作者：柏亚妹,徐桂华
出版社：中国中医药出版社
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中西医护理综合能力OSCE 考核指导试读：
图书在版编目（CIP）数据
中西医护理综合能力OSCE考核指导/柏亚妹，徐桂华主编.—北京：中国中医药出版社，2018.12
ISBN 978-7-5132-5342-0
Ⅰ.①中… Ⅱ.①柏…②徐… Ⅲ.①中西医结合—护理学—资格考试—自学参考资料 Ⅳ.①R47
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第270620号
中国中医药出版社出版
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2018年12月第1版 2018年12月第1次印刷
书号 ISBN 978-7-5132-5342-0
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版权专有 侵权必究《中西医护理综合能力OSCE考核指导》编委会
主 编 柏亚妹（南京中医药大学）
徐桂华（南京中医药大学）
副主编 魏 琳（广州中医药大学）
孙国珍（南京医科大学）
张 华（南京中医药大学）
王秋琴（南京中医药大学）
编 委（以姓氏笔画为序）
王 庆（南京中医药大学）
江 星（南京中医药大学）
宋玉磊（南京中医药大学）
张小培（广州中医药大学）
张艺雄（南京中医药大学）
夏浩志（南京中医药大学）
徐剑鸥（江苏大学医学院）
高海霞（南京中医药大学）
黄 芳（南京中医药大学）编写说明
护理学是一门融自然科学与人文社会科学为一体的综合性应用学科，护理人员临床护理综合能力的培养成为当前护理领域面临的重要课题。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是一种通过模拟临床场景考核医学生临床实践技能的客观、有组织的考试框架，是一种知识、技能、态度并重的考核评估方法。《中西医护理综合能力OSCE考核指导》一书弥补了传统笔试及传统技能考核的弊端，以临床案例为引导，模拟临床病情发展，引导护理人员遵循护理程序，采取护理评估、护理诊断、护理技术、护患沟通、健康教育等护理措施，解决病案中所呈现的护理问题，有利于全面培养和考核护理人员的临床护理综合能力，对提升临床护理服务水平具有重要意义。
本教材共六章，第一章介绍了客观结构化临床考试相关理论及国内外应用现状、考核模式的建立与应用、护理OSCE考核病案编写、标准化患者的培训与管理等；第二章至第六章以内科、外科、妇产科、儿科、中医科等常见病症为案例，介绍OSCE考核各站点考核内容、流程和评分标准，注重对护理人员批判性思维、分析与解决问题、临床实践技能等综合能力的考核。
本教材体现了三大特点：一是护理OSCE情境考核，通过设置一系列模拟临床实际情境的考站，考核学生知识、技能在临床实际应用过程，是一种综合的考核评估方法；二是本教材内容呈现了客观的教学、考核标准，通过“考生指引”“考官指引”“模拟患者指引”“理论提问”“相关知识”等，为学生、教师、模拟患者提供明确的指导，保证考核的同质性；第三，本教材所选案例生动实用、贴近临床，可以充分调动学生的学习兴趣，加深其对知识的理解和记忆，促进其将书本知识更好地转化为实际应用能力。
本教材兼顾了中、西医院校护理学专业的需求，体现教师好教、学生好学、临床好用的“三好”特点，遵循以学生为主体、教师为主导的原则，不仅适合中、西医护理学院护理学专业本科生、研究生护理综合能力的培养与考核，也适用于临床年轻护士规范化培训和考核。
教材编写的过程是一个相互学习和提高的过程，在此感谢各位编委的辛勤付出和兄弟院校的大力支持。鉴于护理OSCE考核尚处于发展完善阶段，加之教材编写时间和编者水平有限，若有疏漏之处，祈请各校师生与同仁提出宝贵意见，以便进一步修订完善。《中西医护理综合能力OSCE考核指导》编委会2018年6月第一章 概 述第一节 OSCE简介一、OSCE的基本概念
客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）又称临床技能多站式考试（multiple station examination，MSE），是一种通过模拟临床场景考核医学生临床实践技能的客观、有组织的考试框架。在这个框架中，各个医院、学校或其他医学机构根据其教学与考试大纲，设置一系列模拟临床实际情境的考站，考核学生的医学知识、临床实践技能、分析与解决问题的综合能力。考核内容主要包括：临床资料采集、身体评估、疾病诊断、治疗护理干预、技术操作、应急处理、健康教育等内容。OSCE不仅可以考查学生在面临不同情境时的临场反应与决策能力，同时又可以考查学生医学知识的临床实际应用水平及临床思维能力，是一种知识、技能、态度并重的考核评估方法，弥补了传统笔试不能考核学生临床综合能力的弊端。此外，OSCE采用标准化考试流程与评分方式，提高了考试效率，降低了因考官主观评分差异导致的不公平现象，是一种可行性、可靠性、准确性较高的医学考核方式。二、OSCE在医学教育中的发展（一）国外OSCE发展现状
OSCE应用于医学教育最早可追溯到1963年，美国南加州大学Barrows教授为了提高神经内科学生的临床技能，让演员扮演多发性硬化症下半身麻痹患者，训练学生的临床实践综合能力。1975年，英国Dundee大学的Harden和Gleesn教授正式提出OSCE考核方法，并将其应用于医学教学，考核学生的临床能力与临场表现。由于OSCE有良好的信效度，结果客观可靠，使其在全球医学教育中逐渐受到关注与重视。20世纪80年代，欧美地区首先将OSCE正式应用于医学生临床能力考核与医学毕业生合格认证考试。一开始仅被作为传统笔试的补充，但随着OSCE的有效性与可靠性逐步得到医学教育学家的广泛认同，美国、加拿大、澳大利亚、日本、韩国等相继将其引入全国医师资格考试中，用以测量医师在诊疗过程中是否具备所需的专业知识与临床技能，确保执业医师整体素质，保障临床医疗质量。美国医学院校60%以上应用OSCE作为培养、考核学生临床综合能力的方法，90%以上的医学院不同程度地运用标准化患者（Standardized Patients，SP）讲授临床思维和临床技能，该方法进而被国家医学教育组织（Institute for International Medical Education，IIME）、世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）等机构认定为评估医学生临床能力的重要形式，是国际教育和评估的发展趋势，已逐步应用于各类医学院校的医学生及临床医护人员的考核中，从而对其临床能力进行客观、全面的评价。（二）国内OSCE发展现状
1991年，在美国中华医学基金会的支持下，OSCE被引入我国医学教育领域。从1992年起，国内高校先后采用OSCE模式考核学生临床实践能力。1999年，OSCE模式正式纳入我国执业医师资格考试与国际针灸专业人员水平考试。此后，OSCE的应用逐渐扩展到康复治疗、医学影像、护理等其他健康相关学科。21世纪，随着临床实训设备、计算机技术、SP在医学教育领域的广泛应用，OSCE考核的优势愈发凸显，对医学生起着重要的导向作用。目前OSCE已发展成为临床医学教育的重要手段，同时也是考核学生综合临床技能，反映医学教学质量的重要方法。研究与实践均证明，OSCE可以最大程度地模拟临床实际情况，从而有效评估学生知识与技能综合水平，是目前医学生临床实践能力考核的最佳模式。三、OSCE在医学教育中的应用特点
医学生的临床能力评定是一项非常复杂的工作，没有任何简单的工具可以充分评定学生的知识、技能和态度。OSCE作为一项关注能力评估的标准化考试，可在较短的时间内考核学生分析、解决临床问题的能力，从多方面评估学生的临床实践能力、思维能力和职业素养。OSCE实际上是针对医学教育的各种目的所采用的各种评价方法的综合体，是目前较为全面的评价体系，其特点如下。（一）OSCE考试的优势1.考站灵活
国内OSCE有4～17个考站进行考核，每个站点时间一般限制为5～20分钟。国外有研究者认为，OSCE站点数量少则2～5个，多则达20个，或者更多，考核时间在4～70分钟。因此，站点设置有很强的灵活性，每个考站由多种考核方法组成，根据考核目标，不仅可以设置传统的笔试、口试，还可运用SP、计算机虚拟技术等模拟临床真实情境。2.设计缜密
每个考核步骤都经过细致的具体规划和设计，OSCE案例编制完成后，须经过预实验，以便发现存在的问题，适时调整修订，通过专家咨询小组仔细审核，保证考试内容的准确性和有效性。3.标准统一
OSCE考核标准统一，每一考站均有详细而规范的说明。分别设置“考生指引”“考官指引”“SP指引”，使考生和考核者之间的交流沟通规范化；应用SP使患者的病史、体征均实现标准化，每位考生面对同样的问题；每个项目都有详细而客观的评分标准，从而保证评分的公平、真实性。4.考核全面
OSCE在医学教育中的作用具有多方面，在考核中设置临床情境，解决了临床医学教育中患者来源不足、法律纠纷等问题；考核内容涵盖知识、技能、态度3个方面，可考核其他传统考试无法获取的信息；通过录像设备记录考核过程，有助于考生自我评价、互相评价，可以培养考生临床评判性思维能力，针对性提高实践技能或知识水平；教师通过教学评价找出教学过程的薄弱环节，以便及时改进课程内容安排。（二）OSCE考试的局限1.学生的压力
OSCE作为一种新型的考核模式，对学生具有挑战性，在应考过程中的压力比较大，有时会影响其正常发挥。2.过程复杂
OSCE考核较传统考试复杂，准备工作繁琐，需要的考官、考务人员较多，监考人员容易疲劳，考试成本较高。另外，如果流程设置不合理，容易造成泄题，影响考试的安全性。3.信效度要求高
研究表明，OSCE的考站数量会严重影响信效度和可操作性。考站数量过少会导致考核的信效度降低；考站数量过多将导致考试时间过长，操作性变差。4.与临床实际体征有差异
SP并不具备临床中患者实际所有的相关特征，和临床实际情况存在一定差距，需要借助仪器设备、图片资料等手段，尽可能地呈现真实情境。第二节 OSCE在护理教学中的应用
临床护理实践能力考核是护理教育实践教学的关键环节。传统的考核形式为护理理论知识笔试，护理技能操作考核，难以准确考核学生的综合能力，侧重于临床能力考核的床边考试，则存在随意性较大、病例难易程度不易控制、考核范围和内容有限、评价方法主观等缺点。而OSCE具有传统考试方法所没有的优势，随着OSCE在临床护理能力考核中取得的成效，已逐渐引起护理教育界的重视，得到了广泛应用。一、OSCE在国外护理教学中的应用
1984年，麦柯玛斯特大学的Hamilton首次将OSCE应用于北美护理领域，随后澳大利亚、加拿大、南非、英国、爱尔兰等国家的护理院校积极推广，用于考核护理本科生、研究生、临床护士等的临床能力。由于护理学科的特点，护理领域的OSCE设计与医学领域有所不同，在站次和时间设置上，只有少部分院校采取Harden最初提出的16～20站，每站5分钟的“医学模式”，多数院校采取站次2～10站不等，时间10～30分钟；考核强调合理性，通过设计一个或多个模拟病例，尽可能贴近临床真实情况；考核强调完整性，在整个考核过程中，要求考生针对患者的各个环节予以决策及处理，从而对考生的理论知识、操作技能、护患沟通、健康教育、评判性思维等各方面护理能力进行综合性评价；考核强调连续性，OSCE各站的考核内容之间存在一定关联性，通过模拟患者的病情进展与变化，考评学员的护理程序运用及整体护理能力。国外学者不断将OSCE用于护理教学中，Mary Sham Bhat等设计了由一系列操作考站和理论考站构成的OSCE，考核护理学基本原理、外科护理学、社区健康护理3个领域的身体评估、护理诊断、病历书写、液体和药物计算、家庭评估、家庭访问技巧、健康教育、照顾计划等内容，用时90分钟。Waiters J等设计了一个由6个站点构成的儿科护士预注册的OSCE，考核儿科护理学的神经系统评估、食物摄入计算、生长发育、疼痛评估、健康教育等内容，用时为60分钟。二、OSCE在国内护理教学中的应用
OSCE在国内护理教育界的应用起步较晚，模式应用不尽相同，内容的深度和广度依据培养目标不同有所侧重，但均引入了OSCE的精髓，充分体现了护理教育界在教育理念上的进步，不仅应用于院校教育，培养和考核护理专业学生的临床实践能力，在医院护士培养中也取得了良好成效，大大提升了临床护士的综合护理水平。（一）院校护理实践教学
实践教学课程是护理学相关课程中必不可少的重要部分，OSCE根据课程教学目标的不同，设计不同的站点和时间，例如基础护理学中应用OSCE，以评估、诊断、措施、评价、健康教育多站式的方式进行护理，并在模拟人身上进行基本操作；内科护理学将护理学基础操作、身体评估、内科护理知识融合在一起，设计考站内容，增强学生理论知识运用能力；外科护理学以综合知识、创伤救护、术前准备、手术人员准备、手术配合、专科护理操作设置考站，增强学生实践技能和综合判断能力；妇产科护理学在考站中融入子宫复旧护理、乳房护理、会阴护理、新生儿护理等各项操作，提升学生的妇产科技术操作能力；在中医护理学教学中，设置病情资料采集、中医护理技术、健康教育、辨证施护考站，促进学生中医护理知识与技能的学习；在毕业生考核中，将一个病例按照护理程序贯穿到OSCE各考站，设置护理评估、提出护理问题、制订护理计划、实施护理措施、评价护理效果、健康教育等考站，各考站之间联系密切，最大限度地模拟临床实际的效果，使学生逐步了解并熟悉患者，从而形成连续性的临床思维，培养学生临床综合护理能力。（二）医院护理培训考核
医院主要针对实习护生、规培护士、专科护士进行OSCE考核评价。对实习护生和规培护士注重基础知识、技能的培训，在实习护生的岗前培训中，以护士的工作程序为主线，筛选最具代表性的工作事件及典型病例作为情境设置，每一站所制订的任务都经过细致规划，包括接待新患者、在护士站工作、为患者处理问题、交接班等内容。规培护士考核中，设置入院患者问诊、身体评估、提出护理诊断、执行护理操作、突发情况应对、心理护理等考站，通过OSCE能够客观评价护士的临床综合能力，可真实反映其工作中的薄弱环节，有助于明确培养目标，提高培训质量。专科护士考核在能力和要求上与规培护士有所不同，更注重专科技能、知识的培训。例如PICC专科护士考核，设置专业基础理论（实验室检查结果及意义分析、血流动力学、解剖学）、PICC置管能力（置管前评估、穿刺工具的选择、置管流程、置管过程中应急情况处理、导管头端固定）、PICC维护能力（维护流程、维护过程中应急情况处理、并发症识别及处理能力）、PICC拔管能力（拔管流程、困难拔管的处理）等考站，将人际交流能力、法律伦理能力、护理文书记录贯穿于各考站中。OSCE能客观准确地反映专科护士的综合能力，提高专科护士的培训质量。第三节 护理OSCE模式的建立与应用
护理OSCE模式设计应以整体护理为指导，贯穿以“患者为中心”的护理理念，围绕培养目标、教学大纲，从认知、技能、态度3个方面，评估学生的临床综合能力，着重培养学生临床思维能力、解决临床问题能力及人文素养。一、OSCE模式的建立（一）确定考核目标
考核目标是OSCE考核的依据。应依据教学目标，结合教学和临床实际情况确定考核目标，制订目标不求大而全，切忌空泛，应针对某个教学目标制订具体翔实、切实可行的分解目标，为构建考核框架、设计相应考站提供指导。（二）构建考核框架
在正式进行OSCE考核前，应先搭建考核框架，依据考核目标考虑考生应达到的能力，如评判性思维能力、交流沟通能力、护理操作技能、人文关怀等，确保涵盖临床综合能力考核的各个方面，同时确保均衡选择各个站点的题目，只有这样才能称为结构化考核。（三）设计考站
OSCE主要形式是设置若干考站，进行分站考核。OSCE考核的有效性需要设置足够的站点来支撑，考站数目根据考核目标设定，目前由于不同考核机构的考生层次、师资力量、教学条件等具体情况限制，没有统一的考站设置，根据考核内容，一般分为以下几类。1.护理评估考站
考生对SP进行评估，通过与SP交流沟通，进行病史采集、身体评估，通过事先设计的评分表，可由SP或者考官，观察考生的知识、技能、态度情况，进行评分。2.操作技能评估考站
考生演示整个护理操作技能过程，例如心肺复苏、输液、心电监护、测量血压、引流管护理等，现场提供操作物品或者虚拟设备，观察考生护理操作能力，可结合理论提问考核其知识掌握情况。3.静态考站
这类考站不用SP的参与，通过病案资料进行病例分析和鉴别诊断、提出护理计划、采取护理措施、开展健康教育等，可以直接面向考官答题，或者在电脑、答题纸上答题，只需要根据考生说出或者写出的答案进行评分。（四）考核时间
OSCE考站有时间限制，根据具体考核内容设定。考生在相同的时间内通过每个站点，可以保证考试的客观性。考站时间结束前，都会给予考生时间提示，例如铃声、口头警示，从而达到让考生调整速度、完成考核的目的。（五）配备用物
每一考站应设置模拟诊室或模拟病房，配备物品包括背景用物、操作用物、考核用物，有条件可备广播警铃系统、录音及录影设备等。考站内的人员包括考官、考生和SP等。布置考站时，通常每一考站门口张贴试题或者告示，让考生明确知道此考站应执行的任务。张贴考官提示，协助考官清楚自身角色以及在该考站应有的言行。备妥SP的资料，便于SP临场表现的一致性。（六）编写病案
OSCE病案编制的流程：OSCE主办单位首先要举行一次筹备会议，搭建考核框架，然后转交核心工作小组进行OSCE考题编制。优秀师资人员组成核心小组进行考题编制，继而进行SP培训师的表面效度及专家效度测试；修订后进行考生表面效度及考题信度测试，并将该结果反馈至考题编制核心小组；最后再依据病案资料对SP进行2～4次培训，并测试演出效果。此外，OSCE考题编制应借鉴最新实证研究文献及咨询临床护理专家。（七）预实验修订
OSCE考站的内容与案例编制完成后，应进行预实验，以便发现其中存在的问题，适时调整修订。可尝试让考生轮换OSCE考站的角色，即考生、SP和考官。轮换结束后，在旁观察的教学人员可以与考生讨论相关表现，并回答考生们的问题，这样一方面可以使得考生对OSCE的实施流程更加熟悉，同时教师也可以更加全面地掌握实际实施时可能遇到的问题。经过预实验，使用者（考生、SP和考官）应对考站内容和案例提出自己的建议。此外，还可接受专家咨询小组的审核，例如外聘考官、OSCE考站的临床护理专家，达到澄清疑点、找出疏漏之处的目的。（八）培训考官
考官在OSCE中应清楚自己的角色与任务，在考试过程中，遵守自己的角色，是考生与SP互动的一个旁观者，在考试的过程中，不可有任何干扰双方的行为，并且全程不得指导考生、SP，也要避免无意中出现褒贬的表情。如对SP的演出有意见，不应在考试过程中提出质疑，应在所有考生考试结束后，给予书面建议，从而确保表演的统一性和公平性。若同一个考站若由不同考官评分，考虑到考生的公平性及OSCE信度问题，应对考官进行统一培训。（九）培训SP
SP是指被培训扮演患者的角色来呈现独特的症状或疾病的一类人群，其表现的一致性与否，与考生得分公平性密切相关。为确保临场表达的一致性，SP的培训很重要。病案要先确定，继而培训相同角色的SP，并且要当众排练，由临床技能教师从旁指导，确保角色扮演达到标准。招募SP时，应留意年龄、性别、籍贯等的多元化。使用SP时，不宜一次连续扮演过久，以免疲劳、不适，从而出现与试题无关的新症状。二、OSCE模式的应用
目前国内许多医学院校和医院纷纷开展OSCE考核，熟悉OSCE的运行尤为重要，必须建立严密的组织管理体系，遵循一定的运行规范，明确各类人员的职责、任务、要求，做到分工合理，秩序井然，才能保障考核的质量，取得良好的成效。（一）考试前筹备
根据考核的规模的大小，在OSCE预定举行前1～3个月开始筹划，召开相关人员协调会，决定OSCE举行的日期、时间、形式及考站内容。一般将任务分为案例资料准备、SP准备、考生准备、考官准备、考场准备、用物准备。（二）临考前准备1.考场准备
对每一个考站进行编码，确保考站标识清晰。规划考生集合、留置考场和离开考场的线路，有效间隔考生、考官及SP，以避免考生互相接触或跑错站的情形。若机构设有临床技能中心，OSCE的举行计划方案应邀请中心的技术人员与教学人员参与，以利于OSCE的流畅运行。2.用物准备
考前需确保各考站的用物准备齐全，仪器功能状态良好。另外，根据考核需要，有的考站还可准备操作干扰用物，以考核考生的用物准备情况。3.案例资料准备
给考官、SP、考生的资料等皆需逐一核对，确定无误；与考核情境有关的图片、检查数据等宜进行备份，以免考生在资料上写字或擅自带走；应准备足量评分表及备用份数，以防突发事件；事先决定好分数录入方式，并做核对，确保分数输入无误。（三）当天考前说明会
考前现场组织考生抽签确定考试顺序号，讲解OSCE考核时的注意事项。同时聚集考官和SP，提醒其关机，说明自身角色以及考站的运行，并要求其提前30分钟进入考场。1.考生说明（1）考场规则 OSCE进行期间，考生不可以相互讨论考站情境；在每一考站结束前，考生不可离开考站；考生若提前完成程序，应仔细再核对，以免有任何疏漏。（2）人文关怀 在每一个考站，考生需要向SP做自我介绍（名字使用考号代替）；以专业态度进行沟通；执行任何程序前应取得SP的同意；采取SP能理解的措辞来进行说明；在执行措施前，确保SP已了解；随时留意SP的隐私保护；确保SP的安全。2.考官说明
考官与SP都应该熟悉OSCE考核的要求。举行OSCE当天，若考站需进行身体评估，考官应自行先为SP执行所要求的身体检查，以熟悉SP的状况，才能预测考生在考试中的表现。考生进入考站，考官可向考生解释考题目及要进行的任务，例如：测量血压的考站，考官可说明“请为这位患者量血压，并将其血压值记录在病例上”；无菌操作的考站，考官可说明“此患者的敷料需要更换，请查阅病例后，运用无菌技术执行伤口护理”。3.SP说明
SP应按照病案要求表演出语言、动作或表情等，例如：在护理评估考站，指导SP在接受问诊过程中，要以比较焦虑的口气和表情多次询问考生“我的病重不重啊？”以考查考生能否关注患者的心理状态，并据此提出“焦虑”这一护理问题的能力，同时也考核考生能否有针对性地进行健康宣教的能力。4.使用评分表评估
在考生执行程序的整个过程中，考官应该依据评分表，一一进行评估。考官不可背对考生进行评分，评分重点在考生对待SP的态度、执行程序的流畅性、技术的熟练度、知识的运用以及沟通的清晰度。SP也应对考生的沟通交流能力、操作是否到位、动作是否舒适等进行评分。5.计时
每个考站都应该有固定的执行时间，例如10分钟或者15分钟，计时必须确保每位考生执行的时间相同。大部分考试的计时是在考官告知考生评估开始之时开始的，考试结束前1～2分钟会再次告知考生。（四）考后讨论与试题分析
OSCE结束后的讨论会可在当日或次日召开。考官和SP应报告各考站运行的流畅度，并提出下次需要调整或修正之处，以提高OSCE考站的信效度。考官提出考生的共性、个性问题，例如分数过高或者过低的考生，以了解OSCE评分过程中，考官是如何给该考生做出的评值。考生反馈通常以无记名调查问卷的形式，了解其对此次考试的态度、意见与建议。理想的OSCE试题，应当能够从OSCE成绩中反映出考生的临床能力。所以试题分析很重要，例如可将考站的考核项目汇总后进行分析，列出每个项目出现的频率、数目，讨论后进行修正，可为下次出题提供参考和借鉴。第四节 护理OSCE病案的编写
护理OSCE病案是指结合临床实际情境，标准化、系统化设计的临床病例，其考核的内容涵盖临床中常见的护理问题，用于综合评价护士专业知识的临床应用能力，是护理OSCE考核内容的具体体现。一、护理OSCE病案设计原则1.突出护理专业独特性
护理OSCE是用于客观评价护理专业学生综合能力的考核模式。设计案例时汲取这一新型医学教育评价模式的精髓，考虑护理特色，将护理程序引入护理病案，引导学生应用护理程序的临床思维，采用护理措施解决病案中所呈现的护理问题，考核包括护理评估、护理诊断、护理措施、护理技术、健康教育、护理评价等。2.注重模拟病案真实性
为了使病案的病情变化更符合逻辑，护理OSCE病案通常由临床真实病例经过改编而成。在编制病案时，要在原有临床真实病案的基础上，设计几个隐藏或凸显的临床护理问题，要求学生通过评判性思维做出正确的临床护理决策，并采取及时有效的护理措施。在考核过程中力求完全模拟临床，如环境设置、操作用物、SP扮演、真实病情模拟，使学生有身临其境的感觉。3.突显考核内容实用性
考试的内容与形式越是接近临床实际需要，越是凸显考试的实用性。在考核内容与考核方式的设计上，要求编制病案既遵循教学大纲，又要考核临床实用内容，即考核临床常见病、多发病。同时，设计每个病案的具体考核内容时要求：临床经常做什么，就考什么；临床怎么做，就怎么考，以此考核和培养学生解决临床实际问题的能力。4.体现考核流程连贯性
以一个病案形式，通过病情逐步演变，要求学生能够通过病例背景及SP的表现，初步做出病情判断，能够运用沟通技巧，通过病史采集和专科重点查体的方式，进一步了解病情，针对病情能够及时、准确地采取安全有效的护理措施，包括技术操作、健康教育及突发事件应对等。5.强调能力评价全面性
OSCE病案不仅考核学生的知识与技能，更重要的是体现从传统考核中无法呈现的护患沟通、伦理与法律、礼仪和态度等方面的素质要求，突出以患者为中心的理念和人文关怀，全面考核学生的临床综合护理能力。二、护理OSCE病案的内容
护理OSCE病案以考站为单位进行编写，主要包括考核目标、考核情境、考核站点（内容及时间）、考核指引（考生、考官、SP）、场景与用物设置、评分表（考官用评分表和SP用评分表）。每份病案应包含病案编号、名称、考核项目、适用对象及说明。（一）考核目标
依据布鲁姆的教育目标分类理论，将每个病案的考核目标分成知识、态度与技能3大类。在编制病案前，首先依据教学大纲，结合临床实际情况，列出该病案的考核目标，然后根据考核目标的要求，选择临床实际病案，并加以改编，进而形成既符合教学大纲要求，又符合病情与心理变化逻辑关系的标准化病案。（二）考核情境
主要用于考生、SP和考官的培训，简要介绍患者的一般资料、入院时的病情、门诊的初步诊断等，包含本站考核情境，可使考生、SP和考官对该病案有一个初步的了解。（三）考核站点1.常用护理考站内容（1）第一考站 护理评估。主要考核考生病史采集、身体评估、检查结果判断，同时考核考生的人文关怀、交流沟通能力。（2）第二考站 病情诊断与护理问题。主要考核考生评判性思维能力，通过病史采集及身体评估结果，进行病例分析及鉴别诊断，提出医疗和护理诊断。（3）第三考站 护理措施。主要考核考生对相应疾病的专科护理知识掌握与运用情况。（4）第四考站 护理技术。考核考生某项基础或者专科护理技术操作的技能，以及在操作过程中体现的人文关怀和交流沟通能力。（5）第五考站 健康教育。主要考核考生运用理论知识和技能，针对不同疾患患者进行个性化健康教育能力，同时考核人文关怀和交流沟通能力。2.考核时间
OSCE的考核时间根据考核内容而设置，一般依据考站用时的长短，将考站分为长站和短站，长站最多用时20分钟，短站5分钟。在考站设置时要考虑到长站和短站的搭配，以有效利用时间，同时保证考生有一定的轮转间隔时间，保障考试流程的顺畅。（四）考核指引1.考生指引
考生指引包括提供考生认识SP的背景资料、考核情境、要求执行的考核任务、考核时间、相关用物准备等。指引内容必须具体和简短，让考生在1至2分钟内可以确认本测验站需执行的任务。2.考官指引
提供考官本考站的说明和规范。内容包含本考站的考核目的、考核时间、考核对象、病案提要、评分表的定义或评分标准、评价重点、理论提问、相关知识和考试注意事项等。3.SP指引
SP指引包括考题说明、回应考生原则、剧情摘要、剧本对白例句等，必要时可采用SP评分表，旨在评估考生的表现是否专业，与患者的互动过程是否够关怀、尊重。（五）场景与用物设置
详列考站所需用物，包括背景用物、操作用物、考核用物。背景用物用于模拟情境，如模拟病房、床单元、SP、模型人、吸引器、呼吸机、心电监护仪等；操作用物用于考生操作考核，如静脉输液盘、血压计、听诊器、洗手液等；考核用物如文具、评分表、夹板等。（六）评分表
评分表即考试用评价表。可包括“考官用”“SP用”评价表。考官用评价表的条目设计主要是从专业角度，对考生的表现进行评价，包括考核项目、考核时间、考核考生姓名、准考证号、评分项目、整体考生表现、评分考官签名。SP用评价表的条目则从患者的切身感受出发，评价考生的护理服务水平。考核过程中考官和SP以评价表为依据，对考生的表现进行打分，最后根据两项得分计算最终成绩。
评分表及格标准的设立必须考虑专业能力及角色的展现程度和学习目标，目前国内对OSCE及格标准的计算方法尚未统一，现介绍常用的及格分数计算方法。1.整体评分法（holistic method）
医学院校广泛采用的及格分，以百分比分数计算各站得分，通过统计总分确定最终分值，以100分为满分，整体表现为60分及以上为“通过”。本教材设置5个考核站点，各站的计分方法为：得分÷本站总分×100×本站权重（%）=本站得分，5站得分相加即为学生总分。2.Angoff评分法（Angoff method）
请多位专家评定最低能力的考生通过的题次得分，再平均所有专家所选定出来的题次得分，考生如果可以通过最低标准的题次得分，就视为“通过”。3.边缘群体法（borderline group ethod）
请专家评定考生通过各站的最低标准得分，把通过该站最低得分者视为边缘群体；继而取此边缘群体的该站评分表分数的平均数，作为该站的及格分数。4.相对95百分位法
答对题数落在所有考生的后5个百分位视为不及格。三、病案的信效度
OSCE作为临床能力的测量工具，应真正有效反映每个考生的临床能力，为了保证评分标准的一致性。OSCE病案须经严格的测试、修订，以确保其考核能力的有效性（效度）及其考核层面的公平、均等（信度）。1.效度
效度指有效性，反映了考试内容与教学大纲或考试大纲的吻合程度，OSCE的效度主要有内容效度与表面效度。效度越高，越能准确测试出考生掌握和运用知识、技能的真实程度。（1）内容效度 内容效度指考核内容对所要测量内容的代表程度，一般采用专家法进行判定，将OSCE病案提交给多位专家，对OSCE所涉及的考核目标、考核内容、考核难度、站点设置、评分标准进行审核，判断考核内容是否全面、是否可以测试出考生临床能力的掌握情况，可以作为个人成绩的评判标准。内容效度不仅适用于OSCE病案的起始编写，还应用于定期监测OSCE考站的发展与内容更新。（2）表面效度 表面效度旨在呈现执行过程中出现的问题，一般是邀请SP与考生执行表面效度测试。例如，OSCE病案所设定的时间，在实际执行时，考生无法在考站所设置的时间内完成；或考站的评分标准要求太困难，考生无法成功作答等，监视执行过程出现的问题，可做OSCE病案的修正。2.信度
信度就是每个评分者对同一个题目评分的一致性，即评分可信赖和重复的程度。考官评分虽有评分表作为参考，但考官本身（内）和考官间针对某一站考生表现评分的一致性需要进行测试。例如，以OSCE某一站考核的视频录像，邀请某位考官进行评分，隔1至2周，再请该考官看同一视频录像评分，计算其前后评分的一致性，此为考官本身（内）信度。若同时多位考官评量某一站考生，之后再讨论彼此间评分的共同点，计算评分一致性，称为考官间信度。进行OSCE考核，应设计一套系统的管理模式，以确保考官评分的公平、客观。例如，针对每一考站、考官的评分做出统计，以显示其整体公平性，此系统可确保考官的持续公正，避免主观性。在实际进行OSCE考核的过程中，每一站均有全程录像，也可选派一位有经验的考官，不参与考核之内，独立观察每站考官的表现，以监测多位考官的公平性和一致性。通过增加考站数目来客观评量考生能力、提升OSCE信度已达成共识。具体考核多少站能够真正体现考生的能力，至今还没有具体的研究显示。此外，OSCE考站场地的噪音、照明、室温等也会影响OSCE的信度。因此，OSCE考站场地设计应规范化。第五节 标准化患者的培训与管理一、标准化患者概述
标准化患者（standardized patients，SP）又称模拟患者（simulate patients），指经过标准化、系统化培训后，能准确模仿患者实际临床问题的正常人或患者。考生根据SP表现出的动作、表情、行为，通过询问病史、身体评估判断病情，并给出相应诊断。SP可以给考生评分和反馈，具有模拟患者、考核者和指导者的职能，通过模拟逼真的临床情境，为学生临床综合能力的培养和提升创造良好的条件。二、标准化患者的起源与发展
1963年，美国南加利福尼亚大学神经病学教授Barrows最先将SP应用到神经科学生的教学中。1975年，英国Harden等医师提出在OSCE中运用SP。随后，美国、加拿大等国家纷纷将SP加入到医师训练或医师考核中，取得了较好的效果。到2004年，美国111个院校将SP应用于教学和学生的评价，其中53所院校专人负责SP项目，应用SP对学生进行考核。
1991年，Paula L.Stillman将SP概念引入中国。1993年，华西医科大学、九江医学院、浙江医科大学率先培养出第一批SP。随后，国内各个医学院校纷纷大力开展与研究SP，将SP应用到临床专业学生能力的考核。三、标准化患者分类
我国SP应用主要集中在专科临床教育和OSCE两个方面。专科临床教育中，SP主要承担问诊与身体评估技能的训练，培养学生的沟通能力与临床实践技能水平。OSCE模式中，SP患者需要扮演一类疾病的患者，模仿与表现回答学生问诊以及身体评估。目前国内SP主要分为3大类：职业SP、简易SP、电子SP。职业SP是院校或机构从社会招募的正常人或患者，经过培训后扮演患者。简易SP可以进一步分为教师SP与学生SP，通常是由经验丰富的教师或在校学生扮演，相对于职业SP，简易SP需要的经费少，操作性强，但同时也会出现SP疲劳、医学术语暗示等问题。电子SP主要是通过多媒体仿真与人体模型来实现学生的实际技能操作，可以实现学生的反复操作。四、标准化患者培训
SP的培训直接关系到教学质量与评价，细致严谨的培训流程可以最大程度地还原临床情境，提高教学质量。SP的培训一般按照以下几个步骤进行。（一）准备培训剧本
根据院校或机构的教学大纲要求，选择适用于病史采集、身体评估以及实践操作的常见疾病，由临床专家或经验丰富的教师进行剧本编写。剧本应真实可靠，与临床实际病例相似，具有完整的病史、辅助检查资料及明确的医学诊断等内容。剧本应指示SP有侧重地进行模仿与表现。例如，询问病史过程中，应重点描述疾病症状与心理状态；身体评估中，应根据疾病，准确地表达阳性与阴性体征。剧本应符合临床真实情境，流程可信、真实、符合逻辑，同时不应太过复杂，以免限制SP的表演。（二）SP招募与选择
SP的招募主要通过报刊、电视台或互联网等传媒平台进行，同时也可以通过张贴海报、SP介绍等方式进行招聘。虽然招聘方式多种多样，但对应聘者的筛选有严格要求：①自愿参加，可以保证完成SP的培训；②具有一定表演能力，可以严谨客观地根据剧本表现疾病的病情与体征；③具备良好的沟通能力；④诚信可靠，可以遵守培训守则，按时参加培训与考核；⑤体力充沛，记忆力良好，有耐心，可以完成多次重复表演。在选拔出适合的SP人选后，需进行体检，保证身体健康，无传染病。对合适的人员，可根据剧本要求，展开针对性的训练。（三）专业培训
SP的职能主要包括疾病角色扮演、评价和指导3方面，SP表现的一致性决定着OSCE的重测信度。因此，对SP进行系统的专业培训尤为关键，培训分几个阶段进行。1.行为准则
介绍SP的概念、职责、意义等，让志愿者了解SP对临床教学的必要性及重要性，提高其责任感、使命感。重点讲解SP在考核中的行为准则，注意把握考核时间，准时到达，在指定时间完成回馈，并在铃响时结束；表演忠于案例，不可自行更改或删减症状；给学生适当的回馈；保持中立，避免使用判断性语言，这是SP最起码的职业道德。2.剧本解读
培训教师根据病案向SP详细讲解疾病的病因、症状、体征、医疗诊断、护理诊断、护理措施、护理技术、健康教育等理论与技能知识，并示范表演，帮助SP理解并掌握自己要模拟的病案，做到熟练完整复述病史、各种检查结果、部分体征，另一部分体征通过语言、表情和躯体反应表达，当学生提问时及时给予相应的回应。3.角色培训
目前SP的角色主要包括病史与身体评估、评估者、指导者。因此，SP的角色培训也从这3方面开展。（1）病史与身体评估培训 SP在考核过程中，需要客观真实地展现患者的症状与体征，因此，要求SP了解疾病的产生过程、病理基础以及各脏器位置与体征表现，这点尤为重要。具体步骤如下：①理论知识学习：通过统一授课或观看录像等教学方式，学习解剖学、生理学、病理生理学、诊断学等基础医学常识，让SP了解在疾病发展过程中应表现出的状态，掌握问诊与身体评估具体内容与操作方法。②病例培训：针对具体病例，进行反复的病史、症状、体征和辅助检查的技能培训，要求SP根据剧本进行相应的表现，不得夸大实际病情状况，忠于剧本。同时应注意培训SP表情、动作和沟通方式，最大化还原临床实际情境，有问才有答，不刻意引导学生检查步骤。此外，针对某些体征（蜘蛛痣、肝掌、黄疸等）可以进行适当化妆。③综合演练：将理论知识与病例培训结合，加入SP的情绪、动作和表情，参考SP症状、体征、表达方式，开展综合性演练，形成逼真的SP演示。④模拟考核：在进行一定时间的培训后，开展相应的SP考核，由教师或临床专家扮演学生，对SP进行病史采集、身体评估考核，合格人员进行进一步培训，不合格人员有针对性地展开培训。（2）评估者培训 评估者培训比病史与身体评估培训的要求更高，以SP作为评估者在国外应用较多，在国内尚未普及。SP不仅要为学生提供病史与身体评估，还应关注学生在SP应用过程中的言行举止及操作水平和熟练度，对学生的表现做出评估，完成SP评价表。作为评估者，SP参与评分的最大优势是能够直接感受学生对患者的关心程度，操作是否到位、动作是否适度等。在培训SP的评估能力时，要指导SP明确负责考站的考核内容与考核目标，牢记评分项目和评分标准，在接受护理时，通过观察和体验学生的言行来评价学生的护理质量，并尽可能公平、客观地评价每一位学生。（3）指导者培训 指导者培训是SP培训的最高水平，目前国内外应用较少，这与SP本身教育背景、综合素质和培训时间都息息相关。开展指导者培训，SP从疾病和临床技能以及人文关怀角度出发，可以在考生考核过程中适时进行临床技能指导与情境指导，加深考生记忆，避免以后的过程中再犯此类错误。4.临床观摩
为了演示得更加逼真，让SP真实表现出临床患者的表情、动作与沟通方式，应安排SP到病房见习真正的患者，与患者进行沟通，了解患者病程中的心理变化和情绪变化，把握患者实际背景资料，进一步提升SP的角色融合度。5.模拟考核
由教师或临床专家扮演考生，考查SP综合技能水平，观察SP是否做到合理表演、正确表达、客观评分等内容，关注SP能否统一评判标准，公平客观地评估每一位考生。经过反复的培训与考核，合格者方能参与OSCE的考核。第二章 内科护理OSCE考核
本章以慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、原发性高血压、肝硬化、糖尿病、脑梗死等常见疾病为例，主要考查护理评估、疾病诊断与护理诊断、各疾病的专科护理措施、内科护理技术、融入病例情境的基础护理技术以及健康教育。每一疾病均设5站，通过考核设计，旨在训练评判性思维，提高学生对内科常见疾病的护理能力。第一节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其中呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的。该病呈进行性发展，主要累及肺脏，引起肺功能进行性减退，也可引起肺外的不良效应，严重影响患者的生活质量。本节主要考查病史采集、COPD专科身体评估、疾病诊断、病情严重程度判断及护理诊断、COPD患者有效咳嗽及胸部叩击指导、氧疗、呼吸功能锻炼，以及健康教育等内容。考站1 护理评估【考生指引】
▷考核情境李先生，78岁，退休工人，汉族。患者因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重2周”收治入院。患者入院后焦虑不安，对病情非常担忧。现T 37℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 130/70mmHg。如果你是责任护士，请接待新患者，进行护理评估。
▷考生任务
1.请结合所学知识有条理地采集病史。
2.请根据病情有选择地进行身体评估。
3.请根据病情提出需进一步评估的检查项目。
▷考核时间
15分钟（读题2分钟，考核13分钟）。【考官指引】
▷考核目的
1.考查学生正确采集病史的能力。
2.考查学生进行针对性身体评估的能力。
3.考查学生评判性思维能力。
▷场景与用物设置
1.场景 病床1张，模拟患者1位，评分教师2位。
2.用物 治疗盘1个，听诊器及血压计1副，体温计1支，身高体重秤1台，腕带1个，患者信息单（考生用）1份，患者信息单（模拟患者用）1份，患者信息单（考官用）2份，笔1支，白纸数张。
▷监考与评分注意事项
1.请根据评分指引中的标准进行评分。
2.考生回答若是经由模拟患者提醒才答对，可酌情给分。
3.考生提出需进行相关实验室检查，若没有模拟患者，请评分教师做出相应回答。
4.考核时间结束时，务必请考生停止本站考核，进入下一站考核，不可拖延时间。【考核内容评分指引】续表续表【模拟患者指引】
▷病例资料
李先生，78岁，退休工人，汉族，城镇居民医保。患者与妻子及子女同住。家庭住址：本市拉萨路18号。联系电话：139XXXXXXXX。儿子电话：138XXXXXXXX。
患者因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重2周”收治入院。患者10年前感冒后发热，咳嗽，咳少量白痰，进而咳脓痰，予抗生素治疗后好转。此后每年发作1～2次，多于感冒或冬春季节发作，症状逐渐加重，未规律诊治。3年前再次发作时，出现快步行走及上缓坡时气促，休息后可缓解，日常生活不受影响，间断服用止咳平喘药。患者2周前受凉后再次发作，咳嗽、咳痰、气促加重，尤以晨间及改变体位时咳嗽明显，咳嗽声音重，无声音嘶哑，无呛咳，不伴有金属音或鸡鸣音，咳黄脓痰，痰量增多，痰液黏稠，不易咳出，每天100mL左右，无臭味，走路需减慢步速，平地步行300m即感气促，无胸痛、咯血、盗汗等不适。本次发病后曾在家自行服用止咳、祛痰药物。入院后焦虑不安，表示对病情非常担忧。
否认冠心病、高血压及糖尿病等病史。否认药物食物过敏史。无职业粉尘、化学物质、生物燃料、厨房烟熏等接触史。吸烟40年，每日20支，已戒烟5年，否认饮酒史。
身体评估：T 37℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 130/70mmHg。身高175cm，体重75kg。半卧位，神志清楚，神情焦虑。无眼睑水肿，口唇稍发绀，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，桶状胸。双侧呼吸运动对称，语音震颤减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音低，双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率75次/分，心律齐，无杂音。骶尾部无压疮，双下肢无水肿。12
相关检查：①血常规：血红蛋白153g/L，红细胞4.8×10/L，白细胞911.8×10/L，中性粒细胞81.7%，淋巴细胞18.3%；肝肾功能正常；电解质正常。②血气分析：酸碱度（pH）7.396，动 脉 血 氧 分 压（PaO）267mmHg，二氧化碳分压（PaCO）48mmHg，碳酸氢根23mmol/L，动2脉血氧饱和度（SaO）84%。③肺功能检査：吸入支气管舒张剂后第12秒用力呼气末容积占用力肺活量的百分比（FEV/FVC%）为65%，第11秒用力呼气容积占预计值%（FEV%）为52%。④胸部X线：两肺透亮1度增加，肺纹理粗乱呈条索状。⑤心电图检查：无异常。【相关知识】表2-1 动脉血气分析正常值表2-2 肺功能检查正常值考站2 病情诊断与护理问题【考生指引】
▷考核情境李先生，78岁，退休工人，汉族。患者因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重2周”收治入院。现咳嗽较频，咳黄脓痰，痰量较多，痰液黏稠不易咳出，活动后气促明显，焦虑不安，表示对病情非常担忧。测T 37℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 130/70mmHg。如果你是责任护士，请结合第1站评估结果，陈述病史，进行疾病诊断，提出护理诊断/问题。
▷考生任务
1.请根据第1站评估结果，陈述该患者的现病史（包括目前主要症状）、日常生活状况、既往史、个人史、家族史、过敏史、心理社会状况、一般资料、身体评估结果。
2.请说出疾病诊断以及诊断依据。
3.请提出4个主要的护理诊断/问题，并说出判断依据。
▷考核时间
5分钟（读题1分钟，考核4分钟）。【考官指引】
▷考核目的
1.考查学生有条理地陈述病例的能力。
2.考查学生正确进行疾病诊断的能力。
3.考查学生正确概括护理诊断/问题的能力。
▷场景与用物设置
1.场景 评分教师2位。
2.用物 患者信息单（考生用）1份，患者信息单（考官用）2份，笔1支，白纸数张。
▷监考与评分注意事项
1.请根据评分表中的评分标准进行评分。
2.考核时间结束时，务必请考生停止本站考核，进入下一站考核，不可拖延时间。【考核内容评分指引】续表【模拟患者指引】
▷病例资料
李先生，78岁，退休工人，汉族，城镇居民医保。患者与妻子及子女同住。家庭住址：本市拉萨路18号。联系电话：139XXXXXXXX。儿子电话：138XXXXXXXX。
患者因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重2周”收治入院。患者10年前感冒后发热，咳嗽，咳少量白痰，进而咳脓痰，予抗生素治疗后好转。此后每年发作1～2次，多于感冒或冬春季节发作，症状逐渐加重，未规律诊治。3年前再次发作时，出现快步行走及上缓坡时气促，休息后可缓解，日常生活不受影响，间断服用止咳平喘药。患者2周前受凉后再次发作，咳嗽、咳痰、气促加重。尤以晨间及改变体位时咳嗽明显，咳嗽声音重，无声音嘶哑，无呛咳，不伴有金属音或鸡鸣音。咳黄脓痰，痰量增多，痰液黏稠，不易咳出，每天约100mL，无臭味。走路需减慢步速，平地步行300m即感气促。无胸痛、咯血、盗汗等不适。本次发病后曾在家自行服用止咳、祛痰药物。入院后焦虑不安，表示对病情非常担忧。
否认冠心病、高血压及糖尿病等病史。否认药物食物过敏史。无职业粉尘、化学物质、生物燃料、厨房烟熏等接触史。吸烟40年，每日20支，已戒烟5年，否认饮酒史。
身体评估：T 37℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 130/70mmHg。身高175cm，体重75kg。半卧位，神志清楚，表情焦虑。无眼睑水肿，口唇稍发绀，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，桶状胸。双侧呼吸运动对称，语音震颤减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音低，双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率：75次/分，心律齐，无杂音。骶尾部无压疮，双下肢无水肿。12
相关检查：①血常规：血红蛋白153g/L，红细胞4.8×10/L，白细胞911.8×10/L，中性粒细胞81.7%，淋巴细胞18.3%；肝肾功能正常；电解质正常。②血气分析：酸 碱 度（pH）7.396，动 脉 血 氧 分 压（PaO）267mmHg，二氧化碳分压（PaCO）48mmHg，碳酸氢根23mmol/L，动2脉血氧饱和度（SaO）84%。③肺功能检査：吸入支气管舒张剂后第12秒用力呼气末容积占用力肺活量的百分比（FEV/FVC%）为65%，第11秒用力呼气容积占预计值%（FEV%）为52%。④胸部X线：两肺透亮1度增加，肺纹理粗乱呈条索状。⑤心电图检查：无异常。【理论提问参考题目】
▷考官可选择1个题目提问
1.请陈述COPD的诊断标准。
答：根据肺功能进行诊断：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气末
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]