麻瑞亭治验集(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：孙洽熙

出版社：中国中医药出版社

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麻瑞亭治验集试读：

前言

业师麻瑞亭（1903—1997年），山东省安丘市人，清代名医黄元御第五代传人，主任医师，著名中医内科专家。麻瑞亭幼年聪慧好学，8岁入私塾，学业优异。15岁时乡里时疫流行，荼毒生灵，死亡者众，他亦染之，病至危笃。幸得黄元御四代传人、其舅祖李鼎臣先生精心救治，方化险为夷。痛定思痛，遂拜李氏为师，习医8年。

李氏三代业医，均宗黄氏之学，其祖父受业于黄氏门人于炤，因之业师尽得黄氏医术之密髓，李氏家传之微言为其日后之医学建树奠定了坚实基础。

1930年，业师随时任杨虎城将军部队某团团长的父亲迁居西安，并开始其业医生涯。初以善治麻疹、斑疹伤寒、猩红热、大头瘟、霍乱等急危重症闻名于西安古城。同时进一步研习黄氏医籍、“四圣”（黄帝、岐伯、越人、仲景）典籍及历代医哲名著，汲取精蕴，熔为一炉，使其医术日臻提高。1937年，业师参加陕西省中医师考试，名冠榜首，遂悬壶于西安东大街。除继续研习急危重症的诊疗外，潜心于内伤杂病的诊疗，使其医术愈加提高，求诊者络绎不绝。

1955年，西安市中医医院始创，业师被西安市卫生局遴选到该院内科任中医师。当时业师虽年仅五十有二，然因其医术精湛，医名甚高，已是医界同仁、广大患者公认的该院“十老”之一。自此他专心于内伤杂病及疑难重症的研习与诊疗，经数十年的刻苦钻研，精心临床，建树甚丰。在再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、急慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系结石、前列腺肥大、冠心病、肺心病、风心病、心肌炎、高血压病、胆囊炎及胆结石、肝硬化、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、不明原因发热、经带疾患、乳腺增生、不孕（育）症等疑难杂病的诊疗上成绩显著，求诊者涌涌不退。与此同时，逐渐形成了他的具有鲜明的黄氏医术特色的诊疗体系，辨证、诊断、遣方、用药诸端配套成龙，施之临床，得心应手。

业师敦厚谦和，为人诚恳，医术精湛，医德高尚，为同道所公认，备受患者称颂，医名遍及三秦及临近省区，甚至远播海外。在诊疗中，他总是心系患者，急患者之所急，痛患者之所痛，从不计较个人得失，且数十年如一日。即使年届九十高龄，诊病仍一丝不苟，每每加班加点，使每个求诊者抱希望而来，满意而归。其事例屡见于报端。

1978年业师破格晋升为当时西安市唯一的中医主任医师，并当选为西安市中医学会副主任委员，陕西省中医学会副主任委员暨内科分会主任委员。1963～1977年当选为西安市人大代表，1977～1987年当选为陕西省人大代表。

搜集、整理、出版黄元御医书，将自己数十年的临床心得编著成册，并出版发行，为中医药事业稍尽绵薄是业师数十年的夙愿。在1980年之前，因主客观条件的限制，这一愿望未能实现。

为了抢救名老中医经验，1979年西安市卫生局确定我为麻瑞亭的学术继承人。自此，我除随业师门诊，继承其临床经验外，还在业师的口授下，执笔编著其临床经验集，并于1982年底脱稿。业师习医至此已整整50年，因之此书定名为《医林五十年》，于1986年10月由陕西科技出版社出版，当年脱销。

黄元御医书问世以来，由于诸多原因，历代刻刊较少，极难寻觅，且仅见《黄氏医书八种》，《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》仅见于文献记载，论者多谓已失传，从未出版过全集，直接影响了黄氏医术的传习，诚为憾事。欲整理出版此书，首要的工作是尽可能多地搜集此书版本，尤其是精、善、孤本。为此，早在1963年，我在西安市中医学徒班求学之时，业师便委托我与国内各大图书馆及中医药院校图书馆联系，了解黄氏医书的馆藏情况。数月之内即了解到诸多珍本、善本的馆藏之地，尤为可喜的是，获知南京中医学院（现南京中医药大学）图书馆藏有《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》“三悬解”孤本。业师闻此，惊喜之情无以言表，直欲即刻见到“三悬解”。由于受当时主客观条件的限制，未能如愿以偿。未几“文革”开始，我毕业后被分配到陕北榆林工作，一呆就是十余年，这一准备工作被迫中断。1982年完成《医林五十年》撰写工作之后，业师决定继续进行黄氏医书的搜集、整理工作，并想方设法出版“黄医书全集”。在西安市中医医院的大力支持下，我于1983年春天赴南京复制了《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》。至此，《四库全书》存目所著录的黄元御医书的11种版本已全部拥有。在业师的指导下，由我执笔，开始了此书的试校工作。

天遂人愿，全国性的中医古籍整理出版工作此时全面展开，卫生部将上述11种黄元御医书列于196种重点中医古籍整理出版书目之中，征求承担任务者。业师喜出望外，即刻向卫生部申请承担此书的校勘整理任务，并获批准。自此，根据《中医古籍校注通则》等规定，我又对黄氏医书的诸多珍本、善本进行了调研与复制，参加了短期的中医古籍校勘培训班等专业学习，于1983年秋天，仍在业师的指导下，由我执笔，正式开始此书的校勘、训诂、标点等整理工作。经过5年夜以继日的精校细勘，始告完成。研究成果定名为《黄元御医书十一种》（校勘本），1990年由人民卫生出版社出版，繁体竖排精装本，170余万字。此书1991年获陕西省中医药科研成果二等奖，卫生部中医药科技进步三等奖；1992年获新闻出版署全国首届古籍整理图书丛书奖（获此奖励的中医同类书籍仅9部，西北五省区仅此1部）。此书之出版，是黄氏医籍首次全部面世，且远播海外，社会效益明显。年届九十高龄的业师高兴异常，数十年的夙愿终于实现，其愉悦之情可想而知。

纵观业师60余年的医学建树，可见他是一位全面继承并发展了黄元御医术的佼佼者。其医学理论、辨证诊断、处方用药诸端，均具有鲜明的黄氏医术特色。他深谙黄氏医术精蕴，尤其对黄氏的气化学说领悟至深，临床应用甚广，收效至大。他深明五脏六腑气机的升降之理，辨治内伤杂病，以脏腑辨证为主，结合经络辨证、气血辨证。因切中内伤杂病的发病机理，所以辨证准确，疗效甚高。以黄氏创制的载于其所著的《四圣心源》之“下气汤”为主方，灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病及疑难重症，屡收出乎意料的神效。所以然者，平人体健无病，则脏腑气机升降依序，病则脏腑气机紊乱失序，升降反作，诸病因而丛生。“下气汤”功能拨乱反正，使脏腑气机复其常序，故疗效卓著，乃至神奇。

黄氏认为，平人脏气和平，脾升，肝肾随之亦升，胃降，心肺随之亦降。心肾交泰，龙虎回环，阴平阳秘，气血和平，下温而上清，所以健康无病。一旦为“八风”所感、饮食情志所伤而为病，则脾气下陷而胃气上逆，脾陷则遏肝肾升达之路，致使肝肾下陷；胃逆则阻心肺沉降之路，致使心肺逆升，心肾不交，气血紊乱，上热而下寒。由此可见，上热下寒之因，乃脾胃升降失常，欲复心肾交泰、龙虎廻环、阴平阳秘、气血和平之常，首当调理脾胃，复其升降之常。业师深谙黄氏此理，临床治诸内伤杂病，首调中气，必用茯苓健脾渗湿，使脾气复其上升之常；必用半夏和胃降逆，使胃气复其下降之常。中焦畅通无阻，更以温升肝肾之药使肝肾之气升达，以降心肺之药使心肺之气潜降，则心肾自然交泰，龙虎自能回环，阴平阳秘，气血调和，诸病向愈。

此法可谓“调中法”，与以大小建中汤为代表的建中法、以补中益气汤为代表的补中法不同。建中汤为脾胃虚寒、木郁贼土而设；补中益气汤为中气虚寒、阳气下陷而设，能温中下，助肝脾肾之气上升，用于中下虚寒之疾甚效，因方中不含清降肺胃之品，所以对兼有上热之疾疗效不著。“调中法”则是在调理脾胃的基础上，左升肝肾之清阳，右降心肺之浊阴，既温中下之虚寒，又清上焦之虚热，法圆而方周，故而疗效显著。

黄氏乃经方派大师，脉诊尤为精湛。其载于《四圣心源》之脉法解，对《伤寒论·脉法篇》之诠释，以及对《素问悬解》、《灵枢悬解》中有关脉法的诠释，均十分精湛。业师承其学，脉诊造诣甚高，并在数十年的临床实践中发现了“滞脉”和“浑脉”，用之诊断辨证，准确而实用。“滞脉”系脉现壅滞不通之象的一种脉象，寸关明显，主心肺胆胃气滞不降，甚至因郁而生上热者。“浑脉”系脉象含混不清，寸关尺同等，浮中沉无异，虚泛而无神，状如黏粥之象的一种脉象，主正气虚极而病危重，败血症、癌症等多见此脉象。业师诊病，首先诊脉，平心静气，必脉满六十动而方罢，往往不等病人开口，即一一道出其所苦症状及所患何疾，患者常常惊诧不已。

业师谦虚好学，除至老而不倦地研读黄氏医籍、“四圣”典籍、历代医哲名著外，还向同道学习，并学习西医基础知识。如此数十年持之以恒，受益匪浅，加之过目不忘的记性，临证时相机用之，甚有裨益。通过数十年的临床实践，业师发现芡实能消除尿液中的蛋白，炒蒲黄、泽兰叶能消除尿液中的红细胞，鹿角胶能促进血小板再生，红参能促进红细胞再生，北沙参能促进白细胞再生。在辨证施治的基础上，根据现代医学的诊断与理化检查结果，方中加用对应之药，疗效极佳。此实为辨证论治与辨病施治相结合，中西医结合诊疗方法之一。这种移他山之石为我所用的方法，对于生于光绪年间年已耄耋的业师来说，确实难能可贵。

业师60余年的诊疗经验，我认为是甚为宝贵的。将其编著成册，公之于世，既可供中医医、教、研工作者参考之用，也有助于为广大患者解除病痛，为振兴中医药事业添砖加瓦。基于此，我于1994年将业师60余年的诊疗经验编著成册，名之曰《麻瑞亭治验集》，1995年西安出版社出版，当年脱销。十余年来，求此书者甚众，每为无处寻觅而遗憾，因之我早有再版此书之心愿。去年我将此心愿奉告中国中医药出版社，喜得该社允准，在该社出版。于是将原书加以订正，重新编辑，仍名为《麻瑞亭治验集》。

书中所载70余种病证之原始要终，均根据业师讲述整理而成，所附病案，也系业师亲诊病案。

因我的水平有限，虽竭尽全力，尽量原本原貌地反映业师的医术，然仍难免有漏误之处，诚请方家正之。孙洽熙2010年8月25日

治病总论

一、阴阳五行

天地未分，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。浮升之清气为阳，沉降之浊气为阴，于是阴阳始分。清气浮升而亲上，是为天，浊气沉降而亲下，是为地。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之所变化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”

阴阳之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴也。枢轴旋转，清阳半升于左，则为木，木性升发，故其气温；清阳全升于上，积温成热，则为火，火性炎上，故其气热；浊阴半降于右，则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下，积凉成寒，则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉，分而名之，则曰四象。合而言之，不过阴阳；分而名之，则曰阴阳；合而言之，不过中气升降浮沉之所变耳。

四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春之气温，属木；全升为夏，夏之气热，属火；阴降于岁半之后，半降为秋，秋之气凉，属金；全降为冬，冬之气寒，属水。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月火令之后，名曰长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。

五行之理，有相生、相克、制化也。相生者，滋生也，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木也。春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。春之温生夏之热，夏之热生秋之凉，秋之凉生冬之寒，冬之寒生春之温。土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫于西南，其时湿盛，故土之气湿也。水火交蒸，乃生湿气，长夏之时，火在土上，水在土下，寒热相逼，是以生湿，所以湿乃水火之中气也。相克者，制其太过也，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金性收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，渗之以土气，则水不过润。制化者，相生相克，彼此协调，无偏盛偏衰，生生不息之平衡者也。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。

阴阳五行相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡也。

二、天人相应

天有六气，风、火、暑、湿、燥、寒也，为阳；地有五行，木、火、土、金、水也，为阴。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。人与天地相应也，两精相抟，合而成形。成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气，而生六腑，下秉地气，而生五脏。脏腑既生则神化，生阳气以卫外，产阴精以内守，开五官为门户，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。故《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”

阴阳之间，是为中气。中气者，土也，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为胃。脾为足太阴，而主升清阳；胃为足阳明，而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝为足厥阴乙木，胆为足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心为手少阴丁火，小肠为手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺为手太阴辛金，大肠为手阳明庚金；浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾为足少阴癸水，膀胱为足太阳壬水。是为人身之五行。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，化生五脏六腑之源也。

三、脏腑

（一）脾与胃

脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜仓廪，为人身气机升降之枢纽。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿；胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受纳，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿，胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而溉四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。

内外感伤多致燥湿偏盛，偏盛则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病水谷不消，脘腹胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不降，则受纳无权，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，嗳气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心、肺、肝、肾之病，多因脾胃燥湿之偏盛、气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维？犹如树之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。

脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，故病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是。病于胃阳盛而脾阴虚者，除伤寒阳明承气证外，鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒消是其常，则另作别论。

（二）肝与胆、心包与三焦

脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温，而主升发，所以肝喜条达，而恶抑郁，为将军之官，而主营血。

肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之八九皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火而火被水克，水能灭火而火不能灭水，水常旺而火常衰，火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气，常不旺也。

肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或内为七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而胁肋脘腹作痛、下痢、亡血、失精诸症悉作。风者，善行而数变，及其传化乘除，千变不穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九因为生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风为百病之长，肝为五脏之贼。

心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬，则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路，心包相火上炎，则弥漫于上，而散于外。故手厥阴为病，水不能上承以济火，在上在外，症见风热兼作，火不能下潜以温水，在下在内，症见寒湿俱盛。

手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火，平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则密藏，因而滑遗不作，外清则膀胱清凉，清凉则行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调。《素问·灵兰秘典论》所云“三焦者，决渎之官，水道出焉”，即是此意。

手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为病，因其不升，相火不能密藏于肾脏而陷泄于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输》云：“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”足少阳胆为病，因其不降，郁而化生相火，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛、口苦咽燥舌干、头晕目眩心烦诸症。三焦相火之陷泄，多因脾湿，肝木郁陷，风动行其疏泄，冲动相火，因而相火不密，陷泄于膀胱。胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不降，碍胆木降路，肺金不敛，收令不行，相火不能下潜而上炎。

胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土，相火逆升，则刑肺金。肺与大肠相表里，手足阳明其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸症，兼见大肠约结。然少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，亦非鲜见。内伤惊悸之症，即因相火之衰所致者。

（三）心与小肠

脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，互为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阴；小肠为丙火，属手太阳。火之气热，其性亲上，为阳，阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。

平人丁火下降，以温癸水，所以肾脏温暖，而下寒不生，癸水上承，以济丁火，因而心家清凉，而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。

心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火，因内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃累及神明所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色白，口鼻气冷，危笃欲脱；血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。

前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败，所以预后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火。火灭灰冷，生气全无，焉能不死？

心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于他脏，所以《素问·灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危。”

小肠以丙火而化气于壬水膀胱，为受盛之官，功能化物，泌别清浊。平人小肠从寒水化气，所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能化物，泌别清浊；外清则水腑清利，水道通调。小肠为病，则不从寒水化气，而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠化物无权，清浊不分，同趋大肠，而病泻泄。小肠虽属丙火，而与膀胱互为表里，同属太阳寒水。膀胱寒水主令，小肠从令而化寒者，是其常也，所以病于小肠丙火之虚者，比比皆是。

（四）肺与大肠

胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛。肺为辛金，属手太阴；大肠为庚金，属手阳明。金之气凉，而主收敛，所以肺喜清凉，而恶燥热，为相傅之官，而司卫气。

平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤多致脾家湿旺，肝家郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳逆上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，是为热痰。重则热伤肺络而鼻衄。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆，而浊阴弥漫于上。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。

脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病多从湿化，病寒饮者多而病热痰者少。内伤咳嗽多系寒饮为患。

大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者，亦属多见。症见大便溏薄，小腹冷痛，遇寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘也系脾湿肝郁、疏泄不利所致，非因大肠燥热所为，且不可寒凉伐泄。

（五）肾与膀胱

胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴；膀胱为壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为作强之官，主水而生髓。平人水敛于外，火密于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能作强，而出技巧，滑遗不生；外清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。

然肾之温暖，实赖君相二火下潜于肾以温之者也。心肾同属少阴，心为君火而肾为癸水，少阴君火虽为主令，但水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，因之肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩，或见夜热毛蒸；虚阳不蛰，而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。

君相火旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚肾寒者则为少矣。

膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水府清利，全赖君相二火密藏于肾者也。一旦因内外感伤而致相火陷泄于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。

相火泄露必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。所以水府闭癃，故当清利，然当适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。脏腑气机升降图

人之阳气只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲溺不通，内寒则滑遗兼作。癸水寒而壬水热则病，所以肾家为病多寒，而膀胱为病多热也。

四、脉象

饮食入胃，腐化消磨，足太阴散其精华，化生气血，上归于肺，游溢经络，现于气口，是为脉。气口即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。

气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍、四肢百骸、皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，乃至理明言。”

天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象与四季相应，随四季寒热温凉而变化。阳气主生长，故脉现升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉现沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：“天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景曰：“春弦、秋浮、冬沉、夏洪亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。”概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。

肺主气，而朝百脉，故十二经之气皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰悉现于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉》云：“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，所以气口独为五脏主也。”

气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺。尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠候于左寸；肺与大肠候于右寸；肝与胆候于左关；脾与胃候于右关；肾与膀胱候于两尺；三焦、心包均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者，为腑脉，多现数象；沉取而得之者，为脏脉，多现迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景曰：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，”即是此意。

腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则现沉意；尺脉本沉，一交春夏，则现浮机。腑病则其气不内交，故脉但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉但沉而不浮。

五脏皆禀气于脾胃。五脏之气不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉，曰常脉。常脉之象不浮不沉，不大不小，来去从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者，均谓之常脉。得常脉者，为平人。

若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独现，或弦，或钩，或毛，或石，且均坚硬不柔。真脏脉现，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉现真脏。脉以胃气为本，故前人谓：有胃气则生，无胃气则死。

细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉。肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉现细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉均现细濡之象。脉现细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显，若先天之气绝，则脉之细象不现。若后天之气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象不现。脉不现细濡即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。

五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴；脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮，而内含降意，所以浮而微沉，阴脉虽沉，而内含升机，所以沉而微浮。沉而微浮，所以阴不下走，浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，为阳气上逆，而不下交于阴，若尺脉但沉而不浮，为阴血下陷，而不上交于阳，则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权在于中土，土气冲和，则脾土左升，肝肾亦随之温升，而化清阳，胃土右降，心肺亦随之清降，而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中而有沉意，尺脉沉中而含升机。

木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木气畅遂，而不郁滞。风为百病之长，肝为五脏之贼，内外感伤多因土虚不能达木，致使木气郁遏，疏泄不遂，乘其所胜，侮所不胜，变化乘除，百病丛生。

木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉则现大象。肝脾郁而不升，则大脉现于左关，胆胃滞而不降，则大脉现于右关。戊土不降，碍甲木下行之路，胆木势必逆升，化生相火；火性炎上，而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸，而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。己土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆，而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，则右尺脉大。

大为有余之象，有余则病，故《素问·脉要精微论》云：“大则病进。”黄元御曰：“大则病进，正虚而邪旺也。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当现不足之象，故于大脉有余之中当现不足之意。若能知此，则脉理之精蕴可得之矣。

概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作；两尺关大者，为清阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气滞而不降；两关尺大者，为血瘀而不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩者，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，为乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者，曰格，系脾陷而胃逆，上热而下寒之诊。右关尺、左关寸大者，曰关，系肺气虚弱，不能清肃降敛，致使心火无制而上炎；金弱不能制木，乙木旺而行其疏泄，下陷水中，冲动相火，致使三焦相火不密，而陷泄于膀胱；甲木过旺，化生相火，上逆而重刑肺金。仅现寸脉而关尺脉不现，为阳气上脱；仅现尺脉而关寸脉不现，为阴精下竭。上脱下竭均为阴阳离决之诊……更参脉之稍大、略大、略显等微细之别，以察邪正之消长，病势之浅深。

寸、关、尺三部脉之大小，以中取得之。

（一）浮脉、沉脉

浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。

心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散，肺脉浮而短涩。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实，肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景曰：“浮为在表，沉为在里。”《难经》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。”

阳盛则脉浮，阴盛则脉沉，因阳盛于表，阴盛于里也，所以浮沉可以察表里，不可以定阴阳也。《难经》云：“关以前者，阳之动也。”脉当现九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上余为溢，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也。脉当现一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。阴乘阳位，则浊气上逆，故上溢于鱼；阳乘阴位，则清阳下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太过，而曰阴乘，覆者，沉之太过，而曰阳乘，所以现浮脉不可以定为阳盛，现沉脉不可以定为阴盛，当以虚实别之。浮取损小，沉取实大，为阳虚于表而实于里；沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉现浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉现沉小，其病夜重昼轻，甚则夜死。

（二）迟脉、数脉

一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。

经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸之间，润以太息，而脉五动，谓之平脉。过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏，所以仲景曰：“数为在腑，迟为在脏。”然迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热，当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。”所以缓迟者，寸口之常脉，不可以为寒也。又云：“病人脉数，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”所以脉虚数者，为阳明戊土之虚，未可以为热也。

数之极曰至，迟之极曰损，皆为危殆之脉。《难经》云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。”

凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而数者多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉现疾数。概而言之，一息脉七八至以上，多不可救挽，若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌数脉。

（三）滑脉、涩脉

脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。

肝主升发，升发为阳。肝藏血，血属阴而抱阳。滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴。肺藏气，气属阳而含阴。涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景曰：“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”

脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉、涩脉非为常脉，而系病脉。故仲景曰：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。”

寸脉应滑，而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基；肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏；寸脉应滑而反涩，则气滞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生；尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。

但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病，脾湿重者，脉多现涩象。气盛之脉多现滞象。妊娠脉滑为平脉。脉现虚滑多系气虚血弱。

（四）大脉、小脉

脉形大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉形小于常脉者，谓之小脉，属阴。

阳盛则脉大，阴盛则脉小。寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。

然脉大不尽为阳盛，脉小不尽为阴盛。仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”阳衰土湿，阻阴阳升降之道路，水火不交，火炎而金砾，则脉现关寸浮大，水寒而木郁，则关尺浮大。肺金失敛，肝木疏泄，所以半产漏下，亡血失精。若以为阴虚，投以滋润，土败则命殒。所以此虽为脉大，非阳盛也，上虚热而下真寒也。仲景曰：“伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。”邪退正复，则脉微小，所以小脉不尽为阴盛也。

概而言之，木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损最忌脉浮大，为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御曰：“大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。”

（五）长脉、短脉

脉形首尾端直，超过本位者，谓之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。

木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短，故细濡而长者高寿，粗促而短者夭亡。有阳则生，无阳则死，故病多发于阴进而愈于阳进，不欲脉短，而欲脉长。

但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈盛，脉也但现肝脉之长，不现肺脉之短。所以然者，肝喜条达，而百病之起多因肝木郁滞，生意盘郁，而克脾土，是以肝气愈郁而脉愈长。木郁则夹水而贼土，合火而刑金，故但现肝脉之长，不现肺脉之短。金虽克木，然病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖，则肝木条达，水寒土湿，生意不遂，木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼，因于水寒土湿，木郁而克土刑金，变化乘除，而致五脏之病也。溯其源，多缘水寒土湿也，内伤杂病尤是。

（六）缓脉、紧脉

脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阴，主肾，主寒，主痛。

脾为己土，属足太阴；胃为戊土，属足阳明。土居中央，万物所归，为后天之本。土为四象之母，具木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之诊，虽苦而无危。

脾阴而胃阳。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。”又云：“卫气和，名曰缓，营气和，名曰迟。”又云：“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛。”又云：“缓则胃气实，谷消而水化也。”《灵枢·五癃津液别》云：“中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也。”是缓者，胃气之外现也。

肾为癸水，水之气寒。寒为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云：“假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。”此内寒之紧也。又云：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营。”此外寒之紧也。紧脉主痛，痛有内寒之痛，外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为肠满，紧为腹痛。浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃下。”此内寒之痛也。又云：“营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗。”此外寒之痛也。

概而言之，阳盛则脉缓，阴盛则脉紧。缓则生热，紧则生寒，寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。所以然者，阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。

（七）石脉、芤脉

脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。脉来浮沉俱现，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。

阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝聚沉结，则脉来外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之，而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少，为肾病，但石不缓，则病危笃。《素问·平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”坎中之阳，生气之原，阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气竭绝，则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云：“柔弱者，生之途，坚强者，死之谓。”所以现石脉者，多系沉寒积冷也。

阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大。外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气随之亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营血伤。”又云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”又云：“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。”离中之阴，收气之原，血为阴而生于阳，阳生则火化，故温暖和畅，而吐阳魂。阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气竭绝，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，所以现芤脉者多系营伤失血，而血中温气亦亡之候。

脉现石芤均属正虚。石为阴寒，纯阴无阳，芤为阴血虚而致阳气亦虚。

（八）促脉、结脉

脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。

阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相交济，阳盛而阴不能相济，所以脉现促象，阴盛而阳不能相济，所以脉现结象。故仲景曰：“脉来缓，时一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则脉促，阴盛则脉结，此为病脉。”

阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结；虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉；阴结则累累不平，如长竿之劲节。所以仲景曰：“脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。”

惊悸之家脉多现促结，因其阴阳不相交济也。阳旺于木火，阴盛于金水，阳虚则惊，因木火下虚，阴气凝涩而不化，所以脉现结象。阴虚则悸，因金水上虚，阳气升泄而不敛，所以脉现促象。

孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。脏腑经络本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉必应之，而现结促之象。

概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛；脉浮而数，不能食，不大便，虽曰阴结，然系阳热盛实，非为阴盛。

（九）弦脉、牢脉

脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤甚者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。

弦为生长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云：“春脉如弦。”《难经·四难》云：“牢而长者，肝也。”所以弦牢者，肝家之脉，非病脉也。然弦牢之中，当有濡弱之象，则肝不病；但现弦牢，而无濡弱之象，是无胃气，则肝病矣。《素问·平人气象论》云：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”又云：“平人之常气禀于胃，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”新张弓弦者，弦牢之象，脉来细劲，如循刀刃，全无柔和之象，即肝之真脏脉也。

里湿支饮，抑遏肝木，则脉现弦象，故仲景曰：“支饮急弦。”疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景曰：“疟脉自弦。”弦又主寒，仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。”又曰：“脉双弦者，寒也。偏弦者，饮也。”弦又主痛，仲景曰：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。”寒邪束闭，肝木郁迫，则脉现牢象，故仲景曰：“寒则牢坚。”牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰脐少腹作痛；实在血分者，如癥瘕积聚，有形之痞块。

概而言之，脉现弦牢多为木气郁遏之太过，阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者，为危殆之象。

牢脉、革脉均现弦大，以其有力、无力以别之。牢脉弦大有力，革脉弦大无力。

（十）濡脉、弱脉

脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候，均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不达，固赖土气以达之。土气不升，亦赖木气以升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓荡，则闭开蛰起，万物生荣，所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，实为脾阳之左旋而升发，生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝脾俱病。《素问·平人气象论》云：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”《伤寒论·辨脉篇》云：“肝者，木也。其脉微弦，濡弱以长。”肝病自得濡弱者愈。是濡弱者，肝之本脉，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，则肝平，但有濡弱，而无弦牢，则肝病矣。《素问·玉机真脏论》云：“春脉如弦。其气软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。”端直以长者，弦牢之意也，非但濡弱无力也。

脾为生血之本，胃为化气之源。气藏于肺，血藏于肝。《灵枢·决气》云：“脾藏营，肝藏血。”是肝脾者，营血之源也。濡弱则营血衰少，故仲景曰：“诸濡亡血，诸弱发热。”又曰：“伤寒脉濡而弱，不可汗下。”血汗同源，脉现濡弱为夺血气脱之候。夺血者勿汗，所以脉现濡弱，不可发汗。

概而言之，脉现濡弱为肝肾生气不足之象，气血虚弱之候。

弦牢为刚，濡弱为柔。刚则木气太过而为病，柔则木气不及而为病。刚柔相济是为常脉，刚柔不济则为病脉。察其刚柔之多寡，则知脏腑之安危，所以《太素脉法》云：“细濡而长者高寿，粗促而短者夭亡。”

（十一）散脉、伏脉

脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭、厥逆、痛极、积聚。

阳性浮散，阴性聚伏，但现浮散、但现聚伏均为病脉。散者，气泄而不藏也，散而不聚，则心病。阴性聚而阳性散。阳降于尺而化浊阴，则脉沉聚；阴升于寸而化清阳，则脉浮散。而散聚之权则在于关。其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。若关辟而不阖，则散而不聚，脉现散形，则虚阳外越，气血脱亡在即，精神飞走不远，所以散脉为病家之大忌。散脉现于寸，虚阳尚未拔根，犹可救挽；散脉现于尺，则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候。故仲景曰：“伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。”

伏者，气郁而不发也，伏而不起，则肾病。阳性起而阴性伏。阴升于寸而化清阳，则脉浮起；阳降于尺而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权则在于关。其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起。若阖而不辟，则伏而不起，现伏象，而病沉寒积冷，积聚癥瘕，停痰宿水，故仲景曰：“沉潜水蓄。”沉潜，即伏之变文也。

概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候。伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉现伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉现伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉现伏象，主暴厥暴痛。寸口、太溪、趺阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之候，主死。

凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一经之将病，故仲景曰：“伏气之病，以意候之。”

（十二）动脉、代脉

脉来滑数，现于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来动而中止，止有定数，不能自还，不相连属者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。

脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机。阴自此升而为阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则顺其上浮之性；阳降于尺，则顺其下沉之性。气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不宁。故仲景曰：“阴阳相搏，名曰动……若数脉现于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热，故仲景曰：“阳动则汗出，阴动则发热。”动现于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景曰：“寸口脉动而弱。动则为惊，弱则为悸。”阴阳郁，故动则为痛。

呼吸乃气机升降之征。心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动，故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代；中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续不连，而现代象。一脏无气，则脉五十动内即现一代象。五十动内，代止次数越多，无气之脏也越多，病也越重，甚者死期在即。故《灵枢·根结》云：“一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名曰狂生。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气，与之短期。”然伤寒心动悸、惊恐、跌仆损伤、剧痛、风证等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸；脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。

（十三）滞脉、浑脉

脉来壅滞不利，现于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血瘀浑浊之候。

心、肺、胆、胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤久而不愈，致成痼疾，或横暴之疾，血瘀浑浊则脉可现浑象。见此脉者多系危候，或系不治之症，诸如败血症、高血压、癌症等均可现此脉象。

脉乃脏象之外观，病变之根本，故黄元御曰：“脏腑深不可见，以脉察之。”为医者若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，望其神色形态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶可得而知之矣。

五、治疗大法

仲景曰：“少阴负趺阳者，为顺也。”少阴为肾，趺阳为胃，中土健旺，则土燥而力能克水；中气不败，则生机勃勃，所以为顺。肾水旺则中土非但不能制水，而反被水侮。水泛土湿，中气虚败，气血匮乏，则诸病丛生，甚则危殆，是为逆。伤寒如此，内伤杂病之十之八九亦属少阴负趺阳为顺，趺阳负少阴为逆。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血充旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。

病在下者多寒。肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热。心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气，宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除疾，所以无论滋益抑或补养均须调中健中，助其受纳运化，方能奏效。若不调中健中，中气不健，虽仙丹妙药也无济于事。

治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但又必须心细，审证求因务须要的，遣方用药务须要当，使邪去而正不伤。切不可猛浪，诛伐无过，徒伤正气。虚应补之，然当补而不滞，滋而不腻。若非虚候，绝不用补。实应泄之，若非实证，绝不可泄。非大实之证，不可峻下，以免戕伤正气。《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”内伤杂证多属脏腑气机紊乱，升降反作，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。气机调顺，复其升降之常，虚者兼之以补，实者兼之以泄，则重者可差，轻则可愈。为此，麻瑞亭以调理气机之“下气汤”为治疗内伤杂病之主方。为医者若能妙悟一“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。

六、验方“下气汤”解

茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。

变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。

1.方解

茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病多系多脏腑功能之失调，其中脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升、胃降而心肺随之亦降之功。可使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

2.主方随证随病化裁

湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9～12g易茯苓，以泽泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9～15g或猪苓皮9～12g易茯苓。

历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30g易茯苓，以泽泻9g易甘草。

胃逆纳呆、头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9～12g易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故去之）。

暑月湿热、苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15～20g易甘草。

胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄者，以黄芩炭9～12g易杭芍，平胆以清上热。

脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升发。

血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9～12g易杭芍，润燥以补血。

心动悸、脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9～12g易丹皮，润血以复脉。

血瘀头痛、经络瘀阻、肢体串痛，或半身不遂、月经涩少者，以川芎6～9g易丹皮，通经活络，祛瘀止痛。

月经量多、色淡神疲者，以全当归9～12g易首乌，温经补血以调经。

脾肾虚寒、纳差腰痛、关寸脉大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以肉桂3～5g易首乌，温中暖下祛寒。

陈年咳嗽、水源乏竭、舌红少苔、夜热烦躁者，以熟地9～12g易首乌，滋燥以生水。

肺逆咳嗽者，以广陈皮9～15g易橘红，顺气以止咳。

胆胃气滞、胸胁疼痛者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9g易橘红，破滞宽胸以止痛。

胸胁气滞益重者，以炒枳实9g易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鹅枳实6g易橘红。

肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘红，疏肝理气以止痛。

胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香橼片6～9g易橘红，疏肝以开胃。

气滞胸闷、痰多不利者，以全瓜蒌9～12g易杏仁，化痰利气以宽胸。

胸膈胀闷、俯仰俱难者，以瓜蒌皮9～12g易杏仁，利气以除壅。

咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者，以炒瓜蒌仁9～12g易杏仁，利痰遂饮以宽胸。

气滞胸闷、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺润肠以利便。

月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理气，化瘀以通经。

妊娠呕恶、食纳不开者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气开胃。

此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。

3.具体病证方

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品而组成治疗各个具体病证之方，且据各症各病之兼症加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。

心悸者，生地炭易丹皮，加广郁金9～12g，延胡索9～12g，柏子仁9～12g，北沙参15～30g，白蔻仁6～9g，丹参15～20g，白茅根9～12g。

肾寒腰痛者，肉桂3g易首乌，加炒杜仲12g，川续断15g，骨碎补9～12g，炒干姜3～5g，草蔻仁4～6g。

咳而少痰者，广陈皮12g易橘红，加前胡12g，川贝母9g，炙款冬花12g，北沙参20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。

胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），炒枳壳9g易橘红，全瓜蒌9g易杏仁，加广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香4g，白蔻仁6g。

肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金12g，延胡索12g，半枝莲12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，丹参15g，柴胡9g，焦山栀3～5g。

胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），炒白术9g易甘草，加广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨12g，炒干姜3g，白蔻仁6g，三七粉（分冲）3g。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，以肉桂3g易首乌，补骨脂9g易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，以泽泻9g易甘草，仍用首乌，以北沙参30g易干姜，加焦山栀3g。

此随证随病之加减也，统而谓之“挦”。

4.“下气汤”愈疾机理

拨千钧之舟者，一挦之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊；主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃验方“下气汤”灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病证病名不同，治可相同，异病同治也。内伤杂病多系脏腑功能失调、升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。验方“下气汤”以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病既稳当而效又显著。

验方“下气汤”灵活加减变化，虽能治愈诸多内伤杂病，然非诸病皆能用之。以病证之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差，重危者亦非轻易能愈，绝症者难免倾亡。验方“下气汤”虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。当用则用，不当用则另用他方，以脉证为转移，此即善用与好用之别也。

建中之名方，小建中汤也；补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。千余年来，医者习用之，活人无计。验方“下气汤”可谓一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者，是在调理中气的基础上兼及四维，使升降紊乱的诸脏腑气机复其升降之常，则正气因之充旺，而能祛邪外出使病愈。

邪之所凑，其气必虚。正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而使病愈。验方“下气汤”可谓安内之良资，其加减化裁之药味可谓攘外之精兵，兵精粮足，安有不胜之理！此非媲美于小建中汤、补中益气汤，意在明建中、补中、调中之别，验方“下气汤”制方愈疾之机理也。

专病论治

内科病证

一、呼吸系统疾病

伤风咳嗽

伤风咳嗽因肺气不清，外感风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。【脉证机理】肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作喷嚏。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气湮郁，故症见白涕胶黏，鼻塞不通。郁久不解，化热伤肺，故症见痰涕黄稠，胶黏如脓，鼻咽干涩，咳嗽连声。风邪犯卫，肺气上逆，故脉现浮虚，关寸大。邪在卫表，里气未伤，故舌苔白薄，舌质淡红。【治则】清肺解表，理气降逆，化痰止咳。【方药】紫苏叶9g　广陈皮9g　炒杏仁9g　生甘草6g

水煎温服。【方解】紫苏叶解表顺气；广陈皮、炒杏仁清肺理气，化痰止咳；生甘草和中助卫。【加减】脉虚而汗出者，加炒杭芍9g，酸敛和营，以止汗出；加鲜生姜6g，辛温解表，而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5g，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9g，法半夏9g，敛肺降冲，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。【忌宜】避风寒，适量饮温开水。【按语】伤风咳嗽系肺气不清、风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感同。伤寒、中风俗称“重感冒”，仲景《伤寒论》论述甚详，风热外感俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详，所制诸方，疗效卓著，兹不赘述。

脾为己土而主湿，肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即病伤风咳嗽。伤风咳嗽初起，肺卫为风邪所郁，肺胃双困，则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争，则痰色白黏，咳唾难出。数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪、驱邪外出之兆。病者若能适寒温，调饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之，则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，胶黏不易咳出，为肺热郁隆之诊。所以伤风咳嗽虽系小恙，不可轻视，当及时治疗，以免发生他变。

所谓“清肺”系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热者也。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润，而恶燥热。肺家清肃，方能降敛；肺气不清，或滞塞胸膈，而作闷满，或失肃上逆，而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治疗均当清肺。医者切不可将清肺之法局限于凉肺、润肺之内，致使寒湿所感之伤风咳嗽久而不愈，而生他变。

肺恶燥，主降敛，桂枝气温，其性升散，所以肺家诸疾多不宜用桂枝。至于

痰饮咳嗽

例1：张某，女，65岁。1987年11月6日初诊。自诉：感冒3天，不发烧，咳嗽，吐白色痰，量不多。自服解热止咳西药，疗效不显。现仍咳嗽，身困乏力，睡眠食纳均差。脉虚濡，关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不健，营卫不和，肺胃上逆。

诊断：伤风咳嗽。

治则：健脾和胃，调和营卫，敛肺止咳。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，紫苏叶7g，川贝母6g，北沙参15g，炙五味子9g，北细辛15g，鲜生姜4g，炙款冬花9g。3剂，水煎温服。

11月16日二诊：药后咳嗽有所好转。脉舌同前。

上方去甘草、苏叶、五味子、细辛、鲜姜，加泽泻9g，前胡9g，砂仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

11月30日三诊：上药服10剂，咳嗽已愈，无其他明显不适。脉细濡，稍缓，关寸大，舌苔白薄。

11月16日方再进。5剂，水煎温服。药尽痊愈。

例2：马某，男，42岁。1985年1月17日初诊。自诉：发烧咳嗽数日，胸闷痰多，服西药，效不显。患慢性气管炎数年。脉细濡，稍数，关寸大，舌苔白腻。

辨证：风寒外感，营卫不和，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：伤风咳嗽。

治则：调和营卫，平胆和胃，敛肺止咳。

处方：银柴胡9g，炒黄芩9g，炒杭芍12g，生地炭9g，广橘红9g，炒杏仁9g，浙贝母9g，法半夏9g，北沙参12g，白茅根9g，鲜生姜6g，川贝母9g。3剂，水煎温服。

1月21日二诊：药后烧已退，仍咳嗽。脉舌同前。

上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜，加茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，前胡9g，炙款冬花12g，草果仁6g。5剂，水煎温服。

1月26日三诊：药后咳嗽已基本痊愈。脉细濡，关寸大，舌白薄腻。

原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜，加茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，制首乌20g，前胡9g，炙款冬花12g，草果仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。药尽痊愈。

肺热喘咳

肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，相火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。【脉证机理】平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阴以湿土主令，足太阴脾以己土而司气化，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常；阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金而司气化，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。

素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季风燥偏盛之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，化热而犯肺。肺热则清肃无权，而不降敛。肺不降敛，相火上炎，而灼肺金，肺家热盛，气火上壅，而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，·92·继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见

咳嗽

广橘红9g　杏仁泥9g　法半夏9g　浙贝母9g　柏子仁9g

鲜芦根25g　北沙参12g

水煎温服。【方解】生薏仁、生甘草甘凉润脾和中，保气血之化源；生杭芍、粉丹皮、生地平胆疏肝，凉营退热；广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心润燥；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。【加减】咯血重者，改鲜芦根为白茅根15g，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12g，加天门冬10g，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9g，解毒以祛痰。高热、舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6～9g，以清相火。初起表邪郁闭、肺热壅盛者，酌以麻杏石甘汤宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当以西药救治。危急缓解后，仍用上方，随症化裁，加减治疗。【忌宜】忌辛辣、腥荤、大热食品，以清淡饮食为宜。【按语】肺热喘咳包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。

肺炎属中医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以起即发热，咳嗽气喘，胸闷胸痛。部分患者起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，昏昧撮空，寻衣摸床，烦躁不安，当配合西药以救急。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如拽锯者，为病势重危之象，命在旦夕，当以西药急救，以冀挽患者于冥途。

肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则神无所藏，必魂荡而神驰。心主血脉，君相火炎，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清敛肺气，亦可防脱。【临床医案】

韩某，女，11岁。1985年10月3日初诊。其母代诉：患儿咳嗽、发烧已数日，痰稍黄，量少，纳差，乏困。自服解热止咳西药，效不显。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔淡黄腻。

辨证：风寒外感，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺热咳嗽。

治则：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。

处方：茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，炒杭芍12g，生地炭12g，广陈皮12g，炒杏仁9g，北沙参12g，白茅根9g，川贝母9g，炙款冬花9g，炙五味子9g，柴胡9g，草果仁3g。3剂，水煎温服。

10月5日二诊：药后发烧、咳嗽减轻，纳食增加，昨天大便3次，今天1次。脉细濡、稍紧，关寸较大，舌苔白腻。

上方去广陈皮、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9g，生地炭为9g，北沙参为9g，加广橘红9g，法半夏9g，砂仁4g，柴胡9g。3剂，水煎温服。

10月9日三诊：咳嗽已愈，发烧亦减。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。

原方去广陈皮、川贝母、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9g，生地炭为8g，粉丹皮为8g，炒杏仁为8g，北沙参为9g，柴胡为6g；加广橘红9g，法半夏9g，前胡9g，砂仁4g。3剂，水煎服。药尽痊愈。咳嗽

咳嗽多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。【脉证机理】平人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫密固，故咳嗽弗作。

肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气湮郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中辘辘有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。中气壅滞，肺胃气逆，碍胆之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶黏不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉现细濡，关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺、脾、肾俱虚，肾不纳气，故脉现细濡、紧、革、关寸大。【治则】健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。【方药】茯苓9g　甘草6g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　生地炭9g

广橘红9g　炒杏仁9g　法半夏9g　前胡9g　炙紫菀9g

炙款冬花12g　北沙参12g　草果仁5g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙款冬花清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁和胃顺气。【加减】咳嗽重、吐黏痰者，加川贝母9g，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄黏痰者，加浙贝母9g，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜蒌仁9～12g，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9g，养心以止悸。咳而痰多色黄、胶黏难出者，加炒葶苈子6～9g，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白、胶黏难出者，加白芥子3～6g，豁痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白、胸膈郁闷者，加韭菜子6～9g，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9g，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出者，加炒莱菔子9g，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏、阵发性咳嗽者，加炙米壳5g，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭、羸瘦心慌、夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9g，补血以润燥。当脐硬痛、脐左悸动者，加石菖蒲9g，消痞以止悸。脉现关尺大、胸闷憋胀者，去生地炭，加旋覆花9g，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气、虚咳伤魄者，加南沉香（研粉，分两次冲服）1～3g，炒小茴香9g，温肾纳气以止咳。中下虚寒、咳嗽痰稀、咳吐不利者，加炒干姜3～6g，以温暖中下。肾不纳气、君相火旺、口苦目眩耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6～9g，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利、干涩发痒、痰白胶黏者，改炙紫菀为苦桔梗9g，化痰利咽以止咳。遗精者，加生龙骨12g，怀山药20g，降蛰君火，补肾纳气以止遗。急性气管炎或慢性气管炎急性发作、气喘咳嗽者，加麻黄绒3～6g，宣肺平喘以止咳。痰多、胸闷较重者，加紫苏子6～9g，利气化痰以止咳。【忌宜】忌烟酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。【按语】咳嗽包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘之疾患。

急性支气管炎多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外邪可急性发作。

外感咳嗽因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降为顺。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清气湮郁，而作咳嗽，故治疗总以健脾渗湿以绝生痰之源、和胃降逆以复肺气肃降之常为本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血而不化痰涎，咳嗽自止。

外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系肺、脾、肾俱虚，药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽、

咳嗽吐血

暖肾之品不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃则傲物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不愈，反而益剧。所以然者，因木能生火，火能克金故也。临床所见，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之疾，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品均需慎用。【临床医案】

例1：张某，女，65岁。1988年2月26日初诊。自诉：患慢性气管炎数年，经治疗，效不显，仍经常犯病。3天前感冒，不发烧，头晕心慌，胸闷咳嗽，有时咽喉不利。脉细濡、实，关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，川贝母9g，北沙参20g，柏子仁9g，白蔻仁5g，炙米壳3g，炙款冬花9g。6剂，水煎温服。

3月28日二诊：药后纳食、心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

上方去柏子仁，增炒杭芍为15g，减制首乌为20g，北沙参为15g，炙米壳为2g，川贝母为6g；加川射干9g，山豆根6g。6剂，水煎温服。

4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其他症状均减。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

3月28日方再进10剂，水煎温服。药尽痊愈。

例2：严某，男，60岁。1987年8月13日初诊。自诉：咳嗽咳痰，气短心悸多年，经治疗，时好时差。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎，主动脉硬化。经治疗，效不显，近又犯病。脉细濡、滞，关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气不降敛。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：茯苓9g，甘草9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广陈皮12g，炒杏仁9g，法半夏9g，前胡9g，川贝母6g，北沙参15g，炙五味子9g，砂仁4g，白茅根9g，柏子仁9g。6剂，水煎温服。

8月20日二诊：药后脉症均佳。

上方增制首乌为30g，减广陈皮为9g。6剂，水煎温服。

10月18日来函称：上方服20余剂，诸症悉愈。痰饮咳嗽

痰饮咳嗽因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。【脉证机理】平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。

素秉脾湿之人一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞，湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气必逆。痰阻气道，咳嗽吐痰是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫泆，壅阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶黏难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌心悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉现细濡、滞涩，关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞·涩不通，而致关尺脉大。【治则】健脾和胃，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳。【方药】茯苓9g　焦白术9g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　制首乌12g

广橘红9g　炒杏仁9g　法半夏9g　前胡9g　川贝母9g

柏子仁9g　北沙参12g　砂仁6g

水煎温服。【方解】茯苓、焦白术健脾渗湿，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳；柏子仁养心化痰；砂仁健脾行瘀。【加减】脾湿重、面目浮肿者，改焦白术为泽泻9g，利湿以消肿。喘满抬肩者，加麻黄绒6g，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒苍术9g，健脾燥湿，以绝生痰之源。中下虚寒、大便稀溏者，加炙米壳3g，健脾暖肾，涩肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9g，通经活络以消瘀。咳痰带血丝者，加白茅根15g，清肺以止血。痰色黄而黏稠、咳唾难出者，加炒葶苈子6～9g，利气豁痰以止咳。胸膈胀满、莫名其状者，加鹅枳实6～9g，行气开郁以消满。大便初干者，加肉苁蓉15g，润肠以通便。大便干结、状若羊矢难下者，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，滑肠润燥以通便。【忌宜】忌食辛辣刺激之品，以清淡饮食为宜。【按语】痰饮咳嗽包括肺气肿、“老慢支”等咳嗽胸盈之疾患。

肺气肿起于久病体虚，中气不运，脾家湿旺，而致痰涎淫泆，阻塞于末端支气管，故以痰多咳唾不利、喘咳气憋、胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。

治疗此症首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐愈。

老年慢性支气管炎迁延日久，肾气虚衰，肺胃气逆亦有导致肺气肿者，也以痰饮咳嗽论治。【临床医案】

王某，男，64岁。1984年6月6日初诊。自诉：患气管炎10多年，肺气肿近5年。屡治不效，现仍胸闷气憋，咳嗽，吐白痰。脉细濡滞，关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺气肿。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，生地炭9g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，前胡12g，川贝母9g，北沙参12g，炙款冬花12g，砂仁5g，炙米壳3g，炙麻黄3g，柏子仁9g。10剂，水煎温服。

6月18日二诊：药后诸症有所好转。脉舌同前。

上方去砂仁、炙麻黄，增甘草为9g，生地炭为12g，加草果仁4g，天花粉12g。10剂，水煎温服。

7月9日三诊：药后咳嗽、胸闷继续好转。脉细濡、稍滞，关寸大，舌苔白腻。

原方去炙麻黄，增甘草为9g，加天花粉12g。10剂，水煎温服。

8月15日四诊：近来又咳嗽。脉舌同前。

原方去炙米壳、炙麻黄、柏子仁，增甘草为9g，减前胡为9g，砂仁为4g，加白茅根9g，天花粉12g，麦门冬12g。5剂，水煎温服。

8月30日五诊：药后自感尚好。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

原方去炙款冬花、炙麻黄，增甘草为9g，加天花粉12g。3剂，水煎温服。

再未来诊。咳嗽吐血

咳嗽吐血多因脾湿肝郁，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。【脉证机理】素患咳嗽及肺家疾患之人多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏而上逆，刑灼肺金，肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。

脾湿胃逆，胆火刑肺，故症见痰多色白，或痰黄黏稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，或渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝主疏泄，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥，或大便初干而不利。中气不健，气虚血少，加之反复咯血，故见面色虚浮，甚则白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉现濡滞，关寸较大，舌苔白腻或黄腻，舌质胖或紫暗。【治则】健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肺止血。【方药】茯苓9g　甘草6g　炒杭芍15g　粉丹皮9g　生地炭9g

广陈皮12g　炒杏仁9g　法半夏9g　前胡9g　川贝母9g

炙五味子12g　北沙参12g　柏叶炭12g　棕榈炭12g　藕节60g

白茅根15g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮疏肝平胆；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕节、白茅根收敛止血；炙五味子敛肺止咳。【加减】吐血不重、不思食者，加白蔻仁6g，开胃健脾，以增食纳，或以草果仁5g代之。大便干结、舌苔黄腻或黑腻者，加炒大黄3～6g，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9～12g，清肺以利尿。咳剧吐血、气虚欲脱者，改炙五味子为山萸肉15～30g，敛肺以固脱；痰中带血、零星不断者，改藕节为荷叶炭12～20g，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉（分两次冲服）2～3g，血竭粉（分两次冲服）1g，化瘀以止血，用血竭末塞鼻亦佳。【忌宜】忌烟、酒、辣椒，忌食大荤、大腥之品，以清淡饮食为宜。【按语】咳嗽吐血包括支气管扩张等咳嗽肺胀、反复咯血之疾患。

支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其他肺部慢性疾患迁延而成。此症多系中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为特征。一旦劳累或感冒风寒多即犯病。治疗以祛痰为主，痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿为治疗本病第一要务，佐以清上温下，敛肺止血，可渐而向愈。【临床医案】

周某，女，32岁。1987年10月11日初诊。自诉：自孩提时起，即经常咳嗽。10年前患

肺结核

辨证：脾虚肝郁，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：支气管扩张。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，敛肺止血。

处方：茯苓9g，炙甘草9g，炒杭芍12g，生地炭9g，制首乌20g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，棕榈炭9g，川贝母9g，北沙参15g，炙五味子9g，白蔻仁5g，白茅根9g，牡蛎粉12g，柏子仁9g。10剂，水煎温服。

11月6日二诊：药后吐血已止，诸症明显好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

上方去陈皮、牡蛎粉，增棕榈炭为12g，减炙甘草为6g，加广橘红9g，炙款冬花9g。10剂，水煎温服。

12月28日来函称：上药服20剂，再未吐血，咳嗽等症已不明显。肺结核

肺结核多因素本燥热偏盛之体，或因发汗、利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。【脉证机理】脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺结核。

肺以手太阴而化气于足太阴脾，喜温润而恶燥热。脾以湿土主令，胃从燥金化气，素体瘦弱之人，主令不敌从令之强，故脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，胃燥则肺不从脾家化气而为湿，反由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺痨。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸夜热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。肺虚不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏虚，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故口舌干燥。久则肺虚不能生水，水源乏竭，而致肾之阴阳俱虚，君相升炎，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，甚者咯血不止，已成危候。肺热不敛，亡血伤津，故脉现细濡、较弦，关寸大，舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉现滑数，关寸脉毛而不显，两尺脉动，或脉现革象，舌苔白薄或无苔，舌质暗红。【治则】培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽，敛肺止血。【方药】茯苓9g　甘草9g　炒杭芍12g　粉丹皮9g　生地炭9g

广陈皮9g　炒杏仁9g　法半夏9g　前胡9g　川贝母9g

柏子仁9g　北沙参12g　白茅根15g　草果仁5g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮平胆疏肝，润燥退热；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参清肺化痰，理气降逆，润燥止嗽；柏子仁养心安神；白茅根清肺止血；草果仁开胃进食。【加减】燥咳过重、舌苔涩腻者，加麦门冬12g，或加天门冬9g，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉（分两次冲服）3g，棕榈炭12g，藕节60g，清肺扶伤以止血。痰涎多、胸闷者，改广陈皮为广橘红9～12g，清肺利痰以宽胸。夜热盗汗者，加地骨皮9g，山萸肉15g，泻火敛肺，以退热止汗。身体瘦削、动则气喘、痰中带血者，加炙五味子9g，荷叶炭9～15g，生白及9g，敛肺扶伤以止血。口气腥臭、舌苔厚腻、脉现关寸虚大者，加天门冬9～12g，麦门冬12～15g，清润肺胃，复其肃降以退热。虚嗽、吐痰不利、气短者，加红人参（另煎）6～9g，益气生津，以利痰涎。遗精气短者，酌加生龙骨9～12g，牡蛎粉12g，敛精藏神，并促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6～9g，以杀灭痨虫。病久年深、脾湿中阻、阳不潜降者，改甘草为炒苡仁12g，或加焦白术9g，和胃健脾，以助阳之潜降。熟地等滋阴之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。【忌宜】忌辛辣、酒、大寒、大热之品，鸡肉、猪肉等均不宜食。食以营养丰富、容易消化、甘缓养胃之品为宜，宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者居处，需空气清新。开放期要隔离，以防传染。【按语】肺结核系因体质虚弱、正气亏损、结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。中医学有“肺痨”、“肺痿”、“痨瘵”诸称。

远在两千多年前成书的《黄帝内经》中，已有关于本病之记载。《金匮要略》中的肺痿极似空洞性肺结核之类疾病所引起的肺叶枯萎之疾患，并指出系因“肺热”而致“叶焦”使然。在治疗方面，其提出培土以生金之大法。葛洪的《肘后方》称之为“传尸”，认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。后世医家称之为“肺痨”或“痨瘵”，已认识到燥热伤肺而致阴虚实质，在治疗上强调滋阴。

此症虽为燥热伤肺，清金润肺为不易之法。然脾胃为后天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽以清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳之偏，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败则有向愈之机，中气一败则大势去矣，绝无延年之望，所以不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之源。

此症脉现弦而短者，为胆火亢旺、木火刑金之诊，肺家必燥热，而致阴虚，为难治。若脉现数象，且兼促动，虽非佳象，然较弦短阴虚为易治。【临床医案】

张某，女，40岁。1986年3月16日初诊。自诉：患肺结核数年，经治疗，无明显好转。痰中偶尔带血，消瘦，盗汗，乏困无力。脉细数，不柔，关寸大，舌苔白腻，质较红。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：肺结核。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，降逆止咳。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，生地炭12g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，前胡9g，川贝母9g，北沙参12g，炙款冬花9g，草果仁5g，白茅根9g，刘寄奴6g。10剂，水煎温服。

3月31日二诊：药后咳嗽好转，未吐血，仍胸痛。脉细濡、不柔，关寸大，舌苔白腻。

上方去川贝母，增炒杭芍为15g，刘寄奴为9g；加浙贝母9g，炒白及9g。10剂，水煎温服。

4月14日三诊：药后咳嗽减轻，吐血已止，唯有时左腹部痛，大便不干。脉细濡，稍牢，关寸较大，舌苔白腻。

原方去川贝母，增炒杭芍为15g，刘寄奴为9g；加浙贝母9g，炒白及9g，炙米壳3g。10剂，水煎温服。

5月5日四诊：药后诸症继续好转。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

原方去川贝母、刘寄奴，增炒杭芍为13g，加浙贝母9g，炒白及9g，牡蛎粉15g，炙米壳3g。10剂，水煎温服。

再未来诊。

二、消化系统疾病

胃脘痛

胃脘痛多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。【脉证机理】土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑、四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升则乙木随之亦升，戊土降则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降。脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生！

由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土；或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也。”又云：“脾……在志为思，思伤脾。”《素问·阴阳应象大论》云：“思则气结。”即此之谓也。

脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡，稍弦紧，关寸较大，舌苔白腻满，或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。【治则】健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。【方药】茯苓9g　焦白术9g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　肉桂4g

广橘红9g　炒杏仁9g　法半夏9g　广郁金9g　延胡索9g

乌贼骨9g　炒干姜6g　白蔻仁6g

水煎温服。【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏理气降逆；延胡索、乌贼骨疏肝止痛；肉桂、炒干姜温暖中下；白蔻仁温中开胃。【加减】上热口苦、舌质红者，去肉桂，加川黄连3g，以清心火。脾气约结、大便干燥，或状若羊矢者，改肉桂为制首乌20g，加炒麻仁9g，肉苁蓉15g，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改肉桂为桂枝6g，改白蔻仁为砂仁6g，加天台乌9g，疏肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为砂仁6g，加泽兰15～30g，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12g，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶、胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9g，加煨生姜6～9g，广木香6g，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重者，加怀山药15～30g，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜茇1.5g，重者加公丁香3～5g，柿蒂10枚，炙米壳5g，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉（分两次冲服）1.5～3g，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6g代之；若无白蔻，以草果仁4～5g代之。【附方】胃痛散

主治：慢性十二指肠溃疡，胃溃疡。

功能：暖中除酸，化瘀止痛。

组成：田三七30g，乌贼骨30g，延胡索30g，炒罂粟壳15g。

制法：共研为极细粉。

服法：每日服1.5～3g，分两次冲服。【忌宜】宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。【按语】胃脘痛包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。

胃及十二指肠溃疡虽有偏于湿热、偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重、胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土。肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症瘥，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。

胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辨证，以上方加减化裁治之，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无需赘述。

绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。

消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为与大脑皮层的功能失调及饮食失调关系至为密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖也为治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，方能达到疗效显著、早日康复之目的。【临床医案】

例1：丁某，男，30岁。1985年4月24日初诊。自诉：胃脘痛数年，半年前某医院确诊为十二指肠球部溃疡。经中西医多方治疗，时好时差。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：脾肾虚寒，肺胃不降，气滞作痛。

诊断：十二指肠球部溃疡。

治则：健脾温肾，清降肺胃，理气止痛。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，桂枝9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，延胡索9g，乌贼骨9g，丹参15g，炒干姜6g，草蔻仁4g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

4月30日二诊：药后脘痛明显减轻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

上方去广橘红，减丹参为12g，加党参15g。5剂，水煎温服。

5月6日三诊：脘痛已愈。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去草蔻仁、炙米壳，加砂仁4g。5剂，水煎温服。

7月5日四诊：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，烧心。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。

原方去桂枝、丹参、草蔻仁，减炒干姜为5g，加肉桂4g，北沙参12g，广木香3g，砂仁6g。5剂，水煎温服。

7月11日五诊：药后脘痛已止，烧心已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。5月6日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：魏某，女，61岁。1988年5月23日初诊。自诉：患萎缩性胃炎已8年，时好时差，不痛，嘈杂不适，大便初干，有时后背痛。脉细濡，稍涩，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆。

诊断：萎缩性胃炎，慢性胆囊炎。

治则：健脾和中，平胆降逆。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂3g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香2g，白蔻仁5g，煨生姜4g。5剂，水煎温服。

6月6日二诊：药后背痛减轻，大便已正常，嗜酸。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

上方去肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g，加制首乌20g，山楂9g，北沙参15g，炙米壳3g。6剂，水煎温服。

7月4日三诊；自感尚好。脉细濡，右关寸较大，舌苔白，根腻。

原方去肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g，加制首乌30g，山楂9g，北沙参12g，炒苍术9g。6剂，水煎温服。

7月18日四诊：脉证均佳。

原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g；加黄芩炭9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，牡蛎粉12g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。

8月8日五诊：脉证均佳。

原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、广木香、煨生姜，加黄芩炭9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，炙米壳2g，牡蛎粉12g，炒苍术12g。10剂，水煎温服。

10月26日六诊：上药服30剂，无明显不适，近1月体重增加3kg。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、煨生姜，加黄芩炭6g，制首乌30g，山楂9g，北沙参12g，炙米壳2g，牡蛎粉12g。10剂，水煎温服。

11月24日七诊：前几天又犯病，胃脘痛，呕吐两次。疑系胆结石所致。脉细濡、稍紧，两关较大，舌苔白腻。

原方去肉桂、乌贼骨、煨生姜，增法半夏为12g，加制首乌30g，焦山楂9g，炙米壳3g，炮干姜4g。10剂，水煎温服。

1989年4月3日八诊：间断服上方。在此期间做了两次“B超”，提示：慢性胆囊炎。诸症好转。脉细濡滞，关寸较大，舌苔白满腻。

原方去炒白术、肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为6g，加泽泻9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，银柴胡7g。6剂，水煎温服。

4月24日九诊：诸症明显好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去肉桂、乌贼骨、广木香，增生姜为5g，减白蔻仁为4g，加制首乌20g，山楂9g，北沙参15g，炒苍术12g。10剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：张某，女，64岁。1987年6月7日初诊。自诉：胃脘痛，胸痞闷，打呃儿半年。胃镜检查，确诊为萎缩性胃炎、贲门息肉。服西药治疗，时好时差，一直未愈。脉细濡，两关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞作痛。

诊断：萎缩性胃炎，贲门息肉。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，北沙参12g，白蔻仁5g，炙米壳4g，煨生姜5g。6剂，水煎温服。

6月14日二诊：药后呃逆减轻，胸闷好转，头昏，胃脘仍有烧灼感。脉细濡弱，两寸关大，舌苔白腻。

上方去粉丹皮、北沙参、煨生姜，减炒杭芍为9g，炙米壳为3g，加黄芩炭6g，广木香3g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。

10月8日三诊：一直服上方，已无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。6月14日方再进。5剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：雍某，女，61岁。1988年3月30日初诊。自诉：舌尖痛，头晕，胃脘偏左痛，心慌气短半年余。某医院住院治疗，确诊为浅表性萎缩性胃炎、高血压，好转出院。脉细濡滞，关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。

诊断：萎缩性胃炎、高血压。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。

处方：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，延胡索9g，夏枯草9g，茺蔚子12g，白蔻仁5g，炙米壳3g，乌贼骨9g。5剂，水煎温服。

4月5日二诊：药后头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡，关寸大、左寸动，舌苔白腻。怀疑左心室扩大。

上方去黄芩炭、炒杜仲、乌贼骨；增炒杭芍为12g，制首乌为30g；加粉丹皮9g，广郁金9g，银柴胡9g，炙鳖甲15g。5剂，水煎温服。

4月12日三诊：药后平稳。脉细濡、滑动，关寸大，舌苔燥涩。

原方去泽泻、黄芩炭、炒杜仲、茺蔚子、乌贼骨；增炒杭芍为12g，制首乌为30g；加生苡仁9g，粉丹皮9g，广郁金9g，制香附3g，广木香3g，姜厚朴12g。5剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：崔某，男，44岁。1988年4月15日初诊。自诉：胃脘痛年余，经“钡透”确诊为萎缩性胃炎、十二指肠炎，大便干结如羊粪。经治疗，效不显。脉细濡，左关尺、右关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，大肠结涩。

诊断：萎缩性胃炎，十二指肠炎，习惯性便秘。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，桂枝5g，延胡索9g，北沙参15g，炒麻仁9g，白蔻仁5g，肉苁蓉15g，姜厚朴12g。5剂，水煎温服。

7月9日二诊：药后大便干结好转，仍不利，左胁痛。脉细濡、两尺大，不柔，舌苔白，根腻。

上方去炒白术、法半夏、北沙参、白蔻仁、肉苁蓉；增桂枝为7g；加泽泻9g，炒杜仲12g，乌贼骨9g，砂仁4g，柴胡9g，番泻叶1g。10剂，水煎温服。

12月5日三诊：一直服上方，大便已正常，脘痛减轻，无其他明显不适。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。原方再进。10剂，水煎温服。

再未来诊。

例6：陶某，男，51岁。1988年2月26日初诊。自诉：身体虚弱，脘腹作痛，大便初干，不思饮食半年余。“钡透”提示：轻度萎缩性胃炎。经治疗，效不显。脉细濡，较弱，右关寸、左关尺较大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，和胃降逆。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，制首乌20g，桂枝6g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，炮干姜5g，白蔻仁5g。6剂，水煎温服。

3月8日二诊：药后诸症有所好转，矢气多，脘痛减轻，食纳增加。脉沉细濡，两关较显，舌苔白薄。

上方增桂枝为9g，炮干姜为6g，减法半夏为7g，广郁金为7g，加炙米壳3g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。

3月25日三诊：脉舌均佳，脘痛减轻。

原方去炮干姜，增桂枝为9g，加炒干姜6g，炙米壳3g，炒苍术12g，石菖蒲12g。6剂，水煎温服。

4月28日四诊：药后精神气色好转，脘腹疼痛均减，饮食增加，他无明显不适。脉沉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。

原方去广郁金，增桂枝为9g，减炮干姜为4g，加党参15g，炒苍术12g，炙米壳3g。6剂，水煎温服。

6月4日五诊：一直服上方，无明显不适，纳食增加。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。原方再进。5剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：张某，男，26岁。1987年11月16日初诊。自诉：胃脘痛近半年，某医院诊断为萎缩性胃炎。经治疗，无明显好转。脉细濡弦，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾肾虚寒，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂3g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香2g，白蔻仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

11月25日二诊：药后脘痛已止。脉细濡，右弦，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。

上方去肉桂，加桂枝6g，北沙参12g。6剂，水煎温服。

12月16日三诊：上方服20剂，脘痛已愈，纳食增加，二便正常。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。

原方再进。5剂，水煎温服，以善后。

例8：宋某，男，38岁。1987年3月23日初诊。自诉：胃脘疼痛，泛酸数年，当地医院确诊为浅表性胃炎、胃窦息肉。经治疗，未愈。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，气滞作痛。

诊断：浅表性胃炎，胃窦息肉。

治则：健脾疏肝，理气止痛。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁6g，炙米壳3g，煨生姜5g。5剂，水煎温服。

3月28日二诊：药后脘痛减轻。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。

上方去泽泻、肉桂，加炒白术9g，制首乌30g。10剂，水煎温服。

9月18日来函称：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也无其他不适。

胆胃病

胆胃病多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。【脉证机理】平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升，胃气降则胆火随之亦降，肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胆胃病不作。（一）胆囊炎

由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病脘胁疼痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥热，降敛失司，上热燔蒸，故口苦、咽干、舌燥，头昏、心烦、善噫，胸胁胀闷，纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即指此。土木郁迫，滞而不降，故脉现细濡，稍弦，关寸大，舌苔白厚腻。似此上热偏重者，多系胆囊炎。【治则】健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，化瘀止痛。【方药】茯苓9g　甘草6g　黄芩炭9g　炒杭芍15g　粉丹皮9g

鹅枳实12g　全瓜蒌9g　法半夏9g　广郁金9～12g　延胡索9g

川楝子6～9g　北沙参12g　白蔻仁4～6g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；广郁金、北沙参、鹅枳实、全瓜蒌、法半夏清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索化瘀止痛；白蔻仁和胃顺气。【加减】口苦、咽干、舌苔黄厚腻者，去茯苓，加柴胡9g，平胆疏肝以退热。口干欲饮、舌苔白厚腻者，去全瓜蒌，加天花粉12g，清肺生津以止渴。郁热不退、发烧者，加龙胆草6～9g，清相火而退郁热。（二）胆结石

病久反复发作、上热较轻而肝阴虚象较显者多系胆结石。症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差食减。脉现细濡，滞涩，稍缓，关寸大，舌苔白腻，或见舌边尖暗红。【治则】健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，滋肝润燥。【方药】茯苓9g　甘草6g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　制首乌18g

陈枳壳9～12g　炒杏仁9g　法半夏9g　广郁金9g　延胡索6g

川楝子6g　天台乌9g　白蔻仁4～6g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝平胆，滋肝润燥；广郁金、陈枳壳、炒杏仁、法半夏理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子理气化瘀止痛；白蔻仁和胃顺气。【加减】上热者，加黄芩炭6～9g，以清相火。腹胀者，加泽兰15g，川厚朴12g，行气化瘀以消胀。脾湿肝郁、大便初干者，加肉苁蓉15g，润肠以通便。大便较稀、胁痛重者，加炙米壳5g，敛肠止泻，缓急止痛。下寒明显、纳差怕冷者，加炒干姜3g，温暖中下以祛寒。若无白蔻仁，以草果仁4～5g代之。【忌宜】忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清素饮食及植物油为宜。【按语】胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞疼痛之疾患。

胆囊炎、胆结石均因胆胃气滞、相火上炎而致。肝胆同气，胆火上炎，则肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，木郁克土，故初病即见上热痛重。

胆汁之化生来源于肝，肝家燥热，则胆汁凝稠，复经相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮海为盐者。胆囊蠕动，则结晶抟结，状如“砂”、“石”，是为胆结石。结石梗塞胆管，阻滞不通，故作绞痛。此多兼见肝阴虚象。治疗以平胆疏肝、宽胸降逆、化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴。肝阴足则胆汁由凝稠而变稀薄，结晶溶解，则结石不复存在矣。

验之临床，此症除初起因胆胃气滞、火热之象明显者外，多伴有脾湿之象，所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒，治疗需兼健脾渗湿，久病下寒者尚需酌用干姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。滋肝阴莫助脾湿、渗脾湿莫伤肝阴是治疗本病之大法。【临床医案】

例1：薛某，女，32岁。1983年11月12日初诊。自诉：胃脘痛3年余。3年前因胃脘疼痛，呕吐，诊断为胃炎，经治疗效不显。近两年经常犯病，痛剧则大汗出，恶心呕吐，发迷。曾做“B超”提示：胆囊内有直径1cm大小之结石一块。脉细濡弦，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：茯苓12g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，川楝子9g，广木香4g，草果仁4g，天台乌6g，肉苁蓉15g。5剂，水煎温服。

11月17日二诊：药后胆囊区疼痛明显减轻，咽干不利，思饮，大便干燥，每日1次。脉细濡，关寸较大、稍弦，舌苔白腻。

上方加炒大黄3g。5剂，水煎温服。

11月22日三诊：药后胆囊区疼痛基本已除，大便已正常。咽痛，气拘。脉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。

原方去炒杏仁，加全瓜蒌9g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

11月29日四诊：药后右胁下疼痛已除，白带多，咽干口渴，大便干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方加炒芡实15g。5剂，水煎温服。

12月6日五诊：右胁下近日又疼痛，咽干痛，白带多。脉细濡，关寸较大、稍弦，舌苔白腻。

原方去肉苁蓉，加龙胆草3g。5剂，水煎温服。

12月17日六诊：右胁下疼痛减轻，白带多。脉细濡，稍弦，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加乌贼骨12g。5剂，水煎温服。

12月24日七诊：胆囊区无明显不适，食纳、睡眠均佳，咽干痛，不红。脉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加乌贼骨12g。5剂，水煎温服。

12月31日八诊：咽干痛，晚上为著，他无明显不适。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加乌贼骨12g。5剂，水煎温服。

1984年1月7日九诊：右胁下闷满不适，不恶心，白带多。脉细濡、右弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加乌贼骨12g，炒芡实15g。5剂，水煎温服。

1月24日十诊：胃脘部仍满闷不适，阵发性嘈杂时作。近1周未服药。脉细濡，稍弦革，关尺较大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加桂枝6g。5剂，水煎温服。

1月28日十一诊：上方服后自感尚好，仍感咽痛，口干。脉细濡，左关尺较大，舌苔白腻。

原方去川楝子，加桂枝6g。5剂，水煎温服。

2月14日十二诊：胆囊区时隐痛，白带多。脉细濡，稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方去肉苁蓉，加炙米壳3g。5剂，水煎温服。

2月21日十三诊：未犯病，尚好。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去肉苁蓉，加炙米壳3g。5剂，水煎温服。

5月5日十四诊：未犯病，胆囊区无明显不适，大便稍干。4天前，起风疹片，痒甚。脉细濡、稍促，关寸大，舌苔白薄腻。

原方去白术、延胡索、木香、川楝子、台乌、肉苁蓉，加甘草6g，生地炭9g，青浮萍9g，紫苏叶6g，鲜生姜6g，肥大枣4枚。3剂，水煎温服。

5月10日十五诊：风疹已愈，他无明显不适。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方去台乌，加炙米壳4g。5剂，水煎温服。

10月27日十六诊：近来未服药，尚可，有时右胁下不适，咽喉夜间干燥、疼痛，头昏心烦。6月21日做“B超”提示：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。脉细濡，右稍弦，关尺较大，舌苔白腻。

原方去川楝子、广木香，加北沙参12g，番泻叶1g。6剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：孟某，女，67岁。1984年3月24日初诊。自诉：右胁下疼痛，加重两天。素有胆囊炎病史，本月22日晚右胁下剧烈疼痛1次，伴恶心呕吐，赴某医院做“B超”，确诊为结石性胆囊炎。现右胁下及胃脘疼痛，恶心，嗳气，时泛酸，纳差食少，厌油腻，大便正常。脉沉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：茯苓9g，焦白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，炒枳实12g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香4g，草蔻仁4g，炙米壳4g。5剂，水煎温服。

3月29日二诊：药后右胁下疼痛减轻，泛酸、恶心已除，大便正常，日1次。脉细濡、稍紧，关寸较大，舌苔白腻。

上方再进。5剂，水煎温服。

4月3日三诊：右胁下疼痛已愈，无明显不适。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方再进。5剂，水煎温服。

4月10日四诊：无明显不适，右胁下疼痛已止，饮食、大便正常。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方加炒干姜3g。5剂，水煎温服。

4月19日五诊：药后自感尚好，近日腹痛，下坠，大便稀，每天2～3次。脉细濡，关寸较大，右稍弦，舌苔白腻。

原方加炒干姜5g。3剂，水煎温服。

4月28日六诊：药后腹痛腹泻已愈，无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去川楝子，加柴胡9g。3剂，水煎温服。

8月6日七诊：间断服上方，未犯病，无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去川楝子，加丹参15g。3剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：吴某，女，56岁。1988年5月28日初诊。自诉：右胁下及背痛近半年。曾做“B超”提示：胆结石，1.0cm×1.1cm一枚。经治疗，效不佳。脉细濡，关寸较大，滞涩，舌苔白，心腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍15g，粉丹皮9g，制首乌30g，炒枳壳9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，北沙参15g，夏枯草9g，白蔻仁5g，炙米壳3g，银柴胡7g。6剂，水煎温服。

6月4日二诊：药后后背、右胁下疼痛减轻。脉细濡，关寸较大，舌苔白满腻。

上方增北沙参为20g，减银柴胡为6g，加丹参15g。10剂，水煎温服。

6月20日三诊：药后胁痛大减。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方增制首乌为40g，加丹参15g。10剂，水煎温服。

7月6日四诊：脉证均佳。

原方去泽泻、北沙参，减炒杭芍为12g，炙米壳为2g，加甘草6g，广木香2g，丹参15g。10剂，水煎温服。

7月21日五诊：近两月来，病情明显好转，一直没犯。脉细濡，关寸略大，舌苔白满腻。

原方去泽泻，减炒杭芍为12g，炙米壳为2g，加粉丹草6g。10剂，水煎温服。

8月10日六诊：脉证均佳。

原方去泽泻、炒枳壳，增银柴胡为9g，减炒杭芍为12g，炙米壳为2g，加炒白术9g，广橘红9g，丹参15g。10剂，水煎温服。

8月26日七诊：脉证均佳。

原方去柴胡，减炙米壳为2g，加柴胡7g。10剂，水煎温服。

9月14日八诊：无明显不适。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去泽泻、炒枳壳、银柴胡，减炒杭芍为12g，炙米壳为1g，加炒白术9g，柴胡9g，广橘红9g，丹参15g。10剂，水煎温服。嘱复查“B超”。

10月7日九诊：某医院“B超”提示：胆囊内未见结石，胆汁浓度高，欠清晰。脉细濡、弱，关寸略大，舌苔白腻。

原方去炒枳壳、炙米壳、银柴胡，减炒杭芍为12g，加广橘红9g，丹参15g，茵陈12g，柴胡9g。10剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：曲某，男，60岁。1984年2月1日初诊。自诉：胃脘痛，呕吐不止，反复发作，半年余。“B超”提示：胆结石。脉濡，右滞涩，关尺较大，舌苔白腻。

辨证：脾胃不和，肝胆失调，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆止痛。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，清半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香4g，砂仁6g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。

3月3日二诊：药后无明显效果，仍脘痛呕吐。脉舌同前。

上方去广橘红、炒杏仁、清半夏、乌贼骨、煨生姜，加炒枳实9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，天台乌6g，川楝子6g，肉苁蓉15g，炒大黄5g。10剂，水煎温服。

3月22日三诊：药后诸症减轻。脉细濡，关寸大，舌白腻。

原方去广橘红、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生姜，加炒枳实9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，天台乌6g，肉苁蓉10g。10剂，水煎温服。

4月24日四诊：上方服20剂，脉证均佳。

原方去泽泻、广橘红、延胡索、煨生姜，加炒白术9g，炒枳实9g，柴胡9g，丹参12g。10剂，水煎温服。

5月13日五诊：昨天做“B超”，提示：胆囊内未见结石。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

4月24日方再进。5剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：张某，男，17岁。1977年11月11日初诊。自诉：右胁下疼痛1月余，纳差，失眠。做胆囊造影、超声波、肝功等检查，疑为胆囊炎、胆结石。经治疗，效不显。胆囊区局限性压痛，有包块，腹直3肌稍紧张。血常规：血色素72%，白细胞8400/mm。脉细濡浑，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆不调，气血瘀滞。

诊断：胆囊粘连。

治则：疏肝平胆，活血化瘀止痛。

处方：柴胡9g，生杭芍9g，粉丹皮9g，白头翁9g，秦皮9g，川黄连3g，炒桃仁9g，蒲公英12g，甘草6g，青浮萍9g。3剂，水煎温服。

11月18日二诊：药后右胁下包块缩小，压痛减轻，仍纳差。脉细濡、稍弦紧，右关寸较大，舌苔白薄腻。

上方加川郁金12g。3剂，水煎温服。

11月23日三诊：药后大便稀，右胁下疼痛减轻，包块继续缩小。日前在某医院确诊为胆囊粘连。脉细濡，稍弦紧，关寸大，舌苔白薄腻。

原方加减：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，大熟地9g，炒枳实9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，蒲公英18g，苦桔梗9g，草果仁6g。3剂，水煎温服。

12月21日四诊：右上腹疼痛已不明显，然右季肋下仍有痞块，食纳差，咳嗽，夜间重，清晨吐黄白色黏稠痰，小便正常，大便溏稀，内有未消化之食物。包块已缩小至鸡蛋黄大小，压之稍感隐痛。脉细濡，右不柔，关寸略大，舌苔白腻。

上方加麦门冬9g。5剂，水煎温服。

1978年1月4日五诊：右胁下可扪及如指头大块状物，已变软，压之不痛，食纳、睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

1977年12月21日方加前胡9g，炙款冬花9g。5剂，水煎温服。

7月3日六诊：药后右胁下痞块消失，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

1977年12月21日方再进。5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：许某，女，54岁。1985年11月11日初诊。自诉：胆结石术后半年，胆囊区仍时感隐痛，呕吐，不思食。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石术后遗症。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，炒枳实12g，瓜蒌仁12g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香3g，草果仁4g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。

11月18日二诊：药后好转，呕吐已止，胁痛减轻，已能进食，仍乏困无力。脉舌同前。

上方去炒枳实、瓜蒌仁，加广橘红9g，炒杏仁9g，丹参12g。10剂，水煎温服。

12月11日三诊：药后胁痛已愈，唯有时恶心。脉舌同前。

原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加广橘红9g，炒杏仁9g，北沙参12g，柏子仁9g，砂仁4g，丹参15g。10剂，水煎温服。

12月30日四诊：尚好，善饥，气馁。脉舌同前。

原方去泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加甘草6g，广橘红9g，炒杏仁9g，北沙参12g，丹参12g，砂仁6g。10剂，水煎温服。

1986年1月13日五诊：病情继续好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加广橘红9g，炒杏仁9g，山楂9g，砂仁6g，丹参15g。10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例7：任某，男，32岁。1984年3月20日初诊。自诉：胃脘及右胁下痛半年，曾做“B超”提示：肝胆未见异常。经治疗，时好时差。脉细濡、稍滞，关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞作痛。

诊断：胆胃气痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，牡蛎粉12g，广木香4g，草蔻仁4g，炙米壳4g，柏子仁9g。5剂，水煎温服。

4月1日二诊：药后疼痛减轻。脉舌同前。

上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍为15g，减炙米壳为3g，加泽泻9g，川楝子6g，丹参12g，半枝莲12g。10剂，水煎温服。

4月22日三诊：药后脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。

原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9g，半枝莲9g，丹参12g，炒干姜5g。10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

噎食

噎食系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。【脉证机理】饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩。肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉现细濡，稍滞，关寸大，舌苔白腻。【治则】平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。【方药】茯苓9g　甘草6g　粉丹皮9g　全当归9g　炒杭芍9～15g

煨生姜6g　法半夏9g　瓜蒌仁9g　广郁金9g　陈枳壳9～12g

北沙参12g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜和胃降逆。【加减】大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9～12g，润肠以通便；或加川厚朴9g，破滞以通便。湿盛腹胀者，去甘草，加泽泻9g，或加泽兰15～30g，利湿消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6g，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6g，或加川射干9g，或加苦桔梗9g，以清利咽喉。气滞不开、胸闷胀者，去甘草，加昆布9～12g，化瘀软坚以散结。【忌宜】忌食辛辣刺激及过硬食品，以质软易消化之食物为宜。【按语】噎食包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。

上述诸疾显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。【临床医案】

王某，男，50岁。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难1年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：食道憩室。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，全当归9g，粉丹皮9g，广橘红9g，瓜蒌仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰30g，半枝莲9g，草果仁9g，煨生姜9g，昆布15g，广木香6g。5剂，水煎温服。

6月17日二诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。

上方再进。5剂，水煎温服。

6月24日三诊：咽痛，大便干，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡，关尺大，舌苔白薄腻。

原方改瓜蒌仁为郁李仁12g。5剂，水煎温服。

7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

原方去瓜蒌仁，加郁李仁9g，淡吴萸3g。5剂，水煎温服。

8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其他症状减轻。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

原方加郁李仁9g。5剂，水煎温服。

9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡，关寸大，沉弱，舌苔白腻。

原方加肉苁蓉15g。5剂，水煎温服。

9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

原方改瓜蒌仁为郁李仁9g，加肉苁蓉12g。5剂，水煎温服。

10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去瓜蒌仁，加郁李仁9g，肉苁蓉12g。5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

呃逆

呃逆因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。【脉证机理】平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令。从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。

由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡，两寸关大，甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。【治则】健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。【方药】茯苓9g　甘草6g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　肉桂5～6g

广橘红9g　炒杏仁9g　法半夏9g　广郁金9g　天台乌9g

草蔻仁6g　煨生姜9～12g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气，降逆止呃；肉桂、草蔻仁温暖中下；天台乌、煨生姜理气和胃，降逆止呃。【加减】胃寒木郁而泛酸水者，去甘草，加焦白术9g，木贼骨9g，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴茱萸3～5g，荜茇1.5～3g，或加公丁香3g，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5g，暖中以止呃儿。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9g，瓜蒌仁9g，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚、咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12g，柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重、连续不止者，加代赭石9～15g，旋覆花9g，炙米壳5g，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结者，加炒麻仁9g，肉苁蓉15g，润肠以利便。脾湿重、运迟腹胀者，去甘草，加泽泻9g，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。【忌宜】忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。【按语】呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致。此症多因脾胃湿寒、肝胆不调、胃失和降、逆而上冲使然。

胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。

轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈。重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。【临床医案】

例1：王某，女，43岁。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显。脉细濡，寸关大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：呃逆。

治贝：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。

处方：茯苓9g，焦白术12g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂6g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌9g，石菖蒲9g，淡吴茱萸6g，煨生姜9g，荜茇3g，草蔻仁6g。3剂，水煎温服。

8月31日二诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡，关寸大，舌苔白腻。

上方改肉桂为川芎9g，改淡吴茱萸为柿蒂10个。3剂，水煎温服。

9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡，寸关大，舌苔白腻。

原方改肉桂为川芎9g，改石菖蒲为广木香6g，加柿蒂10个。3剂，水煎温服。

11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。

原方加炙米壳6g。3剂，水煎温服。

11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡，稍滞，关寸略大，舌苔白腻。

原方加炙米壳6g。3剂，水煎温服。

11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方加炙米壳9g。3剂，水煎温服。

11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡稍弱，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方加炙米壳6g，广木香6g。3剂，水煎温服。

11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。脉细濡、弱，关寸较大，舌苔白腻。

原方加炙米壳6g，广木香9g。3剂，水煎温服。

12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡，寸关大，舌苔白薄腻。

原方加广木香6g，炙米壳6g。3剂，水煎温服。

1977年1月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。脉沉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方加广木香6g，炙米壳6g。5剂，水煎温服。

1月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀，脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实，寸关大，舌苔白腻。

原方加广木香6g，炙米壳6g，减淡吴茱萸为3g。3剂，水煎温服。

1月29日十二诊：上方服9剂，面部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去淡吴茱萸，加北沙参12g，炙米壳5g。3剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：黄某，男，35岁。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃儿，半年余。在当地治疗，效不显。脉细濡、弦涩，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。

诊断：腹痛，呃逆。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。

处方：茯苓9g，焦白术9g，炒杭芍12g，制首乌30g，桂枝9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，石菖蒲12g，砂仁6g，肉苁蓉12g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

4月28日二诊：药后平稳。脉细濡、弦，左关尺、右关寸大，舌苔白满腻。

上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4g，加广木香3g。5剂，水煎温服。

5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦，关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。

原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4g，加柴胡9g，广木香3g。5剂，水煎温服。

5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4g，加泽泻9g，粉丹皮9g，北沙参12g，柴胡9g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。

5月18日五诊：脉证均佳。

原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9g，粉丹皮9g，北沙参12g，半枝莲9g，柴胡9g，煨生姜6g。10剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：马某，女，15岁。1983年1月18日初诊。其母代诉：不欲食1年余。血色素6.8g。1982年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5～7两，身体渐瘦。在某医院住院治疗3个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时盗汗，大便每日1次，略干，小便正常，体重27kg，眼睑肿胀，面色白。脉沉濡弱，关尺略显，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。

诊断：纳呆，消瘦。

治则：健脾疏肝，温中暖下，平胆和胃。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，广郁金6g，砂仁6g，炒川椒3g，炙米壳4g，党参15g，乌梅12g，炒干姜4g。3剂，水煎温服。

1月22日二诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡实，关尺大，舌苔白，根稍腻。

上方再进，5剂，水煎温服。

1月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加0.5kg。脉细濡，稍涩，关尺略大，舌苔白腻。

原方加黄芩炭3g。5剂，水煎温服。

2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛，体重30kg。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白薄滑。

原方加鸡内金6g。5剂，水煎温服。

2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉，关寸略大，舌苔白淡滑。

原方加鸡内金9g。5剂，水煎温服。

2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。脉细濡、稍缓，关寸略大，舌苔白滑。

原方加鸡内金9g。5剂，水煎温服。

2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡，较实，关寸略大，舌苔白腻。

原方加山楂12g。5剂，水煎温服。

2月22日八诊：昨晚腹泻3次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡，稍缓，右关尺较大，舌苔白薄腻。

原方去炒干姜，加肉蔻3g，鸡内金9g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。

3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡，稍弱，左关尺、右关寸大，舌苔淡黄，滑。

原方改广橘红为广陈皮9g，加鸡内金9g。5剂，水煎温服。

3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已愈，咽干。脉细濡，稍弦，左关尺、右关寸大，舌苔白薄。

原方改炒川椒为鸡内金9g，加赤石脂9g，改炒干姜为川射干6g。5剂，水煎温服。

3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦，左关尺、右关寸较大，舌苔白薄。

原方去肉桂、炒川椒，加鸡内金9g，川射干9g。5剂，水煎温服。

3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡，右寸稍弦，舌苔白腻。

原方去甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9g，鸡内金9g。5剂，水煎温服。

4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方去甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9g，鸡内金9g。3剂，水煎温服。乌梅丸3盒，每次1丸，每日3次。

5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10g，白细胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方加减：茯苓12g，炒白术9g，炒苍术9g，炒杭芍12g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，乌梅肉9g，炒川椒1.5g，炒干姜6g，炙米壳3g，草蔻仁4g。5剂，水煎温服。

6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其他不适。近几天感冒。查血：血色素11g，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

原方加减：茯苓9g，炒白术9g，炒苍术9g，炒杭芍12g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，广郁金7g，丹参12g，北沙参12g，补骨脂7g，乌梅肉9g，草果仁3g。3剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访至今，未复发。

例4：刘某，男，35岁。1986年11月26日初诊。自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白薄。

辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。

诊断：吞酸。

治则：健脾疏肝，清降肺胃。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌6g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁5g，炙米壳3g，炮干姜4g。5剂，水煎温服。

12月26日二诊：药后脉证均佳。

上方去泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9g，延胡索9g，炒苍术9g，炒干姜4g。10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例5：杜某，女，56岁。1987年12月22日初诊。自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸，便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：茯苓9g，炒苡仁9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，制香附3g，白蔻仁9g，肉苁蓉15g，姜厚朴12g。5剂，水煎温服。

12月29日二诊：药后好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨为12g，减制首乌为20g，加煨生姜4g。10剂，水煎温服。

1988年1月20日三诊：上方服10剂，吞酸、便秘基本已愈。脉细濡，关寸大，舌白薄。1987年12月29日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：张某，女，50岁。1984年3月24日初诊。自诉：吐酸水，大便干，不利，1年余。服西药片，时好时差，至今未愈。脉细濡，关寸大、稍弦，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸，便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：茯苓9g，焦白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香4g，草蔻仁9g，肉苁蓉15g，炒麻仁9g。5剂，水煎温服。

4月19日二诊：药后诸症好转。脉舌同前。

上方去延胡索、肉苁蓉，增肉桂为5g，减广木香为3g，加天台乌6g，炙米壳4g。5剂，水煎温服。

5月1日三诊：药后好转。脉舌同前。

4月19日方再进。5剂，水煎温服。

8月15日来函称：上方服20剂，诸症均愈。

胃下垂

胃下垂系因中气虚弱、脾湿不运、食停不化使然。【脉证机理】胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。

由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷难入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑涨、心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。【治则】健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。【方药】茯苓9g　焦白术9g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　炒苍术9～12g

陈枳壳9g　炒杏仁9g　法半夏9g　广郁金9g　延胡索9g

草蔻仁6g　炒干姜5～6g

水煎温服。【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；炒苍术健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、法半夏宽胸利气降逆；广郁金、延胡索疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜温中暖下。【加减】脾湿肝郁、下陷不升、脉现关尺大者，加桂枝6～9g，疏肝以升陷。大便干结者，加肉苁蓉15g，润肠通便。胃脘痛胀者，加天台乌6～9g，理气止痛。胸膈闷满不适者，加薤白9g，利气宽胸。小便黄赤、舌苔厚腻者，加淡竹茹9g，焦山栀6～9g，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。【忌宜】忌食辛辣刺激及寒凉食品，以温性、高营养、宜消化食品为宜。【按语】胃下垂属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者亦屡见不鲜。从症治疗无效必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、疏肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可一见“下垂”二字概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。【临床医案】

例1：巴某，女，30岁。1986年6月21日初诊。自诉：鸡鸣泻，打呃儿，纳差，胃胀，消化不良，消瘦，半年余。经治疗，效不显。脉细濡，关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。

诊断：幽门痉挛，慢性结肠炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，桂枝9g，党参15g，赤石脂12g，炒干姜6g，炙米壳4g，肉蔻3g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。

6月28日二诊：药后腹泻已止，仍呃逆。某医院“钡透”提示：幽门痉挛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

上方去泽泻、桂枝、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂为9g，加炒白术9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，砂仁6g，广木香3g，煨生姜5g。5剂，水煎温服。

7月4日三诊：药后平稳，纳食后胃痛。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减炙米壳为3g，加炒白术9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，砂仁4g，延胡索9g，炒苍术12g，炮干姜5g。5剂，水煎温服。

7月11日四诊：药后有时恶心呕吐，不思饮食。脉细濡，关尺大，舌苔白腻。

原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、煨肉蔻、补骨脂，减桂枝为7g，加炒白术9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒苍术12g，砂仁5g，延胡索9g，炮干姜5g，法半夏7g。5剂，水煎温服。

7月17日五诊：药后脉证均有好转。7月11日方再进。5剂，水煎温服。

9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日“钡透”提示：胃肠未见异常。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。

原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9g，砂仁4g，石菖蒲9g。5剂，水煎温服。

9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已愈，仍恶心欲吐。脉细濡缓动，关寸略大、不匀，舌苔白腻。

原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒干姜为5g，炙米壳为3g，加炒白术9g，肉桂5g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，砂仁4g，炒苍术12g，石菖蒲12g。5剂，水煎温服。

11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：陈某，男，18岁。1987年5月22日初诊。自诉：纳差，胃胀，体瘦，遗精，1年余。某医院“钡透”，提示：胃下垂、胃窦炎。服中药、西药，效均不显。脉细濡，关左尺、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄不藏。

诊断：胃下垂，胃窦炎，遗精。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。

处方：茯苓9g，甘草9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，桂枝9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，白蔻仁5g，生龙骨5g，炮干姜4g。5剂，水煎温服。

7月17日二诊：药后诸症均有所好转。脉细濡，稍缓，关寸略大，舌苔白腻。

上方去甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝为6g，加炒白术9g，牡蛎粉12g，粉苍术9g，煨生姜4g。10剂，水煎温服。

9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝为6g，加炒白术9g，广橘红9g，牡蛎粉12g，炒苍术9g，煨生姜4g。10剂，水煎温服。

12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10kg，气色精神如同常人。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。

香砂养胃丸两盒，照说明服，以善后。

例3：刘某，女，27岁。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，某医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显。脉细濡，关寸大，舌白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。

诊断：胃下垂。

治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。

处方：茯苓9g，焦白术9g，炒苍术12g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，草蔻仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。

7月11日二诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。

上方去延胡索，加天台乌6g，丹参12g。10剂，水煎温服。

7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。

原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9g，加天台乌6g，黄芩炭9g，丹参12g。5剂，水煎温服。

9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。

原方再进，5剂，水煎温服，以善后。

再未来诊。

泻泄

泻泄系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，下陷二肠所致。【脉证机理】谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是为气血。糟粕传于大·76·肠，而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒。其清者化为津液，濡润四肢百骸。其浊者注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令则为便溺。因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，故不病泻泄。

由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷不分同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡，稍弦，关尺大，舌苔白腻。【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。【方药】茯苓9g　焦白术9g　甘草6g　粉丹皮9g　桂枝9g

党参15g　肉蔻3g　炒干姜6g　炙米壳5g

水煎温服。【方解】茯苓、焦白术、甘草健脾和胃，渗湿燥土；桂枝、粉丹皮疏肝止痛，升陷止泄；党参补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳温中暖下，敛肠止泻。【加减】腹痛重者，加炒杭芍9g，疏肝以止痛。大便稀溏、滑泻不收者，加赤石脂12g，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9g，鲜生姜9g，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦，关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，为火旺血热之征，去桂枝，加川黄连3～5g，清心火凉血。夜热者，去桂枝，加炒黄柏6～9g，川黄连3～5g，乌梅肉6～9g，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9g，法半夏9g，鲜生姜9g，炒杭芍9g，甘草6g，粳米9g），平胆和胃，降逆止呕以治之。【忌宜】忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品；以食易消化之食品为宜。【按语】泻泄系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉、唐之际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等以腹泻为主症之疾患。

泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下，涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下痢，用“乌梅汤”，温燥水土，润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之类。

急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”；盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泻痢，兼见完谷不化者，为腹内有寒积之征，巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。【病案举例】

例1：寇某，女，14岁。1980年4月12日初诊。其父代诉：胃痛腹泻4个月，呕吐消瘦，两个月。1979年12月因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1～3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学。面色萎黄，形体消瘦，体重32.5kg，精神萎靡，下肢肿胀。脉细濡、沉，关寸较大，苔薄白。

辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。

诊断：吸收不良综合征，泻泄。

治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

方药：茯苓9g，炒白术9g，炒杭药9g，粉丹皮9g，肉桂5g，党参12g，赤石脂12g，炒干姜6g，肉蔻4g，炙米壳4g，乌梅3枚。3剂，水煎温服。

4月15日二诊：药后思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡，右关寸略大，舌尖红，苔薄白。

上方加川黄连5g。5剂，水煎温服。

4月19日三诊：服药两剂后，呕吐、脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方加川黄连3g。10剂，水煎温服。

5月31日四诊：复学3周，精神、食纳均佳，日进食0.75kg，二便正常，体重43.5kg。脉细濡，关寸较大，苔白腻。

原方加川黄连3g。10剂，水煎温服。

7月12日五诊：精神、食纳均佳，二便正常，体重48.5kg。脉细濡，关寸较大，苔白腻。

乌梅丸2盒，每次1丸，每日2次，以善后。

随访至今，未复发。

例2：丛某，男，70岁。1987年9月28日初诊。自诉：腹泻，每天3～4次，纳差，胃脘时胀，乏困无力，半年。经中西医治疗，效不显。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠失敛。

诊断：慢性结肠炎，泻泄。

治则：健脾温肾，和胃疏肝，肠止泻。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，桂枝6g，党参15g，赤石脂12g，炮干姜6g，炙米壳3g，白蔻仁4g，补骨脂9g。6剂，水煎温服。

10月12日二诊：药后自感尚可。脉舌同前。

上方去泽泻，增桂枝为9g，白蔻仁为5g，加甘草6g，法半夏6g。6剂，水煎温服。

11月17日三诊：药后平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝为9g，炮干姜为9g，加甘草6g，红人参（另煎）5g，肉蔻3g，炒苍术12g。5剂，水煎温服。

1988年1月5日四诊：日前在某医院住院1个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡，左关尺大，舌根稍满腻。

原方去泽泻、党参、炮干姜，增桂枝为9g，炙米壳为5g，加炒白术9g，红参（另煎）6g，炒干姜6g，石菖蒲9g。6剂，水煎温服。

3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不舒。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方去泽泻、党参，增炮干姜为9g，白蔻仁为6g，加焦白术9g，红参（另煎）6g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：朱某，女，35岁。1988年2月24日初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5～10次，纳差消瘦，当地医院诊断为慢性结肠炎。服黄连素、抗生素即止，然旋又犯病，至今未愈。脉细濡，右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠失敛。

诊断：慢性结肠炎，泄泻。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，涩肠止泻。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂4g，党参15g，赤石脂12g，炮干姜9g，白蔻仁4g，炙米壳4g，补骨脂9g，法半夏9g。6剂，水煎温服。

3月2日二诊：药后腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

上方去泽泻、肉桂、白蔻仁，增茯苓为12g，赤石脂为15g，加焦白术9g，桂枝9g，砂仁16g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。

3月18日三诊：药后腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不舒，口苦。脉细濡、稍紧，关寸较大，舌苔白腻。

原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂为15g，白蔻仁为5g，加炒白术9g，桂枝8g，炒苍术12g，川黄连3g。6剂，水煎温服。

5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。

乌梅丸两盒，每次1丸，每日3次，以善后。

例4：陈某，男，59岁。1985年12月26日初诊。自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎，泄泻。

治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂5g，党参15g，赤石脂12g，炒干姜9g，炙米壳4g，煨肉蔻3g。5剂，水煎温服。

1986年1月9日二诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。

上方去泽泻，减炙米壳为3g，加焦白术9g，补骨脂6g。5剂，水煎温服。药尽痊愈。

痢疾

痢疾系因脾湿肝郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。【脉证机理】金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。

由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至于闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭：泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故症见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。

土湿木郁、郁而化热、陷于大肠、大肠气滞者为湿热痢，多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水；肾寒脾湿、肝木郁陷、大肠湿寒者为湿寒痢，多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。

湿热痢因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴、烦躁面赤；寒湿痢因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒、口润不渴、面色白。（一）赤痢

赤痢因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦，关尺大，舌苔白腻，或白满腻，或燥腻，舌尖红。【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。【方药】茯苓9g　泽泻9g　甘草6g　黄芩炭9g　炒杭芍12g

粉丹皮9g　嫩桑枝15g　广陈皮9g　肉苁蓉15g

水煎温服。【方解】茯苓、泽泻、甘草健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭清泻上热；广陈皮、肉苁蓉清肺理气，滑肠祛瘀。【加减】红白兼杂、腹痛重者，加白头翁9g，疏肝泻火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9g，炒黄柏9g，清泄厥阴湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9g，破滞气以除坠。夹热下痢、来势急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9g，川黄连3～6g，炒黄柏9g，秦皮9g），清利湿热，化瘀止痢。（二）白痢

白痢因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡，较沉，关尺较大，舌苔白薄腻。【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。【方药】茯苓9g　泽泻9g　甘草6g　桂枝9g　炒杭芍9g

粉丹皮9g　广陈皮9g　肉苁蓉15g

水煎温服。【方解】茯苓、泽泻、甘草健脾渗湿，和中缓急；桂枝、炒杭芍、粉丹皮疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉清肺理气，滑肠祛瘀。【加减】春夏之季，减桂枝为6g，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5g，温暖中下以止痛。大便稀、下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5g，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加茯苓炭6～9g，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6～9g，清热疏肝以祛瘀。【忌宜】忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品为宜。【按语】痢疾系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患，分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范畴。

痢疾之作均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品均属禁用之列。大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。

疫毒痢、夹热下痢、噤口痢来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起、素秉体健者，可用花槟榔9g，广木香9g，炒大黄9g，川黄连6g，广藿香6g。1剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加味香连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泻不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。【附方】加味香连丸

主治：腹痛腹泻，欲转为热痢者。

功能：行气化瘀，止痛止泻。

组成：广木香、炙米壳、川黄连各等份。

制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3g。

服法：每次服2丸，每日两次。【临床医案】

王某，男，21岁。1983年11月10日初诊。自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20～30次。某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常。查大便常规：脓血便，脓球（++），红细胞（+++）。脉细濡、稍弦，两关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。

诊断：痢疾。

治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。

处方：茯苓12g，泽泻9g，甘草9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，广橘红9g，广陈皮12g，白头翁9g，肉苁蓉15g，炙米壳4g。3剂，水煎温服。

11月17日二诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性

溃疡性结肠炎

上方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。5剂，水煎温服。

11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦，关尺较大，舌苔白腻。

原方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。7剂，水煎温服。

12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球（+）、红细胞（+）。脉细濡、右弦，关尺较大，舌苔白腻。

原方加炒干姜5g。5剂，水煎温服。

12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦，关尺大，舌苔白腻。

原方加炒干姜6g。5剂，水煎温服。

12月22日六诊：药后大便脓血已除，仍稀，每日1次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方加炒干姜6g。5剂，水煎温服。

1984年1月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。5剂，水煎温服。

1月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡，稍弦，关寸较大，舌苔白腻。

原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9g，槐角炭6g。5剂，水煎温服。

4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、细濡，关寸略大，舌苔白薄。

健脾丸两盒，每次1丸，每日3次，以善后。

随访3年，未复发。溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎系因脾湿肝郁、中气下陷、化生湿热、移于大肠所致。【脉证机理】平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。

由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠。乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹彻痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂、结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦，关尺大，舌苔白腻。【治则】健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。【方药】茯苓9g　甘草6g　炒杭芍12g　粉丹皮9g　制首乌12g

广橘红12g　炒杏仁9g　槐实炭9g　炙米壳5g

水煎温服。【方解】茯苓、甘草健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮疏肝止痛；广橘红、炒杏仁清肺理气；槐实炭清利肠道湿热以止血；炙米壳暖中止痛。【加减】脉现关寸大者，加法半夏9g，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9g，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6g，以温暖中下。中下湿寒、肝气郁陷、大便不利者，去槐实炭，加桂枝6g，疏肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15g，润燥滑肠以利便。

大便如痢

大便如痢，脉现细濡、稍弦，关尺大，舌苔白薄腻者系肝脾郁陷，清阳不升。【治则】健脾柔肝，升陷止泻。【方药】茯苓9g　泽泻9g　炒杭芍9g　粉丹皮9g　桂枝6～9g

赤石脂12g　槐实炭9g　党参12～15g　炙米壳4～6g

水煎温服。【方解】茯苓、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝柔肝升陷；党参补中升陷；赤石脂、炙米壳敛肠止泄；槐实炭清利肠道湿热以止血。【加减】中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6g，或加炒干姜5～6g，温暖中下以止泄。【忌宜】忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。【按语】溃疡性结肠炎是以腹泻腹痛、大便中杂有脓血及黏液为主症、酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病，可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泻痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不唯不愈，反而痛泄愈加。【临床医案】

例1：张某，男，64岁。1987年3月6日初诊。自诉：腹痛，腹泻，状如脓团，口干口苦，消瘦，乏困无力3年，当地医院诊断为溃疡性结肠炎。经多方治疗，效不显。脉细濡，滞涩，关寸大，舌苔白满腻，舌尖红。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。

诊断：溃疡性结肠炎。

治则：健脾疏肝，清上温下。

处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，桂枝9g，党参15g，赤石脂12g，炒干姜9g，炙米壳4g，煨肉蔻4g，川黄连3g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。

3月30日二诊：药后平稳。脉舌同前。

上方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。5剂，水煎温服。

4月15日三诊：药后平稳，脉舌同前。

原方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂为15g，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。6剂，水煎温服。

5月5日四诊：药后腹泻减轻。脉舌同前。

原方去党参、炒干姜、川黄连，增赤石脂为15g，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。6剂，水煎温服。

7月1日五诊：近来每天大便1～2次，质稀色黄，腹痛已愈。脉细濡，关大而牢，舌白涩腻。

原方去桂枝、党参、肉蔻、川黄连、补骨脂，减炙米壳为3g，炒干姜为4g，加肉桂4g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，白蔻仁6g。6剂，水煎温服。

9月10日函称：一直服上方，大便已基本正常，他无明显不适。

例2：李某，女，51岁。1986年6月30日初诊。自诉：患胃溃疡3年，经治疗效不佳，3个月前行胃次全切除术。术后纳差，刀口时痛，泛酸。脉细濡、稍弦，关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。

诊断：胃切除后遗症。

治则：健脾和胃，理气行瘀。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁4g，炙米壳3g，三七粉（分两次冲服）3g。5剂，水煎温服。

7月8日二诊：药后自感尚好，每天食4～5两。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。

上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。

7月16日三诊：药后疼痛好转，仍泛酸。脉细濡，不柔，关寸较大，舌白苔腻。

原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加甘草6g，广橘红9g，降真香5g，北沙参9g，炒干姜4g。6剂，水煎温服。

7月25日四诊：药后自感尚好，诸症均减轻。

原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15g，牡蛎粉15g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：杜某，男，65岁。1987年10月11日初诊。自诉：纳差，胃痛，消瘦4年余。两年前某医院诊断为贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显。脉细濡、稍滞，关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚胃逆，气滞不降。

诊断：贲门癌。

治则：健脾和胃，理气宽胸。

处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，炒枳壳9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，降真香4g，昆布12g，山豆根7g，半枝莲12g，白蔻仁6g，肉苁蓉15g，番泻叶15g。6剂，水煎温服。

10月25日二诊：药后平稳，脉舌同前。

上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根为9g，加广郁金

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