作者：（英）简·约翰逊（Jane Johnson ）
出版社：人民邮电出版社有限公司
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体态矫正指南试读：
前言
本书的读者对象是在治疗中需要实操的专业人士。如果你是一名软组织物理治疗师或运动专家，那么本书能够帮助你运用按摩技术、拉伸技术和简单的锻炼方法，矫正患者的身体姿态，而这也应当是你的治疗目标之一。物理治疗师、整骨师、运动物理治疗师以及脊椎按摩医师技术的学习者，都将最终拥有帮助患者克服体态问题的精湛技术。即便是一名学生，也能够根据本书中的简明描述，更加深入地理解人体的肌肉骨骼系统。如果你是一名瑜伽或普拉提老师，可能会从本书中学习到你在课堂上运用的姿势和动作是如何影响学生体态的，同样会受益匪浅。阅读本书后，你会学习到一系列拉伸方案，来帮助解决特定的体态问题。
无论你是什么专业，都可能了解本书中提到的一些技术，但你可能并不知道如何运用这些技术改变体态。本书的目的便是指导读者利用这些技术帮助患者矫正体态，无论体态问题出现在局部关节，还是整个身体的综合层面。
本书列举了30种最常见的体态问题，分别涉及脊柱、骨盆和下肢、肩部和上肢，并提供了每种异常体态的矫正措施。同时，还教患者如何根据自身体态问题进行自我矫正，这是体态矫正中十分关键的一部分。一些异常体态是由于习惯性的不良休息姿势或身体使用方式造成的，书中关于患者如何自我矫正的部分，能够帮助患者管理和矫正体态问题。
本书介绍的10种常见的脊柱体态问题分别为：颈椎过度前凸、颈椎侧屈、头前伸、头颈部旋转、驼背、平背、胸廓旋转、腰椎前凸过度，腰椎前凸减少以及脊柱侧凸。4种常见的骨盆体态问题分别为：骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆侧倾以及骨盆旋转。10种常见的下肢体态问题分别为：髋部内旋、膝过伸、膝关节屈曲、膝内翻、膝外翻、胫骨扭转、平跖足、高足弓、足外翻以及足内翻。6种常见的肩部和上肢体态问题分别为：肩胛骨前伸、肱骨内旋、高低肩、翼状肩胛骨、肘部屈曲和肘部过伸。
这30种体态在本书中都有相关的文字描述，且绝大多数附有展示特定姿态的图片，同时列出了异常体态中缩短的肌肉和拉长的肌肉。此外，对于每一种体态问题，都有一系列的建议，在“物理治疗师能做什么”和“患者能做什么”的标题中分条列出。一些建议也配有辅助说明的照片。
本书提及的一些技术适用于大多数物理治疗师，尤其是按摩物理治疗师。这些技术主要关注如何通过拉长缩短的肌肉调整身体各部分的对位对线，并根据需要矫正的不同体态有相应变化。该技术系列包括深层组织按摩、简单的被动拉伸、软组织放松、扳机点灭活以及肢体牵引。此外，本书还对患者可使用的主动拉伸技术和休息时的体态注意事项进行了说明和图解，并给患者提供了一些建议。书中关于如何与患者建立融洽关系、提高其在体态矫正中的参与度的知识，能够帮助你与患者配合得更默契，使治疗更加顺利。本书中所介绍的各种技术是对物理治疗师、整骨师和脊椎按摩师用到的各种关节治疗技术的有益补充。
本书介绍了一些用按摩物理治疗师现有的技术很难矫正的几种异常体态。典型的例子如脊柱侧凸、膝外翻和膝内翻，对于这些体态问题，简单地拉伸软组织或强化薄弱部分，不足以纠正已改变的骨性解剖结构。尽管如此，本书也介绍了这些体态的相关信息，并提供了意见和建议，这是因为，作为一名物理治疗师，了解自身能力所限也很重要。
所有的物理治疗师都清楚地知道，人体解剖结构内部的相互关联性使肌肉骨骼系统中的任何一部分都很难与其他部分分割。例如，颈部可能会影响腰椎；双脚可能会影响骨盆；肩部则会影响到手腕和双手。在理想情况下，我们通过整体性治疗，对患者的整个身体进行矫正。但实际上由于治疗时间的限制，通常物理治疗师一次只能着重处理一部分身体问题。所以本书也分别介绍了不同部位的体态矫正方法。这种呈现形式，可以帮助你在对某一特定的患者进行冶疗时能迅速地找到本书中的相关部分加以参考。
本书一共分为4个部分。第一部分“初步了解体态矫正”包括2章，介绍了帮助患者进行体态矫正的基本原理，并概述了后续章节中所建议的方法。第二部分“脊柱矫正”包括4章，着重介绍了脊柱的特定部位，并解释说明了特定部位的体态问题和矫正建议。第三部分“骨盆和下肢矫正”包括2章，涉及了骨盆、髋骨、膝盖、脚踝和脚部的体态问题与矫正建议。第四部分“肩部和上肢矫正”包括2章。
本书是《体态评估操作指南》一书的理想姊妹篇，对于《体育运动中的深层组织按摩技术（全彩图解版）》《拉伸治疗操作指南》《体育运动中的软组织放松术》中所介绍的技术如何帮助你治疗那些期待改变不良体态的患者，提出了深入见解。第一部分初步了解体态矫正如果你已经在使用《体态评估操作指南》，那么你可能已经记录了某些患者的体态问题，并开始考虑如何帮助这些患者来改变其非正常的体态。在探讨如何矫正患者的体态之前，需要对进行体态矫正的原因和方式有一个整体的了解。为什么要帮助患者矫正体态？这样做是基于审美需要，还是为了改善患者的功能水平和感受？体态通常是如何被矫正的？是否需要干预治疗？如果需要干预治疗，应采用何种方式？让我们从这些简单的问题入手，了解体态矫正的基本原则。第1章 体态矫正简介学习成果学习本章后，你应该做到以下几方面。■ 列举因关节对位对线不良而受到影响的身体结构。■ 说明这些关节对位对线不良可能会导致的结果，以及这些身体结构如何受到影响。■ 举例说明易受关节对位对线不良影响的患者类型，以及能够从体态矫正中获益的患者类型。■ 举例说明体态矫正的禁忌证和注意事项。
本章能够帮助你初步了解关节对位对线不良的原因，及其可能对骨骼、肌肉、关节和韧带产生的负面影响。当体态发生改变时，了解这些结构的变化形式，能够帮助你理解体态矫正，以及第2章中所介绍的各种技术。同时，本章还列举了能够从体态矫正中获益的患者类型。关于技术的有效性的说明尽管本书概述了矫正特定体态的基本原理，但本书的目的并非是说服物理治疗师去改变患者的体态，而是在物理治疗师已经确定体态改变对患者有益的前提下，为如何改变体态提供思路。在没有可供参考的治疗方案时，对体态矫正提出建议是一件颇具挑战性的事情。目前，在体态矫正这一领域，几乎没有教科书，这可能是因为对于临床医师来说，没有人敢使用缺乏坚实证据支持的治疗措施，这是拿自己的专业地位冒险。我们还不了解在体态矫正方面哪些技术效果最好。例如，我们不知道按摩或拉伸缩短的组织，与强化肌肉或改变习惯体态等方法相比，在帮助身体各部分对位对线上的效果是相同还是更好。作为身体功能专家，我们生活在一个不仅循证实践未被鼓励，实验性实践研究也未得到赞成的大环境之中。参考文献被尽可能地引用，但请不要期待其遍布文中。本书中提到的很多体态的参考信息很少，技术有效性的参考信息几乎没有。尽管文中提到的技术并非一定奏效，但它们都基于丰富且可靠的实践经验。我之所以将这些资料呈现给你们，是基于两个方面的考虑。一方面我希望一些读者能够对书中提到的思路进行实验，得出一定的结论，并最终为患者提供帮助。我如此建议是因为你毕竟并非外行，而是知识丰富的从业人员，不可能对患者实施有害的治疗。另一方面我希望一些读者能受到启发去研究选定的技术，或对其有效性进行合作研究。无论阅读本书激励你做出一个案例研究，还是开展更多的工作，我相信分享你的发现都一定能够对本学科有所贡献。总有一天，我们能够了解到更多的信息，知道哪些体态会导致身体疼痛，哪些体态矫正方法是减少体态异常引起疼痛的最佳方案，以及某些体态矫正技术本身是否可预防性地减少体态相关症状发展的可能性。姿势对位对线不良的原因
你是否曾发现，有人与其父母或祖父母具有相同的举止习惯或者站立姿势？你是否曾注意到，某些同一家庭的成员，不仅具有相似的面貌特征，而且还具有相似的体形和姿势？如同肤色、瞳色、发色都是遗传而来，体形也是可以遗传的。你从父母那里继承了骨骼和肌肉的形状、大小以及运动能力，因此，你也可能会继承某种特定的体态倾向。本书中介绍的所有体态都具有一定的遗传性，然而关节对位对线不良还可能有许多其他原因，如受伤等。原因多种多样，本书无法对其进行详细描述。为了便于读者了解，下面列出一些可能导致关节对位对线不良的因素。
■ 肩胛骨前伸。可能是由于负责前伸的肌肉训练过度，如拳击运动，也可能由瘫坐在桌前的习惯引起。单边肩胛骨前伸则可能是由射箭运动中经常举弓的动作，以及因工作或习惯而反复屈肩，即反复前伸肩胛骨造成。
■ 膝外翻。可能是成长过程中身体缺乏矿物质，从而使胫骨弯曲引起。或者患有膝关节炎，从而使关节面变形引起。或者受伤致使外侧韧带过度伸展，以及双脚和脚踝过度内翻导致。
■ 骨盆前倾。可能是持续反复地过度使用髂腰肌，从而使腰椎被拉向前方而导致。腰椎关节活动度过大也会引起这个问题。它也常见于怀孕后期的孕妇和腰围过大的人。
■ 驼背。可能是由于长时间保持驼背姿势，如连续数小时坐在电脑前。也可能是椎骨骨折导致胸椎出现楔形改变引起，常伴有骨质疏松。
■ 头前伸。可能是由于在看电脑屏幕时，或专注于刺绣、模型制作、画图等活动时，且有反复长时间向前伸头的动作习惯引起。此外，携带沉重的背包会加剧这种体态问题（Chansirinukor et al.，2001）。
■ 平跖足。可能具有遗传性，体重增加或脚部韧带松弛都是可能的原因。此外，还可能存在一些潜在的相关因素，如唐氏综合征（Dehghani et al.，2012）。
■ 头部旋转。可能是由于经常将头偏向一侧且保持静止不动（如看电视），或者是由于反复向一个方向旋转头部（如倒车时回头看），或者是由于害怕疼痛而主动避免颈部向一侧转动，也可能与颈部旋转肌痉挛有关。
布洛姆菲尔德及其同事（Bloomfield et al.，1994）提出，体态与人的体形之间存在密切的关系。体形消瘦者最易受到影响的是脊柱，而体形肥胖者最易受到影响的是下肢，详见表1.1的总结。
了解定期参与运动是否会导致体态异常对我们很有帮助。以某块肌肉或某个肌肉群缩短形成的特定体态为主要动作的任何运动，都会使这种体态持续存在或导致更差的体态。例如，参加划船运动可能会导致驼背，长期打高尔夫球则可能加剧胸部旋转和胫骨扭转。有些冲击力过大、给下肢带来沉重负担的运动，如跑步、举重等，常常会导致膝外翻和膝内翻。箭术和射击运动可能会引起单侧肩胛骨前伸。很显然，长期偏重于使用身体某一侧的运动，可能会导致身体体态失衡。曲棍球、网球和划船是与脊柱侧凸、高低肩、背部不对称高度相关的常见运动（Waston，1997）。表1.1 与体形相关的体态问题
从事龙舟（赛艇）运动的女性桨手和对照组相比，更容易出现脊柱前凸、腰椎侧凸和高低肩等问题（Pourbehzadi et al.，2012）。尽管人体测量通常会将运动员和非运动员进行对比，但是所测量的项目倾向于包括身体各部位的比例、各部位肢体的使用程度，以及人体杠杆的长度，并非本书中所介绍的体态问题。对于运动员的研究则侧重于生理学特征，而非解剖学特征，因为研究者更加重视哪些生理因素造就了一个优秀的运动员，以及这些指标能否被提高。金教授及其同事于1995年针对亚洲优秀壁球运动员所做的研究便是一个典型的例子。他们在研究过程中收集了运动员们的肺功能、心肺耐力、专项运动身体素质、有氧运动能力、柔韧性以及肌肉力量等数据，还获得了身高、体重、体脂率等人体测量数据，但是研究中没有评估任何体态问题。
与之相对的是，针对年轻运动员的研究则常常包含对运动员体态的分析。格拉贝拉在2012年的报告中指出，每周参加3至5次足球训练的11至14岁男生，与不参加训练的同龄人相比，腰椎前凸的角度更加平缓。然而埃内西和沃森于1993年的研究发现，成年球员（包括橄榄球、曲棍球和盖尔足球的运动员）腰椎前凸的角度却更大。埃内西和沃森是对腘绳肌一直有伤的运动员们进行的检查，这可能是研究结果不同的原因。研究者们得出结论：某些运动和训练方法可能会加重已有的体态缺陷，并且使运动员更易受伤。他们认为，诸如踢腿、直腿抬高、直腿仰卧起坐等训练都会使用到髂腰肌；而这会导致腰椎向前牵拉，引起脊柱前凸更加严重，即他们所观察到的运动员体态。尽管年轻人的脊柱可塑性更强，但在格拉贝拉的研究中，反复使用髂腰肌（这在足球训练中很常见）并没有导致青少年的脊柱过度前凸。关于年轻运动员们的体态问题，可能还有更多可用的数据，但很明显，这并不能用于解释参与相同运动的成年运动员的体态问题。
大概是由于运动员肩关节的受伤概率要高于身体其他部位，因此人们对于肩部体态也更关注。与非投掷项目的运动员相比，身体健康的运动员，肩膀在抬高时，会更多地进行肩胛骨的收缩和上旋（Forthomme et al.，2008）。这与静止状态下的肩胛骨体态有关：对于经常上肢过顶型运动员来说，惯用手一侧肩的位置通常比另一侧肩要低一些，这可能是由于经常用力拉伸韧带和关节囊而造成的（Oyama et al.，2008）；而胸小肌紧张可能会导致内侧缘更加突出的问题。
1994年，布洛姆菲尔德及其同事基于运动教练观察的结果，提出高水平运动员的特征体态问题（见表1.2）。我们无法确定这些体态问题是否是运动员们参与这些运动的结果，还是运动员在参加运动之前便存在某些体态特征。布洛姆菲尔德及其同事认为，在高水平运动员身上发现的体态特征，可能对其从事的运动有利，因此不应当被改变，反而应该尽量利用这种优势。表1.2 来自高水平运动员身体体态的观察结果与推荐的体态
■ 在15至20米的短距离跑步运动中，足内翻的运动员更具优势，这是因为足内翻能够促进运动员完成短而快的步伐。从理论上来说，胫骨扭转会使腘绳肌收缩，从而限制距离较大的步伐。在这种情况下，运动员在运动时与地面的接触次数越多越有可能提高其动态平衡能力。
■ 骨盆前倾和臀部凸出有利于延长跑步动作的周期，因此可能会有利于需要速度爆发力的运动员。
■ 脊柱弯曲曲度的增加有利于需要躯干活动性的运动。
■ 膝过伸对于需要转身或转向跑动的运动来说是一种不利体态，因为这种体态会降低运动员膝盖的稳定性。
他们的观察结果和建议提出了一个问题：即是否应当为参与运动的人员进行体态矫正。
除了投掷运动员的肩膀以外，我们很难判断长期参加某种特定运动，是否会引起关节对位对线不良。关于运动对于体态的影响，还需要更多的信息和进一步的研究，进而对布洛姆菲尔德及其同事的观察结果和推荐体态进行扩展。关节对位对线不良的后果
你是否曾经见过标准或理想体态的照片，站姿端正，而且身体部位完美对称？这种照片通常被用来展示身体部位所受压力最小时的体态；它们通常是人们出于审美目的而追求的体态。然而，可能从维多利亚时代（1837年至1901年）开始，体态的重要性发生了变化。在那个时代之前，优美的体态大概是诸如花样骑术或芭蕾之类的活动所固有的，但现在却很少有人去追求优美的仪态。现在孩子们的健康仍然和以往一样十分重要，但是老师们已经不像以前那样要求学生挺直身体坐着上课；即使老师这样要求，也只是为了让学生保持注意力，而并非想要改善他们的体态。不过，从解剖学的角度来看，我们有充足的理由去改变那些明显偏离标准的体态。下面介绍关节对位对线不良对于某些身体部位的影响和后果。就本书中所介绍的大多数体态来说，长期的体态改变给特定身体部位所带来的影响，都仅仅是理论上的假设。除了此处介绍的内容，第3章至第10章介绍的30种体态中的每一个，都包括了专门的章节介绍关节对位对线不良引起的后果，读者可以从中获得更多信息。骨骼
当负重长骨变得比正常情况下更加弯曲时，那么作用于该骨骼上的压力和张力也随之发生了变化。观察图1.1中的右腿胫骨。作用于胫骨凹面的压力增加，同时作用于其凸面的张力也变大。在这个例子中，不仅胫骨中间的压力增大，其前方的压力也同样如此（本例中骨骼的凹陷区域），并且增强的张力不仅作用于胫骨外侧，同时还作用于胫骨后部（本例中骨骼的凸出区域）。这是因为图中的胫骨不仅向外侧弯曲（见图1.1a），还向后方弯曲（见图1.1b）。如果不能确定观察是否正确，则可在图1.1a中，用笔在右腿中间画出一条线，从上至下将腿纵向一分为二。在小腿上画线时，要注意这条线如何向外侧弯曲，即朝向书的边缘处。这个人的身体重量在通过胫骨传递时并非处于最佳状态，同样当走路双脚落地时，通过腿部向上传递的力也存在一定的问题。由于骨骼属于有生命的人体结构，能够变形，因此，如果以上述方式来承受身体重量，则可能会导致骨骼进一步变形，从而导致人的外表体态变得不再美观。不过正如一开始所说，本书并不是为了追求美观而进行体态矫正的。那么从解剖学上说，我们为什么会担心弯曲的胫骨呢？其中一个原因是如此形状的长骨会降低承重能力，并增加受伤的风险，如应力性骨折。长骨弯曲还会导致与该骨骼距离最近的关节发生改变。在这个例子中，膝盖（胫骨关节、髌骨关节和胫腓关节）、脚踝甚至可能是距离更远的关节，如髋骨关节和骶髂骨关节，都会受到影响。总的来说，关节对位对线不良的后果，就是骨骼以及与之相关联的关节都无法发挥其最佳功能，并可能会导致骨骼、关节变形或相关肌肉的疼痛。图1.1 此人胫骨同时向外侧和后方弯曲：a. 后视图，图中箭头表示胫骨凹陷区域所受压力增加，凸出区域张力增加；b. 侧视图肌肉
在理想的体态中，作用于软组织上的张力最小。如果机体的对线对位是在肌肉保持主动或被动收缩的情况下，那么肌肉会逐渐适应该体态，从而导致结构性肌节数量减少、长度缩短（Spector et al.，1982），以及肌腱长度缩短（Herbert et al.，1993）。这种情况被称为适应性缩短，也可能意味着肌肉力量的减弱。当肌肉收缩时，会使关节僵硬，因此可能会降低该关节的活动范围。相反，如果肌肉保持拉长状态，则会增加肌节的长度，使肌肉力量变弱，而这称为拉伸性肌无力。当肌肉伸长时，会使关节比较松弛，可能增加该关节的活动范围。无论关节太过僵硬或太过灵活，都要比运转正常的关节更容易受伤。
任何一个人在必须长时间保持一种静止体态时，都会感到肌肉很快变得绷紧，如果持续保持这种体态，就会引起疼痛。久而久之，这些部位的肌肉可能会产生扳机点。在慢性病例中，即便体位改变，疼痛也会持续存在。肌肉紧张度的增加可能最初出现在关节对位对线不良的地方。但是，随着其他肌肉开始适应这种异常，问题会逐步扩大。肌肉会更快出现疲劳，起初是局部，即受影响关节周围的跨关节肌肉，然后远处的肌肉也会受到影响，最终发展为全身疼痛，疼痛的位置通常距离最初的异常部位较远。严重时，甚至会损害身体的正常机能。例如，身体平衡能力可能会退化。机械性压力使扳机点始终存在，而这种压力的常见根源是不相称的身体体态和骨骼（Travell et al.，1999）。
因此，以下是关节对位对线不良可能对肌肉造成的整体影响。
■ 肌无力的发生概率增加（由于肌肉的收缩或拉伸）。
■ 关节活动范围的增大或缩小。
■ 可能会增加关节受伤的概率。
■ 受到影响的肌肉和被动代偿的肌肉产生疼痛。
■ 对身体机能造成损害。关节
当关节对位对线不良时，关节所受的压力也会增加。观察图1.2中颈后方的皱褶，如果她保持这样的颈部姿势一小时不动，会对其颈椎关节产生怎样的影响？如果她因文案工作而保持该姿势一整天，会怎样？是否会引起颈部疼痛？如果她每天都保持这样的姿势并持续一周会带来什么样的后果？你可能会预期这样的体态会带来频繁的颈部疼痛，或使疼痛加重或疼痛持续时间增加。假设这就是患者的常见体态，并且已经不经意地保持了许多年，又会如何呢？我们假定她除了颈部疼痛之外，还存在颈椎关节滑液减少，以及因为颈椎关节的关节囊附于局部结缔组织而引起的颈部活动度降低，这些是否合理？长期后果是否是软骨退化，以及关节的早期退化？而这种退化还将影响周围神经系统，从而引起颈部、肩部、背部以及手臂的疼痛。图1.2 头部前伸体态韧带
当韧带处于被持续拉伸的状态时，它可能会逐渐变长。如果韧带变长，则会减弱其覆盖的关节的稳定性。该关节的活动范围可能会增加，甚至会出现关节过度伸展。在图1.2中，颈部前纵韧带可能被拉长，而后纵韧带缩短，这可能会损害这些重要结构的机能。图1.3中是一名患者踝部外翻的情形。这时，踝部外侧所受的压力和内侧所受的拉伸张力均有增加。久而久之，踝部内侧副韧带会拉伸过度，使患者足部更易产生外翻损伤（如三角韧带扭伤）。即使韧带长度的改变十分微小，但如果长时间如此，则会改变该关节及其上下关节的受力情况。韧带受伤也可能会导致体态的变化，例如，前交叉韧带（ACL）断裂会增加与膝外翻和膝内翻体态相关的膝关节炎的风险。但目前并不能确定，前交叉韧带此类重要韧带的断裂，是否会令患者更易形成膝外翻或膝内翻体态。图1.3 踝部外翻体态
韧带变长不仅仅意味着某一个关节变得更不稳定，该关节上方和下方的关节同样也会受到影响，这是因为其他关节会因此受到额外的压力和张力。因此，如果某人膝盖部位的韧带拉长，则同侧的髋部和踝部受伤的风险也会显著提高；同样，如果某人肘部韧带拉长，那么同侧的肩膀和手腕也更容易受伤。韧带中所包含的神经末梢，对于人体的反应能力和本体感觉功能十分重要。持续作用于韧带的压力和张力——并非是在运动中或负重时所产生的正常压力或张力变化——可能会对神经末梢的机能带来不利影响。其他软组织
与骨骼、关节、肌肉和韧带一样，体态异常会对诸如血管、淋巴管、神经或筋膜等软组织造成过度的压力或张力，也会对这些组织的机能产生不利影响。你是否曾经观察过在移除石膏绷带后，伤处皮肤的样子？由于受到压力，绷带下方的皮肤会变得苍白，看起来毫无生气。你可以在拿掉胶布绷带的时候观察到同样的情况，哪怕绷带只是绑了几天。即使是轻微的压力，其持续存在也很难让皮肤保持如初。虽然体内对于软组织的压力或张力是看不见的，但是这种情况会与长期的体态改变一同存在，这些结构会像肌肉、肌腱和韧带一样，受到关节对位对线不良的影响。
关节对位对线不良所带来的最严重的后果，也许是本书中所描述的30种体态问题，如果不加以治疗，每一种都可能恶化，只是程度有所不同，其中一些体态要比其他体态变得更加糟糕。例如，驼背的人可能会变得更加弓背，但扁平足患者的足部却不会变得更加扁平。此外，不同体态变差的速度也有很大的不同，有的可能需要几个月，有的可能需要几年。病情的发展取决于很多因素，例如，体态异常被确定为哪个阶段，患者的基本健康情况，是否有能够提供建议和治疗方法的专家，以及患者参与体态矫正的意愿和能力。我们假设一对有着膝外翻家族史的姐妹都注意到了自己一条腿的膝盖存在轻微的膝外翻问题，姐妹中的一人继续在集训队参与训练，其中包括举重和跑步训练，并且从不注意自己的膝盖体态。另一人则向专业人士咨询，了解到举重和跑步都会加剧膝外翻。举重会在对位对线不良的关节上附加过多的重量，而跑步则会对膝盖造成反复的冲击。这个女生还找到了许多对膝盖没有不利影响的运动，如游泳、骑自行车和划船等，并且她还采用了本书中推荐的一些处理膝外翻体态的方法。这样看来，继续参加不利于其体态的运动第一个女生，其体态会先于她的姐妹变糟。
当有患者来找你治疗时，体态评估十分重要，因为你可以在对患者的异常体态进行早期诊断之后，向患者提出建议，帮助患者避免那些可能会加重病情的因素，并对异常体态采取一些相应的训练和治疗，尽量减少对关节造成进一步的损伤。关于体态矫正的更多信息将在第2章的“使医患关系融洽，提高患者参与度”部分，以及第6章的“治疗师应做到以下几点”部分中进行介绍。哪些人会从体态矫正中获益
本书中所提到的30种体态问题，并不仅仅限于某个特定的群体，很多患者都可能从如何避免并矫正不良体态的建议中获益，降低引起异常体态症状的可能性。以下介绍的内容虽然并不十分全面，但举例说明了哪些人更易受到关节对位对线不良的影响，并且能够从体态矫正中获益。
■ 处于骨关节炎晚期的老年人，更容易出现膝外翻或膝内翻。同时，这两种体态问题还可能出现在膝盖、臀部、踝部受伤或病变的人们身上。
■ 老年人经常存在驼背的问题。同样，久坐人群，或工作中需要反复弯腰的人们，也会有同样的问题。
■ 许多体力工作者都存在身体体态不对称的问题。例如，在垃圾箱需要手工搬运和倾倒的年代，垃圾清运工会出现脊柱侧弯的情况，因为他们需要反复收缩身体一侧的肌肉拿起和运送垃圾箱。尽管目前并不能确定这种工作是否会导致体态真性改变，但这也是一个很典型的例子，能够说明某种活动会导致体态失衡。脊柱侧弯还可能出现在经常使用单侧身体携带重物的人们身上。负责摄像的人员在拍摄体育比赛时，需要长时间向上看着电视屏幕，休息时，他们便会出现颈椎过度拉伸的现象。这种情况也常见于维护架空电缆的巡线员身上，由于工作需要，他们经常要攀爬电线杆，或在使用高架移动平台时保持向上看的体态。具有某些特定医学体征的人们易出现关节对位对线不良。例如，多关节韧带松弛症患者的关节缺乏稳定性，并且很可能由于脊椎前移而致使颈椎过度前凸。埃莱尔-当洛综合征患者中，有30%至50%的人存在脊柱侧凸问题，23.7%的人出现驼背，43%至55%的人有扁平足，并通常会因此而引起膝外翻（Tinkle，2008）。在对30名青少年女性唐氏综合征患者进行的调查研究中，Dehghani及其同事于2012年报告了以下与特定体态相关的百分比数据：平跖足（96%）、膝外翻（83%）、腰椎前凸过度（63%）、颈部侧屈（60%）、膝过伸（43%）、驼背（10%）、脊柱侧凸（6%），以及膝内翻（3%）。
■ 关节受伤的人可能会改变关节的姿势，而且可能会因为负重而加重。在童年时受伤的人，经常会在下肢和脊柱形成明显的不对称体态，这是因为他们一直避免让受伤的部位负担身体重量。在一些案例中，患者始终无法让身体两侧均衡地负担体重。尽管最初受伤的部位早在多年前就已经痊愈，患者仍然会无意识地更多使用健侧肢体。
■ 颈部体态不对称可见于遭受过颈椎过度屈伸损伤的患者。
■ 孕妇经常会出现腰椎前凸过度的问题，因为脊椎受到额外的重量被向前拉。
■ 除了布洛姆菲尔德及其同事在表1.2中所提到的体态以外，在运动员身上还能够发现以下特定的体态问题。
■ 网球运动员由于反复将握拍的手臂举过肩膀，会使惯用手一侧的斜方肌上束肥大。其惯用手一侧的肩胛骨前伸比另一侧更加明显，而这个部位的不对称性对该项目的运动员来说，可能很正常（Oyama et al.，2008）。
■ 高尔夫球运动员可能会存在与背部、髋部、膝盖和双脚有关的旋转体态问题。
■ 拳击运动员可能会由于肘部屈肌肥大和收缩，而使自己的肘部在休息时仍处于弯曲状态。
■ 咏春拳练习者常存在髋部和肩膀内旋的问题。这是由于练习时的站姿，以及与这种武术形式相一致的手臂运动造成的。
■ 不活动同样引起体态问题。
■ 伏案工作的人，由于长时间保持坐姿，常会出现肩内旋和驼背等体态问题。
■ 使用轮椅的人，或因工作原因长时间坐着或开车的人，可能会产生与髋骨和膝盖有关的体态问题。体态矫正的禁忌证和注意事项
本书中所介绍的大部分技术，适用于大多数患者。然而，在使用本书中介绍的技术帮助患者进行体态矫正时，还需要额外注意一些事项。在本书每一部分中，都说明了使用某种技术的注意事项和禁忌证。以下介绍的注意事项和禁忌证很全面，但并不详细。作为一名合格的执业医师，你应当按照主管部门所提出的指导原则，并根据是否能够确保实践治疗的安全性，来给患者实施治疗。但凡在治疗前对技术抱有怀疑态度，应选择并确定更合适的替代治疗方法进行治疗。
何时需要格外注意
■ 当患者可能患有骨质疏松症时（如老年人、厌食症患者以及曾经有过厌食或食欲过盛的患者）需注意。如果你知道或者怀疑自己的患者有骨质疏松症，除最轻微的按压以外，应避免对其骨骼进行任何按压。在应用拉伸技术时，会产生一定程度上的张力，并且经常会对骨骼和关节造成压力，因此也要避免应用拉伸技术。
■ 当患者的体态是为了避免持续性疼痛而采取的相应改变时需注意。应避免对身体处于倾斜状态的患者进行体态矫正，如因后背疼痛而倾斜身体的患者。首先应当侧重于治疗疼痛的潜在原因。
■ 当患者的体态是出于自然的保护性需求，而且是有意识或无意识地对情绪感受做出的反应时（如恐惧、焦虑、害羞和绝望）需注意。如果令患者从闭合型体态变为打开型体态，例如从驼背改变至挺直身体，反而会对患者的情感造成非常糟糕的影响。在这种情况下，应该先试图进行微小的改变，这样做通常会对患者有所帮助。经过一周或几周的时间，让患者慢慢适应整个过程，而后再继续进行治疗。
■ 当患者存在关节灵活性过高的问题时需注意。关节过度灵活症状的成年人获得灵活性常常是以牺牲力量为代价，这类患者的软组织格外松弛，治疗的重点应当是缩短组织，而非继续将其拉长。在某些情况下，可以针对局部区域的张力进行治疗。但要记住，如果患者真的有关节灵活性过高问题，不仅会影响关节，而且还可能导致皮肤和血管功能的弱化。因此应当将这类患者推荐给相关专家进行治疗。
■ 当患者的体态问题是由于肌肉张力过高引起时需注意。这时进行治疗经常需要相关专家的建议。肌肉张力问题可能是因为某些潜在的因素（如与脑瘫或中风有关的肘屈肌痉挛），或是因为药物治疗的后果。在这种情况下，试图通过降低肌肉张力来解决体态问题往往是徒劳的。
■ 当患者的体态问题是由于肌肉无力造成时需注意。肌肉无力可能是因为某些潜在因素而导致的（如中风后形成的肩下垂，或胫骨神经受伤后引起的足下垂），在对这种病人进行治疗时，想通过增加其肌肉张力以改善体态问题，可能不会见效。
■ 当患者为正处于产后12个月内的女性时需注意。由于怀孕会使身体体态发生暂时性改变，此时治疗产后体态问题效果更好，因为分娩后数月内，身体会分泌松弛肽，增加软组织的柔韧性，因此要注意不要过度拉伸患者的软组织。
■ 当患者为老年人时需注意。年龄的增长降低了软组织的柔韧性，在一些情况下，骨骼也会变脆弱。因此对这些患者进行治疗时应格外小心。
■ 当患者为儿童时需注意。尽管儿童和青少年能够从体态矫正中获益，但需要特殊的干预治疗方法，因此超出了本书的内容范围。这是因为某些体态对成年人来说是异常的，对于成长中的儿童来说可能是正常的。禁忌证■ 治疗出现紧急情况，或治疗会影响到身体其他部位。■ 出现炎症。■ 出现血肿。■ 椎动脉血管病变。■ 患者患有骨质疏松症，且存在骨折的风险。■ 存在恶性肿瘤。■ 因融合（由于疾病或手术）而导致骨骼或关节受限。■ 急性血栓或栓塞。■ 当对负责关节稳定性的肌肉进行拉伸会损害其稳定性时。■ 当治疗会不利于伤口愈合进程时（例如对还未痊愈的伤疤施加压力）。■ 如果该治疗技术会逆转或损害其他治疗技术的效果时。■ 在治疗患者时，并不能确定该技术是否对患者有益，且未得到医疗许可。■ 治疗会引起疼痛。
■ 另外，当患者出现以下情况时，仍需格外注意。
■ 无法提供治疗反馈。
■ 皮肤脆弱。
■ 存在接触感染的高风险。
■ 对于身体接触神经紧张、焦虑和情绪化。
■ 长期使用激素。
■ 存在平衡问题。
■ 无法安全地服从指令。
对于任何治疗来说，都应当与患者讨论治疗目的，并在治疗前征得患者的同意。在第2章中会有更多关于治疗技术的信息。结束语
本章举例说明了姿势对位对线不良的原因，你也了解到关节对位对线不良可能会导致骨骼、肌肉、关节或身体某些部位的形状改变，以及整体体态的改变。关节对位对线不良还会损害身体某些部位的机能，引起该部位的疼痛或其他症状，甚至会影响到与该部位距离很远的身体其他部位。本章还举例说明了哪些患者更容易发生体态问题以及哪些患者能够通过体态矫正而受益。我们对大部分人都可以进行体态矫正，但同时也要考虑注意事项。在某些情况下，体态矫正是需要特别禁止使用的。第2章 改变体态学习目标学习本章后，应该做到以下几方面。■ 列出体态矫正的5个步骤。■ 举例说明每个体态矫正步骤中使用的矫正技术。■ 说明为什么正确识别原因对于体态矫正很重要，为什么患者引导型矫正会比治疗师使用的矫正技术更有效果。■ 说明使用拉伸、按摩、力量训练、肌筋膜扳机点灭活以及弹力带训练的基本原理。■ 举例说明体态矫正的一般准则。■ 举例说明拉伸、按摩、力量训练、肌筋膜扳机点灭活技术和肌效贴的使用准则、注意事项及禁忌证。■ 举例说明何时需要把患者转诊给其他合适的医生。
本章介绍了矫正技术的指导原则。这些原则适用于成年人，并且只能矫正患者的固有体态，而不是术后或突发外伤导致的临时体态。例如，患者大腿后肌群撕裂或膝关节手术后会表现为膝关节屈曲畸形，无须立即矫正。每个病例需遵循一般的康复治疗原则（例如，减轻炎症阶段，包括休息、冰敷、加压和抬高），然后逐渐实施软组织松动以减少瘢痕形成。切忌在修复或康复早期阶段使用本书中介绍的矫正技术。作为一名专业的治疗师或运动防护师，需能够正确决定开始矫正治疗的安全介入时间。
无论是作为按摩治疗师、物理治疗师、运动治疗师、骨科或脊椎医师，均需要明确知晓体态评估及其手法治疗，并且应该习惯被你的伙伴进行观察和手法处理。大多数治疗师在进行继续教育过程中，即使在陌生人或从未遇到过的治疗师面前学习新技术也会很放松。看多了不同的体态类型，你就会对不同体态习以为常，甚至自己的身体不完美时，你也觉得这种不完美是司空见惯的，所有人都是不完美的。但是，不要忘记，许多患者并不会有这些经历，并且在进行体态评估或治疗时会感到不舒服。任何患者进行体态矫正治疗时会变得极为敏感。如果异常体态很明显，患者可能会对自己的体态很不安。这时，重点是要避免能引起争论的评论。大多数治疗师在与患者交谈时使用词汇要谨慎，即使是常用的词语如扭曲、旋转、弯曲或屈曲。当这些词汇用于描述脊柱或关节时，可能会让患者感到难堪。因此，要避免异常或不恰当的词汇。
对咨询体态矫正的患者描述体态问题时，建议尽量避免情绪性用词（如不对称），可以描述为轻微差异，描述一个非常明显的异常体态时用词需谨慎。第二个建议是向患者展示他的镜像或照片中的体态时，询问患者是如何看待它的。你可以使用患者在之前描述自己体态时的用词。如何制订体态矫正的方案大部分来源于初次咨询收集的信息，包括患者对体态的描述、他对过去治疗的感受，以及是否有融洽的医患关系。体态矫正的正确介入时机
确定何时开始体态矫正通常很困难。一般情况下，患者会在发现体态改变导致症状出现之后来就诊（见本章之后举的一些例子）。一般在初步评估后均能观察到患者体态的不平衡。如果认为体态矫正能够缓解症状，那么应尽快实行矫正治疗计划。关节间的力线改变是否能够预防持续损伤是一个未知数，且取决于异常力线部位的偏差程度、潜在的病理阶段、造成异常力线的因素（如体育活动）及治疗师的相关知识技能。另外，患者需自愿参与体态矫正。
在第1章中你已经了解到，关节对位对线不齐对骨骼、关节、韧带和其他结构均会产生不利影响，甚至可能导致愈合不良以及病理改变（Troyanovich et al.，1998）。最好的论证是通过体态矫正来减少这种情况发生的可能性。但是，有些变化会对身体其余部位的体态都产生影响。例如在下肢中，足、踝、膝或髋的异常体态将影响整个肢体的负荷。足和踝的过度活动或缺乏活动均可降低足部减震能力和力矩调节能力，导致患者适应能力下降，且刚性杠杆不能维持正常运动（Donatelli，1987）。为了适应畸形，相邻关节的运动发生相应变化，如步态的改变、肌肉的疲劳，因为它们难以抵抗异常负荷并维持关节正常位置（Fawdington et al.，2013）。身体的自然性节段意味着改变身体的一个部位，可能会对其他的部分产生正面或负面的影响，而受影响部分本身也会对其他部分产生影响。活动过少的关节可能会迫使相邻的关节进行代偿，使其过度活动从而达到全关节活动度（Hertling et al.，2006）。如果不能解决所有受影响的部分，就会降低治疗的效果。目前，对于身体哪一部分最能影响其他部位这一说法存在分歧。显然，对身体任何一个部分的调整都对整体有显著影响，但并不一定会立即表现出来。
体态矫正的一个基本原则是正确地识别异常体态的主要原因（Lee，2013），即可能加剧并维持这种体态的解剖学部位。所有体态的形成有多种多样的解剖学因素，你的任务是要确定哪一个因素是形成这种体态的主要原因。由于多种原因的存在，对主要原因的识别可能会很困难。例如，在下肢，代偿性运动通常不可预测（Gross，1995）。关节评估是一种特殊技能，即使对于有经验的从业者来说也是相当耗费时间的。一项研究得出，用于评估足部功能的主要检查并不可靠，尽管足底医生对这些检查至少进行了五年评估，但仍不能有效区分正常和病理性足部功能（Jarvis et al.，2012）。足病医生认为控制足部旋前或旋后的矫形器对整个下肢的疼痛和功能障碍有重要的影响（Donatelli，1987）。也就是说，如果足部姿态不正常，不仅会影响到下肢，而且会影响到骨盆，甚至脊柱、胸部和头部。一些治疗师认为，体态不平衡始于身体的头尾端；认为头部的重量是造成颈部、胸部、甚至腰椎开始出现功能异常的主要原因；或者认为脊柱形态根据头部位置的变化而变化。另一些人认为，骨盆的正确位置相当于上下身体之间的锚，对于矫正其他部位的体态至关重要。
实践经验中会发现某些体态问题会同时发生。例如，头前伸与驼背；骨盆前倾与膝过伸；头颈部侧弯与肩部抬高；骨盆旋转与胫骨扭转。目前尚没有证据表明一种体态是否会导致另一种体态。即使已经确定认为造成这种体态的关节已改变，也不能确定该关节的改变导致了异常体态的形成，因为不能确定该关节改变的原因。患者的正常膝部体态在进行了膝关节术后可以观察到膝部出现对线对位不齐，这是由损伤导致的异常。不过，由于变化是悄然发生的，很难将这种偏差归因于一个特定因素：膝外翻可能是由于受伤引起，因为韧带稳定性减弱；也可能是由于潜在病因引起，如灵活性过度（胫骨过度弯曲）；也可能是因为这些患者在人口统计学上被发现容易患上膝外翻；或者是由于患者另一侧踝关节多年前有损伤使得该侧膝关节承受了过度重量。正引起关节功能障碍的不只单一因素（Hertling et al.，2006）。不过本书针对的按摩师、运动治疗师和物理治疗师、脊椎按摩师和整骨医师没有要求达到诊断复杂的生物力学异常的能力，但是他们必须能够识别一般的体态不平衡和缩短的软组织。本书可以作为进行体态矫正的起点，但本章所述的技术并不详尽，它们只是最有可能在你能力范围内为患者解决体态异常的手段，且这些技术能安全适用于大多数患者。体态矫正的5个步骤
提供以下5个步骤作为矫正体态的方法，表2.1提供了可能有助于实现每个步骤的技术示例。这些技术随后将会更详细地介绍，包括使用原理和实施指南。
步骤1是确定体态问题的成因，并消除或减少这些因素。当初次询问患者病史时，需要评估是否出现过诸如伤害或手术等明显成因，或这种体态是否会发展成隐患。全身体态评估会提供更多的信息，你可以利用触诊和动作测试更加详细地检查身体各个部位。如果你不知道如何评估体态，请参阅《体态评估操作指南》（Johnson，2012）这本书。患者的职业、娱乐休闲和体育活动习惯的主观反馈对于了解患者体态形成的外在因素至关重要。
步骤2和步骤3的作用恰好相反。步骤2是增加活动过低关节的活动范围。矫正关节对位对线方式包括增加活动度过低关节的活动范围和减少活动度过大关节的活动范围。使用主动或被动拉伸、牵引、按摩和扳机点灭活等技术对缩短的软组织进行拉伸来改善关节活动性。肌筋膜释放技术也很有帮助，因为其有助于促进身体的放松。
步骤3是减少活动过度关节的活动。减少活动过度关节的活动有助于稳定关节。可以通过利用强化练习来缩短拉长的组织来达到此目的。肌效贴和支具也可用于限制关节的活动。
一旦减少活动过度关节的活动，就需要维持正常的关节位置，这就是步骤4。维持一个复位关节的关键技术之一是避免持续性因素的影响。假设这个关节是膝关节，如果患者说她已习惯坐在脚上时，你应该建议患者避免坐在脚上，因为即使这个体态无直接负重通过膝关节，但是这样的坐姿会有不均匀应力施加给膝关节。
步骤5是动作再学习。对位对线不齐的关节倾向于保持这种异常位置，除非负责关节位置和运动的神经机制重新学习后再进行关节位置的改变。这需要在治疗师的指导下进行，治疗师可以对关节进行微小的调整，使关节逐渐能够“记住”比原来更正确的位置。表2.1 体态矫正的示例体态矫正技术
因为本书主要是针对使用手法治疗的治疗师，所选择的技术都是适用于按摩理疗师、运动专家以及物理治疗师、骨病医师、整脊治疗师的。关节松动术和手法治疗、神经再教育和矫形器的使用部分已被省略，因为这些技术需要专业的训练，而这些训练超出了本书的范围。本书中的技术旨在使软组织以更优的方式产生功能，通过拉长缩短的组织和缩短拉长的组织来减少压力和拉力。这些技术会使身体部位更加正常，并维持这种状态。体态矫正技术包括以下内容。
■ 识别和避免不良习惯。
■ 拉伸技术。
■ 按摩。
■ 肌筋膜扳机点灭活技术。
■ 强化肌力训练。
■ 肌效贴、支具和石膏疗法。
体态矫正的治疗观念已经从被动干预治疗转变为更加强调患者自我管理的观念。患者或治疗师均可以使用本书介绍的技术，尽量强调患者的自我使用。这样做是因为患者在康复治疗中更加积极地配合治疗时，将会提高康复效果。患者往往投入更多时间来矫正体态，因此在一两周内的康复效果可能会出乎意料。
适应性缩短是由于肌肉长期保持在缩短位置的结果（Heslinga et al.，1995; Spector et al.，1982; Herbert et al.，1993）。拉伸、按摩和肌筋膜扳机点灭活的基本原理是拉长缩短的组织，从而增加关节活动范围。一些观点认为，按摩可以恢复软组织的延展性、促进肌肉松弛、松解疤痕组织、拉伸紧张的肌肉和筋膜、减少肌肉痉挛。也许这就是为什么一些治疗师认为“拉伸按摩是治疗因长期的体态异常或不稳定而导致肌肉和筋膜缩短的最佳方案”（Kendall et al.，1993）。
如果软组织的紧张不能被拮抗肌抵消，关节的静息位置就会发生改变，最终的结果是活动范围的限制。强化拉长组织治疗有助于松解缩短组织且减少相应关节的活动范围，多用于治疗活动过度关节中拉长的肌肉。它还能增强拮抗肌群的延展性（例如菱形肌收缩训练可促进胸部软组织的拉伸），因此也可用于治疗活动度过低的关节。
一旦达到正确的对线对位，肌效贴、支具和石膏疗法就可用来保持关节的正确位置。在某些情况下，这些辅具用来防止关节复位后恶化（治疗过程中很少发生）。使用夹板是为了提供长时间拉伸以维持或促进身体结构的改变（College of Occupational Therapists & Association of Chartered Physiotherapists in Neurology，2015）。在理想情况下，这些辅具作为治疗的辅助手段只在短期内使用。
各种治疗技术的基本原理总结在表2.2中。
一般很难确定体态矫正的治疗频率。正如本章末尾提供的案例所示，治疗频率需要针对个人情况。现在并没有足够证据来支持特定技术治疗频率。例如，并不清楚患者每周进行一次被动拉伸治疗会比患者每周按摩一次的效果更好或更差。频繁的干预治疗可能有助于体态矫正的最终效果。然而，要让患者相信自己需要长期治疗，无论是常规治疗还是偶尔治疗都仍具有伦理争议。在某些情况下，隔一段时间进行一次治疗即可。但在多数情况下，治疗频率将取决于治疗的进展。治疗开始时，会对患者进行体态矫正治疗，但治疗应侧重于鼓励并支持患者自身习惯的改变，积极参与拉伸和强化肌肉训练。例如，在工作中采取不同的体态来闲谈高尔夫挥杆方式。最初5至10次治疗可得到满意效果，然后逐渐降低治疗频率。这样最终评估会一切都好，且患者已经可以自我管理。在所有的治疗措施中，其目的是尽早结束患者的治疗，这样也是为了避免患者对治疗产生依赖。表2.2 治疗技术、基本原理和治疗用途体态矫正的一般指南在进行干预之前，首先需要考虑体态矫正的准则。每个治疗技术部分都能找到与该治疗相关的指南。■ 一般情况下，治疗师使用的技术都应该是基于证据的指导，其中涉及需有相关研究明确指出可以合理使用该技术（Sackett，1996）。但关于如何很好地进行体态矫正的信息几乎没有。■ 根据患者的具体需求制定干预措施。■ 以活动范围、照片或主观反馈的形式进行基础测定。在一项由研究者、从业者和学生所使用的补充和替代医学措施的调查中，发现了92种措施（Verhoef et al.，2006）。这些措施包括身体、心理、社会、精神、生活质量和整体措施。你需要确定无论提供的是手法治疗还是某些建议都是有效的，因此需要及时正确衡量有效性。■ 禁忌证和注意事项。本书中介绍的大多数技术对于大多数人都是安全有效的。但在处理某些患者时，需要考虑一些禁忌证和注意事项（见第1章）。■ 始终在你的专业职责范围内使用治疗技术。如果有疑问，请遵守你所在机构提出的准则。■ 同患者一起设定SMART治疗目标：目标具体化（Specific）、目标可衡量（Measureable）、目标可实现（Achievable）、目标实际性（Reality）和目标时限性（Time bound）。在本章后面的“使医患关系融洽，提高患者参与度”一节中有更多关于目标设定的内容。■ 定量和定性记录所有治疗措施和患者的反馈。■ 如果你确定疼痛是由于体态不协调而导致的问题之一，那么最初的治疗目标主要是减轻疼痛。■ 治疗后重新评估体态。■ 根据结果调整治疗措施。
尚未明确矫正体态需要多长时间。治疗和预防脊柱疾病时，除了解决症状外应该还需要3至6个月的康复进阶治疗，但仍需要进一步研究（Troyanovich et al.，1998）。结缔组织的重塑需要更长的时间，因此每天的拉伸运动对维持改善的活动范围很有必要（Jacobs et al.，2011）；治疗运动员时，体态矫正还需要几年的强化治疗（Bloomfield et al.，1994）。识别和避免不良习惯
识别和避免不良习惯对于体态矫正十分重要。如果患者继续重复这些加剧异常体态的行为，那么体态矫正的生理学益处只是短暂的。患者在他的工作、休闲或娱乐活动中是否有一些不良习惯使这种体态永久化？在某些情况下，患者知道自身哪些行为会加剧体态的异常。例如，患者意识到穿高跟鞋会缩短小腿肌肉，因为当她穿平底鞋时，她会感受到小腿的肌肉有疼痛或拉伸的感觉。但在许多情况下，患者可能不知道那些行为正在加剧他的体态。例如，经常用同一只手携带沉重的袋子或者总是用同侧肩背起背包，导致该侧肩胛提肌比另一侧收缩更加频繁。
吉蒙德和马斯里（Guimond et al.，2012）随机选择了100名参与者，发现一个人的行为与体态之间存在着相关性（见表2.3），并提示体态会根据潜在的心理和情绪状态而改变。肯德尔和麦克里里（Kendall et al.，1983）根据四种体态将参与者进行分组，他们使用迈尔斯布里格类型指标（Myer-Briggs Type Indhicator，即MBTI）来确定个性特征，发现体态类型与性格的两个方面—外向型和内向型之间存在相关性。例如，他们发现96％具有“完美体态”的参与者是外向型性格，只有4％是内向型的，而在患有前凸-后凸型参与者中只有17％是外向型的，83％是内向型的。这种观点可能会使人感到不舒服。如果体态异常纯粹是由解剖学引起的，患者或治疗师矫正一个或多个关节的起点就是手法矫正来限制、消除或预防不良体态。因为原因变量很多，所以矫正体态具有很大的挑战性，添加患者性格的这个变量来进行体态矫正会引发许多问题。例如，当你在矫正一名前凸-后凸型患者时，而这位患者就是肯德尔和麦克里里报告中的内向型人格类型，能让患者同意以外向型方式治疗吗？个性类型从内向型转变为外向型，会影响体态吗？表2.3 与性格两个方面相关的四种体态
体态和情绪之间可能存在一定的联系。想一想当你感到尴尬、害羞、羞耻、不确定或后悔时，你自己的体态是怎样的，你是否会屈曲脊柱、低头、屈肘、将手放到你的嘴巴上或下巴上或者拥抱自己，使自己身体蜷缩起来？当你感到自信、肯定和高兴时，你是否挺起胸膛、抬起头、向后伸展肩部？比较一下，这两种情绪时你的体态是如何变化的。你的感觉改变也会影响肌肉紧张程度和整体体态，所以无论是借助于生理或情感的手段对患者体态矫正都很重要。
帮助患者识别、消除或减少不良习惯
■ 在评估的主观阶段询问患者相关问题，将有助于识别那些加剧体态变化的异常因素。体态的改变可能是急性的（例如，在肘部骨折之后上肢体态的改变，或与肌肉突然痉挛有关的项背部体态的改变），也可能是隐匿的（例如，进行性膝关节炎）。询问患者是否经常维持特定的体态，或定期重复进行相同动作活动。这些因素都有可能造成身体不平衡。
■ 鼓励患者积极参与体态矫正。
■ 鼓励患者真实反馈。例如，他做了所有的训练和拉伸吗？
■ 避免让患者做过多过量负荷的拉伸或运动，而是让他们正确执行一两个即可。
■ 向患者解释，在某些情况下，矫正可能需要几周或几个月的时间，这取决于异常体态存在了多久。在某些情况下，也可能很容易矫正，但最重要的是持续矫正。期望渐进的进展会比想要立即取得的成果更为实际。
■ 如果你认为患者工作环境的某些方面可能会对他的体态产生影响，那么你可能需要将患者转交给他所在组织的职业卫生部门或者转交给人体工程学家。对骨骼肌肉产生影响的因素中，与工作相关的因素是很复杂的，治疗需要定制个体化方案（Panel on Musculoskeletal Disorders and the Workplace Commission on Behavioral and Social Sciences and Education National Research Council and Institute of Medicine，2001）。与工作有关的体态问题也很复杂，也需要个体化的治疗方案。
■ 如果患者仍需坐在电脑前工作，理想情况是治疗师亲自去观察评估他是如何使用计算机的。提供基本的计算机操作建议，并让患者遵循附录中规定的准则：显示屏设备的正确安置，以最大限度地减少坐姿时的压力，可以口头和书面形式向患者提供此建议。更多信息可供你的患者参考，以避免重复进行坏习惯。例如，Working With Display Screen Equipment（Health & Safety Executive，2013）、
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]