工人健康锦囊(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：杨青敏

出版社：上海交通大学出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

工人健康锦囊试读：

内容提要

工人们常年在噪声较大的车间、工厂、建筑工地等工作，接触粉尘等物质，特殊工种还可能遭受开放性创伤。因此常常会导致听力障碍、肺尘埃沉着病（硅肺）、鼻咽炎、腰椎间盘突出、电击伤、膝关节炎等职业病的发生。本书依据春、夏、秋、冬四个季节不同气候的特点，结合工人群体的工作环境，从生理、心理、社会、环境等方面着手，向广大工人朋友普及与疾病相关的预防保健和居家护理知识。

编委会

主编 杨青敏

副主编 童亚慧 赵振华

编委 （按姓氏笔画排列）

王婷 王光鹏 乔建歌 朱金芬

张璐 周丹 杨鹤 龚晨

曹明节 解薇 董永泽

主审 韩晓洁 曹健敏

插图 郑夏霖 叶梦茹 罗嘉懿

前言 健康中国，科普先行

此外，我国劳动者群体面临的一大健康问题就是慢性疾病的预防和健康教育知识的普及，而职业健康问题也日益凸显，我国由此提出了“全人、全程、全生命”的健康管理理念。今后要将慢病管理的重点转向一级预防，健康的关键在于防患于未然。早发现、早诊断、早治疗的三级管理目标的落地实施，除了依靠医务人员的努力之外，更是离不开每个个体的积极配合。

随着我国经济的快速发展和物质生活水平的不断提高，如何才能健康长寿，成为百姓和群众最关心的事情，也迫切要求我们通过开展健康科普工作，将健康领域的科学知识、科学方法、科学精神向公众普及传播，不断提升健康教育信息服务的供给力度，更好地满足百姓和群众的健康需求。科普书籍赋予百姓、群众医学健康科普教育知识，让人们听得懂、学得会、用得上，更好地进行健康自我管理，促进身心健康。

在此契机下，复旦大学附属上海市第五人民医院南丁格尔志愿者科普团队以及医务护理专家及研究生团队，十几年来致力于慢病科普、社区健康管理及医院-社区-家庭健康教育的科普工作，撰写了健康科普丛书共20余本。此次在前期研究的基础上，历时3年，坚持理论与实践相结合，以“需求导向”为原则，组织撰写了“职业健康科普锦囊丛书”，力求帮助工人、农民、军人、警察、照护者、教师、司乘人员、社会工作者、白领和医务工作者10个职业的人群了解健康管理知识，更深层次地体现职业健康管理科普的教育作用。“小锦囊，大智慧”，各个职业因为工作性质不同，劳动者工作环境和生活方式存在很大差异，因而形成了各自行业中高发的“生活方式病”，本丛书以这些“生活方式病”的预防和护理为出发点，循序渐进，层层深入，力求帮助各行业的劳动者形成一种健康的生活方式，不仅是“治病”，更是“治未病”，以达到消除亚健康、提高身体素质、减轻痛苦的目的，做好健康保障、健康管理、健康维护，帮助民众从透支健康的生活模式向呵护健康、预防疾病、促进幸福的新健康模式转换，为健康中国行动保驾护航！同时，本丛书在编写时引入另外一条时间主线，按照春、夏、秋、冬季节交替，收集每个季节的高发疾病，整理成册，循序渐进。其中，对于有些行业在相同季节发病率都较高的疾病，如春季易发呼吸系统疾病，夏季泌尿系统和消化系统疾病高发，冬季心脑血管疾病危害大，即使是相同的疾病，由于患者的职业不同，护理措施和方法也不一样。

这套职业健康科普丛书，源于临床，拓展于科普，创于实践，推广性强，凝聚着南丁格尔科普志愿者团队的智慧和汗水，在中华人民共和国70华诞之际，谨以此书献给共和国的劳动者。在丛书即将出版之际，我们感谢上海市科学技术委员会（编号：17dz2302400）、上海市科学技术委员会科普项目（编号：19dz2301700）和闵行区科学技术协会（编号：17-C-03）对我们团队提供的基金支持。感谢参与书籍编写工作的所有医务工作者、科普团队、志愿者、研究生团队对各行各业劳动者的关心，对健康科普和健康管理工作的热情，共同为“健康中国2030”奉献自己的力量！

献给工人——城市的建设者和维护者

工人在工业生产中处于非常重要的地位，是社会主义大厦的建设者。随着我国经济快速发展和产业转型升级步伐的加快，工人的社会价值也日益凸显。工人强则制造业强，制造业强则国家强！我国目前总就业人口为7.76亿人，其中技术工人就有1.65亿，约占21%。工人阶级脚踏实地、爱岗敬业、团结协作、富有责任心，应该成为广大人民学习的榜样，“劳动模范”“工匠精神”更应受到社会广泛的推崇和传颂。“中国制造2025”需要更多本领高、技术硬的工人来支撑，新世纪在呼唤更多的大国工匠。

但现实情况是，操作工人工作环境多为噪声较大的车间，听力障碍的现象时有发生；环卫工人由于常年接触粉尘等物质，容易罹患鼻咽炎、肺尘埃沉着病；建筑工人尤其是矿工，由于施工环境恶劣以及工作性质的特殊，常常会造成开放性创伤，甚至危及生命；搬运工人工作强度大导致腰椎间盘突出症、膝关节疾病等发生率升高。一些普通工人境遇不佳，收入低、存在感低，存在很多心理困扰。工人群体是建设社会主义的脊梁，故保障工人群体的安全和健康势在必行。

本书依据春、夏、秋、冬四个季节的不同气候特点，结合工人群体的工作环境，在查阅文献和前期调研的基础上，确定了工人群体的常见职业病，以通俗易懂的笔墨、生动形象的图画，从生理、心理、社会、环境等方面，向广大工人朋友普及与疾病相关的预防保健及居家护理知识，从而改善工人群体的健康状况。

这本原创科普书献给城市的建设者和维护者，本书由复旦大学附属上海市第五人民医院的一线临床资深医务护理工作者和研究生团队、南丁格尔志愿者团队撰写，编者们将多年工作经验融汇其中，凝聚着对工人朋友辛勤工作的感谢之情和崇敬之意，投入了对科普工作的饱满热情。感谢每一位编者的不懈努力和付出，本书的出版得到了复旦大学附属上海市第五人民医院党办、院办、科研科、教育科、医务科、护理部及各部门领导及同行们的大力支持，感谢为本书付出辛勤努力的每一位成员！

衷心祝愿各位工人朋友身体健康、工作顺利、家庭美满。希望这本书能在为您带去健康知识的同时，给您捎去一份心灵的慰藉。作者作为最普通的医务工作者，把本书献给城市的建设者和维护者们，也送去我们南丁格尔志愿者的一份心愿。

2019，我们聆听习总书记的新年寄语——“我们都在努力奔跑，我们都是追梦人”，为健康中国2030，大家一起努力！

春篇

1 流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。二、常见病因

该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3型。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性强，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。三、常见症状

典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般春季是高发季，极易引起并发症，病死率非常高。四、预防与治疗

1.预防（1）提高流感宣传教育力度，增强人们自我保护意识。大力宣传人们建立良好的卫生习惯以及科学合理的生活计划，改善其健康意识，使人们了解流感相关知识，如其发病原因、传播途径及防范措施等，从而树立正确的对抗疾病的观念。（2）制订体育锻炼计划，改善身体素质。大力开展体育运动及户外活动，建立相应的体育健身设施，指导人们制订科学合理的运动健身计划，从而改善身体素质，增强机体抵抗力。（3）提高人们用药意识和水平。采用药物预防流行性感冒是防止流感的重要辅助手段，特别在其高发季节，选择药物治疗能够有效抑制疫情的发展。金刚烷胺等对于甲型流感具有良好的疗效，利巴韦林治疗乙型流感效果理想，另外，上述药物基本不会引起疫苗抗体反应。（4）疫苗预防。流感疫苗可以减少流感的发病率，流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。流感灭活疫苗是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒三价灭活疫苗，皮下注射后保护率可达80%，不良反应小，接种对象主要是老年人、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾病患者、肿瘤患者和使用免疫抑制剂者。流感减毒活疫苗是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗，将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力，多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。接种对象是当病毒出现新亚型人群缺乏免疫力时，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，进行全面接种。

2.治疗（1）对症治疗。在治疗上无特效抗病毒药物，主要以缓解症状为主。对发热、头痛者应予对症治疗，伴随有高热、食欲缺乏、呕吐的患者应予以静脉补液。补液速度要根据患者的身体条件、药物性质、补液的总量三个方面来考虑，一般成人40～80滴/分。滴速太快，不但会降低药物的作用（会很快从小便中排出体外），而且短时间内输液过多，会使人体内血循环中血容量急剧增加，尤其是患有心脏病的患者，一般以20～40滴/分为宜。同时，要随时观察有无胸闷、气短、心跳快等症状，补液速度太快会使心脏负担加重，引起心力衰竭、肺部水肿等严重症状。（2）一般治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B等，预防并发症。1五、护理小贴士

流感患者如何做好自我居家护理？（1）注意多补充水分、多休息；饮食注意营养均衡、易消化，发病前期以清淡为主，通常可在1周内痊愈。（2）保持室内空气清新，防止细菌滋生。勤开窗通风，让空气流通。保持良好的个人生活习惯和个人卫生，勤晒衣服被褥，要勤洗手，生活用品勤洗刷、勤消毒。（3）不去人流量比较多的地方，如果家中有人感冒，最好进行隔离。（4）若出现高热持续不退或热退后体温又上升，同时出现咳嗽、喘息、面色发白或青紫时，有并发喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎的可能，要立即就医。

2 鼻咽炎

鼻咽炎是鼻咽黏膜的非特异性炎症，为临床常见病、多发病。鼻咽炎的发病非常普遍，国内最早报道慢性鼻咽炎的发病率为12%，多与上呼吸道炎症并存。鼻咽炎与人类所处环境因素（如有害气体、刺激物、汽油、烟草等）有关，有学者在调查作业环境对人体健康的影响时发现，受汽油影响患鼻咽炎者占总数98名的74.49%。二、常见病因

鼻咽炎多为细菌、病毒感染所致，并与鼻咽局部免疫功能下降有关。病毒感染以流感病毒、腺病毒、EB病毒为主，特别是EB病毒感染。EB病毒感染绝大多数表现为鼻咽炎，细菌感染以甲型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌为主。有专家认为，化脓性鼻咽炎的发生与厌氧菌、需氧菌多种微生物菌丛有关，而抗生素的滥用也是鼻咽炎反复发病的重要原因。此外，鼻咽炎亦可因机体免疫力下降及邻近组织病变迁延所致，如鼻后滴漏综合征、咽炎、中耳炎等。三、常见症状

鼻咽炎的临床表现不典型，可有如鼻咽不适、咽痛、鼻咽干燥、回吸性鼻涕或涕血、咽喉不适、咽异物感、耳鸣、耳胀等多种症状。周小军等认为，鼻咽不适及EB病毒感染是鼻咽炎的重要特征，并认为EB病毒感染者，体征以鼻咽黏膜粗糙、暗红色充血为主。目前，对鼻咽炎的临床分型尚无统一标准，大多认为鼻咽炎与上呼吸道炎症同时存在。鼻咽炎按是否有并发症分为独立性鼻咽炎和复杂性鼻咽炎；按病理类型分为非化脓性鼻咽炎和化脓性鼻咽炎。急性鼻咽炎诊断不难，而慢性鼻咽炎由于病程发展缓慢，一般检查方法难以确诊，目前临床多采用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查。四、预防与治疗

1.预防（1）注意保暖，尤其是鼻炎患者，不论冬季还是夏季，如果处于低温环境（夏季室内空调环境），都要注意保暖。（2）患有鼻咽炎，会伴有鼻咽干燥、刺痛、发热等症状，平时注意多饮水、充分休息、保证周围空气清新、避开辛辣刺激食物等。（3）增强人体免疫力，可通过游泳、跑步等规律性运动增强体质，从而有助于预防鼻咽炎。（4）多吃新鲜蔬菜、水果，但要注意不可进食冷食，尤其是夏季禁忌喝冰镇饮料等冰凉的食物。（5）多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鲜鱼、大豆等。（6）避开吸烟、饮酒、熬夜等不良嗜好，注意个人卫生，做好周围环境的清洁工作。（7）如果发现高热、咳嗽、胸闷、恶心等症状，要及时到医院接受诊治，以免错过治疗的最佳时期。（8）补充营养，多吃富含维生素B、维生素C的食物或者药物。增强抵抗力，预防感冒等疾病的发生。

2.治疗（1）西医治疗。对于该病的治疗，以清除病因为主要原则，其中以抗感染治疗为主，在急性期治疗效果确切，但抗生素对人体组织细胞破坏性很强，同时抗生素还具有很强的抗药性，使用频次过多，会产生无效反应。（2）中医中药治疗。中药含片治疗咽炎的主要为清火、败毒、清咽利喉类药物，对于一般性、初期咽炎症状具有缓解作用，对咽喉黏膜组织也不具有较强的破坏性。因此，在轻微性咽炎的治疗中比较普遍。但由于中药起效慢、难以改善病变组织环境，对于急性鼻咽炎、顽固性鼻咽炎等重症收效甚微。（3）手术治疗。临床上，多采用药物烧灼法、电凝固法、冷冻、激光、微波及射频治疗法。其中激光、微波及射频疗法，具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点，成为近年来应用最广泛的技术。五、护理小贴士（1）注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息。（2）经常接触粉尘或化学气体者，应采取戴口罩、面罩等防护措施。（3）平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。（4）避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫等刺激性食物。（5）注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。（6）冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，可适量选食。（7）保持室内空气流通。（8）不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。

3 肺尘埃沉着病

肺尘埃沉着病（俗称尘肺）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。尘肺大部分为无机尘肺。二、常见病因

生产性环境中存在多种粉尘，应考虑混合粉尘会有联合作用。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。尘肺发生病变的程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生尘肺，病情越严重。三、常见症状

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与并发症有关。

早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛与尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。并发症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。四、预防与治疗

1.预防（1）工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。（2）湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水等湿式作业。（3）密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭、抽风、除尘办法，防止粉尘飞扬。（4）接触粉尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。（5）个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

2.治疗

1）对症治疗和并发病的治疗

确诊尘肺之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息，组织做保健体操、打太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，特别是预防和治疗肺结核病极为重要。

2）药物治疗（1）常用药物：克矽平、粉防己碱及铝制剂，可延缓尘肺的进展。（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

3）手术介入治疗

尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺并发结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且硅肺一期以下患者，不适合硅肺二期及有严重并发症患者。五、护理小贴士（1）需戒烟，预防感冒，注意气候变化及时调整穿衣及户外活动；要适度的锻炼，如漫步、打太极拳、深呼吸等，做一点力所能及的体力活动，可增加免疫力。（2）及时治疗并发症，有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核者必须及时到医院和专科医院治疗。突然发生气胸是急诊，必须立即到医院治疗。（3）保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。

4 消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。二、常见病因

近年来，实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都与消化性溃疡的发生有关。三、常见症状

1.疼痛（1）长期性。由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又易复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。（2）周期性。上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。（3）节律性。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最少，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，尤其是在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再度出现上述节律。（4）疼痛部位。十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。（5）疼痛性质。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。（6）影响因素。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

2.其他症状（1）其他症状。本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等自主神经紊乱的症状。（2）体征。溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。四、预防与治疗

1.预防

消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内（2～4周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。

2.治疗（1）遵医嘱使用黏膜保护剂和抑制胃酸分泌等的药物。（2）避免应用致溃疡药物。应劝阻患者停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非甾体抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。五、护理小贴士

1.生活

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因素对发病起着重要作用。因此，乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期症状较重时，应卧床休息几天乃至1～2周。

2.饮食

对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；③在急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复为平时的一天3餐；④饮食宜注意营养，但不必规定特殊食谱；⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及服用损伤胃黏膜的药物；⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

5 腹泻

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅为100～200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力和（或）结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。临床上按病程长短，将腹泻分为急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。二、常见病因

1.急性腹泻（1）感染：包括病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。（2）中毒：食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等。（3）药物：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。（4）其他疾病：溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。

2.慢性腹泻

慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括以下。（1）肠道感染性疾病。①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。（2）肠道非感染性炎症。①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。（3）肿瘤。①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。（4）小肠吸收不良。①原发性小肠吸收不良；②继发性小肠吸收不良。（5）肠动力疾病。如肠易激综合征。（6）胃部和肝胆胰疾病。①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②萎缩性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性胆囊炎。（7）全身疾病。①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮；⑤烟酸缺乏病；⑥食物及药物过敏。三、常见症状

1.急性腹泻

起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。

2.慢性腹泻

大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，粉色较深，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，色较淡，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。血吸虫病、慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎等病引起的腹泻，粪便常带脓血。肠易激综合征和肠结核常有腹泻和便秘交替现象。因病因不同可伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块等症状。四、预防与治疗

1.预防

1）饭前便后洗手

饭前便后一定要认真洗手，要尽量用肥皂、活动水洗手不少于15秒。

2）不吃街边烧烤

随着天气越来越热，烧烤摊也开始红火，但卫生条件却参差不齐。假如食用了未完全烤熟的食物，或食物在储存中发生腐败变质，再加上为了追求凉爽，多喝了几瓶凉啤酒，刺激到肠胃，很容易就引发胃肠道疾病。

3）少吃剩饭剩菜

导致肠道传染病的罪魁祸首统称为肠道致病原，其种类很多，主要为细菌、病毒和寄生虫。一般来讲，肠道传染病病原微生物特别喜欢夏季温暖、湿润的环境，并且会在剩饭剩菜和污染的物品上快速繁衍生长，不注意饮食卫生特别容易感染。

4）冰箱定期清理

食物不要储存太长时间，在食用之前一定煮熟、蒸透，冰箱里的水果食用前一定要清洗干净。对发现霉变或变质的食品应及时处理，切勿食用。

5）避免贪凉

很多人喜欢大汗淋漓时对着空调猛吹一通，而且还不盖住腹部。这是很不好的习惯。因为出汗时毛孔打开，遇凉气时毛孔会突然关闭，寒气郁结体内，易造成暑湿感冒，有些人就会腹泻。

6）选购食品注意资质

选购食品应选择具备相应资质、食品储存条件较好的正规超市和市场，购买时要查看标签标识，选择包装完整、感官无变质、在保质期内的食品。对于需要冷藏和冷冻的食品，购买时应注意是否符合相应的储存条件。

2.治疗

病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。

1）病因治疗（1）抗感染治疗。根据不同病因，选用相应的抗生素。（2）其他。如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。

2）对症治疗（1）一般治疗。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。（2）黏膜保护剂。双八面体蒙脱石、硫糖铝等。（3）微生态制剂。如双歧杆菌可以调节肠道菌群。（4）止泻剂。根据具体情况选用相应止泻剂。（5）其他。山莨菪碱（654-2）、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大、严重炎症性肠病患者慎用。五、护理小贴士（1）腹泻患者由于大量排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。（2）腹泻期间应食用清淡的流质食物，如鸡汤等。因为在腹泻期间肠道需要充分地休息。（3）避免进食豆类、甘蓝菜等。含有大量不易吸收的碳水化合物的食物也会加重腹泻。这些食物包括小麦及含麸质食物如面包、面条及其他面粉制品，还有苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等。避免喝碳酸饮料，这类饮料所含的气体可能使你的腹泻火上加油。

6 哮喘

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。二、常见病因

1.遗传因素

哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。

2.变应原

哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。（1）室内变应原。屋螨是最常见的、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨和多毛螨。90%以上的螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。家中饲养的宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物中。猫是这些动物中最重要的致敏者，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原；与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分枝孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。（2）职业性变应原。可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂。阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些患者哮喘急性发作。

3.促发因素（1）大气污染。空气污染（SO、NO）可致支气管收缩、一过2性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。（2）吸烟。香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。（3）呼吸道病毒感染。呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主。（4）其他。剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激，如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。三、常见症状

哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素。不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘患者。有的患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。四、预防与治疗（1）避免接触过敏因素。有30%～40%的支气管哮喘患者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。（2）避免诱发因素。如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。（3）避免感染。感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。（4）避免过度劳累。突击性强烈的或长时间的体力劳动、紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。（5）避免情绪激动。情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。（6）避免职业性因素。这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。五、护理小贴士（1）衣：随时增添衣服，以防感寒发病。在衣料的选择上，羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及腈纶、涤纶、维棉等化学纤维衣料，易引起过敏、荨麻疹、哮喘发作，故哮喘患者的内衣以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。另外，哮喘患者的衣裤要经常放阳光下晒，以杀灭虫螨等致敏病菌。（2）食：一般鲜海鱼、虾、蟹、秋茄等均易引起过敏发喘，哮喘患者应避免食用。中医学辨证属寒性哮喘者，不宜多食性偏凉的食物，如生梨、菠菜、毛笋等，而应进食性温食物如羊肉、鹅肉、姜、桂等；而热性哮喘则正好相反。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之效，对防止哮喘发作有一定作用。（3）住：哮喘多在夜间发作，因此患者卧室既要保持一定温度和相对湿度，又要保持空气流通。刚用油漆喷涂的房间不能立即进住，至少应开门窗流通1周，以防接触过敏。哮喘患者的衣被、床上用品也应少用丝绵及羽绒制品。要注意清扫死角尘埃，避免能引起过敏的螨虫滋生。枕头被褥勤晒，尽量不用布制沙发和地毯。不养鸟，不养狗，不养花，确保哮喘不复发。（4）行：患者应注意运动和耐寒锻炼，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，可以增强免疫御寒能力，减少感冒和哮喘发作。另外，登高远眺、游览名山大川，也能愉悦心情，放松精神，舒张气管，对预防哮喘发作有积极作用。

7 荨麻疹

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月，临床上较为常见。二、常见病因

荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂，吸入物，感染，药物，物理因素如机械刺激、冷热、日光等，昆虫叮咬，精神因素和内分泌改变，遗传因素等。三、常见症状

基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。

部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重者还有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。

疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。（1）皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹。患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等处出局部起风团，瘙痒。（2）延迟性皮肤划痕症。皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。迟发性皮损不止一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。（3）延迟性压力性荨麻疹。皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时，通常持续8～12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部，皮损发生前可有24小时潜伏期。（4）胆碱能性荨麻疹。皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时唯一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。（5）寒冷性荨麻疹。可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹为不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。（6）日光性荨麻疹。皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经一至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。（7）接触性荨麻疹。其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制两类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不需物质致敏。

另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见类型的荨麻疹等。四、预防与治疗

1.预防（1）荨麻疹患者应尽早除去体内感染病灶，如抗感染、除蛔虫等治疗。这是荨麻疹的预防措施之一。（2）荨麻疹的预防需保持生活规律，精神愉快，积极治疗胃肠及内分泌疾病。（3）对过敏性体质的荨麻疹患者应尽量避免接触易引起过敏的食物、药物、植物及化学物品，减少过冷、过热及日晒的刺激。这也是荨麻疹的主要预防措施。

2.治疗

1）一般治疗

由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样，具体治疗措施如下。（1）去除病因。对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。（2）避免诱发因素。如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。

2）药物治疗（1）抗组胺类药物。①H受体拮抗剂。具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H受1体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定、单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H受体拮抗剂合用或与H受体拮抗12剂联合应用，常用的H受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替2丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平。是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物。①硫酸间羟异丁肾上腺素为β肾上腺受体促进剂，在体内能增加环磷酸腺苷2（cAMP）的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚。通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺、慢反应物质等）的释放，其抑制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。③色甘酸钠。能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用，可减少后者的用量，并增强疗效。④曲尼司特。通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。（3）糖皮质激素。治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙；③地塞米松；④倍他米松磷酸钠（得宝松）。在紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。（4）免疫抑制剂。当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的不良反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。

另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。五、护理小贴士（1）注意饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如，鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的概率。（2）注意药物因素引起的过敏。在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等。某些中成药如感冒清、牛黄解毒片等也可导致过敏引起荨麻疹的发生。在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时，最简捷有效的方法是及时停用所服的药物（最好在医师的指导下）。（3）积极治疗基础疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染如肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染如龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等。另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等都可能引起荨麻疹。因此，有效地诊断和治疗基础疾病，有助于消除荨麻疹。（4）保持健康心态，提高身体抵抗力。慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。中医学在防病治病方面有“恬淡虚无，病安从来”的理论，认为保持一种清心寡欲的心态，可以使人体气机调和，血脉流畅，正气充沛，久而久之荨麻疹自然会消失在无形中。

8 腰肌劳损

腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。二、常见病因（1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。（2）治疗不及时、处理方法不当。（3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。（4）慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或相对湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。三、常见症状（1）腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。（2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。（3）不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。（4）腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。（5）腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。四、预防与治疗

1.预防（1）防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。（2）急性腰扭伤处置。应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。（3）体育运动或剧烈活动时要做好准备活动。（4）纠正不良的工作姿势。如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐1小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。（5）防止过劳。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛。因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。（6）使用硬板软垫床。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10cm厚的软垫。（7）注意减肥。控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。

2.治疗（1）避免过劳、矫正不良体位。（2）适当功能锻炼。加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。（3）理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。（4）药物治疗。主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。（5）封闭疗法。有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。（6）物理治疗。在医师指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前，存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到舒筋活络的作用。（7）手术治疗。对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。五、护理小贴士（1）急性期时不做腰背肌锻炼，循序渐进，逐渐增加活动量。（2）选择一个合适的床垫，要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置。（3）选用符合人体工学的座椅支持脊椎自然曲线，并时刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一个小时后应该改变姿势，来回走动并做一些拉伸、伸展的动作，如伸懒腰。一般来说，站着比坐着要好。搬东西的时候要注意最好蹲下来，腰背保持中立姿势，利用膝关节和髋关节发力，将重物搬起，而不是弯腰，依靠腰部的肌肉发力。（4）减少坐车、开车、乘坐电梯的次数，自己走路。做些低强度的有氧训练。如果锻炼诱发疼痛或加剧疼痛，则应停止或改变锻炼方式。

9 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。二、常见病因

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

5.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

6.诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。三、常见症状

1.腰痛

腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约为91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。四、预防与治疗

1.预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。

平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书