作者：娄玉钤,李满意
出版社：中国中医药出版社
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常见风湿病患者临床440问试读：
前言
风湿病是具有运动系统慢性疼痛表现的一大类疾病，多数是疑难病，有较高的致残率，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、痛风等。
在日常的诊疗过程中，几乎每位风湿病患者及其家属无一例外地都会提出一系列与疾病有关的问题，这些问题涉及病因、病理、表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、中医治疗、西医治疗、新疗法、综合治疗、康复、运动、护理、预防、饮食、调理及工作、学习、生活等。对于这些问题，临床工作者应给予详细、认真、科学、合理的解答，这是我们的责任。自1995年我院建院伊始，就十分重视这项工作，多次组织临床专家面对风湿病患者及家属举行讲座、现场答问；将各种临床问题的解惑以科普知识小册子、风湿病导报等形式发给患者及其家属；在我院网站上设立科普专栏及医患交流平台；我院申请并由主管部门批准成立了“河南风湿病康复职业培训学校”，举办社区及乡镇医生培训班等。后来，我院这一做法受到当地媒体的关注，如《大河报》《河南商报》《河南日报》等多次约稿，由我院专家撰写风湿病科普文章，受到患者及有关领导的好评。我们体会到，临床专家参与科普工作十分重要，意义有三点：有利于提高疗效；有益于构建和谐医患关系；有效地影响和教育我们（包括青年医师、患者及家属）转变医学模式。
近年来，我院的一批中青年业务骨干将常见风湿病的临床问题进行了系统的整理，以疾病为纲，在中国中医药出版社编辑和领导的支持下，完成了《常见风湿病患者临床440问》。书中涉及的问题主要包括：①患者及其家属关心的问题；②医生认为必须向患者及其家属交代的问题；③上述两类问题所需要的基本知识。希望本书出版后，惠及更多风湿病患者。由于水平有限，不妥之处在所难免，敬希同行及读者指正，以待来日完善。娄玉钤 李满意2014年12月于河南风湿病医院风湿病的基本知识1.什么是风湿病？
说起风湿病，有患者不假思索地说：“不就是风湿和类风湿嘛”，其实并非那么简单。“风湿”一名，有广义和狭义之分。广义的风湿，是指风湿类疾病，简称风湿病，是由不同病因（已知的或未知的）引起的涉及运动系统（骨、关节、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经、血管等）的，以慢性疼痛和（或）肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等为表现的一大类疾病。风湿病包括的范围甚广，是一个大家族，国内外将其分为10大类200多种疾病，常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、痛风、皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热、感染性关节炎等。
狭义的风湿，一般是指传统上所说的“风湿性关节炎”，本病名在早年叫法较广，但近十几年发现，本病除有关节炎症外，还有心脏等关节外表现，现称为“风湿热”，“风湿性关节炎”之名渐消，但现在也把风湿热出现的关节炎称为风湿性关节炎。另外，农村病人把受风、受湿等出现关节疼痛的疾病也称为“风湿”，这类疾病一般理化检查均正常，患者主观症状较明显，西医无明确对应病名，中国中西医结合风湿病学会曾将本种疾病命名为“风湿寒性关节痛”。
我们现在所说的“风湿”，一般是指广义的风湿病。它们具有以下共同特点：慢性渐进性，反复发作性，异质性，多系统、多器官性，多有复杂的生物化学和免疫学异常。风湿病是常见病、多发病、慢性病、疑难病，是严重危害人类健康的大敌，我们应当高度重视。2.风湿病包括哪些种类？
目前，国内学术界多根据美国风湿病学会的分类标准，将现代风湿病分为10大类200多个病种，包括以下疾病：（1）弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多发性肌炎/皮肌炎、坏死性血管炎及其他血管疾病、干燥综合征、重叠综合征、其他（风湿性多肌痛、结节性红斑等）。（2）与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特（Reiter）综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎等。（3）骨关节炎（退行性关节病）：原发性、继发性。（4）感染所致风湿性综合征：直接性（细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等）、反应性（细菌性如急性风湿热、病毒性、免疫接种后、其他感染）。（5）伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病：①结晶引起的疾病：单钠尿酸盐（痛风等）、双水焦磷酸钙（假性痛风、软骨硬化症等）；②生化异常：淀粉样变性等、内分泌疾病（糖尿病、肢端肥大症等）、免疫缺陷病；③其他遗传病（遗传性骨关节病等）。（6）肿瘤引起的骨关节病变：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）、继发性（多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤、绒毛结节性滑膜炎等）。（7）神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合征、反射性交感神经营养不良、红斑肢痛病、雷诺病等。（8）骨及软骨疾病：骨质疏松、骨软化、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、骨炎（Paget骨病、耻骨炎、髂骨致密性骨炎）、骨坏死、骨软骨炎、骨溶解和软骨溶解、肋软骨炎等。（9）关节外风湿病：纤维肌痛综合征、下背痛及椎间盘病变、肌腱炎和（或）滑囊炎、腱鞘囊肿、慢性韧带及肌肉劳损、精神性风湿病、血管舒缩功能紊乱、各种疼痛综合征等。（10）其他有关节表现的风湿病：复发性风湿病、间歇性关节积水、药物诱发的风湿性综合征、异物性滑膜炎、痤疮和化脓性汗腺炎、骨肌肉创伤、其他等。
由上可知，风湿病包括的范围很广，门类繁杂，性质各异，与临床各科几乎都有关系，如内科、外科、骨伤科、免疫科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等。因此，风湿病学是一门多学科交叉的新兴学科。3.中医对风湿病是怎样认识的？
中医学认为，风湿病也称痹证、痹病，是人体正气不足或脏腑功能失调，风、寒、湿、热、燥等邪气为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通、不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。临床上多有慢性、反复发作性、渐进性等特点，为疑难病。“痹”作为风湿病最早的病名，有广义、狭义之分。广义之痹泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宣所发生的各种病症。狭义之痹即指“痹证”“痹病”“风湿病”，是因风、寒、湿等邪杂合为患，造成机体气血闭阻，出现肢体关节疼痛、重着等甚或累及脏腑的一类疾病。如《黄帝内经》称风湿病为“痹”，其又可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹等多种痹病。而汉·张仲景则使用“风湿”一名，“痹”字奥僻，而“风湿”更大众化，使用“风湿病”之名更有利于学科建设，故目前倡用该名。然而，痹证、痹病与风湿病三名在历史文献中长期并存，有的已融入经典名言或已成为习惯，故本书有不少地方仍使用了痹、痹证、痹病等名。“风湿病”本系中医名称，但有时也称“中医风湿病”，以便与西医风湿病相区别。4.中医风湿病包括哪些种类？
中医文献中风湿病病名繁多，分类及其概念不统一、不规范，严重影响了医家的相互交流、沟通及其疾病之间的对比。作者从临床实际出发，采纳历代医家精华，借鉴现代研究成果，对风湿病的命名与分类进行了规范化研究，认为风湿病从病因、部位、证候、特征4个角度进行命名与分类较为合适。中医风湿病分类如下：（1）按病因分类——五淫痹：风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹。（2）按部位分类：①按五体组织分类——五体痹：皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹；②按五脏分类——五脏痹：肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹；③按六腑分类——六腑痹：肠痹、胞痹、三焦痹、胃痹、胆痹；④按经筋循行部位分类——十二经筋痹；⑤按肢体部位分类——肢体痹：颈痹、肩痹、臂痹、手痹、背痹、腰痹、骶痹、脊痹、髋痹、膝痹、足痹、腿痹等。（3）按证候分类——三因三候痹：正虚痹、邪实痹、痰瘀痹（瘀血痹、痰浊痹）。（4）按疾病特征分类——特殊痹：周痹、众痹、血痹、狐惑、历节风、白虎风、痛风、尪痹、痿痹、产后痹、顽痹、偏痹、鹤膝风、痢后风、损伤痹、蝶疮流注等。
上述四类之间的病名，其概念的内涵及外延有明显的界线，易分辨。每类疾病的命名，概念清楚，避免重叠，从不同角度反映了本组痹病的本质。五淫痹侧重于反映风湿病的病因（指外因）；五体痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹侧重于反映风湿病的病位；三因三候痹侧重于反映风湿病的病机；特殊痹侧重于反映风湿病的临床特征。每一类痹病都有重要的临床价值。这四种痹病有交叉重叠，是自然的。另外，“按部位分类”中有五体痹、五脏痹、十二经筋痹、肢体痹等，它们之间关系密切且有交叉。概言之，五体痹与五脏痹是一外一内的关系，十二经筋痹与肢体痹是一纵一横的关系。5.风湿病的病因是什么？
西医认为，风湿病病因大致包括：感染因素、遗传因素、免疫因素、内分泌因素、环境因素（风、寒、湿等）、物理因素、化学因素、机体素质、代谢障碍、创伤与劳损、退行性改变等。在人们的生活中可以诱发风湿病的因素很多，几乎到处都是隐患和陷阱。
中医和西医对风湿病的认识不同。中医认为，风湿病作为一大类疾病的总称，所涉及的病因非常复杂，几乎各类致病因素都参与了风湿病的形成或演变，且多“杂至，合而为痹”。全国名老中医药专家娄多峰教授将风湿病的病因概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面，简称为“虚、邪、瘀”。（1）正气亏虚：正气，泛指人体的抗病、防御、调节、适应、康复能力。正气以人的精、气、血、津液等物质及脏腑、经络组织的功能活动为基础。因此，正虚是人体精、气、血、津液等物质不足，及脏腑、经络组织功能失调的概括。导致正虚的因素有：①禀赋不足：临床上，类风湿关节炎、强直性脊柱炎遗传倾向分别占患者的3％～10％和30％，系统性红斑狼疮也有家族聚集倾向，说明禀赋不足是风湿病发生的病因之一。禀赋不足表现相当广泛，可为营卫、气血不足及脏腑、经络组织功能低下等。就脏腑言，以肾虚较为突出，符合“肾为先天之本”说。②劳逸失度：即过度劳累或过度安逸。过度劳累，包括劳力、劳神、劳精过度。劳力过度，主要伤及营卫气血，就脏腑而论，以脾、肺、肝为主。劳神过度，即思虑过度，耗伤心血，另外，思虑过度，气机郁结，脾失健运，痰浊内生，也可致风湿病。劳精过度，指性生活不节，房事过度。因房劳过度引起者，临床以腰膝痹多见。劳精，男女皆可得之，其以损伤肾气为主。老年人易患风湿病，多与少壮房劳有关。安逸过度，即指过度安闲，不劳动，不运动。若长期不劳动、不锻炼，易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱，出现呼吸气短，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。另外，过度安逸还易引起痰浊瘀血内生，阻滞脉络而发风湿病。③病后产后：在风湿病之前患其他大病、久病或妇女产后，导致正虚，成为风湿病的发病原因。无论患何种疾病，其本身即是机体内外环境平衡失调，病瘥之后，多具有以下特点：一为脏腑功能失调，二为正气亏虚，三为正虚邪恋。三者均使机体防御、抗病、调节能力下降，而易感邪致风湿病。风湿病还可由他病直接转化而成。产后主要表现为气血亏虚并多夹瘀。正虚还可由饮食失调、外伤等引起。
以上诸多因素又往往相互影响，难以截然分开。另外，由于脏腑功能失调，可产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理状态，称之为“内生五邪”，也是风湿病的重要病因。（2）邪气侵袭：指六淫之邪，侵袭人体。邪气侵袭是风湿病的重要病因，主要与季节气候异常、居处环境欠佳、起居调摄不慎等因素有关：①季节气候异常：如“六气”发生太过或不及，或非其时而有其气（春天当温反寒，冬天当寒反暖），或气候变化过于急骤（暴寒暴热），超越了人体的适应和调节能力，成为六淫，引发风湿病。临床上，不少风湿病患者是由于遇寒冷、潮湿气候而发病，且往往因气候变化加重或缓解。②居处环境欠佳：主要是指长期在高温、潮湿、寒冷等环境中生活工作。流行病学调查显示，因居处环境欠佳而患病者占63.5％，在风湿病诸多病因中占重要位置。③起居调摄不慎：即日常生活不注意防护，如睡眠时不盖被褥，夜间单衣外出，病后和劳后居处檐下、电扇、空调下受风，汗出入水中，冒雨涉水等。
在邪气中，风、寒、湿三邪最易引发风湿病，三邪中更以寒邪为重。“温度速降因素”是感受寒邪的本质。外邪袭人，往往随体质而从化。风湿病患者的临床表现，主要有风盛、寒盛、湿盛、热盛、燥盛等五种情况。（3）痰浊瘀血：痰浊瘀血作为风湿病的病因，不同于六淫外邪。痰瘀是作为病理产物而又作用于人体导致风湿病。形成痰瘀的因素有：①七情致瘀：七情致瘀以怒思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。瘀血既成，阻滞脉络，而发痹痛。②跌仆外伤：跌仆外伤，或闪挫暴力，引起局部组织经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，形成瘀血。瘀血不去，新血不生，局部筋脉失养，抗御外邪能力下降，风、寒、湿等邪乘虚而入，导致风湿病的发生。③饮食所伤：饮食所伤是形成痰浊的重要原因。暴饮暴食、恣食生冷、过食肥甘、饮酒过度等饮食失节，损伤脾胃，脾失运化，痰浊内生，阻滞经络而发风湿病。
综上所述，风湿病的病因可归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三大因素，简称“虚、邪、瘀”，而形成三者的直接原因，也正是风湿病发病的具体病因。6.风湿病人为什么要做体格检查，包括哪些内容？
风湿病的发病部位在运动系统（有的可同时累及其他系统），所以对肢体的认真检查必不可少。运动系统的检查是为了发现客观体征，以判断患者有无骨、关节、肌肉、血管、神经病变，以及病变部位和性质。常采用的检查方法有望、触、动、量，除此之外还有叩诊、听诊及一些特殊检查来获得临床资料，为疾病的诊断提供可靠的依据。望诊，主要观察病人的营养、意识状态、步态、姿势、畸形与否、皮肤色泽、创面、窦道等。触诊，通过手的感觉对骨关节、肌肉、肌腱、韧带、肿块及压痛部位进行检查，来发现疾病的部位所在。动诊，是对关节肌肉主动运动及被动运动的检查，了解其功能状况。量诊，是对肢体长度、周径、关节活动范围、轴线等的测量。叩诊，包括纵轴叩击痛、棘突叩击痛、头部叩击试验等。听诊，包括关节活动时的响声、肌腱摩擦音、骨传导试验及肢体的血流杂音等。7.风湿病人的关节检查包括哪些要点？
风湿病人的关节检查目的是了解关节结构和功能是否异常。关节疾病常见的体征是肿胀、触痛、运动受限和关节不稳定等。①肿胀：关节肿胀可能由于关节内积液、滑膜肥厚、关节周围软组织炎症、骨性肥大或关节外脂肪垫等引起。②触痛定位：触诊有助于确定疼痛反应是在关节内或是在关节周围。③运动受限：是关节疾病最常见的表现。④咿轧音：对关节做主动或被动运动时，可以触及一种“咿轧”感觉，或听到一种摩擦音。⑤畸形：是指关节失去正常形态，排列不齐。⑥不稳定：当关节在任一平面作正常活动时出现过大的活动度。8.风湿病人为什么要检测血沉？
血沉（ESR），全称红细胞沉降率，是指单位体积内血液中的红细胞，在一定条件下沉降的速度而言，是风湿病人常做的一项检查。国内外血沉测定常用的魏氏法，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。血沉的正常值为：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。血沉在许多病理情况下可明显增快，是各种风湿病和炎症性疾病最简便而又重要的检测项目。血沉增快可见于急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、急性感染（全身性或局部感染）、活动性结核病、皮肌炎、急性心肌梗死、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、严重贫血、月经期、妊娠期及老年人等。尽管血沉属于非特异性试验，但大多数风湿病人在活动期血沉增快。因此，血沉可作为风湿病病情活动的一项实验室指标。患者病情恢复时，血沉可下降。9.风湿病人测定C-反应蛋白的临床意义是什么？
C-反应蛋白（CRP）是风湿病人常规检查的项目，正常人为阴性。类风湿关节炎早期和急性风湿热时，血清中可达33mg/L，其阳性率为80％～90％。其临床意义与血沉相同，CRP含量越多，表示病变活动度越高，是反应急性炎症的良好指标。其变化和血沉基本一致，但比血沉增快出现得早，消失也快。在恢复期如CRP阳性，预示着临床症状有复发的可能。另外，CRP阳性也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、菌苗接种之后等其他疾病。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。10.风湿病人为什么需要做影像学检查？
风湿病的影像学检查是一种特殊的检查方法，它是借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。因此，风湿病的影像学检查是一种特殊的“视诊”，可以看到人体内部的解剖结构（如骨关节及其周围组织、脊髓、心肺、胃肠道等）和部分生理功能，具有特殊的诊断效果。风湿病的影像学检查是观察活体器官和组织的形态及功能最好的方法，因此，现已广泛应用于风湿病的临床诊断工作之中。11.风湿病骨关节病变中，应用各种影像学检查的方法有什么不同？
风湿病的诊断需要影像学检查，影像学检查方法较多，应该怎样选择呢？（1）X线片：X线片方法简单易行，经济、实惠，可做正、侧位或其他位置投照，但不能做横断摄影。适于观察骨骼形态、轮廓及微细结构变化。其密度分辨力并不理想，不适用于软组织病变的分析。对于亚急性和慢性骨关节感染，用X线观察骨破坏、骨增生与死骨具有很高的诊断价值；而对急性骨与关节、软组织感染则需要选择其他影像检查进行诊断。风湿病骨骼X线检查能直接反映出的改变有：①骨质疏松；②骨质软化；③骨质破坏；④骨质增生、硬化；⑤骨膜增生；⑥骨内与软骨钙化；⑦骨质坏死；⑧矿物质沉积；⑨骨骼变形；⑩软组织改变。（2）电子计算机X射线断层扫描技术（CT）：CT检查容易得到横断面图像，为二维图像。因它具有三维重建成像能力，良好的密度分辨力，可准确计算组织衰减值，以及非损伤性等优点，现已成为骨关节肌肉系统检查的重要手段之一。（3）磁共振（MRI）：MRI检查没有电离辐射，可直接做任何层面成像，软组织分辨力高，能较准确地区分同一解剖部位的各种组织，即组织特性检查，显示脏器的轮廓和它们之间的界限，还可根据病变的特性制定扫描程序和参数，选择最适宜的方案进行扫描，能获得优质图像，以及MRI特有的流空效应均为其优点。在骨关节肌肉系统，MRI更有利于观察软组织及软骨病变（例如髓核脱出、半月板损伤或退变）的范围及内部结构，以及肿瘤或炎性病变向邻近组织侵袭的情况。12.关节腔液检查有什么意义？
关节腔液体正常为淡黄色，有新鲜出血时为红色，陈旧性出血为褐色或黄褐色。如血液混合均匀者为病理性出血；由穿刺损伤血管时，则呈现不均匀的红色；血性滑膜液可见于血友病、色素绒毛结节性滑膜炎以及穿透关节的骨折等。乳样或假乳糜性液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节炎、急性痛风性关节炎或系统性红斑狼疮。在褐黄病时可含黑色微粒；膝关节成形术时可见到金属微粒。关节穿刺的适应证：①急性关节肿痛，有可能为感染性或化脓性关节炎；②关节肿痛、积液未能确诊，需了解关节积液情况以协助诊断，作为活检、灌洗治疗或关节镜检查等手术的常规操作之一；③向关节腔内注入造影对比剂以便做关节造影等检查；④作为关节腔内注入药物等治疗措施的术前操作。禁忌证：①穿刺部位局部皮肤破溃或有感染；②严重凝血机制障碍，如血友病等应避免穿刺，以免引起出血；③有些有凝血机制障碍的病人已经相应治疗，如需做关节穿刺，并非绝对禁忌，但需慎重；术前宜针对有关凝血障碍进行预防性治疗。13.怎样正确对待风湿病的特殊检查？
正确的应用特殊检查对临床诊断有重要意义。如临床表现怀疑强直性脊柱炎，如X线平片可疑存在骶髂关节炎，此时诊断依据不足，27再进一步进行骶髂关节CT检查，检测HLA-B，对明确诊断有极大帮助。如X线片确定存在骶髂关节炎Ⅱ级以上，或脊柱已呈“竹节样”改变，诊断即可确立，再进行CT检查等则纯属滥用。选用特殊检查应遵循先易后难、先低廉后贵重、先非创伤后创伤的原则，但不能滥用。14.风湿病的治疗目的是什么？
风湿病是一大类疾病，可涉及多系统、多脏器，其起病方式、病程及预后差异很大，所以治疗的个体化是非常重要的，应根据生物—心理—社会医学模式来治疗每一个病人。风湿病的治疗目的是：①控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止骨关节破坏；②保持关节和脏器功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力；③减轻和改善病人的症状，缓解关节疼痛；④尽可能地恢复个人、家庭和社会的正常生活，提高生活质量，使其回归社会；⑤就病情及其预后提供咨询，尽量减少药物的副作用，避免在治疗中带来伤害。值得强调的是，许多医生和患者本人往往只注意治疗的第3个，而忽视其余4个治疗目的。导致病人虽然缓解了疼痛，却不能阻止关节被侵蚀和破坏，影响了关节肌肉的功能，生活质量日趋下降，心理状态日趋恶化。所以对风湿病人，要强调治疗的5个目的是相互关联、相辅相成、缺一不可的。15.风湿病的治疗原则是什么？
风湿病的治疗原则是辨病辨证、综合治疗。辨病辨证包括西医的病名诊断及分期、中医的病名诊断及辨证分型。风湿病病种多，较为复杂，个体差异较大，因此不同疾病、不同证型的用药原则不同，治疗方案不同。因此，明确诊断非常重要，只有诊断明确，才能有效地指导治疗。由于大多数风湿病确切的病因和发病机制不甚明了，故缺乏特效治疗方法、特别“灵验”的药物，或“立竿见影”的治疗方法和预防措施。而“一方一法”治疗有时虽然对某一个病人有效，而常常对另外的病人效果却不明显。因此，我们主张风湿病要综合治疗。综合治疗是指针对风湿病多因素、多层次、多属性的特点，综合来自各方面的不同方法进行治疗；还意味着从整体上、全程上把握疾病的变化，站在战略的高度，把各种具体方法有机地联系起来，进行全面施治。综合治疗一般包括以下内容：中医治疗与西医治疗相结合、治标与治本相结合、药物治疗与非药物治疗相结合、内治法与外治法相结合、扶正与祛邪相结合、家庭治疗与住院治疗相结合、运动与休息相结合、医生与患者相结合，另外还有心理治疗、食疗等相互结合治疗。16.怎样制订风湿病的治疗方案？
对于风湿病人，治疗不能只给一方一药，应该在生物—心理—社会现代医学模式的框架之内，为病人制订出一套科学、合理的全方位综合治疗方案。治疗方案应包括治疗策略、计划等，治疗方案应高度个体化。在制订治疗方案时，要处理好标与本、治与防、动与静、局部与整体、住院治疗与家庭治疗等几对关系；同时要充分考虑病人对治疗的承受能力及治疗中的个体化问题；要积极调动病人的潜能。另外，在确定治疗目的时，医生应考虑到疾病的性质、病人的意愿以及社会经济因素。因此，该方案要适合患者及家庭的特点，并要得到他们的理解和支持。风湿病的诊断一旦确立，应做到以下几点：①全面了解疾病的现状，包括疾病活动程度、功能状态、全身健康状况及心理状况，并对可能的转归与预后做出初步分析、判断。②根据上述了解与判断，制订全面合理的综合治疗方案。③向患者解释疾病的现状与治疗计划，教育病人及其家属如何与疾病做斗争。
那么，怎样制订综合治疗方案呢？没有一个固定模式。这就要求医师有较高的水平和智慧，根据病史、症状、体征、理化检查、活动能力、心理状况和社会经济因素等各种信息，将各种治疗方法有机地综合应用，制订出一个高度个体化的综合治疗方案。而不是将各种治疗方法不分青红皂白地简单累加。另外，从战略高度考虑，治疗风湿病，必须要处理好“治标”与“治本”的关系。“治标”即止痛，“治本”即调节机体免疫功能。目前西医对多数风湿病尚无特异治疗药物，根据我国情况，可采用中药为主、西药为辅应用的方案，可达到增强疗效、减少副作用的效果。非活动期病人，仅用中医药辨证治疗，即可巩固疗效，避免复发。实践证明，采用以“治本”为主、兼“治标”的方法，中西医结合，综合治疗，大多数风湿病的预后还是比较好的。17.风湿病的治疗方案应包括哪些内容？（1）教育：①对风湿病人及其家属进行有关风湿病知识的科普教育，这是坚持长期治疗的首要条件；②鼓励病人建立与疾病做斗争的坚强信心，是治疗成功的重要因素；③学会鉴别科学和伪科学及江湖游医治疗的骗局，是防止治疗走弯路和减少病人身心和经济损失的关键。（2）休息和锻炼：掌握休息与锻炼的时机和平衡是很有必要的。（3）家庭关怀和社会支持：对增加病人的治疗信心和提高生活质量大有益处。（4）药物治疗：目前的药物治疗一般为中药治疗、西药治疗，或中药治疗为主配合西药治疗。（5）针灸理疗：能使疼痛减轻，加速炎症消退，但不能控制病情。如局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸汽疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻、晨僵消失、病人感到舒适。红外线、超短波等也可增加局部血液循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻。（6）合理的饮食：可作为缓解病人症状的一种辅助性措施。（7）其他治疗：可根据不同病人的具体情况选择，如心理疗法、运动疗法、作业疗法及手术疗法等。
值得慎重指出的是，大多数风湿病的治疗是一个长期的过程，需要病人密切配合才能成功。风湿病康复的秘诀=医生的经验+病人的合作+治疗的连续性。18.风湿病的治疗方法有哪些？
风湿病的治疗方法有很多种，除了药物治疗外，还有物理疗法、传统疗法、娱乐疗法、心理疗法等特色疗法。（1）物理疗法：简称“理疗”，是一种古老而年轻的治病方法。它是应用自然界和人工的物理因素，如光、声、电、热、水、磁、蜡等来防病治病的手段，对风湿病的防治是一种很好的辅助治疗方法。物理疗法具有促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛等作用。物理疗法有很多种，治疗风湿病比较常用的有离子导入、红外线照射、中频电疗、热疗、水疗、激光治疗、热敷疗法、熏洗疗法、蒸汽疗法、沐浴疗法、沙浴疗法、日光浴疗法、湿泥疗法等。可根据病情选用。（2）传统疗法：不但在过去，而且在今天对治疗风湿病仍发挥着十分积极的作用。如古老的针刺、灸法、拔罐、推拿、气功、食物疗法、药酒疗法及运动疗法（太极拳、五禽戏等）等，至今临床仍在广泛应用。另外还有贴敷疗法、药物外擦疗法、熏洗疗法、热熨疗法、热敷疗法、热蜡疗法、坎离砂疗法、洗足疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、烟熏疗法、砂浴疗法、蜂毒疗法、药棒疗法、日光浴疗法、抓火疗法、拍火疗法、矿泉疗法、麝火疗法等数十种疗法。临床上应在专科医师指导下，对症选用。（3）娱乐疗法：娱乐一般包括文娱、文艺、体育三方面的内容。唱歌、跳舞、下棋、打牌、听音乐、看戏、看电影、看电视等属于文娱活动；写诗、绘画、咏诗、读书、看报等属于文艺活动；体操、太极拳、太极剑、气功、各种球类运动、田径运动、游戏、骑马、骑自行车、参观、旅游、打猎等属于体育活动。适度的娱乐活动，可以开阔患者的视野，转移患者的注意力以减轻疾病带来的心理压力，有助于恢复良好的心理状态，增强战胜疾病的信心；有助于增进人际关系，建立与社会环境之间的正常关系，克服逃避环境、孤僻、衰退、离群独处等病状，减少生活的单调和苦闷，提高病人的兴趣和热情；有助于恢复健康的心理状态，从而促进疾病的康复。此外，适度运动可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防骨质疏松与关节强直、挛缩和肌肉萎缩。（4）心理疗法：是指治疗者运用心理学的理论和方法，通过医患之间语言、行为的交流以及治疗性人际关系的交往，帮助病人克服心理问题或心理障碍，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。中医心理疗法历史悠久，内容丰富多彩，包括情志相胜法、移精变气法、顺情从欲法、释疑解惑法、疏导疗法、激情疗法、澄心静默法、暗示疗法、威慑疗法、音乐疗法等。西医的心理治疗方法包括支持性心理治疗、心理分析治疗、行为治疗、认知疗法、生物反馈治疗、集体心理治疗等。中医心理疗法与西医心理疗法可以相互配合使用。风湿病常见的心理问题的治疗，主要包括慢性疾病的心理治疗、疼痛的心理治疗、肢体残疾的心理治疗、神经症的心理治疗四个方面。19.风湿病人怎样应用止痛药？
常见风湿病的主要痛苦就是疼痛。临床上，止痛药的应用是很多病人治标的首要选择。合理使用止痛药，可起到减轻疼痛的作用；但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体健康造成严重损害。什么情况下使用什么样的止痛药，是很有“讲究”的。（1）止痛药的种类：①非甾体抗炎止痛药：常用的有阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、尼美舒利、塞来昔布等。此类药止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体造成损害。②中枢性止痛药：以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉性止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。③麻醉性止痛药：以吗啡、哌替啶等阿片类药物为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。除上述三类止痛药外，还有其他止痛药，如肠痉挛腹部疼痛使用的中药制剂山莨菪碱等，以及激素类药物也有明显的止痛作用。（2）止痛药的用药原则：常见的关节疼痛应该首选非甾体抗炎止痛药。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激小的药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。那么，能否同时服用多种非甾体抗炎止痛药？不可以的。多种非甾体药物联合使用不仅不会增加药物的治疗作用，还会产生更多的毒副作用、不良反应。所以在不清楚药物归属的情况下尽量避免同时使用。如果疼痛剧烈，一种药物无法达到理想效果，则需去医院接受正规治疗。止痛药用药有以下原则：①按时给药：根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时服用止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈以下。②按阶梯用药：一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物；如果两者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。③联合用药：对中、重度疼痛，最好使用两类以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。④交替用药：长时期反复使用同一种止痛药物，会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替。⑤药物剂量：根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。若擅自加大药量以尽快止痛，或者不把吃药当回事，想起来吃点，想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。同时，应积极预防和防治止痛药物的副作用。（3）慎用止痛药的人群：46％～75％长期使用非甾体抗炎止痛药的患者出现过胃出血或溃疡。美国每年因此住院的患者超过10万人。要想避免这类药物损伤胃黏膜，用药前一定要了解自己是否已经存在其他伤胃风险。以下几种情况应慎用止痛药：①高龄：与年轻人相比，老年人机体防御能力下降，如黏膜防御作用变差等，出现胃出血及穿孔的风险增加13.2倍。因此，若需服用非甾体抗炎药，最好选择对胃肠道副作用较小的类型，如塞来昔布等。②胃病：胃不好的人服非甾体抗炎药，无疑是雪上加霜。有研究显示，胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药，发生上消化道出血的风险增加2.4倍；多次服用后该风险增加7.4倍。③服用抗凝剂：抗凝剂适应证广泛，可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示，布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血的风险增加12.7倍，低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时风险增加为7.7倍。④使用激素类药物：常见风湿病一般都会用到糖皮质激素。单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍，单用糖皮质激素是2.6倍，两药联合应用该风险增加近9倍。⑤酗酒：长期酗酒伤胃，很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明，与不使用布洛芬相比，频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血的风险增加2.7倍，偶尔服用的风险增加1.2倍。⑥吸烟：单纯吸烟增加消化道溃疡的风险为1.9倍，吸烟同时使用非甾体抗炎药风险增至4倍。20.中医怎样辨证治疗风湿病？
辨证论治是中医学的一大特色，其中“辨证”是中医特有的诊断学概念。诊断是治疗的基础，治疗是诊断的目的。中医治疗风湿病离不开辨证论治。在对风湿病病因病机深入研究的基础上，娄多峰教授根据多年临床经验将风湿病分为正虚候、邪实候、痰瘀候进行辨证论治，即“虚、邪、瘀”辨证。（1）正虚候：是指以正虚或虚实夹杂为主的一类风湿病证候，多见于风湿病经久不愈，因反复发作，或年老体弱、产后或久病后患痹者。临床辨证以虚寒、虚热为纲，气血阴阳及脏腑亏虚为目。
1）虚寒证：即正虚没有热象者，包括①营卫不和：调和营卫，方用桂枝汤等加减；②气虚：补气通络，方用四君子汤、补中益气汤等加减；③血虚：补血通络，方用四物汤、当归补血汤等加减；④气血两虚：益气养血，方用八珍汤、归脾汤等加减；⑤阳虚寒凝：温阳散寒，方用右归丸等加减；⑥脾虚湿阻：健脾利湿，方用参苓白术散加减；⑦脾肾阳虚：温补脾肾，方用金匮肾气丸等加减。2）虚热证：即正虚有热象者，临床多以阴虚为主，包括①燥伤阴津：养阴清燥，方用清燥救肺汤等加减；②阴虚内热：滋阴清热，方用滋水清肝饮等加减；③气阴两虚：益气养阴，方用生脉饮等加减；④肝肾阴虚：滋补肝肾，方用六味地黄汤等加减；⑤阴阳两虚：滋阴壮阳，方用龟鹿二仙胶加减。（2）邪实候：是指以病邪充斥，经脉不通为主的一类风湿病证候，多见于风湿病早、中期，或活动期。临床辨证以寒热为纲，以六经、卫气营血及脏腑实候为目。
1）寒证：即邪实而无热象者。这里“热象”指热证之象，非指“恶寒发热”之热象，因为恶寒发热可因寒、热、虚、瘀等引起。包括①风湿痹阻：祛风除湿，方用羌活胜湿汤等加减；②寒邪痹阻：祛寒通络，方用乌头汤等加减；③湿邪痹阻：祛湿通络，方用三仁汤等加减；④风寒湿痹：祛风散寒利湿，方用蠲痹汤等加减。
2）热证：即邪实有热象，或寒热错杂者，包括①风热痹阻：疏风清热，方用大秦艽汤等加减；②湿热痹阻：清热利湿，方用历节清饮等加减；③风湿热痹：清热祛风除湿，方用白虎加桂枝汤等加减；④热毒痹阻：清热解毒，方用清瘟败毒饮等加减；⑤寒热错杂：清热通络，散寒止痛，方用桂枝芍药知母汤等加减。（3）痰瘀候：是指以痰浊瘀血痹阻为主的一类风湿病证候。辨证时以寒热为纲，痰瘀的成因为目。
1）寒证：即痰瘀证没有热象者，包括①血瘀寒凝：温经散寒，活血化瘀，方用化瘀通痹汤等加减；②痰湿痹阻：燥湿化痰，方用导痰汤等加减；③瘀痰胶结：化瘀豁痰，方用桃红四物汤合导痰汤等加减；④气滞血瘀：理气化瘀，方用逍遥散等加减；⑤气虚血瘀：补血活血，方用圣愈汤等加减；⑥阳虚血瘀：温阳化瘀，方用附子汤合桃红四物汤等加减。
2）热证：即痰瘀证见热象者，包括①瘀热痹阻：化瘀清热，方用清痹汤等加减；②痰热互结：清热化痰，方用宣痹汤等加减；③血瘀阴虚：化瘀滋阴，方用活络效灵丹等加减。
由于虚、邪、瘀三者共同为患，所以临证不可绝对化。一般来说，邪实证者，多见初期，患者体质尚好，虚的征象不突出。正虚候者，一般病程较长，或患者素体虚弱多病，临床以虚的征象为主。痰瘀候，多见于中晚期。
以上证候分型，是列举的常见证候，临证时应根据实际情况灵活应用。中医证型是动态变化的，因此，不仅证型不是一成不变的，而且一种证型在不同时期也可以夹有其他兼证，因此在临床辨证施治时应根据具体情况而辨证用药。临床所见多为虚邪夹杂、邪瘀并见、虚瘀并存，关键是辨其何主何从。将风湿病分为正虚、邪实、瘀血三大证候，每候又以寒、热为纲，纲下又有目，层次清晰，简明实用。21.风湿病的中医外治法有哪些？
中医外治方法是治疗风湿病的传统疗法，也是最早的有效治疗方法。清·吴尚先《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”。临床应依患者不同的病情、体质、地域、经济状况、生活习惯等合理选用，包括以下方法。（1）敷贴疗法：又称“外敷”疗法，是将经过加工的药物直接敷贴在人体体表特定部位以治疗疾病的一种外治方法。吴尚先认为：“凡是服汤、丸能治愈的病证，也无一不可以改用‘敷贴’而收效；无论内治、外治，凡病理可统者，用药亦可统之”。清·徐大椿有“汤液不足尽病”之说，并大为赞赏敷贴疗效的功能，认为：“人之疾病……若其病既有定处，在皮肤筋骨之间可按而得之者，用膏贴之，使其药物从毛孔入腠理，通经贯络，较之服药尤有力”。敷贴所用物品是按不同的方法将药物制成的固体、半固体，依其性质和制法分为药膏及膏药。药膏是以适宜的基质如植物油、蜂蜜、醋、蛋清等加入所需药末，调成糊状敷用。如将桐油加入生石膏粉中，调成糊状，外敷治疗关节红肿热痛。膏药即传统的黑膏药，通过作料、炼油、下丹三步成膏，如传统的狗皮膏等。古今有很多治疗风湿病的敷贴疗法，如《外科正宗》以回阳玉龙膏治皮痹、《外科大成》以二术膏治筋骨疼痛、《普济方》以全蝎乳香散治诸风湿、《医学从众录》以九汁膏治鹤膝风、《痹证治验》以痹证膏治风寒湿痹、《中国膏药学》以羌白膏治疗风湿热痹等。（2）外搽疗法：外搽，一般与涂搽、搽擦同义，是将药物制成液体或半流质药剂，直接涂搽患处或同时配合摩擦手法，以治疗疾病的一种外治法。《素问·血气形志》曰：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”外搽药物有祛风湿、镇痛、消肿等作用，使用时若再加以搓擦，不但起到了按摩作用，又可增加药物的通透性，为治疗风湿病的常用外治方法。水剂、油剂、酒剂是常用制剂。古今有很多治疗风湿病的外搽疗法，如《万病回春》以立患丹治湿气两腿作痛、《娄多峰论治风湿病》以消肿定痛搽剂治疗关节肿痛、《痹证通论》以红灵酒治皮痹等。（3）熏洗疗法：是利用药物煎汤，趁热在患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药液蒸汽熏，待药液温时再淋洗甚至浸泡）。它是借助药力和热力，通过皮肤作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到治疗风湿病的目的。清代民间疗法大师赵学敏在《串雅外编》中专立“熏法门”，详细介绍了熏蒸、洗涤等疗法。吴尚先也提出，熏洗、熨、敷诸法即使是虚弱的病人也能接受，不会产生虚虚实实的祸患。熏洗疗法主要以砂锅、盆等为容器，用于手、足部位的病痛。若是肘、膝部位的病痛，则以瘦高的木桶为宜。古今有很多治疗风湿病的熏洗疗法，如《太平圣惠方》以附子汤方治五指筋挛急、《鸡峰普济方》以五枝汤治筋骨痛、《圣济总录》以三节汤治历节风手足不遂疼痛、《娄多峰论治痹病精华》以二草二皮汤治疗关节肿痛屈伸不利等。（4）蒸汽疗法：又称熏蒸疗法、汽浴疗法，是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体，以达到治疗疾病的一种疗法。蒸汽疗法能够促进机体的新陈代谢，驱除病邪，是内证外治、由内透表、通经活络、无微不至、无孔不入、发汗而不伤营卫的好方法。根据病变部位可分为全身蒸汽疗法和局部蒸汽疗法。如《太平圣惠方》以蒸药方治疗脚腰疼痛、《圣济总录》以蒴藋汤治疗皮痹、《普济方》以熏蒸方治疗脚痹等。传统的蒸汽疗法设施简陋，现代蒸汽疗法已普遍使用电源加热、自动控温的蒸疗机。使用蒸汽疗法应控制好温度和时间，以免出汗过多。（5）沐浴疗法：是指在水中或药液中浴身来治疗疾病的一种方法。沐浴疗法有矿泉水浴、热水浴、不感温水浴、药水浴等，根据病情选用。儿童、老人及病情较重的风湿病患者，沐浴时要有人护理。（6）热熨疗法：简称“熨法”，是用中草药或其他传热的物体，加热后用布包好，放在人体一定的部位上，做来回往返或旋转移动而进行治疗的一种方法。早在原始社会人类就掌握了用火烧石块熨治关节和肌肉疼痛的方法。熨法通过特定部位皮肤受热或借助热力逼药气进入体内，起到舒筋活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓解疼痛等作用。根据用材不同，熨法又分砖熨、盐熨、药熨等，主要用于偏寒型的风湿病。如《外台秘要》以延年腰痛熨法治风湿腰痛、《绛囊撮要》以熨衣方治骨内风寒湿气、《卫生宝鉴》以拈痛散治肢体疼痛等。（7）热敷疗法：是将一发热的物体置于身体的患病部位，或身体的某一特定位置（如穴位）上来治疗疾病的一种方法。本法具有祛除寒湿、消肿止痛、舒展筋骨、消除疲劳等作用。根据用材不同，又可分为药物热敷疗法、水热敷疗法、醋热敷疗法、姜热敷疗法、葱热敷疗法、盐热敷疗法、沙热敷疗法、砖热敷疗法、蒸饼热敷疗法及铁末热敷疗法等。历史上，药物热敷的方药很丰富，如《外台秘要》治风湿药方、《种杏仙方》治腰痛方及治筋骨挛缩脚膝筋急痛方、《泉州本节》治手足关节酸痛方等。使用本方法应注意避免烫伤皮肤。（8）中药离子导入：中药离子导入是根据离子透入原理，运用中药药液，借助药物离子导入仪的直流电场作用，将药物离子经皮肤导入肢体，并在局部保持较高浓度和较长时间，使药效得以充分发挥，以达到镇痛、消肿等作用。依据不同的证型，可选用清热消肿止痛方、驱寒消肿止痛方、活血化瘀方等。22.风湿病能用针灸治疗吗？
针灸疗法是祖国传统疗法，已有几千年的历史。是应用针刺和艾灸的方法，通过腧穴的作用，促使经脉通畅、气血调和，从而达到祛除疾病、恢复健康的目的。针法是用特制的金属针具刺入身体一定部位或穴位，以治疗疾病的一种疗法；灸法是以燃着的艾绒或其他可燃材料，温烤或烧灼穴位或患病部位的一种疗法。上述两法在临床上经常配合使用，故常合称为“针灸”。针灸治疗风湿病具有疏通经络作用，可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，通经脉、调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治风湿病的目的。针灸治疗风湿病有较好的疗效，具有很多优点：①有广泛的适应证，可用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等多种风湿病的治疗和预防；②治疗效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体功能、提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；③操作方法简便易行；④医疗费用经济；⑤没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。这些也都是它始终受到人民群众欢迎的原因，但一定要选好适应证。针刺治疗一般应用于风湿病关节肿胀、疼痛和功能障碍等的治疗，另外，发热的风湿病人也可应用。灸法对慢性虚弱性疾病及寒凝血滞、经络痹阻引起的风寒湿痹等效果较好，主要适用于风湿病人膝、踝、腕关节酸沉冷痛、屈伸不利等的治疗。而且，艾灸不但可以治病，还能强身防病，故在没有痹痛发作时也可应用。
此外，要注意针灸的禁忌证。一般来说，病情处于急性期、血沉高、肿胀明显的患者暂不予针灸治疗；患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，有自发性出血或损伤后出血不止者，妇女怀孕三月以内者，小儿头部囟门未合时，皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，均不宜针刺；凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疔疖并有发热者，器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部、颜面部、颈部及大血管走行的体表区域、黏膜附近，均不得施灸。23.风湿病能用推拿治疗吗？
推拿，俗称“按摩”，是采用按摩法刺激患者肌体的一定部位、运动患者的肢体进行治病的一种疗法。推拿是中医学中一种古老的治病方法，具有舒筋活络、理气活血等作用；可以减轻关节周围的肌肉痉挛，促进血液循环，增强关节及周围组织的物质代谢与营养，有利于改善关节功能，尤其对风湿病的慢性期或恢复期，在关节疼痛控制之后施行推拿治疗，可以加快关节功能的恢复。但对于急性炎症尚未控制，血沉较高伴有发热等有关节外症状的患者，推拿不仅无益，反而有害。对长时间服用激素类药物伴骨质疏松的风湿病患者，在推拿时切忌力量过大，以防发生骨折。总之，本法作为恢复关节功能的辅助疗法，具有效果好、简便易行的特点。24.风湿病能用拔罐治疗吗？
拔罐疗法又名吸筒疗法、拔筒法，古代有以兽角制成的杯罐，故又称“角法”。本法是以杯罐作工具，借用某种方法产生负压而使杯罐吸着于皮肤，造成局部刺激甚或皮肤瘀血以治疗疾病的一种方法。本法可促使经络通畅、气血旺盛，具有活血行气、止痛消肿、散寒除湿、散结拔毒、退热等作用，适用于风、寒、湿痹，尤其是颈项、腰背及四肢大关节软组织较丰厚处的疼痛、麻木、功能障碍等症状的治疗。由于本法简便易行，且有可靠疗效，现已成为风湿病治疗中的一种重要疗法，临床多用的是竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐等。但如果有下列情况应禁止拔罐：①中度或重度心脏病、心力衰竭、严重心肌病变者；②有出血倾向的疾病，如血友病、紫癜或咯血，以及白血病等；③全身高度水肿；④高度神经质、狂躁不安、痉挛抽搐不合作者；⑤恶性肿瘤、结核。另外，拔罐时注意不要使病人受冷受风；在前次拔罐处出现的皮肤瘀血现象尚未消退之前，不宜在原处再拔罐。25.风湿病怎样用运动治疗？“生命在于运动”，对于风湿病患者来说运动尤为重要。常见的风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都是首先侵犯关节，引起关节活动受限和疼痛，并使之破坏，患者常因惧怕疼痛而不进行运动和锻炼，结果关节融合、强直以致残疾，生活、饮食起居不能自理，需依赖他人。长期卧床有害无益，即使长期坐在椅子或轮椅上，也往往造成髋关节和膝关节挛缩致功能障碍，生存质量和生活质量下降。因此，风湿病人应在专科医生的指导下把适当运动作为每日必做的功课。运动疗法能够疏通气血，强壮脏腑，调养精神，舒筋壮骨，强肌肉利关节，增强机体抗病能力。而对于风湿病人来说，适宜运动可以保持和改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体质，树立与疾病斗争的信心。如《遵生八笺》所说：“运体以却病，体活则病离”。那么，风湿病人怎样运动呢？要根据患者具体病情（关节障碍程度）制定一个高度个体化的“运动处方”，包括运动方式、强度、频度、注意事项等。（1）运动方式：主动运动与被动运动相结合。主动运动是患者主动以肌肉收缩的形式完成的，可分为两种：①等长肌肉收缩：肌肉收缩，肌张力增高，但不产生关节活动，适用于关节明显肿胀，而需要暂时禁止关节活动的病人，每天重复多次为佳；②等张肌肉收缩：关节肌肉收缩，产生关节活动，减少肌肉的保护性痉挛，防止肌肉的粘连，牵拉挛缩肌腱和韧带，具有恢复和维持关节活动度的作用。被动运动时，患者要放松肌肉，操作者动作应慢而柔和、有节律，避免冲击性，并逐步增大活动范围，切忌暴力。主动运动和被动运动可交替进行，但任何一种运动都不宜过量。（2）常用的运动方法：①增强体能法：如游泳、太极拳、八段锦、骑车、散步等，既能强身又能祛病。②练功法：如腰痹者行腰背肌锻炼，髋、膝、踝等下肢关节疾病或肌肉萎缩者行蹬车运动等。③床上运动：病重或体弱者可采用这种特殊的运动方式。包括床上主动运动和被动运动。风湿病活动期患者，尽管关节肿痛明显，若每天能在床上小心活动几次受累关节，则对日后关节功能的保持有重要作用。④关节体操：依受累关节的不同选用不同的关节操，如指关节操、腕关节操、肘关节操、颈椎操等。⑤作业疗法：是让病人完成一定的作业或参加一定的生产劳动来治疗疾病的一种方法，又称“工疗”。室内作业如编织、刺绣、雕塑、缝纫、做花、糊纸盒、做玩具、做糕点等；室外作业如修剪花草、养殖植物或小动物等。⑥日常生活活动训练：风湿病人晚期，衣、食、住、行及个人卫生是康复治疗的重点，其目的是使病人独立生活，从而对未来充满信心。这种锻炼应根据患者不同情况进行，如无明显关节活动障碍时，应做活动幅度较大的自我服务动作；如已有明显功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、如厕等功能；已有支撑或行走困难时，应先学会使用拐杖、轮椅和其他代步工具。（3）运动原则：循序渐进、持之以恒。一般来说，急性发作期以静为主，但可视病情适宜运动；病情缓解即可逐步加大活动量，以动为主。饮食起居尽量自理。（4）注意事项：风湿病急性期、脏器功能失代偿期不宜过度运动；伴糖尿病者不宜空腹做较强运动。总之，要根据不同病人的具体情况而进行。①掌握活动量，不能操之过急，活动量由小到大，循序渐进，适可而止，并长期坚持。②安排好时间和计划，每个病人都应制订一个适合自己的运动计划。一般来说，每天以晨练为好，此时空气新鲜，精力充沛，全身肌肉器官也得到充分休息；不能到室外者可以在室内或床上活动。③活动后如果出现食欲差、失眠、体重下降、脉搏超过原来的30％，多是锻炼过度引起或者有其他疾病所致，应酌情减量。必要时，请医生检查。26.风湿病人怎样应用食疗？
食疗即饮食疗法。中医学认为，药食同源，食物应用得当也可以对疾病的恢复起很大作用。我们的祖先在这方面积累了丰富的经验。中医最早的经典《黄帝内经》就很重视饮食对人体健康的作用，如“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充”，简要地说明了饮食与健康的关系。宋·陈直《寿亲养老新书》说：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也。善治药者不如善治食”。从西医学观点来看，食疗确有补充人体营养物质、改善病人体质、提高病人抗病能力和防病治病的作用。但风湿病人在应用食疗时一定要辨证施食，如果不加选择地滥补不仅起不到康复治疗的作用，反而会加重病情。一般而言，风痹者，宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者，宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；湿痹者，宜用茯苓、薏米等；热痹者，一般是湿热之邪交织在一起，宜选用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食品，而应忌食羊肉及辛辣刺激性食物。总之，饮食应营养丰富而全面、容易消化吸收且适合自己的病情。
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