作者：杨春俊,刘盛秀
出版社：人民卫生出版社
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皮肤病性病那点事——来自皮肤性病科医生的随笔试读：
前言
皮肤病越来越受到广泛重视，已经成为很多人关注的焦点，新媒体的出现，尤其是互联网的普及，人们可以轻松实现皮肤病线上诊疗。随着人们对美容的关注和实践，除经典或传统的皮肤病被患者及家人关注外，皮肤美容和性传播疾病也更加受到人们的重视。有关皮肤病、性病、皮肤美容，甚至皮肤养护等知识随着新媒体发展而广泛传播。如今，皮肤科医生仅仅靠坐诊应对皮肤病已经远远不能满足人们的需求，更多人的目光聚焦在对皮肤健康与皮肤美容的追求上。
新技术的发展，给传统皮肤病的诊疗带来了革命性的变化，以往很多难治，或者没有有效治疗手段的皮肤病也因为新技术的出现而发生治疗格局的改变。当今飞速发展的微整形、注射美容、面部年轻化技术、光动力治疗技术、光电技术的综合运用等，不仅改善了经典皮肤病的疗效，还为人们改善容貌的愿望带来了大大的惊喜。如调Q激光的发明给太田痣的治疗带来了崭新的治疗局面，几乎所有太田痣都能通过新型激光器的治疗获得近乎100%的疗效。患者也因为脉冲染料激光的出现也给接近一半的鲜红斑痣患者带来了康复的希望。这些技术的应用领域已经远远超出对疾病的治疗范畴，新技术不仅关注人们的皮肤健康问题，而且更多地被用于改善容貌，增加人们的“颜值”。
作为皮肤科医生，仅仅会看病已经远远不能满足大家的要求，皮肤科医生需要把疾病、美容和护理等相关知识融会贯通，并能够与人们有效沟通，把深奥的知识传授给人们。编者在长期的临床实践中对人们所关心的问题已经烂熟于心，并应各类媒体的要求，尝试将一些热点问题采用恰当的科普形式表达出来，发表后竟收到了意想不到的良好效果。
本书所涉及的内容均是大众关注的热点，如文身、痣、恶性黑素瘤、梅毒、乳头瘤病毒与宫颈癌、慢性荨麻疹、巨大尖锐湿疣的治疗、血管瘤的处置等，这些问题在日常门诊和生活中常常被提及，但是又因时间、环境等因素，难以得到详尽的解答。因此，本书的编著者对这些热点问题进行梳理，以随笔的形式精心创作，力求对每个问题都有个透彻的交代。为便于人们了解和掌握这些热点问题的基本知识，编者在文字内容中加入必要的照片和漫画，将深奥的理论知识用简约的形式表达出来，因此本书在编排形式上更加具有可读性和观赏性。相信很多人通过阅读与其关心的热点问题相关的随笔，能对其中的知识有清晰的认识。作为编者，我当然希望获得广大阅读者的认可，但也不排除书中有部分观点存在分歧，希望读者给予批评指正。
安徽医科大学2012级临床医学专业本科生谢桂君同学在繁忙的实习和考研期间，为本科普书籍配制了大量的漫画插图，为该书平添了极大的妙趣，在此深表感谢！
编者同事李晴大夫也为本书撰写了少许篇幅，研究生夏传开、王俪昀、郭亚俊、阮哲、曹志成和杨兴宇参与本书校稿，在此一并表示感谢。
该书受到安徽省科协科普创作示范团队项目的支持，特此申明，并深表谢意。杨春俊 刘盛秀2017年6月第01篇 皮肤病面面观
皮肤是人体最大的器官，各种组织和内脏器官被皮肤包被在躯体内，行使各自的功能，使人体成为统一的有机整体，完成一个个生命历程。因此，皮肤的首要任务就是充当人体与外界环境的最后一道天然屏障，既防止外界自然因素对人体造成干扰；又防止体内物质向外界扩散，维持体内环境的稳定。皮肤不仅面积大，而且结构复杂—不仅在表面驻扎着大量的附属结构，我们称之为皮肤附属器，如毛发（头发和体毛）、指（趾）甲和皮脂腺等，还与体内组织通过黏膜，如眼结膜、鼻黏膜、口腔唇部黏膜、外生殖器黏膜和肛门直肠黏膜等相互联系。因此，皮肤病是目前所有临床医学中发病最多的学科，病种也极其复杂，目前，被权威专著所描述的病种已达2000余种，且不断有新的病种被发现并命名。
下面就让我们简单地罗列一下这些病种及其在人群中的大概发病情况。1.真菌病
常见的有手足癣、体股癣及甲癣（灰指甲）等。
某机构曾经在一次全国皮肤科医生年会上，对参会的皮肤大夫进行了关于手足癣的调查，结果发现近1/3的长期从事皮肤科临床工作的大夫存在不同程度的手足癣。头癣不再是我国常见的浅部真菌病，但是仍偶发于在城市生活的儿童群体中，应该引起重视。随着人口老龄化，各类深部真菌病（有别于手足癣等浅部真菌病）发病率也在不断上升。另外，由长期使用抗肿瘤药物和长期使用或不恰当使用抗生素造成的菌群失调、免疫抑制剂的广泛使用、AIDS的广泛流行等，都是造成深部真菌病患者逐渐增多的因素。2.细菌性皮肤病
常见的有丹毒和脓疱疮等。在非洲一些国家，大约每3个人中就有1位患丹毒。脓疱疖肿更是很常见，尤其好发于个人卫生条件差的人和婴幼儿。随着人类寿命的延长，以及带瘤生存的人越来越多，发生于皮肤和黏膜组织的感染性疾病也越来越多。3.病毒性皮肤病
病毒造成的皮肤病非常常见，几乎我们每个人，在一生中都有机会患上诸如寻常疣、扁平疣、传染性软疣、麻疹、风疹、水痘、带状疱疹之类的疾病。麻疹和风疹目前相对较少，水痘和带状疱疹则在增多。4.节肢动物引起的皮肤病
如疥疮，这种容易在群体中造成局部流行的瘙痒性疾病，在日常生活中时有发生。跳蚤和螨虫皮炎，以及蚊虫等叮咬所造成的皮炎在人们衣服穿着较少、四肢暴露的时节更容易发生。5.性传播疾病
如梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣和HIV感染（艾滋病）等。这些疾病已经在世界各地广为流行，我国也不例外。梅毒能对我们的神经中枢造成不可逆性损害，并会对妊娠造成严重威胁，可以造成胎传梅毒等。目前，梅毒已经在我国广泛流行，但因其有很大的隐蔽性，时至今日还没有引起社会足够的广泛重视。生殖器疱疹和尖锐湿疣主要是病毒通过性途径传播所致，一般感染很难自愈，治疗比较困难，要避免复发主要依靠自身的免疫力。HIV感染是20世纪后半叶影响全球最广、造成的经济损失最大、对人类健康威胁最严重的传染病。6.过敏性皮肤病
常见的有接触性皮炎、湿疹和荨麻疹等。且不说皮炎湿疹如何，仅荨麻疹，我们每个人在一生中几乎都经历过，有些会持续存在，对我们生活和工作造成影响。过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎已经成为影响当代人类生活和工作的常见疾病，也是儿童最常见的疾病。7.药疹
是药三分毒，药物不仅可以治病，也可能会引起身体的某些不良反应，在人群中，大约每10位用药患者中就有1位发生药物性皮炎。很多人认为中药相对安全，较少发生药疹，但是实际情况恰恰相反，在我国，中药和中成药是引起药物不良反应的最常见药物类型，其次是抗生素类药物。8.物理性皮肤病
常见的有晒斑、多型性日光疹和各类皮肤癌等，这些疾病与日光中的紫外线有密切关系，随着臭氧层的破坏，紫外线到达地球表面的量越来越大，因紫外线引发的疾病也越来越多。9.神经功能障碍性皮肤病
常见的有瘙痒症和神经性皮炎等。瘙痒正在折磨着很多人，而神经性皮炎也是人们口中常常提及的疾病。10.红斑丘疹鳞屑性皮肤病
常见的有银屑病、单纯糠疹及玫瑰糠疹等。仅银屑病患者，据初步估计在我国有800万～1000万之众。11.结缔组织疾病
常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。这些疾病在人群中发病率不高，但是对人体健康存在极大的威胁。12.自身免疫性水疱性皮肤病
常见的有天疱疹和类天疱疹等。认为这类疾病是引起死亡的皮肤科病种之一，但是发病率不高。13.色素障碍性皮肤病
常见的有黄褐斑、白癜风和错误文身等。在中年女性中，每10人中就有3～4人受黄褐斑的困扰；在我国白癜风患者数大约在800万～1000万之间。这些疾病并不会对人体的生理功能产生严重损害，但会对容貌产生不同程度的影响。14.皮脂、汗腺皮肤病
常见的有痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻及臭汗症等。痤疮几乎是每个人成长过程中的烦恼，经历过青春期的我们，很少有人没有发病过的。皮肤病病种
现代医学飞速发展，许多疾病的病理机制已经逐步被揭示，但是医学的进步并没有显著改变皮肤病，特别是重症疑难性皮肤病的治疗格局。通常我们把皮肤病的转归分为：30%的皮肤病有自愈性，无需治疗；30%的皮肤病目前在治疗中尚无很好的疗效；剩下的40%可以通过治疗获得痊愈，或者能被良好控制，对健康不造成显著影响。因此，对一些皮肤病的病理机制研究尚需要进一步深入，以便提高疑难重症性皮肤病的治愈率。
专家提示30%的皮肤病有自愈可能，无需治疗，30%的皮肤病目前没有很好的疗效；剩下的40%可通过治疗获得痊愈，或者能够被良好控制，对健康不造成显著影响。第02篇 扫描重症皮肤病
在纷繁复杂的皮肤病中，多数皮肤病要么引起瘙痒不适，对我们的生活和工作造成不同程度的干扰，要么发生于身体暴露部位，对我们的容貌产生显著影响，这些皮肤病虽然恼人，但至少不会对我们的健康造成显著影响。但是，却有些重症皮肤病会对我们的健康状况产生巨大冲击，甚至会威胁我们的生命安全。下面就让我们来逐一认识一下这些重症皮肤病。
首先就是获得性水疱性疾病类，这类疾病主要有天疱疮和类天疱疮。事实上，天疱疮和类天疱疮是重症皮肤病的典型代表。这类疾病主要是因为获得性免疫功能紊乱，造成皮肤和/或黏膜产生大小不同的水疱和大疱，皮损广泛，治疗复杂。治疗该类疾病的主要药物属于糖皮质激素类，可以造成血糖升高、血压升高、骨质疏松，甚至股骨头坏死等，以及长期应用后造成患者体型变化等，有些患者不能坚持使用而自行停药。该类疾病在自行停药后容易复发，且复发后治疗更加困难，加上有些患者因为大面积皮肤黏膜破坏而导致继发的细菌感染等，使病情加重。在皮肤科临床上，不治而亡的往往就是这类疾病的患者。
其次是重症药疹。药疹是皮肤科常见的疾病，多数患者在及时停药、积极治疗后能获得痊愈，但是有少数药疹会在引起全身大面积的皮肤黏膜损害的同时，伴有内脏器官损害，尤其是肝脏、肾脏以及骨髓造血系统的损害。在临床上，这些患者往往预后不好，在没有及时获得治疗，或者药疹发生急剧、患者存在特异性体质、对药物存在超敏反应等情况下，甚至会危及生命。这类药疹常是由抗代谢类药物、中枢抑制类药物所致。如临床上治疗痛风的药物别嘌呤醇、秋水仙碱等；镇痛类药物卡马西平和中枢抑制类药物苯妥英钠等。这类药物造成的药疹在患者中有特异性，一旦发生药疹，症状通常比较严重，治疗需要更长的时间，且症状控制后关键性药物糖皮质激素的减量要慢。研究发现这类患者发生药疹存在遗传易感性，在一些发达国家，要求对患者进行特异性基因检测排除易感性后再给予这类药物治疗。我国尚未在这类药物需求人群中进行广泛检测，因此在使用此类药物时，更需重视对患者随访，以防药疹的发生。
能危及生命的皮肤病还有系统性红斑狼疮和皮肌炎等。这类疾病发生危险的情况有两种：一是疾病早期，病情进展快，有多脏器损害；一是因此类疾病需要长期口服糖皮质激素治疗，有些患者在治疗过程中，因惧怕激素治疗带来的副作用而自行停药，造成疾病活动加重，危及生命。其实，绝大多数患者如果积极配合医生的治疗，按期随访，还是可以避免病情的加重和复发的。
在长期的临床实践中，我们还发现部分脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病患者有时会突然病情危重，这部分病人大多是在外面自行用药，如寻访“名医”和“家传秘方”等，结果往往不仅没能把病治好，反而可能招致病情的加重。我们对需要住院治疗的银屑病患者进行过调查，发现有一半患者曾在院外接受过不恰当的治疗，造成病情加重。这些问题提示我们，不正规的治疗会给银屑病患者带来更大的伤害，但是很多时候，这种现象是在患者不自觉的情况下发生的。
最后，需要指出的是，随着梅毒在我国广泛流行超过20年，以往少见的神经梅毒和妊娠患者已经越来越多。神经梅毒造成的损害有2种主要类型：神经症状为主和精神症状为主。已经有迹象表明，在40～50岁突发脑血管意外的患者中，由神经梅毒所导致的占比不小；而在为精神障碍的患者检查治疗时，也经常会发现其既往曾经患过梅毒。无论是精神症状为主，还是以神经症状为主的梅毒患者，一旦出现症状，往往后果比较严重，治愈率不高。妊娠梅毒也已经成为当前威胁孕期女性健康的严峻问题，缺乏孕期保健常导致先天性梅毒患儿出生，甚至早产和死产等。如何认识和处置这类疾病已经成为摆在我们面前的一道难题，已经引起皮肤性病科医生的高度重视，为了自身健康，大家也不能对此视而不见。
科技的快速发展，并没有使那些古老疾病消失，反而又增添了许多新的疾病，皮肤性病家族成员的不断增多就是最好的例证。在对付疾病的过程中，医生固然扮演了主要角色，但是作为患者，或者仅仅是作为普通人群中的一员，大家也有义务对这些疾病有个浅显的认识，这样才能更好地配合医生，共同战胜疾病。
专家提示重症皮肤病常见的有自身免疫性疾病、后天获得性水疱大疱性疾病、重症药疹，以及神经梅毒等。第03篇 皮肤屏障及其相关疾病1.皮肤屏障简介
皮肤覆盖体表，是机体内、外环境的分界，也是人体最大的器官。皮肤的屏障功能对我们人体保持健康状态起着重要作用。人体通过皮肤直接与外界环境相接触，长期的物理性、化学性和微生物的侵害很容易使皮肤出现老化和病理反应。
皮肤屏障功能的结构基础是皮脂膜、角质细胞、角质细胞间的脂类和天然保湿因子（NMF）等，关于皮肤屏障最形象的比喻莫过于将皮肤屏障比喻为“砖墙”结构。让我们来逐层认识一下这个砖墙结构中都有哪些重要组成部分。皮肤屏障结构图（1）皮脂膜：
是皮肤屏障结构的最外层防线，其成分主要来自于汗腺和透过表皮的水分蒸发、皮脂腺的分泌和角质细胞的崩解产物。皮脂膜中的脂质成分主要为鲨烯、蜡酯、三酰甘油和游离脂肪酸，它能够润滑皮肤，在减少皮肤表面水分蒸发的同时也参与了皮肤pH值的形成。（2）角质层：
位于皮肤的最外层，它不仅是一种物理性屏障，更是一种功能复杂、对外界环境变化能做出动态变化生物复合体，角质层由12～16层的扁平无细胞核的角化细胞互相重叠、相互制约排列而成。各层角质细胞间夹以脂质基质形成角质层独特的三明治样结构。（3）角质细胞间的脂类：
角质层包括的脂质主要有神经酰胺、脂肪酸、胆固醇等。该结构为防止细胞内部水分丢失、防止外界微生物和化学物质的侵蚀提供了更为有效的屏障作用。（4）天然保湿因子：
NMF角质细胞逐步降解后所释放的氨基酸、氨基酸降解产物、糖类和由糖类降解而来的乳酸盐等，构成了NMF物质基础。其为维持角质层最佳的水合状态发挥了关键作用，是参与减少皮肤透皮水分丢失的重要生物分子。
角质细胞来源于移行至角质层并呈终末分化的角质形成细胞，是角质层最重要的保护性结构之一，它构成了“砖—墙”结构中的“砖”，而细胞间脂质构成了“砖—墙”结构中的“灰浆”。皮肤屏障模型2.皮肤屏障与皮肤病皮肤屏障受损
皮肤对于人体就像军队对于国家，对外承担着抗衡外来侵袭（如各种病原体、日光等）的重任，对内肩负着保卫家园（如保持各种营养及水分的稳定）的使命。如果出现了问题，则会导致水分流失增加，皮肤将出现干燥、脱屑。同时，对外界抗原及微生物的抵御作用减弱，在这种情况下，就可诱发和加重某些皮肤病。皮肤屏障功能被破坏后的危害（1）特应性皮炎：
与遗传过敏性体质有关，常见于小儿，特点是瘙痒、复发、红斑和脱屑等。特应性皮炎患者的角质层含水量显著低于正常人，其皮损发生与角质层中神经酰胺含量明显降低有关。保护好皮肤屏障功能对特应性皮炎患者十分重要。（2）鱼鳞病：
以皮肤干燥，伴有鱼鳞状鳞屑为特征。它是一种十分常见的遗传性皮肤病，冬季加重，病情严重者腹部、下肢可见大片蛇皮样皮肤。患者在使用保湿、保护屏障的外用药后，皮肤状况会大大改善，说明该病的发生和皮肤屏障的破坏密切相关。（3）银屑病：
研究表明，银屑病患者皮肤中神经酰胺的水平降低，同时角质层含水量低于正常人，说明皮肤屏障受损参与发病。同时，该病冬重夏轻，可能是由于冬天皮肤干燥，皮肤屏障受损，从而加重病情。（4）老年瘙痒症：
随着岁月流逝，老年人角质层脂质成分会发生一定变化，胆固醇和甘油三酯含量减少，角质层细胞间脂质的含量及比例发生变化，皮肤屏障功能受损，水分丧失，皮肤变得干燥。加之过度热水洗烫，就易泛发全身皮肤瘙痒，即老年瘙痒症。（5）多型性日光疹：
是一种常见的日光性皮炎，其发生与日光照射有关，紫外线可以通过一系列化学反应使皮肤结构不稳定，从而导致皮肤屏障受损。（6）激素依赖性皮炎：
一些患者在长期使用外用激素后，皮肤出现红斑、毛细血管扩张等症状。使用外用激素可以使症状缓解，但停用后皮肤症状会复发加重。许多研究提示，皮肤屏障受损是敏感性皮肤患者的主要病因。（7）痤疮：
是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病主要与性激素水平失调，皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。痤疮患者不仅皮脂分泌旺盛，且其中各种脂质成分紊乱，破坏了皮肤屏障的完整性。皮肤屏障受损时产生的问题
综上所述，皮肤屏障与角质层结构完整、细胞间脂质含量的稳定密切相关，外界因素或某些皮肤病可致皮肤屏障受损，从而导致皮肤干燥、脱屑、敏感。因此，在治疗与皮肤屏障相关的皮肤病时，恢复皮肤屏障功能是治疗的基础，临床上在使用药物治疗的同时，可辅助使用一些安全有效的医学护肤品，这对修复皮肤屏障、辅助治疗及预防皮肤病有重要意义。3.皮肤屏障与皮肤老化
皮肤老化分自然老化和病理性老化。自然老化是指随着年龄增大，全身内脏、器官开始老化，皮肤也开始出现老化，包括皮肤松弛、萎缩、变薄，干瘪粗糙，缺乏弹性，脱屑少油，出现皱纹和老年斑，这是客观自然规律，人们无法逆转。病理性老化除了受到系统性疾病的内部影响外，来自于自然环境的影响也起到非常重要的作用。
皮肤老化的表现主要有：有深浅不同的皱纹，皮肤变暗，特别多见于口唇周围、面部、颈部及眼角部位。老化皮肤中自然保湿因子含量减少，水合能力降低，皮肤干燥。
如何延缓皮肤老化？应该尽量做到以下几点：（1）防晒：
曝晒是皮肤老化的重要外因因素。阳光中过多的紫外线不仅可以直接引起一些皮肤病，如多型日光疹等，还可诱发或加剧某些皮肤病。（2）合理营养：
给人体提供足够、合理的营养对延缓皮肤老化具有积极作用。为保持肌肤健美，延缓肌肤衰老，在饮食上要注意多食富含维生素A、维生素B、维生素C、维生素E的食物。（3）精神因素与生活习惯：
不正常的生活环境、不良的心理状态和生活习惯也会影响皮肤。睡眠有助于皮肤和身体的能量得到补充，恢复活力，能够使细胞保持活力，排除毒素，因此熬夜、失眠等导致的睡眠不足会加速肌肤衰老。尼古丁会阻断血液向皮肤输送营养物质和氧，加速胶原蛋白的分解，吸烟也会增加表情肌的运动，故吸烟不仅会破坏健康，而且加速衰老。（4）合理使用护肤品：
皮肤滋润、丰满、亮丽与否的关键在于皮肤中的含水量，因此，皮肤保湿很重要。最简单的方法是多饮水，多往皮肤上抹水。其次，使用防止皮肤水分蒸发的护肤品，如补充皮肤水分的水或乳液，来提高皮肤的保湿功能，减少皱纹及色素沉着斑。
应通过综合养护延缓皮肤老化，避免日光的慢性损害，注意膳食，保持良好的生活习惯，解除精神压力，外用防皱延缓衰老的化妆品或药物，必要时可采用激光光子嫩肤等技术治疗。4.皮肤屏障与化妆品
随着皮肤美容、精细化工以及化妆品研发的不断发展，现代意义上的化妆品不仅仅局限于对皮肤进行简单的气味或色彩的修饰美化，还有了更多的功效性及安全性。化妆品中的某些有效成分能够穿透角质层进入皮肤，改变皮肤的结构和功能，从而达到修复皮肤屏障，辅助治疗和预防皮肤病的作用。
专家提示1.皮肤屏障完整性对皮肤的生理和病理过程发挥重要作用。2.皮肤屏障破坏会导致各种各样皮肤病。3.皮肤屏障的破坏还可以导致皮肤的过早老化。4.皮肤的养护既能够防止皮肤病的发生，还可以延缓皮肤的老化。第04篇 病毒与皮肤病
病毒与细菌、真菌一样，是微生物，不过与细菌、真菌相比，其体积要小得可怜，一般的显微镜几乎看不到。如果要想看到“庐山真面目”，只好借助电子显微镜。可是您千万不要小瞧这些“小幽灵”，它着实让人类烦恼透顶，诸如伤风、感冒等绝大多数疾病就是由病毒所引起的。对于这些看似简单的、常见的疾病，人类目前也没有较好的治疗和预防办法。别的不提，单就病毒对我们皮肤所造成的伤害就比较常见，有些损害甚至可以说是“致命性的打击”。
简单来讲，可以把病毒对人的皮肤损害分为以下四大类。1.疣类
病毒感染人的皮肤和黏膜，使皮肤和黏膜形成新的增生物，这种增生物通常表现为突出皮肤和黏膜的乳头状小丘疹或高出皮肤表面呈平台样隆起的损害，常见的有：寻常疣（俗称刺瘊）、跖疣（发生于足底的寻常疣）、扁平疣、丝状疣和传染性软疣等。还有一种专门侵犯生殖器部位皮肤黏膜，而造成该部位出现乳头状损害的疾病，称为尖锐湿疣，这种病为性病的一种，目前已经成为常见的性病，在全球范围内广泛流行。2.疱疹类
有一大类病毒，它们可攻击皮肤黏膜的浅层，使受攻击部位产生小丘疹和水疱，局部可有疼痛、瘙痒等。这类病毒多数可长期寄居在人类的神经细胞中，一旦人体抵抗力降低、身体衰弱，便乘虚而入，引起症状。此类病毒导致的疾病有：单纯疱疹（由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起）、水痘、带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒引起）和易于发生于小儿手、口、足等处，被称为手足口病的疼痛性小水疱。此外，还有更倾向发生于生殖器部位皮肤和黏膜的疱疹性疾病，即生殖器疱疹，为性病的一种，该病可对胎儿产生严重影响，造成早产、流产和胎儿宫内发育迟缓等，还与宫颈癌关系密切。3.热疹类
有麻疹、风疹等。事实上引起上呼吸道感染的一些病毒也可以引起皮肤类似热疹类皮损，有时候皮肤科大夫直接称其为病毒疹。这类疾病在皮肤科很常见。关于麻疹和风疹，由于在世界范围内实行预防接种措施，这种2种病目前已经很少见到了，这也是人类战胜病毒最好的战例。不过能够获得如此好的佳绩，是疫苗发明带来的成果，而不是发明抗病毒药物获得的成功。4.艾滋病
近些年来侵袭全球的艾滋病也是由一种被称为人类免疫缺陷病毒感染引起的。这种病毒的特点就是严重破坏人体的防御系统，使人的机体不能很好地对抗“外来入侵”和“内部叛乱”，以至于机体崩溃。因为该病毒具有多变性，使人类难以研制出有效的疫苗来对付它，从而造成其通过性和血液途径的广泛传播。
专家提示病毒引起的皮肤病大致有：1.各类疣：寻常疣、传染性软疣和尖锐湿疣等。2.热疹类：麻疹、风疹等。3.水疱类：手-足-口病、水痘和带状疱疹等。4.艾滋病。第05篇 人类乳头瘤病毒与形形色色的“疣”
有一类病毒引起的皮肤病，几乎超过50%的人或曾经被感染过，或正在被感染，这种疾病就是我们平常说的“疣”，引起它的病毒叫作人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）。疣特征改变
HPV属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属，为球形无包膜的双链DNA病毒，直径为52～55nm。目前已经发现HPV家族中至少有160个不同成员，几乎每个人的皮肤黏膜表面都存在着该病毒家族中的一个或多个成员，在适当的时候，这些病毒就大肆繁殖，在皮肤或黏膜表面长出一个个不同类型的隆起性损害，我们常称之为“疣”。
疣就是大家俗称的“瘊子”，是由于感染HPV引起的慢性良性皮肤或黏膜疾病。通常表面为圆形、多角性丘疹，或呈现肉赘状等，极少发生恶变。疣主要通过直接接触被传染，也可以通过自体接种发病，几乎一半人在一生中有过“疣”的病史，其发病率之高由此可见一斑。
由HPV家族中不同成员引起的疣呈现不同的表现，常见的疣有：寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣和传染性软疣（后者并非由HPV引起，但因为也呈外生性生长，突出皮肤表面，我们通常放在疣中描述），还有其他一些与HPV关系密切的类似于“疣”的疾病。下面就让我们来一一认识一下这些疾病。
扁平疣：多发于颜面、手背及前臂等处，最常见于面部，包括面颊、额部，有时可以波及颈部等，大多骤然发生，为米粒大到黄豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，正常皮色或浅褐色，大多数散在或密集分布。搔抓可自身接种，沿抓痕呈串珠条状排列。一般无自觉症状。病程呈慢性，可自行消退，消退前常出现炎症反应，瘙痒异常，愈后不留疤痕（这种现象称为自愈现象，不仅发生在扁平疣，事实上很多乳头瘤病毒引起的疣都存在这种现象）。多发生于青少年，又称青少年扁平疣。很多人的自然病程在3～5年，也有的患者可以持续5年以上，甚至10多年。
寻常疣：在所有的疣中最常见，开始损害表现为针头大的扁平隆起性丘疹，逐渐增大至豌豆大或更大，圆形或类圆形，表面干燥粗糙，角化明显，触之有一定的硬度，呈灰黄色、灰褐色或黄褐色，顶端可呈花蕊或刺状。一般无自觉症状，多见于儿童和青少年的手背或手指及足缘等处，发生于甲缘者称为甲周疣。寻常疣亦可呈单一柔软细丝状突起，顶端被有干燥角质，正常皮色或者棕灰色称为丝状疣，好发于眼睑、颈部、颏部和腋下等部位；若呈单一簇集多个参差不齐的指状突起，其尖端为胶样物质，称为指状疣，好发于头皮、亦可发生于趾间、面部；发生于足跖部位称为跖疣，损害多发生在足底前部受压部位，初起为针头大角质性丘疹，逐渐增大，表面角化，粗糙不平，触痛明显，数目不定，单发或多发，有时损害较多，且相互聚集融合，称为镶嵌疣。
传染性软疣：多见于儿童及青年人，损害为米粒至豌豆大的半球形丘疹，中心微凹，表面有蜡样光泽，呈白色或珍珠色，在疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质，即软疣小体。好发于颈部、躯干、下腹部和生殖器部位，也有发生于四肢的，损害数目多少不等，散在分布，常互不融合，自觉微痒。一般经半年左右自行消退。该病毒不属于乳头瘤病毒家族成员，而是痘病毒家族中的一员，也是DNA病毒。
尖锐湿疣：发生于肛门生殖器部位，为常见的性传播疾病之一。因发病率之高，对人类健康的危害之大，受到广泛重视。
此外，与HPV相关的其他疾病还有：
疣状表皮发育不良：少见，常在出生时即发现。
宫颈上皮内瘤：妇科常见疾病。
鲍温样丘疹病：与HPV-16、18、39、42等亚型密切相关。
巨大尖锐湿疣：与HPV-6、11、16、18相关。
在HPV所致的疾病中，最引人注目的可能当属其与宫颈癌及阴茎癌发病相关。
专家提示1.疣在人群中常见，是由人类乳头瘤病毒感染皮肤和黏膜所致。2.引起疣的病毒还与宫颈癌和阴茎癌有关系。第06篇 游泳与皮肤病
游泳，作为一种健身和运动方式，一是能在紧张工作之余进行放松，二是有非常好的健身效果，适合各个年龄段的人，因此正受到越来越多的人的青睐。随着经济社会的发展，各种游泳场所也在不断增多，不仅靠近江湖河海区域的人们喜爱游泳，在大、中、小城市，甚至是在偏僻的小镇，说不定都有游泳馆的存在。生活在内陆城市的人们也越来越多地涌入各式各样的游泳馆，在炎炎夏日，游泳更是人们消暑纳凉的理想选择。笔者身边的朋友圈里就有很多游泳爱好者，有的甚至每天必游一次，还有的是全家齐上阵，隔三岔五地游一把。游泳会导致皮肤病吗
可是，随着人们对游泳的热爱不断升温，作为皮肤科大夫的我，经常会被朋友问这样的一些问题：游泳能传播疾病吗？特别是会被传染上皮肤病吗？甚至，还有的朋友担心游泳是否会被传染上性病。
如果您经常在江河湖海边游泳，那要看这些游泳场所是否受到环境污染，如果没有污染，则大可不必担心会传染上疾病，包括皮肤病。但是，在人口密集的海滨公共游泳场所，如媒体报道的某一海湾，或露天浴场人满为患，则有可能被传染上一些疾病。因为这些场所很难对每位游泳人员进行疾病监测和控制。因此，对这些大的露天场所，应该根据情况做出自己的判断后，再决定是否下水游泳。
笔者在此主要是想与大家聊一聊，是否在游泳馆里游泳容易被传染上疾病。现在的游泳馆不仅仅建在城市的体育活动场所，供广大市民运动健身，在一些宾馆和酒店里，往往也建有或大或小的游泳馆，各个高校和大的单位也有可能建有游泳馆，从而方便人们锻炼和健身。如果从卫生和疾病的角度来看，这些游泳场所与疾病传播的关系主要有以下几种情形：（1）游泳者自身问题：
在游泳馆游泳的人，必须身体健康，无急慢性传染病。因此，严格地讲，游泳馆的经营方需要对游泳的人员进行必要的健康检查，确认无传染病后再让其进入泳池，尤其是自身患有皮肤破溃的皮肤病，以及明确患有各类传染病的活动期患者，应该自觉避免出入该类场所，避免传染给他人。（2）加强游泳馆的卫生监管：
作为公共卫生场所，尤其是游泳馆这类场所，卫生监管部门通常对泳池中水的消毒有严格的规范，对各类服务设施的消毒隔离措施也有严格的要求。但是如果卫生部门监管不力，游泳馆方面责任心不强，对水及各类服务设施，如拖鞋和浴巾消毒不彻底等，都会导致游泳池中的水污染和疾病不同程度的传播。
游泳是否会导致传染病的传播？如果从源头控制好进入泳池的人，避免携带传染源的患者进入泳池，则可以避免传染病在泳池中传播。可是，实际操作中存在困难，那么游泳池中是否容易导致疾病的传播呢？从现有的研究资料来看，目前尚没有发现泳池中可以传播肝炎、结核等常见传染病。就是说，经典的常见传染病一般很难在泳池中传播。
人们也很担心游泳到底会不会传染性病，因为性病本就常见，我们又很难在性病病人进入泳池前对其进行把关。不过，这种担心是多余的，因为，目前常见的性病病原体，如梅毒螺旋体（引起梅毒）、淋球菌（引起淋病）、乳头瘤病毒（引起尖锐湿疣）和HIV病毒（引起艾滋病）一旦离开人体组织后，便会很快失活，而泳池水中的氯气可以轻易杀灭这些病原体；关键是要有一定数量的这些病原体吸附在人体破损的组织和黏膜表面才会发病。泳池中，即使有这样的患者释放病原体，经过池水的稀释，浓度也已经很低了，不足以对人体产生攻击性。因此，在游泳时，只要我们不与他人密切接触，特别是不用他人的泳衣和毛巾等，一般很难被感染上。目前尚没有研究结论指出游泳是传播性病的途径之一。当心日晒伤
不过，从传播疾病的角度来看，游泳池并非安全，尤其是游泳后，人们可能发生红眼病和沙眼衣原体性结膜炎等眼病，各种癣病，如手足癣等也可能通过游泳池传播，这是因为与有此病患者公用浴巾和拖鞋等所致。此外，人们还担心诸如各类疣也可通过泳池传播，但这种可能性缺乏大样本量的循证医学证据。游泳后常发生的疾病是晒伤和皮肤过敏反应，前者是由于露天游泳没有做好防晒准备，后者则可能是泳池中过多的氯气释放导致浓度过高引起的皮肤刺激性反应。
专家提示1.游泳可以造成日晒伤，但是很少能够被传染上性病等。2.与手足癣患者公用浴巾和拖鞋等能够造成手足癣的传播。3.泳池中消毒液含量过高，会对眼睛产生刺激性反应。第07篇 洪灾过后常见的皮肤病及其防治
安徽省及周边几个省份常遭遇突如其来的洪水灾害。在积极抗击洪涝灾害的同时，应加强卫生防疫的力度，力争做到大灾过后无大疫。切实保护好灾区生命财产安全的同时，加强防病治病的意识是党中央国务院一贯的工作作风，也是对我们各级党政部门以及卫生部门一项要求。为此，笔者根据1998年夏和2004年夏数次奔赴抗洪救灾第一线进行卫生防病治病工作的亲身经历，结合自己的专业特长，简要谈一谈洪灾过后常见的皮肤病以及防治问题，以此作为笔者对战斗在抗洪抢险第一线的广大人员的一份支援。
洪涝过后容易造成多种疾病的暴发流行，如胃肠道疾病、呼吸道疾病和各种皮肤病等，其中皮肤疾病约占各种疾病的一半，且多集中在一定范围的特定人群中，比如被洪水围困的灾区群众，以及抗洪抢险的解放军官兵中，因此有必要对这些皮肤疾病加以认识。长期静止暴露于寒冷、潮湿环境中，局部血液循环障碍手足浸渍1.手、足浸渍
最常见，约占灾区各种皮肤病的1/3，且常发生在手足长时间浸泡在水中的民工和解放军官兵中。表现为手足部位脱屑、糜烂，轻度渗出，严重的可造成感染，通常位于手足指、趾间，严重时候可见到整个手掌或足底皮肤浸渍，起皮，皮肤粗糙，容易破溃。预防比较简单，保持手足干燥，尽量减少手足在水中浸泡的时间，外出时穿防水长筒靴是较好的预防方法。处理患处时可用扑粉（一般市售均可）扑于洗净晾干的患处，或于轻度糜烂处用3%的硼酸粉湿敷，待干燥后外用抗生素软膏外涂，很快就会好转。破溃者可以合并外用抗生素乳膏，如莫匹罗星、氧氟沙星乳膏等。2.夏季皮炎
发病率也较高，因为长时间户外作业，日晒雨淋，加上洗浴条件差，容易发病。好发于面部、双上肢及肩背部，主要表现为身体暴露部位红斑，脱屑，有的可表现为红色的细小丘疹，严重的可有皮损部位疼痛，有烧灼感，甚至在病变部位出现水泡和大疱等。户外作业时穿戴好防护衣帽可避免该病的发生。一旦发生可于发病部位外用炉甘石洗剂，可明显减轻不适感，严重者可以外搽激素类乳膏。3.湿疹伴感染
多发生于双侧下肢，因为双腿长期浸泡在温湿污浊的水中，使下肢皮肤受各种微生物的侵袭，可在皮肤上出现红斑、丘疹，可有渗出，严重的可在皮肤上出现水泡，甚至肿胀。更严重的可在患肢的皮肤上出现化脓感染，特别是长期得不到治疗或处理不当的患者，一旦感染则处理比较棘手。预防可在下水前外涂防水油膏，劳作后可用1%的盐水浸泡双小腿约半小时，然后再用清洁水洗净晾干。严防外伤，一旦发生应及时处理。湿疹一般采用局部外用3%硼酸粉或0.1%的利凡若尔粉湿敷，待皮损干燥后可外用激素类软膏外搽。对伴感染的湿疹则应在进行上述治疗的同时，积极用抗生素控制感染。4.癣
洪涝灾害时，由于身体一些部位长期浸泡在水中，加上此时人们的生活环境温暖潮湿，因而是各种癣的好发季节。如手足癣在灾区是非常常见的皮肤病之一，还有体癣和股癣等，此时都易发。如不及时治疗还可伴发细菌感染和其他皮肤病等。预防同上，治疗一般采用复方苯甲酸酊外涂或抗真菌外用药膏或药粉等，都能收到良效。对局部轻度糜烂渗出的癣应同时使用含抗生素的癣药膏，如派瑞松或扶严宁等效果较好。5.阴囊皮炎
阴囊皮炎是发生于阴囊及邻近部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病，在长期奋战在抗洪第一线的抢险队员中是较常见的，俗称烂裆。1998年我们曾对解放军某部一个连的官兵逐个检查，发现绝大部分都有不同程度的该病的发生。我们认为这是由于官兵们长时间浸泡在水中，穿着长衣裤，阴部长时间不透气造成的。调查发现减少水下作业时间，实行换班制，适时更换内衣裤，使阴部保持清洁干燥是预防该病的最好办法。一旦发生该病，应尽量避免水下作业，阴囊有糜烂渗出的，可以使用3%的硼酸液湿敷，每天3～4次，每次10～20分钟左右；待皮损干燥后外用复方康纳乐霜或派瑞松，或扶严宁乳膏，每日2～3次，很快就可好转。切忌用热水烫洗，切忌搔抓。6.虫咬皮炎
夏季是蚊虫繁衍的季节，洪水泛滥更促进了蚊虫的滋生。洪涝灾害使人们的生活环境和生活质量达不到保证，如睡觉时容易受到蚊虫的叮咬等，因此该病也是灾区的常见病，尤其在儿童中比较常见。主要表现为在四肢出现红色的小丘疹、有时见到在皮疹的顶端有透明的小水疱，患儿主诉皮损较痒，往往在皮肤上可见到抓痕。预防该病较好的办法是使用蚊帐，保持皮肤清洁卫生，外用防护剂等。对于虫咬皮炎，外用炉甘石洗剂或其他止痒剂可减轻症状，也可外用激素类药膏。7.脓疱疮
在灾区的儿童中，该病是较常见的疾病之一，是由灾害时卫生条件较差，缺乏清洁洗浴用水，儿童又不注意个人卫生等引起的皮肤化脓性感染。可在面部和四肢以及躯干部位出现一个个小水泡，很快泡内的液体变得浑浊，泡也变得松软，因重力的作用，呈瓶水样挂在皮肤上，能看见明显的液平面。因此诊断很容易，预防主要是注意卫生。治疗在外用收敛药物的同时，可外用或口服抗生素治疗。8.毛囊炎
灾区卫生条件差，气候潮湿，人们又长时间抗灾，挥汗如雨，加上没有清洁用水洗浴，因此洪灾期间也是毛囊炎容易发生的时候。对较少的毛囊炎，除注意个人卫生，外用抗生素软膏如莫匹罗星即可。对多发性毛囊炎可同时口服抗生素。
专家提示1.洪涝灾害通常发生于梅雨季节，由于长期受到洪水浸渍，容易患上各种皮肤病。2.减少在水中浸泡的时间，保持手足干燥，做好防护是关键。第08篇 体味是怎么回事
体味，是指人体散发出来的一种特有的味道，这种味道可能是单纯的或者复杂的深受人们青睐的香味，也可能是刺鼻的，不被人待见的味道。1.体味从何而来
人体的体味是在代谢过程中产生的，人体代谢出的物质大概可以分为三类：第一类由脂质类物质代谢得到，主要是由皮肤分泌出的皮脂和汗液。皮脂在皮肤表面形成一层保护膜，称为皮脂膜，长时间暴露在空气中形成氧化脂质，后者会发出特有的香味。汗液主要成分是水和无机盐类，其中也包含有脂质类物质及其他有少量的有机物，也都会发出特有的味道。第二类由蛋白质类物质代谢得到，包括主要经过消化道排除，蛋白质发酵时的味道比脂质浓得多。第三类由一些糖分代谢得到，包括呼出的二氧化碳，也有一些是有机酸。人体分泌出的这三类物质都会发出气味。
研究表明体味中所含的物质多达700余种，主要分为呼吸道排出物、汗液排出物、尿液排出物、粪便排出物，以及通过皮肤排出的物质。体味难堪2.体味有何作用
不同种族中体味差异显著，同一种族不同国家人的体味也有差别，甚至不同人之间体味的差异也很明显，因此体味就像我们的指纹一样，是不同个体自身的一种独特标志，警犬就是根据不同个体之间体味的微小差异来追踪犯罪嫌疑人行踪的。我们已经知道动物的体味是动物之间释放重要信息的手段，能够进行家族成员、同伴之间的联系，以及性信息的交流。而人类也存在这种现象，虽然随着语言等其他手段的发展，体味的这种作用在逐步弱化。但是直到今天，体味中倍受青睐的体香还是显著影响着人们的社交，甚至是择偶。而自古以来，人们对身体散发特殊香气的女人，更是赞不绝口，趋之若鹜，甚至演绎出了一幕幕人间悲喜剧。
臭味相投则是对人类一种特有体味的描述，所谓的“臭味”，是指人类腋下大汗腺分泌的一种特殊臭味的气味。无疑，这种不被待见的体味是人们避之不及的。其实腋下大汗腺分泌的液体主要是脂肪酸和水分，本身并不具备臭味，但是脂肪酸等物质附着在皮肤表面，经过皮肤表面寄生的细菌分解，会释放出特殊臭味。3.影响体味的相关因素
体味是人类新陈代谢产生的物质综合作用的结果，还受到遗传因素和自身生理功能的影响，例如运动时出汗显著增加影响体味，此外，一些病理性因素更能显著影响体味。影响体味的相关因素
如长期没有洗浴的人，在体表滞留大量异常分泌物，这些分泌物进一步受到体表各类微生物代谢的影响，进一步产生其他具有异常气味的物质，从而造成难闻的体味。老年人皮肤干燥，代谢缓慢，血糖血脂增高，进一步加剧浓郁体味的形成。
此外，许多系统疾病都可以造成特有的体味，需要我们了解。如血糖控制不理想的糖尿病病人可能散发烂苹果味、尿毒症病人可能有尿骚味、严重或大面积皮肤黏膜糜烂患者可能出现腥臭味、严重肝功能损害的患者会产生特有的肝臭味、肠道和膀胱造瘘病人可能有粪臭味、腋臭病人的狐臭味，以及手足多汗者的汗臭味等。
专家提示1.体味是体内代谢物质通过皮肤黏膜排出人体时产生的特异性味道。2.体味在不同种族人群中差异比较大，不同个体间也存在一定的差异。3.腋臭是腋下大汗腺排出的脂肪酸被细菌分解而发出的一种特殊味道，往往使人们处于尴尬状态，而不招人待见。4.有些疾病可以造成特殊的体味。第09篇 痤疮的成因和走向
小宋是一位高三的学生，近期因面部痤疮加重来我科就诊，小宋从高一那年开始面部起痤疮，开始只是一些白头粉刺，没想到到了高三，面部却增加了不少脓疱，这让小宋的自信心受到很大的打击。加上高考的压力，着实给小宋的生活和学习造成了严重的影响。像小宋这样的痤疮在青春期非常常见，许多人在青春期都曾遭遇过，可以认为是成长过程中的烦恼。那么痤疮到底是怎样形成的呢？痤疮的发展走向是怎样的呢？打一场青春痘的战役
痤疮俗称粉刺或青春痘，一般发生于青春期，近年来发病年龄有所提前。痤疮的发生主要与青春期性激素分泌活跃、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞和寄生于毛囊皮脂腺内的细菌感染等诸多因素密切相关。痤疮的发病机制图解
青春期时，皮脂腺快速发育，皮脂过量分泌。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，这些成分的紊乱可以促进并加重毛囊上皮异常角化，从而进一步加剧毛囊口的堵塞。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓，即粉刺。
皮脂大量的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，痤疮丙酸杆菌在此大量繁殖，其产生的脂酶可进一步分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生诸如多肽类物质；能够趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类等，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能有关，特别是在一些特殊类型的痤疮，如聚合性痤疮和暴发性痤疮的发病中，免疫反应起着重要的作用。
痤疮是青春期常见病，也可以发生于人生不同时期，刚出生的婴儿也可以表现出痤疮来，而耄髦老人甚至也可以有不同程度的痤疮表现。与青春期痤疮不同，发生于婴儿的痤疮在出生后不久很快就会消失，而发生于老年人的痤疮可能与长期使用药物有关，如抗肿瘤药物常常可以诱发头面部或躯干部毛囊炎样痤疮，在停用可疑药物后，痤疮会自然改善。
青春期的痤疮会随着青春期不同阶段呈现出不同表现，伴随其青春期整个过程，成为少男少女们挥之不去的烦恼。其实，几乎每个经历过青春期的个体都存在不同程度的痤疮，只不过有些青少年朋友症状不明显，持续时间短暂，有时虽然突然表现出来，但很快就风平浪静了。青春期躁动、学习压力大、睡眠不好和心理负担重等更易造成痤疮持续和加重。有些患者选用各种各样的“祛痘”产品，甚至用手挤压、挖除粉刺，造成原来并不严重的“粉刺”加重，发展成为严重的毛囊炎和囊肿，严重者甚至会发展成为聚合型痤疮。因此，我们不主张患者自行购买“祛痘”产品自治痤疮，而是应该在专科医生的指导下治疗。
专家提示1.痤疮的成因是皮脂腺分泌旺盛，毛囊口堵塞，继发细菌感染等综合因素。2.痤疮以青春期常见，但是小至婴儿，大至老人也可能发生痤疮。3.不主张患者自行购买“祛痘”产品自治痤疮，应该在专科医生的指导下治疗。第10篇 打一场“青春痘”的战役
小程是一位大一的学生，近日因面部长有黑头粉刺来我科就诊。在我科门诊，像小程这样的青春痘患者很常见，有时一些爱美人士还表现得非常焦虑，那么患上青春痘到底应该怎样治疗呢？当然要根据不同的表现，选择不同的治疗方案。痤疮的分级
痤疮一般分为3度4级，即：1级（轻度）—仅有粉刺；2级（中度）—除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）—除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重）—除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。平时要用清水洗脸，或者用二硫化硒洗剂清洗面部，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。少食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保证睡眠充足，均有利于痤疮的治疗。对不同级别的痤疮应该采用不同级别的解决手段，总体上应该遵循以下原则：
1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维生素A酸类制剂是最佳的选择，此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出，此药有局部刺激作用，故应从低浓度开始使用。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗。
2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维生素A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。
3级：此类患者常需采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维生素A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者，激素疗法的应用也有很好的效果。其他的联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维生素A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维生素A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。
4级：口服异维生素A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维生素A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和其他的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。
对于级别高的痤疮在经过治疗后级别下降，可以根据病情缓解情况适当降低治疗级别，可以使高级别或重症痤疮逐步获得缓解。第11篇 酒渣鼻，真的与酒有关系吗
笔者读小学时，校长是个瘦精瘦精的小老头，人送外号“孙鼻头”，“孙鼻头”教书很有一套，也很严肃，我们这些顽皮的乡野孩子最怕在调皮捣蛋时不小心被他抓住。那时候除了对他的严厉害怕外，还有就是对孙校长长了一个大大的红鼻头印象深刻，因此我们背后戏称他为“孙鼻头”。常听见大人们说孙校长的红鼻头是酒渣鼻，所以一直主观认为“孙校长喜欢喝酒”。其实，孙校长滴酒不沾。酒渣鼻与酒没有关系
转眼近40年过去了，孙校长也于二十多年前过世了。我时常想念当年的老校长，有时带孩子回老家，路过老校长的坟墓前，我都会与孩子一起给老校长磕几个头，以表达对我人生启蒙时老师的哀思。
酒渣鼻真的是喝酒引起的吗？
读了多年医学的我，随后又从事皮肤科工作将近20年，现在的我已经知道酒渣鼻并非酒精引起。想想老校长在我儿时那个年代，缺吃少穿，家中又有5个孩子，他老人家也不可能天天有酒喝。那么，究竟是什么导致的酒渣鼻呢？
尽管酒渣鼻是很常见的皮肤病，但是现代医学仍然没有揭开酒渣鼻病因之谜，只是证明有几个现象与酒渣鼻密切相关：酒渣鼻相关诱因1.酒渣鼻好发于中老年人
大量的临床资料研究显示，酒渣鼻发病一般从中年开始，逐步发展，开始表现为以鼻部为中心的短暂性皮肤潮红和红斑，在红斑的基础上逐步出现明显的血管扩张，随之可出现脓疱丘疹，再逐步发展成为隆起性的结节性损害。一般经过10～20年的病期后，可以出现以鼻部为中心的肥大，使鼻头看上去大的有些夸张。2.酒渣鼻患者通常有胃肠道功能紊乱
患者通常有慢性胃炎、胃窦炎、慢性肠炎等消化道功能紊乱现象，当然也不乏有患者有饮酒嗜好。但是有学者调查发现，酒渣鼻患者饮酒与普通人饮酒在量和频次上无明显差别。在酒渣鼻病因学的研究上，幽门螺杆菌历来受到广泛重视，研究显示，幽门螺杆菌感染严重程度与酒渣鼻的严重程度呈正相关，如果对酒渣鼻的病人使用杀灭幽门螺杆菌的药物，很多酒渣鼻患者的症状能得到明显改善。不过，幽门螺杆菌在正常人群中也高比率地存在，大约60%～80%的非酒渣鼻病人幽门螺杆菌的检查呈现阳性结果，因此也有学者不赞同幽门螺杆菌感染是酒渣鼻的主要病因理论。3.睡眠不好、情绪不稳定在酒渣鼻患者中更常见
酒渣鼻病人常见睡眠障碍和易激动，不冷静等不良情绪。4.女性发病更常见
大概每4位酒渣鼻患者中有3名是女性，这些人大多没有长期饮酒史。与男性相比，女性酒渣鼻的症状明显轻得多。严重的酒渣鼻，如鼻赘期的酒渣鼻最常见于男性。女性酒渣鼻的潮红、血管扩张等现象在经期可能更明显。而且随着绝经期到来，酒渣鼻的症状似乎有缓解现象。
调查还发现，酒渣鼻患者的皮损区域存在大量螨虫，因此一般认为螨虫造就了酒渣鼻。但是现在有学者不赞同这种观点，认为螨虫在看似正常的鼻部也可以找到，这些学者认为，螨虫可能只是更适合在酒渣鼻区域生长，因而更容易在这些皮损区域查找到，认为螨虫大量活动与酒渣鼻一样，可能是其他因素作用的结果，也就是说螨虫与酒渣鼻都是“果”，而非因果关系。
通过口服或外用对螨虫有杀灭作用的药物可以改善酒渣鼻症状，因此螨虫被更多人认为就是酒渣鼻的主要发病原因。但是无论是在酒渣鼻的早期（红斑期），还是晚期（如鼻赘期），使用具有杀灭螨虫的药物都仅仅能短期内改善症状，并不能治愈酒渣鼻。
避免食用辛辣刺激的食物、防止长期紫外线照射、避免过冷过热的局部刺激等，可以改善酒渣鼻的症状。
总之，酒渣鼻的病理机制尚不清楚，但酒精对酒渣鼻的贡献并非想象中的那么大。第12篇 腋臭那些尴尬事儿
小宋是一位20岁的大一新生，近期因双侧腋窝难闻气味来就诊，此病已经困扰她三四年了。像小宋这样的青年腋臭患者来就诊的不少，此病严重影响了他们的生活和社交。那么腋臭到底是怎样的一种疾病呢？此病有哪些尴尬事呢？有哪些好的消除办法呢？腋臭的产生
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]