作者：高小雁
出版社：人民卫生出版社
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骨科用具护理指南试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
骨科用具护理指南/高小雁主编.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-16784-0
Ⅰ.①骨… Ⅱ.①高… Ⅲ.①骨科学-护理学-医疗器械-指南 Ⅳ.①R472. 4-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2012）第305173号
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版权所有，侵权必究!骨科用具护理指南
主 编：高小雁出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-16784-0策划编辑：魏雪峰责任编辑：魏雪峰打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编写委员会
顾 问 田 伟 贺 良
名誉主编 李春燕
主 编 高小雁
副 主 编 董秀丽 鲁雪梅
编 委 高小雁 董秀丽 鲁雪梅 陈秀云 贺桂芝
赵淑珍 陆 红 陈亚芳 张 竞 彭贵凌
尹 芳 陈雅芬 韩 冰 张春玲 邵咏新
杨华丽 贺玉英 曹建华 叶 蕾 李春敏
张 爽 沈 杰 高明月 金 鑫 李燕华
编 者（以姓氏笔画为序）
王湛忻 刘 莹 刘 颖 刘名名 闫 硕
安艳晶 孙胜男 李 鹤 邱朝阳 汪晓霜
张 颖 张金庆 张晓婕 林璇珠 段雪飞
姜 耀 覃 倩序 一
护士作为卫生专业技术人员，其工作质量与患者的身体健康和生命安全密切相关。随着经济社会的飞速发展，新的医学技术广泛应用于临床，许多骨科护理用具也应运而生，给骨科护理带来了全新挑战，也给护理管理带来了全新挑战。
为进一步指导护理实践，规范护理行为，提高临床护理质量和技术水平，积水潭医院护理部组织骨科护理骨干编写了《骨科用具护理指南》。该指南立足于临床护理工作，在总结经验的基础上，吸纳了国内外相关护理指南的精髓，将骨科常用护理用具从骨科护理用具概述、适应证、禁忌证、护理人员资格、物品准备、使用原则、操作流程、注意事项、用具使用标准及效果评价等方面规范了骨科护理用具的使用，使骨科护理人员在临床实践中能够更加科学化、规范化、标准化，为患者提供细致的护理服务，也为护理教育者、护理管理者、康复人员、患者及家属提供了一本很好的参考用书，方便了患者，方便了护士，提高了护理质量，也必将提高患者满意度。《骨科用具护理指南》作为指导和规范骨科护理用具的实用性护理指南，编写过程中难免存在不足之处，期望广大护理人员提出宝贵意见，以便日臻完善。2012年9月序 二《骨科用具护理指南》一书在期待中出版了。
随着疾病治疗、护理及康复手段的改进，护理用具的使用已经成为骨科疾病治疗和康复的重要手段及有力保证。正是由于骨科护理用具的迅猛发展，临床医务人员尤其是护士乃至患者及家属，迫切需要一本科学、全面、实用、可操作性强的护理用具指南来指导临床实践。北京积水潭医院骨科是卫生部临床重点学科，也是北京市唯一的创伤抢救中心，承担着北京大学医学部临床医学生及护士的教学工作，有大量的临床病例，有丰富的骨科疾病诊治经验，骨科疾病的护理、康复也均处于国内领先水平。他们参考查阅了大量文献，在充分总结护理用具使用经验的基础上，编写了本书。《骨科用具护理指南》内容系统、充实、全面，方法科学、新颖、严谨，思路清晰，流程畅通，从使用目的到评价方法、从使用适应证到禁忌证等多个层面使护理用具的使用更加规范化、合理化，可起到规范、指导临床实践的作用，因此本书是一本集科学性、先进性、实用性为一体的书籍。本书的出版，弥补了目前国内没有骨科护理用具指导用书这一方面的空白。它不仅为医务工作者提供了一本很好的工作参考书，还为患者及其家属提供了一本很好的骨科护理用具相关知识的健康教育书籍。北京护理学会秘书长2012年9月前 言
随着科学技术的发展和疾病治疗、护理及康复手段的改进，护理用具的使用成为骨科治疗领域中重要的辅助手段。但随着骨科护理用具在骨科治疗、护理及康复中的广泛使用，一些问题也随之出现。不同护士使用同一护理用具方法、过程皆不同，患者使用后康复及感受也不同。但无论国际还是国内都缺乏护理用具使用指南，没有相对统一的标准、规范的流程，致使在护理用具使用过程中由于人为因素产生不同影响。因此，高年护士乃至康复人员、患者及家属迫切需要一本骨科护理用具指南作为指导用书。正是在这样的背景下，我院护理部组织我院护理骨干查阅了大量文献，在丰富的临床护理经验的基础上，精心编写了《骨科用具护理指南》，并在全院各个骨科病房试用，达到了规范流程的目的，取得了显著的成效。
本书内容丰富，骨科相关专业覆盖面广，包含脊柱科、创伤科、运动医学科、矫形骨科、小儿骨科、手外科等38种骨科护理用具。
本书在编写过程中，得到了北京护理学会领导的大力支持，也凝聚了每一个参编人员的大量心血。本书不仅是骨科护士使用护理用具的指导用书，同时也是康复人员、骨科患者及家属使用护理用具很好的参考书目。
本书经过多次讨论、修改，对每一部分反复推敲直至定稿，使书籍内容简明易懂，确保了实用性和科学性，如有不足之处，请批评指正。高小雁2012年9月Table of Contents第一章 脊柱外科 第一节 翻身易护理指南第二节 颈托佩戴护理指南第三节 颈椎枕护理指南第四节 头颈胸支具护理指南第五节 胸腰支具护理指南第六节 腰围护理指南第七节 枕颌吊带牵引护理指南第八节 Halo- vest外固定架护理指南第九节 颅骨牵引护理指南第二章 创伤骨科 第一节 无动力助行架护理指南第二节 拐杖护理指南第三节 骨牵引护理指南第四节 骨外固定架护理指南第五节 医用过床器护理指南第六节 平车护理指南第三章 运动损伤科 第一节 冰毯机护理指南第二节 膝关节固定矫形器和铰链式矫形器佩戴护理指南第三节 外展（外旋）包佩戴护理指南第四章 矫形骨科 第一节 膝关节 CPM机护理指南第二节 防压疮气垫床护理指南第三节 抗血栓压力袜护理指南第四节 气压式血液循环驱动器护理指南第五章 小儿骨科 第一节 小儿头颈胸石膏护理指南第二节 小儿人类位石膏护理指南第三节 小儿单髋人字石膏护理指南第四节 小儿双下肢悬吊皮牵引护理指南第五节 小儿下肢皮肤牵引护理指南第六节 Russell牵引护理指南第七节 Orthofix外固定支架护理指南第八节 Ilizarov外固定延长支架护理指南第六章 手外科 第一节 头臂外固定支具护理指南第二节 烤灯护理指南第三节 颈腕吊带护理指南第四节 弹性支具护理指南第五节 肩外展支具护理指南第六节 负压封闭引流护理指南第一章 脊柱外科第一节 翻身易护理指南一、翻身易概述（一）原理
翻身易与患者躯体接触面积大，承力均匀，减少患者身体与床单位直接接触摩擦，同时可保持患者脊柱平直，避免脊柱出现过屈过伸、侧屈、旋转等。（二）目的
1.协助患者轴向翻身，预防脊柱二次损伤。
2.减轻患者翻身时躯体疼痛，增加舒适感。
3.保护患者皮肤。
4.护士操作省力、方便。（三）适应证
不能进行床上自主翻身的患者。（四）人员资格
1.具有专业执业资格证的护士。
2.经过“翻身易护理指南”培训合格的护士。（五）评估要点
1.评估患者意识状态及配合能力。
2.评估患者损伤部位。
3.评估患者管路情况。
4.评估翻身易的整体情况。（六）宣教要点
1.告知患者需保持轴向翻身，避免脊柱过屈过伸、侧屈、旋转。
2.颈椎术后的患者翻身至侧卧位后，告知患者应垫好高度适宜的枕头，避免使用蓬松、过高、过低的枕头，高度以被头颈部压缩后比使用者的拳高略低一点为宜。二、翻身易使用流程（脊柱术后）（表1- 1- 1）表1-1-1 翻身易使用流程（脊柱术后）图1-1-1 将患者平移至患者欲翻身方向的对侧床旁图1-1-2 轴向翻身（一）翻身方法
两名护士站于患者左右两侧，嘱患者双手放于胸前，双腿屈膝，用力撑床。两名护士握住翻身易近身端（靠近患者身体的部位），同时均匀用力将患者平移至病床右侧。嘱患者伸直左下肢。患者右侧的护士双手提拉翻身易上下边缘，另一名护士一手扶住患者肩部，另一手扶住髋部，两名护士同时用力协助患者轴向翻身（指患者头、颈、胸、腰、髋部保持同一水平线）至左侧卧位。颈椎损伤和颈椎术后的患者翻身时，需增加一位护士负责保护患者头颈部，翻身时随躯干的纵轴翻至侧卧位。垫好高度适宜的枕头（图1- 1- 3、图1- 1-4）。图1-1-3 颈椎患者翻身需增加一名护士保护患者头颈部（二）注意事项图1-1-4 颈椎患者翻身至侧卧位
护士使用翻身易时应注意节力：护士应握住翻身易近身端（靠近患者身体的部位）以节省体力。三、翻身易使用标准以及效果评价（脊柱术后）（表1- 1- 2）表1-1-2 翻身易使用标准以及效果评价（脊柱术后）续表以上任何一项不合格即为培训不合格，需要重新培训（刘名名 邵咏新 金鑫 林璇珠）参考文献
1.高小雁.骨科临床护理思维与实践.北京：人民卫生出版社，2012
2.高小雁.骨科护理必备.北京：人民卫生出版社，2012
3.罗运莲，张静荣，刘玉.提单式翻身法在脊柱外科患者变换体位中的应用.护理研究，2010，24（8）：201- 202
4.宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2009
5.王志燕，朱晓群，杨晶，等.不同翻身角度对老年卧床患者皮肤受压及生命体征的影响.护士进修杂志，2009，24（7）：581
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8. Munera F，Cohn S，Rivas LA.Penetrating injuries of the neck：use of helical computed tomographic angiography.J Trauma，2005，58（2）：413-418
9. Korres DS，Boscainos PJ，Papagelopoulos PJ，et al.Multiple level noncontiguous fractures of the spine.Clin- Orthop，2003，6（411）：95- 102
10. Epstein N.Posterior approaches in the management of cervical spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligment.Surg- Neurol，2000，58（3-4）：194- 208
11. Shimamura T，Kato S，Toba T，et al.Sagittal splitting laminoplasty for spinal canal enlargement for ossification of the spinal ligaments（OPLL and OLF）. Semin Musculoskelet Radiol，2001，5（2）：203- 206
12. Gerszten PC，Gerszten E，Allison MJ.Diseases of the spine in south American mummies.Neurosurgery，2001，48（1）：208- 213第二节 颈托佩戴护理指南一、颈托概述（一）原理
颈托是通过矫正颈椎内在病理变化所致的不良体位，使颈椎保持制动与稳定状态。（二）目的
1.固定、制动、保护、保持颈椎的稳定性。
2.减少颈椎活动对血管、神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌性炎症的发展，促进炎症、水肿的消除和吸收。（三）适应证
1.颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎骨折等疾病的保守治疗。
2.颈椎手术后的固定、制动。（四）禁忌证
患处有外伤或过敏时，不宜直接使用。（五）人员资格
1.具有专业执业资格证的护士。
2.经过“颈托佩戴护理指南”培训合格的护士。（六）颈托的选择
由专业支具配制人员进行测量并且选定尺寸。后片上缘应靠近枕骨，下缘应靠近双肩。前片边缘压于后片之上，下颏可以完全放入颈托前片的下凹槽内，下颌宽度可以较合适地贴合前片弧度，左右两侧下颌与前片弧度相差小于1cm（图1- 2- 1）。（七）评估要点
1.评估患者的文化程度及配合能力。
2.评估患者的全身状况。
3.评估患者伤口情况。
4.评估患者损伤部位。
5.评估颈托尺寸。（八）宣教要点
1.佩戴颈托期间不宜双肩同时负重，且应以直立行走为主，避免强行扭转颈部。
2.避免跌倒，摔伤。图1-2-1 颈托侧面观
3.颈托佩戴的时间应遵医嘱。二、颈托佩戴流程（颈椎术后）（表1- 2- 1）表1-2-1 颈托佩戴流程（颈椎术后）续表图1-2-2 为患者佩戴颈托后片图1-2-3 为患者佩戴颈托前片图1-2-4 颈托前片边缘应压住后片
注意事项：
1.佩戴及摘除颈托时应保持卧位，翻身时应轴向翻身。
2.如患者的喉结较大，可在颈托前片喉结处垫一块纱布，以防压伤皮肤。三、颈托佩戴标准以及效果评价（颈椎术后）（表1- 2- 2）表1-2-2 颈托佩戴标准以及效果评价（颈椎术后）续表以上任何一项不合格即为培训不合格，需要重新培训（李鹤 段雪飞 刘名名 闫硕）参考文献
1.高小雁.骨科临床护理思维与实践.北京：人民卫生出版社，2012
2.高小雁.骨科护理必备.北京：人民卫生出版社，2012
3.田伟，陈安民.骨科学.北京：人民卫生出版社，2009
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5.王大清，陈列平，何瑾云，等.颈椎术后患者应用可调式颈托的护理.现代护理，2006，5：468-469
6.高小雁，陈静，孙玉珍.颈椎术后患者使用颈椎枕的效果观察与分析.中国实用护理杂志，2005，2（1）：7-8
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8. Korres DS，Boscainos PJ，Papagelopoulos PJ，et al.Multiple level noncontiguous fractures of the spine.Clin- Orthop，2003，（411）：95- 102
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10. Munera F，Cohn S，Rivas LA.Penetrating injuries of the neck：use of helical computed tomographic angiography.J Trauma，2005，58（2）：413-418
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12.冯晓青，高小雁，王茜.棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理.中华护理杂志，2000，35（2）：84-86第三节 颈椎枕护理指南一、颈椎枕概述（一）目的
1.保持颈椎的正常生理弯曲。
2.头颈部制动。
3.减少患者颈部落空感，提高患者舒适度。
4.对颈椎后路手术有压迫止血的作用。（二）适应证
1.颈椎前路、后路手术术后。
2.颈椎损伤。
3.颈椎疾病保守治疗。（三）禁忌证
1.患处对于颈椎枕轻度过敏时，不宜直接使用。
2.伤口引流量较多，需及时处理的患者。（四）人员资格
1.具有专业执业资格证的护士。
2.经过“颈椎枕护理指南”培训合格的护士。（五）颈椎枕的制作
手术前一日，由专业骨科护士进行制作。
1.用物
如图1- 3- 1所示。
医用消毒大棉垫（长32cm、宽120cm、高50cm）3个和食用盐（400g/包）4包。图1-3-1 颈椎枕制作材料
2.方法及规格
如图1- 3- 2所示。图1-3-2 颈椎枕制作成品（1）颈椎枕：
用1个医用消毒大棉垫叠制成颈椎枕并用胶带固定好。规格：高度以被头颈部压缩后比使用者的拳高略低一点为宜，长度为38～40cm，宽度为13～15cm。（2）两侧枕垫：
将两包食用盐放入一个打开的大棉垫中，叠制成长方形枕垫并用胶带固定好。规格：高度为10～12cm，长度为20～23cm，宽度为15～17cm。（六）评估要点
1.评估患者文化程度及配合能力。
2.评估患者全身状况。
3.评估患者伤口及皮肤情况。
4.评估颈椎枕的规格。（七）宣教要点
1.告知患者颈椎枕使用期间切忌自行摘除颈椎枕。
2.告知患者及家属颈椎枕使用期间不要随意改变颈椎枕及枕垫的位置。二、颈椎枕的使用流程（表1- 3- 1）表1-3-1 颈椎枕的使用流程图1-3-3 颈椎枕正确使用方法
注意事项：
1.如颈椎枕破损、污染，应及时进行更换。
2.侧卧时，头颈部应保持一条水平线，避免颈椎过屈过伸、侧屈及旋转。三、颈椎枕使用标准以及效果评价（表1- 3- 2）表1-3-2 颈椎枕使用标准以及效果评价续表以上任何一项不合格即为培训不合格，需要重新培训（李鹤 陈雅芬 金鑫 杨华丽）参考文献
1.高小雁.骨科临床护理思维与实践.北京：人民卫生出版社，2012
2.高小雁.骨科护理必备.北京：人民卫生出版社，2012
3.邵咏新，高小雁.齿突骨折的护理体会.护士进修杂志，2012，27（5）：431-432
4.宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2009
5.高小雁，陈静，孙玉珍.颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析.中国实用护理杂志，2005，2（1）：7-8
6.刘景发，尹庆水.临床颈椎外科学.北京：人民军医出版社，2005：316- 323
7. Korres DS，Boscainos PJ，Papagelopoulos PJ，et al.Multiple level noncontiguous fractures of the spine.Clin- Orthop，2003，（411）：95- 102
8. Shimamura T，Kato S，Toba T，et al. Sagittal splitting laminoplasty for spinal canal enlargement for ossification of the spinal ligaments（OPLL and OLF）.Semin Musculoskelet Radiol，2001，5（2）：203- 206
9.冯晓青，高小雁，王茜.棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理.中华护理杂志，2000，35（2）：84-86
10.田伟，刘波，李勤.棘突纵割式颈部椎管扩大人工骨桥成形术.第五届全国脊柱外科学会论文集，1997
11. Liddle DB. Anterior cervical discectomy- a basis for planning nursing care. J Neurosci Nurs，1986，18（1）：29- 35第四节 头颈胸支具护理指南一、头颈胸支具概述（一）原理
限制颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转，同时有上提的支撑力，使颈椎保持制动与稳定状态。（二）目的
1.固定头、颈、胸部，起到治疗或术后外固定的作用，保持颈椎的稳定性。
2.减少颈椎活动对血管、神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌性炎症的发展，促进炎症、水肿的消除和吸收。（三）适应证
1.颈椎（寰、枢椎除外）损伤后的保守治疗及术后的固定、康复治疗。
2.高位胸椎损伤。
3.颈椎病的治疗。
4.去除Halo- vest架后的治疗。（四）禁忌证
患处有外伤或过敏时，不宜直接使用。（五）人员资格
1.具有专业执业资格证的护士。
2.经过“头颈胸支具护理指南”培训合格的护士。（六）头颈胸支具的选择
由专业支具配制人员进行测量并且选定尺寸。
头颈胸支具由前片和后片构成。前片与患者的头额、颈、下颌、前胸相吻合，后片与患者的头、颈、胸后部相吻合。颈椎的前倾后仰角度可通过弯支杆实现（图1-4- 1）。图1-4-1 头颈胸支具外观
支具后片的最低点应在肋缘部，枕骨托应托住枕骨，使患者的头、颈、胸后部完全置于支具的后片内。前片的下部置于患者的胸前部，最低点应在肋缘部位，下颌骨前缘应完全贴合支具前片的下颌托，枕骨托延伸带完全贴合加绕在患者额头上固定额头。（七）评估要点
1.评估患者文化程度及配合能力。
2.评估患者全身状况。
3.评估患者皮肤及伤口情况。
4.评估头颈胸支具的尺寸。（八）宣教要点
1.佩戴支具期间不宜双肩同时负重，且应以直立行走为主。
2.避免跌倒，防止摔伤。
3.佩戴时间应遵医嘱。二、头颈胸支具佩戴流程（颈椎术后）（表1-4- 1）表1-4-1 头颈胸支具佩戴流程（颈椎术后）续表图1-4-2 为患者佩戴头颈胸支具后片图1-4-3 为患者佩戴头颈胸支具前片图1-4-4 检查松紧度
注意事项：
1.佩戴及摘除支具时应保持卧位。
2.可在下颌固定托处垫一块纱布，以防压伤患者皮肤。三、头颈胸支具佩戴标准以及效果评价（颈椎术后）（表1-4- 2）表1-4-2 头颈胸支具佩戴标准以及效果评价（颈椎术后）
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