传染病护理(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：饶和平

出版社：浙江大学出版社

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传染病护理试读：

前言

教材编写体现先进性、科学性、启发性和实用性，并有创新。本教材适用于全国高职高专护理专业、助产专业，也适用于中等专业学校护理专业及基层医疗卫生单位护理人员继续教育使用。

传染病护理是高职高专护理专业的一门临床课程。学好本门课程的主要用途是毕业后能从事传染病科临床护理、社区传染病健康宣教、预防保健。为便于学生学习，书后编排了传染病护理教学大纲，常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期，常用预防接种内容及课外知识链接平台。为了学好传染病护理，学生要注意基础课程的复习（如病原微生物与免疫学、健康评估、病理学、药理学等）。书中每个任务后编排了能力训练栏目，学生可以在课堂后自主学习，达到举一反三的目的。课外知识链接平台是学生丰富传染病知识的有效补充方式，对于学有余力的同学可以充分利用此平台提升自己的知识水平。

由于编者能力和水平所限，教材中可能有错误之处，敬请广大读者和同行不吝赐教和批评指正。饶和平2010年5月项目一传染病科临床护士基本理论与知识

学习目标●知识要求

1.熟练掌握感染、隐性感染、传染性、潜伏期、传染源、传染期概念。

2.掌握传染病基本特征、流行过程环节、流行性、隔离、消毒、检疫知识。

3.了解《中华人民共和国传染病防治法》管理的传染病及要求。●能力要求

1.能根据A系统隔离法与隔离要求安置患者，能正确进行消毒操作。

2.能对传染病患者进行护理评估，能进行流行病学资料收集。

3.能对发热、发疹患者进行观察及护理。

4.能按照传染病区区域划分进行护理管理。

传染病（communicable diseases）是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。历史上传染病曾给人类造成很大的灾难，新中国成立后，在“预防为主”的卫生方针指引下，许多传染病得到控制、减少或消灭，但有的传染病如病毒性肝炎等仍然广泛存在，已经被消灭的传染病仍有死灰复燃的可能，新发现的传染病如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等，也仍将对人类造成危害。因此，传染病的防治工作不能放松。

传染病护理是传染病防治工作中重要的组成部分。传染病院或综合医院传染病科是传染患者集中的场所。担任传染病护理人员要具备以下基本素质：一是掌握常见传染病的基本知识、基本理论及护理措施；二是具有高度的责任感和同情心，做到细致、严密地观察病情，及时发现病情变化，迅速、准确配合抢救工作；三是严格实施消毒隔离制度，履行传染病疫情报告职责；四是注重健康宣教工作，加强对患者及其家属等人群的传染防治知识的宣传；五是做好传染病患者的心理护理。一、传染病基本概念●感染●（一）感染的概念

感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的过程。由于大多数病原体和人体宿主之间适应性不同，双方斗争的结果也各异，因而产生互不相同的感染谱，亦即传染过程的各种不同表现。病原体通过各种途径侵入人体，就开始了感染过程。病原体是否被清除，或定植下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫机能。病原体的致病能力包括病原体的侵袭力、毒力、病原体数量和变异性四个方面。机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答和促进病理生理过程及组织损伤的变态反应。保护性免疫应答包括非特异性与特异性免疫应答两类。（二）感染过程的表现

1.病原体被清除。病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除（如胃酸清除霍乱弧菌），也可以由事先存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除。

2.隐性感染。隐性感染（covert infection）又称亚临床感染，是指病原体入侵人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，如脊髓灰质炎和流行性乙型脑炎。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。少数人转为病原携带状态，病原体持续存在于体内，称为健康携带者，如伤寒、菌痢、乙型肝炎等。

3.病原体携带状态。病原体携带状态（carrier state）是指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病状态的整个时期，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、乙型肝炎、流行性脑膜炎等，为重要的传染源。按病原体种类不同可分为带病毒者、带菌者与带虫者等。按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者，称为潜伏期病原携带者。按其携带病原体持续时间在三个月以下或以上，分为急性和慢性病原携带者。

4.潜伏性感染。潜伏性感染（latent infection）指病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起临床表现，但又不足以将病原体清除时，病原体可暂时潜伏起来，当机体免疫功能下降时，才引起显性感染，如单纯疱疹、结核病、疟疾等。此阶段，病原体一般不排出，这是与病原体携带状态不同之点。

5.显性感染。显性感染（overt infection）又称临床感染，一旦出现，容易识别，是指病原体侵入机体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染结束后，病原体可被清除，可获得特异性的免疫。

上述五种表现在不同的传染病中各有侧重，一般来说隐性感染最常见，病原体携带状态次之，显性感染比例最低，五种表现在一定条件下可相互转变。●传染病特征●（一）基本特征

传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征。

1.有病原体。每种传染病都是由特异的病原体（pathogen）所引起，包括微生物与寄生虫。如甲型肝炎的病原体是甲型肝炎病毒（HAV），艾滋病的病原体是人免疫缺陷病毒（HIV）、细菌性痢疾的病原体是痢疾杆菌、疟疾的病原体是疟原虫、日本血吸虫的病原体是日本血吸虫。临床上检出病原体对诊断有重要意义。但是在历史上许多传染病（如霍乱、伤寒）都是先认识其临床表现和流行病学特征，然后再认识其病原体的，而且常常需要一个过程。

2.有传染性。传染性（infectivity）是指病原体由宿主体内排出，经一定途径传染给另一个宿主的特性。各种传染病都具有一定的传染性，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎，在临床上都表现为化脓性脑膜炎，但前者无传染性，无须隔离，而后者有传染性，属于传染病，必须隔离。传染病患者具有传染性的时期称为传染期，这是决定患者隔离期限的重要依据。

3.有流行病学特征。传染病的流行过程在自然因素和社会因素的作用下，表现出一定的强度，有些具有明显的季节性、地方性、年龄等各种特征。（1）流行性。流行性是指传染病在一定条件下，能在人群中广泛传播蔓延的特性。按其强度可分为散发、流行、大流行、暴发。散发性发病（sporadic occurrence）是指某传染病在某地呈常年发病水平。流行（epidemic）指某种传染病的发病率显著高于当年常年发病率，而且波及一定的范围，如一个地区、一个省或全国性。大流行（pandemic）指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，超出国界或州界。暴发（outbreak）指在短时间（数日，通常为该病的潜伏期内）集中发生大量同一种的传染病，这些病例多由同一传染源或共同的传播途径所引起。（2）季节性。某些传染病的发生和流行受季节的影响，在每年的一定季节出现发病率升高的现象称为季节性。如冬春季节，呼吸道传染病发病率升高；夏秋季节，消化道传染病发病率升高；虫媒传染病有明显的季节性，与媒介节肢动物活跃季节相一致，如蚊子活动的季节，流行性乙型脑炎发病率升高。（3）地方性。由于受地理气候等自然因素或人们生活习惯等社会因素的影响，某些传染病仅局限在一定的地区内发生，这种传染病称为地方性传染病，如血吸虫病多发生于在钉螺容易存在的长江以南地区。以野生动物为主要传染源的疾病，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病、传染性非典型肺炎。存在这种疾病的地区称为自然疫源地，人进入此地区就有受感染的可能，自然疫源性传染病也属于地方性传染病。

传染病发病率在不同人群（年龄、性别、职业）中的分布特征，也是流行病学特征。

4.感染后免疫。人体感染病原体后，无论显性感染或隐性感染，均能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫，属于主动免疫，这种保持性免疫可通过抗体（抗素素、中和抗体等）检测而获知。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。一般来说，病毒性传染病（如麻疹、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎）的感染后免疫持续时间最长，往往保持终身，但也有例外（如流行性感冒）。细菌、螺旋体、原虫性传染病（如细菌性痢疾、阿米巴病、钩端螺旋体病等）的感染后免疫持续时间较短，仅为数月至数年，但也有例外（如伤寒）。蠕虫病感染后通常不产生保护性免疫，因而往往产生重复感染（如血吸虫病、钩虫病、蛔虫病等）。（二）临床特点

1.病程发展的阶段性。急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。（1）潜伏期。从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期（incubationperiod）。潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变至临床症状出现之前的整个过程。每一个传染病的潜伏期都有一个范围（最短、最长），并呈常态分布，是检疫观察、留验接触者的重要依据。急性传染病的潜伏期、隔离期和检疫期（观察期）参阅附录一。（2）前驱期。从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期（prodromal period）。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续1～3d。起病急骤者可无此期表现。（3）症状明显期。症状明显期（period of apparent manifestation）是指急性传染病患者度过前驱期后，出现该传染病所特有的症状、体征，如典型的热型、具有特征性的皮疹、肝、脾肿大和脑膜刺激征、黄疸等。本期又可分为症状上升期、极期和缓解期，极易产生并发症。在某些传染病（如脊髓灰质炎、乙型脑炎等）中，仅少部分转入症状明显期。经症状明显期后，大部分患者随即转入恢复期。（4）恢复期。机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期（convalescent period）。在此期间体内可能还有残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体还未完全清除（如霍乱、痢疾），许多患者的传染性还要持续一段时间，但食欲和体力均逐渐恢复，血清中的抗体效价亦逐渐上升至最高水平。传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症，多见于中枢神经系统传染病如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎等。

复发与再燃。有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发（relapse）。复发见于伤寒、疟疾、菌痢等病。有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，病情加重，体温再次升高，称为再燃（recrudescence）。

2.临床类型。根据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性、慢性；根据病情轻重可分为轻型、中型、重型、暴发型；根据临床特征可分为典型及非典型。临床分型对治疗、隔离、护理等具有指导意义。此外，虽然不同传染病的临床表现各异，但在病原体及其各种代谢产物的作用下，可表现出一些共同的症状体征如发热、皮疹、全身不适、头痛、关节痛等中毒症状，严重者可有意识障碍、呼吸、循环衰竭等表现。●传染病流行过程●

传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。构成流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群，但传染病是否流行还受到社会因素和自然因素的影响。（一）流行过程的基本条件

1.传染源。传染源（source of infection）是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物。传染源包括下列4个方面。（1）患者。急性患者藉其排泄物或呕吐物而促进病原体的播散；慢性患者可长期污染环境；轻型患者数量多而症状多不典型，不易被发现。在不同传染病中不同类型患者其流行病学意义各异。（2）隐性感染者。隐性感染者由于无症状、体征或症状不明显而不易被发现。在某些传染病（如脊髓灰质炎）中，隐性感染者是重要传染源。（3）病原携带者。慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病（如伤寒、细菌性痢疾）中有重要的流行病学意义。（4）受感染的动物。某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫等，也可传给人类，引起严重病变。还有一些传染病如血吸虫病，受感染动物是传染源中的一部分。

2.传播途径。传播途径（route of transmission）是指病原体离开传染源后，到达另一个易感机体的途径。传播途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素的传播途径到包括许多因素的复杂传播途径都可发生。常见传播途径有：（1）空气、飞沫、尘埃。主要见于以呼吸道为进入门户的传染病，如流行性脑脊髓膜炎麻疹、传染性非典型肺炎等。当患者讲话、咳嗽、喷嚏时，病原体可从鼻咽部喷出，易感者通过呼吸而感染。（2）水、食物。主要见于以消化道为进入门户的传染病，如伤寒、痢疾、囊虫病、绦虫病等。易感者因进食被病原体污染的水源、食物或进食患病动物的肉类、乳类、蛋类等而感染。另外，某些传染病还可通过与疫水接触，病原体经皮肤或黏膜侵入人体导致感染，见于钩端螺旋体病、血吸虫病等。（3）手、用具、玩具。其又称日常生活接触传播，既可传播消化道传染病（如细菌性痢疾），也可传播呼吸道传染病（如白喉）。传染源的分泌物或排泄物通过污染日常生活用具（如餐具、洗漱用具）、玩具等传播疾病。（4）吸血节肢动物。其又称虫媒传播，见于以吸血节肢动物（蚊子、跳蚤、白蚜、恙虫等）为中间宿主的传染病，如疟疾、斑疹伤寒等。通过在患病动物和人之间叮咬、吸吮血液传播疾病。（5）血液、体液、血制品。其见于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。通过输血及血制品、注射、手术、针刺、剃刀、共用牙刷、血液透析、器官移植等具体形式传播。（6）土壤。当病原体的芽孢（如破伤风、炭疽）或幼虫（如钩虫）、虫卵（如蛔虫）污染土壤时，则土壤成为这些传染病的传染途径。

3.人群易感性。对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者（susceptible person），易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果又有传染源和合适的传播途径，则传染病的流行很容易发生。在普遍推行人工自动免疫的干预下，可把易感者水平降至最低，使流行不再发生。（二）影响流行过程的因素

1.自然因素。自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展发挥着重要的影响。传染病的地区性和季节性与自然因素关系密切。如我国北方有黑热病地方性流行区，南方有血吸虫病地方性流行区，乙型脑炎的严格夏秋季发病分布，都与自然因素有关。寒冷可减弱呼吸道抵抗力与呼吸道传染病发病率增高有关，炎热可减少胃酸的分泌与消化道传染病发病率增高有关。某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好条件，如鼠疫、恙虫病、钩端螺旋体病等，人类进入这些地区时亦可受感染。

2.社会因素。社会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病流行过程有决定性的影响。社会因素对传播途径的影响是最显而易见的，如新中国成立后，在党和政府领导下，贯彻以“预防为主”的卫生工作方针，全面开展卫生防疫工作，大搞爱国卫生运动，饮水卫生、粪便处理的改善，大力推行计划免疫等，使许多传染病被消灭（如天花）或控制（如霍乱、血吸虫病等）。在社会主义现代化建设中，开发边远地区、改造自然、改变有利于传染病流行的生态环境，有效地防治自然疫源性传染病，说明社会因素又作用于自然因素而影响流行过程。

能力训练

1.某患者无症状但大便中检出痢疾杆菌已经三个月，是属于什么感染状态？（　　）

A.慢性痢疾杆菌携带者　　　　B.慢性痢疾杆菌隐性感染

C.痢疾杆菌潜伏性感染　　　　D.急性痢疾杆菌感染

E.急性痢疾杆菌感染慢性化

2.有一患者在恢复期时，体温已经明显下降2d，但未下降至正常，2d后又出现体温再升现象，说明该患者发生了什么（　　）

A.复发　　　　　B.再燃　　　　　C.再感染　　　　　D.重复感染

E.不能确定

3.传染源的各种形式中最具有流行病学意义的是（　　）

A.患者　　　　　　B.隐性感染者

C.病原携带者　　　D.受感染的动物

E.潜伏性感染

4.某一大学生入学前身体健康，入学后第二年乙肝血清学检查发现，核心抗体和E抗体阳性，肝功能检查正常，未有不适感觉，说明（　　）

A.隐性感染了HBV　　　　　B.感染了HBV成为病毒携带者

C.显性感染HBV　　　　　　D.潜伏性感染HBV

E.感染了HBV，获得了免疫力（饶和平）二、法定传染病及管理要求●传染源管理●（一）传染病的种类

我国《中华人民共和国传染病防治法》（2004年修订），将传染病分为甲、乙、丙三大类，共37种。

甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。

乙类传染病25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

患者、接触者、病原携带者和动物都可作为传染源，必须对它们加强管理。（二）传染源管理

1.对患者的管理。对患者应尽量做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。

报告时间：①甲类传染病，为强制管理传染病，城镇要求发现后2h、农村要求发现后6h内上报；②乙类传染病，为严格管理传染病，城镇要求于发现后6h内上报，农村不超过12h；③丙类传染病，为监测管理传染病，要求于发现后24h内上报。

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的报告、控制措施。

2.对接触者的管理。接触者是指曾经和传染源发生过接触的人，可能受到感染而处于疾病的潜伏期，也就是说，有可能是传染源。对传染病的接触者，应分别按具体情况采取检疫措施（如医学观察、留验）或预防接种。有关接触者检疫期或观察期可参阅附录。

3.对病原携带者的管理。早期发现病原携带者十分重要，对在人群中检出的病原携带者进行治疗、教育、调整工作岗位和随访观察。为做到早期发现病原携带者，凡是传染病接触者，曾患过传染病者，流行区居民和服务性行业、托幼机构、供水行业的工作人员，应定时普查，以及时检出病原携带者。

4.对动物传染源的管理。对动物传染源，如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒；如无经济价值者则设法消灭。

5.国境卫生检疫。按照有关规定，国际检疫传染病为鼠疫、霍乱和黄热病。而流行性感冒、疟疾、脊髓灰质炎、斑疹伤寒、登革热、回归热为我国监测传染病。另外对患有艾滋病、性病、麻风病、精神病和开放性肺结核的外国人，应阻止其入境。●切断传播途径●

应根据传染病的不同传播途径采取不同措施。对于消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施，而其中又以爱国卫生运动和除四害（老鼠、蟑螂、苍蝇、蚊子）为中心的一般卫生措施为重点，采用药物等措施进行防虫、杀虫、驱虫。对呼吸道传染病，应着重进行空气消毒，提倡外出时戴口罩。

消毒是切断传播途径的重要措施。广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内，狭义消毒是指消灭污染环境的病原体而言。消毒有疫源地消毒（包括随时消毒与终末消毒）及预防性消毒两大类。消毒方法有物理消毒法和化学消毒法两种。常用消毒方法参阅附录。●保护易感人群●

保护易感人群，关键是提高人群免疫力。机体免疫力包括非特异性免疫力和特异性免疫力。非特异性免疫力是生物个体生来就有的、能遗传后代、不涉及免疫识别和免疫反应的增强。加强体育锻炼、调节饮食、养成良好的卫生生活习惯、改善居住条件、维系良好的人际关系、保持愉快心情等措施可以提高机体非特异性免疫力。人体可通过隐性感染、显性感染或预防接种获得对该种传染病的特异性免疫力，其中以预防接种起关键作用。实践证明，许多传染病可以通过预防接种得到有效的预防。2007年12月卫生部印发了关于《扩大国家免疫规划实施方案》的通知，将乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。（一）人工免疫

人工免疫又称预防接种，预防接种分为人工主动免疫和人工被动免疫两种。

1.人工主动免疫。将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种到人体内，使人体于接种后1～4周产生抗体，称为人工主动免疫。此免疫力可保持数月至数年。我国儿童基础免疫要求所有适龄儿童全部接种百白破、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹四种疫苗制品均为主动免疫生物制品，接种后能预防相应的六种传染病，使儿童获得恒定的免疫，实现基本消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳，把结核病、破伤风的发病率控制在最低水平的目标。我国现行的儿童基础免疫程序，把乙肝疫苗的接种已纳入儿童计划免疫管理。2007年我国《扩大国家免疫规划实施方案》提出在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区对重点人群进行流行性出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致炭疽、钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。

2.人工被动免疫。将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法，称人工被动免疫。免疫持续时间仅2～3周。常用于治疗，或对接触者的紧急预防。常用制剂有抗毒血清、人血丙种球蛋白、胎盘球蛋白和特异性高价免疫球蛋白等。（二）预防接种注意事项

为提高预防接种的针对性、减少不良反应，预防接种的实施要做好以下几点。

1.准备好必要的物资、器械和接种对象。如生物制品应仔细检查，注意有无破损、变质、过期以及摇不散的凝块或异物等情况，并登记批号。确定接种对象、人数和时间，做好宣传工作，以取得群众的密切配合。接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。

2.严格掌握禁忌证。做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。

凡发热和急性传染病、肝肾疾病、糖尿病、血压病、妊娠3个月内或6个月以上、月经期应禁忌或暂缓接种。有过敏史者慎用动物血清制品；体温高于37.5℃，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制剂治疗的，应尽量推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。

3.掌握接种方法。接种应严格遵照说明书规定，掌握好接种方法、剂量、次数和时间间隔，注意无菌操作。

4.接种后观察。各种生物制品均可引起其特有的异常反应，绝大多数人接种后不引起反应或反应轻微，个别人出现严重反应。（1）一般反应。

1）局部反应。接种后局部出现红、肿、热、痛属于局部反应，红晕及硬结的直径在5cm以下为阴性，直径≥5～9cm，为+，直径≥10～19cm，为++，直径≥20cm，为+++，红晕及硬结直径大于20cm并可见水疱或坏死、淋巴结管炎为++++，有时伴有淋巴结肿大。局部反应持续2～3d不等。轻者不必处理，重者可用干净毛巾局部热敷并抬高患肢。

2）全身反应。如出现发热、头痛、全身不适、恶心、呕吐等为全身反应，体温在37.5℃以下者称为弱反应，37.6～38.5℃为中反应，高于38.6℃为强反应。局部反应和全身反应轻微者，经适当休息后可恢复，无须特殊处理；若反应严重，体温高达39℃以上时，轻者适当休息，多饮水，重者可对症处理。如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。（2）异常反应。极少数对象出现晕厥和过敏性休克等异常反应。

1）晕厥。晕厥多在空腹、疲劳及精神紧张状态下注射时发生，为避免晕厥，事前应先做好宣传解释，解除紧张心理。一旦出现心慌、虚弱感、胃部不适或恶心、手心发麻等表现，立即让患者平卧，保持安静，喂给糖水或温开水，针刺人中等穴位，一般不需服药。

2）过敏性皮疹。常在接种后几小时至几天内出现，经服用抗组织胺药物后即可痊愈。

3）过敏性休克。注射后数分钟或半小时至两小时内出现面色苍白、烦躁不安、口唇青紫、四肢湿冷、血压下降、呼吸困难等，如不及时救治将危及生命。应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml（儿童0.01～0.03ml／kg），必要时重复，给予氧气吸入，尽快转至医院抢救。

传染病预防接种常用生物制品与使用参阅附录。

能力训练

1.某市人民医院感染科护士接待一名患者，发现体温38.5℃，并有干咳，经询问来自疫区，经医生诊断，疑诊传染性非典型肺炎，护士应如何报告（　　）

A.2h内向当地CDC报告　　　　B.6h内向当地CDC报告

C.2h内向卫生局报告　　　　　D.6h内向卫生局报告

E.12h内向院长报告

2.一名儿童注射乙肝疫苗后突然出现，面色苍白、手足冰凉、出冷汗、恶心呕吐、测量血压下降等症状，护士应该采取的措施（　　）

A.立即注射1∶1000肾上腺素0.5ml

B.立即报告医生并注射1∶1000肾上腺素0.5ml

C.立即让患者平卧，喂给温开水

D.立即让患者平卧，喂给糖水

E.立即注射地塞米松5mg

3.传染病预防的主要措施是（　　）

A.控制传染源　　　B.切断传播途径

C.预防接种　　　　D.针对重点环节的综合性措施

E.除四害（饶和平）三、传染病科分区及管理

要做好传染病护理，护士必须首先掌握传染病科分区及管理，以便对传染病患者进行科学管理，患者的有序安置、人员的有序流动、对传染病患者的正确评估都是做好传染病护理的重要内容。●传染病科区域划分●

传染病科分为清洁区、污染区和半污染区。简称传染病房的“三区”。进入传染病院或综合医院传染病科工作必须熟练掌握分区情况，并严格遵守分区工作规范，防止交叉感染。（一）清洁区

凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如办公室、示教学习室、值班室、配餐室和库房、工作人员使用的厕所等，清洁区不允许患者进入。（二）污染区

凡已被病原微生物污染或被患者直接接触和间接接触的区域称为污染区，这些区域是患者生活的地方及被患者排泄物、用物等污染的地区。如病房、患者使用的厕所、浴室和清洁间（污物处理室）等。

作为传染病医院或感染科病房至少要设置肝炎病区、普通传染病区（呼吸道、消化道、其他传染病患者至少病室要分开）。对于特殊患者如艾滋病、霍乱、鼠疫、传染性非典型肺炎护、人感染高致病性禽流感，应该按照病种且分区域进行安置管理。（三）半污染区

有可能被病原微生物污染或被间接轻度污染的区域称为半污染区，如更衣室、治疗室、实验室、消毒室、走廊、楼梯和电梯等。●传染病科管理基本要求●（一）对医务人员的要求

1.对临床上诊断为传染病患者，必须立即填写传染病报告卡，向有关部门报告。

2.在污染区工作时，应戴口罩、帽，穿工作服，并按病种穿隔离衣。穿隔离衣时，只能在规定的污染区与半污染区范围内活动。

3.在工作中应严格遵守隔离技术，污染的手不能触摸非污染物。接触不同病种的传染患者前应洗手。

4.病室按相同的病种收治患者。

5.污染区的物品不能放入清洁区。对污染物品应尽快进行消毒处理。

6.医护人员不得在病房内坐、卧或进食。

7.病室更换病种收治患者时，或患者死亡后，应对病房作终末消毒处理。（二）对其他人员的要求

1.做好入院处理工作，按规定限制携带物品。患者的食具、卫生洁具等物品为个人专用，不得与他人共用。

2.患者不得进入不同病种的病房中活动，不得进入清洁区。

3.对患者的陪客应作卫生宣传教育，必要时应穿隔离衣，作药物预防或免疫学预防。

4.向患者的陪客和家属介绍隔离制度，污染物品应经消毒处理后才能带出医院。

5.患者出院时，其用具应作消毒处理后才带出医院。●传染病患者护理评估●（一）传染病患者的护理评估特点

做好护理评估是正确实施疾病护理的首要步骤，对于传染病，护士除了对患者的健康史、身体状况、心理、社会、辅助检查资料进行评估以外，还需要对流行病学资料进行评估，才能得出完整的护理诊断。

1.流行病学资料。流行病学资料包括年龄、性别、职业、旅居地区、当地人群传染病发病情况、接触史、家庭或集体发病情况、既往传染病史、预防接种史、发病季节、当地气候情况、生活及卫生习惯、饮食史、饮食习惯等。不同传染病有高度选择性，应根据每个传染病的流行病学特征重点询问。如乙型脑炎发病有严格的季节性，重点询问蚊子叮咬、疫苗接种史、当地人群发病情况、发病时间等。甲型肝炎经饮食传播，重点询问饮食情况、接触人群的发病情况、甲肝疫苗接种史、既往甲肝史等。血吸虫病有一定的地区分布特点，重点询问疫水接触史、当地钉螺发现情况等。患过麻疹的患者一般不会第二次患病。

2.临床资料。许多传染病在发病时出现发热、皮疹，因此在对传染患者进行评估时，要重视对体温与皮疹资料的全面收集。除了收集临床症状与体征资料外，要注意心理评估，注意了解患者及家属对所患传染病的认识程度、顾虑所造成的心理反应如何，对住院及隔离治疗的认识，患者有否被约束、孤独、被遗弃感。

3.辅助检查资料。在了解辅助检查资料时，除了常规检查如血液常规、尿常规、粪便常规、血液生化、超声波、X线、内窥镜等外，应该重视病原学检查、血清免疫学检查，尽早明确致病病原体、特异性抗原或抗体检测，这对护理评估及正确实施护理有重要意义。

通过全面对患者的健康史、身体、心理、社会状况进行评估，结合实验室检查结果，可以对患者作出正确护理评估。（二）传染病患者的常见症状体征

传染病是由病原体感染人体引起的，故感染性发热是传染病所共有的最常见、突出的症状。许多传染病在发热的同时伴有发疹。病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如乏力、全身不适、畏食、头痛、全身肌肉和关节疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、中毒性脑病、呼吸循环衰竭等，有时还可导致肝肾功能的损害等。在病原体及其代谢产物的作用下，单核-巨噬细胞系统可出现充血、增生反应导致肝、脾、淋巴结肿大。

1.发热。热型是传染病重要特征之一，某些传染病常有独特的热型，具有鉴别诊断意义。常见的热型有：①稽留热，24h体温相差不超过1℃，见于伤寒等；②弛张热，24h体温相差超过1℃，但最低点未达正常，见于流行性出血热等；③间歇热，24h内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热；④回归热，骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏杆菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热；⑤马鞍热，发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热。每一种传染病发热程度及持续时间不同，如短期高热可见于痢疾、流行性乙型脑炎；长期高热见于伤寒、布氏杆菌病急性期；长期低热见于结核病、艾滋病等。发热同时还可有多种伴随症状，如寒颤、结膜充血、单纯性疱疹等。

传染病的发热过程可分为三个阶段，即体温上升期、极期和体温下降期。体温上升期是指体温骤然上升至39℃以上，常伴有寒颤，见于伤寒、疟疾、登革热等。极期是指体温上升到一定高度，持续数天至数周。体温下降期是指体温可缓慢下降，几天后降到正常，如伤寒等，亦可在一天之内降至正常，如间日疟等。

2.发疹。发疹（rash，eruption）包括皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹）两大类。皮疹的形态可分为4大类：①斑丘疹，多见于麻疹、风疹、柯萨奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等；②出血疹，多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病，斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌病；③荨麻疹，多见于血清病、病毒性肝炎等；④疱疹或脓疱疹，多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。皮疹的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘、风疹多发生于病程第一日，猩红热于第二日，天花于第三日，斑疹伤寒于第五日，伤寒于第六日等，虽然都有例外。水痘的皮疹主要分布于躯干；天花的皮疹多分布于面部及四肢；麻疹有黏膜疹（科普利克斑，Koplik’s spots），皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。（三）传染病常见症状体征护理

1.发热护理。（1）护理评估。

1）病史。要注意出现发热的时间、热型、体温的变化、原因或诱因，发热持续的时间；有无伴随症状；热退后患者的精神状态是否好转，有无伴大汗；最近是否接触传染性疾病等。

2）身体评估。要掌握目前的体温、脉搏、呼吸、血压、神志；有无合并惊厥；皮肤颜色、弹性，有无皮肤干燥、口唇干裂、颜面潮红、出汗；全身皮肤是否完整，有无皮疹、伤口；心、肺、腹部检查是否有异常征象。

3）实验室及其他检查。应注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。掌握血常规检查、病原学检查结果尤为重要，必要时可取局部皮肤、呼吸道分泌物、血液等作病原学检查以明确诊断。（2）常见护理诊断。体温过高，与病原体感染后释放各种内、外源性致热原，或与体温中枢功能紊乱有关。（3）护理措施。

1）休息。患者应卧床休息，宜穿透气、棉质衣服，避免衣物过厚以促进散热。患者若有寒颤应保暖。保持环境整洁，空气清新，室温维持20～24℃，湿度55％～60％为宜，注意通风换气。

2）降温知识指导。向患者及家属讲解发热的相关知识，介绍降温方法和注意事项，使患者及家属配合发热的各种处理。如体温计的选择、使用及注意事项；冰袋冷敷时，如何配合观察体温的变化及局部皮肤颜色有无改变；温水擦浴时，水的温度、擦浴的方法等。

3）降温措施实施。常用物理降温，可用冷敷头部或大动脉，25％～50％乙醇、32～36℃温水擦浴等。要避免持续长时间冰敷同一部位，以防止局部冻伤。同时，要注意周围循环状态，有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和酒精擦浴。全身发疹者，禁擦浴降温。物理降温效果欠佳者，可配合药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。高热惊厥者，可遵医嘱采用亚冬眠疗法。用药之前应先补足血容量，用药过程中避免搬动患者，观察生命体征，保持呼吸道通畅。

4）监测体温。按规定时间测量体温，观察伴随症状体征变化。同时及时正确地做好记录，掌握热度、热程与热型。

5）加强口腔、皮肤护理。高热易发生口腔炎，可予生理盐水于饭后、睡前漱口。病情重者，协助口腔护理。患者大汗后给以温水擦拭，及时更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥，使患者有舒适感，防止感染。

6）补充营养及液体。结合病情，能进食者，给予高热量、高维生素、营养丰富流质或半流饮食，指导患者摄取足够液体，维持水和电解质平衡。必要时遵医嘱予静脉输液。（4）护理目标与评价。护理目标是通过健康指导使患者及其家属了解发热的相关知识，能配合处理发热，护理后患者体温得到控制。

护理评价指标有三点：①患者及其家属能说出发热的相关知识，正确配合降温；②体温被控制并逐渐恢复正常，伴随症状缓解，未发生惊厥等并发症，患者感觉舒适；③感染渐被控制。

2.发疹护理。（1）护理评估。

1）病史。要掌握皮疹出现的原因、诱因。皮疹出现的时间、形态、种类、出疹的顺序、分布部位、持续时间，局部皮疹有无疼痛、瘙痒感，有无伴随发热等症状；出疹后患者自觉症状是否加重。患者是否有同类患者接触史。

2）身体评估。要了解患者的全身情况、神志、全身皮肤黏膜有无红肿；心肺、腹部体查是否有异常；目前皮疹的形态、大小、分布部位；局部疹退后是否遗留色素沉着；局部是否有溃破、合并感染等征象。

3）实验室及其他检查。应注意白细胞分类改变，必要时局部穿刺进行病原学检查以协助诊断。（2）常见护理诊断。

组织（皮肤或黏膜）完整性受损，与病原体和（或）代谢产物引起皮（黏膜）疹有关。（3）护理措施。

1）向患者及其家属解释导致皮疹、黏膜疹的相关知识，介绍配合治疗、护理的方法，保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水），衣被宽松勤洗换。

2）床铺保持清洁、平整，勤翻身，避免压伤、碰撞和损伤；皮疹消退、脱皮不完全者，可用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。穿刺时应避开皮疹处。有出血倾向或合并出血性皮疹者，穿刺后应适当延长按压时间。局部瘙痒患者，用炉甘石洗剂、2％甲紫、5％疱疹净等局部涂擦。合并溃疡、感染者作相应处理。

3）口腔黏膜疹者，常规用温水或朵贝液漱口2～3/d，每次进食后用温水清洁口腔；合并溃疡者，局部可用3％过氧化氢溶液洗净后涂以冰硼散；避免进食过冷或过热食物，鼓励用吸管。

4）若有眼结膜充血、水肿，应注意保护眼睛，保持局部清洁，防止继发感染，如可用4％硼酸水或生理盐水清洁眼痂，滴0.25％氯霉素眼药水或抗生素眼膏，每日2～4次。

5）观察皮疹或黏膜疹。掌握皮疹（黏膜疹）类型、出现时间、出现的顺序、分布及疹退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化，并及时做好记录。（4）护理目标与评价。

护理目标是患者能了解导致发疹的相关因素，受损的组织渐恢复正常。效果评价依据有两点：①患者及其家属能说出导致皮疹的原因，主动配合治疗、护理；②损伤局部能保持清洁，无明显不适，受损组织逐渐恢复正常，未发生局部损伤、感染。

能力训练

1.护士接待一位甲型肝炎患者，应该安排在什么病室（　　）

A.必须安置在肝炎病区中的甲型肝炎病房

B.肝炎病区即可

C.肝炎病区中除乙肝患者以外的肝炎病室

D.肝炎病区中除乙肝、丙肝患者以外的肝炎病室即可

E.安置在肝炎病区中的甲型或戊型肝炎病房即可

2.护士工作过程中，下列哪项做法错误（　　）

A.对每一例患者均应填写传染病报告卡

B.特殊情况下医护人员可在病房内坐、卧或进食

C.接触不同病种的传染患者前应洗手

D.污染区的物品不能放入清洁区

E.应按病种穿隔离衣

3.护士遇到一位皮疹患者，应该加强观察，下列内容哪项不是重点（　　）

A.皮疹出现时间及分布　　　B.有无伴随发热等症状

C.肝功能情况　　　　　　　D.皮疹出现的顺序

E.判断皮疹种类（饶和平）四、传染病科隔离、消毒及管理●隔离●（一）隔离定义

隔离（segregation）是指将传染病患者或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染患者分开，便于管理传染源，切断传播途径，集中治疗和护理，防止传染和扩散。为防止院内一些对感染高度易感的患者受到来自其他患者、医护人员、探视者以及病区环境中各种条件致病微生物的感染，称为保护性隔离。如白血病、免疫缺陷综合征、粒细胞缺乏症、器官或组织移植术后、接受全身化疗、放疗或免疫抑制剂治疗时期的患者，隔离要求根据具体疾病而定。在传染病房内工作应该掌握清洁区、半污染区与污染区，以防交叉感染。（二）隔离的种类及管理要求

目前，隔离分类分为A、B两大系统：A系统是以类别为特点的隔离，将许多不同疾病归纳在呼吸道隔离、消化道隔离等7个类目中，每个类目措施相同。其优点是执行相对简单、易掌握，缺点是针对性不强，对某些疾病来说可能会有些不必要的隔离措施，而有的则可能措施不够。B系统是以疾病分类的隔离方法，即针对每个疾病制定的隔离措施，避免隔离措施不全或缺乏针对性，要求医护人员经过严格训练才能实施。目前，我国大多数医院实行A系统隔离法，下面作详细介绍。

1.消化道隔离（棕色标志）。适用于消化道传染病，如细菌性痢疾、霍乱、伤寒、感染性腹泻、甲型肝炎等。隔离要求：①同病种患者可同住一室，若条件不允许，不同病种患者也可同住一室，但患者之间必须实施床边隔离；②接触患者时需穿隔离衣，护理不同病种患者要更换隔离衣，接触患者或污染物品后及护理下一个患者前应严格消毒双手；③患者的生活用具应专用，用后要消毒，患者的呕吐物及排泄物应随时消毒，然后弃去；④室内保持无蝇、无蟑螂。

2.呼吸道隔离（蓝色标志）。适用于经空气传播的呼吸道传染病，如流行性腮腺炎、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。隔离要求：①相同病种可同住一室，床间距至少2m，必要时隔屏风，患者一般不能外出，如必须外出，应戴口罩；②接近患者时应戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套；③患者的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰具每日消毒。病室通风至少每日3次，空气紫外线消毒每日2次。室内保持适宜温、湿度。

3.血液／体液隔离（红色标志）。适用于经直接或间接接触感染的血液及体液引起的传染的疾病。如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、登革热、回归热等。隔离要求：①接触患者时要戴手套、穿隔离衣。工作中注意避免损伤皮肤，若手碰上了血液／体液要立即清洗；②血液污染室内物品表面时，要立即用次氯酸钠溶液清洗消毒；③用过的针头、注射器浸入消毒液后送中心消毒室作毁形处理或使用一次性注射输液器械；④污染的物品应装袋、标记并送出销毁或清洗消毒处理。

4.严密隔离（黄色标志）。用于有高度传染性及致死性的传染病，防止空气和接触传播。如肺鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、免疫缺陷患者的播散性带状疱疹及病毒性出血热。隔离要求：①患者应住单人房间，无条件时，感染相同病原体者可同住一室，门口挂上“严密隔离”标记，房内物品专用，禁止随意开放门窗，传染期间，患者不得离开病室，禁止探视、陪住；②凡入室者必须戴帽子和口罩、穿隔离衣及隔离鞋、戴手套，接触患者及污染敷料后，护理下一患者前应洗手；③污染敷料装袋、贴标签，然后送去消毒处理，患者的分泌物、排泄物及其污染品应及时严格消毒处理，病室每日消毒，患者出院或死亡后，应进行终末消毒。

5.接触隔离（橙色标志）。适用于预防高度传染性及有重要流行病学意义的感染，但不要求严格隔离的疾病，如婴幼儿中的急性呼吸道感染、新生儿感染、大面积烧伤等。要求接触患者时戴口罩、穿隔离衣、戴手套；接触患者或污染物品后以及护理下一个患者前要洗手；污染物品要弃去，并装袋、贴签、送消毒处理。

6.结核菌隔离（AFB隔离）（灰色标志）。用于肺结核患者痰涂片结核菌阳性者或阴性，但X线检查证实为活动性结核者。隔离要求：①隔离室有特别通风设备，门窗关闭，同疗程者可同住一室；②医护人员接触患者及患者咳嗽时应戴口罩，防止工作服污染，穿隔离衣；接触患者或污染物后，护理下一患者前应洗手，可不戴手套；③污染物品应彻底清洗、消毒或弃去。

7.脓汁／分泌物隔离（绿色标志）。防止因直接或间接接触感染部位的脓液或分泌物而引起的传染。适用于轻型皮肤和伤口感染、溃疡、脓肿、小面积烧伤感染等。给患者换药时要戴口罩、穿隔离衣、戴手套；接触患者、污染物后及护理下一个患者前要洗手；污染物要弃去，并装袋、贴签，然后送去消毒处理。●消毒●（一）消毒定义

消毒（disinfection）是指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的致病微生物，达到无害化。消毒是切断传播途径的重要手段，做好消毒工作能有效阻断和控制传染病的发生。（二）消毒的种类

1.预防性消毒。预防性消毒指未发现传染源，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施，其目的是预防传染病的发生。如日常卫生消毒，餐具消毒，饮水消毒，粪便垃圾无害化处理，手术室等医护人员手的消毒。

2.疫源地消毒。疫源地消毒是指对目前存在或曾经存在传染源的地区进行消毒，其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。疫源地消毒又可分为：①随时消毒：指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒。如患者住院时的卫生处理（沐浴、更衣等），呕吐物、痰液、尿液、粪便及污染敷料的消毒，病室空气、地面、家具的消毒，接触患者或其污染物品后用消毒水洗手等。②终末消毒：当患者痊愈或转院或死亡后，对其原居住地进行的一次彻底消毒。（三）消毒的方法及管理要求

消毒的方法分物理消毒法和化学消毒法两大类。利用物理因素作用于病原体，将其清除或杀灭，称为物理消毒法。物理消毒法既经济、又简便，已在日常生活中广泛应用，包括机械、热、光、电、微波、辐射等。使用化学消毒剂，使病原体蛋白质凝固变性，或使其失去活性而将其杀灭的方法，称为化学消毒法。如过氧乙酸、乙醇、漂白粉、新洁尔灭等都属于化学消毒用液。根据消毒杀灭微生物的种类的作用强弱可将各种物理和化学消毒方法分为灭菌、高效、中效、低效四种消毒方法。具有不同消毒效果的化学消毒剂也分为高效、中效和低效消毒剂。①灭菌法：可杀灭外界环境中的一切微生物。该类消毒方法有热力、电离辐射、微波等物理消毒法，应用高效消毒剂，如醛类（甲醛、戊二醛）、环氧乙烷、过氧化氢等的消毒方法。②高效消毒法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。主要消毒方法有紫外线消毒法和应用臭氧、含氯消毒剂等方法。③中效消毒法：有杀灭除细胞芽孢以外的各种微生物。主要消毒方法有超声波消毒法。应用中效消毒剂，如碘类消毒剂（包括碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、磺类、醇类、酚类和某些含氯消毒剂的消毒。④低效消毒法：只能消灭细菌繁殖体和亲脂病毒。此类物理消毒方法有通风换气、冲洗等。低效消毒剂有季铵盐类（如新洁尔灭）、胍类（如洗必泰）消毒剂等。

1.物理消毒法。在医疗工作中常用有热力灭菌法和辐射消毒法，前者包括煮沸消毒、高压蒸汽灭菌、预真空型压力蒸汽灭菌和脉动真

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