作者：刘元献
出版社：人民卫生出版社
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中医耳鼻咽喉科临床应知应会手册试读：
前言
岐黄之术，是中华民族几千年智慧的结晶，是瑰宝。她不仅仅是一门救死扶伤的技术，更是一种积极向上的文化，渗透在每一个角落。神农尝百草体现了医者的奉献和追求，费长房悬壶济世彰显了医者的仁心仁术。中医，以她独特的疗效，几千年来一直为华夏民族的健康保驾护航。目前，随着我国人口素质、生活水平的提升以及人口老龄化进程加快，人民群众对中医药服务的需求越来越旺盛，迫切需要我们在继承的基础上，发展、利用好中医药。国务院颁发的《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》从政策上大力支持中医药的发展，就是对中医药疗效的肯定；《中华人民共和国中医药法》的正式颁布更是给中医药的发展提供了最有力的保障。如何继承、如何发展是我们迫切需要面对的问题。中医药在治疗耳鼻咽喉科疾病方面有独特的优势，为此我们编写本书，希望通过利用中医药和现代医学相结合的方式，促进中医耳鼻咽喉医师的临床水平，尤其是刚步入临床工作的年轻医师；同时本书引入大量中医经典原文及中医的特色治疗，有利于中医药的传承。
本书从定义、病因诱因、诊断、鉴别诊断、辨证施治及现代医药治疗、外治、预防及养护等方面简明扼要地阐述耳科疾病、鼻科疾病、咽喉科疾病、常见耳鼻咽喉科常见瘤证、常见癌症放化疗后，以及耳鼻咽喉科的检查、治疗及常规操作。并且每个病症后添加了方歌（主要选自清代汪昂所著的《汤头歌诀》），使临床医师在使用时，能加深对疾病病因病机、遣方用药的认识，有利于对疾病和方歌的记忆，构建合理清晰的知识体系，培养中医思维，同时也有助于中医经典的传承，具有较强的实用价值。本书最后附有耳鼻咽喉疾病的知识框架回顾、中药配伍禁忌、中药煎煮方法、饮食禁忌及插图，以供读者随时翻阅。并附录部分中医特色治疗视频，也具有较强的实用性。本书以阮岩教授主编的中医耳鼻咽喉科学（第二版）为基础，所以同样适合大学教师及学生使用。
由于编者水平有限，本书难免存在错误和纰漏，恳请各位读者不吝批评及指正，同时在使用中总结临床经验，并提出宝贵意见，以便再版时进一步修订及完善。第一章 耳科常见疾病耳瘘【定义】
耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘管。【中医辨证及治疗】热毒侵袭证
主要临床表现：瘘口周围红肿疼痛，有脓液排出，或可伴有发热；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，消肿止痛。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。
方歌：
五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，
紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。正虚邪滞证
主要临床表现：瘘口周围红肿疼痛，经久不愈，脓液多清稀，全身可伴有倦怠乏力、少气懒言、纳呆等；舌质淡红，苔黄或白，脉细数。
治法：益气养血，托里排毒。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。【外治】
涂敷法：感染后未成脓者，用如意黄金散涂敷。
挂线法：耳瘘长期流脓，可用药线插入窦道，使药物腐蚀窦道，待瘘管脱落后用生肌玉红膏外涂以生肌收口。【预防及养护】
发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝、榴莲等；注意耳部卫生，保持耳部干燥，戒除挖耳坏习惯。加强体育锻炼，调节精神情志。知识链接：先天性耳前瘘管的现代医学诊治【病因】
本病为第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，该瘘管多为一狭窄盲管，管壁为复层鳞状上皮，皮下结缔组织中有毛囊、汗腺及皮脂腺，管腔内常有脱落上皮等混合而成的鳞屑，有臭味。感染时有脓液潴留，形成脓肿，管周有炎性浸润。【诊断】
病史：瘘管一般为先天性。
症状：未感染前，一般多无症状，感染后可出现局部红肿热痛、流脓，溃破后可有瘢痕，排脓后炎症消退，但常反复发作。
检查：未感染时，可见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，感染时局部皮肤红肿，周围组织肿胀。【鉴别诊断】
本病应与外耳道湿疹、耳带状疱疹相鉴别。【治疗】
局部瘙痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。感染者行局部抗感染治疗，脓肿形成后应切开引流，并应在炎症消退后行瘘管切除术。耳廓痰包【定义】
耳廓痰包是指以耳廓局部隆起，皮色不变，按之柔软，无疼痛，或有胀感，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的耳病。【中医辨证及治疗】痰浊上犯证
主要临床表现：耳廓局部隆起，按之柔软，色泽正常，无疼痛，或有胀感；舌质淡，苔腻，脉滑。
治法：化痰散结。
主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
方歌：
二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，
利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍，
导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯，
若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神，
润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。【外治】
囊肿较大者可在无菌操作下穿刺抽液后加压包扎，目的是防止液体再生。【预防及养护】
发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹魔芋等，穿刺包扎后切勿挤压揉搓，加强体育锻炼，调节精神情志。知识链接：耳廓假性囊肿的现代医学诊治【病因】
病因不明，可能与机械性刺激、挤压造成局部循环障碍有关。【诊断】
病史：可有耳廓局部挤压史。
症状：耳廓局部隆起，按之柔软，肤色正常，无疼痛，或有胀感，囊肿可因刺激后增大。
检查：耳廓局部隆起，按之柔软，肤色正常，穿刺可抽出淡黄色液体。【鉴别诊断】
本病应与外耳道湿疹、耳带状疱疹相鉴别。【治疗】
小的囊肿可采取局部冰敷、短波等治疗，较大者采取穿刺抽液后加压固定，或注入硬化剂。必要时手术切除部分囊壁后加压包扎固定。断耳疮【定义】
断耳疮是指以耳廓红肿、疼痛剧烈，甚者溃烂流脓、软骨坏死等为主要特征的耳部疾病。本病可导致耳廓畸形，应积极治疗。【中医辨证及治疗】热毒入侵证
主要临床表现：初起耳部胀痛、灼烧感，继而红肿加重，疼痛剧烈，甚则头痛，发热；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，消肿止痛。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。
方歌：
五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，
紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。火毒蕴结证
主要临床表现：耳部胀痛剧烈、灼烧感，局部红肿，按之有波动感，甚至溃破流脓，软骨坏死脱落，全身可见发热、口苦咽干等；舌质红，苔黄，脉弦滑数。
治法：清泻肝火，祛腐排脓。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。正虚邪滞证
主要临床表现：耳廓溃后，久不收口，脓液色淡清稀；舌质淡，苔白，脉细。
治法：益气养血，托里排毒。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。【外治】
未成脓者黄金如意散外敷；已成脓者宜手术治疗。【预防及养护】
耳部手术和局部治疗时，应严格消毒，遵循无菌操作，耳部外伤时，应彻底清创，无菌缝合，并且积极治疗外耳感染性疾病。避时邪，畅情志，饮食宜清淡，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部干燥，戒除挖耳坏习惯。加强体育锻炼。知识链接：耳廓化脓性软骨膜炎的现代医学诊治【病因】
常有明确病因，如耳廓外伤、昆虫咬伤，以及外耳道湿疹、外耳道炎、外耳道疖等继发感染，或者是中耳乳突术后切口感染，或者是耳廓假性囊肿、血肿穿刺后的继发感染等；绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌为本病的常见致病菌。【诊断】
病史：常有耳廓外伤、昆虫咬伤、冻伤或耳部手术等。
症状：初起耳部胀痛、灼烧感，继而红肿加重，疼痛剧烈，烦躁，甚至头痛，体温升高。
检查：耳廓红肿，增厚，弹性消失，触痛明显，有波动感，重者溃破流脓，软骨坏死，最后导致耳廓变形。【鉴别诊断】
本病应与多发性软骨膜炎、耳廓假性囊肿相鉴别。【治疗】
脓肿早期，应以足量的抗生素全身用药以控制感染；局部用鱼石脂软膏促进炎症消退；严重者应尽快手术治疗。旋耳疮【定义】
旋耳疮是指旋绕于耳廓或耳周而发的湿疮。以耳局部皮肤潮红、瘙痒、丘疹、水疱或脱屑、糜烂、皲裂等为主要特征的耳部疾病。【中医辨证及治疗】风湿热犯耳证
主要临床表现：耳部皮肤瘙痒难忍，灼热感，出现黄色小水疱，溃破后出现黄色液体，甚至糜烂；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热祛湿，消风止痒。
主方：消风散（《外科正宗》）加减。
方歌：
消风散内羌防荆，芎朴参苓陈草并，
僵蚕蝉蜕藿香入，为末茶调或酒行，
头痛目昏项背急，顽麻瘾疹服之清。血虚生燥证
主要临床表现：耳部瘙痒，缠绵难愈，局部皮肤粗糙，皲裂，脱屑，可伴有全身倦怠乏力，面色萎黄；舌淡，苔白，脉细。
治法：养血润燥，祛风止痒。
主方：地黄饮子（《医宗金鉴》）加减。
方歌：
地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，
苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服，
喑厥风痱能治之，火归水中水生木。【中成药】
风邪上扰者可服消风止痒颗粒。【外治】
外洗及湿敷法：常选用清热解毒、收敛止痒的药物煎水外洗。如苦参、苍术、黄柏、黄芩、白鲜皮、蛇床子等煎水外洗。
涂敷法：湿热者见红肿、瘙痒，可用如意金黄散。【预防及养护】
发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部干燥，解除挖耳坏习惯。加强体育锻炼，调节精神情志。知识链接：外耳湿疹的现代医学诊治【病因】
湿疹的具体病因与发病机制尚不明确，可能与变态反应、精神状态、内分泌障碍、神经功能障碍因素等有关，还可能与环境有关。慢性中耳炎亦是本病的病因之一，引起变态反应的物品有虾蟹、芒果、花粉、牛奶、油漆等。【诊断】
病史：多有过敏物品接触史，中耳炎病史。
症状：局部皮肤瘙痒，常伴有灼热感，严重者可出现耳鸣及听力逐渐下降。
检查：急性期可见耳廓、外耳道，或耳部周围皮肤潮红，有散在红斑、小丘疹或水疱，溃破后出现表面糜烂，并流黄色水液，结痂后可出现痂皮，表面皮肤粗糙、皲裂、脱屑。【鉴别诊断】
本病应与耳带状疱疹、外耳道疖相鉴别。【治疗】
可口服抗过敏药物、糖皮质激素；静脉注射10%葡萄糖酸钙使渗出减少，以达到消炎、消肿及抗过敏等作用。耳疖【定义】
耳疖指外耳道疖肿，是以耳痛、外耳道皮肤局限性红肿为主要特征的耳部疾病。【中医辨证及治疗】风热袭耳证
主要临床表现：耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛，甚则头痛，全身可见发热、恶寒等表证；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
主方：银翘散（《温病条辨》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。
方歌：
银翘散 银翘散主上焦疴，
竹叶荆蒡豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，
清疏风热煮无过。
五味消毒饮 五味消毒疗诸疔，
银花野菊蒲公英，
紫花地丁天葵子，
煎加酒服效非轻。肝胆湿热证
主要临床表现：耳部疼痛剧烈，甚则头痛，患侧腮部疼痛，耳疖可破溃溢脓，常伴有发热、口苦、咽干、大便干结等；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泄胆，利湿通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。【中成药】
肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸；风热邪毒者可服银翘解毒片。【外治】
外敷法：常选用清热解毒药物煎水外敷。
切开排脓法：成脓未溃者，应以无菌锐物刺破，将脓液挤出，较大者应切开排脓，应作纵行切口，以免引起外耳道瘢痕、狭窄，并以黄连膏或紫金锭外敷。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
超短波疗法：促进局部组织血液循环，加快炎症吸收和抑制炎性细胞繁殖。【预防及养护】
发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。睡眠时患耳朝下有利于脓液的排出。知识链接：外耳道疖的现代医学诊治【病因】
外耳道疖常发生于软骨部，此处皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，细菌侵入这些腺体内而发病，致病菌多为金黄色葡萄球菌。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后引起，或者是化脓性中耳炎的脓液刺激外耳道引起。【诊断】
病史：多有挖耳史或污水入耳史，或者化脓性中耳炎病史以及糖尿病、慢性肾盂肾炎、营养不良等病史。
症状：耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛，耳疖破溃溢脓，耳前或者耳后淋巴结肿胀疼痛，甚至头痛。
检查：急性期疼痛剧烈，检查者动作轻柔，患耳有明显的耳廓拉痛及耳屏压痛，外耳道壁呈局限性红肿隆起，可触及波动感，疖肿溃破后可有黏稠脓液。【鉴别诊断】
本病应与化脓性中耳炎、外耳道炎、外耳道湿疹相鉴别。【治疗】
早期可用激光、微波治疗，未成脓者禁止切开，防止炎症扩散；已成脓，较小者应以无菌锐物刺破，将脓液挤出，较大者应切开排脓，应作纵行切口，以免引起外耳道瘢痕、狭窄；必要时应放置引流条。感染严重者，应使用抗生素。耳疮【定义】
耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的耳部疾病。【中医辨证及治疗】风热湿犯耳证
主要临床表现：耳痛，耳痒，耳道灼热感，或伴有头痛、发热、恶寒等；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒祛湿。
主方：银花解毒汤（《疡科心得集》）加减。
方歌：
银花解毒紫地丁，犀角赤芍连翘随，
丹皮川连夏枯草，风火湿热疔毒疗。肝胆湿热证
主要临床表现：耳痛，同侧头痛，发热，伴口苦咽干等；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泄胆，利湿通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。血虚生燥证
主要临床表现：反复出现耳痛、耳痒，全身症状不明显；舌质淡，苔白，脉细。
治法：养血润燥。
主方：地黄饮子（《医宗金鉴》）加减。
方歌：
地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，
苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服，
喑厥风痱能治之，火归水中水生木。【中成药】
风热湿邪，上犯耳窍者可服连翘败毒丸；肝胆湿热，熏灼耳窍者可服龙胆泻肝丸。【外治】
外敷法：常选用黄连膏、紫金锭外敷。
滴耳法：可用清热解毒的药物制成滴耳剂滴耳。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
超短波疗法：促进局部组织血液循环，加快炎症吸收和抑制炎性细胞繁殖。【预防及养护】
发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。及时治疗脓耳。知识链接：外耳道炎的现代医学诊治【病因】
环境的改变，湿度增大，腺体分泌受影响。污水入耳、外伤、中耳炎的脓液刺激均可引起外耳道皮肤感染；此外，全身性疾病容易导致抵抗力下降，外耳道可反复感染。温带地区致病菌多为溶血链球菌和金黄色葡萄球菌，热带地区多为铜绿假单胞菌。【诊断】
病史：多有挖耳史或污水入耳史，或者化脓性中耳炎病史以及糖尿病、慢性肾盂肾炎、营养不良等病史。
症状：耳内牵引痛、压痛或咀嚼时疼痛，常有灼烧感，继而红肿加重，外耳道初期有稀薄分泌物流出，后期可见脓性分泌物。或者反复出现耳痒不适。
检查：检查者动作轻柔，可见外耳道弥漫性充血肿胀、潮湿，有时可见小脓疱，早期可见清稀分泌物，重者可见脓性分泌物。【鉴别诊断】
本病多与耳疖相鉴别，耳疖为外耳道疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。【治疗】
局部选择滴耳液治疗，或取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素，勿选择过敏的药物；外耳道红肿时，可用鱼石脂甘油局部外敷。耳异物【定义】
耳异物是指外来物体进入耳道引起的疾病，等同于现代医学的外耳道异物。【病因】
按异物的性质，分为动物、植物、非生物三种。
动物类：昆虫、蟑螂、蚊子、蚂蚁、水蛭、甲虫等。
植物类：种子、小树枝、草等。
非生物类：小石头、棉签、耳塞的橡皮圈、小玻璃球等。【诊断】
病史：异物入耳病史。
症状：因不同异物，可出现不同症状，如瘙痒、胀闷不适、红肿疼痛、耳鸣、听力下降、眩晕等。
检查：外耳道见有异物即可确诊，昆虫类异物（彩图1）。彩图1 耳异物【鉴别诊断】
本病应与外耳道疖、耵聍栓塞相鉴别。【治疗】
本病以外治法为主，将异物取出是唯一的办法。针对不同异物种类以及异物的形状，取的方法不同。
动物类：先用植物油酒精、乙醚、丁卡因等滴入耳内，动物较大时可注射丁卡因于动物体内，待其失去活力后再将其取出。或利用动物的趋光性，在暗室中以亮光在耳边将其诱出。
植物类：树枝，尤其是种子，勿用水冲洗，它会膨胀，增大取出难度；较大者用镊子或耵聍勾取出，小者用95%酒精或者植物油，将其冲洗出。
非生物类：针对不同的形状，用吸引器或者耵聍勾、镊子、刮匙将其取出。【预防及养护】
异物入耳后，不要自行处理，应由专科医生取出；戒除挖耳习惯，以免断棉签、火柴棒不慎入耳；尽量不让小孩玩细小的玩具；野外活动需加强防护，以防昆虫、树枝入耳。大疱性鼓膜炎【定义】
大疱性鼓膜炎是指以耳部剧烈疼痛、鼓膜表面见有血疱为主要特征的耳部疾病。【中医辨证及治疗】风热袭耳证
主要临床表现：耳部疼痛，有胀闷堵塞感，可伴有听力下降，鼓膜见红色血疱，全身可见恶寒发热、头痛等；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
方歌：
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。肝胆火热证
主要临床表现：耳部疼痛，同侧头部疼痛，可伴有听力下降，鼓膜见红色血疱，外耳道周围皮肤红肿，全身可见恶寒发热、头痛等；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：清泻肝胆，泻火解毒。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。【中成药】
风热上扰者可服银翘解毒丸，肝胆火盛者可服龙胆泻肝丸。【外治】
疼痛剧烈者可在无菌操作下刺破血疱，减轻疼痛。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
超短波疗法：促进局部组织血液循环，加快炎症吸收和抑制炎性细胞繁殖。【预防及养护】
清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部干燥，戒除挖耳坏习惯。加强体育锻炼，调节精神情志。?知识链接：大疱性鼓膜炎的现代医学诊治【病因】
本病主要由流感病毒引起。【诊断】
病史：多有上呼吸道感染病史。
症状：耳部剧烈疼痛，严重者可出现听力逐渐下降。
检查：急性期可见鼓膜表面及周围外耳道表面兼有血疱，血疱破裂后可见浆液性液体。
辅助检查：纯音听阈测定可示传导性聋或感音神经性聋。【鉴别诊断】
本病应与化脓性中耳炎、外耳道炎、耳带状疱疹、外耳道疖相鉴别。【治疗】
血疱破裂前，予消炎镇痛的滴耳剂；破裂后予非氨基糖苷类滴耳剂滴耳。耳胀耳闭【定义】
耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的耳部疾病。新病者称为耳胀，久病者称为耳闭。【中医辨证及治疗】风寒外袭证
主要临床表现：耳内胀闷、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降，可伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒通窍。
主方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。
方歌：
人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，
薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功，
去参名为败毒散，加入消风治亦同，
若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。风热外袭证
主要临床表现：耳内胀闷不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有流浊涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏散风热通窍。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
方歌：
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。肝胆湿热证
主要临床表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泄胆通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。脾虚湿困证
主要临床表现：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
治法：健脾化湿通窍。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
方歌：
参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，
桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。气滞血瘀证
主要临床表现：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，逐渐加重，耳鸣；舌质淡黯，或边有瘀点，脉细涩。
治法：行气活血通窍。
主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
方歌：
通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。【中成药】
风邪外袭者可服防风通圣丸，肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸，脾虚湿困者可服参苓白术丸，适用于气滞血瘀者可服丹七片。【外治】
治疗本病以通利耳窍为原则。
滴鼻法：选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于耳窍积液排出。
针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；外感风邪配外关、曲池、合谷；肝胆湿热证配太冲、阴陵泉、侠溪；脾虚湿困证配足三里、中脘、阴陵泉；气滞血瘀证配太冲、膈俞。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
鼓膜按摩法：详见耳鼻喉科常用推拿按摩导引法（视频1）。
视频1 中医鼓膜按摩法【预防及养护】
积极治疗感冒、鼻科疾病。应以正确的方式擤鼻，忌用力过度或抠鼻。忌污水入耳。忌辛辣、刺激、油腻、冰冻食物，不宜食用芒果、菠萝、榴莲、荔枝等水果。知识链接：分泌性中耳炎的现代医学诊治【病因】
分泌性中耳炎的病因复杂，与多种因素有关；主要与咽鼓管阻塞、致病菌的感染、免疫反应有关，此外尚与胃-食管反流、牙错位咬合、裂腭、被动吸烟或居住环境不良有关，婴儿尚与哺乳位置不当有关。【诊断】
病史：多有感冒史、长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。
症状：耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，可有疼痛，以耳内胀闷堵塞感为主，按捺耳屏后症状可暂时减轻；病久者，耳内如物阻隔，听力逐渐下降或耳鸣。
检查：急性期可见鼓膜充血、内陷，若中耳有积液，鼓膜失去正常光泽，积液黏稠者可见鼓膜淡黄或琥珀色，病时久者可见灰白色或灰蓝色，若液体尚未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面或可见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。
辅助检查：音叉试验：林纳试验（-），韦伯试验偏向患侧；纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦型（B型）。颞骨CT，电子鼻咽喉镜，小儿X线头部侧位片有助于了解病情。【鉴别诊断】
本病应与化脓性中耳炎、中耳乳突炎、外耳道炎相鉴别。【治疗】
急性期应使用抗生素控制感染，病情严重者可短期使用糖皮质激素；也可口服桉柠蒎肠溶软胶囊稀释分泌物和配合咽鼓管吹张术。必要时行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。脓耳【定义】
脓耳是指以耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特征的耳部疾病（彩图2）。彩图2 脓耳【中医辨证及治疗】风热外袭证
主要临床表现：急性者耳部剧烈疼痛，胀闷感，耳内流脓，听力下降，耳鸣；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
治法：疏散风热，消肿排脓。
主方：蔓荆子散（《东垣十书》）加减。
方歌：
蔓荆子散地芍冬，疏风清热菊花通，
赤苓前胡桑白草，升麻清解脓耳火。肝胆湿热证
主要临床表现：耳部剧烈疼痛，耳内流黄稠脓，听力下降，耳鸣；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泄胆通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。脾虚湿困证
主要临床表现：耳内流脓日久不愈，脓液多清稀，听力下降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
治法：健脾化湿，托脓通窍。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。肾元亏虚证
主要临床表现：耳内流脓反复发作，日久不愈，引流不畅，脓液秽浊，或呈豆渣状，听力下降；全身可见神疲乏力，腰膝酸软；舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：补肾培元，祛腐化湿。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
方歌：
六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，
三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，
滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，
都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。【中成药】
风邪外袭者可服防风通圣丸，肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸，脾虚湿困者可服参苓白术丸，肾元亏虚者可服六味地黄丸。【外治】
清洁法：用消毒棉签将耳道内的脓液搽干净或先用双氧水浸泡清洗，然后用棉签擦干净。
滴耳法：一般选用清热解毒、消肿止痛的药物滴耳，比如黄连滴耳液等。
针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；风热外袭证配曲池、外关、合谷；肝胆湿热证配太冲、阴陵泉、侠溪；脾虚湿困证配足三里、阴陵泉、中脘；肾元亏虚证配太溪、肾俞、命门等。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
超短波疗法：促进局部组织血液循环，加快炎症吸收和抑制炎性细胞繁殖。【预防及养护】
积极治疗鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、外耳道炎等临近部位疾病。婴儿哺乳时，应采取头高身低体位，防止吞咽时乳汁入咽鼓管。鼓膜穿孔时，保持耳部干洁，切勿游泳等。不要自行掏耳，以防鼓膜穿孔。发病时忌食辛辣、虾蟹、油腻等食物，以及魔芋、芒果、菠萝、榴莲等。知识链接：急性化脓性中耳炎的现代医学诊治【病因】
急性化脓性中耳炎主要由于细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染所引起；主要的入侵途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径，小儿咽鼓管接近水平位，管腔较短，内径较宽，所以更易感染。婴儿尚与哺乳位置不当有关。急性化脓性中耳炎未获得恰当的治疗，反复发作，或腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎者易引起反复发作。免疫功能较弱者如慢性贫血、糖尿病等患者。【诊断】
病史：多有感冒史、长期鼻病史，鼓膜外伤史，污水入耳史，儿童可有腺样体肥大史。
症状：急性者耳部剧烈疼痛、胀闷感，耳内流脓，听力下降，可伴发热、恶寒、耳鸣。一旦耳内脓液引流后，上述症状可缓解。小儿常伴有高热、腹痛、呕吐、抽搐等。久病者，主要以长期耳内反复流脓、听力下降、?耳鸣为特点。
检查：乳突及鼓窦区可有轻微压痛，早期见鼓膜充血，渐渐发展为整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，鼓膜标志不清，鼓膜穿孔多在紧张部，且穿孔前可见小黄亮点，穿孔后有脓液流出，坏死性中耳炎鼓膜一般见多个穿孔，后融合为大穿孔。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图可呈负压型（C型）或平坦型（B型）。颞骨CT、电子鼻咽喉镜有助于了解病情。【鉴别诊断】
本病与外耳道疖肿、大疱性鼓膜炎相鉴别。【治疗】
早期应足量使用抗生素，同时应抽取脓液做细菌培养及药敏试验，力求最快控制感染，彻底治愈，鼻塞者用减充血剂滴鼻以保持咽鼓管通畅。慢性化脓性中耳炎的现代医学诊治【病因】
急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，或者急性坏死性中耳炎深达骨质，或鼻部、鼻咽部疾病经久不愈，反复发作以及全身抵抗力低下者如糖尿病、贫血等均会导致本病的发生。【诊断】
病史：多有感冒、鼻病史，鼓膜外伤史，污水入耳史，儿童可有腺样体肥大史以及急性化脓性中耳炎病史等。
症状：持续或间断性耳溢液，脓液可黏稠或清稀，多伴有听力下降及耳鸣。
检查：局部检查可见鼓膜紧张部穿孔，可通过穿孔见鼓室内部黏膜充血或可见肉芽、息肉。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋或混合性耳聋。颞骨CT有助于了解病情。【鉴别诊断】
本病应与慢性鼓膜炎、中耳癌以及结核性中耳炎相鉴别。【治疗】
以控制感染、清除病灶，通畅引流，去除病因为原则；引流通畅者可局部用药，急性发作者应全身用药，使用抗生素前应做细菌培养及药敏；药物治疗无效者或者中耳有息肉，应手术治疗。脓耳变证一、耳根毒【定义】
耳根毒是指脓耳并发的耳后完骨部的痈肿。以耳内流脓、耳后完骨部局部红肿疼痛，甚则溃破流脓为主要特征的疾病。【中医辨证及治疗】
热毒壅盛证
主要临床表现：耳内流脓，鼓膜穿孔，听力下降，耳后红肿疼痛，压痛，脓成则有波动感，成脓后按之有波动感，可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔黄，脉数。
治法：疏散风热，消肿排脓。
主方：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。
方歌：
仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，
防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
正虚邪滞证
主要临床表现：鼓膜穿孔，耳内流脓日久不愈，脓液或清稀或恶臭，耳后完骨部溃破，经久不愈，形成瘘管，听力下降，耳鸣，可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：托脓通窍，去腐生肌。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。【外治】
外敷法：未成脓者，予黄金散、紫金锭外敷。但脓成者宜在无菌操作下切开排脓，经久不愈者可手术治疗。【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎，并且保持外耳道脓液引流通畅。积极锻炼身体，增强体质。清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。知识链接：
耳后骨膜下脓肿和瘘管的现代医学诊治【诱因】
化脓性中耳炎，尤其是化脓性中耳乳突炎急性发作期，骨窦外的骨壁或乳突尖部骨皮质遭到破坏，乳突腔内的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入耳后乳突骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜、皮肤后形成瘘管，经久不愈。【诊断】
病史：有急慢性中耳炎病史。
症状：耳内及耳后疼痛，可伴有同侧头痛。
检查：骨膜已破者，耳后皮肤可有明显波动感，脓肿溃破者，表皮可见瘘管，有脓性分泌物从瘘口处溢出。外耳道积脓，骨膜紧张部可见大穿孔或后上边缘穿孔，可见息肉或胆脂瘤。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋或混合性聋；颞骨CT乳突气房模糊，有骨质破坏。【鉴别诊断】
本病与先天性耳前瘘管相鉴别。【治疗】
全身使用抗生素，必要时行乳突手术治疗，如无颅内并发症者，取内耳切口，以避免术后术区愈合困难。二、脓耳面瘫【定义】
脓耳面瘫是指脓耳引发的面瘫。又称脓耳口眼斜。失治、误治而出现的以耳内流脓、口眼斜、患侧面部麻木、闭眼露睛等症状为主要特征的疾病。【中医辨证及治疗】
邪毒壅盛，脉络受阻
主要临床表现：耳内流脓或带血，鼓膜穿孔，听力下降，患侧面部不适，口眼斜，发热头痛；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，活血通络。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。
方歌：
龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，
肝经湿热力能排。
牵正散 牵正散治口眼斜，
白附僵蚕合全蝎，
等分为末热酒下，
祛风化痰痉能解。
气血亏虚，脉络瘀阻
主要临床表现：鼓膜穿孔，耳内流脓日久不愈，脓液清稀或恶臭，鼓膜穿孔，面部麻木，口眼斜，听力下降，耳鸣，可伴面色不华；舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：益气养血、祛瘀通络。
主方：补阳还五汤（《医林改错》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。
方歌：
补阳还五汤 补阳还五赤芍芎，
归尾通经佐地龙，
四两黄芪为主药，
血中瘀滞用桃红。
牵正散 牵正散治口眼斜，
白附僵蚕合全蝎，
等分为末热酒下，
祛风化痰痉能解。【外治】
针刺法：主穴取患侧太阳、阳白、攒竹、迎香、颧髎、地仓、颊车、耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、合谷；气血亏虚证配足三里、三阴交；邪毒壅盛证配太冲、行间、侠溪。
梅花针扣刺法：局部梅花针扣刺，有疏经通络、调节气血的作用。
超短波疗法：加快局部组织血液循环，促进功能恢复。【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎，并且保持外耳道脓液引流通畅。积极锻炼身体，增强体质。清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物。因眼睑闭合不全，故应戴防尘眼镜，睡前用眼药膏涂抹。因口眼斜，食物残渣易停滞于口腔，故应勤漱口。知识链接：
周围性面瘫的现代医学诊治【病因】
化脓性中耳炎，多因面神经受炎症侵犯，或局部血管痉挛导致神经水肿，或胆脂瘤压迫神经而出现面瘫。【诊断】
病史：慢性中耳炎病史。
症状：耳内流脓，鼓膜穿孔，同时出现额纹消失，闭眼露睛、鼻唇沟变浅或消失，说话欠清晰，口眼歪斜，不能吹口哨和前2/3味觉消失等。
检查：尽可能明确面神经病损的部位及程度，并做出病因学诊断，以便采取有效的治疗方法，应进行定位试验、电诊断法，以及影像学检查。【鉴别诊断】
本病与贝尔面瘫、hunt综合征等相鉴别。【治疗】
处理原发病灶、面神经管周围病灶及抗感染治疗是本病的主要治疗原则，胆脂瘤型、骨质破坏者，应尽早进行乳突手术，清除局部病灶，探查面神经，根据面神经病变情况进行相应的手术处理。三、脓耳眩晕【定义】
脓耳眩晕是指因脓耳引发的眩晕。以耳内流脓、头晕目眩、感觉天眩地转、恶心呕吐为主要特征的疾病，由脓耳失治误治导致。【中医辨证及治疗】
肝胆火盛证
主要临床表现：耳痛，眩晕，恶心呕吐，动则尤甚，耳鸣耳聋，鼓膜穿孔，耳内流脓，自发性眼震，全身见发热、头痛、口苦咽干等症；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，解毒息风。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
方歌：
龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，
肝经湿热力能排。
天麻钩藤饮 天麻钩藤石决明，
栀杜寄生膝与芩，
夜藤茯神益母草，
主治眩晕与耳鸣。
脾虚湿困证
主要临床表现：耳内流脓日久，缠绵不愈，脓液量多，眩晕反复，头晕，可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡，苔白，脉濡。
治法：健脾祛湿，涤痰止眩。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）合半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。
方歌：
托里消毒散 托里消毒补气血，
四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，
桔梗皂刺透脓毒。
半夏白术天麻汤 半夏白术天麻汤，
参芪橘柏及干姜，
苓泻麦芽苍术曲，
太阴痰厥头痛良。【外治】
必要时行乳突手术。脓耳的外治法参考“脓耳”章节。【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎是本病的关键，发作时应卧床休息，清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。知识链接：
化脓性中耳炎并发迷路炎的现代医学诊治【病因】
化脓性中耳炎导致骨质破坏、肉芽增生，内耳骨壁被炎症侵袭而引发迷路炎，可分为局限性迷路炎，浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。【诊断】
病史：长期化脓性中耳炎病史。
症状：局限性迷路炎主要是阵发性眩晕伴有眼震。浆液性迷路炎常持续性眩晕，患者听力下降明显，及时消除病变听力多可恢复。化脓性迷路炎见有重度的眩晕、恶心、呕吐、自发性眼震。前庭功能代偿期，听力完全丧失；急性前庭症状消退后，患者前庭功能和耳蜗功能不能恢复，成为死迷路”。迷路感染可侵袭颅内，引起颅内并发症。
检查：局限性迷路炎瘘管试验一般阳性，前庭功能大多正常或者亢进，浆液性迷路炎出现自发性眼震，呈水平-旋转型。化脓性迷路炎出现自发性眼震，冷热试验、瘘管试验均无阳性。
辅助检查：CT、MRI检查可观察有无颞骨骨质破坏及颅内病变。【鉴别诊断】
本病与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病相鉴别。【治疗】
乳突手术为本病的主要治疗方式，尤其是化脓性迷路炎，应在大剂量抗生素控制下立即行乳突手术，疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以便引流。四、黄耳伤寒【定义】
黄耳伤寒是指以脓耳失治误治后出现寒战高热、头痛神昏、神志不清、项强抽搐等危重症候。【中医辨证及治疗】
热入营血证
主要临床表现：剧烈头痛及耳痛，发热，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆渣样等；舌红绛，苔少，脉细数。
治法：清营凉血，清热解毒。
主方：清营汤（《温病条辨》）加减。
方歌：
清营汤治热传营，身热躁渴眠不宁，
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
热陷心包证
主要临床表现：高热，夜间尤盛，口干不欲饮，神昏谵语，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆腐渣样等；舌红绛，苔少，脉细数。
治法：泻火解毒，清心开窍。
主方：清宫汤（《温病条辨》）合安宫牛黄丸（《温病条辨》）加减。
方歌：
清宫汤 温病条辨清宫汤，
玄参莲子竹叶心，
麦冬连翘犀角配，
清心解毒兼养阴。
安宫牛黄丸 安宫牛黄开窍方，
芩连栀郁朱雄黄，
犀角真珠冰麝箔，
热闭心包功用良。
热盛动风证
主要临床表现：症见寒战高热，剧烈头痛及耳痛，呕吐，烦躁，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆渣样等；舌红绛，苔少而干，脉细数。
治法：平肝息风，泄热解毒。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
方歌：
羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，
凉肝息风又养阴，肝热生风急煎尝。【外治】
手术是本病的首选治疗方式。脓耳的外治法参考“脓耳”章节。【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎是本病的关键，本病为危重病，密切观察患者生命体征。知识链接：
化脓性中耳炎的颅内并发症的现代医学诊治【病因】
急慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎称为硬膜下脓肿，弥漫性的脑膜炎称为耳源性脑膜炎。【诊断】
病史：急慢性中耳乳突炎病史。
症状：高热，头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，四肢抽搐或昏迷等。
检查：Kernig、Brudzinski征阳性，或浅反射减弱，深反射亢进。
辅助检查：腰穿可测得脑脊液压力增高，血常规示白细胞、多形核粒细胞增加。CT、MRI检查可辅助诊断。【鉴别诊断】
本病与流行性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。【治疗】
尽早乳突手术以清除病灶，颅内压升高时，应注意预防脑疝形成，使用足量的敏感抗生素抗感染。耳鸣【定义】
耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应声源。【中医辨证及治疗】外邪侵袭证
主要临床表现：耳鸣骤起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等；舌质淡红，苔薄白，脉浮。
治法：疏风散邪，宣肺通窍。
主方：芎芷散（《仁斋直指》）加减。
方歌：
芎芷辛苏石菖蒲，陈苍厚草半夏陪，
肉桂川芎木通行，葱姜煎汤助散行。痰湿蕴结证
主要临床表现：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口淡无味，大便不爽；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。
治法：祛湿化痰，升清降浊。
主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。
方歌：
涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，
竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒。肝气郁结证
主要临床表现：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，胸胁胀痛，夜寐不宁，头痛或眩晕，口苦咽干；舌红，苔白或黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气通窍。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
方歌：
逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，
散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。脾胃虚弱证
主要临床表现：耳鸣的起病或加重与劳累或思虑过度有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡红，苔薄白，脉弱。
治法：健脾益气，升阳通窍。
主方：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。
方歌：
益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，
再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清。肾元亏损证
主要临床表现：耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，畏寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
治法：补肾填精，温阳化气。
主方：肾气丸（《金匮要略》）加减。
方歌：
肾气丸主肾阳虚，干地山药与山萸，
少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦，
济生加入车牛膝，温肾利水消肿需，
十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚。心神不宁证
主要临床表现：耳鸣的起病或加重与精神紧张或压力过大有关，心烦失眠，惊悸不安，注意力不能集中，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，宁心通窍。
主方：归脾汤（《济生方》）加减。
方歌：
归脾汤用参术芪，归草茯神远志随，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，
怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。【中成药】
脾胃虚弱证可服用聪耳益气丸；气血不足，心神不宁者可服用归脾丸；肾阴亏虚可服用六味地黄丸；肾阳不足者可服用金匮肾气丸或十全大补丸。【外治】
兼有鼻塞者可用宣通鼻窍药物滴鼻，伴有耳闭者可行咽鼓吹张法，详见耳胀耳闭。
针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；外感风邪配外关、合谷；肝气郁结证配太冲、行间；痰湿蕴结证配丰隆、中脘；肾元虚衰证配太溪、肾俞、命门；脾胃虚弱证配足三里、中脘、三阴交；心神不宁证配神门、内关。
耳穴压豆法：取肝、胆、肾、三焦、内耳、外耳、皮质下等（视频2）。
视频2 耳穴压豆法
鸣天鼓法：详见常见治疗操作（视频3）。
视频3 中医鸣天鼓法【预防及养护】
保持心情舒畅以及良好的睡眠，注意饮食有节，应避免处于过分安静的环境下，适度的有声环境有助于减轻耳鸣。知识链接：耳鸣的现代医学诊治【病因】
许多耳鸣患者的病因不能明确，耳鸣可能与耳部病变、颈动脉或椎动脉系统的血管病变、腭肌阵挛、咽鼓管病变、颞颌关节病等有关，某些疾病如甲状腺功能异常、糖尿病、颈椎病、贫血、高血压等也会引起耳鸣，某些精神心理性的疾病也会引起耳鸣。【诊断】
病史：可有耳外伤史、噪声接触史、耳毒性药物使用史、脓耳病史等。
症状：患者主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。
检查：局部外耳道、鼓膜一般未见明显异常（彩图3），其他应做颈部及颞颌关节功能检查等。彩图3 正常鼓膜
辅助检查：影像学检查如颅底区、颈部及颅内的CT或MRI检查等有助于本病的病因诊断。【鉴别诊断】
本病应与听力障碍相鉴别。【治疗】
由于耳鸣的发生机制尚未完全阐明，耳鸣的治疗目前仍是一个临床研究热点。可采取病因治疗或改善耳蜗血供、抗焦虑等药物治疗，或采取掩蔽疗法、声治疗、耳蜗再训练疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、经颅磁刺激、手术治疗等。耳聋【定义】
耳聋指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的耳部疾病。它既是多种耳病的常见症状之一，也是一种独立的疾病。【中医辨证及治疗】风热侵袭证
主要临床表现：听力减退，或伴有耳胀闷感，全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒；舌质红、苔薄黄、脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺通窍。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
方歌：
银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。肝火上扰证
主要临床表现：耳聋时轻时重，或伴耳鸣，多在情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦，咽干，夜寐不宁，胸胁胀痛；舌质红，苔黄，脉弦数有力。
治法：清肝泻热，开郁通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。痰火郁结证
主要临床表现：听力减退，耳中胀闷，头昏头重，或头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：化痰清热，散结通窍。
主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
方歌：
二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，
利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍，
导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯，
若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神，
润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。气滞血瘀证
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]