作者：刘素霞、马悦霞 主编
出版社：化学工业出版社
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实用神经内科护理手册试读：
前言
神经内科疾病是临床内科最为常见的疾病种类之一。近年来，神经内科基础理论与临床实践决策、疾病预防与治疗指南不断更新，护理服务模式明显转变，其护理知识与要求也应随之相应地提高和完善。为了促进广大神经内科医务人员在临床工作中更好地认识、了解神经内科疾病，普及更新神经内科的临床及护理知识，从而满足神经内科专业人员及广大基层工作者的临床需求，结合临床经验，我们编写了此书。
本书详细介绍了神经内科的护理管理、常见疾病的护理要点及难点、常用的护理技术，并介绍了神经内科常用药物及监护设备的使用方法。参编本书的作者均来自临床一线，同时还有多名专家对本书稿进行审校，力争为临床护士提供切实可行的指导，使神经内科各项护理操作更加科学、规范、安全，从而更好地做好神经内科的临床护理工作。
本书内容丰富，理论与实践相结合，注重临床实用性和可操作性。可供临床护理人员、护理专业学生及临床医师参考阅读，也可作为护理管理、护理教学和护士继续教育用书。
由于编者水平有限，疏漏之处在所难免，恳请广大读者和护理界的同仁提出宝贵的建议和意见，以便不断改进。编 者 2018年3月第一篇 神经科护理组织与管理第一章 神经科科室管理第一节 普通病房管理
神经科患者多行动不便，生活无法完全自理，因此，科室管理应考虑到患者的舒适与安全、工作人员的权益、护理工作流程的顺畅与方便、环境的整洁与卫生等诸多方面；保证患者在病区日常治疗和生活的需要，避免患者发生安全事故。一、环境布局
1．位置 病房应设在内科楼内，光线充足，并与急诊科、各个检查辅助科室相邻，以满足患者检查、转运和急救的需要。
2．布局（1）每个病区一般设置床位30～40张，分为患者区、公共区和工作区。其中患者区即病房，可设单人间、两人间和三人间等。（2）病房以朝阳为宜，不设门槛，房门宽度以病床能出入为标准。（3）病房设抢救室或重症监护室、功能康复室。（4）公共区则视条件而设，厕所、盥洗室、走廊或活动室需装有扶手和呼叫装置。（5）工作区即工作人员办公、操作准备、物品存放的地方，包括医师办公室、护士办公室（或护士站）、护士长办公室、值班休息室、工作人员更衣室和卫生间、治疗室、换药室、处置室、杂用室、配膳室、库房（仪器设备、布类及一次性消耗品）及墩布间等。（6）病室建筑布局应将清洁区和污染区分开，以防止院内感染；同时还应方便患者，有利于各种诊疗和护理工作的开展。二、基本设施
1．病房 室内安装顶灯、床头灯、地灯、输液架、活动床帘。墙壁上有中心供氧、压缩空气、负压吸引、呼叫装置和电源插座；每2床占用面积6～7m，两床距离为1～1.5m。每个床单位的固定设备有：床、床褥、床罩、枕芯、枕套、被芯、被套、病号服，必要时加橡胶单和中单（或一次性中单）；椅子、床旁桌；暖水瓶；呼叫器，床旁呼叫器应功能灵敏，并可灵活放置于患者可触及的范围。
由于神经科患者疾病的特殊性，其基本设备有其特殊要求，如床、褥垫、病号服等。（1）床：神经科患者多有意识或精神、智能障碍，肢体瘫痪，故病床基本标准是：高0.6m，长2m，宽1m，可摇起，高低可以调节，方便不同身材患者上下床。配备床档，以防止坠床等意外发生。对特殊患者应配备床档保护套，以防止躁动患者误伤。必要时可配备气垫床、多功能按摩床等。床脚轱辘移动灵活，且能制动。（2）床垫：床垫应有弹性，长宽与床的规格相同，厚12cm，用棕丝、棉花、木棉、马鬃等透气性能良好的材料做垫芯。必要时配备防压疮气垫。由于神经科患者大多卧床时间较长，床面过软会使身体下陷，不利于患者进行桥式运动等康复训练；床面高低不平，会使身体受力不均，且对皮肤造成机械性刺激；床面过硬，会致身体骨突部分受压，是形成压疮的危险因素，因此，床垫应软硬适度。床垫上铺褥子，增加舒适度。（3）橡皮中单：铺于床罩之上（根据患者病情需求配备橡皮中单），防止卧床、大小便失禁患者或昏迷、鼻饲患者的排泄物污染床褥。（4）中单：橡皮中单上铺中单，保护长期卧床患者的皮肤，增加其舒适度；也利于床单污染时的更换。（5）毛巾垫：放置于患者头部或臀部。昏迷、瘫痪、大小便失禁患者给予配备毛巾垫，污染后利于更换；也作为给患者翻身、移动时的辅助工具，减轻护理人员的体力支出。（6）病号服：衣服和裤子应为宽松型全棉制品，以便于患者穿脱。（7）椅子：病床配套椅子，应有靠背和扶手，保证患者坐位时的安全。（8）其他物品：暖瓶应摆放在远离意识不清、躁动患者的地方，防止患者烫伤。
2．抢救室 在普通病房设备的基础上，选用可调节体位、易于移动的多功能床。抢救室最好安置在医护办公室附近，可用单面透明玻璃墙隔开，以便于医护人员从室外随时观察患者情况。
3．走廊 病区应宽敞明亮，地面防滑；走廊双侧都应设有扶手，以辅助患者功能锻炼及行动不便时行走；墙壁上悬挂病室基本情况介绍、患者的权益与义务等。
4．盥洗室、卫生间 神经科每间病室内设有独立的卫生间，有坐式便桶装置且装有扶手。盥洗室、卫生间无障碍设计，方便患者日常洗漱、如厕。同时卫生间装有呼叫系统，当患者发生不适或意外时能寻求帮助。
5．功能康复室 除专业康复器材外还需配备拐杖、轮椅等助行器具，积木、跳子棋等作业训练工具及字、画、图片等语言训练用物，以利患者日常活动训练，促进康复。三、护理用具与仪器设备
1．运送患者工具平车、轮椅、习步车、搬运患者转运板等。（1）平车：每个病房需配备1～2辆平车，供危重、瘫痪患者外出检查治疗使用。平车两侧安装护栏，防止外出检查时发生坠床。床档、车轱辘、刹车装置定期检查，保证其处于正常状态。（2）轮椅：供行动不便患者外出检查使用。轮椅有可调式肢体固定板及输液架，车轮和刹车使用正常，车胎充气完好。（3）习步车：病房配备习步车，方便运动障碍的患者下地行走，保证患者安全。（4）转运板：配备转运板是为危重症患者、全身瘫痪患者、介入治疗后患者等从床到平车或从平车到床的安全转移起过桥作用。可确保患者安全，又可有效减轻工作人员的劳动强度。
2．约束带和约束手套 保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止坠床、拔管、磕碰伤等不良事件发生。
3．观察仪器 血压计、听诊器、心电图机、床旁监护仪（包括心电图、呼吸、血压、血氧饱和度等参数）、快速血糖仪等。
4．抢救设备 简易呼吸器、呼吸机、电动吸引器；抢救车内备抢救用药、气管插管、中心静脉插管及其他抢救用物。四、人员配置
普通病房主要收治病情基本稳定但随时可能发生病情变化的患者、生活不能够自理的患者或无须进入重症监护病房的所有神经科患者，护理人员的配置需满足对所有患者的生活照顾、病情观察、治疗操作和健康指导等所需人员数量，还应考虑到人员休假、学习等不在岗的可能。
1．护士人数配置测算方法 护理人员的合理配备，可以提高护理工作效率和护理质量，降低成本消耗。我国《护士条例》明确提出普通病房的床护比应达到1∶0.4，由于神经科护理工作的特殊性，患者与护士比至少为1∶0.5。以40张病床为例，较理想的人员构成为：护士长1人，主管护师2人，护师及护士15人，护理员3～4人。
2．层级配置 随着西医学的发展，医院内新业务、新技术的开展，仪器设备的不断更新，对护士提出了新的要求，故护理人员配备也应考虑到职称、职位结构与比例；同时，由于分级护理及所需时间不同，不同类别病室，因其工作量的关系，所需护理人员编制也不同。神经内科病房收治的患者多为危重症患者、生活完全不能自理或生活部分自理的患者，部分合并智力障碍和精神疾患的患者，以及癫痫进行24小时监测的患者。需要具备较强专业水平及临床护理工作经验的护士才能胜任，且有护理内容多样、护理量大等特点。合理配置不同层次的护理人员，可保证护理工作的顺利进行。结合以上特点，医院护理部把神经科病房设为二类A病房，各层级护士配比为：N1 30％、N2 40％、N3 20％、N4 10％。
3．弹性排班原则（1）为满足神经科患者需要，兼顾护士意愿，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。（2）保证护理质量，适当搭配不同层次的护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。（3）公平公正，保证护理人员休息。在满足临床护理工作的基础上，尽量满足护理人员的学习时间及特殊要求。（4）节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。五、探视管理（1）加强对神经科入院患者宣教，使家属了解医院住院的相关规定和制度。（2）制定严格规章制度，做好家属的陪护管理。护理人员必须清楚陪护的相关要求，并且口径、态度一致，要让患者及家属明白理解严格控制陪护是为了维护患者利益，同时要满怀同情与理解，注意服务态度，对陪护家属要一视同仁，注意避免冰冷、生硬的言语造成陪护家属的不愉快。（3）执行制度注意其严格性和灵活性。对家属的管理既要有原则性，又要有灵活机动性，特殊情况特殊对待，尽量保证每一位患者的利益。（4）加强与陪护家属的沟通，陪护家属除照顾患者的生活起居外，还给患者心理情感上的支持，满足其心理需要，使患者更好地配合治疗。六、其他人员管理（1）目前医院保洁、后勤、运送等服务外包较为普遍，护理人员应该了解医院与外包公司的关系，熟悉外包人员的工作职责，有效配合、监管外包人员的相关工作，共同为患者提供高质量的医疗服务。（2）护理人员应参与外包服务标准的制订，保证外包服务与护理工作的有效结合，同时要科学监管外包服务的质量，并参与外包服务的持续质量改进工作。第二节 重症监护病房管理一、环境布局
1．位置 神经重症监护病房应设在本专科病房内，并与急诊科、介入科、放射科、心内科、呼吸科相邻，以满足患者转运和急救的需要。
2．床位设置 神经内科重症监护病房床位数应占神经科总床位数的5％～10％，若超过20张应分为几个小区，便于管理。由于神经重症监护病房意识障碍、气管切开的患者较多，故每4张病床应设单间一个，以便将特殊感染、精神障碍或极危重患者与其他患者隔离开来。二、基本设施（1）床头治疗带配备装置 15～20个以上不同制式的电源插座及足够的配电负荷；配备集中式吸入氧气、压缩空气、负压吸引终端接口的医用气体接头。此外医院具有紧急情况下即刻启动的应急供电、供氧和供压缩空气设备，以满足紧急状况下神经科重症患者的使用需求。（2）病床易于推动，最好是多功能电动床，以满足多种卧位；每张床天花板设有输液导轨；床与床之间设有拉帘，以保护隐私及方便医务人员的抢救。（3）每个房间设有感应式洗手池及擦手纸，床边备手消毒液。（4）病房内有温度和湿度调节装置，保证房间内温度为20～24℃，湿度50％～60％。国外多安装空气净化装置解决空气环境问题，我国也有部分医院采取了这种装置，它可以将经过过滤盒调节的适宜温度、湿度的空气以合理的气压分布和气体流向送入病室，通常是上送下排。（5）护士站设中央监护仪，以便护士随时观察到患者的病情变化。（6）附属用房 包括治疗室、处置室、杂用室、仪器室、配膳室、临床实验室、医师办公室、医护休息室、接待室等。三、仪器设备
1．监测系统（1）多功能监护仪，可以监测心电、血压、血氧饱和度等基本生理功能的监测仪器。（2）有创压力监测装置，有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测等功能。（3）心排血量测定装置。（4）呼吸监测装置。（5）心电图机。（6）颅内压监测仪。（7）脑电图监测仪。（8）经颅多普勒超声检测仪。
2．急救设备（1）配备全套复苏用品的抢救车：抢救车是存放抢救药品、物品的专用车。在抢救患者时具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救车内急救药品、物品齐全并相对固定，仪器性能良好，处于完好备用状态。
① 根据抢救车使用频率，使用一次性锁或贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车封闭管理。
② 抢救车内药品、物品必须经清点、检查处于完好备用状态时才能进行封闭。
③ 用签字笔在封条上注明封闭起止日期（×年×月×日～×年×月×日）和封闭人姓名；若使用一次性锁，在锁上贴红色自黏性口取纸，注明起止日期和上锁人姓名。
④ 每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性锁或封条是否处于完好状态，并记录签字。
⑤ 抢救车封闭周期不得超过1个月，每月必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。
⑥ 抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。
⑦ 护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题及时整改记录。（2）呼吸机：呼吸机由医院呼吸治疗中心统一管理，如需使用，由中心送至病房。使用后送回中心进行消毒备用；使用中，由中心定期更换呼吸机管路。监护室护士对使用中的呼吸机每日进行清洁，检查使用状态，发现异常与中心联系进行更换。（3）除颤仪：监护室备除颤仪1台。每日打印除颤仪记录纸，检查除颤仪的备用状态，校正日期和时间。
3．治疗仪器设备 输液泵、注射泵、胃肠营养泵、冰袋、冰毯、冰帽、气垫床及皮肤保护垫、约束带、约束手套、翻身用各种靠枕、软枕。
4．实验室设备 血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间监测仪、快速血糖测定仪。四、人员配置
重症监护病房主要收治病情严重的危重抢救患者，如昏迷、急性脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力呼吸肌麻痹的患者等。护士需要对患者进行严密监测、抢救、护理，并熟练操作和维护各种抢救仪器设备。因此，需配备从事专科护理工作3年以上、技术熟练、富有经验的护士，才能承担相应的职责，完成护理任务。一般护士和患者的比例为（2～2.5）∶1。以8张监护床为例，其人员构成为：护士长1人，主管护师以上护士2～5人，护师9～12人。五、探视管理
NICU病室管理有开放式和封闭式两种，封闭式管理对减少交叉感染、维护监护室环境和秩序有利，同时也利于患者休息，但患者心理压力大。开放式管理有利于减轻患者心理压力，但人员复杂，应做好感染控制。现代化的ICU设计为对外的玻璃窗和外走廊，患者床头有对讲机可与外走廊上亲属对话，家属休息室有闭路电视可以观察患者的情况。第三节 康复室管理一、环境布局
康复室应实行无障碍环境设计，对设施采取便于其行动的设计，以满足康复对象生理上、心理上的特殊需要。进行康复的患者多数都是危险期已过，进入功能康复阶段，以康复训练为主，治疗为辅。相比于病房环境的安静，康复室需要较为活跃的气氛，以提高患者对康复治疗的兴趣，主动训练，增强患者康复的信心。二、基本设施
康复室物品位置摆放合理，质量可靠，保证患者安全。物品应设定基数，定时清点，保证使用需求。物品应定期保养，保证其功能完好。
1．PT凳 治疗师在训练台旁对患者进行训练时坐的小凳子，高度与训练台相适应，凳下有轮，可以向各个方向灵活移动，以适应训练的需要。
2．训练台 用于训练肢残患者的运动功能。
3．姿势矫正镜 一面大镜子，在患者训练时放于前方，借此患者可观察到自己的不良姿势和错误训练动作，用于指导正规的动作及端正姿势的形成。
4．平衡杠 用于训练患者的站立及行走功能。
5．肋木 训练者借助自己的身体进行训练的器材。
6．训练阶梯 训练患者站立步行功能的组合台阶，练习上下楼梯功能。
7．倾斜台 又叫站立斜床，使患者保持站立位的一种装置。
8．平衡板 一块晃动的木板，用以训练患者的平衡功能。主要用于各种运动失调的患者。
9．运动垫 供患者坐卧垫上进行各种康复训练的垫子。
10．磨砂台 类似桌子的台子，上面放有打磨的木板和磨具供患者仿木工砂磨作业，以进行上肢的功能训练。
11．木钉盘 训练患者上肢协调性及放收的木板，上面有孔眼，可插入木钉。
12．滚桶 训练患者上肢的一种长圆柱状器材。用于训练上肢协调，关节活动度，平衡功能训练。
13．沙袋 是装有铁沙的，具有一定重量的条形袋子，作为负荷供患者进行增强肌肉力量的训练。
14．手指阶梯 训练手指关节活动度的器械。
15．分指板 适用于手指屈肌张力高的患者，将其五指伸展，分别放于分指板的五个空隙之中，可减轻手指屈肌痉挛。
16．巴氏球 改善人体平衡功能，用以锻炼本体感受器，刺激姿势反射。
17．轮椅 接送患者。
18．习步车 习步练习。三、人员配备（1）设专职康复护士1名，每日完成住院患者的康复评估和功能训练。（2）神经科康复护士不仅要掌握临床基础护理知识，康复护理学的知识、技术，还要掌握急救护理学、外科护理学、内科护理学、骨科学、神经内外科学、老年病学、心理学等各专业的知识，同时要具有良好的心理品质和团结精神；能够理解、尊重、关心、帮助残疾人；对工作认真负责，忠于职守。（3）病房康复护士的任职条件 从事神经科专科护理工作五年以上，护师以上职称；经过康复专科培训半年以上，取得合格证书。第四节 视频脑电监测室管理一、环境布局
视频脑电监护室应环境安静、温度适宜、通风良好、房间干燥，否则会影响检查效果及仪器的使用寿命。为避免使用其他电器时对脑电图机的干扰及机械振动等影响，脑电图室还应远离X线室、超短波室、变电所和大型机械室等处。除上述条件之外，还要考虑到使用上的方便，因此最好选择神经科病房内，以便于癫痫、小儿、步行困难及有精神障碍者的检查。二、基本设施
1．视频监测区 计算机、显示器、打印机、对讲机。
2．患者监测区 除按一般病床准备外，还应包括摄像头、脑电图视频监测仪、标记键、导电膏、胶布、乙醇。三、人员配备
脑电图室至少应有一名专职或兼职医师负责全面工作，要求为至少经过1年以上脑电图专门训练的主治医师，除具有神经精神病学的临床、病理和生理等知识外，对电器知识也应有一定的了解。同时配备1～2名专职技术员负责日常脑电图的记录、一般脑电图的分析报告等，要求经过6个月以上脑电图专业训练，具有高中或中专以上文化程度。
设在病房内的视频脑电监测室内患者的护理由责任护士负责，在常规护理的基础上，重点关注患者在癫痫发作时的安全问题。在确保安全的状况下，将患者发作时的表现完全呈现在监视镜头下，以保证录像记录的完整。病房在人力设置时虽然不需要单独设置专职护士，但应考虑到癫痫监测患者随时有发作的可能，需24小时持续监测，因此在人力上应予保证。第二章 神经科护理岗位及能级管理第一节 岗位职责及任职条件一、护士长的岗位职责及任职条件
1．护士长职责 根据医院对护理工作要求，建立健全科室规章制度、人员岗位职责及工作流程，安排实施各项护理工作，协助医师完成诊断和治疗，提升患者护理安全，确保护理质量持续改进。（1）在护理部、总护士长和科主任的领导下负责病房行政管理和护理业务工作。（2）根据护理部和科室目标管理计划，认真组织落实，并做好检查和记录工作。（3）负责本病房护理人员素质教育和思想教育，改进服务态度，密切医护配合，建设良好的护理团队。（4）合理安排和检查病房护理工作，参与并指导危重症患者的护理及抢救工作。（5）督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。（6）定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）落实护理人员业务学习及技术训练，组织护理查房，积极开展护理科研工作。（8）指导教学老师做好病房各类人员的临床教学工作，定期检查带教情况。（9）定期督促检查药品、一次性物品、仪器设备、护理用具和被服的请领及保管。（10）监督配膳员、保洁员、保安的工作质量，及时与相关部门沟通。（11）定期召开患者座谈会，落实健康教育工作，认真听取患者的意见，不断改进病室管理工作。 （12）负责本病房防火、防盗等安全工作，严格执行安全保卫和消防措施。（13）按时完成护士长质量考核及护士长月报表，按时上交护理部。
2．护士长任职条件（1）教育水平及工作经验 大专以上学历，护师以上职称，6年以上临床护理工作经验。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书。（4）培训经历 管理培训、法律知识学习、人际沟通培训、专业业务培训。（5）外语水平 外语达到中级水平。（6）计算机水平 熟练使用办公软件系统。（7）其他能力 具有良好的人际沟通及协调能力；具有一定的教学、科研能力。二、教学老师的岗位职责及任职条件
1．教学老师职责 根据医院管理精神，建立健全科室规章制度、人员岗位职责及工作流程，安排实施各级护理人员临床护理教学工作，确保完成在职护士继续教育和各级护生及进修护士临床教学任务，带领病房护士开展护理科研工作。（1）在护士长领导下，负责病房临床护理教学及科研工作的管理和实施。（2）负责制订和实施本病房内各层次实习护生和护理进修人员的实习计划，并及时与护理部及学校联系。（3）组织并参加具体的教学活动，如病房小讲课、操作示范、病历讨论、教学查房、临床带教、阶段考核、出科考试及总结评价等。（4）针对不同层次实习护生，安排相应带教资格的护士带教，并检查教学计划的落实情况，及时给予评价和反馈。（5）关心实习护生的心理及专业发展，帮助学生尽早适应临床环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。（6）负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。（7）负责本病房在职护士继续教育工作，认真记录、审核各类继续教育学分情况，配合护理部完成每年的学分审核工作。（8）带领或指导护士开展护理科研，积极撰写并发表护理论文。（9）协助护士长做好病房管理工作，护士长不在时，代理护士长工作。
2．教学老师任职条件（1）教育水平及工作经验：大专以上学历，护师以上职称，5年以上临床护理工作经验。（2）专业背景：护理专业。（3）资格证书：护士执业资格证书。（4）培训经历：教学技能培训、科研知识培训、人际沟通培训、专业业务培训。（5）外语水平：外语达到中级水平。（6）计算机水平：熟练使用办公软件系统。（7）其他能力：具有一定的教学、科研能力及人际沟通能力。三、主管护士岗位职责及任职条件
1．主管护士职责 在护士长领导下，承担医嘱处理、办理出入院、与医技科室和后勤部门沟通协调，协助护士长进行病房管理和临床带教工作。（1）在护士长领导下，参与病房全面管理，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。（2）负责医嘱的处理、核对和打印工作。掌握患者的病情，每日书写病室报告。（3）负责患者会诊、检查、转科安排。（4）协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量。（5）负责落实各种特殊化验或检查的联系、带药、容器准备等，并向患者交代。（6）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作。（7）负责并指导实习护生和进修护士的带教工作。（8）负责指导疑难重症患者护理，并开展护理新技术新业务。（9）保持办公室及护士站的物品到位、清洁、整齐以及表格的准备。（10）护士长不在时，代理护士长工作。
2．主管护士任职条件（1）教育水平及工作经验 ：国家认可的护理专业毕业，N2及以上责任护士。（2）专业背景 ：护理专业。（3）资格证书 ：护士执业资格证书。（4）培训经历：医嘱系统使用培训、管理培训、沟通协作培训。（5）外语水平 ：初级以上水平。（6）计算机水平：熟练使用计算机办公系统。（7）其他能力：业务工作能力、沟通与协作能力、突发事件应急能力、书写能力、管理能力、教学能力。四、责任护士岗位职责及任职条件
1．N1护士职责 在护士长领导下能够独立完成病情较轻患者的责任制护理，保障患者安全，促进患者康复。（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者专科护理工作。 （2）承担轻患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（3）按要求做好病情观察及护理记录。（4）参与重症患者护理配合。（5）给患者及家属提供健康指导。（6）参与患者及病房管理。
2．N1护士任职条件（1）教育水平及工作经验：国家认可的护理专业毕业，3年以下护士。（2）专业背景：护理专业。（3）资格证书：护士执业资格证书。（4）培训经历：院内护理业务培训，完成继续教育学分25分。（5）外语水平：初级以上水平。（6）计算机水平：可操作计算机常用办公系统。（7）其他能力：业务工作能力、沟通与协作能力、突发事件应急能力、健康教育能力。
3．N2护士职责 在护士长领导下，独立完成相对较重患者的责任制护理，参与病房临床护理带教工作，保障患者安全，促进患者康复。（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者特殊专科护理工作。（2）承担较重患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（3）按要求做好病情观察及护理记录。（4）承担急、危重症患者抢救及配合。（5）提供患者及家属健康指导。（6）参与患者及病房管理。（7）参与护生的临床带教工作。
4．N2护士任职条件（1）教育水平及工作经验：国家认可的护理专业毕业，4年以上护士或3年以下护师。（2）专业背景：护理专业。（3）资格证书：护士执业资格证书。（4）培训经历：参加护理业务培训，完成继续教育学分25分，且护师Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；参与专业学术交流、专科培训。（5）外语水平：初级以上水平。（6）计算机水平： 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 ：业务工作能力、沟通与协作能力、突发事件应急能力、健康教育能力、临床护理教学能力。
5．N3护士职责 在护士长领导下，独立完成危重症患者的责任制护理，配合医师抢救，指导下级护士工作，参与病房质量、教学管理和护理科研工作。（1）承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（2）按要求做好病情观察及危重症护理记录。（3）承担急、危重症患者抢救及配合。（4）为患者及家属提供健康指导。（5）协助护士长进行病房质量检查。（6）协助教学老师组织临床教学与考核。（7）开展护理科研项目研究工作。（8）指导下级护士工作。
6．N3护士任职条件 （1）教育水平及工作经验 国家认可的护理专业毕业，4年及以上护师或3年以下主管护师，从事临床护理工作6年及以上。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书。（4）培训经历 继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参与专业学术交流、专业培训或资格认证。（5）外语水平 中级以上水平。（6）计算机水平 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 业务工作能力，沟通与协作能力，护理质量管理、临床护理教学及科研能力。
7．N4护士职责 在护士长领导下，独立完成危重症患者的责任制护理，配合医师抢救，承担护理会诊和护理查房，指导下级护士工作，协助护士长做好病房护理质量、教学和科研管理工作。（1）承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（2）开设专科护理咨询或专科护理门诊。（3）承担院内会诊，提供临床专科指导。（4）主持危重症及疑难杂症病例讨论，指导下级护士工作。（5）承担临床护理教学和带教工作。（6）开展专科护理研究工作。（7）协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。
8．N4护士任职条件（1）教育水平及工作经验 国家认可的护理专业毕业，4年及以上主管护师或副主任护师，从事临床护理工作10年以上。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书、专科护士资格证书。（4）培训经历 继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参加专业学术交流、专业培训或资格认证培训。（5）外语水平 中级以上水平。（6）计算机水平 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 业务工作能力，沟通与协作能力，管理、教学和科研能力。五、重症监护室组长岗位职责及任职条件
1．重症监护室组长职责 在护士长领导下，完成重症监护室管理工作，承担危重症患者护理及抢救工作，指导重症监护室护士工作，参与病房质量管理、教学管理、护理科研工作，保障患者安全，促进患者康复。（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者特殊专科护理工作。（2）承担重症监护室危重患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（3）按要求做好病情观察及护理记录。（4）承担急、危重症患者抢救及配合。（5）指导重症监护室护士的护理工作。（6）承担重症监护室日常管理、物品添加、抢救仪器保管工作。（7）为患者及家属提供健康指导。（8）协助护士长进行重症监护室质量检查。（9）协助教学老师组织临床教学与考核。（10）开展护理科研项目研究工作。
2．重症监护室组长任职条件（1）教育水平及工作经验 国家认可的护理专业毕业，4年以上护师或3年以下主管护师。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书。（4）培训经历 参加护理业务培训，完成继续教育学分25分，且护师Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；参与专业学术交流、专科培训。（5）外语水平 初级以上水平。（6）计算机水平 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 业务工作能力、沟通与协作能力、突发事件应急能力、健康教育能力、护理质量管理、临床护理教学及科研能力。六、重症监护室护士岗位职责及任职条件
1．重症监护室护士职责 在重症监护室组长领导下，独立完成病情较重患者的责任制护理，参与病房临床护理带教工作，保障患者安全，促进患者康复。（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者特殊专科护理工作。（2）承担重症监护室病情较重患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。（3）按要求做好病情观察及护理记录。（4）承担急、危重症患者抢救及配合。（5）为患者及家属提供健康指导。（6）参与患者及病房管理。（7）参与护生的临床带教工作。
2．重症监护室护士任职条件（1）教育水平及工作经验 国家认可的护理专业毕业，4年以上护士或3年以下护师。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书。（4）培训经历 参加护理业务培训，完成继续教育学分25分，且护师Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；参与专业学术交流、专科培训。（5）外语水平 初级以上水平。（6）计算机水平 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 业务工作能力、沟通与协作能力、突发事件应急能力、健康教育能力、临床护理教学能力。七、康复护士岗位职责及任职条件
1．康复护士职责 在护士长领导下，完成患者的康复护理及康复知识宣教。（1）负责指导本科室各病房的康复护理、康复知识宣教，并给予具体操作。（2）以功能为中心引导、鼓励患者，完善康复护理计划并尽早实施，以达到康复护理目标的尽早实现。（3）负责病房内患者康复训练、良肢体位的摆放及自我康复护理的监督工作，保证患者的康复质量。（4）完善患者相关康复护理表格的填写及保存，每次进行康复评价后认真记录，重新找出患者现存的康复护理问题，及时更改康复护理计划并加以实施。（5）在工作中本着科研的意识不断总结经验，勇于钻研，发现新问题并加以研究，不断充实完善专科护理内容。（6）了解国内外康复护理发展动态，依据现有条件引进先进技术，提高康复护理质量，协同临床护理工作。（7）随时在病房内巡视，评价患者在病房内自我训练的效果，对康复手法的应用给予纠正、指导。（8）定期与患者及家属座谈，向患者及家属宣教早期康复的重要性、意义、相关康复知识，提高康复理念。听取大家意见及建议，不断改进工作方法。（9）善于应用心理学知识，随时关注患者及家属的心理动态，及时尽早进行心理干预，以促进达到康复护理目标。（10）负责本病房护士、各类护生及进修护士基本康复理论知识和操作的培训。（11）遵医嘱负责院内其他科室的康复护理指导与护理会诊工作。
2．康复护士任职条件（1）教育水平及工作经验 国家认可的护理专业毕业，4年及以上护师，从事神经科专科护理工作5年以上。（2）专业背景 护理专业。（3）资格证书 护士执业资格证书、专科护士资格证书。（4）培训经历 继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参加专业学术交流、康复专业培训或资格认证培训。（5）外语水平 中级以上水平。（6）计算机水平 熟练掌握常用计算机办公系统。（7）其他能力 业务工作能力，沟通与协作能力，管理、教学和科研能力。八、护理员岗位职责及任职条件
1．护理员职责 在护士长和护士领导下，完成病情较轻患者的生活护理，参与病房清洁卫生和消毒隔离工作。（1）在护士长领导下和护士指导下工作。（2）承担患者生活护理和部分简单的基础护理工作。（3）经常巡视病室，及时接应红灯呼唤，协助生活不能自理的患者饭前洗手、进食、起床活动及收送便器。负责为患者打开水。（4）做好患者入院前的准备工作和出院后床单位的整理、终末消毒工作。负责被服的管理与清点。（5）负责患者床单位、办公室、杂用室、库房、值班室清洁整齐工作，病室定时开窗通风，保证空气新鲜。（6）负责每日更换污物袋，清洁患者桌椅、屏风、窗台等，定时清洗消毒公共用品。（7）负责维持探视秩序，请探视者按时离开病室。（8）完成每日临时工作和每周特殊工作。
2．护理员任职条件（1）教育水平及工作经验 初中以上教育，有照护患者工作经验。（2）专业背景 护理员岗位培训。（3）资格证书 护理员培训证书。（4）培训经历 生活护理、消毒卫生技术、人际沟通。（5）外语水平 无。（6）计算机水平 无。（7）其他能力 工作能力、沟通能力、突发事件处理能力。九、保洁员岗位职责及任职条件
1．保洁员职责 在保洁公司和护士长领导下，完成病房的保洁服务工作。（1）严格落实岗位制度，文明上岗，礼貌待人。（2）严格按照工作流程进行周期保洁服务工作，确保责任区域卫生随时处于良好状态。（3）正确使用清洁设备，随时注意设备的运转情况，有问题及时报修。（4）爱护公共设施、设备及用品，发现丢失及破损及时报告有关部门。（5）树立安全防范意识，发现可疑情况及时报告有关部门。（6）树立环保意识，节约水电资源，合理使用清洁制剂，按要求使用清洁工具。
2．保洁员任职条件（1）教育水平及工作经验 初中以上教育。（2）专业背景 无。（3）资格证书 保洁员岗位培训。（4）培训经历 保洁员培训证书。（5）外语水平 无。（6）计算机水平 无。（7）其他能力 工作能力、沟通能力、突发事件处理能力。第二节 能级管理一、能级使用
N1（1）负责病情较轻患者的护理，负责患者数量≤8个。（2）参与危重患者的抢救及护理配合。（3）所负责的患者如发生病情变化，根据具体情况转给高层级护士负责或由高层级护士指导护理工作。（4）参与患者及病房质量管理。
N2（1）负责病情较重患者的护理，负责患者数量≤8个。（2）承担急、危重患者的抢救及护理。（3）所负责的患者如发生病情变化，根据具体情况转给高层级护士负责或由高层级护士指导护理工作。（4）参与患者及病房管理。（5）参与临床教学工作。（6）指导下级护士工作。（7）参与护理科研工作。
N3（1）负责病情危重患者的护理，负责患者数量≤8个。（2）承担急、危重患者的抢救及护理。（3）协助护士长进行病房质量检查。（4）负责患者及病房管理。（5）协助教学老师组织临床教学与考核。（6）指导下级护士工作。（7）开展护理科研工作。
N4（1）负责病情危重患者的护理，负责患者数量≤8个。（2）承担急、危重患者的抢救及护理，主持危重症及疑难病例讨论。（3）承担院内会诊，提供临床专科指导，开设专科护理咨询或专科护理门诊。（4）协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。（5）承担临床护理教学和带教工作。（6）指导下级护士工作。（7）开展专科护理研究工作。二、能级培训
1．培训目标
N1
① 熟悉病房的环境及各项规章制度。
② 掌握神经科基础护理理论知识并能正规进行各项基础护理技术操作。
③ 能够承担并完成患者的各项护理工作及各类护理表格书写。
④ 掌握基础护理技术操作和消毒隔离知识。
⑤ 掌握神经科常见疾病护理常规。
⑥ 掌握神经科常用仪器的使用和简单的故障排除方法。
⑦ 掌握神经科常用药以及抢救药的作用、不良反应、注意事项。
⑧ 能参与实习护生和低年资护士带教工作。
N2
① 掌握神经科各类疾病的专科护理知识和技术。
② 掌握神经科危重症患者的护理要点、护理问题和护理措施。
③ 熟悉专科护理领域的新进展。
④ 掌握神经科各类仪器的使用和简单的故障排除方法。
⑤ 能参与组织护理查房、护理科研及低年资护士和实习进修护士带教工作。
N3
① 掌握神经科护理新进展、新技术及危重护理技术。
② 掌握各类抢救的组织协调、抢救技术和护理知识。
③ 能组织护理查房及护理科研。
④ 能够运用相关知识参与科室护理质量管理。
⑤ 能够运用教学理论和技巧承担各类带教工作。
N4
① 掌握神经科疑难重症护理知识，能够承担各类抢救的组 织配合。
② 能够承担科内专科新技术、新业务的推广和普及。
③ 能够开展专科护理科研。
④ 能够协助护士长进行科内护理质量管理和教学管理。
2．培训计划
N1护士培训计划
第一季度 ①参与专科护理查房；②消毒隔离知识培训；③核心制度的培训。
第二季度 ①参与专科护理查房；②神经科常见护理操作培训；③院内感染（院感）知识培训。
第三季度 ①参与专科护理查房；②科室常见仪器设备的使用及故障排除；③消防安全知识培训。
第四季度 ①参与专科护理查房；②神经科常见疾病的护理；③神经科常用药物及抢救药物护理。
N2护士培训计划
第一季度 ①参与专科护理查房；②神经科专科护理操作培训；③危重症患者的护理培训。
第二季度 ①参与专科护理查房；②神经科专科护理操作培训；③院感知识培训；④神经科常见仪器设备使用培训。
第三季度 ①参与专科护理查房；②神经科专科护理操作培训；③消防知识培训；④低年资护士带教技巧的培训。
第四季度 ①参与专科护理查房；②神经科专科护理操作培训；③神经科常见病的护理培训；④护生的带教技巧培训。
N3护士培训计划
第一季度 ①组织专科护理查房；②抢救知识的培训；③护理查房技巧的培训。
第二季度 ①组织专科护理查房；②抢救技术的培训；③护理科研的书写技巧培训；④院感知识培训。
第三季度 ①组织专科护理查房；②病房质量管理培训；③消防知识培训。
第四季度 ①组织专科护理查房；②教学能力的培训。
N4护士培训计划
第一季度 ①组织、参与专科护理查房；②重症患者护理知识的培训；③护理查房技巧的培训。
第二季度 ①组织、参与专科护理查房；②各类抢救技术的培训；③护理科研的书写技巧培训。
第三季度 ①组织、参与专科护理查房；②病房质量管理培训；③病房教学管理的培训。
第四季度 ①组织、参与专科护理查房；②护理新技术、新业务的培训。第三章 神经科护理工作制度第一节 专科分级护理制度
依据医院护理部制定的分级护理制度，结合神经科疾病特点及护理重点，制定本专科分级护理制度。一、特级护理
1．病情依据（1）病危的患者；（2）病重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（3）昏迷、脑疝及重症监护的患者； （4）使用呼吸机辅助呼吸的危重患者；（5）癫痫大发作且发作频率高的患者；（6）溶栓治疗的患者；（7）介入治疗术后1～3天的患者。
2．护理要求（1）严密观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。（3）备好抢救物品，配合医师做好各种急救措施。（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理，预防各种并发症。（5）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。（6）严格执行危重患者床旁交接班，履行告知义务。（7）做好安全护理。（8）做好生活护理，满足患者生活需要。（9）做好心理护理、健康指导。二、一级护理
1．病情依据（1）病重的患者；（2）使用呼吸机辅助呼吸、病情相对稳定的患者；（3）有创检查术后1～3天的患者；（4）有发作性症状行脑电监测的患者；（5）应用特殊药物治疗需要监护的患者；（6）有精神症状、自杀倾向的患者；（7）卧床、生活完全不能自理的患者；（8）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2．护理要求（1）每小时巡视，密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。（3）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理。（5）做好生活护理，满足患者生活需要。（6）做好安全护理。（7）做好心理护理、健康指导。三、二级护理
1．病情依据（1）病情稳定仍需卧床的患者；（2）有焦虑、抑郁症状的患者；（3）生活部分自理、年老体弱、行动不便的患者。
2．护理要求（1）每2小时巡视，观察病情变化，根据病情需要测量生命体征。（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。（3）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；保持肢体功能位，卧位舒适。（4）根据患者情况提供气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理。（5）做好生活护理，满足患者生活需要。（6）做好安全护理。（7）做好心理护理、健康指导。四、三级护理
1．病情依据（1）病情稳定，生活完全自理的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。
2．护理要求（1）每3小时巡视，观察病情变化，根据病情需要测量生命体征。（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。（3）协助患者做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位。（4）做好生活护理，满足患者生活需要。（5）做好安全护理。（6）做好心理护理、健康指导。第二节 重症监护室管理制度
神经系统急危重症具有很高的发病率、致残率和病死率，临床需要具有丰富神经病学和危重病学知识与经验的医师和训练有素的护士，组成一支神经科重症监护病房的专业队伍。重症监护治疗病房（ICU）是相对独立的、以挽救生命和支持生命为目标的特殊医疗单元，是把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，为危重患者提供最好的服务，以期得到良好的救治效果。（1）监护室在科主任的领导下，由护士长负责管理。（2）监护室要保持整洁、舒适、安全、安静，不得大声喧哗。（3）保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每日通风3次，每次30分钟。（4）医务人员着装整洁、戴口罩，遵守劳动纪律，坚守岗位。（5）严格遵守医院的各项规章制度，遵守无菌操作规程。（6）患者住院期间必须穿病号服，除必须生活用品外，不得将其他物品带入监护室。（7）病房床位和物品摆放规范，与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护仪、急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等，定点、定量放置，使用后物归原处，不得随意摆放。（8）急救仪器、药品、物品应处于完好备用状态，由专人负责每日清点、检查、填充，班班交接。（9）报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施。（10）严格执行床头交接班制度，接班护士确定无误后，交班护士方可离开病房。（11）各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。（12）遇有严重感染、传染、免疫功能低下的患者应与其他患者隔离，专人护理。（13）与医疗、护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。第三节 康复室管理制度
神经系统疾患是临床上导致残疾的常见疾病，主要有运动功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等。神经康复主要是针对神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。康复护理原则是最大限度地提高患者自理能力、减轻肢体残障的程度、预防继发性残疾，减轻疾病对患者身体和心理的影响。有条件时在病房设立康复室，并配备康复治疗师或专职康复护士，开展专业的康复治疗，对患者的健康促进具有非常重要的意义。（1）康复室由康复护士负责全面管理，护士长给予必要的协助。（2）康复室是需康复的患者进行康复训练的场所，其他人员不得入内。（3）保持康复室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，每日清扫，定期大扫除。（4）医务人员必须着装整齐，按时上岗，遵守劳动纪律。（5）进入康复室的患者需由一名家属陪同，并听从康复护士统一调配。（6）康复室内器械、物品由康复护士负责管理，保持训练器械摆放整齐、干净，位置固定。不得随意乱放及外借。定期清点，如有遗失及时查明原因，并按规定处理。定期检查器械、物品安全性能，如有损坏则及时维修或更换，保证使用的安全性。（7）康复护士全面评估患者身体和心理状况，严格掌握适应证和禁忌证。制订个体化的康复计划，有针对性地做好康复护理。（8）定期组织患者及家属学习基础的康复知识，进行早期康复重要性的健康教育，并对家属进行家庭康复内容及意义的培训。定期征求意见，随时改进工作。（9）康复过程严密观察病情变化，如患者发生异常状况需立即停止康复训练，通知医师进行紧急救治。（10）康复护士负责记录、统计、分析康复效果，做到持续改进。第四节 视频脑电监测室管理制度
脑电图检查是重要的神经电生理检查，主要用于癫痫、脑外伤、脑肿瘤等疾病的诊断。规范的脑电图检测能为临床提供很大的帮助。（1）视频脑电监测室在科主任的领导下，由监测室医师与护士长共同管理。（2）室内要保持整洁、舒适、安全、安静，不得大声喧哗。（3）医务人员要遵守医院的各项规章制度，坚守岗位。（4）要树立全心全意为患者服务的思想作风，对待患者要关心体贴，态度和蔼，遇有问题要向患者做好解释工作。（5）检查前需提前预约，预约的同时，需告知患者检查前及进入视频脑电监测室的注意事项，以保证监测效果和患者安全。（6）责任护士应严密监测患者状态，出现病情变化时要第一时间赶到现场保护患者，并遵医嘱予以处理。（7）工作人员上、下班前，应检查使用的一切仪器及物品，遇有故障应及时检修和更换，以保证患者安全。（8）视频脑电监测室的一切操作，须由经过专业培训的本室工作人员进行。（9）在检查中要细心、耐心、精力集中，严格遵守操作常规及医嘱，遇有问题应当立即向有关医师提出并及时处理。（10）监测完毕后，必须及时检查仪器，关闭开关、拔插头，做好病室及仪器的清洁消毒工作。第四章 护理记录单书写第一节 体温单
体温是人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。通常所说的体温是指身体内部（胸腔、腹腔和中枢神经）的温度，称为体核温度，该温度较高且相对稳定；身体表层的温度称为体表温度，受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。一、正常体温及其生理变化（一）体温的形成
体温是由三大营养物质，即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的。三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，50％以上迅速转化为热能，以维持体温，并不断地散发到体外；其余的能量贮存于三磷腺苷（ATP）内，供机体利用，最终转化为热能散发到体外。（二）产热与散热
1．产热 人体以化学方式产热。产热主要的器官是肝脏和骨骼肌。使产热增加的因素有：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、环境温度增加等。
2．散热 人体以物理方式散热。主要的散热方式是通过皮肤、呼吸和排泄。人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。（1）辐射 辐射是指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种方式。它是人体在安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。辐射散热量同皮肤与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关。（2）传导 传导是指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冷水湿敷为高热患者物理降温。（3）对流 对流是指通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式。对流散热量受气体或液体流动速度的影响，它们之间呈正比关系。人体通过血液循环将热传到体表而散发出去。（4）蒸发 蒸发是指由液体转变为气体的过程中吸收热的散热方式。人体的呼吸道、口腔黏膜及皮肤随时都在进行蒸发散热。临床上对高热患者采用乙醇擦浴，通过乙醇的蒸发，起到降温作用。当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是主要的散热形式。（三）体温的调节
体温的调节包括自主性（生理性）体温调节和行为性体温调节两种方式。
自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定状态。
行为性体温调节是人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础的，是对自主性体温调节的补充。
通常意义上的体温调节是指自主性体温调节，其方式有以下几种。
1．温度感受器（1）外周温度感受器：为游离的神经末梢，分布于皮肤、黏膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器，它们分别可将热或冷的信息传向中枢。（2）中枢温度感受器：存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元称为中枢温度感受器。分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。
2．体温调节中枢 体温调节中枢位于下丘脑。下丘脑前部和后部的功能各有不同。（1）下丘脑前部：为散热中枢，兴奋时加速体热的散发。其生理作用是：血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的；降低细胞代谢，减少产热；减少肌肉活动，防止产热过多。（2）下丘脑后部：为产热中枢，兴奋时加速机体的产热。其生理作用是：血管收缩，减少辐射散热；减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；寒战时增加产热。（四）正常体温及其生理变化
1．正常体温 正常体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准。这三个部位测得的温度与机体深部体温相近。正常人口腔舌下温度在36.3～37.2℃；直肠温度受外界环境影响小，故比口腔的高出0.3～0.5℃；腋下温度受体表散热、局部出汗、潮湿等因素影响，又比口腔的低0.3～0.5℃。同时对这三个部位进行测量，其温度差一般不超过1℃。直肠温度虽然与深部体温更为接近，但由于测试不便，故临床上除小儿外，一般都测口腔温度或腋下温度。
2．体温的生理变化 体温可随年龄、昼夜、运动、情绪等变化而出现生理性变动，但在这些条件下，体温的改变往往在正常范围内或呈一过性改变。（1）年龄的差异：新生儿因体温调节中枢发育不完善，其体温易受环境温度的影响，并随之波动；儿童由于代谢旺盛，体温可略高于成人；老年人由于代谢低下，体温可呈现在正常范围内的低值。（2）昼夜差异：一般清晨2～6时体温最低，下午2～8时最高，其变动范围不超过平均值±0.5℃。这种昼夜的节律波动，可能与人体活动、代谢、血液循环等的相应周期性变动有关，如长期从事夜班工作的人员，则可出现夜间体温升高，日间体温下降的情况。（3）性别差异：女性体温一般较男性为高。女性的基础体温还随月经周期而出现规律性的变化，即月经期和月经后的前半期体温较
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