作者：张淑芳
出版社：人民卫生出版社
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药用对了才治病——家庭合理用药问答试读：
前言
常言道，人吃五谷杂粮，难免会得病。人得了病，需要及时、准确的诊断与科学合理的治疗，而药物治疗是应用最广泛的手段。随着科学技术的发展和药物生产工艺的改进，新药品、新剂型不断涌现，药品的可及性不断提高，公众能够方便地获得所需的药品。与此同时，药物的应用也出现了一些不容忽视的问题，突出的表现是用药不当和药物不良反应导致的药源性疾病日渐增多。坚持合理用药，减少用药不当，保证用药安全，有效维护公众身体健康，已成为当前一项刻不容缓的重大问题。
应当看到，由于社会公众缺乏自我保健意识和合理用药知识，在一些医疗机构和居民家庭，普遍存在不合理用药的现象。有些人稍有不适就要求吃药、打针、输液，形成药物依赖；有些人误认为药价越高疗效越好；还有些人不遵医嘱，随意用药或停药；有些家庭大量购买、长期存放药品，甚至受潮、过期、变质，但仍在继续使用。
因此，真正做到合理用药，不仅需要广大医药工作者努力提高职业素质和专业技术水平，需要药品生产和销售企业强化药品质量管理，需要政府部门严格药品使用环节的监督管理，更需要亿万公众增强自我保健意识，掌握安全用药知识。
为了在全社会树立合理用药的理念，国家卫生计生委发布了十条合理用药核心信息。为配合信息的发布，扎扎实实地开展合理用药宣传，我们组织长期在临床一线工作的药学专家编写了《药用对了才治病——家庭合理用药问答》一书，以普及合理用药知识，提高人民群众合理用药水平。
在本书编写过程中，我们坚持通俗易懂、简便易行的原则，采用一问一答的形式，揭示不合理用药的严重性、危害性，传播合理用药基本技能，将各种问题分门别类，既便于读者理解，又便于读者查询。
本书的编写，可能还有一些不足之处，敬请广大读者提出批评意见和建议。张淑芳2014年3月第一部分 明明白白用药
合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。1.什么是药品
根据现行《中华人民共和国药品管理法》第102条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。我国现行法规把药品分成3类：中药（中药材、中药饮片、中成药）、化学药品（也就是过去简称的“西药”）、生物制品（血清、疫苗、血液制品等）。2.什么是合理用药
合理用药就是在医师和药师的帮助下，安全、有效、经济、适当地使用药物。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的好处与承担的风险后所作出的最佳选择。具体内容包括：药物的选择正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、价格对使用者适宜；剂量、方法、疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌证，不良反应相对较小；调配（包括药品信息的提供）无误；患者按时、按量准确地用药。3.什么是用药的安全性
安全用药就是根据患者的疾病和个人的基因型、病情、体质、家族遗传病史及药物的成分等做全面的综合考虑，准确地选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量在适当的时间准确用药，并且注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等，力求在让患者承受最小的药品不良反应和风险，获得最大的治疗效果。4.什么是用药的有效性
目前，绝大多数药物的有效率不是百分之百，有些药物的有效率还很低，如治疗肿瘤的药物、用于免疫性疾病的药物。
人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的，不同的药物用于不同的疾病和患者，其有效性的外在表现明显不同，包括：根除致病原因，治愈疾病；延缓疾病进程；缓解疾病症状；预防疾病的发生；避免某种不良反应的发生；调节人的生理功能等。判断药物有效性的指标有很多种，常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。5.什么是用药的经济性
经济性并不是指尽量少用药或者使用廉价的药品，其正确含义是指获得相同的治疗效果所投入的成本应该尽可能的低。药品是高科技的产品，而高科技的追求是无止境的，高科技产品的价格常是较高的。目前，造成药品供需矛盾的主要原因，大多数不是药品的产量不足，而是社会的支付能力相对有限和部分药品价格虚高。同时，部分安全无效或疗效太低的药物的使用，浪费了我们的保健费用。不合理用药会造成严重的药品浪费，加重国家和社会的经济负担，经济地使用药物则有助于缓解药品的供需矛盾，提高人民群众的卫生保障水平。6.为什么说不合理用药害己、害人、害社会
不合理用药包括错误治疗、用药过度和用药不足，常常会引起不良后果。这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。大体可归纳为以下几种：（1）浪费医药资源：
不合理用药会造成医药资源的浪费，甚至环境的破坏。浪费可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药品不良反应、治疗药源性疾病等会增加医药资源的消耗。（2）延误疾病的治疗：
许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底、不能痊愈、容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。（3）引发药源性疾病：
相关因素很多，有药的因素，如药品的不良反应；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；更多的因素是选用药品不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当。（4）引发医疗事故和医疗纠纷：
不合理用药导致患者对治疗效果不满意时常会引发医疗事故和医疗纠纷，甚至引起对医务工作者的不信任和暴力伤医事件的发生。7.为什么说药品是特殊的商品
从使用对象上说，药品是以人为使用对象，预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，有规定的适用证、用法和用量要求；从使用方法上说，除外观以外，患者无法辨认药品的内在质量和潜在的不良反应，大多数药品需要在医师和药师的指导下使用，而不能由患者选择决定。同时，药品的使用方法、数量、时辰等多种因素在很大程度上决定其使用效果，盲目使用不仅不能“治病”，还可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，药品是一种特殊的商品，具有以下特点：（1）种类复杂性：
全世界大约有20 000余种药品，我国中药制剂约5000多种，西药制剂约4000多种，由此可见，药品的种类复杂、品种繁多。（2）医用专属性：
药品不是一种独立的商品，它与医学紧密结合，相辅相成。患者只有通过医师的检查诊断，并在医师和药师的指导下合理用药，才能达到防治疾病、保护健康的目的。（3）质量严格性：
药品直接关系到人们的身体健康甚至生命存亡，因此，其质量不得有半点马虎。其他商品可有质量等级之分：优等品、一等品、二等品、合格品等，都可以销售，而药品只有符合规定与不符合规定之分，只有符合规定的产品才能允许销售，否则不得销售。8.为什么药品必须由国家严格监管
药品是一种商品，具有商品的一般特性，但是药品又不同于一般的商品，药品安全与每个家庭和个人息息相关，是生命攸关的大事，关系到人民群众的身心健康和社会的稳定。患者在用药前一般不知道该药品的质量标准是什么，更无法判断药品的质量好坏，患者很难自己鉴别药品的真、假、优、劣。患者用药是否安全，很大程度上依赖于药品本身的质量。因此，必须由国家制定完善的药品监督管理制度和组织健全的药品监督管理机构，对药品的生产、流通和使用环节进行严格监管，以保障人民群众的生命健康。9.什么是药品批准文号
药品批准文号是指药品生产企业在生产药品前报请国家药品监督管理部门批准后获得的“身份证明”，是依法生产药品的合法标志。《中华人民共和国药品管理法》规定，生产药品须经国家药品监督管理部门批准，并发给药品批准文号方可生产，未经批准生产的药品以假药论处。10.如何看懂药品的批准文号
国家药品监督管理局于2001年对药品批准文号的表达格式作了规定，统一格式为“国药准字+ 1位汉语拼音字母+ 8位阿拉伯数字”。其中：①“准”字代表国家批准正式生产的药品；②国药准字后的1位汉语拼音字母代表药品类别，分别是“H”代表化学药品，“S”代表生物制品，“J”代表进口分装药品，“T”代表体外化学诊断试剂，“F”代表药用辅料，“B”代表保健药品，“Z”代表中药；③数字第1、2位为原批准文号的来源代码，其中“10”代表原卫生部批准的药品，“19”、“20”代表2002年1月1日以前国家药品监督管理局批准的药品，其他使用各省行政区划代码前两位的，为原各省级卫生行政部门批准的经国家统一评价和认可的药品，即“地标升国标”的药品。
了解药品批准文号统一格式识别方法后，让我们一起来识别几种常用药品：①广谱喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星片的批准文号为国药准字H20000655，表明该药是化学药品，系国家药品监督管理局于2000年批准生产的，顺序号为0655；②调节肠道菌群的口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊的批准文号是国药准字S10950032，表明该药为生物制品，是原卫生部于1995年批准生产的，顺序号为0032；③抗血小板聚集药物硫酸氯吡格雷片的批准文号为国药准字J20040006，表明该药系进口分装药品，国家食品药品监督管理局于2004年批准生产，顺序号为0006；④用于跌打损伤的云南白药胶囊的批准文号是国药准字Z53020799，表明该药是中药，云南省药品监督管理部门最初批准生产，2002年国家“地标升国标”，顺序号为0799。
掌握了药品批准文号统一格式的识别方法，就能很快判断药品的一些基本情况，有助于对药品真伪或是否合法进行判别，保障用药安全。患者在买药时，要看清药品批准文号。无批准文号或批准文号标注有问题的药，千万不要购买和使用。11.什么是药品生产批号
药品生产批号是用来表示制药企业在药品生产过程中，同一次投料、同一次生产、包装和检验的药品。要特别注意，生产批号与该产品的生产日期没有直接联系，如某产品批号可标示为20070215、20081245、200907AD等形式，但不能就此确定生产日期。在生产过程中，药品批号主要起标识作用。它在药品生产计划阶段产生，并可随着生产流程的推进而增加相应的内容，同时形成与之对应的生产记录。根据生产批号和相应的生产记录，可以追溯该批产品的原料来源（如原料批号、制造者等）、药品形成过程的历史（如片剂的制粒、压片、分装等）；在药品形成成品后，根据销售记录，可以追溯药品的市场去向；药品进入市场后的质量状况；在需要的时候可以控制或回收该批药品。对药品监督管理者来说，可以依据该批药品的抽检情况及使用中出现的情况进行药品质量监督和药品控制。在药品的使用中也涉及药品批号。12.什么是药品的规格
对于单一成分的化学药品，规格通常是指主要有效成分的含量，而有些药品的规格是指每片药的片重。比如阿司匹林肠溶片，每片中含有纯的阿司匹林40毫克，当然还有其他辅料，但是这种药一般以主要成分定规格，也就是规格为40毫克。再比如银杏叶胶囊，里面的主要成分是银杏叶干浸膏，还有乳糖、微粉硅胶等辅料，规定每粒胶囊含黄酮类物质不少于9.6毫克、内酯类物质不少于2.4毫克，并且这些原料、辅料加在一起的量为每粒0.2克左右。这种情况，按照主要成分来定规格有点麻烦，就可以定规格为0.2克。这种情况大多为中药或中成药、生物类制药。同一个药品可能有好几种规格，适用于不同患者或疾病，服用的时候一定要看清楚。13.为什么说药既能治病也可致病
药物进入体内以后，通常是跟随血液以不同的方式到达全身各处。用通俗的话来说就是一种药物虽有自己喜欢去的地方，对某一两个器官特别偏爱，但不可避免地要随血液到各种器官组织都或多或少地去转一下，并不是一吸收就会全部到病灶部位去。即使是同一器官，药物对其作用可能也是多方面的。一般来说，药物分布在某一个器官的浓度较高，就容易对该器官呈现出选择性地“偏爱”。当药物某一作用被用作该器官治疗时，对其他不需要治疗的正常器官而言这种作用就是多余的，其他效应就成了副作用。由此可见，药物产生副作用是因为药物对器官选择的“不专一”，常常找“小二”、“小三”甚至“小四”。例如，用阿托品治疗胃肠道绞痛时可产生口干等。因此，副作用是药物的固有作用，又是随治疗目的而改变的，是用药过程中伴有的现象。药物除可产生副作用外，用量过大或用药时间过长也可以产生对机体有损害的毒性。例如，链霉素治疗结核病有较好的疗效，但长期应用就可以产生耳毒性和肾毒性。所以说药品既可治病，又可致病，医师会根据利弊来为患者选择合适的药品和用药剂量、疗程。患者既不能乱吃药，但也不能因噎废食不吃药。只要规范地对症下药，药物的不良反应就可以减轻或者避免。临床上常用的复方，就是以加强主药的治疗作用，或者联合解决几个症状，以及减少药品不良反应为配伍目的的。例如，治疗消化性溃疡的抗酸剂复方氢氧化铝，含有氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏，氢氧化铝与三硅酸镁均具有抗酸作用，合用时可加强疗效；铝盐可致便秘，镁盐可致腹泻，二者合用，可互相消除对方的副作用；而颠茄流浸膏具有对胃肠道平滑肌解痉作用，可缓解胃肠绞痛，所以复方氢氧化铝可同时具有抗酸及解痉作用，使消化性溃疡患者的腹部疼痛得到迅速的缓解。14.为什么用药须听医师和药师的嘱咐
有时同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途也不同。例如镇静催眠药，在小剂量时，有镇静作用，可用于抗焦虑；随着剂量的增加，出现催眠作用；剂量再增加，则有抗惊厥和抗癫痫作用。同一种药物在不同剂量时，身体对药物的反应程度也不同。在一定范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐增强，剂量越大产生不良反应的可能性越大，不良反应的程度越严重。例如，临床用于治疗阴茎勃起功能障碍的西地那非，用药剂量为25毫克时，服药者“蓝视”发生率为3%；剂量为50～100毫克时，“蓝视”发生率上升到10%左右；服药超过100毫克的患者，竟有50%会发生“蓝视”，还有报道西地那非可致缺血性视神经病变，甚至失明。又如，服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律或间断服用，均不能服用西地那非。因为西地那非会使冠状动脉扩张，二者同时使用会产生协同作用，使血压急速下降，甚至导致患者休克死亡。另外，不同个体对同一药物的反应性存在差异。例如，不同人群对普萘洛尔的需要量从40毫克到600毫克不等，胍乙啶则从10毫克到500毫克而异。对这些药物，医师会特别注意用量，做到个体化给药。患者必须遵从医师和药师的嘱咐用药，不能擅自用药。15.为什么服药必须遵循医师和药师嘱咐的疗程
多数情况下，患者需要在一定时间内连续用药才能治愈疾病，医师会根据药物的特性和患者的情况确定用法、用量和疗程，比如β-内酰胺类和某些大环内酯类抗菌药物应在一定的时间范围内按规定给药次数规律给药或者适当增加给药次数，甚至恒速静脉滴注使血药浓度平稳维持在有效治疗浓度上，才能更有效地发挥杀菌作用，如果给药次数不够，不仅可能杀不死细菌，还可能把抵抗力强的细菌“筛选”出来。16.到医院看病时应该告诉医师什么才能帮助医师对症下药
俗话说“有病不能瞒大夫”，到医院就诊时，为了能让医师更准确地诊断和治疗，需要说明下面这些情况：（1）主诉：
通俗地说，就是你这次来看病的主要原因是什么，比如发热了或肚子痛等。要把你的症状、发病部位和发病次数等描述清楚，才能便于医师在短时间内作出大致的判断。（2）发病时间：
这次发病是从什么时候开始的，持续了多久；如果病情有加重，还要说明是从什么时候开始加重的；如果同时有好几个症状，要分别描述各症状出现的时间和持续时长。（3）主要症状特点：
您感觉可能是什么原因引起的，什么情况下病情加重或缓解等，这对医师判断疾病很有帮助。比如，阑尾炎有很典型的症状特点，为转移性的右下腹疼痛；十二指肠溃疡是空腹疼，进餐后缓解等。（4）既往史：
即除了本次发作的疾病外，以前的身体状况如何，是否有心脏病、高血压等疾病，是否曾经做过手术等。不要觉得这是无关紧要的，其实很多时候都是由于过去的疾病或手术引起了现在的问题，只有仔细地追根溯源，才不会误诊或漏诊。（5）过敏史：
除非看的是过敏性疾病，一般情况下过敏史特指是否对某种或某些食物、花粉或药物过敏，例如磺胺过敏、青霉素过敏等。告诉医师这些情况，才能够避免他开具会引起过敏的药物。千万不要小看这一点，如果你忘记或隐瞒了自己的过敏情况，那么很有可能会在用药时出现药物过敏性，甚至休克、死亡。（6）用药史：
看病时不要忘记告诉医师自己平时都吃哪些药，包括中药和保健品，最好把吃过的药列个清单，注明药品名称、规格、生产厂家和每天的用量等。还要告诉医师用药后有哪些不适，这样医师再开药时就可避免药品“打架”。17.到药房取药时应该询问药师哪些信息
到医院就诊时，并不是医师开完药之后就诊的过程就结束了，掌握药品的正确使用方法和储存方法也很重要，所以到药房取药时，应该询问药师下列信息：（1）药品的用法、用量、服药时间和服药方法：比如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠要在早餐前至少30分钟，上身直立，用200毫升温开水送服，用药后至少30分钟方可进食。在服药前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含钙较高的饮料。服药后即卧床有可能引起食管刺激或溃疡性食管炎。（2）服药后可能出现什么不良反应，应该如何预防，一旦出现应该如何处理。（3）这个药和其他正在服用的药和常见的食物之间有没有不良的相互作用。（4）这个药的储存条件和方法有没有什么特殊要求。18.药师可从哪些方面保障民众的安全用药
我国药品法和处方管理办法赋予药师对民众安全用药的予以保障的神圣职责。药师根据对患者病情的了解和药学知识，进行药物治疗的评估和监测，对处方的适宜性把关，正确无误地调配处方中的药品，给患者介绍正确的用药剂量、时间、疗程、方法等，并对患者用药后的效果进行监测，防治不良反应。19.药品是不是越贵越好
一直以来，普通老百姓常报怨医院、药店的药品价格太高。国家对部分药品进行了限价，一些药品降低了价格。然而有些人认为“一分钱一分货”，好药价格才会高，降低了价格，那么药的功效是否会降低呢？如今生活水平提高了，一些患者对于求医问药要求甚高：要看名医、名院，买贵药。其实，对于患者来说，无论药品贵贱，疗效才是问题的实质。药品价格的高低并不与药效的好坏成正比。有些疾病，只需要几毛钱的药即能解决，不必非要花几十上百元的大价钱买贵药。药价由诸多因素所决定，原材料、加工成本、运输消耗、销售等因素都会影响药价。倘若一种药品具有专利等知识产权，则其价格较仿制的同类产品的价格有着天壤之别。只要能根据患者情况“对症下药”，哪怕是非常便宜的药，也能获得满意的疗效。如果片面地把贵药与药效挂上钩，那么再有钱也难买回健康。20.新药一定比老药好吗
很多患者认为新药疗效肯定比老药好，不愿用老药，这其实是一个很大的误区。医药产品和其他高科技产品不一样，比如一部手机，一般是最新的款式功能强大。医疗是一个既充满科技，又需要经验，还需要漫长“试用”检验效果的过程。所有的新药，尽管上市前有过试验，但是前期的药物试验毕竟样本量和试验时间有限，而在人身上使用后的效应有可能要很长时间才能体现并被观察到。就安全性而言，新药未知的风险往往多于老药，特别是药品的不良反应，更需要大量的病例方可暴露出来。因此，临床用药绝对不是新的一定比老的好，老药经过了长时间的风险监测与再评价，规避风险的方法也相对完善。国家基本药物就是经过大量临床实践证实安全、有效的“老药”。21.药品的商品名、通用名和别名有什么区别
市场上的药品往往有多种名称，给您选购药品带来诸多不便。弄清药品的通用名、商品名（品牌名）和别名的区别，也许会对您大有帮助。
通用名：即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。一种药无论是哪里生产的，只有一个通用名，如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。选购药品时一定要弄清药品的通用名。
商品名（品牌名）：许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册申报商品名，以区别于其他企业药品，如“巴米尔”为某厂家生产的阿司匹林的商品名。非处方药的药品宣传大多使用商品名或注册商标，消费者也对商品名比较熟悉，选购药品时，要注意选择质量好，信誉高的品牌。
别名：由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。例如，解热镇痛药“对乙酰氨基酚”为通用名，“扑热息痛”为别名，“泰诺林”、“百服宁”、“必理通”等为商品名。22.什么样的药品广告是规范的
我国药品广告不规范的现象普遍存在，比如：药品广告未经审查发布；处方药违法在大众媒介进行宣传；擅自篡改审查内容发布；广告中夸大药品的功能、主治、适应证等。发布药品广告必须符合国家工商行政管理总局、国家食品药品监督管理局联合公布的《药品广告审查发布标准》（2007年5月1日起实施）。其中主要的规定如下：（1）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，医疗机构配制的制剂，军队特需药品，国家食品药品监督管理局依法明令停止或者禁止生产、销售和使用的药品以及批准试生产的药品不得发布广告。（2）不得在大众传播媒介发布处方药广告。药品广告中涉及药品适应证或者功能主治、药理作用的内容必须以国家批准的说明书为准，不得扩大或者恶意隐瞒，不得含有说明书以外的理论、观点等内容。（3）药品广告不得直接或间接怂恿任意、过量地购买和使用药品，不得含有免费治疗、免费赠送、有奖销售、以药品作为礼品或者奖品等促销药品的内容，不得含有评比、排序、推荐、获奖等综合性评价内容。（4）不得含有军队单位或者人员的名义、形象，不得利用军队装备、设施从事药品宣传；不得涉及公共信息、公共事件或与公共利益相关联的内容；不得在未成年人出版物和广播电视频道、节目、栏目发布药品广告；不得含有与医疗机构有关的医疗服务内容。23.吃药能跟着广告走吗
药品广告是企业推销产品的方式之一，但一些企业未经审批擅自发布广告，或经审批后又篡改审批内容，或者将广告做成新闻的样子，故意让患者将广告误解成为新闻，以增加产品的可信度。不少广告严重误导患者。有些人有病不及时就医，按广告宣传乱买药，不少人甚至多次吃亏。其实，正确选择药品是一个科学性、专业性很强的问题，广告提供的药品信息有限，患者也很难通过广告对药品有深入的了解和准确的判断，安全用药信息的获取还是要请药师或医师帮助。24.别人的用药经验可以照搬吗
病友们聚在一起常喜欢交流诊疗、用药的心得。但是应注意，绝不能照搬别人的用药经验。因为不一样的病往往会有相同的表现，所以虽然看起来是病友，病因却千差万别，毕竟没有哪种药可以包治百病，照抄别人的经验，有可能会用错了药。即使同一种疾病，如果处于不同阶段，用药也有很大的区别。比如，高血压早期可能用一种药就能控制，严重后可能需要联合用药，如果“借鉴”老病号的经验，也许还会导致低血压。另外，中老年人很多患有慢性病，往往需要长期服药，当病友或家人“支招”时，患者一定要考虑到药物相互作用的问题。例如，现在心脑血管病患者做介入治疗之后需要服用华法林抗凝，而这些患者经常存在高血脂，这时如果将降脂药与华法林合用，则可能增加出血的风险。因此，患者一定要在医师指导下用药，一方面不要“听风就是雨”，别人说好，自己拿来就用，另一方面也不要自己觉着好用，就一定要和病友“分享”。毕竟久病未必成良医，这种“良医”也未必医得好病友的病。25.什么是基本药物
基本药物是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个理念。一开始，基本药物基本上就是价格较为便宜的常用药。但是，WHO的定义也是与时俱进的。根据其较新的定义：“基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。遴选基本药物的主要根据包括：与公共卫生的相关性、有效性与安全的保证、相对优越的成本-效益性。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的。”实际上，WHO希望扭转基本药物等于廉价药的印象，希望强调基本药物“满足人群卫生保健优先需要”的特征，强调其“相对优越的成本-效益性”（也就是性价比），也强调其价格的可负担性。通俗地说，基本药物就是相对物美价廉的常用药。保障基本药物的充分提供是基本卫生保健的要素之一。
WHO为什么要提出基本药物这个概念呢？这其实也是一种基于现实的考量。从人道主义的伦理观来说，无论什么人患何种疾病，无论这种病的发病率多么低，只要有一种药物能够治愈或者缓解病症，其价格再昂贵，也是对患者生命的基本保障。因此，药物本不应该有“基本”和“非基本”之分。然而，任何国家用于医疗卫生的资源都是有限的。在世界各国，上市销售的药物有很多，其中不少药物可以用于治疗同一种疾病，其疗效有所不同，价格也可能差别较大。在资源有限的情况下，在许多国家，公共医疗保障体系不可能为民众的所有药物开支付账。而医疗保险公司也会对可报销药品的种类和金额加以限制，除非参保费足够高。倘若某些国家医疗保障体系不健全或者根本没有，民众吃药完全靠自费，那么对于收入不高的人来说，药品开支自然会成为很大的经济负担。在这样的背景下，各国根据本国的实际情况，在所有可以上市的药品当中进行适当的遴选，编制出基本药物目录，优先强化其供应保障体系，以满足大部分国民基本医疗卫生保健的优先需要。
根据WHO在1999年的统计，全世界有156个国家制定了基本药物目录，其中29个国家建立这样的制度已经长达5年以上。26.为什么国家提倡优先使用基本药物
我国的基本药物遴选是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、保障供应、临床首选的原则进行，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。
优先使用基本药物是由政府引导医疗保障体系和民众将药品开支优先用于相对来说物美价廉的基本药物，这样有利于保障群众用药安全、维护人民健康，有利于转变“以药补医”，减轻群众看病负担。国家统筹生产、流通、定价、使用、报销等各个环节，逐步完善管理体制机制，确保基本药物生产供应，调动企业积极性，保障药品质量安全和不断档、不缺货，通过制度确保基本药物配备使用，落实医保报销政策，形成合理用药习惯。27.目前我国实施的2012年版基本药物目录有哪些特点
2012年版基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分。其中，化学药品和生物制品317种（条），中成药203种，共计520种（条）。2012年版目录具有以下特点：一是增加了品种数量，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。二是优化了结构，补充了抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病，特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。三是规范了剂型、规格，初步实现标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个，尽管目录品种数量增加，但与2009年版目录307个品种涉及剂型780余个、规格2600余个相比，总数量明显减少，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。
2012年版目录充分注重了与其他政策的有效衔接。一是注重与世界卫生组织基本药物示范目录相衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的基本药物数量相近，比较好地代表了发展中国家的水平。二是注重与医疗保险（新农合）支付能力衔接，确保了基本药物高比例报销。三是注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重。四是注重与重大疾病保障用药衔接，收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病的治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。28.2012年版基本药物目录为适应儿童用药需求做了哪些改进
儿童用药品种少、剂型单一等问题在国内外普遍存在。2012年版目录充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂、口崩片、散剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药不足的需求。但要看到，从根本上解决儿童用药问题仍将是一项长期复杂的系统工程，涉及生产供应、定价报销、合理使用、质量安全等诸多领域，需要多个部门不断加大支持力度，进一步完善儿童用药政策，加强儿童用药临床综合评价，鼓励研发儿童专用药品，加强儿科临床医师和药师队伍建设等配套政策和措施。29.基本药物的品种是不是越多越好
基本药物品种不是越多越好，而是应该满足基本用药的需求。基本药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，并参照国际经验，既要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应，也要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。
有地方反映，目前国家基本药物目录品种数量过少，不能满足群众用药需要。调研表明，反映不够用主要是以下三类情况：一是东部地区的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院，拥有住院和手术功能；二是各地用药习惯存在一定差异；三是从大医院转下来的患者。对此，在国家基本药物制度设计中已留有政策空间：一是允许地方根据当地用药习惯和水平在合理用药范围内增补部分非目录药品；二是对服务人口多、规模较大、服务范围已经超出功能定位的中心乡镇卫生院，可以逐步引导转型为公立医院，执行公立医院的药品相关规定；三是对于医院下转的康复患者和慢性病患者所需特殊用药，可由基层医疗卫生机构提供药品代购等服务；四是国家基本药物目录将根据各地实施的实际情况适时进行动态调整。30.患者使用基本药物能得到什么实惠
一是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显降低群众负担。
二是用药合理。国家要求基层医疗卫生机构优先使用基本药物，其他类型医疗卫生服务机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例。国家还印发了基本药物临床应用指南和基本药物处方集，以规范医师的处方，避免过度用药。
三是安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验和上市后再评价工程，保证群众基本用药更安全。
四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。第二部分 正确用药保疗效
用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。31.什么是药品的剂型，为什么同一种药要做成不同的剂型
任何药物在供给临床使用前，均必须制成适合医疗和预防应用的形式，这种形式称为药物的剂型，简称药剂。为了达到最佳的治疗效果，根据用药途径不同，同一种药物可加工成不同的剂型供临床使用。比如硫酸镁，制成注射剂用于静脉注射可以抗惊厥，制成溶液剂外敷可以消肿，口服则有泻下作用。药物制成不同的剂型后，患者使用方便，易于接受，不仅药物用量准确，同时增加了药物的稳定性，有时还可减少毒副作用，也便于药物的贮存、运输和携带。药物剂型有几十种之多，比较常用的也有二三十种，片剂、胶囊剂等口服剂型是最常用的剂型。32.什么是给药途径，为什么要选择合适的给药途径
在长期的临床用药工作中，人们常常发现，同一药物制成不同给药途径的制剂，其疗效都有很大差异，有时候甚至还会出现疗效完全相反的情况。比如说，硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则可导泻。由此可见，给药途径与药物治疗效果有很密切的关系。几种常见的给药途径如下：（1）外用给药：
相对最安全，风险最小。因为药物外用时一般不被人体内脏器官吸收、不接触血液，只要涂于皮肤表面就可以达到治疗作用。比如红霉素软膏等药品，只需直接将药物涂抹在皮肤上即可。此外，药物外用时即使用量超过规定量，一般也不会有很严重的后果。当然，安全性高并不是说一点风险都没有，比如许多皮肤外用药属于激素类，长期使用会产生依赖性，对整个机体都可能造成不良的后果。（2）口服给药：
这是最常用的给药方法，适用于大多数药物和患者，安全性仅次于外用给药。口服给药的风险主要在于：①药物本身都有不良反应，并且不良反应因人而异，可能服用同一种药物，绝大多数人都没事，某个人却出现了严重的过敏反应；②药物必须按照规定的用量服用，一旦超过了规定量，就可能会出现各种不良的后果，比如安眠药服用过多就很可能导致死亡；③有些药物单独使用时很安全，但一起使用时却会出现一些人体不良反应，而这恰恰是一般消费者不太了解的，必须由药师给予提醒。（3）注射给药：
常见的包括肌内注射、静脉输液、皮下注射（注射部位为上臂及骨外侧）和静脉推注（直接用注射器将药物快速推入静脉内）。注射给药是所有给药途径中安全性最低、风险最大的给药方式。注射给药的风险在于一次性给药量过大、形成局部过高的药物浓度，而且药物直接接触血液或者人体内脏器官，比较容易发生不良反应，有一定的危险性。使用注射给药时一定要有医师、护士或药师在旁边观察，一旦出现不良症状（如头晕、恶心、身体发抖等），应立即停止用药，必要时还需进行医疗干预甚至抢救。
各种给药方法都有其自身的特点，必须根据患者病情和药物特点在临床医师或药师的指导下进行选择。33.什么是注射剂，有哪些优缺点
注射剂系指药物制成的供注入体内的无菌溶液（包括乳浊液和混悬液）以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓溶液。注射剂无论以液体针剂还是以粉针剂贮存，临床应用时均以液体状态直接注射入人体的组织、血管或器官内，所以吸收快，作用迅速。特别是静脉注射，药液可直接进入血液循环，更适于抢救危重病症之用。此外，注射剂不经胃肠道，故不受消化系统及食物的影响。因此，注射剂剂量准确，作用可靠。
注射剂适用于不宜口服给药的患者。例如，在临床上遇到昏迷、抽搐、惊厥等状态的患者，或患消化系统障碍的患者均不能口服给药，采用注射剂则是有效的给药途径。此外，注射剂可使个别药物发挥定位药效，如盐酸普鲁卡因注射液可用于局部麻醉；消痔灵注射液等可用于痔核注射；当归注射液可以穴位注射发挥特有的疗效。
但是，注射剂使用不方便，需要专业人士和器具操作，注射部位疼痛。而且注射剂制造过程复杂，对车间设备和包装要求高，生产费用较大，价格亦较高。再者由于直接注射入血液中，其毒副作用较大。34.滥用输液有哪“七宗罪”
静脉输液（俗称“挂瓶”、“打吊针”或“输水”）在传入我国之后于20世纪90年代快速发展，由于其具有“给药直接”、“见效快”、“不过敏”等口服药不具备的“优势”，迅速被就医的病患所接受，随后静脉输液几乎替代了肌内注射。
中国平均每年每人输液的量远远高于国际上人均2.5～3.3瓶的水平，俨然成为“吊瓶大国”。一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前，我国“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒、小外伤等小病，也要挂“吊瓶”，更有甚者，一些患有心脑血管疾病的老年患者，每年都要“输输水，通通血管”。实际上，输液治疗尽管作用强、见效快，但它的危害和不良反应也很突出，不当的输液治疗将对患者的健康造成严重危害。医师在选择用药时，要遵循“可以口服的不注射，可肌内注射不静脉注射”的原则，如果违背这一原则，滥用输液，会给患者造成不良后果，甚至危及生命。切记！输液不是“万能药”，不可能“液到病除”，过度输液还可能导致一些不良后果。（1）存在较大风险：
任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准，每瓶输入人体的液体里都含有一定的微粒，而人体毛细血管直径只有10微米，所以液体中这些看不见的微粒将沉积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堆积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。（2）老年患者的“杀手”：
输液过多、过快将引起急性心力衰竭，长期输液将加重心脏和肾脏负担，对健康带来严重不良影响。既使输液前做了无菌化处理，溶液的浓度合理、速度得当，输液也依然存在难以预知的风险。例如，身体虚弱者、心脏功能欠佳者，都对身体“容量”的变化十分敏感，即使只输入普通生理盐水，也会加重心脏负担，引起严重的不良反应。静脉输液发生不良反应的比例，在所有药物剂型中“高居榜首”，是最不安全的给药方式。（3）导致人体菌群失调：
输液过多往往伴随着抗菌药物的大量滥用。人的体表及体内寄存着许多细菌，正常情况下保持菌群间的平衡，就不会引发疾病。过度输液会导致人体固有的细菌菌群失调，增加细菌的耐药性和抗药性，使人体抗病能力降低。这些都将对身体产生严重的恶果，也为今后的治疗带来难以想象的不良后果。（4）降低人体免疫力：
在自然状态下，人体对周围环境的病菌具有较强的防御能力。如果大病小病都依赖输液，不仅会增强病菌的耐药性，还可能干扰人体的正常防御功能。久而久之，就会形成难以控制的恶性循环，降低人体自身的免疫能力。（5）损伤人体肝肾等器官：
俗话说：“是药三分毒”。输入的药液进入人体后，大部分都要经过肝脏代谢，最终由肾脏排出体外，这会加重肝、肾的负担。长期输液，就可能对肝、肾等器官造成损伤。一些临床上较为常用的抗菌药物，除可能引起肾功能障碍外，还会对听力造成损害。（6）可能造成人体不良反应：
当体内输入致热、致敏物质，如游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，可能造成人体不良反应，如发热、红疹、瘙痒、肿胀等过敏性反应，严重者还可能发生休克甚至死亡。此外，长期注射浓度过高、刺激性较强的药物易引起静脉炎等病症。（7）医疗资源的大量浪费：
过度输液为非合理用药，有些属“小病大治、大病久治”。过度输液，除了会让患者身体受损、钱包受伤，恶化国人体质状况之外，也造成了基本医疗保险基金的巨大浪费和流失。35.什么情况下应该接受输液治疗
在无法采用口服和肌内注射时，才应选择输液。具体可以根据以下三种情况来判别。（1）根据病情的需要：
急症、重症时，该输液就输液。比如发热，体温持续超过39℃，就可以选择输液；因腹泻、呕吐、出血等严重脱水或休克的患者，需要通过输液达到纠正水和电解质失调、维持酸碱平衡、增加循环血量，维持血压等目的。（2）根据药物性质：
有些药不能肌内注射，只能用静脉注射的方式。比如治疗肿瘤的化疗药物，肌内注射会导致组织溃疡、坏死，因此必须静脉给药；又如脂肪乳等“营养药”，因为给药量很大，不可能通过肌内注射实现。（3）根据患者的病情：
比如对于昏迷的患者，无法口服药品，只能采用静脉注射。36.接受输液治疗时应该注意哪些问题（1）观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、堵塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等。（2）输液时保护好输液针头，避免针头移动，防止液体外渗。（3）严格掌握输液的速度：一般成年人40～60滴/分，儿童20～40滴/分；年老体弱者、婴幼儿、心肺疾病患者滴注宜慢；休克、脱水患者宜快速滴注；高渗药、钾盐、升压药、降压药宜慢滴；利尿剂、脱水剂宜快滴。患者不能自己随意调节滴速。（4）密切观察有无输液反应，如出现心悸、畏寒等情况应立即减慢或停止输液并通知护士，及时处理。37.定期输液可以预防脑血管病吗
一些中老年人，特别是脑血管病患者，在冬春或秋冬季节交替时纷纷前往各医院要求输活血化瘀药，以预防脑血管病发作。
常见的脑血管病大致可分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）。脑血管病常见发病因素有高血压、糖尿病、肥胖与高血脂、吸烟与酗酒、心脏病等，这些是可改变的危险因素；还有一些不能控制的因素，如年龄、性别、种族、遗传因素等。只有很好地控制可改变的危险因素才能减少脑血管病的发生。
患者所输的预防脑血管病的药物主要有血栓通、血塞通、银杏叶、葛根素、丹参、红花等中药注射剂。其主要作用是活血化瘀、轻微抗血小板聚集等，事实上并不能有效地预防脑血管病。并且，使用这些药物必须辨证论治。此外，输液本身还可以增加感染机会和输液反应。输液过程中，进入血管内的药液可能造成血管内皮损伤，损伤之处可发生脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久而久之形成新的梗死。合理的临床用药原则应该是：能口服治疗的就不注射给药，能少输液的就尽量少输液。
季节交替时期虽是脑血管病的高发期，但是仅靠在此段时间预防性输液来预防脑血管病是没有科学依据的。脑血管病要依据病因综合防治，单靠一两种药不能起到预防的作用。预防脑中风基本的措施是：改善生活方式和控制危险因素，前者包括合理膳食、戒烟少酒、适当运动、心态平衡；后者包括定期体检，对异常指标及时调整，如控制平稳血压、血糖、降脂、减肥等。38.老年人输液应切记什么
老年人输液一定要慎之又慎。如病情确需输液，一定要在医师的指导下用药，在正规医院的门诊和住院部接受输液治疗。老年人在进行输液治疗时，应注意以下几个方面的问题：（1）谨防穿刺漏洞：
老年人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这就增加了静脉穿刺的难度。身体瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；慢性病和体质差的老人血管脆性、通透性强，容易漏针，使药物渗入皮下组织。而且老年人对疼痛、肿胀不敏感，上述情况如发现得不及时，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。另外，年老体弱者，最好选择卧床输液，以减少因输液时间过长造成体力消耗。（2）输液速度不宜过快：
由于老年人心肌细胞萎缩，使心脏生理功能减退，如过量输液，会致心肌缺血，甚至引起心力衰竭。因此，老年人输液时一般以每分钟20～40滴为宜。对心力衰竭患者，滴速应控制在每分钟15～30滴，以免增加心脏负担而出现意外。（3）分组给药要冲洗输液管：
两组不同的药液需分开滴入时，当滴完第一组药液后，应根据另一组药物的性质，加入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水冲洗输液管；有些对血管有刺激或药物剂量需精确计算的，最好在药液将滴完时，再滴入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水，以保证血管内不留有药液。（4）防范过敏反应：
老年人由于反应能力减退，一旦出现输液过敏反应，如寒战、过敏性休克等，表现常不典型，容易错过早期抢救的时机。如果必须在家里输液，第一次或前几次也应在有抢救条件的医院里输，待观察确无过敏反应后，方可在家继续输液。当然，陪护的医护人员一定要有较强的责任心，要备好肾上腺素、地塞米松、间羟胺（阿拉明）等急救药品，以备随时作抢救之用。（5）不宜空腹输液：
饥饿状态本身有时就会诱发或加重药物的不良反应。空腹时，药物进入血液循环后到达胃肠道毛细血管，可刺激胃肠黏膜，引起胃液分泌过多。此时若空腹，无食物中和，易引起呕吐等胃肠反应，所以老年人不宜空腹输液。39.口服药能产生全身作用吗
绝大多数药品口服之后会被胃肠道黏膜内的血管吸收入血，再经由血液到达全身各处。由于各个器官的血液供应有差别，以及血脑屏障等人体生理性屏障的存在，口服药能够到达不同靶器官的浓度会有所差异，临床上医师会根据患者的病情和药物的特性为患者选择合适的药品。
少数药品在胃肠道不容易被吸收，只能作用于消化道，例如铝碳酸镁片主要作用是在胃内中和胃酸。40.什么是药物治疗的疗程
不少对症治疗药物如退热药、镇痛药、止吐药、催眠药等，只需给几次药就可奏效。但也有一些药物如治疗胃溃疡的药物、抗结核药、抗寄生虫药等，为了达到治疗目的，常需连续给药一定的次数和天数，这一过程叫做“疗程”。41.疗程长短取决于哪些因素，为什么要按照疗程用药
疗程的长短主要取决于以下因素：（1）病情：
对于多数病情来说，药物必须用到症状消失以后，方可停药，以免疾病复发。在这种情况下，药物的应用没有固定的疗程，例如抗菌药的应用：对病程不易迁延的急性感染（如急性扁桃体炎等），一般在感染控制后2～3天即可停药；对于病程易迁延的急性感染（如败血症等），若患者抵抗力差，疗程应适当延长，一般在感染控制后至少再用2周才能停药，以免疾病复发。但对于某些疾病，为了达到彻底治疗或预想的治疗效果，应用某些药物时有比较明确的疗程。例如，枸橼酸乙胺嗪治疗丝虫病用7日疗法，酒石酸锑钾治疗慢性血吸虫病用20日或3日疗法，还有驱虫药、抗疟药、抗结核药、抗阿米巴药、避孕药以及治疗溃疡病用药等。（2）药物的毒性及机体对药物的反应性：
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