作者：赵志刚
出版社：人民卫生出版社
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用药咨询标准化手册丛书--脑血管病用药咨询标准化手册试读：
前言
随着我国经济的发展，人民对于高水平的用药咨询指导，特别是对如脑血管病等常见病、多发病的指导有了更高的要求。《中国统计年鉴2016》显示：在2015年农村居民疾病死亡原因排序中脑血管病居第二位，城市居民疾病死亡原因排序中脑血管病居第三位。针对脑血管病的危险因素积极进行预防仍是减轻脑血管病患者经济负担，降低脑血管病发病率、死亡率、致残率的最佳途径。脑血管病的治疗存在疗程长、涉及药物品种多、药物间相互作用复杂等特点。为能够更好地提供专业、标准的脑血管病治疗用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，我们编写了此书。
本书为《用药咨询标准化手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，在编写过程中，首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类脑血管病治疗药物用药问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；之后，按照药理作用、用法用量、药物比较、不良反应与注意事项、药物相互作用与合并用药及其他等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类脑血管病治疗药物说明书，逐一对每一个问题进行标准化的解答并编辑成册。
本书编者均来自首都医科大学附属北京天坛医院，在脑血管疾病的用药咨询与指导方面有较为丰富的经验和许多创新性的观点。编写中，编者紧密围绕常见的咨询问题，以案例的形式来呈现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望在一定程度上能够规范对脑血管病治疗药物用药咨询常见问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医师以及有相关知识需求的患者提供帮助，最终能够有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
由于编者水平有限，且国内在脑血管病治疗药物规范性的用药咨询指导方面还没有很好的可供借鉴的资料，因此，本书难免有疏漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见，以便再版时补充和改正。编 者2017年3月药理作用咨询问题1
黄先生，65岁，两周前因急性脑梗死入院，既往高血压病史10年，血压最高时185/110mmHg。平常口服氨氯地平10mg，每日1次，血压一般为140/85mmHg左右。出院时，医嘱丁苯酞软胶囊，患者咨询此药的作用？知识类型
药理作用知识链接
丁苯酞软胶囊是我国脑血管病治疗领域第一个拥有自主知识产权的国家一类新药，为消旋-3-正丁基苯酞，具有多种药理作用，我国于2004年11月批准上市。其左旋体存在于芹菜籽挥发油中，但含量极低。
多年的动物实验研究证明，丁苯酞可以增加缺血区脑血流量和改善脑缺血区微循环；保护线粒体功能，改善全脑缺血后脑的能量代谢；缩小局灶性脑缺血后的脑梗死面积；减轻神经功能损伤的程度等，对缺血性脑卒中具有较强的治疗作用。
多个多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验显示：首次发病时间在72小时以内的急性颈内动脉系统脑梗死患者每次口服200mg（2粒），每日3~4次，疗程20天，可有效改善患者的神经功能缺失与生活能力。丁苯酞软胶囊的不良反应较少，主要为氨基转移酶尤其是丙氨酰氨基转移酶轻度一过性升高；偶见恶心、腹部不适及精神症状等，停药后可消失。另一项多中心、随机、双盲双模拟、阿司匹林对照研究显示：丁苯酞软胶囊对首次发病时间在72小时以内的急性颈内动脉系统脑梗死患者的治疗也是有效和安全的，为由于胃肠道疾病而不能使用阿司匹林的患者提供了可选择的药物。问题解答
结合上述背景知识，可以告知患者，丁苯酞软胶囊具有较强的抗脑缺血作用，可明显改善急性脑缺血患者脑缺血区的微循环和血流量，减轻脑水肿，从而促进患者受损的神经功能恢复，提升患者生活能力。资料来源
[1] 崔丽英，李舜伟，吕传真，等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究.中国脑血管病杂志，2005，2（3）：112-115.
[2] 崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等.dl-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究.中华神经科杂志，2005，38（4）：251-254.
[3] 崔丽英，李舜伟，张微微，等.dl-3-正丁基苯酞软胶囊与阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲双模拟对照研究.中华神经科杂志，2008，41（11）：727-730.
[4] 丁苯酞软胶囊药品说明书，生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，商品名：恩必普，修改日期：2013年2月27日.咨询问题2
徐先生，29岁，因间断性头痛行磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA），诊断为烟雾病。医生建议可继续观察，并医嘱尼莫地平。徐先生咨询：尼莫地平可以治疗烟雾病吗？知识类型
药理作用知识链接
烟雾病又称Moyamoya病、脑底异常血管网或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
烟雾病的临床表现根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性侧支循环形成增加脑血流的速度的情况而有所不同。轻者以短暂性脑缺血发病，表现为头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等；重者则以脑梗死或烟雾状血管破裂致脑出血起病。《2012年烟雾病诊断治疗指南》（日本）推荐口服抗血小板聚集药物治疗烟雾病，但缺乏充分的临床依据；对出血型烟雾病患者可以行脑血管重建术，亦缺乏足够的证据支持。部分文献报道，钙离子拮抗剂如尼莫地平对少数缺血性Moyamoya病患者有效，效果等同于血管重建，且无手术危险性，但缺乏有效的数据及长时间的随访。问题解答
结合上述背景知识，可以告知患者，尼莫地平对 血性烟雾病患者有效，但缺乏有效的数据及长时间的随访，建议患者先按医嘱服用一段时间，若症状无改善，再来就诊。资料来源
[1] Spittler JF，Smektala K.Pharmacotherapy in moyamoya disease.Hokkaido Igaku Zasshi，1990，65（2）：235-240.
[2] Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis，Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Infractable Diseases.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Moyamoya Disease（Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis）.Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（5）：245-266.咨询问题3
张女士，61岁，既往高血压病史10年，糖尿病病史3年，高脂血症病史3年。1月前，因头痛、呕吐，且出现左侧肢体无力就诊。诊断为腔隙性脑梗死，听说中成药可有效改善症状，咨询可用什么中成药？知识类型
药理作用知识链接
腔隙性脑梗死是由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞，脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走，最终形成直径不超过20mm的小腔的一类梗死。腔隙性脑梗死一般临床症状和体征较轻，但具有反复发作的特点，从而或多或少遗留有神经精神功能损害，严重者可致梗死性痴呆。腔隙性脑梗死大多呈急性或亚急性起病，出现偏瘫等局灶体征；也有少数临床无局灶体征者，或者仅表现为头痛、头晕。引发腔隙性脑梗死的危险因素有很多，包括高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症、短暂性脑缺血病史、高龄、吸烟、嗜酒等。
根据中医理论，腔隙性脑梗死的发生，是由于脑之脉络痹阻，使气不运血布津，血不养气而致；其病因有情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体衰等。依据病变环节，腔隙性脑梗死可表现为络气郁滞、脉络瘀阻、络气不荣等多种病理表现。按照“络以通为用”的原则，在不同的病理阶段予以辨证治疗，可予益气活血通络等治疗方法。许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学证据支持。
活血化瘀类中药具有通畅血脉、促进血行、祛除瘀滞的作用。根据其作用大小又可分为：①具有养血活血作用的活血药，如丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤等；②具有活血行血通瘀作用的活血药，如川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药等；③具有破血消瘀攻坚作用的破血药，如水蛭、虻虫、三棱、莪术等。中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、蚓激酶肠溶胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等均有一定疗效。问题解答
结合上述背景知识，可以向患者告知，许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学依据支持。临床证实，中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等对此类疾病有一定疗效。资料来源
王小沙.脑血管病与活血化瘀疗法.中国中西医结合杂志，2011，31（6）：861-864.咨询问题4
张女士，62岁，既往高血压病史5年，高脂血症病史5年。自一年前，家属发现该患者认知能力、计算能力逐渐下降。半月前，因患者出现头晕、无力等症状就诊，诊断为缺血性脑血管病。经输液治疗后，医生医嘱胞磷胆碱钠胶囊。患者家属咨询胞磷胆碱钠胶囊有什么作用？知识类型
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胞磷胆碱为核苷衍生物，可增强脑干网状结构，尤其是与意识密切相关的上行网状结构激动系统的机能；可增强锥体系统的机能，改善运动麻痹；可改善大脑循环，通过减少大脑血流阻力，增加大脑血流而促进大脑物质代谢，对促进大脑功能恢复和促进苏醒等具有一定作用。注入胞磷胆碱钠注射液后可迅速进入血液，进入脑内的药物很少，仅占0.1%，但药物在脑内停留时间很长，注射后3小时内药物浓度达峰值，并在24小时内保持不变，且损伤脑、受损半球内的胞磷胆碱含量比正常脑、未受损半球内的含量明显偏高。胆碱部分在体内成为良好的甲基化供体，对多种化合物有转甲基化作用，约1%的胆碱从尿排出。主要用于急性颅脑外伤及脑手术后的意识障碍，本品可逐渐恢复因脑卒中所致偏瘫患者的四肢功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍，以及缺血性脑血管病和血管性痴呆。问题解答
胞磷胆碱是合成卵磷酯的主要辅酶，是构建人体生物膜的重要组成成分。在临床中主要用于急性颅脑外伤及脑手术后的意识障碍，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍，以及缺血性脑血管病和血管性痴呆。资料来源
[1] 周昌奎，吴晓华.神经保护剂—胞磷胆碱的研究进展.中国生化药物杂志，2004，25（4）：255-257.
[2] 喻芳芳，欧阳存，沈利亚，等.胞磷胆碱治疗脑出血临床评价.药物流行病学杂志，2004，13（4）：178-180.
[3] 秦怀洲，王举磊，李立宏，等.联合应用尼莫地平和胞磷胆碱对大鼠局灶性脑缺血的神经保护作用.中国脑血管病杂志，2009，6（1）：29-32，39.
[4] 孙宝莹.胞磷胆碱治疗血管性认知功能障碍的临床应用.中国药房，2011，16：1531-1532.
[5] 张巧阳.神经节苷脂联合胞磷胆碱治疗新生儿缺血缺氧性脑病.药物流行病学杂志，2013，11：581-583.咨询问题5
邢女士，61岁，高血压病史10年，高脂血症5年，脑动脉粥样硬化2年。近期频繁出现头晕、肢体无力，听医生说需要进行溶栓治疗，想知道都有哪些药可用于溶栓治疗？知识类型
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溶栓是治疗心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等动静脉血栓事件的重要措施，在有效时间窗内的溶栓治疗可显著改善患者预后。西医所说的溶栓仅限于这些疾病的急性期使用，不能用于缓解期或恢复期。这与中医所说的溶栓完全不同。目前用于急性脑梗死溶栓的药物以人工合成的酶类（溶栓酶）为主，如尿激酶、阿替普酶等。其主要作用机制为激活纤溶酶原，降解血栓，促进闭塞血管再通。
此处介绍一下溶栓酶的相关情况。①尿激酶：从人尿液中提取而成的一种蛋白水解酶，也可通过培养人肾细胞的方法获取，无抗原性。适用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞等。主要的不良反应为内脏及颅内出血。②阿替普酶：利用DNA重组技术将人正常细胞产生的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）重组而成，发生出血的不良反应发生率较低。适用于心肌梗死和急性冠脉综合征、肺栓塞、急性缺血性脑卒中和导管内血栓治疗等。需要注意的是阿司匹林、阿昔单抗、双嘧达莫、肝素、抗血小板药、华法林会增加溶栓药的出血风险，血管紧张素转 化 酶 抑 制 剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）类降压药物会增加阿替普酶的血管性水肿风险。问题解答
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6小时内。正在服用抗血小板药物的卒中：①除非是临床试验，不推荐同时使用静脉rt-PA溶栓和静脉注射抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物（Ⅲ级推荐，B级证据）；②正在服用单一抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（Ⅰ级推荐，A级证据）；③正在服用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（Ⅰ级推荐，B级证据）。资料来源
[1] 彭博.尿激酶及阿替普酶治疗急性脑梗死疗效及安全性的比较研究[D].大连医科大学，2014.
[2] 杨青坡，肖新瑜.急性心肌梗塞院前重组链激酶的溶栓与救治的临床观察.当代医学，2010，16（10）：67-68.
[3] 王化全.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察.中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：83-84.
[4] 周耀文.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究.中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：202-203.
[5] 李华承，卢晓雷，邹志方，等.瑞替普酶与重组链激酶治疗急性心肌梗死的对照研究.中国临床研究，2011，24（5）：374-376.
[6] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）.咨询问题6
刘女士，65岁，高血压病史6年。近1月反复出现头晕，被诊断为缺血性脑卒中。输液治疗后，医生说需长期服用抗血小板药物。咨询为何要服用抗血小板药物？知识类型
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对于患缺血性脑卒中的患者，建议使用抗血小板药物进行治疗，大量研究表明：缺血性脑卒中初次发作后早期就进行阿司匹林抗血小板治疗，能显著降低卒中再发的风险。抗血小板药物的应用需要视患者接受程度及实际情况做出合理的药物选择。阿司匹林联合氯吡格雷是对高危人群推荐的标准治疗方案。问题解答
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物作为脑卒中预防的基础用药，其疗效确切并已经列入相关脑卒中预防指南。替格瑞洛、西洛他唑、三氟柳、沙格雷酯等新型抗血小板药物在部分地区的临床试验中也已经取得了令人满意的脑卒中预防结果。因此，缺血性脑卒中患者长期服用抗血小板药物是基于大量临床证据的结果。资料来源
[1] 温宏峰，王瑞彤，李继来.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究.临床神经病学杂志，2013，26（3）：180-182.
[2] 蔡建华，秦亚玲.抗血小板聚集药在缺血性脑卒中的应用.医学综述，2012，18（1）：139-141.
[3] 孙娆，王拥军.缺血性脑卒中的抗血小板治疗研究进展.中国老年学杂志，2012，32（6）：1324-1327.
[4] 冯芳，李静，李希，等.中国缺血性脑卒中患者抗血小板药物的应用现状.临床神经病学杂志，2012，25（3）：161-164.
[5] 王天瑶，代大伟，范宇威，等.缺血性脑卒中二级预防中的抗血小板治疗及其研究进展.中国临床神经科学，2014，22（5）：573-576，593.咨询问题7
刘女士，49岁，糖尿病病史3年。近1月间断出现头晕、肢体无力，两天前出现言语不清，被诊断为缺血性脑血管病，医生建议平日控制好血糖，可用些改善脑微循环的药物。咨询：临床常用的改善脑微循环的药物都有哪些？知识类型
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促脑微循环药物有几种不同的作用机制，按机制来分有如下几种：钙离子拮抗剂（尼莫地平、桂利嗪、氟桂利嗪、川芎嗪、桂哌齐特、环扁桃酯）、血管扩张药（倍他司汀、萘呋胺、罂粟碱、二氢麦角碱、烟酸占替诺、维生素E烟酸酯、长春胺、长春西汀、葛根素）、α受体拮抗剂（尼麦角林）和其他类（己酮可可碱、丁苯酞）等几种。问题解答
临床中常用的促脑微循环药物有很多，我们根据药品的作用机制，分为如下几种：钙离子拮抗剂、血管扩张药、α受体拮抗剂和其他类。患者请勿自行选择服用哪种药品，建议到医院神经内科门诊就诊，请医生结合病情和经济条件为患者开具合适的药品，并请药师告知具体的服药方法。资料来源
陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011咨询问题8
常先生，65岁，高血压病史5年，高脂血症病史5年，脑血管病病史3年。近1月两次出现头晕、呕吐、乏力。近3月出现记忆力、计算力下降，反应迟钝，疑脑血管病复发。听说神经保护剂对脑血管病有好处，咨询都有哪些药可用？知识类型
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目前神经保护剂类药品不少，包括：①自由基清除剂：依达拉奉、七叶皂苷；②脑代谢改善药物：吡拉西坦、奥拉西坦、阿尼西坦、吡硫醇、艾地苯醌；③神经营养药物：小牛血去蛋白提取物、胞磷胆碱、神经节苷脂、脑蛋白水解物、赖氨酸、鼠神经生长因子、脑苷肌肽等。已有许多临床研究探讨了各种神经保护剂的效果，不少药物在动物实验中有效果，但没有大样本的临床研究资料，目前治疗缺血性脑卒中常用的是依达拉奉。问题解答
神经保护剂是一大类药品的统称，有不同的作用机制，例如自由基清除剂和神经营养药物。有研究探讨了各种神经保护剂的效果，不少药物在动物实验中有效果，但没有大样本的临床研究资料，目前治疗缺血性脑卒中常用的是依达拉奉。这类药品都属于处方药，不能自行购买，建议患者去医院就诊，并咨询药师相关用法和注意事项。资料来源
[1] 王伊龙，赵性泉，王拥军，等.脑卒中神经保护剂的治疗现状和未来.中国新药杂志，2011，20（11）：985-987.
[2] 周承，罗勇.缺血性脑血管疾病中联合应用神经保护剂研究现状.医学综述，2012，18（6）：886-888.
[3] 钱海蓉，王鲁宁.缺血性卒中的神经保护剂研究进展.中国药物应用与监测，2006，3（1）：30-34.
[4] 付翠萍.不同神经保护剂治疗急性脑梗死的疗效比较.中国现代医生，2013，51（33）：79-80，83.
[5] 卞永禄，沈达涛，吴炳泉.缺血性脑卒中神经保护剂联合治疗的研究进展.中国医药导报，2007，4（27）：6-7.
[6] 周世玲.早期脑梗死溶栓及神经保护剂的研究进展.海南医学，2009，20（4）：122-127.用法用量咨询问题9
黄先生，68岁，因急性脑梗死入院，医嘱丁苯酞软胶囊，他已服用3个月，咨询：这药得吃多长时间？知识类型
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脑血管病急性期一般指发病2周以内，最长至1个月；恢复期指发病2周或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上。
多个多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验显示首次发病时间在72小时以内的急性颈内动脉系统脑梗死患者，每次口服200mg（2粒）丁苯酞软胶囊，每日3~4次，疗程20天，可有效改善患者的神经功能缺失与生活能力。根据说明书其适应证为治疗轻中度急性缺血性脑卒中；空腹口服，一次200mg（2粒），一日3次，20天为一疗程。
此外，丁苯酞软胶囊在临床尚有其他应用，目前丁苯酞软胶囊用于血管性痴呆的临床疗效评价较多见。血管性痴呆是由脑血管病引起的获得性智能损害综合征。丁苯酞软胶囊治疗皮层下非痴呆型认知功能障碍患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验观察到：连续使用丁苯酞软胶囊24周，可有效避免进展为血管性痴呆。丁苯酞软胶囊治疗血管性认知功能障碍的系统综述亦显示，其对患者认知功能的改善明显优于非丁苯酞给药组。问题解答
结合上述背景知识，可以告知患者，丁苯酞软胶囊用于轻中度急性缺血性脑卒中可推荐使用20天；因脑血管病继发的轻中度血管性痴呆患者可推荐使用24周。资料来源
[1] 杨姗杉，贾建平.丁苯酞软胶囊治疗血管性认知功能障碍的系统综述.神经疾病与精神卫生，2011，11（6）：553-556.
[2] Jia J，Wei C，Liang J，et al.The effects of DL-3-n-butylphthalide in patients with vascular cognitive impairment no dementia caused by subcortical ischemic small vessel disease：A multicentre，randomized，double-blind，placebocontrolled trial.Alzheimer’s &Dementia，2016，12（2）：89-99.
[3] 丁苯酞软胶囊药品说明书，生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，商品名：恩必普，修改日期：2013年2月27日.咨询问题10
黄先生，58岁，因脑梗死入院。住院期间，发现有房颤，医生建议口服抗凝治疗。咨询：使用利伐沙班不需要监测国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）吗？知识类型
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利伐沙班是一种口服的特异性的Xa因子抑制剂，能高度选择性和竞争性地与Xa因子的活性位点结合，抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，这种结合是可逆的。Xa因子处于凝血过程中内源性和外源性激活途径共同通路的上游交点，即凝血瀑布共同通路的起始，是新型抗凝药物的重要靶点。它能将凝血酶原转化为凝血酶，最终导致纤维蛋白凝块的形成，同时Xa因子在V因子的共同参与下还可以使凝血酶原复合物的活化提高几个数量级。INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。
利伐沙班以剂量依赖方式延长凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶 时 间（activated partial thromboplastin time，APTT），因此抗凝效果比较确切，无需通过监测INR了解抗凝效果，且INR不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标。问题解答
结合上述背景知识，可以告知患者，利伐沙班是一种口服抗凝药，作用机制与华法林不一样，且对凝血功能的影响与剂量相关，INR不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标，用药期间不需监测INR。资料来源
[1] 裴斐.新型抗凝治疗药物—利伐沙班.中国药物应用与监测，2010，7（4）：260.
[2] 利伐沙班片药品说明书，生产企业：拜耳医药保健有限公司，商品名：拜瑞妥，修改日期：2015年4月29日.
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