作者：范瑞强
出版社：人民卫生出版社
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足癣和外阴阴道念珠菌病试读：
前言
足癣是由皮肤癣菌引起的足部真菌感染性皮肤病，中医称为“脚湿气”、“臭田螺”，俗称“香港脚”。主要累及趾间、足跖及侧缘。足癣的致病菌80%以上为红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足癣的发病与多种因素密切相关。足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等其他皮肤真菌病。
外阴阴道念珠菌病是一种以女性阴部潮湿、分泌物增多、局部瘙痒为特征的真菌感染性疾病。曾称为霉菌性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎。因本病可通过性接触传播，故被列为性传播疾病。该病致病菌80%以上为白念珠菌。
足癣和外阴阴道念珠菌病是临床常见真菌感染性疾病，复发率高，病情反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。虽然足癣和外阴阴道念珠菌病容易复发，但也是可防可治的。为了提高足癣和外阴阴道念珠菌病患者及广大读者对这两种病的认识，指导他们自我预防和保健，减少疾病的发生和防止疾病的发展，并进行疾病自我管理，我们在中西医理论的指导下，结合临床实践经验撰写了本防治管理手册。
本书主要内容包括基础知识导航、个人调理攻略、名家防治指导、药食宜忌速查、医患互动空间五个部分。“基础知识导航”以问答的形式介绍疾病的定义、发病原因、主要临床表现等基础知识。“个人调理攻略”主要介绍疾病的生活护理和饮食调理等保健方法。“名家防治指导”主要介绍疾病的中西医防治方法。“药食宜忌速查”介绍疾病的药物使用注意事项和饮食注意事项。“医患互动空间”以问答形式介绍患者关注的一些问题。
本书由广东省中医院临床教授、主任医师和博士编写，主要供足癣和外阴阴道念珠菌病患者、基层社区全科医生、初级医务工作者使用。其他广大读者亦可了解阅读。
本书在编写过程中得到有关领导、人民卫生出版社和众多专家的大力支持帮助，在此表示衷心谢意。由于编者的经验水平有限，错漏和不足之处在所难免，恳请专家、读者批评指正。编 者2014年10月一 基础知识导航足癣（一）什么是足癣？
足癣，又称“脚湿气”，俗称“香港脚”，是指由皮肤癣菌引起的足部皮肤真菌感染，主要侵犯趾间、足趾及足侧缘。
足癣的初发部位以趾间多见，多见于第3、4及第4、5趾间，然后逐渐向其他趾间和趾部发展。病程长者可波及整个足跖，甚至向足背蔓延。足癣通常夏季好发，冬季好转。因为感染的病原菌、患者卫生习惯和足部局部环境的不同，皮肤损害的临床表现差别可以相当大。（二）足癣如何自我诊断？
根据足趾间、足趾及足侧缘皮肤出现细小水疱、丘疹、脱屑、浸渍糜烂，结合有明显季节性，春夏雨水较多季节发病，伴有瘙痒，可诊断足癣。目前，足癣临床上可分为5型。1.水疱型
损害以小水疱为主，成群或散发，壁厚、疱液清，常位于足弓、足心和趾间皮肤相对薄嫩区。常伴剧烈难忍的瘙痒，需将水疱抓破才可缓解。如继发细菌感染，则水疱周围可出现红晕，疱液化脓变浊，疱壁溃破后局部出现糜烂、渗液或肿胀，影响行走。2.丘疹鳞屑型
本型最多见，约占足癣半数以上。足趾间和足底最常见，以丘疹、红斑、脱屑表现为主，边缘清楚，常常于边缘处附着有小片状鳞屑，可伴有剧烈瘙痒，病情稍长还容易并发灰趾甲。3.浸渍糜烂型
足趾间糜烂、角质层浸渍发白是本型最显著的特点。多见于手足多汗或者经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人，角质贮水过多而浸渍发白。遭到破坏的角质层较松软，很容易刮除而露出红斑糜烂的基底面。多数患者有不同程度的痒感，还常继发细菌感染如丹毒而出现恶臭和疼痛。4.角化过度型
本型多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延，以双足对称的角质增厚、脱屑、干燥为特点，冬季足跟及足缘可伴皲裂，伴发甲癣的比例也相当高，顽固难以根治。5.混合型
具有以上4型中2型或2型以上者，如一只足为水疱型、另一只足为丘疹鳞屑型，或一只足同时有2型损害，临床并不少见。（三）足癣发病机理知多少？1.发病率高
足癣是一种常见病、多发病，尤其在我国南方潮湿闷热地带发病率极高。作为皮肤真菌病中发病率最高的病种，足癣在人群中的发病率约为15%，甚至有文献报道可达30%～70%，国内有文献报道占皮肤科门诊就诊患者的10%～20%。2.病因及易感人群
足癣的发病与多种因素密切相关。包括环境、气候、人群、职业和免疫功能低下等。（1）环境和季节：
湿热地区和高温季节尤为多见。足癣的病原菌特别适合在高温潮湿的环境中生长。所以，南方热带、亚热带气候，春季多雨季节、夏季闷热时候发病率高。比如，香港位于亚热带气候地区，海边潮湿多雨，足癣发病率很高，因此有了“香港脚”的说法。（2）特定人群或职业：
足癣的易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等。因为运动员、煤矿工人、士兵这些职业人群运动量大，多汗，而且长期穿袜子及紧的鞋子，所以发病率高。糖尿病、艾滋病患者由于免疫力低下也容易好发足癣。（3）足部多汗、穿紧的鞋子：
这些因素可导致潮湿闷热的足部，为真菌的繁殖创造良好的环境。（4）具有家族聚集性和传染性：
足癣的病原菌具有传染性，在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播。（5）免疫功能低下：
免疫功能低下的人群，如长期服用免疫抑制剂的人，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的患者，还有自身免疫功能低下的人群，都容易出现足癣。（6）自身传播：
患者自身也可在不同解剖学部位之间传播，如甲癣、手癣、体股癣可引起足癣，足癣也可引起甲癣、手癣、体股癣等。
足癣复发率高，大部分患者平均每年发作2次以上。虽然近年人民群众卫生意识加强，但由于以上原因，足癣的发病率一直居高不下。（四）足癣有何危害？
足癣是一种慢性传染病。由于多数癣病患者不影响日常生活和活动能力，所以有些人即使已发现自己身上长癣也未必会尽快就诊。常常是自我诊治，病情发展严重时才去就诊。虽然足癣不像天花、水痘等烈性传染病那样来势凶猛，但足癣的危害却很大。足癣也可引起比较麻烦的一些并发症，如丹毒、蜂窝织炎等细菌性感染，局部出现红肿热痛。足癣也可引起身体其他部位的真菌感染，如甲癣、手癣、体股癣等。足癣还可以引起一些过敏反应如癣菌疹。甲癣手癣股癣（五）足癣如何预防？
众所周知，人们生活着的周围环境中有大量致病真菌存在，如果不注意预防，一旦条件适宜，真菌很快又可以在皮肤上生长繁殖。以足癣为例，治愈3个月后的再感染率可高达80%。故彻底治愈和预防再感染是癣病防治工作中最关键的两个课题。所以说，足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。由于真菌病往往与接触传染源以及潮湿温暖的环境有关，因而应重视避免接触传染源及保持真菌感染多发部位的干燥清爽，为此应注意以下几点：1.保持足部干燥
局部潮湿是癣病发病的条件之一，因此，避免长期将足浸泡在水等液体中，洗澡后在趾缝等局部撒些脚气粉或爽身粉可起到预防作用。穿透气性好的鞋，并保持鞋袜的清洁干燥，鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌，减少复发。2.注意个人卫生
如自用拖鞋和浴巾。注意公共卫生。不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、袜子等。3.根治身体其他部位真菌感染灶
足癣可能由身体其他部位的癣如甲癣、手癣、体癣和股癣传染而来，因此，积极根治甲癣、手癣、体股癣非常重要。4.避免饲养动物
避免饲养猫、狗等动物，家庭成员、动物感染真菌性皮肤病后也应积极治疗。
有不少癣病患者经过治疗，症状减轻后又容易中断治疗，致使症状时轻时重，经久不愈，因此产生误觉，认为癣病是一种难以治好的顽症，干脆不治疗了。实践证明，只要认真用药，绝大部分足癣都可以治愈。足癣容易治愈，但也容易再次感染，足癣不经治疗一般是不能自行愈合的，只是随着季节和卫生条件的变化症状表现为时轻时重、时好时坏。足癣的治疗并不困难，大部分仅采用外用药物治疗即可治愈。外阴阴道念珠菌病（一）什么是外阴阴道念珠菌病？
外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由念珠菌（又称假丝酵母菌）引起的一种常见的外阴阴道炎症。普通显微镜下念珠菌形态电子显微镜下念珠菌形态（二）外阴阴道念珠菌病如何自我诊断？
外阴阴道念珠菌病有典型的症状，如：外阴阴道瘙痒、灼痛，其外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，搔抓不断。阴道分泌物色白，量多，呈豆渣样或白色稠厚凝乳样。不少患者根据自己的症状，就可做出初步的诊断。（三）外阴阴道念珠菌病发病机理知多少？1.发病率
外阴阴道念珠菌病是一种常见病，研究表明，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道念珠菌病，其中40%～50%的患者经历过1次复发。美国的流行病学资料表明，在美国所有外阴阴道炎症中外阴阴道念珠菌病发生率最高，一年就有近1200万妇女罹患此病。而国内资料表明，国内各大医院妇科门诊患者以阴道炎症最多，占31.3%，其中外阴阴道念珠菌病居首，占11.6%。2.认识念珠菌
念珠菌迄今已发现150种以上，但只有8种会引起人或动物的感染。它们是：白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、牛形念珠菌、高里念珠菌、近平滑念珠菌、乳酒念珠菌。这八种念珠菌均为条件致病菌，即仅在特定的条件下致病。引起妇女外阴阴道念珠菌病的主要是白念珠菌，占80%～90%，10%～20%为光滑念珠菌及热带念珠菌。3.病因
当阴道菌群的生态平衡被破坏，阴道内糖原增加、酸度增大，局部细胞免疫力下降或黏膜受损时，念珠菌，主要是白念珠菌，大量繁殖，就会发生外阴阴道念珠菌病。
引起阴道菌群失衡的原因很多，如各种原因引起的雌激素水平升高、糖尿病、大量使用抗生素以及一些不良的生活习性等。（1）雌激素增多：
有研究表明，50%以上的妇女在25岁以后才会发生外阴阴道念珠菌病，提示其发病与女性激素有一定的内在联系。现已证实，体内高雌激素水平导致阴道组织内糖原增多，为念珠菌的生长、繁殖提供了良好的资源。因此，女性妊娠期间，生理性高雌性激素水平，阴道内糖原合成增加，有助于念珠菌生长。近年来的研究发现口服避孕药易致反复的念珠菌感染，这也与雌激素造成阴道内高糖环境相关。（2）抗生素：
不合理地使用抗生素与外阴阴道念珠菌病的发生及复发也密切相关。
大量的或长期的抗生素的使用可以破坏阴道的正常菌群，使微生物之间相互制约的关系失调，也使念珠菌更容易侵入和繁殖。因此，某些因其他部位感染，长时间使用抗生素的患者；结核病需长时间使用抗结核药物的患者，易发生外阴阴道念珠菌病。（3）糖尿病：
糖尿病的患者阴道上皮细胞内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖，易引起炎症。而且，糖尿病患者外阴阴道念珠菌病较顽固，易反复发作。（4）糖皮质激素和免疫抑制剂长期应用：
糖皮质激素和免疫抑制剂可对机体细胞和体液免疫产生抑制，使念珠菌的繁殖和黏附力增强，导致机体发病。（5）性传播：
性传播也是引起外阴阴道念珠菌病的重要原因，包括婚外性生活及夫妻间的传播。据统计，阴道念珠菌阳性妇女的男性伴侣生殖器念珠菌带菌率明显高于阴道念珠菌阴性妇女的男性伴侣。若男方的包皮、阴囊及周围皮肤存在念珠菌，女方的外阴皮肤或阴道黏膜有小损伤时，通过性交，男方即成为传染源而使女方感染。（6）阴道冲洗：
女性阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间相互制约。反复地用冲洗器或手清洁阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，易引起外阴阴道念珠菌病。（7）外阴阴道的湿度及温度升高：
长期工作或生活在高温潮湿环境中的妇女；喜欢穿紧身裤袜的妇女；使用不透气卫生巾的妇女；过度肥胖的妇女，会阴局部的温度及湿度增加，都可以使念珠菌得以繁殖生长而发病。（8）心理因素：
有较多负面情绪的妇女，如：压抑、沮丧、对生活不满、自我评价低等因素，可能会影响自身的免疫功能，从而增加了外阴阴道念珠菌病的发生率。（9）其他：
接触过念珠菌污染的衣物、马桶、浴具等，易患外阴阴道念珠菌病。洗衣机没有清洗晾干而易滋生念珠菌，用洗衣机洗内裤，或喜将内裤晾在阴暗潮湿之处，均容易让念珠菌在内裤上繁殖，从而发生外阴阴道念珠菌病。4.致病机制
念珠菌寄居女性阴道以致形成炎症，要经过黏附、形成菌丝、释放侵袭性酶类等过程，最终侵入阴道上皮，以致发病。而阴道念珠菌繁殖增多的途径大致有：①阴道酸度增加，阴道其他菌群受抑，有利于念珠菌生长；②寄生于人体内部位的念珠菌，如寄生于口腔、肠道的念珠菌，在特定的条件下，可侵入阴道；③通过性交直接传染；④极少部分患者可通过接触感染的衣物间接传染。（四）外阴阴道念珠菌病有何危害？
外阴阴道念珠菌病导致患者外阴奇痒难忍，灼热、红肿疼痛，阴道黏膜充血，水肿，出现红斑。阴道分泌物呈白色，黏稠，豆渣样，呈块状黏附于阴道壁，甚者可见白色块状物下阴道黏膜受损糜烂，出现溃疡。部分患者继发尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛，性交痛；或继发盆腔炎，出现下腹疼痛，发热甚则高热。（五）外阴阴道念珠菌病如何预防？1.妇女及性伴侣同时治疗
外阴阴道念珠菌病可经性交传播。有研究表明，患此病妇女的性伴侣其口腔、精液及阴茎的冠状沟内，念珠菌的阳性率分别为23.12%、16%、14.14%。如单纯女方治疗，男方必然会成为感染源而使女方反复感染。同时，提倡采用避孕套避孕，可减少性伴侣间的交互感染。2.严格掌握抗生素应用的指征及时间
抗生素的滥用可改变阴道内菌群比例，使微生物之间相互制约的关系失调，从而使念珠菌得以繁殖而引起感染。抗生素使用的时间越长，念珠菌感染的机会也越多。文献报道使用抗生素的人群较未使用者外阴阴道念珠菌的感染率高2倍。也有报道认为，单次应用抗生素也可能对阴道菌群有一定影响。可见抗生素的使用是外阴阴道念珠菌病的短期危险因素，而长期应用是外阴阴道念珠菌病流行增多的直接原因。因此当出现人体其他系统感染时应当严格掌握抗生素应用指征，尤其是广谱抗生素的应用。若某些特定原因需长期服用抗生素者，可适时口服抗真菌药以预防继发的外阴阴道念珠菌病。3.积极治疗原发病，提高机体免疫力
糖尿病患者血糖增高，阴道局部糖原含量增加，从而改变了阴道内正常pH值，造成有利于假丝酵母菌生长的内环境而引起感染。另一方面，糖尿病患者免疫力低，易合并细胞感染。因此，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，饮食控制，使血糖控制在6.11～7.77mol/L之间。对于其他疾病使机体免疫功能低下者，或长期使用免疫抑制剂的患者，应注重加强治疗，适当运动，强健体魄，保持外阴卫生，从而减少继发念珠菌感染的可能。另外，月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生念珠菌感染，因此经期应多注意休息。4.乳酸菌的阴道微生态疗法
有文献报道，具有治疗特性的微生态制剂，如：嗜酸乳酸菌可预防念珠菌对外阴阴道及肠道的感染。因而对易感染念珠菌的患者可阴道局部应用含乳酸菌的微生态制剂，其作用机理可能是恢复正常的阴道菌群比例，防止念珠菌过度生长。5.纠正不良生活习惯
应穿较宽松、透气性高的内裤；内外衣裤分开洗，并应将内裤晾在阳光充足而通风的地方；注意经期卫生，选用透气且吸水力强，卫生合格的卫生巾；注意保持外阴部清洁。6.对初次发生念珠菌感染者应彻底治疗，防止复发
白念珠菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如果治疗时用药剂量不足，时间过短，易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要，可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，且需定期随访。在经治疗临床症状和体征消失后，真菌学检查连续3个周期均为阴性，才称作治愈。
综上所述，外阴阴道念珠菌病的发生是多因素多环节的，因此预防也应个体化，针对相应的环节，采取相应的措施，从而预防感染、减少复发。二 个人调理攻略足癣（一）用足有度，护足有法
足癣的发生有多种原因，其中不合理地用足，缺乏有效护足的意识和方法也是足癣发生的重要因素。1.用足有度
众所周知，步行量大、运动员等用足量较大的人群易患足癣，这与过多地用足，导致足汗过多、湿度大、温度高，加之足部皮肤角质损坏、过度剥脱，为真菌生长、繁殖和入侵创造了条件等因素有关。对于一般人群来讲，用足要有度，这个度的把握可因人而宜。要以不能让足部汗出过度、浸透鞋袜，不能让足部温度过高、有烧足的感觉为度。专家说，每天如果选择中等强度运动，步行量控制在30～60分钟为宜。2.巧用鞋袜
穿鞋面不要太紧，鞋底要平软，不要太硬，高跟鞋不宜多穿。无论是皮鞋、运动鞋、布鞋等均以透气良好，适当宽松，不宜过紧为宜。穿袜宜选择透气吸汗的材质为宜，如纯棉袜，可以适当厚一些，可以增加吸汗的功能。也可以选择竹纤维材质的袜子，有防臭杀菌等功效。
另外鞋袜要勤换勤晒。多备几双鞋袜，保证每天都要更换、轮流使用。对于足部多汗者，袜子可每天更换2～3次。鞋子宜暴晒，不宜暴晒的皮鞋要放在干燥通风处。袜子可以用热水烫洗或用消毒杀菌剂泡洗。不宜长时间使用一双鞋子。避免长期穿胶鞋。3.护足有法
人们往往忽略对足部的清洁和护理。简单和敷衍地“浇花”式冲洗给真菌感染留下机会。坚持正确的洗脚方法是有效防疗足癣的重要措施。对于足部多汗及有异味者可以先用碱性香皂仔细清洗干洁，然后再用热水（温度在37～40℃）沐足10～30分钟，最后擦干足，再搽一些护肤霜为宜。每天坚持正确的洗脚方法，不但可以有效清洁皮肤，并且可以促进足部血液循环，从而达到健身和预防足癣的目的。（二）防病为先1.养成良好的卫生习惯
不穿他人的鞋袜，不用他人的毛巾，不和他人共用洗脚盆。常常清洗手脚，保持手足清洁与合适的湿度。避免以手搔抓患部。2.具有公共的预防意识
足癣具有一定的接触传染性，接触患者用过的用具可能被感染致病，所以不要用患者用过的拖鞋、毛巾等。患者在患病期间应自觉不到公共浴池和游泳池，以免损害他人健康。3.群治群防
家人中多人患足癣或其他皮肤癣病，应一起接受治疗，同时其他家庭成员积极预防。以免一人患病，众人受累。在集体生活中也应该具备这种群治群防的意识。（三）及早诊断、积极治疗
当足部出现红斑、水疱、糜烂等皮疹时，怀疑患上足癣的可能时，尽早至医院专科门诊就诊，通过专科医生的临床及化验尽早确诊。不要拖延病情，以免病情加重或产生一些合并症。明确诊断足癣后，要积极、规范治疗。不要认为是小问题，无足轻重，自行找点药膏外涂。不合理、不规范的诊断与治疗是导致足癣的治愈率低、复发率高的重要原因。（四）食疗相助1.鲤鱼赤小豆汤
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