作者：孙晓,高明宇
出版社：辽宁科技出版社
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家庭医生试读：
循环系统疾病
什么是高血压？
我国《高血压防治指南》将高血压的诊断标准定义为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（也就是我们平时说的高压）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（也就是我们平时说的低压）≥90毫米汞柱。收缩压≥140毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱为单纯性收缩期高血压。若既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，也诊断为高血压。
为什么高血压患者需要筛查原发性或继发性？
继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%。常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及其并发症造成的高致死及致残率。
为什么我一到医院测量血压就高，在家测量血压就正常？
可能存在所谓的白大衣高血压，血压受情绪与环境因素的影响，紧张、焦虑、运动后血压是偏高的。同时也不除外自己测量血压的方法不规范所致。
什么情况容易得心血管疾病？
（1）高钠、低钾膳食。人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关，换而言之，也就是说摄入钠盐越多血压越高，摄入钾盐越多血压越低。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。（2）超重和肥胖。身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中2体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3千克/米,4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。（3）饮酒。过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精），收缩压与舒张压分别平均升高3.5毫米汞柱与2.1毫米汞柱，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的效果。（4）精神紧张。长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。（5）其他危险因素。高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。“三高”对我有什么影响？
所谓的“三高”是指高血压、高血脂、高血糖。“三高”是心脑血管病的罪魁祸首，严重危害人类健康。“三高”可能单独存在，也可能相互关联。“三高”都可以引起动脉血管硬化斑块形成，从而阻塞血管，最终导致身体各个器官缺血甚至坏死，比如脑卒中、心梗、肾血管狭窄等。
什么是胰岛素抵抗？有胰岛素抵抗容易得什么疾病？
胰岛素的作用是降低血糖。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。也就是各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。因此存在胰岛素抵抗的人容易患2型糖尿病，同时因胰岛素抵抗可以使肾脏水钠重吸收增强，机体交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而导致高血压。
为什么高血压患者要做血压监测？
监测血压是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。患者开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定达标，需注意监测血压，以利于血压控制。
为什么我不同时间测量血压值不同？
一个人的血压并不是像体重或身高一样是一个相对的固定值，而是在不断变化的，血压值在24小时内是波动的，不会始终恒定在某数值。血压不同时间测的数值不一样是正常现象，因为血压时时刻刻在变化着，在不同的环境条件比如季节、气温变化等，血压值都是不一样的。此外，血压特别容易受情绪等因素的影响。还与测量姿势等有关，所以即使采用正确的姿势，在同一条件下测量，一天中连续测量血压值也会不一样。测量血压和每天测量的时间和心情和方法都有一定的关系的，最合适的时候是每天早晨起来休息一会儿后的时候测量，然后自己放松心情，选择一安静的环境，坐在一个有靠背的椅子上面，把手放在桌面上，与心脏同水平位置进行测量。
为什么左侧和右侧血压不一样？
一般来说，左右上肢的血压相差在10～20毫米汞柱，右侧＞左侧，上述血压差是正常。若血压差大于上述范围，则要考虑一侧锁骨下动脉及远端血管有闭塞性疾病，则需到医院就诊。
血压控制到什么程度理想？
降压目标：在能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90毫米汞柱以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可以将血压降至130/80毫米汞柱以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90毫米汞柱。
降压药物在血压控制理想后可以停用吗？
高血压是一种慢性病，目前还没有根治的办法，需要长期服药才能将血压控制在正常范围。因为口服的降压药物经过胃肠道吸收进入人体血液循环之后，如在血液中达到了有效的浓度，才能产生降压的效应。但进入到体内的药物，并不会长期停留在血液中，它们经过肝脏和肾脏的代谢，然后随大便和小便排出体外，其降压作用也随之消失。因此高血压患者服用降压药物后血压下降，停药后血压又会逐渐回到原来水平，只有继续服药，才能保持药物的长期作用。
当然也有例外，在下列几种情况也可以考虑减少或停用降压药物。（1）如果患者以往血压升高有明显的诱因，如工作压力大、精神紧张、大量饮酒、高盐饮食、肥胖等，在纠正了这些不利因素之后，血压可能会有所下降。（2）高血压患者合并冠心病心肌梗死后血压可能会降至正常，此时可能需要停用或更换原来的降压药，如心梗后患者即使血压不高，也要服用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体拮抗剂。（3）血压常常受到季节影响，冬季天气寒冷时，血管收缩，血压往往会升高，这也可能是心脑血管病在冬春季发病率增高的原因之一，而到了炎热的夏季，血管扩张，血压往往会有所降低。因此在季节变换时，高血压患者更应注意监测自己的血压，夏季血压明显降低时可酌情减少降压药的剂量或数量。需要强调的是，在降压药减量或停用之后，一定要经常测量血压，如果血压又回升，仍需继续服药。
降压药物分为哪几类？如何选择？
常用的降压药物包括钙拮抗剂如（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等）、利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等），以及几种药物的1种或2种或以上药物组成的固定低剂量复方降压制剂。
心肌缺血和冠心病有什么区别？
引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄，当然除了冠状动脉狭窄外，心肌桥、冠脉微循环血运不佳、各种原因所致冠脉痉挛、冠状动脉炎症反应等亦可引起心肌缺血。冠状动脉狭窄的主要原因是冠状动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的罪魁祸首。不过心肌缺血是不能等同于冠心病。
动脉硬化与心血管疾病的关系是什么？
动脉硬化可使动脉壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重。引起动脉硬化的常见原因有高血压、高血脂、抽烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、紧张状态、高龄、家族病史等。当冠状动脉硬化时则会引起心脏供血不足。
冠心病如何分型？
1979年世界卫生组织曾分为5型：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。近年来，根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿型冠心病）、急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）。
心绞痛与心肌梗死有什么不同？
当冠脉（就是我们平时说的心脏血管）血流量不能满足心脏代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。换句换说，冠脉血管没有完全堵死是心绞痛，等冠脉血管完全堵死了就会发生心梗。打个比方，人一天不吃不喝会没精打采的，但还不至于饿死、渴死，但若长时间不吃不喝就会饿死、渴死了。
为什么要用阿司匹林和降脂药治疗冠心病？
我们平时所说的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是因为体内血脂代谢不正常，血液中的脂类成分沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上堆积而形成斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血。
降脂药物的作用是降血脂、稳定血管斑块。降脂药物可以降低血液中血脂，减少血脂沉积于血管壁上，同时还能使已经形成的斑块固定在血管壁上，不至于脱落，换句话说降脂药物就好比是铆钉，可以将斑块牢牢地铆在血管上而不会脱落。因此，一旦得了冠心病应长期服用降脂药物；一旦停药，降脂药物的好处也就消失了。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集、防止血栓形成。人的动脉血管上有成千上万个斑块，一旦有的斑块不稳定、甚至破了，会有东西掉下来，就会形成血栓，若服用阿司匹林可以防止血小板聚集在一起形成血栓。
血脂异常如何分类？为什么有些人胆固醇高，而有些人甘油三酯高？如何治疗？
血脂是血液中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂的总称。血脂的基本检测项目为胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中高密度脂蛋白胆固醇是保护性血脂成分，也就是说，高密度脂蛋白胆固醇越高越好。高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高的一类疾病。
血脂分类。高胆固醇血症：血清中总胆固醇含量增高，甘油三酯含量正常；高甘油三酯血症：血清中甘油三酯含量增高，总胆固醇含量正常；混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高；低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇含量降低。
影响胆固醇水平的主要因素。①年龄和性别：胆固醇水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后胆固醇水平较同年龄男性高。②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成胆固醇升高。③遗传因素：是引起胆固醇显著升高的主要原因。
甘油三酯水平也受遗传和环境因素的双重影响。与胆固醇不同，同一个体的甘油三酯水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。
治疗方法包括：（1）生活方式改变。①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。②选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。③减轻体重。④增加有规律的体力活动。⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。（2）药物治疗。临床上供选用的调脂药物可分为5类：①他汀类。②贝特类。③烟酸类。④树脂类。⑤胆固醇吸收抑制剂。
如何评估心绞痛的严重程度？
（1）不稳定型心绞痛braunwald分级。Ⅰ级：严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛。Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）。
Ⅲ级：急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。（2）临床环境。
①继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病。
②原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病。
③心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛。
为什么有些人呼吸困难入院，诊断却是心肌梗死？
急性心肌梗死大多是在冠脉病变的基础上，出现冠脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续、完全闭塞。患者心梗后会出现心脏舒缩力显著减慢或不协调，则会出现呼吸困难、发绀、烦躁等症状。因此有些人心梗后首发症状可能是呼吸困难，而不是通常所见的剧烈的胸痛或胸部不适感。
为什么昏迷休克的患者，诊断是心肌梗死？
若心肌广泛坏死（坏死面积达心肌的40%以上），则心排血量急剧下降，或同时伴有血容量不足，则容易出现低血压休克。
什么是心肌梗死后的溶栓治疗？适合于哪类患者？
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）可应用溶栓药物行冠脉血管再通治疗。
溶栓的适应证：首先，患者应明确诊断为STEMI，并符合下列情况：①STEMI症状出现12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高＞0.2毫伏或肢体导联ST段抬高≥0.1毫伏或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者。②STEMI症状出现12～24小时内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高。溶栓治疗不需要等待心肌损伤标志物升高，尤其是一些就诊较早的STEMI患者。
患有心肌梗死的患者，是否必须做支架？什么时间做支架最好？
我们平时说的急性心梗大致可分为两大类：急性ST段抬高型心肌梗死（即通过心电图变化情况可以诊断为心梗的）、急性非ST段抬高型心肌梗死（单纯通过症状和心电图无法诊断为心梗的，需要结合心肌坏死标志物方可诊断）。
急性ST段抬高型心肌梗死：若胸痛发病12小时内伴心电图改变，应直接行冠脉支架植入术；若发病大于12小时但仍有胸痛或不适感，伴有心电图变化，甚至已经出现了心衰或血流动力学不稳定，亦应行冠脉支架植入术；若发病12～24小时，患者已无明显症状但仍有心电图改变也可以考虑行冠脉直接植入术。
急性非ST段抬高型心肌梗死需要行紧急冠状动脉造影的情况：①持续或反复发作的缺血症状（即存在胸痛或不适感）。②自发心电图动态演变。③血液动力学不稳定（即出现血压降低等情况）。④严重室性心律失常（如室颤，此时会出现意识不清或躁动）。
做支架患者术后如何用药？需要监测什么指标？
接受支架治疗患者双联抗血小板治疗：术后阿司匹林100毫克/日1次口服，氯吡格霉75毫克/日1次口服长期维持，至少12个月。接受裸支架（即没有药物涂层的支架）的患者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少1个月。置入药物涂层支架的患者双联抗血小板治疗至少12个月（即氯吡格雷至少服用12个月）。但对急性心肌梗死患者，无论置入裸支架或药物涂层支架，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月（即氯吡格雷至少服用12个月）。
无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）和血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利等）应作为一线用药。
需要监测血常规、凝血指标、肝功能、肾功能、血离子、心酶学、尿常规等，注意监测心电图变化，同时亦应半年至1年复查冠脉造影术，明确支架情况。
如果有人突然倒地，如何判断他的情况？该怎样处理？
如果发现有人突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生心脏骤停。
一旦发现，应在最短时间内呼叫120,120调度员应指导非专业施救者按步骤施行心肺复苏。未经训练的施救者主要进行胸外按压。
胸外按压是指在胸骨下1/2中部（或双侧乳头连线中点）进行有节奏的快速用力按压，以达到产生血流的作用。为达到最好的按压效果，如有可能应把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（硬地或硬板），施救者跪在患者右侧的胸旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸部；双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。对成人胸外按压速率每分钟至少100次，并且按压的深度应为至少5厘米或者胸廓前后径的1/3，胸部按压和放松的时间大致相等。每一次按压后要允许胸廓充分回弹。成人胸外按压与通气比例推荐为30∶2。
什么是房颤？
心房颤动（简称房颤）是临床或生活中最常见的一种心律失常。常见的表现为：心律绝对不齐（心电图表现为R-R间期不等），脉率小于心率（因为心室每次收缩，射出的血量不一定都能传导到末梢血管，如桡动脉，因此触诊不能每次都摸到脉搏），容易形成血栓。
房颤如何分类？
房颤分类的方法很多，各个指南或专家治疗意见说法尚未完全统一。目前常用的是：按持续时间分类。可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
什么样的人容易得房颤？
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。此外还可以合并有其他类型心律失常。
房颤患者如何治疗？
房颤患者治疗主要分为节律控制（如果可能，尽量将房颤转为窦性心律）和室率控制（如果转律可能性不大或转律后很难维持，治疗将以控制心室率为主）两部分。（1）恢复窦性心律。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法，常用方法是药物治疗、除颤治疗或射频消融治疗等。（2）控制快速心室率。对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可以应用药物减慢较快的心室率，常用方法是药物治疗，如心律平，可达龙，西地兰等药物。（3）防止血栓形成和脑卒中。房颤患者，因为不能恢复窦性心律，容易在左心耳或左心房的其他部位形成血栓，脱落后形成栓塞，以脑栓塞最为常见。可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。（4）其他。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。可以根据不同病情选择上述治疗方案。
为什么有的房颤患者需要长期吃华法令？
因为房颤患者的心房原有的节律消失了，不能规律收缩，不仅影响心脏收缩功能，而且容易在心房内长血栓，血栓一旦脱落会引起外周动脉的急性栓塞，栓塞到脑子就会引起脑卒中。所以，房颤病人如不能有效地进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险。华法令是一种抗凝药，它是维生素K的拮抗剂，可以预防心房血栓形成。
吃华法令的患者为什么要监测凝血指标？如何监测？
华法令是抗凝药物，可以预防心房血栓形成，但是如果监测不及时容易出血，一般出血常见于胃肠道，严重者，可以发生颅内出血，甚至死亡。常用监测指标INR（国际标准化值）在2～3最宜。
年龄偏大（80岁及80岁以上患者）老年患者，血压控制到多少比较好？
老年患者多以收缩压升高为主，因为动脉硬化重，有时容易出现舒张压很低，收缩压很高，脉压差（收缩压和舒张压之间的差值大）大等情况，且容易出现体位性低血压。血压控制标准最好能达到140/90毫米汞柱以下，如果很难达到，150～160/90～95毫米汞柱也是可以允许的。
什么是代谢综合征？
代谢综合征是指腹型肥胖者和高血压、高血脂、高血糖患者。
有代谢综合征，容易患什么疾病？
代谢综合征存在高血压、高血糖、高血脂等多种情况，是冠心病（心肌缺血、心肌梗死、猝死等），脑血管疾病（短暂脑缺血发作、脑梗死、卒中等）等疾病的潜在因素。
什么样的患者需要将他汀类降脂药物加量服用？
对于低密度脂蛋白大于1900毫克/升，存在冠心病高危因素的患者（心肌梗死等）需要将他汀类降脂药（瑞舒伐他汀和阿托伐他汀）加量服用。
对于服用他汀类降脂药的患者，如何监测药物副作用？
长期服用他汀类降脂药的患者，应该监测肝功、心酶、血脂。最初应该在服药后的1个月检测为好，如果没有明显异常，以后3～6个月复查1次。
为什么右室心梗的患者容易出现休克？
右室心梗的患者最常出现休克。因为当发生右室心肌梗死后患者右室的收缩功能明显减弱或丧失。当血压从外周回流至右室后，因为收缩力降低，导致进入肺动脉，进而回流至左心室的血量明显减少，因此，由心脏射血至主动脉的血量明显减少，导致重要器官（心脑肾）供血明显减少，严重者可引起休克。
非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的区别是什么？
非ST段抬高心肌梗死在心电图上的表现是普遍导联ST段下移，T波改变。在发病机理上以白血栓为主（成分以血小板为主）。冠脉血管没有完全闭塞，90%～95%狭窄多见，猝死率较高。
ST段抬高心肌梗死在心电图上的表现是ST段弓背向上抬高，多为透壁心梗，容易形成Q波。在发病机理上以红血栓为主（成分以纤维蛋白为主）。冠脉血管100%闭塞，猝死率极高。
心肌缺血发展到心肌梗死需要多久？
很多患者认为自己的冠脉血管目前堵塞50%，目前60岁，可能按照既往的发病速度，到70～80岁，冠脉血管仍然畅通。这种观点是错误的。冠脉血管较粗大的2～4毫米。还有一些在100～400微米。目前已经患病，应该积极改善生活方式（运动、减重、限盐），严格控制基础疾病（如血糖、血压、肥胖等），规律用药（阿司匹林、他汀类降脂药等），这样可以延缓冠脉狭窄的速度。但是不稳定心绞痛和心肌梗死没有明确的发病速度界限。如果病情突变，可能在几小时之内变成心肌梗死，严重者出现猝死。
心肌缺血和心肌梗死患者为什么要长期服用阿司匹林？
冠心病患者分为5类，其中包括心肌缺血和心肌梗死患者。阿司匹林主要作用于血小板，减少血小板的黏附和聚集，使冠心病血管堵塞的发生率减少，因而减少因冠心病所致的心力衰竭和猝死的发生。
肥厚性心肌病是什么？为什么它是年轻人猝死的最常见原因？
肥厚性心肌病是指患者心肌组织肥厚增生，多为常染色体显性遗传，家族聚集性明确，分为梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病两类，前者危害加大，是年轻人猝死的常见病因。原因是梗阻性肥厚性心肌病患者室间隔肥厚明显，使左室流出道受阻。左室流出道是血液有左心室向全身供血的通道。当左室流出道狭窄时，患者如果参加剧烈活动（如快速跑步、打球等），可以使左室向主动脉及全身供血明显减少，导致重要器官供血明显减少，严重者出现猝死。
什么是扩张性心肌病？
扩张性心肌病初发病年龄较小、没有明确冠心病病史，首发症状就是呼吸困难，这是就诊患者的最常见表现。X线提示心脏呈球形心、普大。心脏彩超提示全心增大，射血分数明显降低（小于50%），容易形成栓塞和猝死，预后较差。
二尖瓣狭窄换瓣术（机械瓣膜）患者术后应服用什么药物？如何监测？
这类患者术后必须服用华法令，因为机械瓣膜容易形成血栓。服用华法令应监测INR（国际标准化值）在2～3最宜。
心率慢的患者应该做什么检查？
心率慢的发病原因很多，有窦房结功能不好、房室传导阻滞等情况。这类患者应该做动态心电图，以便了解窦房结功能，是否存在严重心律失常，最慢心率是多少，在什么时间段，患者夜间心率变异性怎样。这样可以指导进一步治疗方案（如药物治疗、安装起搏器等）。
什么样的患者需要安装起搏器？
（1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑蒙、心力衰竭和晕厥等症状。（2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。（3）有症状的II度以上AVB。（4）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒。（5）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起＞3秒心脏停搏。（6）严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（心脏再同步化治疗CRT）。呼吸系统疾病
什么是肺炎？
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
肺炎的分类？
按病原学分类为细菌性、非典型病原菌性（如军团菌、支原体和衣原体）肺炎、病毒性肺炎等。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。
肺炎的治疗？
抗感染治疗是治疗肺炎的最主要措施。根据肺炎的不同分类，选择合适的药物。比如细菌性肺炎可以选择青霉素、头孢类以及氧氟沙星、拜复乐等药物，军团菌肺炎、支原体肺炎选择红霉素、阿奇霉素以及氧氟沙星类药物，病毒性肺炎要进行抗病毒治疗。一定要根据病原菌选择抗生素。比如支原体肺炎、军团菌肺炎应用青霉素、头孢类药物无效，单纯病毒感染应用青霉素、头孢类抗生素也无效。因此，在应用药物之前，最好能明确病原菌，以便有针对性用药。
什么是COPD？
COPD也称为慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺脏的疾病。
COPD临床表现？
慢性咳嗽、咳痰，活动后气短。上述表现在发生呼吸道感染加重时。查体可无异常体征，也可出现呼气相延长、桶状胸、肺下界下移等。肺功能检查提示，气流不可逆性受限。
COPD如何治疗？
（1）戒烟。这是减慢肺功能下降最有效方法。戒烟数年后肺功能下降速率可以和正常人一样。（2）支气管舒张药物。患者的症状可有明显改善。支气管舒张药物有：抗胆碱类药物，如噻托溴胺；β2肾上腺受体激动剂：如沙丁胺醇；茶碱类药物。（3）祛痰类药物。（4）家庭氧疗。可提高COPD患者的生活质量和生存率。（5）糖皮质激素。联合应用支气管舒张药物效果更佳。（6）康复治疗。包括肌肉训练、营养支持、心理治疗等。（7）免疫调节治疗。按时接种疫苗。（8）抗生素。COPD急性加重大部分由细菌感染所致，因此，抗感染治疗具有重要地位。应根据痰培养以及药物敏感试验选择合适抗生素。什么是支气管哮喘？
这是气道的慢性变态反应性炎症性疾病。表现为反复发作性喘息、气短，多数可自行或用药可缓解，肺部可闻及哮鸣音，上述症状可自行或通过用药后可缓解。
支气管哮喘的治疗？
（1）糖皮质激素。可静脉、口服以及吸入。是长期治疗支气管哮喘的首选药物以及最根本用药。大多数患者经过吸入治疗，可以明显缓解病情，在病情缓解后，在医生的指导下可以逐渐减量甚至停用。在严重急性发作期可选用静脉治疗，以后逐渐改为口服和吸入治疗。（2）β2受体激动剂。可分为短效（如沙丁胺醇）和长效制剂（如沙美特罗和福莫特罗）。应用此类药物大多数与糖皮质激素合用，方便并且增加疗效。上述药物都有多种剂型，注意吸入后漱口，防止发生口腔真菌感染以及声音嘶哑。（3）白三烯调节剂。（4）茶碱。可口服和静脉给药。（5）抗胆碱能类药物。有气雾剂和雾化溶液两种剂型。什么是支气管扩张？
因各种原因导致支气管反复发生炎症，进而导致支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久扩张，称为支气管扩张。临床表现有：（1）慢性咳嗽、咳痰，咳大量脓性痰。（2）反复咯血。（3）反复在同一部位发生肺部感染。（4）慢性感染中毒症状：如消瘦、贫血等。（5）肺部可于固定部位听到水泡音。（6）胸片以及肺部CT可见囊状或柱状支气管扩张表现。
支气管扩张治疗？
（1）在出现急性感染时，可选择合适抗生素。（2）有效痰液引流：积极咳出痰液、体位引流等方式引出痰液。抗感染和痰液引流是治疗支气管扩张最基本措施，两者缺一不可。（3）外科治疗：如经过上述内科治疗无效，并且病变局限，可采取外科手术治疗。大量咯血亦可采用支气管动脉栓塞术治疗。什么是睡眠呼吸暂停综合征？
是指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，称为睡眠呼吸暂停综合征。
睡眠呼吸暂停综合征危害是什么？
白天明显嗜睡；记忆力减退，性功能障碍；高血压以及冠心病，甚至猝死。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断？
在睡眠情况下行多导睡眠图检查。目前有到医院检查以及在医院连好装置回家检查，两种多导睡眠图。国外有在睡眠状态下录像，通过回放，计算呼吸暂停次数，判断是否存在睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停的治疗？
大多数患有睡眠呼吸暂停的人都肥胖，尤其是颈部及咽部的脂肪堆积，可引起上气道狭窄。通过减肥可使症状得到改善。尽量侧卧睡眠，还要戒烟、戒酒。最根本治疗为睡眠时应用气道正压通气治疗，根据监测指标调整呼吸机压力，可达到完全消除睡眠中的呼吸暂停。
肺血栓栓塞症是一种什么样的疾病？
肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病。这种病极其凶险，发病率及病死率均高。发病突然，可猝死。该病极容易误诊、漏诊，不过随着人们对该病认识水平的提高，对该病的检出率有了很大提高。诊断主要依靠肺血管增强CT实现，诊断技术简单易行。主要发生于创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、慢性静脉疾病、恶性肿瘤、长期卧床等患者。这类人群突然呼吸困难、胸疼、咯血、晕厥等表现时，应检查是否发生了肺栓塞。当然，也有部分患者没有上述疾病，出现上述情况。
肺血栓栓塞症的治疗有哪些？
首先绝对卧床，避免大便用力、避免下床活动等。有些患者在下床活动或用力大便后出现猝死。其次，根据肺栓塞病变的程度，决定治疗方案为溶栓或抗凝治疗。溶栓制剂有rt-PA、尿激酶、链激酶治疗。抗凝治疗可用肝素或低分子肝素进行治疗。溶栓治疗在应用溶栓药物后，应用肝素类药物，序贯华法林治疗。肺栓塞病情凶险，但大多数患者及时治疗预后良好。但如果在急性期没有得到及时治疗，在转为慢性期后，治疗效果很差，预后也很差。在治疗期间，要知晓自己所用药物，一旦出现外伤出血等情况，应该告知医生目前所用药物，如果出现出血不止情况，可以应用拮抗剂。当然，应该避免外伤，避免出血。
肺栓塞治疗疗程？
具有明确诱因的患者，在诱因去除后（如手术、外伤等），疗程一般是6个月。对于找不到诱因，或诱因无法去除时。疗程要延长，甚至终身应用抗凝治疗。
消化系统疾病
什么叫胃食管反流？
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。主要表现：胃灼热和反酸。
胃食管反流的预防措施是什么？
（1）严格戒烟、戒酒，少食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头。（2）少吃多餐，餐后不宜马上躺下；睡前4小时内不宜进食，可将床头抬高10～20厘米。（3）避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带。（4）过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物。（5）心理因素也十分重要，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候，缓解压力也同样重要。如何防止食管异物的发生？
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。食管异物常发生于幼童及老人缺牙者。常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、假牙咀嚼时感觉不灵敏或睡熟时松动的假牙脱落而误咽，形成食管异物。（1）避免给5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物和使用能够进入口中、鼻孔的小玩具。（2）教育儿童不要口中含物玩耍，如发现应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。（3）进食时不要嬉笑、哭闹以及打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。（4）食道异物一旦发生应立即就诊，用硬质或软质食管镜取出异物，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度。
急性胃肠炎的预防方法？
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、乏力、食欲不振、发热、出汗。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当、暴饮暴食、不洁饮食、着凉等造成。（1）注意卫生。保持食物、餐具、容器、冰箱等食物保存场所、就餐环境的清洁。（2）不吃不干净食物。当食物发生腐烂变质时，一定不要食用。饭菜等最好不要隔夜，瓜果蔬菜食用之前一定要清洗干净。（3）避免刺激。饮食宜清淡，尽量避免刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。同时还要避免药物的刺激，如非甾体抗炎药物会严重刺激胃肠黏膜。（4）加强锻炼，注意保暖。夏秋季节天气变化严重，大家一定要适时增减衣物，尤其是进入秋季以后，一定要注意保暖，休息时盖好被子。加强体育锻炼，提高身体的免疫力。保持良好的作息时间、心情舒畅和规律的饮食习惯。
得了胃病饮食上要注意哪些？
（1）饮食要规律。有规律地进餐、定时定量，有助于消化腺的分泌，利于消化。要做到每餐食量适度，每日3餐定时最好。（2）避免生冷、刺激性食物。生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起消化道黏膜的损伤。饮食的温度应以不烫不凉为度。（3）戒酸性食物。（4）避免刺激。不吸烟，不饮酒，不吃辣椒、胡椒等辛辣食物。（5）细嚼慢咽。以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。（6）注意防寒。胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。（7）少吃油炸食物，否则易引起消化不良；少吃腌制食物；不吃产气性食物，以免使人有饱胀感。慢性结肠炎饮食如何忌口？
（1）应慎服牛奶。（2）各种新鲜瓜果。如西瓜、香瓜、黄瓜、香蕉、桃子、柿子等对大多数慢性结肠炎患者来说，也属禁忌。（3）油腻食物。主要指荤油类食物，如红烧肉、排骨、肉馅包子、馄饨及鸡、鸭炖煮的浓汤等。这些食物都含有动物类脂肪，慢性结肠炎患者食用后，往往会出现排便次数增多的情况，所以也不宜食用。脂肪肝如何饮食？
（1）烹调时建议选取葵花子油、豆油、芝麻油、菜子油等植物油，忌用动物油，烹饪方式上多用蒸、煮、炖、氽、熬、拌等烹调法。（2）禁忌吃高脂肪和高碳水化合物的食物，不要吃肥肉和油炸食品。（3）禁忌高胆固醇的食物，例如动物内脏、鱼子、蟹黄、沙丁鱼、鱿鱼等。（4）多补充新鲜的瓜果蔬菜，各种新鲜绿叶菜、多种颜色的蔬菜和适量海产蔬果，以保证充分的维生素、微量元素及矿物质的补充。如何预防胆结石？
（1）保持乐观开朗，心情舒畅。（2）有规律地进食是预防结石的最好方法。（3）戒酒，少吃肥腻食物。（4）多喝水，促进胆红素从尿中排出。（5）每天适当运动，促进血液循环，加速体内代谢废物的排泄。（6）保证摄入足够量的蛋白质。据研究，长期蛋白质摄入量不足与胆色素结石的形成有关。（7）多吃新鲜蔬菜和水果，以满足身体所需的各种维生素和微量元素，增强机体代谢。什么叫胃石？如何预防？
（1）由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石。（2）胃石易发生在胃大部切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，可能与这部分患者胃运动功能紊乱有关。应避免空腹进食大量柿子、黑枣、山楂等，克服嚼食毛发的怪癖，积极治疗胃肠动力性疾病以防胃石形成。
什么叫胆囊息肉？如何预防？
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称胆囊隆起性病变。
预防方法：（1）禁酒及含酒精类饮料。（2）饮食要规律，早餐要吃好。（3）低胆固醇饮食，避免过多进食蛋黄、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等高胆固醇类食品，多吃蔬菜、粗粮。
泌尿系统疾病
你了解自己的泌尿系统吗？
泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱以及尿道及相关的血管、神经等组成。肾脏贴附于腹后壁，左右各一，外形呈蚕豆状，用于形成尿液。
输尿管左右各一，是细长的管状器官，起自肾脏（肾盂），终于膀胱，长25～30厘米，管径平均为0.5～1.0厘米，输尿管可做节律性蠕动，使肾脏产生的尿液不断地流入膀胱。
膀胱是存储尿液的囊性肌性器官，正常成人的平均容量为350～500毫升，最大容量可达800毫升，老年人由于膀胱肌紧张力减低，容量增大。排尿后膀胱内剩余的尿量称为膀胱残余尿量，可通过排尿后立即导尿成行B超测定，正常值小于10毫升。如明显增多则称为尿潴留，常见于前列腺增生、神经源性膀胱。
尿道起于膀胱，男性终于阴茎头的尿道外口，成年男性尿道长16～22厘米，管径平均为0.5～0.7厘米。女性尿道外口位于阴道前庭内，短而直，长3～4厘米，直径0.6厘米。当尿液在膀胱内存储并达到一定量时，引起反射性排尿动作，将尿液经尿道排放至体外。
肾脏正常解剖结构特点有哪些？
肾脏是人体很重要的实质性器官，右肾上方与肝脏相邻，所以右肾比左肾略低1～2厘米。新鲜的肾脏呈红褐色，表面光滑，含有丰富的血液。
肾脏的大小因人而异，一般而言，中国成人肾脏长（上下径）10.5～11.5厘米，宽（左右径）5.0～7.2厘米，厚（前后径）2～3厘米。男性单个肾脏重量为100～140g，女性略轻。
肾脏有哪些主要功能？
肾脏是人体主要的排泄器官，它的功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持内环境的稳定起重要作用。肾脏也是内分泌器官，它能产生一些激素，可分泌及灭活多种激素，调节血压、促进红细胞生成和骨骼的生长等。
肾脏是如何调节水、电解质、酸碱平衡的呢？
血液通过肾脏后，一部分形成尿液，一部分再吸收回体内，以维持身体所需。当体内水分不足时，肾脏就会增加重吸收，尿液减少；当体内水分过多时，肾脏就会减少重吸收，尿液增加。同时肾脏会将多余的钾、磷酸盐等排出体外。正常情况下，人体pH7.35～7.45，当人体在代谢过程中产生的酸性物质过多时，肾脏能够把过多的酸性物质通过尿液排出体外，增加碳酸氢盐的重吸收，维持体内的酸碱平衡。
肾脏还有内分泌功能吗？
是的，肾脏能分泌一些激素，也可以灭活多种激素。（1）分泌作用。①分泌和调节血压相关的激素，如肾素、血管紧张素。肾功能不全时上述激素分泌增多，血压升高。②分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血。肾功能不全时分泌减少，出现贫血。③分3泌活化维生素D：肾脏产生1-α羟化酶，可将25-（OH）维生素D转化23为高度活化的1.25-（OH）维生素D，后者可以促进肠道对钙磷的吸收，也可以促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉淀，在调节钙磷代谢上起重要作用。（2）灭活作用。肾脏还能降解许多内分泌激素，如胰岛素、甲状旁腺素。当肾功能不全时，这些激素降解的时间明显延长。比如糖尿病的患者出现肾功能不全时，如继续应用原来剂量的降糖药物就可能发生低血糖。
肾脏病有哪些常见症状？
水肿、高血压、尿量异常、排尿异常（尿频、尿急、尿痛）、腰疼、血尿、尿泡沫增多、夜尿增多等。
水肿是肾脏病常见的症状吗？
水肿是肾脏疾病最常见的症状，肾脏是机体排出水分的重要器官，当肾脏疾病导致水分在机体内滞留时，肾病性水肿常以下肢部位开始，如表现为脚踝部甚至双下肢水肿，肾炎性水肿多以眼睑、颜面部开始，严重时可引起全身水肿或合并有胸水、腹水等。
健康人每日尿量是多少？
正常成人24小时尿量为1000～2000毫升。（1）少尿与无尿。少尿指24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量小于17毫升。无尿指24小时尿量小于100毫升。少尿或无尿常常与肾功能衰竭有关，泌尿系结石，前列腺肥大，休克、严重心律失常、心衰也可能出现少尿或无尿。（2）多尿。指24小时尿量大于2500毫升，暂时性多尿常见于短时间内摄入过多水或含水过多食物，或使用利尿剂后，持续性多尿常见于糖尿病、尿崩溃等。
健康人每日排尿多少次合适呢？
正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，如排尿次数增加则称尿频，常见于尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎。如果夜间排尿次数增多，且夜间尿量大于750毫升，则称夜尿增多，常见于高血压导致的肾脏损伤。
尿路感染时都有什么症状呢？
患有尿路感染时，一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制（即尿急）；排尿时感觉下腹部、会阴部、尿道内产生疼痛或烧灼感（即尿痛）；排尿次数增加（即尿频）。严重时可能还出现腰痛、发热等症状。
什么是急性肾小球肾炎？
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，患者多数起病比较急，经常表现为在咽部或皮肤感染后1～3周突然出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多数患者肾功能正常，有些患者会出现短暂的轻度肾功能受损。这种急性肾炎大多数无须特殊治疗，主要以对症治疗为主。一般卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常为止。这种急性肾炎预后较好，一般认为儿童患者较成年人预后好，多数可以自行痊愈。只有少数会迁延不愈，从而转变为慢性肾炎。
什么是慢性肾小球肾炎？
简称为慢性肾炎，是一组病程迁延、有多种病因和多种病理类型的肾小球疾病。在临床上多数起病缓慢，可以表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿以及高血压。这种疾病的临床表现具有长期迁延不愈、表现起伏不定、肾脏损伤不断加重的特点。
由于慢性肾小球肾炎可以有多种病理类型，不同类型的肾小球肾炎发展到肾功能损伤的速度是不同的，而且治疗方法也有所不同，可以根据每个患者不同的肾脏病理情况制订具体的治疗方案，从而更有效地减慢肾脏疾病的发展。
什么是急进性肾小球肾炎？
急进性肾小球肾炎是一组发展快、病情迅速恶化、预后差的疾病，表现为蛋白尿、血尿，并进行性出现少尿或无尿型急性肾功能衰竭。如果不能及时诊断治疗，部分患者于6个月内死亡或靠血液透析维持生命。
什么是隐匿性肾小球肾炎？
是原发性肾小球疾病临床类型中的一种，主要表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿，多数是在体检或偶然的机会中通过尿常规检查发现的，除了轻度的血尿和（或）蛋白尿以外，没有其他临床症状，如没有水肿，没有高血压。一般来说，隐匿性肾小球肾炎无需特殊治疗，患者应避免感染、劳累，慎用肾毒性药物，定期监测尿常规。
什么是肾病综合征？
是一组由多种病因引起的临床症候群，是肾小球疾病的一种。具有以下4个特点：①大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5克/天。②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30克/升）。③血脂升高。④水肿。
什么是慢性肾衰竭？
慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。早期慢性肾功能不全的患者，多没有什么特异性的表现。随着肾功能不全的加重，尤其是发展到尿毒症期的时候患者常会出现一些表现，比如食欲不振、恶心、呕吐，出现夜尿增多、水肿、皮肤瘙痒、皮肤颜色发白、晦暗、乏力、胸闷气短、肌肉痉挛等表现。进一步检查发现双肾萎缩、贫血，低血钙、高血磷就应该考虑是慢性肾功能不全。
常用的尿液检查有哪些？
（1）尿常规。这是最简单、方便的方法，一般医院都可以做，可以根据尿常规结果初步判断有无血尿、蛋白尿及白细胞尿等。（2）24小时尿蛋白定量及尿电解质、尿肌酐、尿素氮、尿酸定量。24小时尿蛋白定量：收集24小时尿液总量，如果排出的尿蛋白量超过150毫克，就被认为有蛋白尿。（3）尿相差显微镜检查：尿液离心沉淀后镜检时，每高倍视野超过3个红细胞为镜下血尿。如发现有血尿，需做尿相差显微镜进一步检查尿中红细胞形态，进而判断血尿来源。如红细胞形态不一，大小不等，提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎；如红细胞形态均一，常见于尿路感染、结石、肿瘤、血管畸形等。怎样评估肾功能？
一般抽血检查血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。血尿素氮（BUN）和蛋白质的代谢、胃肠道的出血有关，并不一定表示肾脏病的严重程度，当患者有消化道出血、严重感染时可能升高。要准确评估肾功能，应做内生肌酐清除率测定，可反映肾小球滤过功能。也可行肾脏核素检查来分别了解每个肾脏的功能。
肾脏有哪些影像学检查？
（1）腹部X线检查。不需显影剂，对患者无危险性，泌尿系统平片（简称腹部平片）可看出两侧肾脏的位置大小、形状，是否有结石。为了使腹部清洁，照X线相的前一日，患者需服缓泻剂，排出肠类粪便及气体。（2）静脉肾盂造影。能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。（3）膀胱镜逆行性肾盂造影检查。能够详细观察肾盂、肾盏、输尿管的解剖形态，确定血尿患者肾盂、肾盏、输尿管内有无占位性病变（即有无肿瘤）。（4）血管摄影检查。一般只限于血尿而原因不明或怀疑有恶性肿瘤时方行之。（5）CT检查。可以看见肾脏的位置大小，同时更可以将肿瘤、脓肿、结石、囊肿、积水的程度等，清晰地显现出来。尿常规检查重要吗？
多数肾脏病变早期没有明显症状，但尿液检查常常出现异常，而尿常规检查简单、方便、无痛苦，且最能直接、早期反映泌尿系统疾病，常作为首选。尿常规检查的目的在于了解肾脏功能的一般情况，为泌尿系疾病的临床诊断、疗效观察和预后提供依据。尿常规检查包括物理学检查（尿量、颜色、透明度、pH、相对密度）、化学检查（尿蛋白、尿糖、酮体等）和尿沉渣显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。
什么是蛋白尿？
正常情况下，人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质，但当肾脏发生病变时，随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时，因为肾脏受损而使蛋白质“漏网”，蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了蛋白尿。尿蛋白量越大说明肾脏损伤越大。正常人尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量小于150毫克。比如检查结果出现“-”表示呈阴性，是正常情况；出现加号“+”表示呈阳性，加号越多说明尿蛋白量越大。某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性，包括机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。但是持续出现蛋白尿则提示泌尿系统的器质性病变，如肾炎、肾病。
尿糖阳性就是糖尿病吗？
正常人尿糖呈阴性，或者说尿中应该没有糖。只有当血糖超过肾糖阈时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。所以说，血糖的高低决定着尿糖的有无。尿糖检查是早期发现糖尿病最简单、最有效的方法，但并不是尿糖阳性一定就是糖尿病。临床上还可以见到血糖正常而尿糖阳性：血糖浓度正常，由于肾脏功能异常导致对葡萄糖的重吸收能力下降所致，又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。此外还有15%～25%的正常孕妇在妊娠后几个月里，可出现尿糖阳性，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阈降低所致。
什么是镜下血尿？
临床上，常用相差显微镜或光学显微镜检查尿红细胞的大小、形态以及畸形红细胞的数量。正常人尿中无红细胞或偶见红细胞，当尿液检查中每高倍镜下红细胞大于3个，称为镜下血尿。尿红细胞形态检查区能够分血尿来源。尿中红细胞形态相对正常、大小均一常见于尿路结石、尿路感染或泌尿系肿瘤等疾病。而尿中红细胞形态各异、大小不一，常见于各种肾小球疾病，如肾炎。
什么是白细胞尿？
正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为0～2个，仍属正常。如每高倍视野超过5个白细胞，则称为白细胞尿。白细胞尿提示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；间质性肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。
什么是管型尿？
尿管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害，它是尿液中的蛋白在肾小管，集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，多量出现常提示肾实质损害，如颗粒管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合征，蜡样管型常见于慢性肾功能不全。因此，管型对泌尿系病的诊断、鉴别、病程观察及预后判断等有一定意义。
正常尿液中可能出现晶体吗？
正常尿液含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。尿中结晶一般无临床意义，但大量结晶如尿酸结晶会损伤肾脏导致痛风肾。结晶经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，提示泌尿系结石的可能。
留取尿常规标本有哪些注意事项？
如何正确收集尿常规标本？这看似是一件简单的小事，其实其中要注意的地方很多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。（1）留取晨尿。尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便。（2）留尿前不要大量饮水，以免稀释尿液，影响细胞数量。（3）尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。（4）留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。（5）尿液标本必须新鲜，应在1～2小时内送检，以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分，如红细胞、白细胞。（6）一般要求女性留取尿标本时应避开经期，最好先清洗外阴后再留取标本，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。男性患者留尿时则需避免前列腺液和精液的污染。（7）最好留取中段尿。最好留取中段尿做尿常规检查：以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时，先排掉前一段小便，留取中间的一段，最后一段小便也排掉弃去。
如何留取12小时、24小时尿液标本？
（1）12小时尿一般是留晚7时至晨7时的小便，晚7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到翌日晨7时尿为止。（2）24小时尿留取，首先弃去起床时的尿（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到翌日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量（或称尿的质量）后，将尿搅匀，留一小瓶（50～100毫升）尿样本送检。肾脏超声检查有什么意义？
（1）肾脏定位。肾脏定位用于诊断肾下垂、肾移位，指导肾脏穿刺等。（2）测定肾脏大小。肾脏增大常见于急性肾小球肾炎、多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等；肾脏缩小见于慢性肾衰。（3）测定肾脏活动度。正常人的肾脏有一定的活动范围，呼吸时可移动2～5厘米。通常是以肾脏下极为测定标准。如果肾脏在呼吸或改变体位时，活动度超过了上述范围并可触及，可诊断为肾下垂。如果肾脏发生移位，在肾脏部位找不到它，则可能是游走肾、异位肾或一侧是肾缺少，应在腹腔或盆腔内仔细寻找异位的肾脏。（4）诊断肾积水。B超对液体物质的诊断非常准确，因此对肾盂积水、肾囊肿的诊断准确率极高。可以明确囊肿的大小和数目，肾盂积水和程度。（5）诊断肾实质性病变。B超显示肾实质性病变不如肾积水那样明显，但肾脏内肿瘤的大小、数目和部位，可以很好显示出来，能够做出正确的诊断。（6）诊断肾结石。肾结石与肾组织在声学性质上有很大的差别，因此即使很小的肾结石也能用B超检查出来，但需要仔细扫查。（7）移植肾B超检查。肾移植手术后，了解移植肾脏情况，对移植术后的排异现象、肾脓肿、手术后血肿和尿液渗出等情况都很有价值，严重的排异反应肾脏可变得很大。试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]