作者：严锴
出版社：华龄出版社
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肥胖病饮食与防治试读：
内容提要
据有关调查结果显示，肥胖病已成为日益严重的公众流行病。其发病情况有三个值得关注的倾向：第一，肥胖和超重的患病率和发病率趋向低龄化。第二，超重与肥胖者更易患高血压、糖尿病、高血脂等慢性病。第三，腹部肥胖者，尤其是高腰围女性代谢异常更为显著。
调查研究发现，女性腰围与代谢综合征的相关性最大，应当高度重视女性的腹型肥胖。代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病，主要包括糖尿病或糖耐量减退、腹型肥胖、高血压、脂质代谢紊乱、微量蛋白尿等代谢异常，而这些特征都是发生心血管疾病的危险因素，严重影响人们的健康和生活质量。肥胖还是许多疾病，如Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压等疾病发病的基础。因此，要通过合理饮食、适当运动，并根据性别差异有针对性地对其相关危险因素及早进行预防，以预防心血管疾病的发生。
为此，我们在有关专家和部门的指导下，编撰了《肥胖病饮食与防治》，主要包括肥胖病的医疗常识、日常保健和饮食保健等内容，非常系统而实用，是广大读者用以预防和治疗肥胖病的良好读本。
第一章 肥胖病的医疗常识
一、肥胖病的病理常识
肥胖随着人们生活水平的不断改善和提高，肥胖已经成为一种非常普遍的社会现象，并已受到人们的广泛重视。国际医学界已经公认，肥胖不是一种状态，而是一种疾病。肥胖实际上是一种多见于生活条件较好人群中的营养不良性疾病。这种营养不良性疾病，不是由于营养缺乏，而是由于营养过剩造成的。它的特点是：体内脂肪过多，超过了身体正常需要，并有害于身体健康。
一般认为，肥胖是发达国家的问题。美国肥胖与节食问题的权威、哈佛大学营养学教授Mayer先生曾指出：肥胖在许多情况下是一种文明世界的疾病。国际体重监护组织医务部主任、哥伦比亚大学营养学荣誉教授Sebrell博士主编的《食物与营养》一书中指出：“现在美国人大约有1/3的人肥胖，更多的人超重。”在联邦德国，饮食过量是普遍现象，肥胖已成为社会问题。最新的医学统计资料表明：肥胖已不再为发达国家的特有产物，在发展中国家肥胖与营养不良同时存在，肥胖问题已成为全球性的问题。在第七届亚洲营养学大会上，中国预防医学科学院顾问陈春明教授指出：中国近10年来随着经济的发展，人口营养状况得到了较大改善，温饱问题已基本解决，人民的生活水平不断提高，同时人们的膳食模式，消费行为正在发生变化，部分城市与富裕农村中人们脂肪摄入量过多，已出现新的营养不平衡（营养过剩）和与之相关的疾病。肥胖就是其中的一种。
肥胖不仅影响形体美，影响工作能力和劳动效率，更重要的是容易并发多种疾病，如糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化、高血压、脑血管疾病、冠心病、痛风、胆结石、脂肪肝等，还可使机体对各种反应的能力下降，不能适应环境骤变，不能抵抗各种感染，不能耐受麻醉与外科手术等。总之，肥胖会给人们的身体健康造成严重威胁。所以，肥胖与减肥已成为当今人们所普遍关心的社会问题。
目前，各种减肥方法五花八门，疗效各异。然而，有不少人对于肥胖与减肥的许多基本问题仍不清楚，如什么是肥胖？为什么要控制肥胖？能不能控制肥胖？现有减肥方法是否有效？有没有最终有效的减肥良方？只有正确理解和认识了这些问题，才能找到科学合理地控制体重增长的方法，保证人体健康，提高人们的生活质量。
肥胖已成为人们普遍关心的话题，尤其是女性对肥胖更为敏感。很多人特别关心自己的体重，担心自己超重，以为超重就是肥胖。然而超重等于肥胖这个概念已经过时了，以身体超重判断肥胖是不科学的。超重的人可以不肥胖，肥胖的人体重也不一定超标。超重是体重超标，与体内脂肪过多引起的超肥（肥胖）并不是同一个概念。为了正确理解超重与超肥，应首先清楚机体的体重组成。
体重＝脂肪重量＋（骨骼＋肌肉＋内脏＋体液十其他组织）
即体重＝脂肪重量＋瘦体重
瘦体重是一非常重要的概念，是除脂肪组织以外的其他组织的重量，它反映机体骨骼与肌肉的情况。在青春发育中期以前，骨骼增长对瘦体重变化有重要的影响，青春发育中期以后至成年期，肌肉组织增长则为瘦体重增加的主要因素，人到老年期，肌肉萎缩，骨质疏松，瘦体重会逐年减少。
因此，超重有以下两种情况：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。瘦体重增加所致超重又有两种情况：其一是由骨骼与肌肉组织增加所致，如某些运动员及重体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常发达，这是体格健壮的标志，而不是肥胖；其二是在某些疾病情况下，（水肿或腹水等），机体组织中水分异常增加，也会引起超重。有些体重不超标的人也可能肥胖，这些人表面看起来并不胖，体重也正常，但实际上体内蓄积着大量多余的脂肪，已属肥胖。如长期不进行体力活动的人，其体重虽不超标，但体内脂肪含量明显增加，按科学观点，这种状态也属肥胖。因此，应该说肥胖是机体脂肪含量超过正常生理需要的一种状态。简言之，肥胖是体内脂肪过多，而不只是体重过重。生理性肥胖和病理性肥胖
生理性肥胖是指在正常生理情况下，由于人体自身的需要，使脂肪蓄积过多的状态。这种肥胖对机体是有利的，如婴儿期的肥胖，妊娠期及哺乳期的肥胖等。另外，个别特殊职业也需要机体有较多的脂肪蓄积，如相扑运动员、举重运动员等。只有个别肥胖者会出现胸闷、汗出、气短等症状，但仍属单纯性肥胖之列。
病理性肥胖包括的范围比较广，但主要指某种疾病引起的肥胖，如柯氏综合征、甲亢性肥胖等，单纯性肥胖如出现较严重的并发症则意味着肥胖已成为病理性肥胖。
实际上，以上分法只是一种理论上的区分方法，在临床上很难衡量它们，一般以是否出现病理性改变为区别点。但是，不论病理性肥胖还是非病理性肥胖，它们都可以相互转化。生理性肥胖进一步加重会产生病理性改变，成为病理性肥胖；反之，经过合理的治疗，病理性肥胖不断得到改善，也可变为生理性肥胖，逐渐恢复正常体质。肥胖症的界定方法与据体型分类
所谓肥胖症是指由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。中国人肥胖症的界定，可用两种方法：2
1．以体重指数公式计算，即BMI＝千克（体重）/米（身高的平方），根据世界卫生组织（WHO）发布的亚太地区指标，BMI在23～24.9者属超重，25～29.9者属1度肥胖，≥30者属2度肥胖。
2．以简易公式计算，即男性标准体重（千克）＝（身高－105）×0.9；女性标准体重（千克）＝（身高－107）×0.9；大于标准体重10％者为超重，大于标准体重20％～30％者为轻度肥胖症，大于标准体重30％～50％者为中度肥胖症，大于标准体重50％以上者为高度肥胖症。
另有普及性的外观法，根据人体脂肪堆积的部位不同，把肥胖分为山座型、马裤型、半身型。
山座型：脂肪聚集在下腹部、臀部、髂部，致使肚大如山，腰围如筒，多见于妇女。
马裤型：脂肪聚集在腰部及髋关节处，其他部位较少。
半身型：根据脂肪集中于上半身或下半身，而称之为上半身型或下半身型。上半身型者脂肪多堆积在上肢、颈部、背部、肩部及前胸的乳房部，而下肢较少；下半身型者脂肪堆积在腿部（尤为大腿部）、下肢关节、足部，而腰以下则少。肥胖病的病理机制
从现代医学观点出发，肥胖的发病机制与遗传、饮食与运动、代谢紊乱等有关。
1．引起肥胖的内因及机制（1）遗传因素
人类的单纯性肥胖的发病亦有一定的遗传背景。因此，对于肥胖不能单纯用生活习惯等后天性因素加以解释。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中是一个易发因素，肥胖的形成还与生活行为方式、摄食行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素等有关。
一般认为，遗传因素在决定机体脂肪量方面对女孩的作用比男孩大。10岁以上儿童的躯干部及四肢脂肪的沉积与遗传的关系较密切，而在幼儿主要是受环境（如喂养）因素的影响，可以肯定，不正确的饮食习惯是会传给后代的。自小从父母那里继承下来的好吃油性食物或油炸食物的人，总不爱吃蔬菜，并常常把这种不好的习惯带给自己的后代。
尽管遗传因素在肥胖的形成中具有一定的作用，但不是唯一的。因为造成肥胖的因素是多方面的，传统的饮食习惯，运动量的多少，工作方式等外界因素的作用也是非常重要的，因为在日常生活中发现，父母不胖而子女较胖的现象在当前社会有增长的趋势。另外，最新研究资料指出：成人脂肪细胞仍有较强的繁殖能力，成年肥胖者的脂肪细胞能以儿童期的速度继续繁殖，这一点必须引起人们的高度重视。
骨骼与肥胖之间也有密切的联系，细长骨骼的人只有3％的男人和5％的女人体重过重，而宽大骨骼的人则有37％的男人和67％的妇女体重过重。在肥胖妇女中，52％是强力型体型，而在正常体重妇女中强力型只占1.5％。说明宽大骨骼和强力型体型的人易患肥胖病。（2）神经精神因素
人类和多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，一对为腹内侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥饿中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，饱中枢兴奋明显减弱时则食欲大增。当下丘脑发生病变时，如腹外侧核功能相对亢进而贪食，会引起肥胖；如腹内侧核功能相对亢进而厌食，会引起消瘦。当精神过度紧张而使交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常大增。（3）高胰岛素血症
肥胖常与高胰岛素血症并存，一般认为高胰岛素血症会引起肥胖。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积的作用。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。（4）褐色脂肪组织异常
与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相比，褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部。纵隔及肾脏周围，褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。当褐色脂肪组织异常时，体内热量的调节作用就会受到影响，体内多余的热量无法正常地向体外散发，这样会导致多余热量以脂肪的形式贮存起来，从而导致肥胖。（5）内分泌失调
肥胖与内分泌功能密切相关，内分泌功能紊乱往往会引发肥胖。
胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，首先，肥胖病患者血浆胰岛素基值及葡萄糖刺激后的分泌量均偏高，故可刺激脂肪合成，引起肥胖。其次，肥大的脂肪细胞膜上胰岛素受体数相对减少，对胰岛素不敏感。再次，因肥胖者具有胰岛素抵抗性而使血液中的血糖仍倾向于增高。这些原因都刺激胰腺内的β细胞分泌胰岛素，且可导致糖耐量异常，甚而诱发糖尿病，尤其是Ⅱ型糖尿病。
体内脂肪沉积又随年龄而增长，这可能由于性腺和甲状腺影响代谢所致。此外，腺垂体分泌的一些激素可促进机体从脂肪组织中动用脂肪，其中最主要的是生长激素，正常人在饥饿时生长激素的分泌呈增加反应，但肥胖者对此的反应较小，因而较少动用脂肪组织中的脂肪。肥胖者在体重下降到正常时，生长激素的分泌即恢复正常。
当垂体功能低下，特别是生长激素、促性腺激素及促甲状腺激素减少引起的性腺及甲状腺功能低下时可发生特殊类型的肥胖病，这可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，进而刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多。性腺功能低下时，可能与脂肪代谢紊乱有关。总之，激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定，其中胰岛素及前列腺素是促进脂肪合成及抑制其分解的主要激素，邻苯二酚胺类、胰高血糖素及糖类肾上腺皮质激素为促进脂肪分解而抑制其合成的激素。如前者分泌过多，后者分泌减少，可引起脂肪合成增多，超过分解而发生肥胖。（6）生理方面
男子到了中年和女子绝经期后，往往容易发胖，主要是由于这个时期的各种生理功能减退，体力活动减少，加之营养过度而导致肥胖。尤其是一些妇女在妊娠、哺乳期间，为了补养身体，往往对美味佳肴不加限制，又很少活动，这样就造成了营养过剩，很快就变成了胖子。（7）其他
性别不同，年龄的差异，职业的不同，环境因素，吸烟，饮酒等，都可影响肥胖的发生。
导致肥胖的发生，往往是综合因素作用的结果。因此，在临床治疗时，大多宜采用综合性的治疗方案，这样才能达到迅速减肥的目的。
2．引起肥胖的外因及机制（1）饮食方面
①糖和脂肪太多：肥胖的原因是由于过多摄入糖与脂质而引起，有些人由于过量进食，尤其是进甜食或油腻食品过多，使身体从食物中摄取的热量大大超过身体生长和活动所需要的能量，这些剩余的能量，转化为脂肪，贮存在脂肪细胞内，促使脂肪细胞肥大，久而久之，脂肪大量堆积而发生肥胖。
糖被利用的途径有4种：a．进入细胞后由线粒体产生能量而被利用。b．作为糖原储存于肌肉和肝脏内，必要时分解为葡萄糖，进入血中（血糖），或作为肌肉活动的能量而燃烧。c．分解为氨基酸，作为合成身体蛋白质的好材料。d．除上述利用外，剩余的糖则作为中性脂肪而储存于脂肪细胞。
即糖可形成能量、糖原、身体蛋白质及脂肪。至于形成这4种中的哪一种则由身体当时的状态而定。假如身体处于强度活动的状态，则用于能量的量增多；若因运动而消耗肌肉的糖原时，则用于糖原的补充。一般在身体活动量大时，作为能量者较多，休息时则大多作为脂肪而储存。我们说糖在活动较大的早晨及中午摄入时不易形成脂肪，而在晚餐中过量摄入时则容易发胖，也是这个道理。
长期以来我国人民生活中的主食是米、面类，副食品是其他菜类。而主食中淀粉（糖类）过多，虽然糖是热源和热力的必要原料，但利用不完，就会转变成脂肪，储存于体内。有些人很少吃肉，但淀粉的摄入较多，身体仍然不瘦，这就是热量过剩，消耗不完，导致体内脂肪过多积聚而造成的肥胖。
脂质的利用较糖简单，主要途径有2个：转化为能量或储存于脂肪细胞中，即除用作能量外，所剩余的大部分都储存于脂肪细胞中。故脂质也是尽量不在晚餐，而在早、午餐摄入较为妥当。体内吸收的脂质与蛋白质结合，成为脂蛋白微乳糜进入血中，然后通过脂蛋白脂酶将其进一步分解，使脂肪酸进入脂肪细胞，并以能量的形式贮存起来。由此可见，多食糖类及脂肪，容易使人发胖。
②肉食过量：肉是指动物肌肉和油脂，除了含有丰富的动物蛋白质外，还有不少脂肪成分。蛋白质是构成人体要素的重要物质，如果每天不摄取一定量的蛋白质，就会营养不良。特别是动物蛋白质，从构成蛋白质的氨基酸的组成来看，是人类不可缺少的营养物质。在吃肉摄入蛋白质的同时也摄入一定量的脂肪，这些脂肪也会变成热量。吃得过多而利用不完就会储存起来使人发胖。但是，脂肪也有它的营养价值，它提供给人们所必需的脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）以及脂肪酸等，这些物质与人体的视力、皮肤、骨骼等生长发育有密切关系，每天吃一些肉是必要的，但也不能过量，对于肥胖者来说更要节制些，但并不是绝对不吃。
③零食过多：吃零食过多会造成营养过剩，有些人有意识或无意识地过多进食，如甜食、鸡蛋、瓜子、水果、巧克力、橘子水、冰激凌等，使身体从食物中摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，贮存在脂肪细胞内，促进脂肪细胞肥大。天长日久，脂肪大量堆积而导致肥胖。
④饮酒过多：酒是大家所熟悉的，每逢佳节，亲朋好友欢聚一堂，高兴之际，饮一杯酒，怡然自得，乐在其中。一般说来，饮少量的酒不可能使人发胖，但酒饮多了，就会使人发胖。因为1毫升的酒精能产生29千焦的热量，加上饮酒的同时要吃大量的菜，所以无论饮什么酒，都是发胖的因素。我国北方人喜欢饮白酒，可以肯定酒精度数越高其含热量也越高。有人说喝啤酒也会发胖，其实不是啤酒本身，而是因为喝酒的同时吃了许多下酒的食物，导致热量过剩，单是少量饮用啤酒是不会使人发胖的，啤酒的酒精含量较低，仅为1.5％～4.5％，对身体不会造成危害，还能获得较高的营养，如维生素、酵母、矿物质、多种氨基酸和糖类等。每瓶啤酒大约能产生874千焦的热量，有人称之为“液体面包”。如果经常大量饮用啤酒，加上饮酒的同时再进食高热量食物，就可能造成热量过剩，增加皮下脂肪堆积，引起身体发胖。无论饮什么酒，若是适量，那就不必担心发胖的问题。
此外，进食的方式对肥胖的发生也有影响。据调查发现，在同一地区，在一天总食量相似的情况下，每天只进食一餐的比每天进食两餐的人群发生肥胖的比例高，而进食两餐的又比每天进食三餐的发生肥胖的比例高。（2）运动方面
运动减少也是肥胖的原因之一。随着社会的进步，交通工具越来越发达，加上家务劳动机械化与电器化的不断普及，人们的体力活动大为减少，使能量的供给超过了需要，导致肥胖。一些重体力劳动者，一旦变成脑力劳动者及一些运动员终止运动后，由于饮食习惯没有改变，饮食量较多，造成体内热量过剩，多余的热量转变成脂肪而形成肥胖。（3）环境方面
地理环境对肥胖的发生也有影响，处于亚热带地区的人们，四季都要做工，还要受炎热气候的煎熬，食欲受抑制，肥胖的人就少。处于寒带地区的人们，冬季多不做工，气候寒冷也增加饥饿感，常饮酒聚餐，肥胖的人就多。（4）电视方面
目前研究资料表明，看电视与腰围变粗有密切联系，美国田纳西州孟菲斯州立大学的科学家测量了8～12岁少女在休息和观看电视时的人体代谢水平。当电视机开着时，她们的能量消耗降低了16％，这些少女中的大多数还喜欢边看电视边吃零食，加上运动减少，从而引起了肥胖。在美国，小孩每星期平均看26个小时的电视，而肥胖者在小孩中占30％。这些发现揭示了美国爱好看电视的人与肥胖者之间的关系。科学家们指出，肥胖与观看电视时间多少密切相关，建议人们看电视的时间也要适度。
总之，肥胖的原因是多方面的，但是热量过剩是促成肥胖的根本原因。
3．肥胖的病理生理改变（1）脂肪组织的改变
①易发生肥胖时期：人一生中有三个时期最容易发生肥胖：a．婴幼儿期、5岁以前；b．青春发育期；c．40岁以后。妊娠期、哺乳期及绝经期最突出。婴幼儿期肥胖最不引人注意，因为通常认为婴儿越胖越好，表示营养充足、喂养得法。
②正常脂肪组织：脂肪组织主要由脂肪细胞、少数纤维母细胞和少量细胞间胶原物质组成。脂肪组织所含脂肪都存在于脂肪细胞内，在神经体液因素影响下，中性脂肪合成和分解代谢极为活跃。脂肪组织平均含脂肪约80％，含水约18％，含蛋白质约2％。深部脂肪组织比皮下脂肪组织含水略多。肥胖者脂肪组织含水比瘦人多些。肥胖者体重下降后，脂肪组织减少，脂肪组织含水也减少。
③肥胖时脂肪组织改变：不同部位皮下脂肪组织的脂肪细胞大小不同。正常人皮下脂肪细胞平均长为67～98微米，每一脂肪细胞含脂量约0.60微克，肥胖时，脂肪细胞明显肥大，皮下脂肪细胞长达127～134微米，增大50％～100％，每一脂肪细胞含脂量为0.91～1.36微克。当肥胖发生和发展很快时，一般仅见脂肪细胞肥大，当缓慢长期持续肥胖时，脂肪细胞既肥大，同时数量也增多。一个正常人1010全身脂肪细胞数可从（2.68±0.18）×10增至（7.70±1.35）×10，脂肪细胞数增加了3倍。一般认为脂肪细胞肥大和增生在肥胖病发生、发展过程中并不完全一致，并且影响治疗。正常女性脂肪细胞较男性多。既往无肥胖史的老年性肥胖主要是脂肪细胞肥大。长期严重肥胖的成年患者，除脂肪细胞肥大外，多少伴有脂肪细胞增生。出生时体重超重，婴儿期又明显肥胖，青春发育期仍肥胖者，到了成年大都要肥胖。这种成年肥胖患者，其脂肪细胞肥大和增生同时存在，治疗起来最不容易取得疗效和巩固疗效。可见婴幼儿期是否肥胖是脂肪细胞多少的关键时期，这一年龄段，比其他年龄段更适合脂肪细胞增生。
④脂肪沉积的原因：a．进食过多的糖和脂肪而没有相适应的能量消耗。b．进食正常，但动用脂肪库不足及糖生成脂肪过多。故不论蛋白质、脂肪或糖，如热量过剩，除去因产热消耗外，多余的热量都贮存于体内。因蛋白质及糖贮存能量有限，故大部分多余热量以脂肪形式贮存于皮下组织，而引起肥胖。c．肥胖和正常人在代谢上有明显差别：同样饮食，肥胖者合成代谢较正常人亢进；肥胖者在休息、立位或散步时消耗的能量较正常人少；肥胖者在不活动状态对冷的反应较弱，不如正常人能增加代谢率。在日常生活中，人们的活动差异很大，对热量的需要亦大不相同，少者每日只需6278千焦（1500千卡）左右，多者在12545千焦（3000千卡）以上。但体重能保持相当恒定，其主要原因是由于神经－内分泌系统对人体活动、摄食及代谢等过程能够进行生理调节。病理情况下产生的继发性肥胖，主要是由于神经－内分泌系统对脂肪、糖类代谢的调节紊乱所致。（2）能量代谢的变化
肥胖患者基础代谢率一般正常，部分患者偏低。同时大多数肥胖患者不喜欢活动，每日活动量少。所以人们往往认为肥胖患者能量代谢是低水平的。实际上，患者非脂肪组织的基础代谢率并不低于正常，肥胖患者能量代谢和正常人之间迄今尚未发现有什么真正差别。正常人多日进食过多的能量，在没有增加活动和能量需要的条件下可以维持原体重不变。
机体脂肪组织没有增加，人没有发胖。一般认为这是由于多余能量以饭后蛋白质的特殊动力作用形式消耗了。肥胖患者饭后特殊动力作用作为处理多余能量手段方面可能存在缺陷。（3）糖代谢变化
肥胖患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖耐量曲线多无明显异常。部分患者空腹血糖正常，餐后2小时血糖正常或偏低，糖耐量曲线示服糖后0.5～1小时血糖峰值偏高，而3～4小时后出现反应性低血糖。另一部分患者空腹血糖升高，糖耐量呈糖尿病曲线。说明肥胖病和糖尿病有一定的相关性。（4）脂类代谢变化
肥胖患者存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。进低热量饮食治疗肥胖端正时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。（5）蛋白质代谢变化
肥胖者的蛋白质代谢基本正常。血浆蛋白和氨基酸含量均正常。与正常人比较，进低热量膳食时，不容易出现负氛平衡，即蛋白质分解代谢率较低。（6）水、盐代谢变化
肥胖患者的脂肪组织所占比重增大，其含水量远少于其他组织，因而全身所含水分比正常人低。少数肥胖患者短期内体重增加特别快，难于用进食多余能量转变为脂肪来解释。
患者自觉脸、手、脚肿胀，下肢水肿，说明有水、钠潴留。这类肥胖患者在接受低热量饮食治疗时，最初几天体重下降特别快，而且幅度大，显然是利尿消肿的结果。肥胖症的类型
临床上一般将肥胖症分为两大类：肥胖无明确原因可寻者，称为原发性肥胖症，也就是通常人们所说的肥胖症。这类肥胖症容易并发高血压、冠心病及其他心脑血管病，对人体健康和寿命危害极大。另一类肥胖症是有明确病因可寻者，称为继发性肥胖症。引起继发性肥胖症的常见疾病有：皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛素瘤、多囊卵巢综合征、性腺功能减退症等。原发性肥胖症可分为单纯性肥胖症和水、钠潴留性肥胖症，单纯性肥胖症又分体质性肥胖症和获得性肥胖症。
1．原发性肥胖症（1）单纯性肥胖症
单纯性肥胖症是指非疾病引起的肥胖。患者无明显的内分泌代谢性疾病和特殊的临床症状，它的发生与遗传、年龄、不良的饮食生活习惯有关。根据其不同的肥胖特征又可以分为以下两种基本类型。
①体质性肥胖：患者表现为自幼肥胖，脂肪细胞增生肥大，遍布全身。这类肥胖又叫幼年起病型肥胖症或者脂肪细胞增生肥大型肥胖症。这类肥胖主要由遗传所致。患者的体内脂肪细胞数量增多，新陈代谢过程缓慢、低下，合成代谢超过分解代谢。有人统计，13岁超重儿童，到中年有一半女性和男性成为肥胖症患者。
②获得性肥胖：这种类型的肥胖者年龄大多在20～25岁左右，主要由营养过剩，热量摄入过多及遗传因素引起。脂肪分布多，脂肪细胞仅有肥大而没有数量上的增多。所以，这种类型的肥胖又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或者叫成年起病型肥胖症。
不论是体质性肥胖还是获得性肥胖都容易并发动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、糖尿病、胆石症、胰腺炎、脂肪肝、高脂血症等一系列疾病，严重危害肥胖患者的身体健康，影响肥胖患者的寿命。（2）水、钠潴留性肥胖症
又称特发性肥胖，多见于生殖期及更年期女性，与雌激素增加使毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流等因素有关。脂肪主要分布在大小腿、臀部、腹部及乳房等处。体重与体位有关，立位、劳累时增加，休息和平卧后减少。早晚体重变化在1000克以上（正常人为400克左右）。立位、卧位水试验可证明有水、钠潴留现象。
2．继发性肥胖
继发性肥胖是因内分泌代谢异常而引起，肥胖者大多呈现特殊体态和特殊临床表现，属于病理性肥胖。常见的继发性肥胖有：（1）库欣（柯兴）综合征
这种患者表现为：脸、脖子和躯干肥大，面颊及肩部由于脂肪堆积而形成特殊的体征，如“水牛背”，“满月脸”，而四肢却不胖。所以，医学上又把这类肥胖叫做“向心性肥胖”，也叫做皮质醇增多综合征。主要是由于各种原因引起的糖皮质激素分泌过多、肾上腺皮质功能亢进引起。患者常在下腹部、臀部、股部等处有紫纹，多数有高血压，常有多毛，皮肤反复感染，骨质疏松，精神情绪改变等症状。（2）垂体性肥胖
患者表现为全身骨骼及软组织、内脏组织增生和肥大，患者呈面胖、下颌大，手掌手指增厚变宽等。大多由于脑垂体肿瘤使腺垂体（垂体前叶）分泌过多的生长激素所致。（3）水潴留性肥胖
中年妇女及更年期妇女较为常见，男性较少见，此种肥胖发展得较快，可于数月或1～2年内体重增加10～15公斤以上。肥胖分布不均匀，并伴有水肿。脂肪分布主要在腿、股、臀、腹及乳部，而背部并不显著，劳累或运动后加剧，休息及平卧后减轻。正常人傍晚较清晨平均增加为0.4公斤，但是水潴留性肥胖则平均达到1.5公斤。由于体液增加，常有头痛、易激怒、忧愁等症状。（4）药物性肥胖
长期使用氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白合成制剂的病人，由于食欲亢进而招致肥胖的患者，称为药物性肥胖。其特点一是正在服用上述药物，二是停药一段时间后肥胖可逐渐消减。肥胖带来的并发症
减肥专家指出，正常人体内脂肪细胞约有200～300亿个，而终生性肥胖者高达900～1500亿个，为正常人的3～5倍，同时每个脂肪细胞内脂肪含量亦较多；成年型肥胖，一般指20岁以后发胖，主要是脂肪细胞变大，而不是数量增加。任何肥胖都是由于热量摄入超过热量消耗的结果。值得注意的是产生肥胖后各种疾病会相继而来，人体抵抗力下降，导致不良后果。因此，肥胖者要特别注意防止肥胖后的各种疾病，尤其是下列六大病症：
1．糖尿病
一些肥胖症者进食量超过机体需要，过多进食刺激胰岛分泌过量胰岛素，出现了高胰岛素血症，由于肥胖症者的细胞对胰岛素不敏感，将进一步促进胰岛素分泌，使胰岛负荷加重，胰岛细胞增生肥大，长此以往可导致胰岛功能衰竭而发生糖尿病。另外，肥胖常同时伴有高血脂症，常发生脂肪代谢亢进，使游离脂肪酸升高，加重糖代谢紊乱，更易诱发糖尿病。
2．高血压
肥胖是导致高血压发生发展的危险因素。一项对中、老年的调查显示，体质指数小于20者高血压患病率为7.55％，体质指数24～26之间者高血压患病率为20.26％，而当体质指数大于28时，患病率达36.89％。肥胖症者脂肪组织大量增加，因此，必须增加血容量和心输出量才能满足机体需要，长期心脏负荷过重使左心室肥厚，血压升高。
3．高血脂
肥胖症者多有高甘油三酯血症，可造成动脉粥样硬化。体重超重、体表面积增大、脂肪组织过多、心脏负荷加重（包括心肌内外脂肪沉积引起的心肌负荷加重）等因素可引起心脏缺血缺氧，肥胖症者体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足，以上诸因素均可导致动脉硬化和冠心病。
4．呼吸功能不全
临床称为肥胖——通气不足综合征，也称低换气综合征。极度肥胖者胸壁和腹壁脂肪过多，呼吸活动受到限制，呼吸浅表，补呼气量减低而致功能残气量降低，使肺处于接近呼气位置，由于吸气量减低，使肺泡通气量减少，换气受限，造成二氧化碳潴留，动脉血氧饱和度下降，病人可出现紫绀。由于长期缺氧，可继发红细胞增多症，同时血液黏度增加，加重了循环阻力，心脏负荷加重，发生肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
5．脂肪肝
肥胖还可以引起肝脏的脂肪变性，导致肝脏肿大。肥胖病人由于长期高碳水化合物、高脂肪饮食，及存在高胰岛素血症，从而使肝脏合成甘油三酯的速度大大超过了将其转运出肝脏的能力，或引起极低密度脂蛋白运出甘油三酯发生障碍，导致甘油三酯在肝内堆积而发生脂肪肝。
6．关节皮肤病
肥胖病人皮肤可有细的淡红色纹，分布在臀外侧、大腿上内侧、上腹部等处。皮肤折皱处易磨损发生皮炎和癣病。长期负重可有腰背痛及关节病变。
7．心脏病
肥胖人的心脏病突发率明显高于体重正常者。肥胖症患者比正常人平均早7年罹患动脉硬化、冠心病、心肌梗塞等心脏病。肥胖形成冠心病的时间是10～20年。
8．脑中风
临床资料证明，肥胖者发生中风的机会比正常人高出40％。
9．癌症
美国癌症协会的一项对100万人的调查表明，肥胖者比正常人癌症发病率高，而且死亡人数也比正常人多。男性多患结肠癌、直肠癌、前列腺癌，女性多患胆囊癌、胆道癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌。体重超过标准体重20％以上，癌症发病率男性增加16％，女性增加13％。
10．其他慢性病
胆囊和胆道结石、骨关节病、肝硬化、慢性支气管炎等发病率在肥胖人中比在正常人中都高。肥胖对人体的危害
肥胖是因为人体内的脂质代谢紊乱，造成脂肪在皮下和脏器周围堆积所致。据统计，肥胖者患上心脏病的几率是常人的2.5倍；高血压患者中肥胖人是常人的3倍；糖尿病和动脉硬化的病人中，平均每4人中就有3个是肥胖的人。
由于脂肪的大量沉积，机体的负担和耗氧量增加，肥胖者氧消耗比常人高34％～40％；胸腹部堆积大量脂肪，迫使隔肌上移，限制了胸廓和横隔的运动，进而妨碍心、肺的舒缩活动，加之心肌脂肪的沉积，使其收缩机能降低，心搏出量减少，血流减慢，即引起肥胖者头晕、头疼、乏力或冠心病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、下肢关节炎、扁平足、反应迟钝等。
由此可见，肥胖对人体的危害极大。肥胖对寿命的影响
早在80年代末期，欧美国家就有不少学者研究肥胖对寿命是否会产生影响。调查研究发现，体重与死亡率的关系呈J或U字型。也就是说，体重过低或过高的人群死亡率比常人要高，尤其是体重过高者。美国学者认为，低于平均体重10％～20％的人群死亡率最低，高于平均体重30％～40％的人群的死亡率增加40％，高于平均体重40％以上的人群死亡率达90％。
肥胖对人的寿命会产生一种间接的威胁。因为肥胖可能引起人们得冠心病、高血压等，而这些疾病可以大大增加人们的死亡几率。肥胖程度越高，得这些疾病的机会越多，因而死亡机会也越多。从这个意义上讲，人的体重与其寿命成反比，就像人们所说的：“裤带越长，寿命越短。”肥胖与心血管病的关系
大量科学研究表明，我国人群心血管病大多是由超重和肥胖引起的。然而，近10年来我国人群的体重指数和超重率正在不断增长。在国际高血压及相关疾病研讨会上，中国医学科学院专家提醒人们应合理膳食，切莫暴饮暴食。
专家指出，世界卫生组织建议体重指数的正常范围是18.5～24.9，根据现有资料我国人群体重指数的最佳水平以20～22为宜。体重过低、过高都不利于身体健康。近年来我国人群体重指数普遍呈上升趋势，主要是由于膳食模式发生了变化，动物性食物的摄入量显著增加，膳食中脂肪热能比升高，劳动强度降低，业余体力运动减少。肥胖与心脏病的关系
肥胖与心脏病的关系非常密切，肥胖引起高血压心脏病（高心病）和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生率均高。
肥胖引起心脏病变的主要机理是：脂肪堆积过多，增加循环血容量，加重心脏负荷和高血压。并存的脂肪代谢异常及高热量进食引起血脂过高，导致冠状动脉粥样硬化及心肌细胞脂肪沉积，心室壁增厚，心肌顺应性下降。伴存的血糖及血脂增高使血液黏稠度增加，红细胞携氧能力下降，引起心肌细胞供氧不足，另外，肥胖者多不爱运动，过度肥胖也使其活动不便，活动量受限，从而导致冠状动脉侧支循环削弱或不足，心脏代偿能力下降。
为此，有的学者提出，体重增加超过标准体重的30％，则是10年内将患冠心病的信号。肥胖与冠心病有什么关系
冠心病又叫缺血性心脏病，其全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。是指因冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉血管痉挛所致的冠状动脉狭窄或者阻塞，引起心肌缺血、缺氧或心肌坏死的心脏病。
肥胖者冠心病发病率高。据有关报道，中年男性肥胖者冠心病的发病率是正常体重同年龄段男性的2倍。而那些腰围与臀围的比值高的人患冠心病的危险要比正常人患冠心病的危险高出3～4倍。肥胖诱发冠心病的主要机制有：a．肥胖者活动量减少，导致冠状动脉侧支循环削弱，心脏代偿能力降低。b．肥胖症患者伴发的血脂及血糖升高，使血液黏稠度增加，红细胞携氧能力减弱，致心肌细胞供氧不足。c．并发的高脂血症及脂肪代谢异常导致动脉粥样硬化，心室壁肥厚，心肌顺应性降低，心肌细胞脂肪沉积。d．肥胖者体内脂肪堆积引起心脏负荷加重和高血压。肥胖与高血压的关系
经临床观察证明，肥胖者中高血压病的发生率比非肥胖者高出很多。
肥胖促使高血压发生的机理是：肥胖病人体内脂肪组织大量增加，同时血液循环量相应增加，亦使小动脉的外周阻力也随之增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，以保证外周组织的血液供应。由此而致的小动脉硬化，促使高血压发生，加上肥胖病人体内存在着一定程度的水钠潴留，进一步增加了循环血量，加重高血压。
尽管肥胖可能引起高血压，但临床观察中确有不少肥胖者的血压正常，这可能与机体本身的代偿能力有关。当然代偿能力是有限的，一旦失去代偿能力则会出现血压升高。防止高血压发生的有效措施是减轻体重，甚至对已经发生高血压的肥胖者，经低热量饮食疗法治疗使体重下降后，高血压也可自行缓解。
遗传因素对肥胖者高血压的发生也有一定的影响。近年来的研究发现，高胰岛素血症常出现在高血压患者中，包括一部分体重正常的高血压患者。高胰岛素血症对血管壁有着直接或间接影响，对高血压的发生有很大的影响。该类患者常与家族遗传因素有关，有家族发病倾向。肥胖与高脂血症的关系
血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准即被称为高脂血症。
肥胖人的脂肪代谢主要表现为：血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分普遍增高。这说明脂肪代谢紊乱。肥胖人的血浆胆固醇水平在5.2毫摩尔/升以上的可占55.8％。男性在60岁以后，女性在50岁以后，血浆胆固醇水平都将显著升高。
患肥胖病时，机体对游离脂肪酸的动员利用下降，血中的游离脂肪酸积累，血脂容量升高。碳水化合物引起的高甘油三酯血症的病人容易肥胖。当这类病人进食的碳水化合物较多时，血浆的甘油三酯升高，而减少碳水化合物的摄入量，高脂血症就可好转甚至消失。同样，体重下降也能使这些病人的血浆甘油三酯下降至正常水平。血浆胆固醇和甘油三酯随着肥胖程度不断增加而上升。血脂水平的下降对于防止动脉粥样硬化及冠心病都具有重要作用。所以说肥胖者控制饮食、减轻体重对防止高脂血症是十分必要的。肥胖与性功能的关系
轻度肥胖对性功能不会有太大的影响。中度、重度肥胖可出现不同程度的性功能异常。
脂肪组织具有降低活性雄激素芳香化转变成雌激素的作用，故在男性重度肥胖病人中，雄激素减少，雌激素增多（雄激素较正常男性减少1/3，雌激素则可增加1～2倍）。雌激素、雄激素的比例失调，可使肥胖男性表现出轻度性功能低下，主要表现为阳痿或性欲减退。但睾丸大小、生精细胞功能均在正常范围。
过度肥胖女性的性激素变化主要表现为：雌激素相对增加，可达正常体重的2倍；雌酮增加，与雌二醇比例失调，其比值是正常人的2倍；雌激素水平持续偏高，抑制垂体分泌卵泡素和黄体生成素，可引起月经紊乱或不孕。
由于脂肪代谢对性激素水平的影响，可使青春期前肥胖的女孩月经初期提前，因此，预防肥胖宜从早期开始。肥胖与糖尿病的关系
肥胖与糖尿病关系非常密切。据统计，我国每100人中就有1人患糖尿病，肥胖人中的糖尿病患者是非肥胖者的4倍，而且糖尿病的发生率随着肥胖程度的增加而增加。在40岁以上的糖尿病病人中，约有70％～80％的人是由于过于肥胖所引起的。
糖尿病是因为胰岛素不足，以致糖在体内的利用受阻，血糖升高，并有大量的糖从尿中排出，同时还伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种疾病。胰岛素是人体内唯一的降血糖激素，胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病的主要原因。在肥胖病人中进行血浆胰岛素的检测发现，有糖尿病的肥胖病人，其血浆胰岛素水平显著高于体重正常的糖尿病人，甚至高于正常人（体重正常无糖尿病者）；血糖正常的肥胖病人，其血浆胰岛素水平则更高，约为正常人的4倍。
病理检查证实，肥胖者的胰岛β细胞（分泌胰岛素的细胞）肥大增生，提示肥胖病人体内胰岛素的作用降低，存在胰岛素抵抗。进一步的研究发现：肥胖病人脂肪细胞增大，是导致胰岛素下降的主要原因。
由此推论，肥胖病人发胖初期脂肪细胞增大后，胰岛素的作用降低，为维持血糖的正常水平，胰岛β细胞则增生肥大，增加胰岛素的分泌量。长期肥胖，胰岛β细胞将因过度负荷而受损，其结果则是导致胰岛素分泌不足，诱发糖尿病。可见，肥胖本身就是导致糖尿病的病因之一。临床观察中发现，肥胖病也往往是糖尿病的前驱表现。如能尽早减轻体重，上述情况就可以得到明显的改善，血浆胰岛素的水平也能下降。肥胖与脂肪肝的关系
正常情况下，肠道吸收的脂肪在肝脏内分解、转换，再运送到脂肪组织中去储存。当人体饥饿时，储存的脂肪则被动员到肝脏或其他组织中去分解利用。肝细胞有一定的代偿能力，能适应人体变化的需要，使脂肪的合成、转换、利用相互间达到平衡状态。
在肥胖患者中，由于长期摄入过量，脂肪合成过多，超过了肝细胞的负荷能力，加上胰岛素的效价降低，肝内脂肪的分解利用出现障碍，致使脂肪在肝细胞内堆积无法分解，形成脂肪肝。
肥胖者常有脂肪肝，甚至包括肥胖儿童。只是受其病程、肥胖程度、体内脂肪和糖代谢紊乱水平的影响程度不同罢了。
脂肪肝患者伴有全身无力、腹胀、食欲不振、肝区不适等感觉。检查可以发现肝脏有不同程度的肿大，表面光滑，边缘钝，可有触痛感；血液化验出现肝功能改变和血脂增高，同时B型超声波也可以提示肝脏的特有波型改变。
早期或轻中度脂肪肝多可治愈，也就是说，减轻体重、调整饮食摄入与需要的平衡，脂肪肝可随之改善甚至消失。重者可发生脂肪性肝炎，出现非特异性腹痛和肝功能异常。晚期可因纤维组织增多而致肝硬化。
肥胖病也往往是脂肪肝的前驱表现。如能尽早减轻体重，上述情况就可以得到明显的改善，血浆胰岛素的水平也能下降。肥胖与胆结石症的关系
临床调查发现，胆结石病人多数都是肥胖者。为什么肥胖病人易患胆结石症呢？
这是因为，肥胖病人营养过剩，血脂高，出于对脂肪消化的需要，因此，胆汁分泌量要求多。胆囊在脂肪餐后的负荷加大，同时由于胆固醇明显增高，所以胆囊内胆固醇结石的机会也相应增加了。还有肥胖病人运动量少，也可能是结石生成的条件之一。但总的来说，胆结石同肥胖关系密切仅仅是一种表现，详细的机理还不十分清楚。不管怎样，胆结石在肥胖病人中的发病率是较高的。不仅如此，胆囊炎病人中也有许多人比一般人肥胖。当然，结石容易造成胆道阻塞，阻塞后可以发生感染，自然胆囊炎也会随之发生。肥胖与肾脏疾病的关系
肾脏是人体重要的排泄器官，其基本功能是清除血液中的毒素和代谢废物，维持体内水、电解质的平衡。肥胖症患者由于肾脏中脂肪含量增加，肾小管、肾小球中有脂肪沉积，从而影响肾脏功能。另外，肥胖症患者伴发的高血压、糖尿病、肾动脉硬化会加重肾脏负担，容易出现蛋白尿，严重者会出现肾功能损害，血肌酐、尿素氮增加，甚至出现肾功能衰竭。肥胖与呼吸系统疾病的关系
肥胖者因胸壁增厚，膈肌升高而致肺活量降低。严重者可出现缺氧、发绀和高碳酸血症，患者嗜睡，可发生肺动脉高压和心力衰竭。严重者可出现肥胖性心肺功能不全综合征。
对于有些重度肥胖者，患者可出现嗜睡、发绀、中心静脉压升高、肺活量降低、呼吸困难、不能平卧、心跳加速、水肿、发绀等，被称为肺心综合征。肥胖与痛风的关系
痛风是一组长期嘌呤代谢障碍所致的疾病。痛风又称为高尿酸血症，是由于体内嘌呤代谢异常，血液中尿酸浓度升高，尿酸转化成尿酸盐，积聚在关节、结缔组织中，引起关节炎性病变，出现关节肿胀与疼痛。
据报道，肥胖者较非肥胖者高尿酸血症的患病率高3倍。肥胖程度越重，痛风的发病率也越高。节制饮食，减轻体重，能减少痛风的发作。肥胖与肺心综合征的关系
肺心综合征又称Pickwickion综合征，是发生在严重肥胖（体重超过100公斤以上）时的一个临床症候群。严重肥胖症患者，腹腔脏器周围和胸壁脂肪组织过多，腹腔内压力增高，使膈肌上升，上下活动幅度减少，换气效率降低。由于肺的气体交换量减少，肺泡内氧气和二氧化碳的交换能力下降，二氧化碳分压上升，氧分压下降，因而患者呼吸短促，易感疲劳，不能耐受较重的体力活动，并且懒得活动。后者又进一步促进肥胖。长期的动脉二氧化碳分压增高，通过血脑屏障，使脑脊液中碳酸根逐渐升高，PH值下降，使大脑长期处于缺氧状态。患者不仅平时有头昏、头痛、脉快、心悸、多汗、无力等症状，而且因长期缺氧，还易继发红细胞增多，患者呈多血质外貌，血液黏度加大，循环阻力增加，静脉回流淤滞，静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大，肺动脉压高，右心负荷加重。久而久之，发生右心肥大。肥胖病人脂肪组织大量增加，总循环血量自然随之增加，心输出量和每搏输出量都将加大，终于加重左心负荷，出现高搏出量心力衰竭。
总之，本综合征有以下特点：极度肥胖；活动后呼吸困难；嗜睡；睡眠时周期性呼吸；继发性红细胞增多症；右心室肥大；左心衰竭。肥胖与癌症的关系
为评价肥胖对癌症危险性的长期效果，已进行了大规模人群的研究。美国癌症协会对7.5万人追踪随访12年，调查结果表明，肥胖女性患子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的危险性有所增加，肥胖男性发生结肠癌、前列腺癌的危险性明显增加。丹麦科学家对4.4万人的11年追踪观察发现，肥胖者食管癌、肝癌、胰腺癌的危险性比一般正常人高，一些与内分泌有关的癌症也呈门趋势，如妇女的肾癌、子宫内膜癌以及某些胃肠道癌等。
这些研究表明，肥胖与一些癌症之间存在较大的联系。然而，肥胖与癌症的危险性关系并不呈直线上升。肥胖与皮肤病的关系
肥胖症患者皮肤末梢循环功能差，皮肤抵抗能力也差，因此，容易患皮炎、湿疹、冻疮等皮肤病。再加上夏季肥胖者出汗较多，大大增加皮肤病的发生率。
二、肥胖病的检查与控制
肥胖与超重肥胖是指人体脂肪积聚过多，当进食热量超过消耗的热量时，多余的能量便以脂肪的形式储存于体内，致使身体发胖，体重增加。当体重超过标准体重的20％，或者体重指数（BMI）大于或等于25时称为肥胖症。当人的体重超过其标准体重的10％但低于20％时，称为超重。肥胖不仅是一种症状、一种临床表现，更是一种疾病。肥胖症的发病率
人类进入21世纪，肥胖将成为危害人类生命健康的主要危险因素之一。近十余年来，世界各国的肥胖症患者急剧增多。欧美，尤其是美国的肥胖症发病率高达20％～30％，原前苏联达26％。我国近十年来，肥胖症发病率也呈上升趋势。20世纪80年代以来的调查资料表明：我国成年人超重比例大约在20％～30％，超重率分布呈现出：北方高于南方，城市高于农村的特点。1991年7月上海两家工厂调查673人，肥胖症患病率为12.03％；1992年河北唐山对3600人的调查中，肥胖症患病率为14.43％；福建在1993年对37158人进行调查，肥胖症患病率为7.97％。肥胖病的易患人群
肥胖有一个易发期，是人的一生中容易发生肥胖现象的特殊阶段，每一个人的易发期都是不相同的。（1）青春期：人进入青春期后，体内卵巢或睾丸功能异常活跃，性激素分泌旺盛，蛋白质合成和皮下脂肪显著增加，如不注意体育锻炼及饮食限量，很易发胖。（2）结婚后：生活舒适，精神轻松，饭菜可口，吃得好，睡得香，自然易胖。（3）妊娠期：营养过多，活动减少，加之体内雌激素增加，促进脂肪贮存，加速肥胖发展。（4）产后：分娩后腹壁松弛，腹肌失去弹性，使脂肪沉积；同时为增多乳汁，滋补过剩，导致产后肥胖。（5）中年期：中年人体内性激素仍保持相当水平，但活动明显减少，多数人都会发胖。（6）老年期：人到老年工作负担解除或减轻，闲情逸意，睡眠增多，饮食营养丰富，极易发胖。肥胖症临床表现
肥胖症患者的临床表现各不相同。基本临床表现是体形肥胖。继发性肥胖症的患者有原发病的临床表现。单纯性肥胖症的临床表现男女各不相同。女性肥胖脂肪主要分布在腰以下，例如下腹部、臀、大腿部位。这种肥胖称为梨型肥胖。男性肥胖脂肪主要分布在腰部以上，这种肥胖又叫苹果型肥胖。一般来讲，苹果型肥胖体型者发生代谢综合征的危险性大于梨型体型肥胖者。
肥胖患者由于长期负重常出现腰背痛、关节痛、肌肉酸痛，导致体力活动减少，加重肥胖；皮肤皱褶多，易发生摩擦引起皮炎；心脏负担增加容易出现左心室肥厚，心肌劳损，甚至充血性心衰。高血压发生率也比正常体重者高3倍；脂肪肝、胆石症、胆囊炎多见；由于胸、腹壁笨重而加重了呼吸系统的负担，肺泡通气量减低，出现活动时气短，日间思睡，晚期呼吸困难，呈肥胖性心肺功能不全综合征；内分泌代谢紊乱，如高胰岛素血症，糖尿病发生率明显升高，又如高脂血症，促进动脉粥样硬化形成、冠心病的发生；肥胖妇女子宫内膜癌升高，胆囊和胆道癌也较常见，绝经后妇女乳腺癌发生率也随体重增加而升高；肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率也较体重正常者为高。
新生儿超重（超过3.5千克）且其母患有肥胖症者，极易发生肥胖症。女人肥胖，以腹部、臀部、胸部及四肢为主；男人肥胖，以颈部、躯干、腹部、胸部及四肢为主。体重超过标准体重的10％～20％，一般可无自觉症状。
中、重度肥胖者上楼时气促，易劳累，多汗怕热，呼吸短促，下肢轻度浮肿，因大腹便便而弯腰穿袜困难。腰、腿因负重常发生增生性关节炎。臀外侧、大腿内侧及上、下腹部的皮肤可见紫纹。由于行动不便，动则气短，故常常喜坐、卧而少动，甚至酣睡，结果形成恶性循环，进一步促进肥胖的发展。
肥胖者食欲常常持续旺盛，善饥，多食，便秘，腹胀，好吃零食，喜食糕点、糖果等甜食。有的肥胖者当不及时进食时可有心悸、手颤、出汗等症状。重度肥胖者不能平卧、呼吸困难，出现潮式呼吸（或间歇呼吸）、脉速快，甚至出现紫绀、浮肿、嗜睡、昏睡或神志不清等。
肥胖与疾病关系十分密切。肥胖可并发一些疾病，一些疾病可有肥胖症状。肥胖症患者的寿命比正常体重者明显缩短。肥胖患者的检查
肥胖应当减肥，但肥胖不全需要减肥。关键在于弄清是属于何种肥胖，故必要时，应对一些肥胖人做一些必要的检查。（1）测量身高、称量体重是肥胖人减肥治疗最基本的检查。（2）查空腹及餐后胰岛素能识别肥胖病症的特征。（3）空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。（4）有关血脂的生化检查能了解肥胖人是否合并高脂血症。（5）甘油三酯的检查，配合B超能发现肥胖与脂肪肝的内在关系。（6）肾功能检查会帮助医生发现何兴氏综合征以及垂体肿瘤。（7）生长激素检查可看出肥胖减肥是否有效。（8）性激素检查可观察雌、雄激素作用部位与肥胖的关系，并有助于确定减肥方案。
此外，还应注意体温、脉搏、呼吸、血压、基础代谢率的改变。肥胖人的器械检查
有关肥胖的检查，一般需要在医院里进行。通常需要进行的器械检查有：（1）医用体重计检查；（2）脂肪皮脂厚度计检查；（3）甲皱微循环检查；（4）X线胸透；（5）必要时，可做水密度试验；（6）其他应当进行的检查。肥胖要检查内分泌
为了减肥，不少人不惜重金，吃了不少减肥药和食品，但效果并不理想。这是因为肥胖是多种因素综合的结果。要减肥，首先得弄清自己肥胖的原因。绝大多数的肥胖者是单纯性肥胖，都有饮食过量倾向。不少人随年龄增长体力活动逐渐减少，然而饭量并不减，供应的脂肪超过消耗的需求，皮下脂肪增加。因此，减肥的关键还在于调整身体供应和消耗的比例，避免摄取的营养过剩。
另外，遗传因素对肥胖的影响仍很难排除，不过尽早注意减饭量、多运动或许会有一定帮助。
值得注意的是：肥胖往往是一些内分泌疾患的临床表现，有些肥胖者是由于体内代谢与内分泌功能异常而引起。同时身体肥胖，又可引发内分泌系统紊乱。能引起肥胖的内分泌疾患有如下几种：
1．下丘脑性肥胖
患者表现贪食、肥胖，其特点是脂肪有选择性地聚集在乳房、下腹部及臀部，同时还伴有身材矮小、智力迟钝。外生殖器发育不良、性功能低下。临床称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。
2．肾上腺皮质疾患
主要由于大量产生肾上腺皮质醇将糖原及蛋白质异常转化为脂肪，其特点是脂肪沉积于颜面部、颈部和躯干，四肢不受影响。此外，女性还可以出现多毛、阴蒂肥大、皮下有紫纹等男性表现，空腹血糖增高，临床称为库兴氏综合征。
3．性腺功能低下
女性肥胖者常合并卵巢包膜肥厚，不排卵，称为多囊卵巢综合征。患者血液中雄性激素水平增高，闭经、多毛、不孕是临床表现的三大突出特征。
4．甲状腺功能低下
由于体内代谢率降低，脂肪分解会减少；这种体胖并不是脂肪积聚，大部分是组织积液，又称黏液性水肿。同时有乏力、怕冷、反应迟钝的表现。
5．其他伴有肥胖的综合征
长期服用肾上腺皮质激素和先天性曲细精管发育不全等遗传性疾病等患者，除肥胖外还包括视网膜退化性病变及神经性耳聋，有些合并糖尿病及男性机能减低。诊断肥胖的知识
引起肥胖的原因不只是脂肪组织增多，诸如运动员（特别是健美运动员）的肌肉特别发达，或者重度水肿的患者，他们的体重都有可能超过正常值的范围，但不一定都属于肥胖症状。相反，体重没有达到超重范围的，也并非就不是肥胖者。因生活安逸，缺乏运动，热能没有及时消耗，脂肪在体内积聚，肌肉相对减少，其功能性的细胞组织减少，被脂肪组织与结缔组织代替了肌肉组织，而使其身体的脂肪超过正常，也属于肥胖。另一种是局部脂肪堆积过多者，如“大福肚子”，虽体重未超过标准体重20％以上，但也属于“腹型肥胖”。因此，目前有许多国家，如美国、日本等国，也根据皮脂厚度或脂肪组织在总体重中所占的比例来判断肥胖的程度。但因为这些检查方法比较麻烦，且肥胖者的外观比较明确，所以，一般都不使用这种方法。就目前来说，仍广泛采用身长、体重和皮下脂肪厚度来推测是否是肥胖。肥胖症的预防与控制策略（一）
前面已经谈过，肥胖病的治疗是不可以快速完成的。因此，防治也是一个长期而持久的过程，甚至是一个终身要坚持的事。肥胖病的合并症和并发症不少，预防与调护也各有不同，其预后也不一样。
那么，如何来预防和控制肥胖呢？具体而言，有以下几点：
1．预防肥胖，从幼年开始
肥胖症的预防应该从幼年开始，预防措施主要是适当控制进食量，限制高脂肪和高糖类饮食。积极参加运动锻炼和家务劳动。在容易发生肥胖的几个时期如儿童期，青春发育期，妇女产后及绝经期，病后恢复期及中老年期都要注意采取措施，以预防肥胖症的发生。对于有肥胖家族史的人，更应当从幼年时期就要采取有效措施预防肥胖症的发生。要改变观念，对于婴儿不要认为婴儿越胖越好，更不要从哺乳期就对婴儿进行“填鸭”式的喂养方式，以免造成营养过剩。另外，对待孩子不要过分溺爱，不要给孩子滥用各种补品，也不要让孩子养成不良的饮食习惯，例如吃零食和吃甜食过多，要督促孩子进行必要的室外活动和体育锻炼。
2．要提高认识，重视减肥
一定要充分认识到肥胖对人体健康乃至个人寿命所造成的严重危害。了解婴幼儿、青春期、妊娠期、更年期、中老年期等各个时期容易发胖的知识及预防办法。千方百计，并且要长期坚持以获得减肥成功。减肥行动一定要持之以恒，并且要强调以饮食治疗、行为治疗和运动疗法为主的综合治疗。减肥的目的在于通过饮食和运动治疗使体内能量代谢呈现负平衡，以消除体内多余的脂肪，减轻体重，也减轻心、肾、肝等人体重要器官的负担，从而有效防治肥胖并发症对人体的危害。
孕妇也应忌食量过多及营养过剩。妇女产后尤其在“坐月子”里，由于食欲好，消化吸收强，易造成营养过剩而很快发胖。所以要避免产后肥胖，也须合理膳食。
3．要心情舒畅，生活有规律
良好的情绪，愉快幸福的生活能使人体各个系统的功能得到正常发挥，对预防肥胖症起一定的积极作用。相反，如果一个人情绪抑郁，终日垂头丧气，闷闷不乐，会使人代谢缓慢，容易造成脂肪堆积而发生肥胖症。另外，为预防肥胖，养成良好的生活规律非常重要。例如每餐定时定量，吃六分饱为宜，绝不贪吃；每天清晨准时起床，并参加运动锻炼；按时睡眠，但绝不贪睡。这些都对防治肥胖大有益处。
4．要饮食清淡，坚持运动
要想使身体苗条，身材健美，采用清淡合理的饮食非常重要。采用低脂清淡饮食比严格控制饮食减肥效果好，并且要注意饮水。一个健康人每天饮水最低限量是8～10杯。温白开水、矿泉水、茶水都是减肥者的理想饮料。也有专家认为饮水不足是引起肥胖的原因之一。喝水充足能加速体内水分的排泄，消除水分的滞留，从而有利于减肥。
预防肥胖要坚持运动。俗话说：“生命在于运动。”运动能提高人的耐力，消耗掉人体内多余的能量，避免转化为脂肪而发生肥胖。运动可采用步行、骑自行车、游泳、慢跑、打网球、爬山、做体操、跳舞等运动方式，以消耗掉体内多余的能量，既增强体质，使形体健美，又能有效预防肥胖症的发生。
5．进行科学的治疗
医学上对于肥胖病的治疗目标是：治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及并发症。因此，减肥的目标不要太高，要循序渐进。要选择无副作用的减肥方法，如针灸减肥、推拿减肥、中药辨证减肥。要有信心和恒心，才能达到最终的目标。如对高脂血症、高血压、冠心病、脑血管硬化、糖尿病、胆石症、骨关节疾病、痛风等进行早期预防和治疗。肥胖症的预防与控制策略（二）
1．知识预防
接受健康教育，学习肥胖症知识，知晓家族有无肥胖史，经常测量体重、腰围、臀围。
有研究表明，中国人是腹部肥胖的易感人群，而腹部肥胖则易引起糖尿病、高血压和心血管疾病。现已证实，简便的腰部测量可以有效地预测糖尿病、高血压等发生的危险性。
2．饮食预防
对于有肥胖遗传基因者和有肥胖预兆的人，要特别把好“进口”关。
多补充烟酸、维生素B、维生素B等营养素，促使体内脂肪释放26能量；多补充水，以利溶解脂肪。体内缺乏水的摄入，脂肪就会逐渐沉积。有肥胖基因或趋势的人，每日最好喝凉开水8杯，约2000毫升，但应“多次少量”，忌一次多量；少吃高脂肪、高热量的食物，少吃味精、胡椒、盐、糖等易刺激食欲的调味品，多吃蔬菜；烹调多采用蒸、煮、烤和凉拌方式；多餐少食，每日4～5餐，每餐七八分饱，常喝粥；餐前喝汤，进餐时，细嚼慢咽，每口饭咀嚼30次，正餐最好不少于20分钟；食物多样化，每样少吃一点儿；早餐吃饱、吃好，难消化的肉、禽、蛋类荤食应在早、午餐食用；晚餐宜少，宜早，在晚6时左右为好。餐后散步，与睡觉间隔3～4小时。不加夜餐。
有专家建议说：“如果你正在减肥，一日三餐的最佳热量分配比例是：早餐占25％、午餐占50％、晚餐占20％～25％。”
食物的热量可依照下列方法计算。
无论你年龄多大，用理想体重乘以33，就是每日应该摄入的热量（千焦）。如果你是体力劳动者，每日工作8小时，或参加运动锻炼，每天跑步8公里，那么就用理想体重乘以44.l；如果每天跑步少于5公里，就用理想体重乘以33，得出的数字就是你每日应该摄入的热量值。
膳食专家建议膳食遵循“一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑”原则，其内容具体如下：“一”，指每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，可以有效补充钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。“二”，指每日摄入碳水化合物250～350克，即相当于主食300～350克，可依个人胖瘦情况而增减。“三”，指每日进食三到四份高蛋白食物，每份指：瘦肉50克，或大鸡蛋一个或豆腐100克，或鸡鸭100克，或鱼虾100克。以鱼类、豆类蛋白为好。“四”，指四句话：有粗有细（粗细粮搭配）；不甜不咸（广东型膳食每日摄盐6～7克，上海型8～9克，北京型14～15克，东北型18～19克，以广东型最佳，上海型次之）；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血压）；七八分饱。“五”，指每日500克新鲜蔬菜及水果，是预防多种癌症的有效措施。当然，配餐时可再用适量烹调油、干果及调味品等。“红”，若无禁忌症，每日可饮少量红葡萄酒（50～100毫升），有助于升高高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉粥样硬化。“黄”，指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等，内含丰富的胡萝卜素，对儿童及成人均有重要的提高免疫力、减少感染及肿瘤发病机会的作用。我国膳食中普遍缺乏胡萝卜素。“绿”，指绿茶及深绿色蔬菜。饮料以茶最好，茶以绿茶为佳。据中国预防医学院研究，绿茶有明确的抗肿瘤、抗感染作用。“白”，指燕麦粉或燕麦片。北京心肺研究中心证实，中国农科院品质所监制的燕麦片，每日用50克，血胆固醇和甘油三酯都有下降。对糖尿病患者效果更显著。“黑”，指黑木耳，研究指出，每日食黑木耳5～15克能显著降低血黏度与血胆固醇含量，有助于预防血栓形成。
3．运动预防
适量运动，如做广播操、打太极拳、跳交谊舞、跳绳、爬山、登楼、疾走等，以消耗脂肪，同时保持肌肉。有研究表明，体力活动10分钟，只消耗肌肉的糖原和血糖，运动时间延长，才能消耗体内的脂肪酸和脂肪，因而每次运动时间应不少于30分钟。
4．心理预防
减轻肥胖的心理负担，消除精神紧张，以避免心理的病理状态影响食欲中枢。
5．其他行为预防
从婴幼儿起就不过多进食，特别不过多吃油炸食品以及冰激凌、奶油、巧克力等甜食；避免滥用含有激素的营养滋补品；坚持规律作息，不贪睡，生活和工作不长久坐位势；不“饱食终日，无所事事”，以免“心宽体胖”，同时日常生活中注意多活动手脚，增加“非锻炼耗能”的小动作。
综上所述，防治肥胖应注重食补释放脂肪的营养素，增补消耗脂肪的运动，修补调节体重的神经中枢，切忌一味节食，并避免腹泻，避免滥用减肥药物，从而达到世界卫生组织提出的理想减肥的标准：有效减少脂肪而不损伤肌肉；有效防止反弹；安全、无副作用；促进代谢，增强体质。减肥与健康的重要性
减肥确实不是一件容易的事。你可能制订了详细的雄心勃勃的计划，但找不到逐步实施的时间。长期养成的饮食习惯，你也一时难以改变，毕竟饮食不同于吸烟，是可以努力戒掉的习惯。而且饮食也不仅仅是生理的需要，它是我们社会生活和感情生活的一部分。
要知道肥胖对身体是不利的。减肥并不纯粹是为了身材苗条，有时是从健康这一角度考虑，因而你减肥是在对自己的健康负责，对自己的家人负责。有健康，才有一切，要健康，就要痛下决心把身心的赘肉去掉。正常的减肥标准
一些女性在明确自己需要减肥后，就有些急于求成，恨不得一天减去几百克肉。其实这是不可能的。如果靠禁食或腹泻使体重骤减，那只能无益于健康，反而对身体有害。
像有些姑娘，靠禁食减肥，一天只吃一根黄瓜或两个西红柿，别的什么都不吃，这很容易出现低血糖、低血压、头晕、心悸、乏力，严重时可出现酸中毒。要知道，若摄入热量食物少了，为了满足机体正常活动能量的需要，固然就是动用体内贮存脂肪，但体内脂肪的转化需要有一个过程，不会即时转化为糖类供人体需要。长期禁食、限食还会导致神经厌食综合征，体重是下来了，却骨瘦如柴，丧失了生活能力。
还有些人把减肥寄托在泻药上，如泻得过猛，因体内失水过多，造成电解质紊乱，出现烦躁、乏力、心率增快，严重时会神智不清甚至昏迷。
由此可见，减肥应当是循序渐进，持之以恒。那么，什么样才算减肥有效果呢？
临床上要求，单纯性肥胖减肥3个月为一个疗程，一个疗程结束后，体重下降3千克为有效，下降5千克为显效，体重下降至标准体重为临床痊愈。
但个人自己减肥，一般来讲，轻度肥胖者，控制在每月体重下降0.5～1千克，渐渐达到正常标准为宜。中度肥胖者，控制在每个月减轻体重1～2千克，日渐达到正常标准为宜。需要减肥的女性
每一个现代女性都希望自己有苗条的身材。然而需要强调一点，苗条并不是瘦，特别是很多城市少女都以瘦为美，一些本来就是体形适中的姑娘，也盲目地进行减“肥”，非要弄到走起路来轻飘飘，甚至能被风吹倒才是最“佳”状态。倘若真到这种程度，皮下脂肪奇少，不能填补骨骼的凹陷处。表现出双眼塌陷，两颊突出，胸部平坦，锁骨和肋骨突出，女性特有的曲线美消失，根本无美可言，故过瘦不可取。而且，一旦进入中年，她们的容颜将会比肥胖的女性容易衰老。因为女性中年以后，面部肌肉和皮肤的弹性开始消失。消瘦的女性面部皮肤出现松弛现象，容易出现皱纹，显得衰老。而肥胖的女性，由于面部皮下脂肪较厚对皮肤具有垫衬作用。可以使皮肤紧绷，因此仍然比较细腻，看起来比实际年龄年轻。
因此，“肥瘦”适中的女性并不要减肥，盲目的减肥是错误，反而会将“美”减掉了。
但是，如果过分肥胖，导致行动不方便，甚至引发多种疾病，那就应该减肥了。那么怎样的女性才需要减肥呢？特别是腰、腹、胸、颈部肥胖的女性将比臀、髋和大腿肥胖的女性易患心脏病、糖尿病和高血压。一位瑞典医学专家经过20多年对腰围、臀围与心脏病之间的关系研究也证明，女性腰围若达到臀围的80％，患心脏病的比例就会大大增加。因此，身体上部肥胖的女性必须及时进行减肥。
一些病患者也应该减肥，比如心、脑血管疾病患者、糖尿病患者，因为肥胖会加重疾病，对治疗无益。此外，准备开刀的病人，如果很肥胖也应该减肥，这样，可以减少手术的难度，降低危险性。
另外，一些特殊职业的女性由于工作的需要，即使体重没有超出正常体重的20％，有的甚至是正常水平的体重，也需要减“肥”。例如演员、时装模特、体操运动员、外交人员、公关小姐、空中小姐、礼仪小姐、巡警、交警、营业员、服务员、纺织女工等。减肥的科学方法
大体来说，女性的减肥方法有如下4种：
1．运动减肥法
运动，是为了增加热量消耗，“支出”体内脂肪，况且运动不仅仅减肥，还有健身健美的作用。运动减肥是减肥的最佳方法。减肥的运动可以是器械练习，可以是跑步、游泳、球类、打拳、气功等。选择时，要适合于自己的身体条件的。体质好，肥胖程度轻、年龄不大的减肥者，一开始可以选择运动量较大的项目：如长跑、体操、武术、篮球、排球、羽毛球、爬山、快骑自行车等；若体质较差、肥胖明显者，一开始先选择运动量不太大的项目：如慢跑、慢骑自行车、打乒乓球、游泳跳绳、打太极拳、做减肥操等。待练习一段时间，体质增强一些后，再选择运动量大的项目。若体质较差、身体又特别胖的肥胖者，一开始要选择最轻量的运动项目，如散步、练气功等。等身体好些后，再选择其他运动项目，不能急于求成。
2．饮食减肥法
肥胖主要是热量的摄取与消耗失衡造成的，因此，控制饮食是减肥的重要方法之一。饮食减肥不是单纯地少吃与不吃，而是要调整膳食结构，建立正确的饮食方法和适当控制食量三者结合进行。
3．药物减肥法
多少年医药专家致力于研究安全有效的减肥药，但客观地讲，到目前为止，还没有什么疗效确切，又无任何副作用的特效减肥药，故肥胖者不要将减肥的希望寄托在减肥药上，常用的药物减肥可分为两大类：（1）西药减肥：西药减肥有以芬氟拉明和安非拉酮为代表的食欲抑制药；有以甲状腺素类、生长激素、脂解素与二硝基酚为代表的能量消耗增强；有阻止消化吸收的药物，如新霉素、膨胀填充剂，还有影响脂质代谢的药物。（2）中药减肥：传统药物用于减肥的，如防风通圣丸、桂村茯苓丸等；有新研制的减肥中药，如消胖美、勒胖停、降脂灵、西施美减肥胶囊等。
以上是主要的减肥方法，其他减肥方法通常有食用一些饮品、食品等，还可以施行理疗和手术方法进行减肥。
4．行为减肥法
行为减肥疗法是根据条件反射的原理，以纠正肥胖者异常反应造成的不当行为。
许多肥胖者摄入过多并非生理需要，而是心理、环境、习惯等诸多因素有关。譬如，有好吃的东西就暴食暴饮，进食速度快的人与进食速度慢的人一起就餐就吃得多，饮酒佐菜也吃得多，好吃零食等等，让其不脱离原来的环境，不摆脱原来的习惯就不容易做到调整控制饮食。行为疗法就是针对这些因素而设计的，通过各种方式增强肥胖者节食的毅力，针对这种情况，女性在饮食注意以下两种情况，也可达到减肥的目的。（1）改变环境与时间因素刺激食欲的条件：减少家中高热量食品的贮存，不存放零食，定时定量就餐，睡前不加餐，就餐时不与家人同桌就餐，将厌恶的刺激物（如胖人的照片）置于餐桌上，使肥胖者产生厌恶感，来抑制食欲。（2）改变就餐方式，减慢就餐速度：开始时可先吃几口食物，强迫放下碗筷，直到口中食物咀嚼吞咽完毕，逐渐延长放下碗筷停止进餐的时间，并增加停止吃饭的频度，先是吃三口后是吃两口，再后每吃一口饭就放下碗筷。
行为疗法是一种纠正不正常饮食行为和习惯的自我控制，从一定意义上讲，是一种治本的方法，无不良作用。如能坚持，作用持久，有一定的效果，如与节食、运动、理疗、药疗结合起来，疗效更佳。此方法最适应适度减轻体重、保持体型者。减肥病
减肥要讲究一定的方式方法，如随心所欲胡乱减肥，不但起不到应有的效果，还会减出病来。
1．招致闭经
有很多的女性因节食减肥而导致月经不调乃至闭经，多数为20岁左右的年轻女性，她们限制饮食，使体重在一年内减少5千克以上。这种因急剧节食减肥造成的闭经称之为体重减轻性闭经。这种闭经多为Ⅱ度闭经，患者不存在器质性疾病和精神疾病，完全是因为节食引起体重急剧下降而造成的。因为青春期女性需要积累一定的脂肪（约占总体重的17％）才能使月经初潮按时到来，并保持每月一次的规律性。如果盲目减肥，体脂减少，则使初潮迟迟不来，已来初潮者则可有可能会发生月经紊乱或闭经。
2．诱发胆结石
减肥者的低热量和低脂肪膳食会使病人有发生胆结石的危险。原因是，当因脂肪和胆固醇摄入骤减而发生饥饿时，胆囊不能向小肠输送足够的胆汁。胆汁的积滞和胆盐呈过饱和状态的同时存在，就很容易形成胆结石。防止结石形成的方法之一是使胆囊充分收缩，并且每天至少排空1次。减肥者每天至少摄入1200千卡热量，每天必须有一餐含有5～10克脂肪，这样就可以刺激胆囊完全排空，防止胆结石的形成。
3．损害脑细胞
一项新的研究课题显示，节食减肥对大脑记忆功能细胞的危害极大，会导致减肥者愈来愈健忘，乃至以后连很简单的计算也对付不了。生理学家们认为，节食的结果是使机体营养匮乏，这种营养缺乏使脑细胞的受损非常严重，直接结果是影响记忆力和智力。研究人员曾对55名女性进行了有关节食对脑健康影响的研究。参与该实验的妇女都要按时接受体重、体形和行为反应等方面的评估。结果显示，55名节食妇女均出现记忆力减退，反应迟缓。进一步的研究发现，节食时间越久，体重减轻越多者，在数字辨认、行为动作和智力等方面表现得也越迟钝。
4．骨质疏松
美国老龄问题研究所曾对3683名67岁以上的妇女进行调查研究，将她们50岁时的体重及其以后8年内的体重变化和髋骨骨折发生率绘成图表，发现50岁时身体健壮的妇女，若减轻体重10％以上，在65岁发生髋骨骨折的可能性比体重保持稳定的妇女高出近1倍；体瘦的妇女髋骨骨折发生率更高。为何体瘦或过度减肥妇女容易发生髋骨骨折呢？更年期尤其是绝经后妇女，由于卵巢功能停止，雌激素生成大量减少，骨钙流失更为严重，容易引起骨质疏松症和骨折发生的几率更高。脂肪组织是体内除卵巢以外制造雌激素的重要场所，脂肪细胞能将肾上腺皮质所提供的原材料经加工转变成雌激素。所以体瘦或减肥过度妇女往往因体内雌激素水平较低，容易引起骨质疏松症和骨折。
5．头发脱落
临床资料统计，因减肥而致脱发者不断增多，其中20％～30％为20～30岁的青年女性。因头发的主要成分是蛋白质，锌、铁、铜等微量元素也不少，吃素减肥的人只吃蔬菜、水果与面粉等，蛋白质及微量元素摄入不足，致使头发因严重营养不良而脱落。减肥综合征“减肥热”在我国兴起已有十多年，至今方兴未艾。所谓“减肥药品”、“减肥食品”’、“减肥器械”等，如雨后春笋，遍布城乡。其实，目前所流行的许多减肥方案，多数并不科学，有的还对健康构成危害。
从生理、病理学上认识，肥胖的原因主要有三：食饵性肥胖，即因营养过剩而致；病理性肥胖，即因某些疾病所致；遗传性肥胖，即因家族遗传因素所致。肥胖可增加心血管负担，可诱发高血压、高血脂等疾病，影响健康和体形之美。
并不是任何人、任何病因所致的肥胖者，都可以盲目地减肥。首先，应弄清楚自己究竟是否属于真正的肥胖。
所谓减肥，主要是针对食饵性肥胖而言。其最佳方案是：在医生指导下，调整饮食结构，制定平衡膳食食谱，进行适当的体育运动，并持之以恒，可达到减肥目的。至于病理性肥胖和遗传性肥胖，如不去除病因和遗传因素，多数减肥方法，大多无效。不正确的减肥方法，常可导致减肥综合征。
减肥综合征通常有下列症状：（1）有体质下降、头晕脑涨、体力不支、面色苍白或面色蜡黄等病态。（2）使用药物减肥者，多有恶心、腹泻、食欲下降、全身无力等。（3）有的药物减肥可损害心脏，造成心脏瓣膜功能损伤，而发生心慌、气喘、水肿等心脏功能不良症状。
一旦出现上述症状，就要及时停止正在实行的减肥方案，重新制定新的科学减肥方案，必要时要请教专业医生。另外，对含有明令禁止的苯丙胺、安非他明等的减肥药，要坚决拒绝使用。
三、肥胖病的医疗与用药
肥胖症的诊断指标目前，肥胖症的确定主要是根据体内脂肪积聚过多或分布异常。诊断的基本条件是：（1）体重大于标准体重20％为肥胖。分度：大于20％为轻度肥胖，大于30％～50％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。（2）体重指数（BMI）≥25为肥胖。分度：Ⅰ度肥胖BMI为25.0～29.9，Ⅱ度肥胖BMl≥30。
诊断肥胖症常用的几项指标：
1．理想体重（也称标准体重）
理想体重（千克）＝身高（厘米）－105；或等于身高（厘米）减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。
2．体重指数（BMI）2
体重指数（BMI）＝千克（体重）/米（身高的平方）。
3．腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘至骼前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中央性肥胖。
4．体重与腰围的比
一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重（千克）数不超过腰围（厘米）数，否则即是发胖。
5．“捏指法”
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3厘米左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5厘米，即属肥胖。
肥胖症患者应该进行的实验室检查：①血脂测定，测一下血胆固醇和三酰甘油。②血糖测定。③血浆胰岛素基础值及血浆皮质醇基础值测定。④B超检查肝、胆。肥胖症的鉴别诊断
在确定肥胖后应鉴别是单纯性肥胖或者是继发性肥胖症。继发性肥胖症有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退症患者有特殊外貌；多囊卵巢综合征有多毛和男性化；库欣综合征患者其肥胖呈向心性肥胖，并同时有满月面、高血压、痤疮、皮肤紫纹等临床表现。
1．肥胖与过体重
肥胖是指由于脂肪在体内合成增加导致体重增加，而过体重是指由于肌肉组织的增加所引起的体重增加，如举重运动员、拳击运动员等大都为过体重，并非是脂肪过剩，皮下脂肪厚度并未增加，且无病态表现。
2．皮质醇增多症肥胖
早期轻症的皮质醇增多症与单纯性肥胖极为相似，其区别点主要是肥胖的向心性非均衡性分布的特征和副性征的表现，皮肤紫纹较粗且颜色较深。血皮质醇测定有助于鉴别。
3．水、钠潴留性肥胖
本病的特征是以水、钠潴留为主要病理表现，故肥胖具有水湿下注的特性，主要分布在腿部、臀部、腹部，且傍晚或劳累后可呈现明显的下肢浮肿；休息或平卧后减轻，与单纯性肥胖有异。该病以中年及更年期妇女较为多见，男性较少，也可供鉴别。肥胖症的诊断标准
现据上海召开的全国肥胖病研究学术会议所制订的《单纯性肥胖病的诊断、疗效评定标准及病历书写要求》的内容，将诊断标准录于下：
1．纳入标准（1）通过病史、体检、实验室检查除外继发性肥胖。（2）实测体重超过标准体重的20％以上，脂肪百分率超过30％，体重指数超过24以上，3项都符合者，或3项中有2项符合者均可诊断。（3）目前临床上主要以测体重作为诊断指标。体重超过标准体重20％以下者，属过重；体重超过标准体重20％～30％者属轻度肥胖；超过30％～50％者属中度肥胖；体重超过标准体重50％以上者，属重度肥胖。
2．标准体重测定法
我国的标准体重测定法并不统一，第一章和上面有2个测定法，下面还有一个是有关专家以长江流域为界分南北，定出的标准：
我国北方（标准）体重（千克）＝[身高（厘米）－150]×0.6＋50
我国南方（标准）体重（千克）＝[身高（厘米）－150]×0.6＋48
肥胖度＝（实测体重一标准体重）/标准体重x100％肥胖症的确诊方法
体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多、脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不应该单纯依据体重的增加。
1．脂肪测定方法（1）应用脂溶气体放射性核素氮－85密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。（2）应用人体密度（D）测验计算，放射性核素钾－40或钾－42全身扫描以及重水稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述2种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。（3）皮下脂肪厚度测量，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。
以上3种方法均较准确。
2．脂肪细胞大小及数目测定
方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌。腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞含0.50～0.60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。10正常中年人，脂肪细胞数约为3.1×10，极度肥胖者可达（10～12）10×10。
3．确定有无水、钠潴留
诊断肥胖时应除外体重增加是否因水、钠潴留所致。体内水、钠潴留，体重增加迅速，24小时内体重增加可达1千克以上，也可能脂肪增多同时有水、钠潴留，即水、钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。
立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3小时内排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。水、钠潴留性肥胖患者，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。
4．体重增加是否由于肌肉发达所致
运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过35％即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。
5．其他
肥胖有时可能误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。
腹部脂肪特别多的肥胖妇女，如伴有闭经，可能误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不明显，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。中医对肥胖症的认识
中医认为，肥胖多与禀赋有关，与饮食失调、脏腑功能失常及不良生活习惯有关。如过食肥甘，损及脾胃，湿热内生，留于孔窍、肌肤；久坐少气，气血流行不畅，水谷精微失布，化为膏脂、水湿，留滞肌肤、脏腑；还有过度安逸、心宽体胖等均可导致肥胖。以脾虚、肾虚、肝郁为本，痰、热、湿、血淤、膏脂为标。临床辨证有虚实之分，但多虚实相兼，本虚标实为主。具体而言：
1．气血失调是肥胖病的病理改变
肥胖患者有血盛气虚的病理。血盛含血浊气涩之变。如《灵枢·逆顺肥瘦》所说：“其血黑以注，其气涩以迟。”有人认为“血浊含淤、脂之义。”此外，血盛往往兼有气虚征象。如张景岳《景岳全书》指出：“此肥人多气虚也……肥人者，柔胜于刚，阴盛于阳者也，且内以血盛，总皆阴类。故“肥人多有气虚之证。”所以说，血盛气虚，阴偏盛阳偏亏，气虚阴阳失调是肥胖的病理改变。
2．卫气失常是肥胖病致病的重要因素
卫气“循皮肤之中、分肉之间。熏于盲膜，散于胸腹”（《素问·痹论》）。如果运行阻滞则使“分肉”不能“解利”，使此部位脂满为患。人于胸部、腹部及腿部，凡是卫气运行之处，亦是肥胖患者膏脂堆积之处。肥胖患者的某些症状如嗜睡、汗出，某些并发症如瘫痪、跛行、麻木、腹冷与气虚有关。如嗜睡一症，明确指出是由于胃肠较大，饱食之后，使卫气容易留滞于内，久留于阴分，不能出于阳分的原因。胃肠较大就是指肥胖患者临床常见的食欲旺盛，是导致嗜睡的重要原因之一。因此卫气失常是导致肥胖的重要因素。
3．三焦元气不足是肥胖病另一不容忽视的因素
三焦为元气之别使。通行元气，贯穿入人体上下内外，维持人体水液代谢平衡和司人体气化活动。肥胖患者往往由于过食肥甘致病，肥能令人内热。如《针灸大成》：“极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，而酷烈之气内蚀脏腑矣。”火热损伤人体的元气，元气既损，则三焦不能行其正常职能，而使人体的气化和代谢功能失常，导致肥胖。沈金鳌曰：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”（《杂病源流犀烛》）正是说明了这一点。
4．脾胃功能失调是肥胖病的根本原因
脾胃为后天之本，主受纳、熟腐水谷；主运化、输布水谷精微。脾胃消化、吸收、输布功能正常，使气血不但生化有源，而且输布、转化亦正常。如果脾胃功能异常，使气血偏盛偏衰，阴阳失调而导致肥胖。正如李东垣《脾胃论》所说：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”
卫气源于胃中，脾胃虚弱，则卫气不足影响其运行。又卫气必由胃气之作用才能上行头面，扩散弥漫至全身各部。如脾肾受损则气运行亦失常，痰湿便可“随胃上逆之气，胶延胸膈；乘卫气之隧隙，浇灌腠理”（王燕昌《王氏医存》语），发生肥胖。中医对肥胖症的诊疗
1．肥胖症的辨证分型
辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强、兼顾合并症、毒副作用小、组方灵活、起效快、效果好等优点。1987年10月全国中西医结合防治肥胖症学术会议，经广泛酝酿讨论制定出肥胖症的中医分型标准，经1989年11月武汉会议修改，将单纯性肥胖症分为五型。（1）脾虚湿阻型：主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。（2）胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）：主要表现是头晕，消谷善饥，肢重困楚，怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄。（3）肝淤气滞型：主要表现是胸胁胀闷，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，脉细弦，舌苔薄，舌质暗。（4）脾肾两虚型（脾肾阳虚）：主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷，脉细无力，舌苔薄，舌质淡。（5）阴虚内热型：主要表现是头昏，头胀，头痛，腰痛酸软，五心烦热，脉细数，微弦，舌苔薄，舌质红。
2．肥胖症的治疗大法
肥胖症者除了体形肥胖、腹部膨隆、肌肉松软、皮下脂肪臃垂、活动气短、容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，要抓住本虚标实的特点。本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主，脾为生痰之源，治疗以健脾化痰、利湿通腑为总则。（1）和胃消脂法：形体肥胖，大多由于甘肥太过；油脂黏腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药物以和胃助消化，效果良好。焦三仙、保和丸为传统方，尤以中医儿科为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜萝卜生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。（2）疏肝利胆法：主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调、经闭或乳房胀等，可用疏肝利胆法，代表方剂为大柴胡汤和逍遥丸（散）。胆汁能消化脂肪，患肝炎、胆囊炎、肝胆结石的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食；如果不小心误食会发病。疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，常用此法取得良好效果。疏肝利胆的常用药物：茵陈，是中医治疗黄疸的专用药，有很好的利胆作用。莪术、姜黄、郁金均能疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合使用。市售之白金丸由郁金、明矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰的中成药，并有化结石之功。柴胡疏肝散可作为常用成方，随症加减。决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泄肝火、降血脂功效。（3）活血化淤法：肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，心、脑血管病变多由此产生。活血化淤的药物对扩张冠状动脉、增加血流量、降低血脂，以及防止斑块形成和促进斑块消退均有作用。肥胖而见有淤血阻滞、妇女经闭不行，或见舌质有青紫淤点者，采用活血化淤法，不但降脂减肥，同时又能治病，两全其美。常用的活血化淤降脂药物：当归、川芎即古方佛手散，善活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物（汤），为治心、脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，淤阻经络者多适用之。三七、蒲黄善活血止痛，淤阻刺痛者多适用。市售之丹参片、复方丹参片、冠心1号方、冠心2号方等都有活血化淤降脂的功效。（4）利尿渗湿法：适用于脾虚湿阻型，以面浮脚肿或尿少浮肿、腹胀便溏为主要表现者。代表方剂为五皮饮和导水茯苓汤。以神倦乏力、胃口欠佳、胸脘憋塞为主要表现者，代表方剂有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤。中医学认为：湿盛生痰，水湿代谢失常易与血液相混，清浊不分，血脂升高。采用利尿渗湿法降脂减肥是一种最平稳的方法。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎局常服，正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，近来研究证明有降脂作用。茶树根、玉米须都有利尿之功，俱可作降脂药用。利尿渗湿药膳有薏苡仁粥、赤小豆粥、茯苓粥、芦根粥、冬瓜粥、扁豆粥、凉拌芦笋、健脾糕等；适用于肥胖脾虚湿甚者。（5）泻下通便法：肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥或便秘，康浊积蓄，腑气不畅，伴有腹胀、胸闷、憋气，可用调胃承气汤和防风通圣丸（散）；或单味大黄长期服用，以通腑化浊，推陈致新。肥胖之人，体质大多强壮结实，如有大便秘结者，须用泻下通便法以排泄脂垢邪浊。大黄是一味泻下通便的主要药，降脂减肥之功甚速。虎杖一药既可泻下，又能行淤，仅次于大黄。何首乌能养血润肠，肥胖之人而兼血虚肠燥大便秘结者，可常服之。市售之首乌片即此一药制成，不但能降血脂，还能乌须黑发，亦有抗老防衰之功。泻下通便药膳有大黄饭、番泻叶粥等。（6）健脾消导法：神倦乏力、少气懒言、大便溏薄。胃口不好之肥胖者，健脾法是重要法则，代表方为异功散和五苓散。兼有饮食自倍、食后胀满、舌苔腻者，或食少而肥者，常往以消食导滞，促进代谢，方用保和丸。健脾消导药膳有玉米须饮、玉米粥、莱菔子粥、山楂粥、荷叶粥、麦麸粥、薏苡仁防风粥、泽泻粥、三仙饭、荠菜拌豆腐、烩双菇、凉拌芹菜、芹菜炒香菇等。（7）宽胸化痰法：主要用于常有头重如裹、痰浊阻遏、胸阳不展、胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论；化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终，代表方有二陈汤和温胆汤。这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。有的人痰火重；性情急躁，易发脾气、易恼怒，以致血压增高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结，多发心、脑血管病变。遇上这些病症，选用宽胸化痰法最为合适。常用药物：瓜蒌，古称栝楼，为宽胸化痰主要药，市售之瓜蒌片即用此一味制成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蒌仁还有润肠作用，对疾火内结、大便不畅者尤适用。薤白即小蒜，常与瓜蒌配合使用，汉代名医张仲景用治胸痹心痛的瓜蒌薤白汤，千百年来沿用不替。枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、竹茹即为温胆汤，常用于治疗肥胖痰湿重及惊悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药，是传统的化痰湿的主要方剂，通治各种疾症，不论呕吐痰涎或是咳嗽痰多，皆可用之。陈皮即橘皮，气味芳香，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、果丹皮、山楂糕等，甚是可口，亦为食疗降脂之佳品。化痰降脂药膳有杏仁薏米粥、荠菜饭、木耳汤、香橼饭、萝卜汤，具有消腻化痰作用。近年来发现萝卜含有胆碱类物质，能降脂、降血压，豆芽菜含植物蛋白和维生素，有利于降脂减肥。（8）养阴清热法：由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏、头胀头痛、腰痛酸软、五心烦热、口干、舌尖红、舌苔薄白、脉细数或微弦，可用知柏地黄丸和大补阴丸治疗。
3、肥胖症辨证选膳
中医对肥胖症控制饮食的原则，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。日常减肥的食物和药品，可根据具体情况辨证使用。（1）痰湿困脾证：患者体质肥胖，气短，神疲，痰多而黏稠，胸脘痞闷，纳呆，倦怠乏力，身重嗜睡，舌胖大，苔白而厚腻，脉濡缓。治宜健脾化痰，燥湿减肥。忌用苦寒伤脾、豁痰破气之品，使用辛辣耗阴之品。方用防己黄芪汤合二陈汤加减。（2）脾胃热盛证：患者身体胖大，面赤或有粉刺痤疮，烦渴频饮不止，食纳超常，口舌干燥，痰黄黏稠，口舌易生疮，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。治宜清热利湿。宜多食清泻胃火使实热从大便而解的甘寒类食物，配合逐水豁痰或辛凉清热解毒之品。慎用过于苦寒的饮食，以免损伤胃气。忌用辛辣、肥腻、甘甜等滋味厚重之品。酸涩之品可敛邪，亦当注意。方用防风通圣散加减。（3）脾肾两虚证：体态肥胖虚浮，面色苍白，神疲体倦，肢冷畏寒，腰膝酸软，心悸，少气懒言，纳差或腹胀，便溏自汗，腰背酸软微驼，动则气喘，形寒肢冷，性欲减退，阳痿，尿少，夜尿较多，舌体淡胖，舌边有齿痕，苔薄白或滑，脉沉细无力或迟缓。治宜补益脾肾，温化水湿。宜食甘温或辛热偏补脾肾阳气之品，适当食用温热的血肉有情之品，以趁热食用为宜。忌用甘寒凉润甚至泻下的食物。方用肾气丸和理中丸或无比山药丸化裁。（4）气滞血淤证：身体胖大，头晕头痛，胸痛胸闷，两胁胀满，走窜疼痛，舌紫暗或有淤斑，脉细弦涩。治宜活血散淤，降脂减肥。食物宜清淡。方用桃红四物汤和逍遥散加减。正确治疗肥胖病
目前对肥胖病的治疗方法很多，本书介绍了日常饮食疗法、适宜运动疗法、针灸疗法、推拿疗法、中西药内服及外用等减肥方法，如何正确选用这些减肥方法是肥胖者所关心的问题，现就此谈几点意见，仅供读者参考。
现在一般减肥的人都知道，过度节食，对身体不利；运动很好，但难长久坚持；西药减肥，副作用多，因此，更不能持久。而利用中医的方法来治疗和保健却有独特的优势。
大家都知道，肥胖是由于吃得多、动得少所引起的，因此，除了应该少食多动外，改善肥胖症状也可以运用中医药、针灸、推拿等方法来达到目的。肥胖虽不置人于死地，却对肥胖的人造成了心理上的负担，并且会有一些并发症。
中医历来重视人在发病中的因素，强调辨证论治。肥胖原因不同，减肥方法也要因人而异。因此，在选择减肥疗法时，不妨先查看一下自己的体质类型，然后再按医生的指导，选择适宜的方法。
1．如何选择减肥方法
减肥治疗要采取综合的方法。减肥和治疗其他疾病一样，不能只选用一种方法，要多种方法同时并进。至少两种或两种以上方能收到良好的效果。不论肥胖程度轻重，节制饮食和进行体力运动是防治肥胖最基本的两种方法：如果再根据个人具体情况加上其他疗法，如针灸、推拿、气功或药物治疗就更能收到显著的减肥效果，起到锦上添花的作用。要正确选用各种减肥疗法，包括气功、经络瘦身操等。减肥应注意以下几点：（1）一般的或轻度的单纯性肥胖，只要适当地节制饮食及坚持体育锻炼，必要时可根据个人的习惯、爱好加以选用其他方法，就可以收到较理想的减肥效果。（2）中度以上肥胖的患者，不仅要严格控制饮食、加强体育运动，特别是年纪大、体质差、运动量不大的肥胖者，还应加用中、西药物及针刺等疗法方能收到一定的效果。药物减肥可能有副作用，要严格掌握。（3）中老年肥胖者，特别是有些女性，身体某些部位如腹部、臀部和大腿上部突出肥胖，不仅影响体形美而且功能也受到影响，行动也不方便。除选用饮食和体育疗法外，还可考虑采用针灸疗法、局部推拿加外用药或者采用外科手术治疗。（4）继发性肥胖要请专科医生诊治。主要治疗原发性疾病。（5）中药内服汤剂法对有并发症的肥胖患者最为合适。（6）针灸减肥法对轻、中度肥胖疗效较好。（7）气功减肥要应用得当，避免偏差，不要强调辟谷，以免引起食欲消失，甚至出现神经性厌食症。（8）推拿减肥是一种较好的辅助治疗手段，要逐渐学会，可以长期使用。（9）药浴、药粥、药茶、药饼虽好，但也要根据各人的个体差异，交替食用，不可一用到底。
不管采用哪些方法减肥，都要在专业医生指导下进行治疗。如去专业的针灸科，靠专业的针灸执业医师进行针灸减肥，而不要轻易去生活美容院进行减肥。
2．何谓实胖和虚胖及如何对症下药
肥胖的种类，简单而言只有两种：实症与虚症。
所谓实症、虚症，实际就是指实胖与虚胖。但是中医看待肥胖的角度与人体的消化器官有关，所以，唯有通过中医的问诊才能知道自己的肥胖种类。（1）肥胖实症：这种类型的人，吃得多、消化快、脂肪多，肌肉也比较多。从外表看来比较结实、健壮。常常伴随的症状就是便秘、口干舌燥等现象。
对于实症的肥胖者，抑制食量是最好的解决良方。因为实症的肥胖就是由于吃的太多了。唯有减少饮食，才能够真正的瘦下来。另外，必须将饮食尽量改成清淡、高纤维、低热量的食物。如果你害怕无法遵守低热量、高纤维的饮食原则的话，建议你尽量自己带饭。并且每天回家自己按照食谱做低热量食物，如此一来，相信由于食物量大而变胖的你会有改善。（2）肥胖虚症：这种类型的人俗称虚胖。通常每餐吃的量并没有很多，但就是会发胖。再加上现代的人运动量锐减，所以，才会有虚胖的产生。
虚胖，顾名思义，就是胖的不实在。肌肉比较松垮，又有水肿的现象（体内水分过多所致），而且饮食量很少，是属于肥胖中最冤枉的一种。所以有的人说，我不吃也长脂肪，就是指这一种。对于虚症的肥胖者，少动是其产生虚胖的根本原因。唯有多运动才能真正的减肥成功。所以，多安排自己的运动时间与强度。
减肥首先要了解自己身体的状态，然后必须对症下药。
何谓对症下药呢？指的是依照自己身体实际的症状，采取有效的解决方法。解决方法除了采取中医药外，还包括针灸、推拿、气功，并配合运动、饮食等方法来改善。
根据上面的简单介绍，如果你已经了解了自己肥胖的情形，准备好好的解决自己的肥胖问题。那么，要注意的是，减肥不是一两天的事，而是长期的抗战。唯有知道这一道理的人，才会真正的减肥成功。千万别用太激烈的方式来减肥，否则不仅伤身，也容易反弹回胖。
3．怎样自我调节减肥进程
得了肥胖病，就要进行治疗，因此，就有一个具体的目标。如减肥能达到什么程度？多少时间能达到什么标准？肥胖病能治好吗？这是许多人所关心的问题。要注意以下几点：（1）少食多动：多参加体育锻炼，多活动，可选择各种运动方式，如耐力性运动、力量性运动或球类运动等，运动减肥法可有效增强体质和减肥。（2）注意平衡膳食：摄入食物中蛋白质、脂肪、糖类3种基本营养物质的正常比例依次为：10％～15％、15％～25％、60％～70％。且应含有丰富的维生素、食物纤维、无机盐及充足的水分。控制食物总摄入量，注意选择食物要有多样性。（3）一日三餐规律饮食：注意细嚼慢咽，禁咖啡、浓茶，晚餐要少，睡前3小时勿进食。
因为减肥治疗是一个综合的过程，用的也是综合方法，对肥胖者来说，在进行减肥治疗时，就应掌握好减肥的进程。
轻度肥胖者，由于肥胖对身体的影响还较小，可以在平时经常加以注意就可以了，关键是要坚持一个很长的时间。
中度肥胖者，由于肥胖已经对人体造成了影响，此时应当制订减肥计划，按照减肥计划有条理地进行，方法以节食和加强运动为主。
重度肥胖者，由于肥胖造成的影响已经很久，并且已经有一些并发症了，因此，就应下决心进行减肥。饮食、运动、心理、行为、药物等方法，要合理采用。时间上可以采用突击减肥3个月，控制以后再持续减肥1年左右。
4．如何选择适宜的减肥方案
选择减肥方法，首先要确定肥胖患者是属于哪种类型的肥胖，要依据具体情况，因人而定。肥胖的原因一是能量摄入过多，二是能量消耗过少，一般建议施行饮食控制并进行运动治疗。其他如中药疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿按摩、行为治疗、西药治疗等方法可根据情况选用，但在排除并发其他疾病的情况下，应以控制饮食并进行运动治疗为主，因为这是最积极的减肥方法，也是远期疗效最好的减肥方法。
一般的单纯性肥胖，可以选用针灸治疗，或者用耳穴贴敷，也可以用推拿的方法；对于有并发症的肥胖，可以用中药进行治疗；对于内分泌失调所致的肥胖，用针灸加中药的方法治疗最好。
单纯性肥胖发展到一定程度时，应当住院治疗。严重的肥胖可以住医院的内分泌科，手术治疗者应住外科。不论因何种原因住院，都应请医生关注肥胖的问题。患者应当首先向医生陈述引起肥胖的原因，发生肥胖的历史，是否用过减肥西药，以及其他减肥疗法。在进行减肥治疗时，应积极配合医生做各种化验检查，在医生的指导下进行减肥治疗。要认真按照医生的建议，按疗程进行减肥治疗。发现有并发症时，应同时应用其他治疗药物。
减肥要循序渐进，不可急于求成，可把减肥过程分成不同阶段，有计划地进行，并设计好减肥方案。例如：（1）成年人常用的减肥方案：①单纯饮食控制＋运动治疗；②运用针灸治疗＋饮食控制；③运用中药治疗＋饮食控制；④运用推拿按摩＋饮食控制；⑤运用气功疗法＋饮食控制；⑥行为治疗＋运动治疗；⑦针灸中药＋饮食控制；⑧针灸治疗＋饮食控制＋合理运动；⑨饮食控制＋运动疗法＋中药治疗；⑩饮食控制＋运动疗法＋西药治疗。（2）儿童综合治疗减肥方案：①行为疗法＋运动疗法；②改变饮食结构＋运动疗法；③中药针灸＋改变饮食结构＋运动疗法。（3）孕妇减肥方案：①适当饮食控制；②控制食盐的摄入量；③补充维生素；④局部按摩；⑤针灸疗法。（4）老年人减肥方案：①运动疗法；②饮食控制；③针灸疗法；④推拿按摩；⑤中药辨证；⑥药膳食疗。肥胖病的治疗目标
肥胖病能治好吗？减肥能达到什么程度？这是许多人所关心的问题。从医学的角度来说，肥胖病的治疗是要达到预期的目的。
从社会学的角度来说，减肥的目的在于减少物质资源的浪费，减少社会经济的一些不必要开支，改善人民的健康状况。
从营养学的角度来说，减肥的目的在于调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。
从行为科学角度来说，减肥在于改掉不良的摄食习惯，纠正错误的认识等。
医学对于肥胖治疗所期望的是，治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及合并症。最好治疗的肥胖
在判断肥胖治疗的前景之前，一定要知道你自己肥胖的程度。评定肥胖的方法很多，常用的方法是测量一下身高和体重。具体的计算方法是：
标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105
体重的波动范围大致在±10％左右，一般来说，轻度肥胖和单纯性肥胖最容易取得疗效。
对于中老年人来说，过度肥胖是健康遭到威胁的一个信号。当然，轻度肥胖一般是不会引起不良症状的。到中等肥胖时，由于体内大量脂肪组织的堆积，就会形成身体的额外负担，出现一系列症状。过多的脂肪，需要很多血液来供给，这就加重了心血管系统的负担。加上胸腹部大量脂肪的堆积，横膈膜被迫抬高，胸廓和横隔的运动受到了限制，既妨碍了呼吸，也妨碍心脏的舒张，因而肥胖的人常感气促、疲乏和不能耐受较重的体力活动。脂肪过多，使氧消耗量较正常人增加34～40％。在达到重度脂胖时，由于肺泡换气不足，还会出现缺氧和二氧化碳潴留的情况，长此下去可以发生心肺功能衰竭。
中等和重度肥胖的人，对疾病的抵抗力一般都较低，容易引起冠心病、高血压、糖尿病、胆结石和脑中风等病。据北京调查的资料，胖人患冠心病要比瘦人高5倍，而且一般多在发病前7～8年开始发胖。
不是由疾病引起的发胖，是可以通过种种方法来控制和减轻体重的，控制饮食便是一种方法。可以少吃主食，多吃副食，副食中主要食含蛋白质和维生素的食物，比如瘦肉、蔬菜等，少吃含脂肪和淀粉的食物。这种方法一定要在保证营养充分供给的前提下采用，如果运用不当，也会因营养缺乏而导致身体衰弱，影响健康。减肥是否有特效药
在现代社会的“减肥”浪潮中，不仅是年轻女性，不少老年人，尤其是老年妇女，也在推波助澜，人们不仅要问，减肥有特效药吗？全世界都有相当多的科学家正在研究减肥问题，近些年来，研究出来的减肥药有很多种。但是，它们的作用分为三大类，其一为抑制人的食欲，其二为减少人体对营养物质的吸收，另外还有加快人体的代谢速度。最近有两种新的减肥药在美国投入市场，名为霉达克斯，可降低人的食欲，尚有名叫奥丽塔的药，可减少人体对脂肪的吸收。经过人群测试，体重在一年内平均减肥8.5％，疗效可为满意，然而，停药后，体重又慢慢增加，甚至超过服药前水平。因此，很多减肥者失望。其实，减肥者首先应该弄清楚肥胖的原因。
有一些病人，因为患有丘脑、垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺及胰岛疾病而激发的肥胖，如果能有效地控制这些疾病，肥胖即可防治。另有一些肥胖，常无明确的原因，而和遗传、家庭饮食、生活习惯、社会因素有一定的关系。因此，需要减肥者，要科学地安排饮食（尤其是控制糖和脂肪的摄入量），鼓励胖人进行适当的体力劳动和体育锻炼，有肥胖家族史的人更要强调这一点。
有人建议，对高度肥胖者实行饥饿疗法，以加速体重下降，这不一定可取，但是，肥胖者较长时间低热量的饮食，可以取得较好的疗效。通常，中等肥胖的人，每日给予6280千焦（1500千卡）的热量，然后根据体重下降情况进行调整，蛋白质含量不少于标准体重的每公斤1克的需要。病人应有耐心、韧性，并需要有严密的医学监督，否则易出现软弱无力、体位性低血压、低血糖或酮症酸中毒以及电解质紊乱。现在有很多“减肥茶”、“减肥饮食”，还有很多所谓的“特效”减肥药，实际应用中往往无效，而且有害身体，应该慎重选择。合理的饮食，积极而又适量的运动是当今最有效的减肥处方。常用减肥药物
1．二乙胺苯酮
本药抑制食欲效能接近苯甲吗啉，但对中枢神经系统的兴奋作用比苯甲吗啉弱；对心血管影响较小，适用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。长期服用可产生依赖性。许多试验证明，二乙胺苯酮是一种安全、有效的食欲抑制剂，最重要的是它能够持续促使体重下降达数月之久。
口服，每次25毫克，每日2～3次，早、中饭前30分钟服用。长效制剂，可每日1次，每次25毫克。
可出现激动、失眠、口干、恶心、便秘及腹泻等不良反应。
心血管疾病、甲状腺机能亢进患者慎用；使用单胺氧化酶抑制剂者忌用。
2．氯苯咪吲哚
本药为非苯胺类高效减肥剂，虽为异吲哚化合物，但其药理作用与苯丙胺相似。此药可增加肌肉对葡萄糖的摄取，作用机理类似于氟苯丙胺。它在血浆中的半衰期为33～55小时。本品对降低皮肤皱褶的厚度效果显著，这种主要作用于边缘系统的特点，有别于苯丙胺类减肥剂。长期作用，会产生耐药性和依赖性。
口服每次1克，每日3次，饭前1小时服，或每日1次，每次2毫克，午饭前1小时服。
可出现口干、失眠、神经过敏、心动过速、心悸、便秘、恶心、兴奋过度、皮疹等不良反应。
高血压、心血管患者慎用；青光眼、对交感胺类过敏及使用单化氧化酶抑制者忌用。
3．降糖灵
本药又名苯乙双胍（DBI），对肥胖的糖尿病患者，比其他口服降糖药可引起更明显的体重下降。它能加强肌肉中葡萄糖的氧化，以达到减肥的目的。但本药不宜长期使用。
4．降糖片
与降糖灵一样，此药可使许多肥胖型糖尿病患者体重降低，住院病人使用本药比单用饮食治疗可多降低20％的体重。
初期每日可口服2片（500毫克），以后每日可增加1片（250毫克），直到出现胃部刺激症状，或每日用到6片为止。
5．康丽亭
康丽亭被美国专家委员会确认为GRAS（公认安全无毒），在减肥过程中达到了世界卫生组织（WHO）所规定的不厌食、不腹泻、不乏力三大标准，真正达到了健康减肥的要求，是一种新颖的减肥佳品。
康丽亭，药名是左旋肉碱，是广泛存在于人体的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体膜内进行β－氧化，但此过程需在人体内同时存在3种酶的协同作用下进行，每次β－氧化要经过脱氢、水化、再脱氢、硫介4个连续反应，释放大量能量。人体心脏细胞及肌肉细胞是靠这种脂肪氧化的机能来获得能量的，因此左旋肉碱是人体重要的又是必需的营养物质。
当外源或生物合成减少，体内左旋肉碱失去平衡，脂质代谢就受到影响，再加上体内过多地摄入脂肪和糖类造成脂肪积聚过多，一种看得到的人体表现即单纯含物性肥胖便产生了。由此可见，补充康丽亭可以充分利用脂肪变为能量而减轻体重，既可减肥又有抗疲劳和保健作用。常用减肥方药
1．轻身1号
用于治疗单纯性肥胖症。该药由黄芪、防己、白术、川芎、何首乌各15克，泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角各30克，仙灵牌10克，生大黄9克组成。以上用水煎成100毫升，每次口服50毫升，每日2次，超重25％以上者可增至每日3次即150毫升。本方具有益气健脾、温肾助阳、活血化淤、利水消肿之效。主治疲倦乏力、胸闷气促、腹胀肢沉、腰背疼痛、便溏浮肿、月经不调、皮肤呈紫纹、舌胖质淡、苔白薄或白腻、脉细弱等症状的肥胖者。本方可能作用于代谢的多个环节，起调整作用，使肥胖症患者已紊乱的物质代谢、能量代谢和水盐代谢渐趋平衡。
2．轻身2号
由黄芪、防风、白术、川芎、制首乌、泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角、仙灵脾、生大黄组成。适用于单纯性肥胖。
3．白金丸
由白矾、郁金组成。每次6克，每日3次，连服40～60天，对高脂血症肥胖者有比较好的疗效。
4．温胆汤
由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、胆南星组成。单纯性肥胖者长期服用，有较好的疗效。
5．七消丸
由地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参组成。每日早晚各1丸，空腹以温开水送服。主治单纯性肥胖。
6．大柴胡汤
由柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成。常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。
7．体可轻
由法半夏、陈皮、云茯苓、炒苍术、炒米仁、大腹皮等药组成。上药等分制成浓缩小丸，每日3次，每次4～5粒。
8．降脂减肥冲剂
本药用黄芪、淮山药健脾益气；首乌、麦冬滋阴养血；泽泻、茶叶利水渗湿；山楂消食化积。诸药合用，共奏益气养阴、活血消积化湿之功效。肥胖病人具有神疲、少气懒、言心悸、盗汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者可选用。剂型：冲剂，每包12克。每次1包，每日2次。
9．防风通圣散
由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、栀子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者实用。
10．减肥轻身乐
由漏芦、决明子、泽泻、荷叶、汉防己、生地、红参、水牛角、黄芪、蜈蚣等组成的。治疗肥胖效果显著。
11．减肥健身茶
本药主要由绿茶、决明子、麦芽、山楂、麦冬、荷叶组成。具有平肝清热、醒脾消食之功效。经临床验证，该药对肥胖病的有效率达64％。肥胖病具有头晕目眩、心烦易怒、面红目赤、肢麻、脉弦等肝阳上亢表现者可选用。剂型为茶剂，每袋5克。每日2克，每次1包，服2个月为1疗程。
12．减肥丸
由番泻叶、松萝茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓等组成。有除湿化痰、利尿通便的作用。
13．轻身降脂乐
由首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药组成。通过动物实验证明有减肥作用。能降低体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯等。该药具有养阴清热、滋补肝能、清热利湿、润肠通便、益气健脾、利水渗湿、活血化淤、化痰散结、抑制食欲、促进脂肪代谢、降低血脂及改善心悸气短等作用。
14．宁脂
由白术、陈皮、半夏、丹参等组成。每次8片，每日3次。
15．减肥合剂
用于治疗单纯性肥胖症。该合剂由四逆散18克、茯苓皮9克、化皮45克、泽泻9克、油麻槁60克，煎成500毫升，每次30～60毫升，每日2次，口服。该药有疏肝、利水、祛湿的作用。
16．防己黄芪汤
由防己、黄芪、白术、甘草组成。对虚证、虚实夹杂证见皮肤发白、易汗出、肌肉疲软、膝关节疼痛或有浮肿、不伴便秘的肥胖尤宜。
17．减肥通圣片
本药用麻黄、荆芥、薄荷油疏风解表；大黄、玄明粉、枳壳泄热通便：石膏、黄芩、山栀清三焦之热；滑石、苦参清热祛湿；白术健脾燥湿；昆布、桔梗软坚化痰；白芍、当归、川芎养血活血。全方配伍，解表攻里，清热祛湿，达到减肥的目的。肥胖属湿热蕴结、痰浊阴滞者可选用。剂型：糖衣片剂。每片约含生药1克。每日3次，每次6片。30日为1疗程。
18．降脂一号胶囊
用于治疗单纯性肥胖症。该药由党参、黄芪、云苓、泽泻、桂枝、决明子、山楂、半夏、防己、陈皮、杏仁、大腹皮、枳实、大黄等28味中药组成。正确认识减肥药
在肥胖症的防治措施中，人们一般不采用药物治疗，因为迄今为止还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生拒绝给病人以任何药物，因为服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望完全寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施，只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。一般认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时，可以用药物辅助治疗。减肥西药的成分各异，常用的减肥药物如下：
1．食物抑制剂（1）苯丙胺类：兴奋剂类药，有减少睡眠、降低食欲的作用，长期服用容易上瘾，并可引起精神紧张、失眠、血压高等不良症状。（2）双胍类降糖药：可抑制食欲，但容易引起恶心、呕吐。（3）二乙胺苯丙酮：减小食欲，达到减肥的效果，副作用较小。
2．能量消耗剂（1）甲状腺激素类：副作用较大，加重心脏负荷，并有诱发甲亢的危险。（2）乙硝基酚：副作用大，可导致呼吸急促、嗜睡，对肝、肾、心有损坏。（3）生长激素：易产生抗体。（4）脂解素：易产生水肿、过敏。
3．阻止消化吸收剂（1）新霉素、消胆胺：有阻止脂肪吸收的作用（2）淀粉酶抑制剂：可使酶活性降低，减少脂肪合成。（3）膨胀充填剂：假食疗法，无热量，不易消化的东西在胃中停留，使人没有饥饿感，但容易导致腹泻。（4）影响脂质代谢药：妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积。（5）抑制胰岛素分泌药：抑制胰岛素的过度分泌，降低糖的生成与脂肪合成。（6）轻泻剂、利尿剂：增加排泄，减少肠道对脂肪的吸收，排出水分，但这种做法会使身体流失不少矿物质和维生素，有副作用，不利于身体健康。（7）纳洛酮：使人食欲下降，属精神类药，对肝脏有很大的危害。服用减肥药别上瘾
减肥药只能用来辅助节食减肥，节食的目的是养成不摄取过多热量的饮食习惯，这种习惯的养成通常需要3～6个月，减肥的饮食习惯养成后，就要停药。如镇静剂随着减肥药一吃就是好几个月，有人肯定会上瘾，尤其是不了解减肥药只是减肥的辅助工具的人，会对减肥药产生过分的心理需求而延长服用期。减肥不可滥用利尿剂
使用利尿剂加大体内水分的排出是临床减肥的手段之一。但这多针对伴有水肿性肥胖者使用，如肥胖患者并发心性水肿、肾性水肿等，增加尿量，消除钠、水在体内滞留。
临床上常用的利尿药有：双氢克尿噻（又称氢氯噻嗪、双氢氯消疾）、氨苯喋啶（又称三氨喋啶）、安体舒通（又称螺旋内酯固醇）、速尿（又称速尿灵、利尿酸、呋喃苯胺酸等）。不过滥用利尿剂的危害是很大的。（1）利尿药用量过大，使用时间持久则会失水过多，可导致体内电解质紊乱。（2）利尿药用药量虽然不大，但使用时间过长，患者形成一定依赖性，一旦停用可出现全身不适、倦怠、浮肿、尿量减少及神经过敏等药瘾现象。为此，国际上禁止运动员滥用利尿剂以减轻体重，同理，肥胖者为了减肥切不可擅自用利尿药。中老年肥胖症的防治
中老年肥胖症的防治是以控制饮食和加强体育锻炼为主的综合治疗，应长期坚持，不依赖药物，以避免发生副作用。
1．饮食治疗
要合理饮食，去除体内过多的脂肪，避免热量过低所致衰弱、脱发甚至精神抑郁。（1）肉类、海产品、家禽、内脏均不宜多吃，少吃肉，以鱼及去皮的鸡肉为主，去除所有脂肪及煮肉时溢出的油，多吃水果、蔬菜、壳类及坚果。（2）选用低脂、脱脂的奶产品。（3）烹调方法应以汆、煮、炖、卤、凉拌等少油方法为主，避免油炸食品，用油量每天不超过5～8茶匙，以植物油为主。（4）少吃多餐、细嚼慢咽，有利于减少食量。根据一天中机体能量消耗特点，“早上吃好、中午吃饱、晚上吃少”是科学的，夜间特别是睡前不宜加餐。（5）适当增加蔬菜、豆制品、粗粮以增加饱腹感。（6）养成不吃零食、不喝饮料的习惯，零食是正餐之间的额外摄入，饮料含糖量高，刺激食欲，均是肥胖的大敌。
2．运动疗法（1）运动方式因人而异，运动节奏由慢到快，运动强度由小到大，循序渐进，选择环境优美、空气新鲜的地点进行体育锻炼，还可根据运动的特点播放一些轻松的音乐，使身心更加愉快。（2）运动时脉率增加以不超过运动前脉率的50％为宜，一般控制在120次/分左右。（3）当身体不适时，不要强行坚持运动，应及时就医。
3．药物治疗
由于副作用大，故药物治疗仅作为短期辅助治疗，且停药后体重容易反弹，因此不宜单独选用药物治疗。对于中老年患者更应谨慎使用。（1）食欲抑制剂：作用于大脑，抑制食欲，减少食物的摄取，增强饱食感，如安非拉酮、西布曲名，其副作用为：恶心、便秘、心跳快、紧张、失眠。（2）代谢增强剂：甲状腺激素制剂，有明显的心血管副作用，不适合中老年患者。（3）脂肪酶抑制剂：饮食中的甘油三酯必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过黏膜吸收，此类药物可使甘油三酯的吸收减少30％，而以原形随粪便排出，达到减肥目的，而对胃肠道的其它酶系无影响，常见副作用为脂肪泻。（4）双肌类降糖药：最适合患有糖尿病的肥胖患者，但大剂量减肥的副作用大。
4．手术治疗
手术方式有吸脂、切脂和减少食物吸收的胃肠手术，手术效果有待进一步观察评价。目前手术仅限于严重肥胖（体重指数>35）并且保守治疗无反应的患者，手术适应证应由医生严格掌握。
第二章 肥胖病的日常保健
一、肥胖病的保健常识
营养成分与肥胖机体所需热能，主要来自食物中的脂肪、蛋白质与糖类。摄入一定量糖类和蛋白质后，机体就会及时发出信号，使进食停止；而摄入脂肪后，机体的此种反馈能力很微弱。三大营养素的含量往往决定了食物的感观性状，如高脂、高糖类食物松软可口，十分诱人，会使人食欲增加，食量增大。因此，是否摄食，摄食多少以及食后饱腹感，均与食物中三大营养素的含量密切相关。
1．脂肪与肥胖
食用脂肪主要指各种植物油及动物脂肪。以往有人认为，脂肪在胃肠道停留时间较长，能增强饱腹感，所以它不像糖类那样容易使人发胖，脂肪甚至还是某些减肥食谱的基础。但事实并非如此，富含脂肪食物，一般芳香四溢，质地、口感都很好，使你想吃，吃了还想吃，即刻饱腹效应差。而且，脂肪热能密度（1克产热物质在体内氧化所释放的热能）高，是糖类与蛋白质的2倍之多。姑且不去考虑脂肪的持续饱腹效应，单就脂肪即刻饱腹效应差，热能密度高，就可使机体摄入热能大大增加。下面我们再看看脂肪的持续饱腹效应。有人设计了这样一个实验，两组胖人分别给予高脂膳食与高糖类膳食，高脂组摄入热能远远高于糖类膳食（高脂膳食即刻饱腹差）。然后测量第二天进食量（食物选择机会均衡），高脂组摄入热能并不低于低脂组。此实验充分说明，脂肪即刻饱腹效应与持续饱腹效应均不强。流行病学资料进一步证实高脂膳食可以诱发肥胖，低脂食物能减少肥胖发生。
有人怕胖，就不吃动物脂肪，继而取消了所有的动物性食品，但却增加了植物油的消耗。其实就提供热能来说，动物脂肪与植物油具有相同的卡价，即产生同等量的热能。这就是有些胖人虽不吃肉但也很胖的原因之一。我们在减少动物油摄入的同时，不应增加植物油的摄入。
另外，食物中一些隐匿的脂肪，常不被人们所重视。各种食物中都含有不同量的脂肪。植物性食品，如花生、大豆、核桃中（100克核桃中含油50克）所含油脂十分丰富。动物性食物（肉、禽、蛋、奶、鱼）中均有一定量脂肪，如100克鸡肉中含油30克，只有谷物、水果、蔬菜中脂肪含量较少。
2．蛋白质与肥胖
蛋白质的主要生理功能是构成和修补人体组织，次要功能才是供给人体热能需要。而且在一般饮食情况下，蛋白质所提供的热能只占热能来源的很少一部分（10％左右），所以它对人体肥胖形成的作用不大。
蛋白质是生命活动的最基本物质，当然也是瘦体组织的重要成分，而瘦体组织的含量与基础代谢率是正比例关系。所以，减肥期间，在减少其他热能物质摄入的同时，不应该减少食物中蛋白质的含量，尤其是优质蛋白。
成人每日摄入60～70克蛋白质即能满足生理需要，至少应保证每公斤体重1克蛋白质，蛋白质在热能中所占比例不应少于15％。摄入不足，肌肉萎缩，基础代谢率下降；摄入过量，蛋白质同样产生热能。
3．糖类与肥胖
糖类是由碳、氢、氧三种元素组成的，而且氢氧比例和水一样，所以又称碳水化合物。糖类，不仅指日常生活中的纯糖，如白糖、红糖、水果糖等，营养学中，糖类是一大家族。依据糖类的结构可分为单糖、双糖和多糖。根据被人体吸收得快慢也分为三类：被人体快速吸收的单糖、双糖；被人体缓慢吸收的淀粉及不能被人体吸收的膳食纤维。不同种类的糖类对肥胖的作用各不相同。（1）单糖、双糖与肥胖：单糖是最简单的糖类。常见的单糖有葡萄糖、果糖及半乳糖，不经消化液作用，直接被身体吸收和利用。常见的双糖主要有蔗糖（白糖、红糖、砂糖）、麦芽糖和乳精，双糖经消化液作用，极易转化为单糖、单糖分子（主要是葡萄糖）经小肠黏膜吸收，迅速进入血液使血糖浓度迅速升高，胰岛素快速分泌，而胰岛素的急剧大量分泌使血糖下降，人就会出现“发空”的感觉，这时又必须依靠食糖来缓和。这样便形成一恶性循环：糖——血糖升高——胰岛素分泌—一血糖下降——食欲增加——再进食糖。所以，快速吸收的糖不能很好抑制食欲。现代膳食与传统膳食相比，精制糖大大增加了，并且它们常以隐蔽形式存在于食品和饮料之中。（2）淀粉类多糖与肥胖：多糖是由数百至数千个葡萄糖分子组合而成。能被人体吸收和利用的多糖，主要有淀粉及糖原（动物淀粉）。因淀粉类多糖必须不断降解才能被吸收，而且在消化道内停留时间较长。由于这一过程缓慢，因此胰岛素的分泌也比较平缓，血糖也不会急剧升高与迅速下降。淀粉类食物与动物脂肪相比，体积比较大，即刻饱腹效应高与单糖、双糖相比持续饱腹效应好。所以，为了减肥应选择吸收缓慢的多糖。现在一谈到控制体重，有些人马上想到控制主食量，馒头不吃了，米饭不吃了，然而零食却增加了，其实这对身体是非常不利的。淀粉类食物，热能密度小，体积较大，既能满足饱腹感，又不会使你摄入过多热能。（3）膳食纤维与肥胖：膳食纤维又称不能被人体消化吸收的多糖，近年来其与肥胖的关系引起人们注意。膳食纤维主要存在于植物性食物中，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、琼脂等，因人体没有消化分解这些物质的酶，无法利用其热能，所以又称膳食纤维为不能被消化利用的多糖。正是由于这种原因，长期以来人们一直认为膳食纤维是没有什么价值的物质，然而近年来膳食纤维终于获得了自己应有的声誉。膳食纤维与肥胖的关系主要表现在；
①满足饱腹感：实验者选择70名健康医务工作者（男女各半，年龄在22～40岁之间）作为受试对象，受试者隔夜进食后参加试验，每餐均接受60克糖类，但以三种不同形式给予。a：482克去核苹果；b：同量苹果制成的苹果泥（纤维打碎）；c：444毫升苹果汁，记录受试者自我感觉，从饥饿到饱足共分20档。“0”为无任何感觉；“＋10”为饱胀难受；“－10”为非常饥饿。结果从食后到180分钟内，完整苹果得分最高，即饱足感最大，饥饿感最小；苹果汁得分最低。在食后20分钟左右，完整苹果平均得分7分，果泥5分，果汁仅1分。此实验说明，完整苹果的饱足感比苹果泥和果汁都好。饱足感可能来自食物纤维以及咀嚼这些纤维的动作。
②阻止其他物质的吸收：食入一定量纤维后可阻碍糖类及脂肪的吸收。有人报道一般食用高纤维饮食的人所吸收热能比正常人少1％～3％，对于一个每天需要7531千焦（1800千卡）热能的人来说，所吸收热能下降3％，则每年可减体重2～3千克。
③天然缓泻剂：纤维能聚合大量水分，使食物未经消化进入大肠变成大团而柔软的粪便，易于排泄。增加膳食中的纤维，可增多排便的次数与分量，膳食纤维是当之无愧的天然缓泻剂。
动物性食物和植物油中不含纤维，唯有植物性食物中才含纤维，比如粗粮、豆类、水果和蔬菜等含有较多的膳食纤维。因此，多吃些糙米、粗面、杂粮、水果和蔬菜，就能获得足够的膳食纤维，能有效地防止体重增加。营养素缺乏与肥胖症
谈起肥胖，人们就会想到营养过剩。但是应当明确，肥胖是热能过剩，不等同于营养过剩。近年来，日本营养学专家提出一个新观点，认为某些肥胖并不是单纯的营养积累，在很大程度上是因为饮食中缺21少使脂肪变成热能的营养素，如维生素B、维生素B及烟酸。只有当体内热能得以释放时，脂肪才会随之减少。研究人员对3～6岁肥胖儿童体内微量元素进行了分析，结果发现肥胖组儿童血清铜含量高于对照组，铁与镁的含量低于对照组，锌和镁的含量与非肥胖对照组比较虽无统计学意义，但从肥胖儿童个体观察，锌、镁含量低的较多。美国专家还发现，机体饮水不足，身体就无法对脂肪进行充分的代谢，也会引起体重增加。如果蛋白质长期处于缺乏状态，就会使肌肉萎缩，而肌肉组织的减少，会使机体基础代谢率降低，减少热能消耗，也会使机体发胖。
在造成肥胖的众多影响因素中，不合理的膳食制度占很大的比例。这方面的主要表现有：
1．膳食过于精细
精细的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成热能摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；铬可以调节胰岛素分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚。
2．三餐分配不合理
随着社会的进步，生活节奏加快，一些人没有时间准备早餐，早餐马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人坐在一起才好好地吃一顿。其实，热能的这种分配方式极不合理。早晨，机体经过12小时禁食后，急需重新积蓄热能，以便上午精力充沛地投入工作。否则，到10～11时左右，就会感到饥饿，情绪和工作效率都会受到影响。中午，极度的饥饿会使午餐过量。晚上大吃一顿后，机体在充分休息的状态下，更易将热能变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确的分配方式应当是，早餐吃好，午餐按时（最好是荤素搭配的完整餐，而不是快餐），晚餐要清淡。
3．吃饭速度过快
有些人吃饭狼吞虎咽，这样很易造成食量过大，因为进餐时血中胰岛素要经过10～15分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃得速度太快，尽管进食量已不少，但饱腹感还不强，所以很
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