作者：闻善乐
出版社：人民卫生出版社
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骨科疾病X线片百例解试读：
前言
“治病必求其本”这句话已成为医者最普通的格言，那就是对任何疾病本质的认识，而这认识就是“诊断”，所以诊断就是认识病变的过程。我们医者为了正确而及时地进行治疗或判断病人的预后，就必须有正确的诊断，亦即所求之本。因而正确的诊断是治疗、预后的前提，而正确的治疗、预后则是诊断的目的。自从X线成像技术用于临床以来，它已为疾病的诊断带来了跨越式的进展，尤其对骨组织的显示更是如此，所以有人形容说：“影像学应该像侦察兵一样，通过我们医者的眼睛从复杂多变的影像中帮助患者挖出疾病的根源”。
但在改革开放以前，人们的生活普遍贫穷，加之交通不畅，因而广大农村特别是边远山区人民，有了病常常不能及时就医。以致有些疾患被延迟到晚期，其所拍照的X线片，也多达到了令人惊讶的极为典型的程度。而今由于人们生活水平的提高、交通的便利、医疗保健的普及与人们对优生优育认知的提高，所以对有些疾病已做到了早预防与早诊治，因此过去一些晚期病例的X线片已成为难得一见的史料。
著者多年来为了搞好医疗、教学与科研工作，对影像学这类重要的基础资料情有独钟，因此在临床工作中，除了科研课题需要完整的X线片外，而另对一些相关典型病例的X线片，亦是千方百计地加以收集。这样不但扩大了自己的知识面同时也保障了医疗质量，实现了直观教学，以及顺利地完成一些科研项目，继而也为我撰写论文与著书充实了具有学术价值的素材。尽管目前X线成像技术已发展到CT、CR、MRI、DSA等，但根据文献记载，一次CT检查所接受的X线辐射剂量相当于拍200张胸片，因此，普通X线成像仍以价廉、便捷、视野广与实用的优势，一直被广泛地应用于临床。现将我所积存到的X线片整理成册，其内容包括骨与关节损伤（上篇）与骨病（下篇）两大部分，并定名为《骨科疾病X线片百例解》。
本书X线片影像在整理过程中，受到了医院领导的热情支持与鼓励。当本书成稿后，我院教学部牛伟刚主任为出版事宜做了不少工作。另对一些疑似病例，也曾与我院放射科张敏、郭会利二位主任进行多次共同探讨与沟通，在此一并致谢。本书在写作过程中，传承团队所有成员同心协力，终达书稿杀青。
但毕竟一个人的精力、时间与阅历有限，以及所从事专业的局限性，因而在病种方面不可能达到完美的程度，错误之处在所难免，望同道多提宝贵意见。编者2014年于河南洛阳正骨研究院上篇 骨与关节损伤第一章 肩部损伤第一节 锁骨骨折
锁骨是桥架于肩胛骨与躯干之间唯一的上肢连接躯干的支架，其体形细而弯曲，故易因外伤而骨折。最常见是锁骨中段骨折，其次是外段骨折。一、锁骨中段骨折
本例骨折近端因受胸锁乳突肌的牵拉而向后上方翘起，远折端由于喙锁韧带正常而稳定（图1-1-1）。图1-1-1二、锁骨外段骨折
本例虽系外段骨折，但由于喙锁韧带断裂亦可引起锁骨近折端向后上翘起（图1-1-2）。图1-1-2第二节 肩锁关节脱位
肩锁关节本身结构不太坚强，仅靠薄弱的关节囊及其增厚部分所形成的肩锁韧带来稳定，另有喙锁韧带加强了该关节的牢固性，并控制着在垂直方向的活动，从而保持了喙锁间隙正常在1.1～1.3cm的宽度。如该间隙增宽3～4mm以下则表明此韧带扭伤，此时的肩锁关节尚维持在正常状态；如增宽大于5mm以上时则表明该韧带已发生断裂，此时的肩锁关节必然会发生向上脱位（多呈Ⅲ度脱位）。否则如发生喙突撕脱骨折，此时喙锁间隙虽仍保持正常，而肩锁关节仍是脱位。一、肩锁关节脱位并喙突撕脱骨折
本例虽然肩锁关节发生脱位，但因喙突撕脱骨折而喙锁韧带未断裂，故喙锁间隙正常（图1-2-1）。图1-2-1二、肩锁关节脱位并喙锁韧带断裂
本例由于肩锁韧带及喙锁韧带均断裂致喙锁间隙扩大与肩锁关节脱位（图1-2-2）。图1-2-2第三节 肩胛骨骨折一、肩胛颈骨折
肩胛颈骨折是肩胛骨骨折中的常见病，多由于间接暴力所致。
本例骨折线起自关节盂下方，向喙突基底部延伸，导致关节盂向内上嵌入，并肩胛冈骨折（图1-3-1）。图1-3-1二、肩峰骨折
肩峰骨折见图1-4-3。三、肩胛冈骨折
本例相当于盂切迹处骨折，远折端略向上移位（图1-3-2）。图1-3-2第四节 肩关节脱位与骨折脱位
肩关节（亦称盂肱关节）因受局部的解剖结构及生理的功能的特殊性，因而它所发生的脱位比较常见，约占全身脱位的50%，且多合并肱骨上段各种骨折，故文献分类也很复杂，其中前脱位最多见，并发症亦多。其次尚有肩关节后脱位及肩关节上脱位，但二者均较罕见。一、肩关节前脱位
例1：肩关节盂下脱位（图1-4-1）。图1-4-1
例2：希-萨（Hill-Sachs）二氏损伤。
肱骨头后外侧劈裂骨折形成楔形缺损，骨折块下移并肩关节喙突下脱位（图1-4-2）。图1-4-2
例3：肩关节喙突内下方脱位并大结节及肩峰端骨折（图1-4-3）。图1-4-3
例4：肩关节盂下脱位并解剖颈骨折：致肱骨头仍滞留在盂下，而远折端回至关节盂部，形成假关节（图1-4-4）。图1-4-4
例5：肩关节喙突下脱位并外科颈劈裂骨折及同侧锁骨中断骨折（图1-4-5）。图1-4-5
例6：肩关节盂下脱位并外科颈骨折：其肱骨头仍滞留在盂下（图1-4-6）。图1-4-6
例7：肩关节盂下脱位并肱骨干骨折（本病常由于肱骨干骨折的干扰而最易漏诊肩关节的脱位）（图1-4-7）。图1-4-7二、肩关节外脱位
例1：肩关节外脱位并肱骨外科颈骨折，肱骨头上下倒置，远折端回缩至关节盂处致形成假关节（图1-4-8）。图1-4-8
例2：肩关节向外旋转性脱位并肱骨解剖颈碎折及同侧尺骨鹰嘴骨折（图1-4-9）。图1-4-9
例3：肩关节喙突下脱位并肱骨解剖颈劈裂骨折，其骨块明显外移（图1-4-10）。图1-4-10三、肩关节旋转性半脱位
例1：肩关节向前外旋转性半脱位并肱骨外科颈骨折（图1-4-11）。图1-4-11
例2：肩关节轻度向后旋转脱位并解剖颈骨折、大结节分离及锁骨骨折（图1-4-12）。图1-4-12四、肩关节后脱位
肩关节后脱位是所有大关节脱位中最易误诊的一种损伤，其误诊率可高达60%，因此该病有“诊断的陷阱”之称，有学者指出肱骨头关节面与盂前缘距离大于6mm时应高度怀疑有后脱位的可能。此外，由于脱位后上臂外旋受限，因此即使在最大外旋位拍片时仍不能显示出肱骨颈及大结节的轮廓。
例：肱骨头离开关节盂而向后外上方（肩峰之下）移位且内旋，致肱骨头与肱骨干在一直线上，招致肩肱曲线不流畅，肱骨头关节面与盂前缘距离大于6mm并小结节骨折（图1-4-13）。图1-4-13五、肩关节上脱位
本病少见，发生于肩关节略外展位，伤力作用于肱骨下端而向上撞击所致。
例1：该例肱骨干除具有内旋体征外且肱骨头已远离关节盂，而上移至肩峰下缘，导致肩峰基底及大结节骨折（图1-4-14）。图1-4-14
例2：肩关节内上方脱位并关节盂上半部及喙突尖部撞击骨折（图1-4-15）。图1-4-15第五节 冈上肌撕脱骨折
冈上肌是组成肩袖的主要部分，它呈长三角形，起于冈上窝，行于肩峰及喙肩韧带之下，而止于肱骨大结节上压迹。
例：肩关节正位片，见肱骨大结节上压迹处骨质呈局限性缺损，而该缺损的骨块被冈上肌牵拉而嵌夹于肩峰与肱骨头之间（图1-5-1）。图1-5-1
由于拍片时患肩处于旋前位，则只能发现被撕脱的骨块嵌夹于肩峰下，而骨缺损处却被掩盖（图1-5-2）。图1-5-2第二章 肘部损伤第一节 埃米安德（Amyand）投掷骨折
本病发生的机制是肱骨下段趋于外展、外旋、后伸方向，而其上部的肌肉向内收、内旋、前屈方向收缩，在同一肱骨两端受到两种不同的扭转力的交叉而导致肱骨下段骨折，一般多为螺旋状。本例虽为投掷伤所致，但骨折端为短斜状（图2-1-1）。图2-1-1 肱骨下段短斜形骨折，远折端呈前屈并外翻畸形第二节 肱骨髁上骨折
此骨折发生在肱骨髁与肱骨干之间的相对薄弱部分，本病多见于5～8岁儿童，一般常分为屈曲与伸展二型，但在每型中都常兼有桡偏或尺偏者。一、新鲜性肱骨髁上骨折（一）屈曲型
例：屈曲型兼桡偏，即远折端向前向内移位（图2-2-1）。图2-2-1（二）伸展型
例1：伸展型兼桡偏，即远折端向后向外移位（图2-2-2）。图2-2-2
例2：伸展型兼尺偏，即远折端向后、向内移位（图2-2-3）。图2-2-3
例3：伸展型兼尺偏并上尺桡关节脱位，即远折端向后、向内移位并上尺桡关节分开（图2-2-4）。图2-2-4
例4：伸展型兼桡偏并肱骨内上髁Ⅱ度折，即远折端向后、向外移位，并内上髁骨块移至尺肱关节水平（图2-2-5）。图2-2-5（三）纵轴旋转型
例：髁上骨折，远折端有纵轴旋转致远近两断面的宽度很不协调（图2-2-6）。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]