作者：陈颖
出版社：电子工业出版社
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帕金森病居家康复指导试读：
《帕金森病居家康复指导》编委会名单
居家康复指导丛书主 编 陈 颖
副主编 陈 曦 常有军
编 委 （以姓氏笔画为序）
朱小霞 乔 娜 刘夕东 刘妍梅 李其富
李咏雪 张 敬 陈 颖 陈 曦 陈少贞
苑杰华 林铁琴 姚晓梅 郭 石 常有军
雒晓东
编 者 （以姓氏笔画为序）
卞瑞豪（中山大学附属第一医院）
石海月（四川省八一康复中心）
朱小霞（中山大学附属第六医院）
乔 娜（海南医学院）
刘夕东（四川省八一康复中心）
刘妍梅（中山大学附属第一医院）
李其富（海南医学院第一附属医院）
李咏雪（中山大学附属第一医院）
杨春耘（四川省八一康复中心）
张 莉（四川省八一康复中心）
张 敬（海南医学院第一附属医院）
陈 颖（海南医学院第一附属医院）
陈 曦（中山大学附属第一医院）
陈少贞（中山大学附属第一医院）
苑杰华（四川省八一康复中心）
林铁琴（海南医学院第一附属医院）
姚晓梅（四川省八一康复中心）
徐智勤（中山大学附属第一医院）
郭 石（四川省八一康复中心）
唐 洁（四川省八一康复中心）
黄治玲（四川省八一康复中心）
常有军（四川省八一康复中心）
韩林林（四川省八一康复中心）
曾朝蓉（四川省八一康复中心）
雒晓东（广东省中医院）
谭茗丹（中山大学附属第一医院）
熊义英（四川省八一康复中心）
绘 图 庞 雯（广州市越秀区中山二路小学）总 序
现代康复医学起源于20世纪40—50年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。
进入21世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。
对比国内，中医康复的理念历史悠久。早在2000多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于20世纪80年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为了普及现代康复医学的最好载体。
进入21世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院-社区-居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。
为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套《居家康复指导丛书》。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。
本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。
将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时2年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。
虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。
最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。
谨以此为序！中山大学孙逸仙纪念医院2019年5月前 言
帕金森病也称震颤麻痹，是一种在中老年人中常见的神经系统变性疾病。随着我国人口老龄化的增加，帕金森病发生的人数也呈快速增长趋势，该病也越来越受到广大老百姓的关注。帕金森病起病隐匿，虽然进展缓慢，但是逐渐地会影响人们的日常生活、学习和工作的能力，却又不能根治，给患者和家人带来巨大的痛苦。有许多人对帕金森病不是很了解，尤其是对于帕金森病的康复治疗了解得更是不足。
本书试图应用比较通俗易懂的语言，以问答的方式深入浅出地讲解帕金森病，采用图文并茂、视频讲解的方法进行较系统地说明、解释及展示规范操作。目的在于向非专业人士进行指导，让他们了解帕金森病是怎么回事；如何及早发现帕金森病；如何进行规范的治疗；中医如何进行诊治；如何针对帕金森病发展过程中出现的各种功能障碍进行专业的康复训练。尤其对患者在家里如何进行自我训练，家人如何进行正确地照顾患者，如何提供合适的家庭环境改造及辅具的使用等做了详细的讲解。
本书具有“科学性、通俗性、实用性、适用性”的特点，编写的目的在于既具有专业的康复指导，又使得专业知识通俗化，便于患者在家中进行比较专业的康复训练。
在各位编者的共同努力下，历经1年的资料整理，反复修改、加工，本书终于正式面世了，书中的文字力求简明扼要，通俗易懂，并辅以插图、视频，使读者一看即懂，一学就会。
由于编者们知识水平和编写经验有限，时间仓促，书中难免有不妥及漏错之处，敬请各位同道及读者朋友们批评指正。2019年6月第一章 帕金森病的基本知识第一节 怎样认识帕金森病一、什么是帕金森病
1817年，英国医生詹姆士·帕金森（James Parkinson）首先对帕金森病进行了详细的描述。这个病的临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状，同时患者也可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。后人为了纪念他，以他的名字命名了这种疾病。帕金森病（PD），也被称作震颤麻痹，是一种在中老年人中常见的神经系统变性疾病。在医学研究方面发现，这种病的病理改变是在人脑内中脑的黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡了，导致人脑内纹状体多巴胺的含量显著减少，而且在黑质残存的神经元胞质内出现一种嗜酸性包涵体，医学上称为路易小体。从1817年至今，人们对本病的认识已经有200多年了。最近30多年取得了明显的研究进展，这些研究无论是对帕金森病发病机制的认识还是对帕金森病治疗手段的探索，都有了长足的进步。但是具体导致发生帕金森病的病因目前还不清楚。二、哪些人容易得帕金森病
帕金森病是一种神经系统变性疾病，一般在中老年人群中多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下得帕金森病的人比较少见。我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发的病例，仅有不到10%的患者有帕金森病的家族史。随着我国人口老龄化速度的加快，帕金森病的发病率逐年上升，给患者的家庭造成了许多负面影响，也给社会增加了沉重的负担。三、哪些疾病容易与帕金森病相混淆
是不是发生了肢体震颤就要怀疑得了帕金森病呢？不是的！下面一些疾病容易与帕金森病相混淆。（1）继发性帕金森综合征，这是由于其他疾病或原因引起的出现与帕金森病类似的症状，但是这些疾病同时常会伴有其他原发疾病的症状，并且具有明确的病因，如中毒、脑部感染、脑卒中、脑外伤及某些药物的副作用等。（2）其他的一些神经系统变性疾病也会有类似帕金森病的症状，但同时还有其他神经系统损害的表现。这些疾病主要包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等，这些疾病在医学上被称为“帕金森叠加综合征”。患有这些疾病的患者的预后没有帕金森病患者的预后好，而且这些疾病应用治疗帕金森病的药物效果反应也不好。（3）特发性震颤（ET），这种病隐袭起病，进展缓慢。约1/3的患者有家族史。震颤是唯一的临床症状，主要表现是姿势性震颤和动作性震颤，就是身体保持某一种姿势或做动作时易于出现震颤，而静止时并不震颤，这点与帕金森病的静止性震颤正好相反。特发性震颤常累及双侧肢体，头部也较常受累，情绪激动或紧张时可加重，静止时反而减轻或消失。该疾病进展缓慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量不受影响。（4）其他容易出现运动迟缓的疾病，如抑郁症患者也可能出现表情缺乏、思维迟钝、运动减少，有时这些人容易被误诊为帕金森病。抑郁症患者一般不伴有静止性震颤和肌强直，而且运动迟缓的症状大多是四肢对称性起病，主要有明显的情绪低落和愉快感缺乏。还有些疾病也会出现肢体的震颤，如甲状腺功能亢进患者双上肢出现震颤，但这些患者常同时伴有心跳加快、多食、多汗、消瘦等症状。四、得了帕金森病后怎么办
目前，现有的医疗技术还不能完全根治帕金森病。对帕金森病患者的治疗，主要是从减轻病痛、延缓疾病发展、提高患者的生活质量方面着手。药物治疗是最主要的治疗手段，左旋多巴制剂是最有效的药物；手术治疗是药物治疗效果不好时的一种有效补充治疗方法；康复治疗、心理治疗以及良好的护理也能在一定程度上改善患者的症状。因此，合理选用药物和正确地进行康复治疗，对于控制或减轻症状，预防由于帕金森病而引起的继发性的功能障碍至关重要。患者积极进行运动功能训练，尽量改善运动、平衡和协调功能，设法维持或提高日常生活活动能力是治疗的重点。目前应用的治疗手段只能改善症状，不能阻止病情进展，更无法治愈疾病。但是，帕金森病患者如果积极进行有效的治疗是能够显著提高生活质量的，患者的预期寿命也与普通人群没有明显差异。（李其富）第二节 为什么会得帕金森病一、帕金森病的病因是什么
帕金森病的确切病因至今还没有明确。遗传因素、环境因素、年龄、氧化应激等都可能参与本病的多巴胺能神经元变性死亡的过程。
1.年龄老化
随着年龄的增长，帕金森病的发病率和患病率均有所增加。患者多在60岁以后发病，这就提示衰老与本病的发病有关。有资料表明，随着年龄的增长，正常成年人脑内的黑质多巴胺能神经元就会逐渐减少。当多巴胺能神经元减少了50%，多巴胺生成减少70%～80%的时候，人就会出现帕金森病的症状。但也有证据表明，年龄老化不是帕金森病发病的唯一因素，只是本病发病的危险因素之一。
2.遗传因素
遗传因素在本病发病机制中的作用越来越受到学者们的重视。自20世纪90年代后期第一个帕金森病致病基因α-突触核蛋白（PARK1）被发现以来，目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。但是在帕金森病患者中仅仅5%～10%有家族史，大部分患者还是散发病例。遗传因素也仅是本病的发病因素之一。
3.环境因素
20世纪80年代，美国学者Langston等人发现一些吸毒者会快速出现典型的帕金森病样症状，而且应用左旋多巴制剂治疗有效。经研究发现，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种叫作1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）的嗜神经毒性物质，这种物质在脑内转++化为高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶离子（MPP），MPP能选择性进入脑内的黑质多巴胺能神经元内，抑制神经元内线粒体呼吸链复合物I的活性，从而促发氧化应激反应，导致多巴胺能神经元变性死亡。一些在农作物生产中使用的除草剂、杀虫剂的化学结构与MPTP的结构相似，这就使得人们意识到环境中一些类似MPTP的化学物质有可能是本病的发病因素之一。但是暴露在含有MPTP环境中的人群也仅有少数人发病，提示帕金森病可能是多种因素共同作用的结果。
另外，除了年龄、环境因素、遗传因素外，严重的脑外伤也会增加罹患帕金森病的风险。而吸烟、饮咖啡等因素则可能会降低罹患帕金森病的危险性。在多项研究中均得到了一致的结论，即吸烟与帕金森病的发生呈负相关性，咖啡中的咖啡因也具有类似的作用。
总之，帕金森病的发病可能是多个因素相互作用的结果。二、帕金森病的病理改变有哪些
帕金森病的病理改变是在人脑内的中脑黑质致密部、蓝斑及迷走神经背核等部位多巴胺能神经元丢失，黑质色素变淡以及出现路易小体。三、帕金森病发生了怎样的生化改变
帕金森病的神经生化改变是：人的中脑黑质致密部、蓝斑等部位神经元丢失导致上述部位及其神经末梢处多巴胺含量显著减少，当多巴胺减少≥70%时会产生帕金森病的临床表现，而黑质纹状体系统中与多巴胺功能相拮抗的乙酰胆碱作用就会相对亢进。就是由于人体内的多巴胺和乙酰胆碱不平衡了，所以患者出现了肌张力增高、动作减少的临床症状。四、除了多巴胺与乙酰胆碱平衡失调以外，帕金森病还会影响哪些神经递质
除了多巴胺能系统外，帕金森病患者的非多巴胺能系统也有明显的受损。如Meynert基底核的胆碱能神经元，蓝斑的去甲肾上腺素能神经元，脑干中缝核的5-羟色胺能神经元，大脑皮质、脑干、脊髓及外周自主神经系统的神经元都会受到影响。五、帕金森病的发病机制是怎么回事
纹状体多巴胺含量显著下降和帕金森病运动症状的出现是密切相关的。中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺浓度的显著降低与帕金森病患者出现智能减退、情感障碍等非运动症状是密切相关的。（李其富）第三节 帕金森病有哪些临床症状一、帕金森病患者是如何觉察到自己得病的呢
由于帕金森病是逐渐发病、慢慢发展的，所以，帕金森病患者在最开始的时候并不容易发觉自己已经得病了，因此帕金森病也被称为“沉默的杀手”。经常和患者在一起生活的家人或工作的同事也没能注意到患者表情和行为的变化，倒是偶尔见面的亲戚或朋友可能会发现患者的表情、说话的声音、走路的姿势有所改变，患者才去医院就诊的。通常患者一侧肢体出现抖动或动作不灵活，逐渐累及对侧肢体，并且随着时间的推移而加重。早期的帕金森病患者还能够完成日常生活活动，而中晚期的患者由于肢体僵硬不能自如地完成关节的活动及保持身体的平衡等，常常会使患者日常生活的独立性受到影响。二、帕金森病患者得病后会有怎样的表现
在医学上将帕金森病的表现分为运动症状和非运动症状。人们往往多关注运动症状，主要为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。而近年来，人们越来越多地注意到患者会出现嗅觉功能减退、抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状，这些症状也是帕金森病患者常见的问题。有时，非运动症状对患者生活质量的影响甚至超过了运动症状对其的影响。下面就从运动症状和非运动症状两方面分别描述帕金森病患者的表现。
1.运动症状的表现
帕金森病患者的运动症状表现主要为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍等。（1）静止性震颤：大约70%的患者以震颤为首次发觉的异常表现，通常从一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，在静止状态时出现或明显，自由活动时停止或减轻，情绪激动、精神紧张或行走时加重，入睡后消失。在帕金森病早期，患者并不太在意，震颤往往是在手指或肢体处于特殊体位的时候才出现，当姿势变换时消失。以后逐渐发展为肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要特征。常见患者这样描述：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越是抖得厉害。干活拿东西的时候反倒不抖了，遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了”。
最具特征性的表现是，震颤的拇指与屈曲食指间像在做搓丸子或数钞票一样的运动，频率是每秒4～6次。随着病情的进展逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可能波及下颌、唇、舌和头部等，上肢震颤常常比下肢震颤严重。（2）肌强直：帕金森病患者的肢体和躯体逐渐变得僵硬，早期多从一侧肢体开始。患者感觉到手脚动作笨拙，颈部、腰部活动不灵活。面部肌肉僵硬，表情减少，眨眼睛和双眼转动也减少，表情呆板。还有一种对早期病例有诊断价值的体征表现称“路标现象”，这是由于腕关节周围的肌肉强直引起的。把患者的肘关节支起，前臂垂直放在桌面上，让患者手腕部的肌肉尽量放松。正常人在此姿势下腕关节与前臂会出现大约90°屈曲，而帕金森病患者腕关节却保持伸直位置，手指屈曲，就像是在铁路上竖立的路标。（3）运动迟缓：由于患者肢体肌肉僵硬，上肢和手可能出现动作减慢，甚至不能顺利完成扣纽扣、使用餐具、系鞋带等精细动作。写字也逐渐变得困难，速度减慢，笔迹弯曲，写字不规则或越写越小，这种现象称为“小写征”。走路时，患侧上肢的摆动减少甚至消失，走路启动脚步和转身困难。病情发展到晚期，患者坐下后就不能独自再站起来了，甚至卧在床上自己不能翻身，日常生活逐渐完全不能自理了。（4）姿势步态障碍：帕金森病患者由于全身肌肉都受到了影响，致使患者出现特殊姿势，如头前倾，躯干前倾弯曲，上肢内收，肘关节屈曲，腕关节稍伸展，掌指关节弯曲而指间关节伸直，髋及膝关节轻度弯曲。帕金森病患者行走时启动脚步困难，而一旦开始行走了则身体前倾，步幅小，并且越走越快，不能及时转弯、停步，很像有急事慌慌张张的样子，这种现象被称为“慌张步态”。
2.非运动症状的表现
帕金森病患者的非运动症状的表现主要包括有胃肠道及泌尿道功能障碍、直立性低血压、多汗、面部油脂分泌多等自主神经功能障碍。同时，患者会出现嗅觉功能障碍，抑郁、焦虑及睡眠障碍等精神方面的症状。早期的认知损害以记忆障碍为主，到了晚期患者会出现痴呆，大小便失禁。非运动症状的表现同样会影响患者的生活质量。（乔 娜）第二章 帕金森病的临床诊治第一节 怎么知道自己得了帕金森病
帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。目前，临床常规化验检查都没有异常改变。一、帕金森病是怎么起病的，一般都有哪些症状
帕金森病起病隐袭，进展缓慢，在疾病的各个阶段表现出不同的症状。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多地注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，这些问题对患者生活质量的影响甚至超过了运动症状。二、为什么帕金森病患者肢体会发僵、发硬
帕金森病患者出现肌强直，表现为检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可感觉到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各个方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，所以称为“铅管样强直”。当患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中感觉到断续停顿，如同转动的齿轮，所以称为“齿轮样强直”。患者典型的叙述是“我的肢体发僵、发硬”。在疾病早期，有时肌强直不容易被察觉到，这时可让患者主动活动一侧肢体，检查者被动活动患侧肢体，这样，就可能检查出肌张力增强了。三、为什么帕金森病患者一只手或一条腿没有以前灵活了
帕金森病患者出现运动迟缓，就是出现动作变慢，开始运动时困难，肢体运动的幅度减小，尤其是做重复运动时主动运动逐渐丧失。根据受累部位的不同，运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，眨眼减少称为“面具脸”。说话声音单调低沉、吐字不清。写字速度变慢，字号变小。在洗漱、穿衣和做其他精细动作时变得笨拙、不灵活。行走的速度变慢，手臂摆动的幅度逐渐减少甚至消失，迈步的幅度也变小，常常在行走时因为脚拖地而容易被绊倒。因为主动吞咽差，导致唾液不能咽下而出现流涎。夜间会出现翻身困难。在疾病早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，而且常因一侧肢体的酸胀无力而被误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体无力，而且伴有肌张力增强时，应警惕是否患了帕金森病。早期患者的典型主诉是：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了。打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”四、为什么帕金森病患者比以前容易跌倒
在帕金森病的中晚期，患者的姿势反射消失不能维持好身体的平衡，稍不平整的路面就有可能跌倒。患者会表达说“我很怕一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射是不是正常，可以通过后拉试验来检测。具体的检测方法是：检查者站在患者的背后，嘱咐患者做好准备后，向后牵拉患者的双肩。正常人能在后退两步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或需要他人搀扶才能直立。帕金森病患者行走时常常会越走越快，不容易停止脚步，这种现象称为“慌张步态”。患者常抱怨说：“我经常越走越快，慢不下来。”五、为什么帕金森病患者突然迈不开步了
晚期帕金森病患者可出现“冻结现象”，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双脚似乎粘在地上，必须停顿数秒后才能继续前行或者无法再次迈步。“冻结现象”常见于开始行走时，就是始动困难，在要转身或者接近目标时，或者要越过已知的障碍物时，例如要穿过旋转门时双脚像粘在地上一样不能迈步。患者典型的主诉是：“我起身刚要走路时常要停顿几秒才能走，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候更明显。”六、为什么帕金森病患者总是感到高兴不起来，身体很累，无力
这是因为帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可能出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病患者常见的非运动症状。患者典型的主诉是：“我感觉身体很累、无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天才拉一次；情绪也不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应也慢。”七、怀疑自己得了帕金森病，该怎么办
如果怀疑自己或家人得了帕金森病，应该去医院求助于神经内科医生。神经内科医生会根据患者是否有典型帕金森病的病史、临床症状及体征，排除类似帕金森病样症状的其他疾病以做出临床诊断，如果左旋多巴制剂治疗有效，就更加支持帕金森病的诊断了。以下的帕金森病的思维导图总结，有助于我们理解帕金森病的情况。八、诊断帕金森病需要做哪些辅助检查
帕金森病患者常规的血液、脑脊液检查多无异常。头颅计算机断层成像（CT）、磁共振（MRI）也没有特征性改变。嗅觉检查多能发现患者存在嗅觉减退。而核素检查（PET-CT）则能在一定程度上帮18助帕金森病的诊断和鉴别诊断，如用F-多巴作为示踪剂进行多巴摄取功能正电子发射断层显像（PET）可显示出多巴胺递质合成减少，12599m用I-β-CIT、Tc-TRODAT-1作为示踪剂进行多巴胺转运体（DAT）功能显像可显示DAT数量减少，在帕金森病患者的疾病早期甚至患者还没有出现症状的亚临床期就显示降低，可以用来支持早期诊断。但此项检查费用较昂贵，目前国内仅有少数医院开展。（李其富）第二节 帕金森病会出现哪些功能障碍一、什么是功能障碍
功能是指人体的组织、器官、肢体等特征性活动，比如手的功能是利用工具来劳动，下肢的功能是支撑身体和走路等。当人体本应有的功能不能正常发挥时，就是功能障碍。二、帕金森病患者的功能障碍主要有哪些
帕金森病患者主要的原发性功能障碍有手的灵巧性下降、步态异常、发声不清等。原发性功能障碍与肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉的僵硬强直（肌张力增高）、运动迟缓和姿势步态异常有关。后期由于患者活动过少，可能引起失用性的症状而产生继发性功能障碍，如关节活动范围缩小，肌肉萎缩、无力等。三、帕金森病患者与四肢活动相关的常见障碍有哪些（1）运动开始时及运动中的“冻结现象”，就是起步之初和行走中的双脚好像被磁铁吸住一样，脚底贴着地面难以前行。尤其是在门的出入口、车票检票口、公交车的上下车门，以及像宾馆的旋转门等地方容易出现。（2）手的灵活性下降，常常导致书写笔迹改变，字体写得比正常小，甚至难以辨认。翻书、使用钥匙、扣纽扣、系鞋带、刮胡子等动作笨拙，不如原来灵活。（3）运动变换困难，例如从坐位转换至站立时动作缓慢。（4）运动速度减慢。活动时启动慢、犹豫不决，肌肉有僵硬感、酸沉感。（5）在身体长轴上的回转运动障碍，如患者翻身或行走拐弯时头、躯干及下肢只能是随着整个身体一起转动，不能分节转动。（6）联合运动减退，例如行走时，上肢摆动的动作减少或消失。（7）身体的左右或前后不对称，出现特有的头前屈，身体前倾或向一侧倾斜。（8）同时完成2个以上的动作较困难，如不能一边回答问题一边写字，安静时可以和人打招呼，而活动时就不能和人打招呼了。（9）步行障碍，出现步伐变小，越走越快，有前冲感，严重时像有急事一样慌张行走，不能马上停下脚步。（10）保持直立及平衡功能障碍，容易跌倒。（11）运动后容易出现疲劳感、无力感。
出现以上的功能障碍，常会引起患者日常生活活动能力下降。四、帕金森病患者为什么面部缺乏表情
由于帕金森病患者面部表情肌和眼部肌肉的自发运动减少，使得患者面部缺乏表情，不眨眼，双眼呆滞，称为“面具脸”。这些变化使得患者看起来好像有敌意或智力低下，这种面部表情的变化可能会给患者带来社交障碍的问题。五、帕金森病患者言语和发声障碍有哪些表现
有研究显示，大约有89%的帕金森病患者有言语和发音障碍，表现为音量降低，音调与音量单一，发音不清晰或声音嘶哑，言语吞吞吐吐，讲话有气无力，有时还伴随有喘息音。有上述症状的患者还会有面部缺乏表情，使得患者的交流能力更加受到限制，给患者及其家人的心理、家庭生活和社会活动造成了负面影响。六、除了运动障碍，帕金森病患者可能还有哪些障碍
除了运动障碍，帕金森病患者可能会出现以下非运动方面的功能障碍。（1）精神症状，如抑郁、不安感，紧张性头痛，易醒、多梦、白天睡眠过多等问题。（2）自主神经功能障碍，如便秘，尿失禁、尿频，直立性低血压，潮热多汗，皮脂分泌过多，性功能障碍等。（3）感觉障碍，如皮肤麻木针刺感、疼痛、痉挛，嗅觉减退等。
此外，由于少动及肌肉强直会引起肌肉萎缩及无力、关节挛缩、骨质疏松、营养不良、肺活量明显降低等问题。七、帕金森病患者会出现哪些日常生活活动方面的问题
随着病情的进展，帕金森病患者逐渐出现日常生活活动能力下降，生活不能自理，需要他人部分或全部帮助。常见的功能障碍有以下几个方面。（1）进食及饮水困难，主要是由于吃饭咀嚼困难和吞咽障碍引起。（2）刷牙、洗漱等个人卫生处理能力障碍。（3）写字能力障碍。（4）穿脱衣服能力障碍。（5）转移困难，包括翻身起床活动、从坐到站立的转换、行走等能力障碍。（6）语言-交流障碍。（7）由于出现了认知功能障碍，患者对运动的积极性和主动性会降低，对日常生活活动的完成有严重的影响，甚至无法完成。八、如何评估帕金森病患者功能障碍的严重程度
目前，对帕金森病患者病情严重程度及进展的判断主要依据国际上常用的分级和评分量表来评估。国际上常用的有赫-雅分级法、帕金森病统一评分量表、改良的威伯斯特症状评分量表及Schwab-England日常生活活动能力量表。赫-雅分级法简易方便，比较适合帕金森病患者及家人使用，可用来初步判断帕金森病功能障碍的程度，见下表。赫-雅分级法九、帕金森病患者做功能障碍的评估有什么意义
对帕金森病患者进行功能障碍的评估是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观、量化的方法有效和准确地评定患者存在功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度的过程，对于制订康复治疗计划及判断患者康复治疗前后的功能变化十分重要，也对于指导帕金森病患者及家属如何在家中进行自我康复起到针对性的作用。（林铁琴）第三节 得了帕金森病如何治疗一、得了帕金森病就一定要马上吃药吗
目前，药物是治疗帕金森病的首选办法，而且是整个治疗过程中的主要治疗手段。通过药物来维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺这两种神经递质的平衡，使患者的临床症状得以改善，延缓疾病的发展。但在用药时间上，如果是在疾病早期，患者的日常生活活动和工作没有受到影响时，可以先不用药物治疗，鼓励患者进行适度的活动，如康复训练及运动体操等方法。如果疾病的症状明显，影响到患者的日常生活和工作时，就必须进行药物治疗。对于帕金森病的治疗，是以控制症状，延缓疾病的进展，并尽量减少药物的不良反应和并发症，提高生活质量为目标。二、帕金森病患者用药要注意什么问题
帕金森病患者用药要从小剂量开始，缓慢加量，以最小剂量达到较满意的疗效。用药时要强调治疗的个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
还有，用药要少而精，停药也要慢慢来。不要一下子同时服用多种药，要停用某种药时，也不能一下子停掉，要逐渐减量。
常用药物有金刚烷胺和（或）抗胆碱能药物，如安坦；多巴胺替代疗法，如复方左旋多巴；多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、普拉克索；单胺氧化酶B抑制剂，如司来吉兰；儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，如托卡朋、恩他卡朋。具体服用哪种药物，服用多大剂量，一定要遵从医嘱。三、除了吃药，帕金森病还有其他的治疗方法吗
早期药物治疗效果明显，但长期口服药物治疗的疗效会逐渐减退。如果帕金森病患者口服药物疗效减退又出现了异动症可以考虑手术治疗。手术方法主要是神经核毁损术和脑深部电刺激术。需要强调的是，手术也仅仅是改善症状，并不能根治疾病，手术后仍然需要应用药物治疗，但可以减少药物的使用剂量。（陈 颖）第四节 帕金森病患者应注意哪些问题一、为什么帕金森病患者会出现“驼背”
帕金森病患者疾病后期会出现特殊类似“猿人”或“驼背”的姿势，表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，髋关节及膝关节略微屈曲，躯干两侧肌张力增高不平衡，躯干屈肌占有优势，重心往前，在行走时身体容易向前跌倒。这种异常的姿势及早进行康复训练可以矫正。异常姿势的发展过程如图所示。二、为什么帕金森病患者平衡会出现问题？有办法减少跌倒的风险吗
人体维持平衡的条件是重心（重力线）要在人体的支撑面内，站立时支撑面就是双脚之间。帕金森病患者由于肌肉强直，出现了特殊类似“猿人”的姿势，身体前倾前屈，重心往前，在行走时呈慌张步态，重心往前偏离支撑面，就容易发生向前跌倒，有时也会向后跌倒。跌倒容易造成软组织损伤，甚至骨折等并发症。康复治疗方法中的物理治疗和作业治疗可通过矫正姿势训练、平衡训练、步态训练、辅具使用和环境的改造等方法降低跌倒发生的风险。三、为什么帕金森病患者服用左旋多巴一段时间会出现控制不住的动作
在服用左旋多巴过程中，患者可能会出现无目的的重复身体扭动或扭转，类似舞蹈样动作。这些动作通常在患者坐直、站立或行走时明显，睡眠时消失，最常见的部位是面部和嘴。嘴唇或面部会出现抽动，眼睑时而向上、时而向下动一下，或扮鬼脸、舌头不自主转动等。继而出现上肢或脖子的抖动、扭动，有时脚会不自主地踢地板。这些症状的出现提示患者可能出现了运动并发症，这种运动并发症是服用左旋多巴治疗中出现的一种特有的异常现象，又被称为“异动症”。四、服用左旋多巴一段时间，帕金森病患者出现突然僵硬又突然轻松是怎么回事
在服用左旋多巴过程中，患者在活动的时候突然变得不能动了，例如在说话时突然沉默下来，写字时突然停笔不动，由椅子上站起来时突然感到动不了了，行走时突然双脚沉重，好像粘在地板上动不了，类似“冻僵”状态。过了一会儿，有时是几秒钟，有时候是几分钟，又突然感到轻松，活动如常。这种现象就好像马达的开关一样，开关一关就动不了，开关一开就活动自如了，称之为“开-关现象”。这是帕金森病患者应用多巴胺类药物后期出现的并发症，具体的机制还不是十分清楚。如果患者在服用多巴胺类药物时出现了这种现象，就应该去医院请专科医生调整治疗方案了。五、帕金森病患者出现“开-关现象”怎么办
首先应当明确，目前采用的药物治疗只是改善症状，不能根除疾病，也难以阻止疾病的进展，而且药物也会带来一定的不良反应。因此，除了优化药物治疗方案外，康复训练也是必需的。康复训练对于药物作用的末期和高峰期有不同的运动策略，如在“关”期进行放松训练，降低肌张力；在“开”期进行肌肉力量训练，维持关节活动度、行走和增强体质等。六、帕金森病患者出现疼痛症状怎么办
约有50%的帕金森病患者由于肌肉僵硬、关节活动范围减小等引起骨骼肌肉疼痛。针对疼痛的原因，采用的治疗方法包括药物、手术和康复治疗等方法。康复治疗方法中的物理疗法、作业疗法、电刺激、针灸、推拿等方法，可以有效地减轻患者疼痛，改善功能。七、帕金森病患者还会有哪些并发症（1）由于活动过少所致的关节活动范围减小。（2）失用性肌肉萎缩，肌力下降。（3）长期卧床患者容易发生压疮。（4）长期前屈姿势所导致的腰痛、膝关节疼痛。（5）心肺功能下降和代偿功能丧失。（6）尿路感染。（7）直立性低血压。（8）手足变形，手常呈现执笔姿势，足踝关节内翻屈曲，足底部呈凹形，足趾弯曲并伴有疼痛。（9）脊柱侧弯畸形。
及早进行康复功能训练可以有效地预防上述并发症的发生。八、帕金森病患者都可以做康复治疗吗
所有帕金森病患者都可以做康复治疗，尤其是早中期患者康复治疗效果很好。但是，对于伴有严重心脏病、恶性高血压、肝功能衰竭、肾衰竭等病的帕金森病患者要谨慎，应当在专业康复医生的指导下进行相应运动量的康复治疗。（林铁琴）第三章 帕金森病患者的居家康复第一节 得了帕金森病在家如何做肢体训练一、为什么帕金森病患者要在家中进行康复训练
帕金森病是一种慢性神经系统变性疾病，药物治疗是关键，康复训练能减轻症状、减轻功能障碍的程度，药物治疗配合长期的康复训练可以减缓疾病进程，提高患者的生活质量。但长期维持性治疗需要患者每天主动参与，要避免因僵硬而不动。因为越不活动就会越僵硬，周而复始，恶性循环。所以，鼓励患者每天正确地训练，做运动体操非常重要，家属的支持及帮助也可以让患者增强信心。二、帕金森病患者可以采用哪些运动方式
有研究认为，运动体操可以改善帕金森病患者的自我感觉，缓解症状，如太极拳、八段锦、气功、瑜伽、音乐运动疗法等。有规律的步行、骑自行车等，都能够增加心肺耐力。还可以经常做体操，如面部体操、头颈部体操、肩部体操、躯干体操、上肢体操、下肢体操、手指体操、步伐体操、床上体操、呼吸体操等。做体操时各种动作要轻柔，不要引起劳累及肌肉损伤。三、帕金森病患者如何提高身体的力量
患者的力量练习分为肌力和耐力两种，两者结合训练更为有效、合理。
帕金森病患者提高身体力量的训练应以有氧训练为主，强度不宜过大，每次20～30分钟，每日或隔日1次，可采用慢跑、划船、登山、太极拳、体操、骑自行车等运动方式。因为帕金森病患者有震颤和肌强直的症状，能量消耗较多，容易疲劳。训练中要注意间断休息，防止过度疲劳、肌肉损伤，避免做过度的抗阻训练。四、帕金森病的“面具脸”，做什么样的体操可以改善（1）用力睁眼、闭眼、皱眉动作。（2）左右眼交替睁眼、闭眼动作。（3）交替鼓腮、凹腮动作。（4）皱鼻子动作。（5）发音训练。发“a”、“u”、“i”音，各5秒，如感觉枯燥，可选择喜欢的歌曲大声歌唱。（6）伸舌训练。伸舌舔上唇、下唇及左右嘴角。（7）舌尖滑动训练。舌尖用力顶上腭，可在牙齿内侧及外侧面滑动。（8）唇部训练。露齿、吹哨、噘嘴、大笑等。
每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复多次练习。五、帕金森病患者头颈部僵硬怎么放松（1）用力低头，直至下颌尽量贴于胸壁。（2）头尽量向后仰，像看星星一样。（3）身体不动，尽量将头转向右侧，再转向左侧。（4）肩部不动，颈部缓慢侧弯尽量将左耳朵贴近左肩，再将右耳朵贴近右肩。
每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复多次练习。六、帕金森病患者怎么放松肩关节（1）左、右肩交替缓慢向上耸起、放松。（2）双肩同时向上耸起、放松。（3）双手在背后交叉，双肩向后运动，使双侧肩胛骨互相靠近，再放松。来回重复。
每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复多次练习。七、帕金森病患者躯干紧张怎么办（1）站立位，双脚稍分开与肩同宽，双上肢向后伸展，挺胸，挺腹，维持3～4秒。弯腰前屈，双上肢下垂触地，如触地困难则触及膝盖以下就可以了。（2）站立位，双脚分开不动，双手掌水平撑在墙上，屈曲肘关节使身体向前倾，再伸直肘关节使躯干直立。（3）站立位，双脚稍分开，两手叉腰，躯干向左、向右交替缓慢做最大限度的旋转。（4）站立位，双脚稍分开，单手叉腰，另一侧上肢伸展过头顶，向叉腰侧侧屈，左右交替进行。（5）仰卧在床上，右上肢及右半身向左侧缓慢翻转，再翻回到仰卧位；然后，左上肢及左半身向右侧缓慢翻转。臀部以下保持不动，交替进行4次。（6）俯卧在床上，双上肢伸直过头顶，右上肢及右半身向左侧缓慢翻转，再翻回到仰卧位；然后，左上肢及左半身向右侧翻转。臀部以下保持不动，交替进行4次。（7）俯卧位，双侧手臂和双腿同时抬离床面，维持5～10秒，然后放下，反复4～6次。八、帕金森病患者上肢体操怎么做（1）左、右上肢交替向前向后最大限度地摆臂。（2）双上肢从身体两侧举起在头顶上方击掌。（3）双上肢手指交叉，翻转后掌心向上举过头顶。（4）左、右手交替拍打对侧肩部。（5）双手指交叉握拳，屈曲肘关节向左肩部靠近，伸展肘关节再向右肩部靠近，再伸展肘关节，反复交替各做4次。九、帕金森病患者下肢体操怎么做
1.桥式运动
仰卧位，双膝弯曲，抬起臀部，维持5～10秒，放下，反复10次。
2.下肢外展运动
站立位，右下肢向右侧横跨一步，收回，左下肢向左侧横跨一步，收回，交替各10次。
3.下蹲运动
双膝弯曲下蹲，双手扶住膝盖缓慢站起，进行5～10次。
4.踢腿运动
站立位，双下肢交替向前踢腿，各5～10次。
5.腿向前下蹲运动
右下肢向前跨一步，屈膝，左下肢后伸，足跟离地，双手按压右下肢膝部，然后伸直右膝，站起，右下肢回位；左下肢前跨一步重复右下肢动作，左右交替各5～10次。十、帕金森病患者在床上做的体操有哪些
1.练习翻身体操
头转向一侧，另一侧小腿放在转头一侧的小腿上，双臂上举，左右摆动双臂几次后，顺势向头转向侧用力摆动双臂，带动躯干转动完成翻身。再回复至仰卧位，按上述方法练习向另一侧翻身，每次各做5～10次。
2.仰卧起坐
仰卧位，双臂放在身体两侧，头、上身缓慢抬起，维持5～10秒，放下，每次做5～10个。
3.爬行体操
双膝、双手支撑跪位，缓慢向前爬行，再向后爬，来回进行5～10次。十一、帕金森病患者呼吸肌无力怎么办
可以进行呼吸肌练习，增强肺通气功能，促进痰液排出。具体有以下方法。
1.腹式呼吸练习
坐位或站立位，用手按压在腹部或下胸部，缓慢用鼻深吸气，使腹部自然鼓起，呼气时轻微挤压腹部及下胸部帮助呼气，反复练习感受腹部运动。也可以在仰卧位下练习，腹部放置1～2kg沙袋练习腹式呼吸，每次15～20分钟，每日2次。
2.呼气练习
做吹气球、吹蜡烛、吹口哨、吹水泡等练习，也可以大声唱歌、朗诵。十二、帕金森病患者咳痰无力怎么办
只有有效的咳嗽才能把痰咳出来，无效的咳嗽会增加患者体能的消耗。所以，学会正确的咳嗽是很重要的。有效咳嗽的具体方法是：患者坐位或半坐倚靠位，颈部微屈，深吸一口气，憋住，增加胸腔压力。然后，双手置于腹部，用力加压，瞬间爆发咳嗽动作。对于不能进行用力咳嗽或憋气困难的患者，可以采用多次、短促发“ha”音来清除呼吸道的分泌物。十三、帕金森病患者如何在家中通过训练提高心肺功能
有氧耐力训练是提高心肺功能最有效的方法之一。一般为中小强度，运动形式根据患者自身爱好、运动习惯、体力、环境来进行选择。运动强度以运动后第二日不觉疲惫感，症状没有加重为宜。运动时间每次持续20～30分钟，每周2次以上。运动顺序为先热身运动5～10分钟，然后做有氧训练，如游泳、慢跑、体操或太极拳等，时间20～30分钟。最后做放松整理运动5～10分钟后结束。十四、帕金森病患者在家中可以使用红外线治疗仪治疗帕金森病吗
患者在家中可以购置简易的理疗设备缓解肌肉僵硬、疼痛，如红外线治疗仪，价格便宜，使用安全、方便。使用时灯罩距离僵硬、疼痛的部位要保持30～50厘米，照射15～20分钟，每日1～2次，具有缓解肌肉紧张、止痛作用。需要注意的是，灯罩不要距离身体太近，照射的时间不宜过长，避免发生烫伤。十五、帕金森病患者运动康复治疗要达到什么目标
康复治疗并不能治愈帕金森病，主要的康复目标是减少残疾的发生，保持关节活动度、运动幅度、速度和灵活性，维持躯干旋转、重心转移、平衡、步态和耐力，维持或增加肺活量及说话能力，纠正异常姿势，教会患者学会节省能量和在生活及工作中节省体能的代偿方法，如尽量减少双手提重东西或背重物，而改使用小推车的办法。改善心情，调整生活方式，练习独立的生活能力，提高生活质量，延长寿命等。十六、帕金森病患者运动时突然头晕或出汗是怎么回事？如何处理
患者在运动时突然出现头晕、脸色苍白、出汗等不适症状，可能是发生了直立性低血压。患者一旦发生直立性低血压，就会出现全身乏力、头晕、视物模糊、面色苍白、出汗，甚至恶心、呕吐、肢体无力等症状，严重低血压时可能会发生晕厥。
如果患者发生头晕、冒冷汗的症状，要让患者立即取平卧位，适当头低位。家里如果有血压计的话，测血压看看血压情况。如果患者头晕、出汗的症状有所缓解，应平卧休息直到症状消失。但是，如果头晕严重或出现晕厥时，就必须去医院就医。十七、如何预防帕金森病患者发生直立性低血压（1）睡眠时头部抬高10～20厘米，晨起时先做床上活动，如活动双腿，几分钟后再缓慢起床。（2）如有条件，可以购买床头可摇起的床，每天做床头不同角度的缓慢倾斜运动，来适应改变体位引起的血压变化。（3）经常发生体位性低血压的患者，在运动时，可以穿有弹性稍紧一点的裤子。这样，可以促进直立时静脉血液回流，减少直立性低血压的发生。（4）日常生活中多饮水，睡眠时勤翻身，避免长时间维持一种体位不变。（5）要避免可能发生直立性低血压的诱发因素，如长时间的热水泡浴，大量饮酒，久坐或久蹲突然站起等动作。十八、帕金森病患者运动状态发生变化与口服药物有关吗
当帕金森病患者在运动时，发现运动状态发生变化，如肢体出现异常的不自主的舞蹈样动作，有躁动不安和肢体快速抽动或跳动，或者出现持续的异常姿势，有时伴随明显的肌肉强直，出现“开-关现象”。这些症状与患者口服治疗帕金森病的药物有关。这时候患者应该去医院就医，明确是否需要调整药物、服药时间及剂量，要在医生指导下调整。十九、帕金森病患者运动治疗有哪些原则（1）纠正不正确的运动方式，学会正常的运动方式。（2）充分利用视觉、听觉等反馈帮助运动，如听音乐、做广播体操、跳广场舞等。（3）患者注意力要集中，要主动参与运动。（4）避免疲劳，避免做剧烈的抗阻运动。二十、帕金森病患者有反复触摸物品的行为是怎么回事
有的男性患者反复拆装收音机、钟表或车引擎等物品，女性患者则多表现为反复整理手提袋、洗刷、梳理头发或者磨手指甲等行为。这些重复的行为，与患者的职业、爱好、兴趣等有关，虽然患者知道反复做这些没有意义，但是自己无法控制。这种情况称为是Punding现象，是一种与服用左旋多巴药物有关的少见的运动反复行为。一旦发现，需要找医生进行治疗。二十一、得了帕金森病还可以快速踩单车吗
快速踩单车对帕金森病患者来说，是个非常好的运动方法。在医院里有智能运动训练系统帮助患者改善肌肉僵直和肌肉无力等症状，但这种仪器价格较贵，不适合家庭购买。根据踏车运动的原理，可以让患者在家中骑功率自行车练习。快速踩单车运动可以促进运动改善，尤其对于患者震颤和动作缓慢的症状效果明显。在家中理想脚踏车的速度是70～90转/分。二十二、在公共场所如何让帕金森病患者放松下来
很多患者担心在公共场所动作缓慢，行动不便，会遭人嫌弃、讨厌。由此会引起患者心理紧张、自卑的感觉。在这种情况下，应该采取一些方法使患者自己放松下来，如放松练习和深呼吸有助于减轻这种不适的感觉。平时可以让患者在安静、灯光柔和的地方，穿着宽松的衣服，尽可能保持舒服的身体姿势。闭上眼睛，缓慢地深呼吸，并将注意力集中在呼吸上，经鼻吸气，腹部在吸气时自然鼓起，呼气时自然回缩，想象空气向上到达面部，再到背部及足部，连续5～15分钟使全身肌肉放松。二十三、帕金森病患者康复训练时需要注意什么
规范药物治疗是前提，康复训练对帕金森病患者功能障碍的改善是渐进性的，需要患者主动长期参与。注意康复训练中应避免过度疲劳，要保持在心情放松、自然的状态下进行，训练中如有不适症状要马上停止，严重时要及时就医。二十四、怎样保持帕金森病患者关节活动范围
重点是牵拉缩短的、绷紧的屈肌，防止关节挛缩。但一定不要过度牵拉，不能引起疼痛，避免出现软组织损伤及骨折。主要部位是躯干、颈及肩、肘、腕、手指、髋、膝等关节。具体方法如下。
1.俯卧位
一侧上肢支撑，另一只手向前方伸手取物，两侧交替进行；在俯卧下做肘膝跪位支撑，臀部向后运动至最大限度；双肘支撑，双腿交替向后抬起伸直，练习伸髋动作，反复交替进行。
2.坐位
一手触摸后枕部，另一手弯腰触摸对侧足尖，两侧交替进行。
3.站立位
面朝墙壁，身体尽量贴近墙壁，双上肢向上伸展，尽量摸高，用记号标记摸高高度；双手平举，支撑在墙面上，做双下肢前后方向迈步。
4.手部动作
伸直掌指关节，展平手掌，也可以做双手的手指交叉伸展，防止掌指关节屈曲畸形；将手心放在桌面上，手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作；反复练习握拳和伸指动作。二十五、怎样训练能让帕金森病患者身体的姿势挺拔些
帕金森病引起患者躯干、四肢和颈部肌肉僵直，常呈现特殊的身体姿势，有弯腰含胸、屈曲挛缩的倾向。早期患者可以通过照镜子自我反馈调整，或者家人及朋友发现后进行针对性纠正。患者自己训练时，要把活动重点放在躯干伸展上，做挺胸直腰的动作。也可以利用简单器械，如体操棒、弹力带等，做挺胸、抬头的动作，维持2～5秒后放下手，放松身体。在坐位和站位下都可以进行。二十六、帕金森病患者如何在家中练习平衡
患者出现重心转移困难而难于维持坐位及站立位的稳定。在家中进行训练时，不论在什么体位下训练，首先需要稳定头部，其次是协调颈部和躯干肌肉收缩来维持躯干的稳定性。
1.桥式运动
仰卧位，双膝弯曲，双足支撑床面，臀部尽量抬高，称双桥运动。单足支撑床面，另一侧下肢抬起，同时臀部尽量抬高，称单桥运动。完成抬臀动作费力时，可用手帮助支撑。注意抬起臀部时可维持数秒再放下，避免憋气，每个动作10次/组，每日2～3组。
2.跪位平衡练习
如果患者站立难以控制，可从床上跪位开始练习。双手及双膝作为支撑点在床上爬行，或伸展一侧上肢及另一侧下肢保持平衡。双膝跪位或半跪位在床上做一些日常生活活动，逐渐增加难度。
3.坐位平衡练习
患者坐在床边或椅子上保证安全，减少对患者的辅助力量。患者如果能够独立保持坐稳半小时，就可以做头、颈、躯干前倾，左右倾斜和旋转练习，也可以利用体操棒练习，训练患者的坐位平衡。
4.站位平衡练习
患者不能单独站立时，需要他人辅助站立，或扶住牢固物体进行站立练习，逐渐减少辅助，直至单独站立。利用镜子自我矫正姿势，保持正确的站姿。独立站立并保持稳定后可进行站位下的转身、弯腰取物练习。家里有人陪伴时可以互相进行抛接球练习，一定要保证练习过程中的安全，防止发生跌倒。
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