作者：俞岳真
出版社：中国中医药出版社
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叶方发微(民间中医拾珍丛书)试读：
出版者的话
时光荏苒，一晃《民间中医拾珍丛书》已出版四年多了。在这四年里，我们不断收到各地读者的反馈，有的交流读后感想，有的索要作者的电话，希望就某些学术问题进一步探讨，还有的是希望求医问药。尽管这些读者的需求有别，传递给我们的却是同一种信息，那就是《杏林集叶》《用药杂谈》《经方直解》这三本书得到了中医界的关注和认可。它们在此期间的多次重印也是明证之一。
不求闻达于庙堂，甘愿济世在民间。正是因为有了这样一些默默耕耘在基层的作者，中医的面貌才愈显鲜活、生动。也正是因为有了这些实践者，中医才能更好地植根于广大患者心中。
作为出版人，我们乐于为中医界提供学术交流的机会，为基层中医提供展示经验的平台。这既是中医学术传承不可或缺的一部分，也是中医学术发展的源头活水。同时，我们还在努力寻求新的亮点。在此过程中，同样来自基层的三位作者先后进入我们的视野。他们有的已经故去，有的年届耄耋，但都在医疗实践中救人无算，名震一方。为传承他们的临床经验，我们深入调研，进一步策划了《民间中医拾珍丛书·第二辑》，包括《叶方发微》《医屐残痕》《针灸心语》三册。愿本套丛书的出版，能继续带给读者一些地道、实用的中医“绝学”。中国中医药出版社2014年11月
整理说明
清初名医叶天士先生，是中医学术界杰出的人物。由于毕生忙于诊务，除《温热论》《幼科要略》寥寥数言外，未曾亲自著述，而所传医案，被后人搜集刊行，内容丰富，但艰涩难懂，有志者常常望洋兴叹。先祖岳真公（1911—1991），系浙江省名老中医，秉承家学，从事中医临床五十余年，对中医理论造诣颇深，尤对叶天士学说研究有素，临证时每每以平淡之方取得良好疗效。其于诊暇选择叶氏医案中的部分验方，结合学习体会和临床心得，理出治疗杂病五十九法，并选录叶案中名言进行分门别类，加以按语，合辑成册，书末还附有自己的临证医案。
本书初稿写于1964年，内容为探讨叶氏处方用药的特长。1978年部分选刊于《浙江中医药杂志》，1980年作为内部资料刊印，但流行不广。中国中医药出版社周艳杰博士曾千里来电，多次询问此书情况，建议增订重版，以弘扬叶氏学术，发掘其学术精华。余深感肩负重担，立即着手梳理祖父遗稿，并走访先祖门人，获得了很多资料。本书分为以下几部分。
一、《叶氏方药类编》由原书的五十九法增入治心六法、治肺八法，完善为七十三法。每法包括主治、处方、加减和体会四项。主治一项，多参照叶氏原文，以医案存真意，至于无关字句，略作修改；方中药量，叶案载明者，一概照录，不载者，斟酌补入，标准从轻；加减一项，系从相类之案中选出列入，以见叶氏用药去取之义；体会一项，为作者研究叶方及运用心得，其中治奇经法第六至八法系根据叶氏用药特长，结合个人临床经验而制定。叶氏取法仲景，用药严整、清晰，无杂药乱凑之弊。书中所选之法多为叶氏常用之法。虽治法不多，若知加减，则一法可变多法；也有一法之中，寓有异病同治之用。以“清养胃阴法”为例，既可治胃阴不足的不食，也可治阴津匮乏引起的咳嗽、吐血、咽痛、音哑、盗汗、虚热，以及温热病后伤津诸症，不一而足，应用甚广。
二、《叶氏名言选按》系节录叶氏原案而成。观此，可以知叶氏之学术观点、用药特长等。书中将所选各条或数条之下加以按语，无非发挥叶氏未尽之意与言外之意。在奇经八脉学说中，或评论先辈，或发挥己意，按语更为详尽。
三、《俞氏医案萃选》收录了1960～1968年先祖留下大量医案。当时先祖年近六旬，正是学验俱丰之时，所记医案均能真实反映先祖的医疗经验，还原先祖当年的治病思路，故尽量保持原汁原味。所列诸案，沿以中医诊断命名。
本书曾请原浙江中医学院何任教授、中国中医研究院沈仲圭老先生作序，在此对二老的热情支持和关心深表感谢。
本书在整理过程中，石志磐、陈予涵两位同志予以大力协助，一并表示感谢。由于水平有限，不足之处在所难免，望读者不吝赐教，以便再版时改进。整理人：俞行2014年6月22日夜沈序——抉叶案菁华 济群众疾苦
老中医岳真先生，对叶天士的理法方药，研求有素，运用自如。数十年来治疗疑难杂症活人无算。并于临证余暇著成《叶方发微》一书，藉以发皇叶派学说。爰志数言，以示景仰。中国中医研究院八旬老叟 沈仲圭 题时在庚申正月中浣何序
著书难，述评医书尤难，盖医理之难知，察微之不易也。我浙老中医俞岳真先生，特难其所难，著成《叶方发微》。
叶天士，名桂，号香岩，江苏吴县人。生于清康熙、乾隆间。祖父两代俱业医，父死，从父之门人业医，以维家学。闻人有擅长医道者，即以师礼事之，于是十余载内先后从十七师。天士长于诊治时疫和痧痘等证，于温病学上之成就颇为突出，成为温病学之奠基人之一；于内伤杂病，则推崇李东垣之《脾胃论》，谓“内伤必取法乎东垣”，认为《内经》之基本理论，亦无非阐明“以胃气为本”之义。故叶氏临诊辨治杂病，重视脾胃，多半从脾胃立论，发挥东垣脾胃学说，并多实践体会，且见解独到，为脾胃学说充实内容，拓宽道路。
俞岳真老先生，医学本自祖传，其尊翁三先生，清代科举出身，由儒而医，俞岳真老先生自幼随其翁习医业并侍诊，耳提面命，得自庭训者实多，从事临床四十余年来，于医学理论造诣颇深，尤于叶天士学说研究有素。俞岳真老先生从叶氏外感、杂病两方面探索，外感曾著有《叶氏温热论释义》，其稿惜于十年动乱中散失无存；《叶方发微》初写于1964年，专述叶氏治杂病之方药理论，原为带教中医学徒讲解之用，此稿幸存。《叶方发微》于叶氏治脾胃、治肝、治肾、治络、治奇经、杂治多有阐发；并增《叶氏名言选按》，俾使叶氏之方药与理论兼备，以资印证；末附《俞岳真医案选》，其治疗法则多宗叶氏。蒙俞老先生见告谓：多年来与北京名中医沈仲圭老先生鱼雁往还，讨论医事，《叶方发微》稿得沈老评述多节。沈老于庚申正月题该稿，篇首曰：“抉叶案菁华，济群众疾苦。”又云：“《叶方发微》一书，发皇叶派学说。”沈老之评语，可谓先得我心。俞老先生本书之问世，实为叶氏学派之功臣也矣。何任1984年10月18日自序
医论与医案，似同而实异，医论示人以规矩，医案为临床之实践。余自临证以来，酷好医案诸书，而于叶天士医案尤究心焉。叶氏当时因诊务之忙，无暇著书立说，遗下医案甚夥，读其案，知其学术观点之蓄于胸中者，皆在临证时吐露于毫端，论病则援引诸家之精华，用药则选取往哲之良方，而其推陈出新，机智运用之妙，更为吾人所莫及。叶氏以善治温热时疫著名，其温病治法，早被吴鞠通、王孟英等发掘无遗，毋庸再述，观叶氏治疗杂病诸案，亦多精义，尚属原封未动。兹集采其治杂病方药五十余则，皆经试用卓效者采入，附以加减运用之法与笔者体会，藉以明叶氏辨证立法用药之精义。叶氏按语别出心裁，确有奥义，可垂为后人取法者，则列入名言选按，附以按语，以畅其学，欲以明叶氏医学理论之至意也。然而医案所见，零珠碎玉，一管所见何能窥其全豹。今言其名曰叶方发微，徒以识短心长，忘其浅陋，发微之名，诚难以副云耳。俞岳真1984年10月概论
叶天士，名桂，号香岩，吴县人。幼承家学，年十四，父殁，即从父门人朱某业医。闻人善治某证，即往执弟子礼，很恭敬，学尽其术后才离去，至年十八岁，从师十七人，故淹有众长，名著朝野。蒋式玉说：“余友吴子翼文，昔在叶氏门墙，曾言‘先生洞达人情，谙练时务，使之应世，一人杰也。以故小道，居此盛名。又闻其应酬之暇，好读两汉，出辞自必高古’。”（《临证指南医案·泄泻门》）这些说明叶氏当日的学习情况。
观《临证指南医案·暑门》有“如天地不交，遂若否卦之义”等语，是为明于《易经》；《临证指南医案·痹门》有“不观方士炼服金石丹药，疽发而死者比比！”是又明于文史之学。可知叶氏除攻读中医书外，凡经史子集诸书，无不涉及。清朝以科举取士，一般学者多从科举出身，遇进取失意，或仕途无望，乃学医学，是为半途出家。叶氏则不然，他不事科举，自幼习医，其意志之专笃可知，故称叶天士“布衣”。清代规矩，凡征为御医，必须秀才以上。叶氏连秀才的功名也没有，即使医名大振，也不能征为御医，不能为统治阶级少数人服务，只能为广大人民群众治病，这是幸事。叶氏设诊所于商旅云集之姑苏，毕生忙于诊务，无暇著书立说，只有大量医案散在人间，被后人视为珍宝，但其对医学上的学术观点，已都在临证时流露于毫端。《临证指南医案》一书，系华岫云集叶天士遗案，编辑成书，方案浩繁。《叶氏医案存真》据说为叶氏家藏本，此外，还有《叶天士晚年方案真本》，以及1944年由程门雪刊出的《未刻本叶氏医案》一书。乾隆四十三年间，嘉善俞东扶与叶氏同朝，著《古今医案按》，其书推崇叶氏，所录叶氏验案，皆为生平目击，并非得之传闻，尤为可贵。所遗《温热论》系叶氏游洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语，信笔录记而成。叶氏《三时伏气外感篇》，相传为叶氏手定，华岫云刻于医案后以传世，徐灵胎以为字字金玉，王孟英亦将其编入《温热经纬》中。叶氏医案之多，自古以来诸医无可伦比。现在探讨叶氏的学术方法只有在叶案中搜寻，然欲研究叶案，亦非易事，既要文理精通，又要能贯通中医经典及博览后贤诸家学说者，才能理会。不然，仅得其皮毛，不知其精髓，也是无益。现将叶氏的识证、立法、用药三者，分述如下。一、识证
诊病的首要，在于识证，证已认定，才可有的放矢。中医学利用四诊，近代取用化验与各种检查，皆对识证有进一步帮助。四诊是历代医家从临床实践中总结出来的传统经验，尤须重视。四诊合参为诊病常规，医书有“舍脉从症”“舍症从脉”之说，说明辨证必须全面，不能只抓局部，所谓舍症是要舍去假的症状，认清准确的证。譬如热深厥更深，症见四肢厥冷，脉细如丝，实为阳热深入内闭，外现阴寒假象，此时尤须问明初起情况，但审其面垢齿燥，二便不通，或通而不爽，便是热邪内伏之据，不可误认阴寒，这便是真正的识证。要知大实有虚状，误补益疾；至虚有盛候，误泻必亡；阴证似阳，凉之必毙；阳证似阴，温之则亡。仲景《伤寒论·序》有言：“经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。”说明识证不是容易的事。医者必须洞明造化源头，博通诸家学说，更须精思详辨，才能识证。二、立法
证既识了，拟出合理的治疗方法，叫作立法。昔贤有奇偶大小缓急复七方，又有宣通补泻轻重滑涩燥润十剂，在七方中采用何方，十剂中采用何剂，他如急则治标、缓则治本、标本用药有先后、虚则补母、实则泻子等，也都在立法的范畴。所以，证已认定，立不出好的方法，就开不出适宜的药品，乱凑药味，立方无法，当然寡效。三、用药
用药为处方最后的阶段，药必根据立法而出。中药起源，上古为一药治一病，如《素问》中兰草汤治脾瘅，生铁落饮治阳狂。至汉·张仲景用药，以配伍治病，其药不过三五味而已，君臣佐使，界限严整，分量不同，主治引经，井然有序。如同为辛温解表，桂枝汤治表虚自汗，麻黄汤治表实无汗，大青龙汤为发汗退热，小青龙汤为解表涤饮，小柴胡汤为和解少阳，大柴胡汤为和解攻下。诸如此类，药味不多，妙用无穷。至于大黄虫丸和鳖甲煎丸，则药味众多，如寇深垒固，久年盘踞，非动用大队人马不行，然须合丸缓服，使其潜移默运，则冥顽可去而城池无伤。欲知用药妙义，须向仲景书中探取，方知药不在多而在精。后贤孙思邈、李东垣辈，药味较多，说者谓韩信用兵，多多益善，此系隐讳之言，曲谅其术，究比仲景逊色，毋庸深辨。
观叶氏用药，普通病有一定标准，主药数味不甚换，药味以六味为多，七八味也有，十多味少见。然其用药，骤视之，似属平常，细译之，都有来源，每融化古今名方冶为一炉，加减变化，大有巧思，非泛泛者可知。察其遣方用药，取法前贤，融以己意，能师古而不泥古，有全用古方的，有加减一二味的，有采古方数则合为一方的，有但师前贤制方之意而不用其药等。叶氏用药界限谨严，如以甘草来说，亦非随便。若宣通上焦气分，嫌甘草滞气不用；治下焦肝肾，欲其直达下焦不用；治胃止痛多不用，术甘守中非胃所宜；温热暑湿初感，欲气机通畅，少用甘草；至于中虚营弱之证，则必用甘草。
识证立法用药的例子：《幼科要略·痢门》有叶氏附记治验案：“施姓子，年七岁，七月廿三日，天久雨阴晦，遂发泄泻数次，越日腹痛，下痢红白，延幼科二人，调治五六日，至初二日余诊之。呕逆不食，下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇。坐次鼻闻药气，乃大黄气，令其勿进。施云：‘有二医在，枉先生一商何如？’余唯之，入书室索方，一医曰：‘下痢以来，全无糟粕，若非攻荡去积，无别法可投。’余曰：‘肢冷下血液七八日，痛不饮水，望面色枯白，中极气黯，脉形细，按之不鼓，明是冷湿中于太阴，仲景太阴九法，示不用下。’乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮，少佐肉桂，二剂垢滞得下，痛痢大减，继以归芍异功散、参苓白术散，半月全安。”观此小儿痢证案，前医诊为肠间实积，是识证错，用攻荡去积为立法错，立法既错，用药自错。叶氏诊为寒湿中于太阴为识证确；引仲景太阴九法示不用下（下之则利不止），而采用温中运脾为立法对；用药即理中汤去白术之守中，加归芍以调血，陈皮以理滞，佐肉桂温肾阳以祛寒湿。叶氏识证、立法、用药三者俱准，故得转危为安。《叶天士医案精华》曰：“中年二气，不及壮盛坚固，眩晕汗出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致，《内经》藏象谓肾为根本，左右有二，盖一阴一阳，互为交纽，水中有火，为生生化育，唯藏蓄不露，斯永年无病。而肝为肾子，母气既衰，水不生木，肝属风脏，内风乘龙雷相火，迅速飞腾，陡升莫制，每虑仆中之累，是皆内因之症。自述热起脊背，直至巅顶，清之补之无效。未免脏阴内乏，阳气独升之旨。古人以肾脏内寓真阳，非温不纳，肝脏内寄相火，非清不宁。用药之法：填实精气，以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之。浮阳内风，勿令鼓动。”观此案，论阴阳水火，人体所以导致内风的原因，言之详尽，而立法用药，备极周详，毋庸再述。更用猪脊筋捣烂和蜜为丸者，合乎案中“热起脊背，直至巅顶”，所谓以血肉有情之品填补人身虚处，寓有深义。此等阴伤怯弱之病，非旦晚可愈，故取丸剂缓治，以有情之药填充下元，非汤剂可济，是亦剂型之适合。我认为不问内伤外感、急性慢性，逢病皆与汤剂，似非所宜。附经方派与叶方派的看法
医为活人之事，历代医家各畅其说，各有发明，无非求医学的进步。近有经方派与叶方派对立之说，专事仲景方药者为经方派，习叶天士方药者为叶方派，二派对立，俨然敌国，事经方者痛诋叶方，习叶方者亦诋经方，医中陋习，莫此为甚。要知仲景启经方之祖，示人辨证用药的规矩准绳，厥功至伟，固为医中的圣哲。而叶氏畅明温热学说，以补仲景之不足，功亦不小。二者在医学上各有发明创造，有何派别可言？凡是历代医工，不精究仲景之书者，决不能有其名而副其实。试观叶氏方案，处处遵仲景之方，师仲景之学，医案所载，大有根底，历历可证。叶氏善用经方古方，不是呆板照搬，或师其立方之意而不用其药，或用其方而出入加减，以求适证而已。我认为把经方叶方两派对立者，由于胸襟小，意气深，学识寡，故狂言如呓。琐言及此，以正视听。上卷叶氏方药类编
脾胃学说，世称东垣最精，所著补中益气、调中益气、升阳益胃等方，有功医林，固属不浅。然东垣的立论与观点，原以内伤劳倦为主，用药多是甘温益气升阳，符合《内经》“劳者温之”之义。如若病者不属于劳倦，属阴亏阳旺之躯、热病初愈之体，则阴津不充的倦怠不食，补气升阳皆非所宜。叶氏医案中还有“胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖”（《三家医案合刻·叶天士医案》）。昔日高鼓峰在《医家心法》中有言：“殊不知肠胃之为物，最喜润泽，试以羊豕之肚观之，必是滑腻稠黏，如液如脂，如膏如泽，在人胃亦如之，所谓阴也。”《内经》有“五脏以藏为用，六腑以通为补”之说，脏腑阴阳性质不同，用药自别。叶氏根据《内经》之旨，说明“太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安；脾喜刚燥，胃喜柔顺”。故徐灵胎在《临证指南医案·脾胃门》中眉批：“名言至论，深得《内经》之旨，此老必有传授其学，不尔，未能如此深造也。”观徐氏之评，似不为过。东垣创立脾胃学说，其功固伟，但只是将脾胃笼统而言，未把一脏一腑的阴阳性质精详分别，这是美中不足。脾胃学说东垣创于前，叶氏善其后，叶氏可谓东垣的功臣，至此，脾胃学说更臻完备。兹将叶天士调治脾胃的阴阳四法列于下。一、治脾胃四法
1.温通胃阳法（《临证指南医案·噎膈反胃门·朱案》）【主治】胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。【处方】人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。【加减】脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁；肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。【体会】叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。
2.清养胃阴法（《临证指南医案·脾胃门·某案》）【主治】胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。【处方】北沙参15g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。【加减】咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。【体会】叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎？故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。
本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。
3.温运脾阳法《临证指南医案·脾胃门·周案》【主治】脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。【处方】白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。【加减】腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片；寒湿盛，加草果；虚弱甚，加人参。【体会】脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。
4.濡润脾阴法《临证指南医案·便闭门·周案》【主治】脂液枯槁，脾阴不足。大便秘结，胸脘嘈杂。【处方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麦仁12g，柏子仁12g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。【体会】脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。
上述调理脾胃阴阳四法，胃为阳土，法宜润降，脾属阴脏，治宜温运，是谓正治；然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有津枯之患，故有养胃阳，救脾阴之法者，乃为变治。知其常，识其变，则治脾胃之法尽之矣。二、治肝二十二法
肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性躁急刚烈，主动主升，故《内经》称之为“将军之官”。肝脏须赖肾水的涵养，心营的和畅，肺金的清降制约，脾土的敦厚栽培，才能遂其条达畅茂之性；故其他脏器一遇失和，皆可影响于肝，一切外感杂病，日子长久，无不与肝有关。昔贤王泰林有《西溪书屋夜话录》述肝病治法一篇，内以肝气、肝风、肝火三者为纲，条列治法，用药与叶天士相近，可作参考。现将叶氏治肝二十二法列述于下。
1.制肝安胃法（《临证指南医案·木乘土门·朱案》）【主治】肝乘于胃，其气冲逆。呕吐不食，或吞酸，痞胀，眩晕，不食，胃痛，头巅痛，吐蛔，脉左弦右弱等。【处方】人参9g，白茯苓9g，乌梅9g，白芍9g，黄连3g，川楝子6g，淡干姜6g，川椒3g，清半夏9g。【加减】脉右坚有力，体不虚者，去人参、茯苓；吐酸水、脘痛者，加吴萸；脉微细，阳伤者，去黄连、川楝子，加淡附片；泄泻者，去黄连、川楝子、川椒，加白术、木瓜、荷叶、甘草。【体会】《内经》称“阳明为阖”，阖则无可乘之隙。若阳明之虚，空洞若谷而不阖，则厥阴风木得以乘之，使胃失降下之性、消化之职，则呕吐、不食、疼痛等病皆作。方中人参、茯苓补其胃，乌梅、白芍制其肝；肝寄相火，黄连、川楝子之苦以降火，得姜椒之辛热，成苦与辛合，能降能通，再入半夏以止呕吐。凡肝乘其胃与肝强胃弱所引起诸病，以此法加减，皆可立效。叶氏论乌梅，有云：“梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，得连、楝苦寒，《内经》所谓酸苦泄热也。”余每用于病后不食而兼有热象者恒效。
2.平肝和胃法（《未刻本叶氏医案》）【主治】肝木犯胃。脘中胀痛，呕逆，或兼痰气不食者。【处方】黄连5g，淡吴萸2.4g，清半夏9g，白茯苓9g，广橘红6g，生姜汁2匙。【加减】脉虚不食者，加人参；胃中寒痛者，去黄连，加高良姜；脉弦，痛在少腹者，去黄连，加青皮、小茴香；肝火盛者，去橘红，加川楝子。【体会】此辛通苦降之法，吴萸平其肝，夏、苓、姜、橘和其胃，正合苦与辛合，能降能通，通则不痛，降则不呕，使肝气得平，胃气得和，自然肝胃调和而痊。
3.镇肝扶胃法（《临证指南医案·噫嗳门·王案》）【主治】肝风扇动，上扰于胃。泛吐涎沫，噫气，不食或口耳牵引者。【处方】旋覆花9g，代赭石12g，人参9g，茯苓9g，姜半夏9g，生姜3片。【加减】呃逆者，去旋覆花，加丁香皮、干柿蒂；便溏，吐食者，去旋覆花，加白术。【体会】此仲景旋覆代赭汤之加减法，去甘草、大枣之守中，加茯苓之淡渗，即参苓通补其胃，旋覆散结下气，代赭重镇逆气，佐小半夏汤止呕和胃。盖胃性原属下降，反逆而上者，肝乘故也。丹溪云：“上升之气，多从肝出。”因肝气升逆，致胃腑不降。张锡纯以为，“赭石，为赤铁矿之石，系三氧化二铁，用以制肝镇逆也”。
4.缓肝益胃法（《临证指南医案·肝风门·胡案》）【主治】肝虚胃弱或病后体虚，胃纳不旺。【处方】人参9g，茯神9g，炙甘草6g，生谷芽9g，木瓜9g，南枣3枚。【加减】胃阴虚口干者，加原麦冬；胃虚肝乘，久泻不食者，去南枣，加乌梅、炒菟丝子；兼肝火，头痛，目赤者，去南枣、谷芽，加丹皮、桑叶。【体会】肝为刚脏，其性急躁，又为风木之脏，最易犯胃。此法用参苓益胃，佐南枣纯甘之味以养胃体，谷芽鼓舞胃气，以理胃之用；胃之贼者为肝，故用木瓜之酸以泄肝；入甘草以调和诸药，共成缓肝益胃之效。《内经》称：“肝苦急，急食甘以缓之。”全剂南枣、甘草得甘味最厚，不特养胃补虚，且可缓肝之急，用于虚人病后，胃气不醒者，最为合适。
5.泄肝扶脾法（《临证指南医案·泄泻门·徐案》）【主治】肝强脾弱。脘腹胀痛，腹鸣泄泻，或肠风久泄，清晨瘕泄等。【处方】人参9g，炒白术9g，白茯苓9g，炙甘草2.4g，大乌梅9g，宣木瓜12g。【加减】晨起泄泻者，加炒菟丝子；脘腹寒胀者，去乌梅、甘草，加陈皮、厚朴、附子；兼肝火寝食不适者，去木瓜、乌梅，加丹皮、桑叶；脘腹胀痛，呕吐者，去乌梅、木瓜，加吴萸、白芍。【体会】脾虚则清气不升而泻，肝风乘之则腹鸣、胀痛。法取四君子汤以扶脾，加乌梅、木瓜以泄肝，肝得泄而脾始可扶，即东垣谓“治脾胃必先治肝”之义。
6.肝胃同治法（《未刻本叶氏医案》）【主治】肝阴不足。胃纳衰减，或兼头晕欲吐，脉弦而涩。【处方】制首乌9g，枸杞子9g，刺蒺藜9g，桑椹子9g，穞豆衣6g，白茯神9g，南枣3枚。【加减】呕吐者，加紫石英；头痛者，加黄菊花；肝虚目花者，去穞豆衣、南枣，加石决明、白菊花。【体会】此方制首乌、枸杞子、桑椹子味甘多液以养肝，刺蒺藜、穞豆衣平肝息风以理肝，茯苓行阳入胃，南枣甘润安中。肝为刚脏，其阴易亏，胃为阳土，亦宜柔润，今肝得养而胃亦同养，一方两利，故名同治。
7.肝脾同治法（《三家医案合刻·叶天士医案》）【主治】面萎黄少泽，纳食不旺，每交春夏阳升，情志不适必吐血，脉弦促而芤。【处方】人参9g，茯神9g，炙甘草3g，当归身6g，白芍6g，炒枣仁9g，远志6g，桂圆肉6g。【体会】肝藏血，脾统血。其肝郁脾虚之体，每当春时阳气升腾，复因郁怒，则五志之火内动，气机悖逆，脾土受戕，肝脾藏统失司而吐血。法当肝脾两调，取归脾汤去芪、术、木香诸刚性动药，加白芍以和肝脾之阴，俾脏阴充复，阳不妄升，其血自止，所谓“急宜培养中宫，中流砥柱，风阳不得上越，而血可止矣”。观叶氏用药，凡中气衰微，饮食减少者，每用甘温守中、补中之法，深得仲景之旨。
8.清肝息风法（《临证指南医案·肝风门·梁案》）【主治】热耗脏阴，肝风内动。神识愤愦，或手足瘛疭，或头痛不止，或头目昏眩等。【处方】石决明30g，钩藤18g，生地18g，羚羊角6g，桑叶6g，黄菊花9g。【加减】神识昏迷不醒者，去生地，加犀角（水牛角代）、鲜菖蒲、郁金；兼痰者，加胆南星、竹沥；脉弦，头胀，耳鸣，颧热者，去羚羊角、菊花、钩藤，加夏枯草、石斛、茯神。【体会】肝为风木之脏，主动，主升。升动无制则神明被扰，头目昏眩，甚则神识不清。方用羚羊角、钩藤清肝止痉，石决明介类潜阳，菊花、桑叶平肝息风，生地滋阴增液，合而共成清肝息风，滋阴潜阳之效。
9.潜阳息风法（《种福堂公选良方·续医案》）【主治】脏阴亏损，阳化内风，上实下虚。头晕，耳鸣，肉，肢麻，身若浮云，脚步如悬等。【处方】大熟地120g，龟甲90g，左牡蛎90g，山萸肉60g，五味子30g，白茯神60g，灵磁石30g，青盐15g，牛膝90g。
上九味蜜丸，或山药糊为丸，如梧子大。【加减】胃虚纳差者，去山萸肉、磁石，加人参；遗精者，去磁石、青盐、牛膝，加芡实、莲子、金樱子。【体会】肾主水，藏精，肝赖肾水以涵养，遂其生发条达之性。若肾精亏损，肾水不足，则肝失涵养，而致肝阳上亢，虚风内动，上蒙清窍，诸病乃生。《内经》言：“阴平阳秘，精神乃治。”今阴液亏乏而不与阳平，则阳失依恋，不与阴秘。阳主动，动则升腾上扰，遂成下虚上实之病。上实者，风阳鼓动，头旋、耳鸣、烦躁不安、肢麻、汗泄，甚则昏蒙、痉厥等症频起；下虚者，少阴之阴既竭，厥阴之阳窃发是也。故叶氏云：“但身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异。”诚为精确不磨之论。治法取静以制动，加以潜阳，用熟地滋少阴之水，萸味酸以收之，龟牡介以潜之，磁石重以镇之，青盐润下，牛膝下行，全料阴药，虑其呆滞，入茯神淡渗行阳，走而不守，以斡旋阴阳和洽之效，脏阴亏损，非旦夕可复，故取丸方缓图。
10.柔肝息风法（《未刻本叶氏医案》）【主治】肝阴亏损，内风扰动。头目不清，眩晕，或心悸，脘痹，咽阻，筋惕，肌麻，心烦，不寐，牙痛，脉左数右虚等。【处方】大生地18g，阿胶9g，牡蛎12g，白芍9g，天冬9g，茯神9g。【加减】中虚者，加甘草、红枣；不寐者，去白芍，加鸡子黄；喉痒，干咳者，去白芍、牡蛎，加沙参、麦冬。【体会】肝脏内寄相火，体阴而用阳，于卦为“震”，一阳下蓄，禀少阳春生之性。若阴液枯少，阳失依附，则动而生风，此风上冒清窍则眩晕、耳鸣，甚则状如中厥，舌喑难言；游行扰络，则吐血、衄血，变幻多端，勃然而至。方用生地、阿胶柔润养肝，牡蛎、白芍咸酸息风，天冬生上下之津，茯苓理阴阳之位，方虽平淡，功效颇伟。
11.和血祛风法（《临证指南医案·头风门·王案》）【主治】血虚之体，头风疼痛，遇寒而发。【处方】大川芎3g，当归身9g，白芍9g，刺蒺藜9g，青桑枝一尺。【加减】呕吐者，加茯苓、半夏；目痛昏赤者，去川芎，加菊花、钩藤。【体会】厥阴风木，须阴血以濡养，如血液空虚，则刚燥生风，是宜和血养血为主。“治风先治血，血行风自灭”，故当取当归、白芍以养血，川芎以和血，刺蒺藜、桑枝以祛风，使血和风平，头痛自解。
12.养肝祛风法（《临证指南医案·中风门·钱案》）【主治】中风。肢体偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。【处方】制首乌120g（烘），枸杞子60g（去蒂），当归身60g，怀牛膝60g（蒸），明天麻60g（面煨），三角胡麻60g（打碎水洗十次，烘），黄菊花90g（水煎汁），川石斛120g（水煎汁），小黑豆衣120g（水煎汁）。
用三汁膏加蜜为丸，丸极细，每服12g，开水送。【加减】肝虚风动上巅，头目不清者，去三角胡麻、天麻、当归身；血虚风动，左臂木痛引肩者，去石斛、牛膝、黑豆衣、天麻，加柏子仁、刺蒺藜、桑枝。【体会】肝藏血，血荣筋。今血虚液枯，不能涵养肝木，内风袭络，血不荣筋，筋乃拘急而肢体偏枯，故与外风无关。方取杞子、首乌以养肝，归身、胡麻以养血，天麻、黑豆衣、菊花以息风，石斛滋阳明津液以溉四肢，牛膝强壮筋骨且制升动。营虚弱体，非汤剂可涤可攻，用丸剂缓图，取渐养渐痊之义。其制法三汁为丸极细，皆寓精意。
中风偏瘫不必拘泥于“右瘫属气虚，左瘫属血虚”，临床应据脉症，辨明阴虚或阳虚。若阴虚筋脉拘急，肢体不用者，则用此法；若阳虚肢体缓疭不收者，则宜补气活血，通络祛风，每用补阳还五汤，疗效较佳。倘配合针灸、推拿、理疗等法，可显著增强疗效，缩短病程。
13.甘缓和肝法（《临证指南医案·惊门·陈案》）【主治】脏躁证。悲伤哭泣，象如神灵所作，或面色青白，入夜颧赤，头蒙，耳响，舌心干而不饮，或惊惕少寐，心悸不安，或惊恐畏怯等。【处方】淮小麦30g，甘草9g，大枣6枚，炒枣仁18g，白芍9g。【加减】惊恐、畏怯者，去白芍，加龙骨、牡蛎；肝风头晕甚者，去枣仁，加生地、阿胶、牡蛎；营虚多汗，寒热，腹痛者，去枣仁，加当归。【体会】愚见中医学所称之肝脏，非指实质之肝脏而言，乃主要指现代医学之神经系统。《内经》云：“肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。”若肝胆非指神经系统，何以有计谋、思虑及是非决断等意识？其他如《内经》中“其华在爪，其充在筋，以生血气”，“藏精于肝，其病发惊骇”，“在志为怒，怒伤肝”，等等，皆言及神经之生理或病理。因此，中医学从肝辨证治疗神经系统疾病，有其科学的一面。脏躁证，类似歇斯底里，中医辄谓因情志抑郁或思虑过度，心肝阴受损，致脏阴不足而成，仲景立甘麦大枣汤治之。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”方中取甘草甘缓和中，缓其急迫紧张之势；小麦甘凉之性，宁心火以养肝阴；大枣甘而多液，滋补脾营；叶氏加入枣仁、白芍以增强养阴安神之力。全剂合成甘缓之性，有和肝、缓肝的解急之效。但非急骤见功，须多服为佳。此方叶案变化极多，余遵而用之，治验多人。
14.甘酸养肝法（《古今医案按·癫狂门》）【主治】操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳阴脉空风动。癫狂病，手足牵掣搐掉，掣掉作则心明，掣掉止则神昏。【处方】白芍9g，山萸肉9g，白石英18g，淮小麦18g，南枣18g，炙甘草3g。【加减】产后液伤，络虚风动，忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底，或引胁肩胛，甚则呕吐者，去萸肉、石英，加阿胶、生地；营阴耗损，神烦心悸，头晕者，去石英、萸肉，加柏子仁、茯神。【体会】叶言操持太过，谋虑不决，乃遵《素问·灵兰秘典论》中“肝者将军之官，谋虑出焉”之说推论病原。阳阴脉空风动，系引《难经·二十九难》中“阴为病，阳缓而阴急；阳为病，阴缓而阳急”之论推求病机。盖肝胆液耗，肾阴亦伤，而阴为足少阴肾经之别脉，阳为足太阳膀胱经之别脉，足少阴与足太阳互为表里，故阴阳脉亦因之而空虚。阴阳脉主濡目养筋以司运动，今脉气空虚，肝胆风阳乘虚而袭，则掣掉作而心明；“风者，善行而数变”，肝胆风阳乘太阳经脉之虚，上入于脑，则掣掉止而神昏。然万变不离其宗，本病总属脏阴亏损，内风游动所致。故取甘麦大枣汤润燥缓急，萸肉、白芍涵肝敛阴，石英温润镇冲，合成酸甘化阴之法。俾脏阴复，营血足，脉充盈，风自息，则癫疾解。
甘缓和肝法去枣仁，加萸肉、石英，即甘酸养肝法。前为甘缓，此属甘酸，主方虽同，稍予加减，法则即变。细读叶案，大有“一法之中八法备焉；八法之中，百法备焉”之感。
15.温肾凉肝法（《公福堂种选良方·续医案》）【主治】下虚上实体质，内风陡发，忽然口颊斜，耳窍无闻。【处方】大熟地18g，龟甲12g，枸杞子9g，淡苁蓉9g，五味子9g，粉丹皮6g，天门冬9g，川石斛9g，磁石15g，甘菊花6g。【加减】肝肾精虚，足痿难行者，去五味、丹皮、石斛、菊花，加牛膝、巴戟、当归、虎骨（现多用牛、猪骨代）。【体会】观叶氏治肝肾大法，凡肝肾之阴皆虚者，如《临证指南医案·肝风门》云：“大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁，则水源生矣。”此为论其常，如乙癸同治等方即是。然又有阴损及阳之病，肾主水火之司，下元空虚，不独肾阴之一者而已，其肾阳亦多有衰弱不振者。仲景有肾气丸之设，而桂附气味雄烈，精血虚涸之体能免辛热劫液之弊耶？况内风阳动，刚热更可助阳，能无意外之虑乎？故叶氏凡遇肾虚不能涵肝，肝阳化风震动者，有温养肾精，佐以凉肝之法。《叶氏医案存真》中又云：“肾中内寓真火，宜温，肝木相火宜凉，凡益肾取乎温养，必佐凉肝以监制，方无偏党。”此番议论，精确不磨，是常法外之又一法也。
方中熟地、龟甲以益阴填下，苁蓉、枸杞以温养真火，丹皮、菊花以凉肝，石斛、天冬以生津，五味子敛纳于下，灵磁石重镇于上，以制阳气上升也。
16.固摄平肝法（《种福堂公选良方·续医案》）【主治】脉动如数，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸，耳鸣；或脉细，悠悠头巅疼痛，自利兼血，汗出淋漓，不渴，昏倦如寐，舌紫绛等。【处方】禹余粮12g，赤石脂12g，人参9g，五味子9g，山萸肉9g，宣木瓜9g，菟丝子饼为丸。【加减】舌紫绛，头痛者，去萸肉、菟丝子，加炙甘草。【体会】此固摄少阴兼平肝风之法从仲景桃花汤化出。桃花汤为治少阴阳虚，填塞阳明之法，今变化为治少阴液虚风动之方。其意谓便血日久，脂液暗耗，肝肾之阴必伤，肝阴耗则风阳越，肾阴竭则关闸撤，然胃腑以通为补，而关门不固，焉有平期？是出其通权达变之治，用以固胃关即是摄少阴。方义见叶氏自注：“李先知曰：‘下焦有病人难会，须用余粮、赤石脂。’以土属外刚内柔，味酸质厚，能填阳明空漏；人参益气生津，合木瓜以入胃，萸味酸收，敛液固阴，以息肝风。盖阳明阳土，宜济以柔，不用刚燥，虑其劫液耳。”剖析甚详，毋庸再赘。
17.清肝泻火法（《临证指南医案·肝火门·葛案》）【主治】肝经郁火，嗔怒致伤，木火上升。咽痛不寐，或目赤，颊肿，耳鸣，脉象弦数。【处方】粉丹皮6g，冬桑叶6g，黑山栀9g，钩藤9g，夏枯草9g。【加减】不寐者，去夏枯草，加半夏、茯神；耳下肿，有核者，加川贝、牡蛎；胸脘微痛者，去夏枯草，加菊花；口苦，热盛者，加龙胆草；肝火郁胃，胸痞，脘嘈者，去钩藤、夏枯草，加石决明、细生地、三角胡麻。【体会】此为治肝经郁火，肝阴未伤之证。肝为将军之官，风木之脏，内寄相火。凡五志七情之动，悉从火化，火从其类，故肝火之病极多；火性炎上，而头为至高之位，每受其累。因火自风发，用桑叶、钩藤清肝息风，佐夏枯草兼散郁结；丹皮泄肝凉血，栀子导火下行。合之共奏清肝泻火，消风散肿之效。
18.疏肝解郁法（《临证指南医案·调经门·华案》）【主治】肝经气郁。胁痛寒热，脉弦涩而虚或妇人气郁，月经不调。【处方】柴胡9g，白芍9g，当归9g，郁金6g，香附6g，茯苓9g。【加减】气滞胁肋胀痛者，去当归、白芍，加青皮、橘叶；气血热者，加山栀、丹皮。【体会】此法即逍遥散加减，逍遥散从肝脾两调立法，治因郁致损，土木交伤之病。今肝气郁结，脾气无伤，则宜减健脾守中之白术、甘草，加郁金、香附以理肝气，气得畅而郁亦解矣；理气血药中，柴胡微升，以引少阳生气，使肝木条达，遂其曲直之性。若内热外热盛者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，是取加味逍遥之义。
19.泄肝止痛法（《未刻本叶氏医案》）【主治】肝郁不疏，脘腹疼痛，时或呕逆，脉弦口苦，或脘闷，吞酸，不食等。【处方】川楝子6g，淡吴萸3g，生香附6g，小青皮5g，延胡索9g，川黄连3g。【加减】兼寒者，去黄连，加桂枝、川椒；痰浊上逆者，去黄连，加半夏、茯苓。【体会】肝藏血，主疏泄。肝郁则经气不利，胁肋疼痛；由郁生热而犯胃，则脘痛、呕吐、吞酸、不食、舌红苔黄、脉弦。《内经》云，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。故治宜泄肝以止痛。川楝、延胡为金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞，为治热厥心痛佳剂；川连、吴萸为左金丸，苦辛化浊，通降清热；再以香附、青皮疏理肝气；盖肝为刚脏，内寄相火，相火动则君火亦无有不动，法用川楝平相火，黄连平君火，二火宁，痛可止。
20.息风祛痰法（《临证指南医案·痰门·张案》）【主治】虚风震动，湿痰壅盛。头晕，肢麻，胸闷气窒。【处方】明天麻5g，刺蒺藜9g，钩藤9g，白茯苓9g，清半夏9g，广橘红5g。【加减】热痰阻咽，咯吐不利者，去半夏、橘红，加川贝，竹沥；痰火头痛者，加山栀、菊花；胸闷，恶寒者，加桂枝。【体会】清阳不旋，湿痰生；内风日沸，眩晕起。丹溪有“无痰不作眩”之谓。湿痰治法，首推二陈，今减甘草之守中助湿，欲其流利之速，加天麻、钩藤以平肝息风，共为风痰两解之治。此法与半夏白术天麻汤都治风痰眩晕。对比之下，此法以平肝息风为主，佐以化痰，宜于肝风挟痰上冒之证；后方以运脾燥湿为主，兼以息风，宜于痰浊上扰，引动肝风之证。组方侧重不同，应证亦各有别。
21.宣泄肝火法（《临证指南医案·木乘土门·张案》）【主治】因郁悒强饮，木火犯胃，胃气不得下行所致纳谷脘中噎梗，脉小弦。【处方】淡豆豉9g，黑山栀9g，广郁金9g，川黄连5g，淡竹茹9g，清半夏6g，粉丹皮9g，生姜3片。【加减】气火上郁，脘中窒痛，呕涎者，去丹皮、黄连，加瓜蒌皮、杏仁；因郁怒而致心胸及背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有声，吐涎沫，又不热渴者，去连、夏、丹、姜、茹，加瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶；脉数，按之涩，腹痛，呕吐，痧秽格拒者，去郁、连、茹、丹、姜，加豆蔻、桔梗、广皮；舌黄，微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃者，去连、茹、夏、丹、姜，加杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮。【体会】此为苦辛泄降，以宣泄肝火之法。用栀子豉汤加郁金以宣上焦肺气；用黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻火凉肝；竹茹佐豆豉以和胃气。观叶氏栀子豉汤之运用，凡上中两焦气结热郁之病，皆可以此方加减治之。既可用于外感病，如风温、暑温、湿温等，又可用于杂病，如眩晕、脘痞、胃痛、呕吐、吐血等。每加入微苦微辛之药，意取微苦以清降，微辛以宣通，如杏仁、瓜蒌皮、郁金、豆蔻、橘红、枳壳之类，应用极广，细阅原书可知。
22.泻火宁心法（《临证指南医案·癫痫门·叶案》）【主治】五志阳升，热冒头巅，神识如蒙，或不寐，惊狂初起等。【处方】生地30g，龙胆草6g，芦荟6g，木通6g，黑山栀10g，丹参12g，青黛3g，薄荷叶15g。【加减】痰多，苔腻者，加胆南星、橘红；大便秘结者，兼服当归龙荟丸。【体会】肝脏内寄相火，在志为怒。因恼怒惊恐，相火窃发，上扰神明，则夜不入寐，神识昏蒙，语言时昏时清，现代医学称歇斯底里发作。初起宜泻火安神，法取河间当归龙荟丸，去四黄、二香、当归、神曲，加生地、丹参、薄荷。以胆草、芦荟、青黛苦寒凉肝泻火，山栀、木通导火下行；然泻火必须补水，故入生地以滋肾，丹参以宁心；妙在稍加薄荷一味，有轻散上达之功，免诸药苦寒沉滞之弊。叶氏云：“今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也。”此法意在苦寒直降，使上扰之肝火得以下泻，精神乃可复常。凡癫狂初起，投以此法，屡试屡效。
上述治肝二十二法，以见叶氏治肝妙用之一斑。是以治肝之法纷繁，而于治疗杂病为尤多也。昔王旭高生于叶氏之后，所著《西溪书屋夜话录》阐明肝病治法，较为详尽。王氏归纳为肝气、肝风、肝火三者立言，其实乃采叶氏之法，加以归纳发挥而已。三、治肾十法
肾为先天之本，藏精主骨生髓；肾阴肾阳，又称人之元阴、元阳。强调治肾者，张景岳最为著称，提倡温补学说者继有赵养葵、高鼓峰、吕用晦等。叶天士远宗长沙，近参诸家，方法大备。所列治肾十法，一是根据肾之本身生理功能，从补益肾阴、肾阳、肾精、肾气立法；二是从肾与其他四脏的相关性立法，如肾与肝、肾与脾、肾与肺之间的关系列出同治之法；三是从祛邪角度立法，素来有肾无实证之说，然临证并非如此，如肾中贼火宜清、宜降，在滋肾之中需加清泄之品如丹溪之知柏，叶氏亦所恒用。上列诸法，皆经笔者久经取用而效验彰著者始经采入，非泛泛者可比。治肾十法如下。
1.壮肾固精法（《临证指南医案·遗精门·吕案》）【主治】早婚之害，精液未充，遗泄滑漏，或阳痿，口咸等。【处方】菟丝子60g，蛇床子60g，覆盆子60g，老韭子60g，五味子60g，沙苑子60g，鳇鱼胶丸。【体会】药仅七味，皆用子类，《本草纲目》称“诸子皆降”，可以直达下焦。韭子、蛇床强壮肾阳，覆盆、沙苑固精止泄，菟丝、五味补肾益精。要知精髓亏损之证，全凭草木之药，未必有力，妙在用鳇鱼胶丸，取血肉有情之品，不特补其精液，且可止其滑漏。方从《千金要方》的韭子丸加减而成，凡肾阳衰弱，遗精滑泄，阳痿不举，屡试屡验。此方亦可治疗口咸，因咸为肾味，乃肾阳衰微，肾水上溢口舌所致。投以此方，多获良效。
2.固摄肾气法（《临证指南医案·喘门·翁案》）【主治】肾虚，气不摄纳。身动则气促喘息，或晨起喉舌干燥，大便干结等。【处方】大熟地24g，山萸肉12g，怀山药12g，补骨脂6g，胡桃肉30g，白茯苓9g，怀牛膝9g，五味子9g，车前子9g，蜜丸。【加减】脉沉细，跗肿，足寒者，去萸肉，加附子；脾虚便溏者，去牛膝，加芡实、莲子；耳鸣者，加磁石。【体会】此为加减肾气丸之法，减附子、肉桂之辛热，因肾恶燥，不耐刚烈之药；又减丹皮之辛泄，泽泻之流走，因脏阴宜静宜守，恶动走辛泄之品；加补骨脂温而不燥，胡桃肉辛润多脂，温肾阳而滋肾液；入牛膝领诸药下行，五味子助肾纳气；车前子味甘质润，祛痰行水而不伤正。是化肾气丸之辛热为辛润之法，乃补肾纳气之良方也。
以动静论病，可知病源。如以喘证为例。外感之喘在肺，则动亦喘，静亦喘，因外邪壅肺，肺气失宣降之司，故其喘不因动静增减。唯虚喘之源在肾，静则阴凝，气尚可纳，动则阳化，阴弱失纳，乃遂吸遂喘，故症见动辄喘促，是下元之虚，肾气不纳之据。此阴阳二者，原为洽调、吸引之用，在《内经》谓：“阴平阳秘，精神乃治。”今阴弱阳强，阴阳不得其平衡，则阳难以秘固吸纳于下，而上越为喘，喘之甚者，阳脱而亡，《内经》谓“阴阳离决，精气乃绝”，正此之谓欤。
3.滋阴息风法（《叶氏医案存真·卷二》）【主治】温邪深陷少阴，肾液被劫，厥阳内风上冒。病见瘛疭，舌缩，语音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷似寐。【处方】真阿胶9g，鲜生地15g，黑元参15g，鲜石菖蒲5g，川黄连6g，冲童子小便半盏。【体会】此为护养下焦之阴，清解深藏之温热，法从仲景白通加猪胆汁汤化出。白通加猪胆汁汤为寒伏少阴，故用附子、干姜温经，葱白通阳，人尿、猪胆汁咸苦阴药为使，引领阳药下入少阴。此为热伏少阴，温热深藏，故用阿胶、元参、生地滋少阴之液以息风，川连直清其热，佐菖蒲宣窍达邪，仍以人尿为使，引诸药直达于肾。盖白通加猪胆汁汤为引阳药直达少阴以治寒，此为引阴药直达少阴以治温，二者寒温病源虽异，治少阴取法则同。叶氏将护阳温经之法变化为护阴清温之治，如此推陈出新，非心灵手巧、深入仲景堂奥者，曷克臻此？
论其辨证：因少阴之液一亏，肝失所养，则厥阴之阳自动，动则风生而上冒，上冒则清灵之所被蒙，故神迷如寐；少阴之脉循喉咙，挟舌本，津乏上承，故舌缩，语音不出；又肾司二便，故二便不通；肺肾为母子之脏，同司呼吸，今肾虚纳气无力，则呼吸似喘。是辨证悉在少阴之据，投以滋肾息风之剂，实为有的放矢，恰中病机。
4.滋阴降火法（《未刻本叶氏医案》）【主治】少阴之阴不能上承，虚阳炎炎。咽腐不愈，咳呛音嘶，或口舌生疮等。【处方】大生地18g，糯稻根须30g，人中白6g，黑元参18g，生甘草3g，大鸡子黄1枚。【体会】少阴之脉循喉咙，挟舌本，肾水不能上承于咽喉，则虚火上炎而咽腐；咳呛、音嘶为火逆津枯。故取生地、元参滋少阴之液，鸡子黄咸润降火，糯稻根甘凉生津，人中白降火解毒，甘草甘守津还。同书另有案云：“少阴空虚，冲气上逆，卧则咳呛，咽干隐隐燥痛，少阴之脉循喉咙，阴少上承，阳乃亢耳。熟地、女贞子、金钗石斛、天冬、人中白、糯稻根须。”前者为咽腐音嘶，阴伤过甚，佐鸡子黄、元参之咸润；后者为咽干燥痛，但取天冬、石斛之清润，两案互较，细微出入，各具精义。
5.降火归肾法（《古今医案按·牙齿门》）【主治】齿痛数年，诸药无效者。【处方】山萸肉9g，北五味9g，女贞子9g，旱莲草9g，怀牛膝9g，青盐1.5g。【体会】昔有“暴痛属实，久痛属虚”之说。虚则乃肝肾虚火之上扰，非石膏、知母等所宜，故取萸肉、五味滋肝阴，女贞、旱莲（二至丸）补肾阴，牛膝引诸药下行，入青盐之咸，合成酸咸降下、引火归肾之法，用于虚火牙痛最宜。
6.平补三阴法（《临证指南医案·虚劳门·仲案》）【主治】肝脾肾三脏阴液亏虚。夜热形消，汗出，咳嗽，胃纳减少，倦怠乏力等。【处方】人参9g，熟地18g，炒怀山药12g，五味子9g，炒黑杞子9g，芡实12g。【加减】火升气促，遗精者，去人参、杞子，加莲子、金樱子、鱼胶；头晕者，去人参，加阿胶、白芍、龟甲。【体会】平补者，和平之补也。熟地、五味、杞子补肝肾之阴，芡实、怀山平补脾阴，脏属阴，宜守，诸药皆柔静之品，加人参者，调复元气之虚也。
7.安神交肾法（《未刻本叶氏医案》）【主治】小儿或成人神气衰弱，睡熟小便自遗。【处方】人参9g，阿胶9g，炒黑远志（甘草汤泡去心）6g，茯神9g，炒枣仁12g，炙黑甘草3g，桂圆肉9g。【加减】去阿胶，加归、芍，即“肝脾同治”法。【体会】人参、桂圆、枣仁养心神，阿胶行阴入肾，茯神行阳入心，远志为心肾交通之介，入甘草以和中，炒黑者，欲其入下而不守。务使水升火降，心神壮则精灵复职，心肾交而遗溺自止，不用止涩之药，治从王道立法。
8.敛气平冲法（《未刻本叶氏医案》）【主治】脉微细，形尪羸，嗽而气逆，下焦阳气颇衰，最虑喘脱。【处方】白茯苓9g，炙黑甘草3g，制附子6g，川桂枝5g，五味子9g，紫衣胡桃24g。【体会】此《金匮》桂苓五味甘草汤之加味法。桂枝、甘草辛甘化阳，茯苓淡渗化水，附子辛热壮阳；嗽而气逆，则肾虚失纳，孤阳有无依之势，故加五味子、胡桃肉之味酸多脂类，引阳气下纳于肾，庶免喘脱之患。盖方为痰饮素盛，阳气衰微而设，如无痰湿之嗽之逆，而有肾气不摄之喘，前有固摄肾气之法在。此方在《未刻本叶氏医案》中两见，如又一案云：“嗽逆，冲气不纳，形浮。茯苓、桂枝、北五味、炙甘草。”此则脉不微细，其阳未伤，故无附子、胡桃，直为仲景原方。细推叶氏方药，多本仲景，或取其意，或用其方，唯善于加减变化，推陈出新，是人所难能之处。
9.脾肾同治法（《未刻本叶氏医案》）【主治】脾肾两虚，火虚不能生土。不饥妨食，或脾肾不摄，五更泄泻。
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