作者：杨玺
出版社：科学技术文献出版社
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脂肪肝饮食调控试读：
前言
所谓脂肪肝，通俗的说法是肝脏比较“油”，或指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。通常情况下脂肪仅占肝重的4%～5%，其中大部分为磷脂，其次为中性脂肪，少量为胆固醇。摄入过多，可使中性脂肪在肝内过度积蓄，可超过肝重的30%。早期和轻度的脂肪肝患者无明显症状。脂肪肝是目前临床上最常见的肝脏异常现象之一。我国人群脂肪肝的患病率10%，50岁以上的人群患病率高达24.6%。
长期摄入高脂肪、高蛋白、高糖类食物，可导致超重和肥胖，很容易引发“营养失衡性”脂肪肝。约半数的肥胖者可发生脂肪肝，脂肪肝患者往往同时伴有肥胖、高血压、血脂异常，比常人更容易发生糖尿病、冠心病和脑卒中。上述这些疾病在医学上统称为代谢综合征。据统计，有代谢综合征的人，脂肪肝的患病率高；有脂肪肝患者，血糖、血脂异常等问题的发生率也高。在脂肪肝患者中将有2%～5%的患者可进展为肝硬化。
脂肪肝是一种“富贵病”，问题不在于富贵，而在于缺乏健康的生活方式。在世界卫生组织提出的合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡“健康四大基石”中，可以预防脂肪肝的就占了三条，许多人不是不知，而是知之亦不为。种地人无论是撒种还是栽秧，都要选个时节。治疗脂肪肝也如此，得看准时候。抓住脂肪肝“单纯”时防治，才能事半功倍。由于不合理的饮食习惯是导致脂肪肝发病率增高的主要原因。因此，合理的饮食习惯是预防和治疗脂肪肝的最根本、最重要的方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。不仅可以控制脂肪肝的易患因素，还可直接使脂肪肝得到改善。饮食调控的基本原则包括三个方面，即控制饮食数量、合理搭配饮食种类、改正不良饮食习惯。
随着我国实现小康社会步伐的加快，人们越来越关注健康，越来越关注生活质量和生命质量。为了能满足广大读者渴望预防、保健知识的需求，笔者精心编著了这本《脂肪肝饮食调控》一书，她将以既“科”又“普”的面貌展现在广大读者面前，使老百姓能够一看就懂，一学就会，一用就灵，希望能够成为广大群众，尤其是脂肪肝患者的益友。
本书的内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。然而，由于笔者水平所限，缺点、错误在所难免，敬请读者不吝指正。杨玺一、脂肪肝的基本概念（一）肝脏的“化工厂”作用1.为什么把肝脏称作人体的化工厂
肝脏是人体内最大的腺体。同时也是重要的消化、代谢和防御器官。胎儿时期肝脏是主要造血器官和新陈代谢的枢纽。肝脏重约1.5千克，位于右上腹，有肋骨架保护。肝的左叶覆盖着胃的顶端；右叶比左叶大得多，分为三个部分。肝脏患病时就算切除了90%，也能发挥作用，甚至可能长回原来大小。但如果整个肝脏都坏了，而又不能移植的情况下那就不乐观了，因为肝脏具有几百种功能，是机器不能代替的。
肝脏是各种维生素的仓库。在身体摄入的维生素超过需要量时肝脏就把多余的维生素储存起来；而人体维生素供应不足时，肝脏就把库存的维生素释放到血液里去。
肝脏还有制造糖原、稳定血糖浓度、化解毒素、减弱麻醉品等作用。肝脏还能制造酶，处理已经消化的脂肪和蛋白质，排除废物，制造胆汁和胆固醇，而且是身体的重要热源。由于肝的功用多得出奇，难怪被人比作人体的化工厂了。
化工厂是专门制造和加工化学物质的工厂。由于人体有相当大一部分的化学物质是在肝脏内制造和分解的，因此把肝脏称做体内最大的化工厂，是再合适不过了。
说肝脏是个庞大的人体化工厂，就是因为在这里进行着大量的生物化学反应。
我们知道，身体每天离不开食物，食物中的各种营养要素，除去水和无机盐不需要再加工制造以外，其他各种要素如糖、脂肪、蛋白质、维生素等，都要在肝脏里再加工、改造，这个过程就是复杂的生物化学变化的过程。
食物中的各种营养素，经过胃肠中消化酶的加工后，已经发生了根本的变化。其中的糖，被改造成葡萄糖，脂肪被改变成甘油、脂肪酸等，而蛋白质则分解成氨基酸。
这些基本的营养物质，从肠中吸收后，通过一套血管，首先要进入肝脏，这一套血管叫门静脉系统。因此，在血液供应方面，肝脏是个特殊的器官，它除了与体内其他器官一样，有一条肝动脉输入含氧血液和一条肝静脉把含有代谢废物的血液送离肝脏之外，还有一套特殊的血管系统叫做门静脉，这是为了适应肝脏工作需要的“特殊待遇”。从胃肠道来的血液带着丰富的养料，由门静脉进入肝脏进行加工处理。
我们的血液中，维持一定水平的葡萄糖含量，以供生理活动的需要，肝脏是维持这种衡定的“阀门”。每当摄食后中葡萄糖的含量升高时，肝脏就把多余的葡萄糖加工成肝糖原，贮藏在肝脏的细胞中；如果血中葡萄糖含量低于正常的需要量，这个阀门就打开，肝脏把肝糖元分解成葡萄糖放入血液中。
肝细胞制造的胆汁，是消化脂肪所必不可少的物质，每当食物中含大量脂肪时，胆汁库——胆囊就开始排出胆汁，进入小肠中，帮助消化酶分解脂肪。肝脏还把甘油、脂肪酸等这些脂肪产物加以改造，变成人体需要的磷脂、胆固醇以及胆固醇酯。如果肝脏有病，脂肪类代谢出现障碍，这一机能失常，脂肪就会堆积在肝脏里面发生脂肪肝，妨碍肝脏的正常功能。
食物中的蛋白质被分解成氨基酸以后，被带入肝脏，重新加以改造、合成。产生了新的物质如血清蛋白质，其中有清蛋白、球蛋白，还有纤维蛋白原，纤维蛋白原是血液凝固过程中的重要物质，肝脏功能不好的人，总爱出血，凝血功能不好，就是因为纤维蛋白原以及另一种在肝脏合成的凝血酶原缺少所引起的。
肝脏分泌胆汁，帮助脂肪的消化吸收，有一些维生素（像维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等）只能溶解在油里，不溶解在水中，所以叫脂溶性维生素。如果肝脏出了毛病，则这些维生素的吸收就会出现不足的现象而发生某些维生素缺乏症。肝脏还负责贮存绝大部分（95%左右）的维生素A。
最后，肝脏还负有解毒的功能，比如，蛋白质新陈代谢的结果，会产生有毒的氨，还有人体摄入的含有毒性的药物，以及其他有毒的代谢最终产物，都由肝脏加工、改造，变成无毒的物质排出体外。肝脏有病，容易发生中毒，吃药或摄食的食物品种，都要特别注意、慎重，就是这个缘故。因此，说肝脏是个庞大的化工厂，一点也不过分。2.肝脏有哪些生理功能
有人把肝脏比喻为人体内的化工厂是有一定道理的，因为在肝内进行的生物化学反应多达500种以上，其主要生理功能有：（1）消化功能（分泌胆汁）：肝脏与胆道系统有不可分割的关系，故有“肝胆相照”之说。胆汁在肝脏形成流入胆囊，在胆囊中浓缩。人进餐后，胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，以助食物中脂肪的消化和吸收。肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。（2）代谢功能：①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类（又称碳水化合物）消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将葡萄糖合成肝糖原并存储于肝脏；当机体需要能量时，肝细胞再把肝糖原分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节血糖作用。②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官，除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白、血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝脏内进行。④维生素代谢。许多维生素如A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素K的合成与存储均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往出现性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落；男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调等症状。（3）解毒功能：肝脏是人体内主要的解毒器官，外来的或体内代谢产生的有毒物质经过肝脏处理，使其毒性消失、减弱或结合转化为可溶的物质随胆汁或尿液排出体外。（4）防御功能：肝血窦的星形细胞是吞噬系统的重要组成部分，经过肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被星形细胞吞噬消化而清除。（5）合成功能：从消化道吸收来的营养物质经门静脉入肝脏，由肝细胞合成机体的多种物质，如血浆蛋白质（即白蛋白、纤维蛋白原、球蛋白、凝血酶原、脂蛋白及糖原等）、胆固醇、胆盐。（6）造血功能：肝脏在胚胎第8～第12周为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止。但是在某些病理情况下，肝脏仍有可能恢复其造血功能。3.肝脏与脂肪代谢有何关系
肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官。在正常情况下，肝脏摄取血中的游离脂肪酸合成三酰甘油及少量胆固醇和磷脂，同时将三酰甘油与载脂蛋白或脂蛋白释放入血液中，本身并不大量储存脂肪。健康人肝脏含脂肪量约为4%，其中2/3是磷脂，其余大部分为中性脂肪及少量胆固醇。肝脏分泌胆汁使脂肪能被人体分解吸收；还能对肠道吸收来的三酰甘油进行改造，然后运到脂库储存；人体饥饿时，储存的脂肪又可被动员至肝脏和一些组织分解供能；运输脂肪的脂蛋白也在肝脏合成。
如果肝脏内脂肪的分解与合成代谢失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在肝细胞内过量积聚，形成脂肪肝。因此，脂肪肝与脂肪代谢可互为因果。
肝脏是脂肪代谢的重要场所，它可把血液中的脂肪酸合成为三酰甘油。然而肝脏内并没有多余空间来储存它。所以三酰甘油一经合成，就要与载脂蛋白结合为脂蛋白，并释放入血液。如长期摄入过多的动物脂肪、植物油和糖类，这些高热量的食物和过剩的营养物质在体内不能被充分利用，就会转化为脂肪储存起来，导致肥胖。因为大量糖类进入肝脏，超过了肝脏合成糖原和贮存能力，多余的糖就会转化为脂肪酸。摄入糖类越多，脂肪酸的产生越多，脂肪肝的程度也越重。肥胖者不仅肥头大耳，大腹便便，就连人体最大的化工厂——肝脏的细胞也“堆”满了多余的脂肪。长期摄入过量，脂肪合成过多，超过了肝细胞的负荷能力，肝内脂肪的分解利用也会出现障碍，可加重脂肪在肝细胞内的堆积。肝脏的一个个生产车间（肝细胞）纷纷转岗变成了“脂肪仓库”的时候，脂肪肝也就形成了。
肥胖者的体型，对脂肪肝的形成也有一定的影响，凸肚型及腹型肥胖者中脂肪肝的发生率比其他体型稍多。主要原因是腹部组织周围的脂肪细胞对刺激比较敏感，较易输送脂肪酸进入肝细胞。（二）脂肪肝的基本常识4.何为脂肪肝
所谓脂肪肝，就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重3%～4%，如果脂肪含量超过肝重的5%，即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%～50%，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。
脂肪肝一词源自病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润。脂肪性肝病则是临床概念，可根据有无过量饮酒史分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要与肥胖、糖尿病和血脂异常有关。
脂肪肝多起病隐匿，病程漫长，发展过程大致分为单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四个阶段。5.为什么会得脂肪肝
脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。（1）长期酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。（2）营养过剩：长期摄入过多的动物性脂肪、植物油、蛋白质和糖类。（3）营养不良：肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。（4）慢性疾病：糖尿病、肝炎、甲状腺功能亢进、重度贫血等。糖尿病患者发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。（5）药物性肝损害：有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸钠、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、某些抗肿瘤药物及调脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。（6）血脂异常：与脂肪肝关系密切，其中以高三酰甘油血症关系最为密切，绝大多数患者常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氧化碳等可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。6.哪些人易患脂肪肝
易患脂肪肝的四大潜在人群是：对汉堡包、炸薯条等洋快餐疯狂迷恋的人；热衷于网上冲浪、电玩、网聊连续超长时间坐在电脑前的网民；心理压力大、长期静坐、睡眠不足、频繁应酬的白领阶层；经常饮酒过量、吸烟成瘾的人士。（1）肥胖者：肥胖是指体内过剩的脂肪组织处于蓄积状态；此种情况是由于长期能量摄入超量所致。当腹壁皮下脂肪厚度超过3厘米，就可能发生脂肪肝。肥胖症是发达国家和地区脂肪肝的重要病因。国内有调查显示，10个“胖墩儿”8个脂肪肝。（2）营养过剩的人：营养过剩，尤其是偏食荤菜、甜食的人都是脂肪肝的易患人群。（3）营养不良者：营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要由于人体长期缺乏能量和蛋白质所致。多发生在发展中国家或经济落后地区，在灾荒年代或战争时期发生率最高，各年龄人群都可发生，但以婴儿最多见。发达国家主要与慢性病有关。
爱美的女士们节食减肥，挑食偏食的儿童们，极有可能因为营养不良而埋下祸根，从而逐步引发脂肪肝。（4）不能进食者：由于慢性病等原因不能进食，通过医学上称为“全胃肠外营养”，持续时间过长导致一系列肝胆疾病发生，长期可导致肝硬化甚至肝癌的发生。（5）活动过少的中老年人：生命在于运动，人在进入中老年之后，由于生理机能减退，内脏功能退化，代谢功能下降，若活动及体育锻炼减少，体内脂肪转化为能量减少，过剩的脂肪就容易堆积在肝脏而形成脂肪肝。（6）嗜酒者：所谓嗜酒者指女性饮酒量每天大于40克（0.8两）或男性每天饮酒量大于80克（1.6两），饮酒史持续5年以上，容易发生脂肪肝。
长期饮酒及酗酒的人，肝内脂肪酸最易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出现、最为常见的病变，其病变程度与饮酒（尤其是烈性白酒）总量成正相关。（7）白领阶层：现代化的工作环境，多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构及生活懒散等因素与肥胖及相关脂肪肝的发生有关。（8）其他：孕妇患肝炎、血脂异常、糖尿病等疾病，或患有某些家族性代谢性疾病均可导致脂肪肝。①某些疾病患者：皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、高尿酸血症、高脂蛋白血症、糖尿病等许多遗传性、内分泌代谢性疾病均可引起脂肪变性。妇女妊娠期亦易出现脂肪肝。中年肥胖女性，若同时合并糖尿病和血脂异常易发生脂肪性肝炎和肝硬化。②在有毒环境下工作者：工业毒物可经皮肤、消化道、呼吸道进入机体导致肝脏损害。其中能引起肝细胞脂肪变性的毒物包括黄磷、砷、锑、铝、汞、钡、苯、四氯化碳、氯仿、DDT、TNT、二硫化碳、二硝基苯、二硝基酚、二氯乙烷、二氯丙烷、四氯乙烃、三氯乙烯硼酸盐、铬酸盐、铊化物、铀化物等。③某些药物的服用者：一些药物如某些抗癌药物、激素类药物可引起肝脏损害，引起肝脂肪变性，诱发或加剧脂肪肝。7.脂肪肝是怎样分类的
脂肪肝就是指肝细胞内堆积过多的脂肪。按其堆积程度所致的危害分为三型：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
从病因来分，脂肪肝可分为酒精性与非酒精性两种，酒精性脂肪肝患者中只有少部分人可能出现血脂异常。非酒精性脂肪肝的原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、血脂异常、药物及遗传因素等，约40%左右脂肪肝原因不明。8.脂肪肝会有些什么症状
脂肪肝没有特异性，临床起病隐匿，即使发生了脂肪肝，很多患者也没有自觉症状或症状轻微。部分患者仅有轻度的食欲减退、腹胀以及右上腹压迫感或胀满感等不适感觉。极少数患者可出现较严重的右上腹疼痛。
大多数人是在健康体检或因其他疾病进行血液或影像学检查时偶然才被发现的。75%以上的患者有肝肿大，多数人为轻度肝肿大，没有明显的压痛。这些症状可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝包膜过度伸张有关，并可能伴随其他疾病所致。
总之，脂肪肝早期临床表现多较轻微，大多数患者无任何症状，常在健康体检或其他疾病进行肝脏影像学检查时发现。即使检查出来有些患者也往往不会注意，而发展到中重度脂肪肝。9.脂肪肝患者为何肝功异常
由于肝细胞内脂肪过度地堆积，引起肝细胞的代谢障碍，继而损伤肝细胞，使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常，表现为丙氨酸转移酶（ALT）和门冬氨酸转移酶（AST）轻度升高，但很少超过正常值的4倍，脂肪肝也可引起胆红素和碱性磷酸酶的升高，随着脂肪肝的好转，转移酶、胆红素及碱性磷酸酶也逐渐降至正常。10.脂肪肝如何诊断（1）B超：具有经济、迅速、无创伤等特点，定期给脂肪肝高危人群做肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。（2）CT：有助于对脂肪肝的判断和确诊，并可判断肝内脂肪分布类型，即是弥漫性脂肪肝还是局灶性脂肪肝，还可提示有无肝硬化和肝内肿瘤。但是不要频繁地做CT。11.脂肪肝的自然转归及其预后如何
对脂肪肝的预后主要考虑以下两个方面：①脂肪肝是否会演变成肝硬化；②脂肪肝是否会引起肝脏严重损伤。绝大多数慢性脂肪肝预后良好，这主要取决于患者的早期诊治，这样可以阻止脂肪肝的发展，甚至使其逆转，达到完全治愈。此外，脂肪肝的预后还取决于其病因，只要脂肪肝无附加其他因素，一般不会发展为脂肪性肝硬化。
不同病因所致脂肪肝，其病程和预后有所不同。一般来讲，非酒精性脂肪肝病程相对较长，呈良性经过，极少发展为肝纤维化及肝硬化，去除病因后可不留任何后遗症。酒精性脂肪肝如能戒酒，预后同样良好；在2～4周内肝内脂肪可逐渐消失，但是如果继续饮酒，可在数年内出现肝硬化。罕见酒精性脂肪肝其脂肪囊肿破裂，发生脂肪栓塞而死亡。肝炎后脂肪肝的预后基本上取决于肝炎本身的进程。虽然长期的肝内脂肪沉积可能促进肝纤维化，但由于肝内脂肪本身不是主要的致病因素，经过治疗可以吸收和逆转，一般来说对预后没有严重的影响。妊娠期急性脂肪肝和雷亥综合征、四环素、黄磷等中毒所致急性脂肪肝预后险恶，病死率很高，但是如能痊愈，一般不会发生肝纤维化和肝硬化。因此，脂肪肝的预后主要取决其病因。
西方国家统计，脂肪性肝病可使50岁以下患者的寿命缩短4年，使50岁以上患者的寿命缩短10年。近1/3的脂肪肝发展为隐源性肝硬化，病变不仅累及肝脏，而且影响全身器官。
脂肪肝虽然是良性病变，但其纤维化的发生率高达25%，约1.5%～8%患者可发生肝硬化。如能早期预防、治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。因此，检查出有脂肪肝的患者应该到医院进一步诊治，查明原因，通过饮食调整、运动、纠正不良生活方式，大多数轻度甚至中度的单纯性脂肪肝会消退、甚至完全恢复正常。
对脂肪性肝炎或存在高危险因素诱导肝病的患者，应选择药物辅助治疗，促进肝内脂肪消退，阻止肝细胞坏死、炎症、纤维化，同时防止其他代谢综合征的恶化。12.脂肪肝等于肝硬化吗
并不是所有脂肪肝患者的结局都是肝硬化。尽管从理论上讲，无论哪种原因造成的脂肪肝，都会因肝细胞肿胀“肥胖”互相挤压，而使肝组织缺血缺氧，久而久之引起肝细胞变性坏死，以致进一步发展为慢性纤维化。但近年来一些统计资料表明，如果因营养过剩、糖尿病、血脂异常和肥胖等而引起的非酒精性脂肪肝，其预后相对较好。只要通过合理的治疗和日常饮食结构调整或科学的减肥措施，可随着营养过剩的矫正及体重的减轻，使三酰甘油在肝脏中堆积逐渐减少乃至逐步消失。这样不但使纤维化的概率降低而且使脂肪肝消失。
但是，那些因长期服用损害肝脏药物已造成肝脏损害的，或因营养不良或因慢性酒精中毒的脂肪肝患者，尤其是那些还合并慢性肝炎而导致的脂肪肝患者，预后相对说来是欠佳的，只有通过驱邪扶正、坚持系统治疗后才不会趋向恶化。13.为什么脂肪肝要早治
营养过剩可“吃”出脂肪肝，饮酒过量可“喝”出脂肪肝，过度饥饿减肥也可“饿”出脂肪肝。无论脂肪肝的病因是什么，部分患者有可能发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致肝硬化及相关并发症。因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治，以防止慢性肝病发展，减少肝硬化的发生。
脂肪肝病变的可逆性很大，只要去除或治愈致病因素或疾病，肝内堆积的多余脂肪就可很快消失，且一般不留后遗症。因此，即使得了脂肪肝也不必恐慌。首先要查明病因，如果是因不良生活习惯染病，就要改变生活方式，戒酒，加强身体锻炼，晚餐忌过晚和过饱，早餐一定要吃好，少食过甜、过油腻、高脂肪等食物。
脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，合理膳食、控制体重、适量运动是治疗脂肪肝最重要的方法。
对于脂肪肝症状较重者，应辅以适当的药物治疗。目前临床使用的药物主要有保肝类药物如水飞蓟宾（水林佳），抗氧化剂类药物如还原型谷胱甘肽、维生素E等，具有一定的降酶保肝作用，并可减少的肝纤维化的发病率。另外，中药大、小柴胡汤对脂肪肝也有一定疗效。
调脂药能有效调脂但难以清除肝脏中沉积的脂肪，且长期大剂量服用极易发生肝毒性。因此，不伴有血脂异常的脂肪肝患者，可以不用调脂药物；酒精性脂肪肝伴血脂异常，首先戒酒，一般无需应用调脂药；肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有血脂异常者，经控制饮食、增加运动血脂仍持续异常者，应谨慎选用调脂药物，在服用调脂药物同时监测肝肾功能，必要时联用保肝药物。14.脂肪肝可早期逆转吗
早期或轻中度脂肪肝多是可逆的。也就是说，经过减轻体重、调整饮食，脂肪肝可随之改善甚至消失。尤其是儿童和青年人，只要管住自己的嘴巴，限制脂肪、糖和淀粉的入量，给肝脏一定的代谢机会，肝脏还是能够重新焕发出青春，把以前堆积在肝内多余的脂肪运输出去的。（1）节制饮食：即控制高能量、高糖、高脂肪的摄入。要把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入；每天限制主食到最低限度，并经常吃些粗粮，限制脂肪类食品；不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤；不吃动物内脏等高胆固醇食物；不可大量饮酒。促使体内多余脂肪氧化消耗，使体重减轻。（2）合理膳食：每日三餐膳食调配要合理，做到营养平衡：①每天摄入80～100克足量的蛋白质以清除肝内脂肪。饮用脱脂奶制品，多食豆制品，适量搭配些水产品。蛋黄含胆固醇较高，每天食用不宜超过两个。②食用足量的蔬菜、水果，以保证体内的维生素与食物纤维需求。但水果含糖量较多，食用量要适当。③饮食宜低盐清淡。④采用少油或无油的烹调方式，以蒸、煮、烩、拌等为主。（3）适当运动：每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。如慢跑、打乒乓球和羽毛球等。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，进而消耗体内多余的脂肪。（4）药膳调治：药膳也可加强去脂效果。如鲜山楂、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等皆有去脂减肥的作用。任取2～4种同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及点心服用。（5）慎用药物：对已出现症状的脂肪肝患者要在医生指导下对症治疗。在选用药物时应慎重，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免肝脏损害。
此外，心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。15.脂肪肝能彻底治愈吗
脂肪肝如及时发现，去除病因，脂肪肝有可能完全消失或治愈；如果不予以重视，肝细胞会慢性纤维化，继而发展为肝硬化，医学上称之为“营养性肝硬化”。
脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能早期诊断、早治疗，可以阻止脂肪肝进一步发展，甚至可以使其逆转；即使表现为脂肪性肝炎，在去除病因和控制原发病后，肝脏病变也能得到逆转。例如，单纯性酒精性脂肪肝，戒酒绝对有效。一般在戒酒数周或数月内完全消退。大多数药性脂肪肝患者在及时停用相关药物后，在2～3个月内肝内脂肪沉积可完全恢复正常。妊娠期急性脂肪肝、Reye综合征等经过有效治疗，肝内脂肪沉积可完全消退，不留任何后遗症。
因此，脂肪肝是一可逆性病变，早期有效治疗可彻底治愈，如任其发展，经脂肪性肝炎发展至肝硬化后，则病变不再可逆，即使积极治疗也很难使肝脏病变恢复正常。所以，脂肪肝的早期发现、早期有效治疗对改善预后、阻止慢性肝病进展十分重要。16.如何估计自己的脂肪肝是否发生了恶化（1）出现高度疲乏，以至生活自理都感困难。（2）高度食欲不振，每日主食难以维持200克。（3）高度腹胀，以午夜为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。
上述“三变化”单独出现1个，若休息、饮食及自身调理不能缓解者，应及时就医。（4）下肢水肿，颜面浮肿，腹围增加出现腹水者。（5）近期出现难以控制的低热，伴中性粒细胞增高。（6）黄疸出现或相对稳定的低黄疸骤然升高。（7）血脂异常程度加重，并出现黄色瘤、头昏等症状。
脂肪肝患者及家属，应对上述几大指征，作为观察重点，定期复查肝功能（一月一次），半年一次B超。二、饮食与脂肪肝的关系17.脂肪肝与饮食有何关系
随着经济的发展，我国居民饮食结构和营养组成发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食品成倍增长，导致人体热量和营养的摄入明显增加，来自糖类的能量下降，来自脂肪的能量上升，蛋白质变化不大。有调查发现，膳食结构与脂肪肝密切相关，家庭人均月收入高，喜荤食是脂肪肝的危险因素，而主食糖类（米饭，面条）的多少与脂肪肝的发生并无密切关系。因食用过多高脂肪食物，会使肝脏负担加大。
我国部分城乡已进入小康社会，随着人们物质生活的改善以及消费行为的改变，脂肪肝也跟踪而至。我国人群脂肪肝的患病率10%。50岁以上的人群患病高达24.6%，在不同职业的成年人群中，机关职员、部门经理和饮食行业人员的患病率明显高于工人。形成脂肪肝原因很多，但主要的原因是长期摄入过量的酒精和饮食结构的不合理。长期大量摄入高脂肪、高蛋白、高糖类食物，可导致超重和肥胖，很容易引发“营养失衡性”脂肪肝。因为大量糖类进入肝脏，超过了肝脏合成糖原和贮存能力，多余的糖就会转化为脂肪酸。摄入糖类越多，脂肪酸的产生越多，脂肪肝的程度也越重。脂肪肝的发生率及程度与肥胖程度有关。约半数的肥胖者可发生脂肪肝，而肥胖型糖尿病诱发脂肪肝发病率高达70%。肥胖程度越高，其脂肪肝的发生率及程度越高，其中也包括一些肥胖儿童。流行病学证明：急性脂肪肝的患病率与饮酒历史长短有关。随着饮龄的增加，急性脂肪肝的患病率亦在增加。在肥胖者中，52%～80%都有脂肪肝，在非酒精性肥胖者中，脂肪肝的患病率高达62%～100%。由于饮食、生活方式的不合理是导致我国脂肪肝患病率攀升的主要原因。这些现状表明加强肝脏健康教育的迫切性。大量食用高脂肪、高糖类饮食，加上活动量小、社会活动中的暴饮暴食、过量的饮酒等客观上是一种“自残”行为，而这种行为被认为是享受生活的指标，其实是大谬。轻型脂肪肝是可以自行康复的。患者无需求医用药，只要改变生活习惯，少吃些油腻的含糖高的食品，戒酒或者少喝就可以了。
总之，脂肪肝的发生与不良饮食习惯有密切关系，主要是过多的高脂饮食和过量饮酒所致。患脂肪肝患者不一定会有症状，也可出现食欲不振、乏力、腹胀、肝肿大等。对脂肪肝的治疗要针对不同的病因进行治疗，而合理的饮食调理就显得十分重要。18.哪些不良饮食习惯会影响脂肪肝患者减肥
患脂肪肝的饮食因素有：①高热量摄入；②高脂肪的摄入；③食入过多含糖高的蔬菜及水果；④多食盐。
过量摄食、多吃零食、常吃夜宵、爱吃甜食、以及过分追求高品位、高热量和调味浓的食物，可引起热量摄入过多，导致体内脂肪蓄积。此外，调味浓的食物易引起食欲亢进，故应控制盐、糖等调味品，尽量做成清淡的食物。
饮食方式不规律，如经常不吃早餐，或三餐饱饥不均扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，尽管一天的能量摄取量相同，固定于晚间进食过多的生活方式比有规律的分3次进食更易发胖。因为夜里12点后，人体新陈代谢逐渐转向低潮，晚饭过饱会促使脂肪蓄积。此外，很多人为了减轻体重而不吃早饭，结果事与愿违，不但伤害肠胃、影响皮肤光泽，而且会增加体内脂肪含量。
此外，进食速度过快可导致饱腹感消失，成为肥胖症发病的促进因素。
因此，脂肪肝患者应改善饮食习惯，实行有规律的一日三餐。在控制人体热能摄入的基础上，早餐摄入全天热能的30%，中餐、晚餐各摄入全天热能的35%。并且，晚餐不宜离上床睡觉时间太近，最好餐后能有一定的活动。19.节食怎么会得脂肪肝
第一，坚持节食却缺乏运动。这类人每日所摄取的热量与其体力消耗相比仍有剩余，或收支基本平衡，不可能动用贮备脂肪，结果体重和腹部脂肪无明显变化却引发了脂肪肝。
第二，过度节制饮食。一方面，大量脂肪酸从脂肪组织进入肝脏，引起肝脏脂肪合成的增加；另一方面，营养要素的缺乏会引起脂肪从肝脏排泄障碍，结果导致肝脏脂肪沉积。
第三，饮食方式不规则、膳食结构不合理。例如不吃早餐，喜吃零食、甜食、饮料，常吃夜宵，过量饮酒，水果“当饭”等。诱发代谢紊乱也会加重脂肪肝。当然，除了热量过剩和营养不良外，某些药物、甲状腺疾病、炎症性肠病、丙型肝炎等也会导致脂肪肝。
通常所见到的脂肪肝并不属于危急重症，但是如果不给予足够的重视和适当的治疗，也会并发脂肪性肝炎和肝硬化，以及诱发糖脂代谢紊乱和心脑血管硬化等疾病。20.脂肪肝是“喝”出来的吗
酒精是损害肝脏的第一杀手。长期饮酒会形成酒精性脂肪肝。根据近年的一项抽样调查结果显示，我国的酒精性脂肪肝的患病率已高达23.34%。
酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性是通过影响肝脏的代谢，使肝细胞膜表面的脂质成分被过度氧化，被破坏的肝细胞膜如进一步发展，会使肝细胞肿胀、坏死，从而导致脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积，形成脂肪肝。
饮酒越多，饮酒的时间越长，脂肪肝也就越严重。每日饮酒比间断饮酒危害性大，一次大量饮酒比一日分次饮酒的危害性大。长期饮酒危害身体健康三部曲是：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化。人体对酒精的代谢能力存在着明显的个体差异和种族遗传性差异。根据我国的一项研究，男性每天饮50度白酒80克，女性40克，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险，每天饮酒40～80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界，超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。曾有报道认为，如果每天摄入纯酒精60～80克，8天后就会出现脂肪肝。
酒精可引起慢性胃炎、慢性肠炎或慢性胰腺炎，以致影响食欲和消化吸收功能，导致营养不良；酒精有特异性地增加胆碱需要量的作用，而胆碱又是合成磷脂的原料之一，故胆碱的缺乏可促进脂肪肝的形成；酒精还可使脂库运转到肝的脂肪增加，并减少脂肪由肝内的运出；酒精直接增加了肝组织将脂肪酸转化为三酰甘油的能力或减少了脂肪酸在肝内的氧化；酒精的代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性也是一个重要方面，此外，也与个体对酒精敏感有关。
研究表明，酒精的消耗量与脂肪肝的发生率间存在量效关系，每天饮酒超过80～160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5～25倍。其发病机制目前认为是多因素综合的结果，首先体内大量乙醇可以抑制线粒体蛋白的合成，使线粒体氧化脂肪的能力降低，引起肝组织脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症，使肝糖原异性减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此外，乙醇的代谢产物如乙醛对肝组织本身也有直接毒性作用，引起肝组织脂肪变性。
慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%～3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒和（或）丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率高，发病年龄提前，预期寿命短。
非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此极少发生肝癌。所以说，远离酒精就是远离脂肪肝，就是远离肝癌。
酒精性脂肪肝的治疗首先就是戒酒。另外还需供给足够的热量、维生素、蛋白质及劳逸结合。如果有明显的肝功能异常，则需要服用一些保肝药物。21.饭后喝茶易引发脂肪肝吗
人们经常在酒足饭饱后要喝杯茶，也许这是人们遵从的养生习惯，但是，这其实很不利于脂肪肝的预防。吃荤菜之后也不要立即喝茶，因为茶叶中含有大量鞣酸，能与蛋白质合成具有吸敛性的靶酸蛋白质，这种蛋白质能使肠道蠕动减慢，容易造成便秘，增加有毒物质对肝脏的毒害作用，从而引起脂肪肝。当然，要想有效防治脂肪肝，不但要从饮食、从习惯入手，也要多锻炼身体。三、各种危险因素与脂肪肝的关系22.肥胖与脂肪肝有何联系
肥胖的人半数可有轻度脂肪肝，但在重度肥胖的患者脂肪肝的发生率可达61%左右。
肥胖者由于体内脂肪组织增加，体内脂肪酸和游离脂肪酸的释放增多，成了机体的主要能量供应物质，而对葡萄糖的利用降低。一般情况下，葡萄糖利用降低，血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰岛素分泌来抑制游离脂肪酸释放的，但当体内脂肪大量增加时，即便受胰岛素抑制，其游离脂肪酸释放的绝对量还是增加，使得过多的脂肪酸大量进入肝脏合成为三酰甘油形成脂肪肝。这就是为什么肥胖者容易发生脂肪肝的基本原理。
肥胖是脂肪肝最常见的病因。摄入过多脂类和甜食而又缺乏运动，由于营养过剩，使周围脂肪组织增多，释放入血的游离脂肪酸相继增加。大量的脂肪酸被不断地运往肝脏，另一方面是因为一些肥胖者存在的高胰岛素血症，促进肝脏对脂肪酸的合成，结果使大量脂肪酸蓄积在肝脏，远远超过了肝脏的运输处理能力，于是便转化成中性脂肪沉积在肝脏中，从而形成脂肪肝。
最新研究表明，在许多国家，几乎一半以上的成年人体重过重和肥胖，儿童肥胖也日益增多。在工业化国家，肥胖十分常见，而发展中国家，这种情况也在迅速发展。在大多数西欧国家，成人肥胖的患病率为10%～25%。肥胖程度越重持续时间越长，脂肪肝检出率越高且其病变也越明显。近来肥胖儿童脂肪肝的检出率也不断增高。黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80%，也就是说，10个“胖墩儿”中就有8个脂肪肝。这些儿童多是因为家中条件较好，饮食、零嘴无节制造成的。
此外，肥胖患者的高热量饮食的摄入，也是形成脂肪肝的因素。肝内脂肪的堆积与体重成正比，肥胖患者体重控制后，其脂肪肝的程度减轻。反之，体重增加，脂肪肝亦加重。这说明了肥胖患者的脂肪肝是体内总的脂肪的一部分。减少营养物质的摄入、控制体重，可使脂肪肝得到改善。23.脂肪肝与血脂异常关系如何
人类的肝脏素有“化工厂”之称，许多进入体内的物质均要在这里被分解、合成、解毒和运转。同样地，脂肪的代谢主要也是在肝脏进行的。
正常情况下，肝脏的这一系列复杂而又精细的操作程序，始终保持着动态平衡：肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其组合成三酰甘油，而另一方面又要以脂蛋白的形式，把合成的三酰甘油缓缓地送进血液里，使其成为人体活动的重要能源。
一旦肝脏摄取和转送脂质物质的过程发生障碍，那么就会造成脂肪在肝脏内堆积起来。若肝脏内的脂肪含量超过了肝脏总重量的5%，在临床就被称为脂肪肝。这时，肝细胞内充满了脂肪颗粒，这会导致缺血缺氧，肝脏的正常功能就会受到损害（常见伴随转氨酶升高），部分患者有总胆固醇及三酰甘油增高，随着病变的加重，最后可引起肝硬变。
脂肪肝患者各型血脂异常均可见，关系最密切的为高三酰甘油血症，常伴随于肥胖和糖尿病。无肥胖和糖尿病的高胆固醇血症对脂肪肝形成的影响不如高三酰甘油血症明显。高脂、甜食及酒精可同时诱发血脂异常和脂肪肝。临床上，女性、肥胖、糖尿病和血脂异常等因素并存者更易诱发脂肪性肝炎和肝硬化。
有人进一步观察到，在脂肪肝的形成过程中，三酰甘油起着重要的作用，国内的一组研究报告也指出，严重的脂肪肝患者，堆积在肝内的脂肪绝大多数为三酰甘油。因此，预防脂肪肝的重点在于限制糖类的摄入量，以防止血液三酰甘油的含量增高。24.脂肪肝与糖尿病有何关系
人们日常进食的食物中主要成分是糖、蛋白质和脂肪，绝大部分都要经过肝脏的工作转化成人体自身的物质而被利用。非酒精性脂肪肝不仅仅是肝脏病变，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，会对血糖、血脂代谢产生广泛影响，容易导致糖尿病和心血管疾病的发生。另外，由于脂肪肝缺特异症状，许多患者对脂肪肝不重视，以致出现持续肝功能异常，进展为脂肪性肝炎时才就诊，此时，糖代谢异常的伴随发生率就大大增高了。
脂肪肝为糖尿病常见的并发症之一，发生率在50%左右。1型糖尿病患者脂肪肝较少，发生率仅为4.5%，是由于缺乏胰岛素使脂肪的分解代谢加强，脂蛋白合成减少，从而使血中脂肪酸增加，产生血脂异常和脂肪肝；2型糖尿病患者50%～80%为肥胖者，其血浆胰岛素水平高，血中未酯化脂肪酸增高，堆积于肝内而形成脂肪肝。肝脂肪变的程度与肥胖的轻重有密切关系，与进食脂肪或糖过多有关，限制热量摄入，降低体重，肝脂肪浸润就会减轻。25.脂肪肝与代谢综合征有何关系
中华医学会糖尿病分会根据我国国情，建议诊断代谢综合征应具备以下4项中的3项或全部：（1）超重和（或）肥胖：体重指数[体重指数≥25千克体重/身高（米的平方）]。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩尔/升及（或）餐后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升及（或）已确认为糖尿病并治疗者。（3）高血压：血压≥140/90毫米汞柱，及（或）已确认为高血压并治疗者。（4）血脂紊乱：空腹三酰甘油（三酰甘油）≥1.7毫摩尔/升及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇≤0.9毫摩尔/升（男），或＜1.0毫摩尔/升（女）。
脂肪肝的危害并不仅仅限于肝脏本身。越来越多的学者认为，非酒精性脂肪肝是以胰岛素抵抗为中心环节的代谢综合征的组成部分，甚至是代谢综合征的一个重要的预警信号！一方面胰岛素抵抗作为原发病因参与非酒精性脂肪肝的发生和发展，有代谢综合征的脂肪肝患者，其肝内炎症和纤维化程度通常较重，并且肝硬化和肝癌的发生率显著增高；另一方面营养过剩者出现脂肪肝，可诱发和加剧全身胰岛素抵抗、内皮功能障碍、炎症反应、高凝低纤溶状态，进而加剧代谢综合征及其相关病变的发生和发展。目前认为，作为全身低度炎症反应大本营的脂肪变性的肝脏可能与非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病和代谢综合征发病率增高密切相关。
此外，当非酒精性脂肪肝与其他肝病并存时，肥胖、2型糖尿病及其相关肝脂肪病变不但对药物和中毒性肝病、酒精性肝病、慢性病毒性肝炎患者的肝脏损伤和纤维化的发生和发展有促进作用，而且可影响其治疗效果。事实上，脂肪变的肝脏就是一个既不称职又极其脆弱的器官，有脂肪变的肝脏即使作为供体用于肝移植也很难救活他人的生命。
总之，非酒精性脂肪肝与代谢综合征互为因果、“狼狈为奸”，即使是不伴有肝功能损害的单纯性脂肪肝，尽管其本身发生脂肪性肝炎和肝硬化的概率低，但其对病毒性肝炎、酒精性肝病以及代谢综合征和动脉粥样硬化进展的影响不容忽视。因此，无论是从肝硬化还是从糖尿病和动脉粥样硬化性心脑血管事件防治的角度，均应高度重视非酒精性脂肪肝和代谢综合征的早期治疗，代谢综合征及其相关的脂肪肝现已成为当代医学领域的新挑战。
大量事实表明，节制饮食和增加运动在减肥、调整血脂、改善胰岛素抵抗的同时，还可促进肥胖者脂肪肝的消退及增高的转氨酶的复常，并可改善伴同的慢性病毒性肝炎患者肝脏的炎症和纤维化程度。在肥胖症、2型糖尿病、血脂异常等多元代谢紊乱相关非酒精性性脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制，而对减少腹部内脏脂肪沉积和改善胰岛素抵抗，运动减肥比节食减肥更重要。尽管仅有1/3的脂肪肝患者能达到运动健身的效果，锻炼和控制饮食仍是目前治疗代谢综合征和非酒精性脂肪肝的基础措施。26.脂肪肝和冠心病是一根藤上两个瓜吗
有人把冠心病与脂肪肝比喻成血脂异常一条藤上结出的两个瓜。因为肥胖、血脂异常、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常见致病原因，而这些因素也同样与动脉粥样硬化和冠心病关系密切。可以说，冠心病与脂肪肝的危险因素是相同的。
通常脂肪肝先于冠心病发生，是冠心病的独立危险因素之一。临床上，血脂异常相关性脂肪肝常合并冠心病。现实生活中也是如此，肥胖患者随体重的增加往往血糖、胆固醇、尿酸和转氨酶均有不同程度升高，脂肪肝和冠心病的发生率也随之升高。脂代谢异常是脂肪肝和冠心病共同的发病机理之一。脂肪化的肝脏因为抗动脉粥样硬化因子减少，易导致冠心病的发生，所以这就是冠心病患者常伴有动脉粥样硬化的原因。
众所周知，高胆固醇血症者一般体脂增多，是形成冠心病的主要病因。而低胆固醇血症者脂肪肝和冠心病发病率极低，控制高胆固醇血症可以有效防治冠心病和脂肪肝的发生。所以高胆固醇血症是其两者的内在联系。
另外，脂肪肝患者由于常伴有胰岛素抵抗，进而引起糖代谢紊乱出现糖尿病。糖尿病与冠心病的发生密切相关，所以改善胰岛素抵抗可有效防治脂肪肝和冠心病。
由于血脂异常是冠心病与脂肪肝的共同危险因素，长期控制血脂水平，可以减轻动脉粥样硬化斑块；冠心病与脂肪肝的发生概率降低。
应对血脂异常，调脂为治疗第一目标，他汀类是主要的调脂药，但在用药的同时要警惕药物的肝毒性。应该在有经验的医师指导下服用调脂药物，万万不能跟着广告走，或者根据药品说明书自服。
治疗代谢综合征是治疗的第二目标。鉴于目前尚无治疗肥胖症特效方法，现有的治疗措施均难以令人满意，培养健康行为，平衡饮食，合理营养，增加运动，定期健康检查是十分必要的。四、饮食调控可预防脂肪肝27.什么是膳食中的一二三四五“一”是一袋奶。我国研究人员发现，每天一袋奶能使儿童增高3～5厘米。一些家长非常疼爱孩子，给他们吃鳖精、燕窝、西洋参等，实际上都不及牛奶好。以后坚持每天喝牛奶（1岁前吃母乳）至终身，对人一生的健康都有益，既补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化的发生。“二”是每天250克主食。但这点是不固定的，瘦人吃的可多一点，胖人则应更少一些，通过调整主食来调整体重。如有一位患者身高1.49米，体重99千克按规定膳食，每天进主食125克（早饭25克，午饭50克，晚饭50克），没有采取任何减肥措施，一年内减轻33千克，同时精神、身体均很好，并照常上班。“三”是一天要吃3份高蛋白食品。理论上讲，每千克体重每天需1～1.5克蛋白质，但不好算，因此以3份高蛋白为标准就可以了。每1份高蛋白是指50克瘦肉或100克鱼或一个大鸡蛋或100克豆腐或25克黄豆或100克鸡或一个鸡腿或100克鸭每日早中晚餐，每餐1份高蛋白为宜，如早餐一个鸡蛋，午餐肉片炒黄瓜，晚餐烩豆腐，这就是3份高蛋白。有人认为得了心肌梗死就不能吃肉和鸡蛋，这是错误的。科学膳食是合理、均衡的膳食，素食并不好，特别对未生育的年轻女性来说，绝对素食会影响今后的生育，其生育畸形儿和无脑儿的几率较高。有充分高质量的蛋白质，才能有高质量的健康，但亦不能太多，大吃大喝是不科学的。人体内有贮存脂肪的“仓库”，但没有贮存蛋白质的“仓库”，多余摄入的蛋白质会随尿液排出，在排泄的过程中蛋白会伤害肾脏。“四”是四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”有粗有细：指粗粮、细粮搭配。不甜不咸：不甜，甜食中既无蛋白，又无纤维素、维生素，多食会发胖，所以忌多食。不咸，从理论讲，每天摄入5～6克氯化钠最佳。三四五顿：有人不吃早餐，一天两顿饭，易得糖尿病、脂肪肝、血脂异常以及肥胖，对身体很不利。一天至少应吃三顿饭，最好吃四顿、五顿，但总摄入量保持不变（如将250克主食量在几顿中均分）。保持“七八分饱”，对糖尿病、高血压、心脏病患者尤其有益。“五”是500克蔬菜和水果。中国营养学会建议，每个正常人一天应该吃400克青菜，100克水果。
掌握了“一二三四五”，就能科学保证我们每天的热量、蛋白质、纤维素和维生素，胖人还能减肥。28.什么是膳食的“五色”
其实在平时的生活中，注意饮食的合理搭配就可以得到健康的身体。比如红、黄、绿、白、黑，我们也叫它“五色”食物。
红：红是指西红柿、红酒、红辣椒；
黄：黄是指黄金作物，胡萝卜、南瓜、老玉米、红薯、小米等，它们含有大量卵磷脂、亚油酸、谷物醇、维生素E等，有吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪的作用；
绿：绿茶（含抗氧自由基物质，俗称茶寿）、绿豆、绿色蔬菜；
白：白是指荞麦粉，它可以通便、调脂、降血糖、防癌，还有大蒜和花粉；
黑：黑是指黑木耳，它有降低血液黏稠度的作用，还有黑米和蘑菇。这些都是对身体有益的健康食品。29.预防脂肪肝的措施有哪些
选择健康的生活方式，控制饮食和体重，不酗酒，多参加体育锻炼是预防和治疗脂肪肝的最好方法。（1）节制饮食：首先要控制热量的摄入，把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入。（2）适当运动：预防脂肪肝除了合理饮食以外，增加运动量也是必需的。适当参加轻体力劳动，坚持体育锻炼等。
每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量。（3）慎用药物：对有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏损害。（4）心情要开朗：不暴怒，少气恼，生活规律，注意劳逸结合。（5）定期体检：多了解脂肪肝的预防知识，提高保健意识，通过定期体检等行为干预，可预防或减少发病率。
日常生活中的许多营养素可以使你远离脂肪肝。（1）维生素B：近年来的医学研究表明，补充维生素B对预防和治疗脂肪肝有明显效果。维生素B是促进体内脂肪燃烧、氧化所必需的因子，通过补充维生素B可降低血液中的三酰甘油和胆固醇浓度，同时促进肝脏过剩的脂肪分解、代谢，在抑制肥胖的同时，达到预防和治疗脂肪肝的效果。（2）多不饱和脂肪酸：可使胆固醇酯化，降低体内血清和肝脏的胆固醇水平。（3）卵磷脂：是脂肪酸的乳化剂，能降低血清总胆固醇和三酰甘油。（4）三价铬：可提高脂代谢能力，降低血中胆固醇含量。30.预防脂肪肝要去除病因与合理膳食并举吗（1）去除诱因：脂肪肝的治疗是多方面的，应针对病因，并根据患者的具体病情进行综合治疗才能奏效。引起脂肪肝的诱因包括肥胖、酗酒、糖尿病、使用损害肝脏的药物等。若是因肥胖或酗酒等因素所引起时，应多做运动、少吃油腻食物，以减轻体重及立即戒酒，即可能改善脂肪肝。至于其他因素引起的脂肪肝，只要能找出原因对症治疗，例如：控制血糖、停止对肝脏有伤害的药物、配合饮食或吃药控制等，也能有效改善脂肪肝。
单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。并且，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过积极治疗后，肝脏病变仍有可能得到逆转。但是如果任其发展，一旦演变为肝硬化后，即使再做积极治疗也很难使肝脏恢复正常。（2）调整饮食：①要摄取低脂肪饮食，限制动物性脂肪和高糖类食物的摄入，其中包括动物内脏、肥肉、蛋黄、鳗鱼等动物性脂肪及高糖类食品。②选择高蛋白及富含维生素类的食物，以满足人体正常的能量需要。如脱脂牛奶、虾、蟹肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。蛋白质对肝脏患者是不可缺少的，充分的蛋白质可以保护肝细胞的功能，促进肝细胞的再生，预防水肿及腹水产生。③燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带等食物能帮助脂肪的分解，减少脂肪堆积。（3）保持正常的体重：对于超重的脂肪肝患者，应限制总热量，限制糖量，规律运动，使体重减轻，即可使肝内脂肪消退。维持理想体重。血脂异常者需要控制饮食，尤其脂肪类，限制动物性油脂，选择易消化而含胆固醇少的奶类油脂及植物油，必要时得依医师指示服药。
日常生活中一定要注意食物均衡，少吃高脂肪、高胆固醇、高热量的食物，多吃高蛋白食物和新鲜蔬菜。因为高蛋白食物可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复和再生，有利于患者的康复。富含蛋白质的食物主要有瘦肉、鱼、虾、家禽、奶制品和豆制品、新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜可满足机体对维生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。平时可多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物，诸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干贝等，这些食物可促进体内磷脂合成，使肝细胞内脂肪转化。适量饮水，以促进机体代谢及废物的排泄。31.预防脂肪肝重在控制饮食吗
脂肪肝的预防应从儿童及年轻人做起，每位家庭主妇都承担着保障家庭成员健康的重任，要做出既美味可口，又营养卫生的饭菜，做到荤素搭配、粗细粮搭配、口味清淡、饭量适可，使孩子从小养成良好的饮食习惯，拥有一个健康的体魄。
不合理的饮食习惯是导致脂肪肝发病率增高的主要原因，预防脂肪肝，合理膳食很关键。
有人认为，脂肪多了，少吃点荤的，干脆来素食不就解决了。其实不然，在短时间内急剧降低脂肪摄入，非但没有作用，还会不可避免地引起低血糖等症状。实际上，在总热能一定的情况下，高蛋白、适量糖类和脂肪一个都不能少，但要以合理分配为原则。其中蛋白质占总热能的15%～20%（建议1/3以上为优质蛋白，如鱼类、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋等）；脂肪占20%～25%；糖类占50%～60%。
预防脂肪肝的饮食原则有：一日三餐要定时定量，做到7～8成饱；控制高能量、高糖、高脂肪饮食。避免过量摄入甜食、猪牛肉、奶油、动物内脏动物脂肪，多食高蛋白、高维生素、多纤维素食物。
多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。其中B族维生素和维生素E参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和β胡萝卜素可防治肝纤维化。因此脂肪肝患者应多进食富含各种维生素的食物，如新鲜黄绿蔬菜和水果。并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量。
每日摄入适量的水有助于肾脏功能的正常发挥及减轻体重、促进肝内脂肪代谢。因此，每日饮水量在2000毫升左右，但也不要一次饮得过多，以免给消化道和肾脏造成负担。饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水以及清淡的绿茶、菊花茶等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替。32.怎样从饮食上预防脂肪肝
就饮食方面讲，在日常生活中饮食结构要合理，多吃些含蛋白质高的牛奶（脱脂）、鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品等食物，还要控制脂肪和糖类摄入，要限制饮食总热能；同时，加强体育锻炼，促进体内过多脂肪的消耗。《中国居民膳食指南》中的8条原则，正是指导人们从饮食上预防脂肪肝的重要措施：①食物多样，谷类为主。②多吃蔬菜、水果和薯类。③每天吃奶类、豆类或其制品。④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。⑤食量体力活动要平衡，保持适宜体重。⑥吃清淡少盐的膳食。⑦如饮酒应限量。⑧吃清洁卫生、不变质的食物。
从饮食上预防脂肪肝，除实施以上8条原则外，尚需特别注意以下两点：①三餐要合理：即建立合理饮食制度，切忌暴饮暴食、嗜食、偏食、挑食，并且要做到少吃零食。专家们建议：三餐的比例为早餐占全日总热能的30%，午餐40%，晚餐30%。②饥饱要适当：人们的日常饮食应做到饮食适度，饥饱适当，食不过量，达到营养适度，即摄入与消耗相平衡，肥胖者饮食宜控制在七八成这个度的范围内。
我国营养学家、生理学家和社会学家，经过抽样调查和比较研究，前不久拟订出一套适合我国居民膳食结构的小康营养标准。这套营养标准，对于从饮食上预防脂肪肝也具有一定参考价值。①每天要吃一个水果，因为水果中含有大量维生素和纤维素。②每天两调羹油，这是指在炒菜烹调中平均每人每天摄取油脂的总量，其中植物油和动物油各占一半。③每天三碟子蔬菜，尤其要吃叶绿素丰富的茎叶类蔬菜。④每天4碗饭，以每碗饭折合粮食100克计，相当于0.4千克粮食、面粉类食物，或相应的馒头、面食。⑤每天需食用5种蛋白质食品，即1个鸡蛋，1杯牛奶或豆浆，1碟鱼、虾或贝类，1碟肉，1碟黄豆芽或豆腐。⑥6杯饮料，每天需饮用相当于6杯量的淡茶，或淡咖啡，抑或汤汁等液体食物，忌饮浓茶、浓咖啡、浓烈白酒等饮料。33.预防脂肪肝要远离汤、糖、躺吗（1）控制喝汤：汤是许多人家餐桌上天天都有的配餐，但是，这种习惯对身体有许多不利。要喝的汤进入胃后，由于液体流动快，半小时就可到达小肠，没有消化或经过机体简单消化后迅速被身体吸收，久而久之，汤里的营养物质尤其是高热量的滋补物质得不到分解就不断在机体内堆积，转化成难以消耗的脂肪，从而导致人体发胖。（2）少量吃糖：据有关部门统计，大量的淀粉、糖类添加到食物中和西式快餐的引进，是近两年高糖饮食的主要原因。现代人吃糖超过人体每天所需，便会转化为脂肪贮存于体内，使身体发胖，此外，人体的代谢功能受到严重影响，从而引发脂肪肝以及大量的慢性病。（3）爱“躺”肥胖：爱“躺”，喜静不喜动是许多人共有的生活特点，其结果是导致人肥胖。建议做中等量有氧运动，每周时间不要少于150分钟，可以一次大步快走30分钟，每周不少于4次。所以，每天坚持一定的步行时间。行走时步幅应保持在60～70厘米，每分钟120步。保持每天30分钟以上的步行。34.控制饮酒可预防酒精性脂肪肝吗
脂肪肝的形成与饮食和生活习惯密切相关，因此，预防脂肪肝应注意养成良好的生活习惯。最重要的是控制饮酒。90%～95%的酒精都是通过肝脏代谢的，一般是每千克体重每小时代谢60～200毫克酒精，需要3～10个小时后体内才能清除掉所有的酒精。经常饮酒，肝脏负担太重，即使每日饮酒不超过限量，也会危害身体特别是肝脏的健康，因此饮酒不仅要少饮，还要稀饮。饮酒量（多少及频率）决定肝损害的危险和程度。女性比男性更易受到损害。饮酒数年的女性，饮酒量每天达19克纯酒精量（约合182克葡萄酒、364克啤酒、56克威士忌），可引起肝损害；饮酒数年的男性，饮酒量每天达56克纯酒精量（560克葡萄酒、1120克啤酒或168克威士忌）就可引起肝损害。因此，控制饮酒可预防酒精性脂肪肝。五、防治脂肪肝的宗旨35.清除脂肪肝有哪“四法”（1）病因治疗：因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒；肥胖性脂肪肝患者应有效地控制体重；糖尿病性脂肪肝患者应积极地治疗糖尿病；营养失调性脂肪肝患者应平衡膳食，不可使某些营养物质摄入过度，也应避免某些营养物质缺乏；药物或毒物所致的脂肪肝患者，应慎用或不用皮质激素、四环素等药物，同时避免接触黄磷、四氯化碳等毒物。只有在积极、有效和长期去除脂肪肝病因治疗的前提下，才能使脂肪肝出现根本的转机，甚至恢复正常。（2）饮食治疗：饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。
常见的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。同时，应注意充分合理饮水，一般地，成人每日需饮水2000毫升，老年人1500毫升，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每日饮水量需2200～2700毫升，平均每3小时摄入300～500毫升；饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝患者，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。
脂肪肝患者要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝患者应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。
脂肪肝患者还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。同时，过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。
饮食主要为高热量、高蛋白（每日高于正常60克），适量补充维生素。蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。
长期大量饮酒可引起脂肪肝。对酒精性脂肪肝，戒酒及改善营养状况是基本治疗方法。禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1～6周内消退，也有需4个月或更长者。（3）运动治疗：预防和治疗脂肪肝的最佳方法是体育疗法，可以选择医疗体操、步行、跑步、自行车、游泳等体育项目，要以耐力性锻炼为主。加强运动可促使脂肪分解，在减肥的同时增强了体质。
运动种类：脂肪肝患者主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝患者调脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。
运动强度：脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量，以运动时脉搏为100～160次/分钟（以170减去实际年龄），持续20～30十分钟，运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。
运动实施的时间带和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。（4）药物治疗：到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、维生素C、维生素E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些调脂药物等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。
近几年来开发了很多新的去脂药物，疗效显著。①非诺贝特。该药被认为是最优秀的第三代苯氧芳酸类制剂，最适用于糖尿病伴血脂异常、脂肪肝患者。②肝得健。肝得健可使脂肪细胞退化，脂肪细胞减少50%以上，改善肝内循环及微循环，是治疗脂肪肝的有效药物之一。③必降脂。适用于血脂异常。肝胆疾病患者、严重肾功能障碍的患者禁用。
治疗脂肪肝的中成药效果也不错，常用的有以下几种：①银杏叶片。银杏叶片有降低胆固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白，改善血流动力学某些指标等作用，故用于治疗血脂异常。②康灵合剂。由黄芪、荷叶、山楂、首乌、延胡索组成。适用于肥胖性脂肪肝。③降脂片。含何首乌、黄精、桑寄生各等份，研细末蜜炼为丸。无论是用西药还是中药，治疗脂肪肝都必须在医生的严格指导下用药。
总之，脂肪肝的预防和治疗须从以下几个方面入手：①调整饮食结构，限制糖类的摄入量。包括不吃含高脂肪的食物，不偏爱甜食，不暴饮暴食；肥胖或营养过剩的脂肪肝患者应控制饮食，减轻体重，采用高蛋白、低糖、低脂饮食。②进行适当的体育锻炼。③酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒。④糖尿病性脂肪肝患者要积极治疗糖尿病。⑤根据检查情况，若肝功能异常，血脂异常，则应护肝治疗，使用调脂药物，配合低脂饮食。另外，脂肪肝的防治，不能希望一劳永逸，必须长期坚持上述治疗原则。即使如此，仍可出现反复，因此需要足够耐心。36.防治脂肪肝有哪“八字诀”
多数情况下，肝脂肪沉积是可逆的，只要正确防治，绝大多数的脂肪肝预后良好。防治脂肪肝的“八字诀”是：戒酒、少吃、多动、药物治疗。
戒酒：戒酒（或“限酒”）对酒精性脂肪肝患者是有效的，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周内开始消退；即使已发展至酒精性肝硬化，如能坚持戒酒，亦可减慢肝病的进展速度，减少肝腹水、消化道大出血及肝功能衰竭的发生。不过，对于正常人，喝一点酒还是有益的，研究发现，稍微喝一点酒，能预防心血管疾病的发生，但每天的白酒量要控制在2两以下，这叫“限酒”。
少吃：脂肪肝的成因之一是脂肪的摄入多于支出，所以人们应少吃过油过甜的食物，减少淀粉类食物的摄入，动物内脏、肥肉、蟹黄、蛋黄等要少吃。有些食品，如燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、胡萝卜、花生、山楂、无花果等可起到调脂作用，脂肪肝患者不妨经常食用。
多动：平时要加强运动，以游泳、步行、打乒乓球等有氧运动为宜，有氧运动能增加机体的能量消耗，将体内堆积的多余脂肪消耗掉（形象的说法是将多余的脂肪“燃烧掉”）。
药物：脂肪肝较重的患者，在上述自我防治的基础上，应在医生指导下适当使用药物进行治疗。37.肝脏减肥有哪“九条金原则”（1）食醋：人们日常生活中往往离不开醋。比如做鱼时醋能去腥、蒸肉时加醋易熟、炖排骨汤加醋可以使骨头中的钙、磷等物质溶出，有利于人体充分吸收等。
部分脂肪肝患者常常胃口不好，用醋调味，可以开胃健脾，激发食欲。但食醋一定要适量，一旦食用过量，不利于肝细胞的再生修复。（2）大蒜：大蒜是个宝，在保护健康方面功效卓著。但大蒜里含的某些成分，对胃肠道有刺激作用，可抑制胃消化酶的分泌，影响食欲和食物的消化吸收。大蒜中的挥发油可使血液中的红细胞、血红蛋白减少，严重时还会引起贫血，这对于脂肪肝患者的治疗和康复是不利的。所以，脂肪肝患者在患病期间应少食用大蒜。（3）饮茶：一些人吃完肉、蛋、鱼等高蛋白、高脂肪的荤食后，为去油腻，习惯立即喝茶，有些人还喜欢喝浓茶。这种做法是不对的。茶叶中含有大量鞣酸能与蛋白质合成具有吸敛性的鞣酸蛋白质使肠蠕动减慢，容易造成便秘，并且增加了有毒物质和致癌物质对肝脏的毒害作用，容易引起脂肪肝。（4）禁酒：肝细胞的1/3脂肪化时即可诊断为脂肪肝，轻度脂肪肝只要禁酒后4～6周就会消失。但是如果继续喝酒，肝脏就会纤维化。酒精性脂肪肝以戒酒为治疗根本。（5）保持营养全面：脂肪肝患者不必限制脂肪和蛋白质的摄入，因为脂肪肝患者本来肝脏功能就差，若再缺乏营养，则脂肪肝就很难根除。（6）补充维生素：很多维生素是通过肝脏的代谢作用才转化成对人体有用的物质的。所以一旦肝脏染病，功能下降，维生素的代谢功能当然也会下降。所以需要摄取比平时更多的维生素来补充维生素的不足。（7）保持大便通畅：尽量多吃含纤维素较多的食物，吃洗净的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。由于人体缺乏纤维素酶，在肠内不被吸收的纤维物质就会刺激肠壁蠕动和分泌黏液，促进排便发生。据观察，人们吃富含纤维素的食品，12～14小时就可由肠道排空，而低纤维食品需要28小时以上。而且，纤维素还会维护肠道菌群生态，限制某些肠道菌的增长，使二次胆汁酸降低。另外，要养成定时排便的习惯，以早上为宜。在晨间起床前用手掌从上腹向下腹推拿10次，从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次，均会使排便更容易。（8）善用颜色：研究发现，粉红色的灯光可使肝性发怒的患者镇静；涂上白色、浅蓝色的病房有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病的恐惧感。户外的绿色树阴、嫩绿草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿色环境，都能促进肝病患者康复。对于脂肪肝患者来说，经常到户外走走，欣赏一下大自然秀美的风光，可以辅助病情的治疗。（9）减少长时间看书、看电视：在脂肪肝患者自我疗养中，注意劳逸结合和休息，首先就要做到保护眼睛。生活中看书劳作超过1小时者应视远景5～10分钟作为休息；埋头伏案，眼睛疲劳时看一看绿色的草坪或树木，或者极目远眺，也会解除劳累。实际上，眼睛的疲劳和脑力上的疲劳与您自觉的身体上的疲劳一样，均能影响肝病的康复。另外，长时间地看电视，因剧情起伏而引起患者情感上的波动也是有害而无益的。38.防治脂肪肝时机是关键
种地人无论是撒种还是栽秧，都要选个时节。治疗脂肪肝也如此，得看准时候。抓住脂肪肝“单纯”时防治，会事半功倍。
在早期，我们若能及时去除病因和控制原发疾病，脂肪肝是完全可以在数月内治愈的。如酒精性脂肪肝，戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后，亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后，即可逆转；肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减小腰围，亦可消退。
如果不能抓住脂肪肝“单纯”时的治疗，等其发展成脂肪性肝炎，那时再治疗，常需一年乃至数年以上时间才能完全康复，甚至少数患者仍可进展为不可逆转的肝硬化。待发生肝硬化时，则难以完全治愈。因此，强调脂肪肝的早期诊治，是非常必要的。事实上，许多脂肪肝患者难以康复，往往就是因为治疗不及时，或治疗方法不当，或疗程不够所致。
到目前为止，脂肪肝并没有什么“特效药”可以治疗，还没有一种药物可以将堆积在肝细胞的脂肪清除掉。
如果发现自己是脂肪肝患者，赶紧找出致病的原因并加以改善，若因过度肥胖而引起的脂肪肝就应积极减肥，最重要的是控制饮食；若因血糖过高而引起脂肪肝，就应努力降低血糖；因饮酒过量而导致就该尽量减少酒量或干脆戒酒。39.防治脂肪肝为何要控制体重
现代医学研究与流行病学调查资料表明，单纯性脂肪肝多由肥胖症、血脂异常引起或并发，在脂肪肝患者中占约50%以上。
人的体重增加，除生理因素外，主要是由于机体内生理功能和生化功能的改变而导致脂肪组织蓄积过多的状态，有时组织中水分潴留或肌肉发达等也可使体重增加。一般认为，超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过30%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。肥胖人除了容易发生血脂异常、高血压病和心脑血管并发症外，肝胆疾病也是常见的并发症。严重地影响了正常的工作、学习和生活。
科学和合理的饮食调理，有效地控制体重在正常范围内是防治肥胖症、脂肪肝至关重要的指导原则。对于肥胖者来说，用通俗的话讲，就是要管好“嘴”，从进食量的均衡、清淡、不过食做起，持之以恒，长期坚持，就会有确实的防治效果。至于有效地控制体重，则应重视和加强体育锻炼，以及工作、学习和生活中要参加一定强度的公益活动或义务劳动。以最不显眼的广播体操而言，每天坚持出勤，认真规范地做2～3次，也可达到体育锻炼的目的。
对于脂肪肝、肥胖症、血脂异常患者来说，减肥不等于单纯地减体重，减肥的要点首先应当减脂。
很多人往往将“减肥”与“减体重”等同起来，这种认识是不科学的。大多数肥胖属于单纯性肥胖，是由于摄入过多的高热能食物而不运动、消耗又少，导致脂肪多余积聚引起的。而且要看到，体重与胖瘦并非完全成正比，如举重运动员肌肉发达，身体超重，但并不算肥胖；而一些人体形瘦小，倒可能体内脂肪含量高，产生隐性肥胖。对于病理性肥胖的人，切不可盲目减肥，首先要做的是到医院请教医生，查明自己肥胖的原因。如果是疾病引起的肥胖，那么治疗原发病是第一位的，治好了原发病，肥胖问题自然就解决了。相反，如果盲目减肥，很可能加重病情，这一点必须充分重视。40.防治脂肪肝饮食是关键
在脂肪肝的治疗方面应遵循综合治疗原则，包括调整饮食和生活方式、去除病因以及使用保肝药物。其中第一条原则是预防和治疗脂肪肝的最根本方法。然而在很多人因工作性质等原因，难以改变生活方式，如何选择去脂保肝药物也变得尤为重要。脂肪肝患者的日常饮食还需注意适当调理，这对控制病变有较大帮助。（1）营养治疗的总目标：控制总热能、控制脂肪及糖类的摄入量，防止脂肪肝继续发展。（2）日常饮食应提供高蛋白、适当热能、低糖类、低脂肪、充足维生素的食物。充足的蛋白质可以使脂肪变为脂蛋白，有利于将脂肪顺利运出肝脏，防止脂肪在肝内淤积；还可以防止患者在低糖、低脂肪的情况下发生热能不足，使肝细胞得以恢复和再生，并补充血浆蛋白含量。（3）脂肪肝患者要特别注意禁食蔗糖、果糖等高糖类的饮食。因糖类能刺激肝内脂肪酸的合成，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。（4）脂肪有抑制肝内合成脂肪酸的作用，因此脂肪肝患者也不必过于限制脂肪，但食用过多脂肪对健康不利，因此应以低脂饮食为宜。（5）脂肪肝患者不宜摄入过多的热能，过多的热能可使患者脂肪合成较多，体重增加，加速肝脂肪病变。在体重正常、可轻度活动的情况下，每千克体重供热能30千卡，超重者每千克体重供热能20～50千卡。（6）脂肪肝患者要多食新鲜蔬菜，以补充各种维生素；并且要禁酒，酒精饮料会加重肝脏负担。六、脂肪肝饮食调控的目的和原则41.脂肪肝饮食治疗的目标是什么
脂肪肝患者饮食治疗的目标主要有：①尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围之内；②消除或减轻肝脏脂肪沉积；③防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症；④防止或改善肝脏、心血管、肾脏等器官的慢性并发症；⑤尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常的社会活动的需要。42.脂肪肝治疗应从哪两方面入手
脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食两方面入手。（1）祛除病因：寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，其对于脂肪肝的防治至关重要。如酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重；营养失调性脂肪肝在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。即使已发展至脂肪性肝炎和肝纤维化，如能去除病因和控制原发疾病，肝组织病理改变仍可获得好转，甚至完全恢复正常。
所以在治疗脂肪肝病因过程中，首先应明确发生脂肪肝的病因及诱因，尤须注意药物的不良反应、接触工业毒物中毒、蛋白质-热量营养不良、胃肠外营养、甲状腺功能亢进或减退、妊娠呕吐和妊娠中毒症、重症贫血以及心肺功能不全的慢性缺氧状态等易被忽视因素。并综合评估患者的全身情况，是否伴有胰岛素抵抗和糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑动脉粥样硬化以及酒精依赖症和戒酒综合征等。对于慢性非酒精性脂肪肝的患者来说，并存的动脉粥样硬化性心脑血管疾病可能为患者的主要矛盾，应优先考虑治疗；同时注意区分不同病因及不同起病形式的脂肪肝诊疗方案的异同，如急性脂肪肝和慢性脂肪肝、酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝与营养过剩性脂肪肝的治疗原则迥然不同。例如，急性脂肪肝常需要立即收住重症监护病房进行抢救，而慢性脂肪肝则重在寻找病因和健康宣教及卫生干预。接诊医师如不能准确判断患者的病情并区别对待，则很难提高脂肪肝的治疗效果。（2）调整饮食：这是脂肪肝治疗的重要一环。特别是营养失调性脂肪肝，不可营养过度，也应避免营养缺乏。一般脂肪肝饮食需高蛋白、适量脂肪和糖类；肥胖性脂肪肝应从节制饮食入手，同时加强适当的运动锻炼，冰淇淋、糖果之类少食，可多食豆类食物；营养不良性脂肪肝应予高蛋白膳食及足够的糖类及脂肪，但由于消化腺分泌不足，只能逐步增加摄入量。
蔬菜中有去胀作用的有大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等，在日常生活中可增加这类食物的食入量。
脂肪肝患者不能吃得太“好”，控制热量摄入，吃饭不能太饱，要多吃粗粮和蔬菜，多喝茶，甚至可以通过吃药来增加饱腹感。尤其要控制晚餐的摄入量，尽量少吃夜宵或零食。
脂肪肝患者不能喝碳酸饮料，要控制水果的量，不宜吃太多，可以喝汤，但不要吃汤泡饭。早餐可以喝牛奶或豆浆，但晚上睡觉前不宜喝牛奶。
对于酒精性肝炎患者来说，治疗的首要措施就是戒酒，要多吃富含优质蛋白、维生素B，以及高热量的低脂软食，必要时应适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。43.脂肪肝患者为何要进行饮食调养
在脂肪肝的易患因素中，肥胖、饮酒、血脂异常、糖尿病等均与饮食密切相关，因此，饮食治疗才是脂肪肝首要的治疗方法。通过饮食调节，不仅可以控制这些易患因素，还可直接使脂肪肝得到改善。
饮食是供给人体营养的物质基础，是维持人体生长发育、完成各种生理功能，保证生命活动不可缺少的条件，合理的饮食对于防治脂肪肝具有重要的作用。
糖是人体重要的热量来源。葡萄糖在肝脏内形成糖原，对肝细胞有保护作用。营养缺乏症及肝病的恢复期，适当补充糖类是非常有益的。如果患者饮食正常，就不要过多地补充糖类，不然则会加重肝脏的负担，也会导致消化不良，反而使糖多毁钙，影响了营养物质的吸收。
脂肪肝的患者限制动物性油质摄入是必要的，充足的蛋白质可以保护肝细胞的功能，能够增强机体的抵抗力，促进肝细胞再生与恢复，防治贫血、浮肿、腹水的发生。因此，对于缺乏蛋白质的肝脏患者，可选用含有蛋白质的食物进行补充，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、豆类等。但应注意在肝功能衰竭时，或者出现肝昏迷时，则应限制蛋白质的摄入，以免加重病情。
肝内贮存着多种维生素，并且直接参与肝脏的代谢。当肝脏受损时，往往可影响维生素的吸收和转变，尤其是维生素A族、B族、维生素C、维生素K等的缺乏，故一旦出现维生素的缺乏，则应及时补充。各种维生素缺乏可反映出不同的病症，当维生素A缺乏时，可出现眼干、夜盲、角膜软化、皮肤干燥等，宜食胡萝卜、绿叶蔬菜、牛奶、黄油、西红柿等。但如服用维生素A、维生素D胶囊时，则应遵循医嘱服用，以免引起维生素A中毒，出现嗜睡、头痛、皮肤瘙痒等。肝病患者维生素B族缺乏时，可出现舌炎、口疮、口角炎、阴囊皮炎、角膜溃疡、巩膜充血等，宜食各种谷物、豆制品、蛋类。维生素C有保护肝细胞、改善肝功能的作用，可选用青绿蔬菜、西红柿、山楂、苹果等。维生素K可防止凝血酶原减少而引起的出血，食用卷心菜、花生皮、菜花等有一定的防治作用。
饮食调养预防脂肪肝，戒酒和忌烟是十分重要的，酒精本身就会引起肝损害，患病以后必须戒酒。烟草中含有尼古丁等多种毒性物质，对肺、肝脏均有明显的毒性，也应戒掉。
肝脏患者是否补充微量元素，应根据化验检测的结果，适当给予补充。有些食物中含有一些微量元素，可选择不同食物适当调配，不要有饮食偏嗜，以免加重病情。44.为什么早期脂肪肝患者要把好饮食关
如果是处于早期的脂肪肝患者，最好的治疗方法并不是吃药，而是调整生活习惯，把住“嘴”这一关。首先是不能饮酒，特别是酗酒。其次，要在日常生活中注意低脂饮食，少吃肉类、动物脂肪和油炸食品。再有，应该多进行有氧运动，会对身体有帮助。
在严格按照这样的起居要求生活后进行复查，如果情况有所减轻，血脂也在降低，那么说明身体的问题就是由这些不良生活习惯造成的，平常注意矫正，就能减少脂肪肝的危险。如果仍然没有改观，可以在医生的指导下服用一些调节血脂的药物。早期脂肪肝是一种可逆性的病变，只要早期施以强有力的干预，并持之以恒，我们就完全有可能摆脱脂肪肝的长期困扰。45.什么是脂肪肝的饮食治疗
脂肪肝的饮食治疗是近些年来在饮食与营养研究的基础上，开发出的饮食疗法之一。它是通过合理管理膳食种类及数量，既保证儿童及青少年患者的正常生长发育，维持成年人正常体力和劳动力，又最大限度地利于脂肪肝及其基础疾病的控制。饮食治疗是大多数慢性脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。
流行病学研究表明，许多脂肪肝的发生与饮食结构不合理及营养失衡密切相关。科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及血脂异常性脂肪肝和酒精性肝病等的有效防治中起着重要作用。因此，调整饮食被认为是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。饮食疗法原则上应根据患者理想的目标体重，正确调整每日热能摄入和科学分配各种营养要素，并坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。需要注意的是，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪，并注意适当控制糖类的摄入。因为适量脂肪摄入为人体健康所必需，即使摄入不含脂肪的食物，机体仍可利用糖类及氨基酸前身物质合成脂肪；而摄入过多糖类，特别是富含单糖或双糖的甜食，可增加胰岛素的分泌，促使糖转化为脂肪。对于酒精性肝病、恶性营养不良病和蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特别应强调补充足够优质蛋白及热量的营养支持疗法。总之，应根据患者不同的病因和病情来制定具体的饮食治疗方案，并在病情发生变化时及时予以调整。
饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗，在饮食疗法中，实际上最重要的是患者每天坚持执行医师指示的饮食疗法。指导内容第一是使患者理解坚持实施饮食疗法的重要性，使其具有饮食疗法意识；第二是指导饮食疗法的具体方法。实践证明，科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、血脂异常性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝等的防治中起着重要作用，其效果往往优于药物治疗。但要获得饮食疗法的最佳效果，还需与病因治疗、行为纠正疗法和运动疗法等相结合。46.脂肪肝的饮食治疗原则是什么
对于脂肪肝的膳食治疗基本原则是：主要为适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯，同时并用运动疗法和行为修正疗法。蛋白质含量要高，碳水化合物和脂肪要适当限制，选用富含蛋氨酸的食物，如瘦肉、鱼类等。对于脂肪肝患者而言，应适当控制饮食，一日中的总热量要适中，对于过度肥胖的患者，应减少总热量，多增加蔬菜、水果和富含维生素B族的食物。此外还应该注意合理安排休息和活动，避免长期、过度休息、活动量小。（1）控制总热量：热能过高会使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制热能，使体重逐渐下降，有利于肝功能的恢复。对正常体重者，轻工作时为30千卡/千克，体重超重者供给20～25千卡/千克，使体重逐渐下降，有利于肝功能的恢复。对脂肪肝患者的热能供应不宜过高。（2）蛋白质每日供给患者蛋白质80～100克为宜，较高的蛋白质可促使肝细胞的恢复和再生，以及提高血浆蛋白量。高蛋白膳食（1.5～1.8克/千克体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。
蛋白质中许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重。（3）脂肪：脂肪中的必需脂肪酸对预防脂肪肝有利，但食入过多的脂肪可使热能增高，不利于病情改善。因此，应给予适量脂肪。植物油不含胆固醇，且所含必需脂肪酸有较好的去脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益，所以烹调时应使用植物油。脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。
脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使热能增高，亦不利于病情改善。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。每日供给脂肪35～50克，最好供给含不饱和脂肪酸较高的植物油。（4）糖类：糖类主要由谷粮供应，适当补充蔬菜、水果等食品。
糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是引起肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。
控制糖类的摄入比降低脂肪有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类饮食，特别要禁止食用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等。每日供给糖类200～300克为宜。（5）补充维生素、矿物质和食物纤维：肝内贮存多种维生素，在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如维生素C、叶酸、维生素B、维生素A、维生素D、维生素E12和维生素K等食物。（6）食盐：控制食盐在5～6克为宜。（7）禁饮酒及含酒精的饮料。（8）一日进食4餐为宜。
饮食不宜过分精细，主食应粗细粮搭配，多吃蔬菜、水果及菌藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。这样，既可增加维生素、矿物质的供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平都有良好作用。47.脂肪肝患者饮食调养原则有哪些
饮食调养是脂肪肝患者的基本治疗措施，它通过合理改变膳食种类及数量，既保证儿童及青少年患者的正常生长与发育，维持成年人正常体力和生理功能，又尽可能使得脂肪肝及基础疾病得到有效的控制。因此，它既是治疗手段，也是防治脂肪肝的重要措施。
为了满足机体的生理需要，有利于脂肪肝治疗，饮食调养需要经常与其他疗法（如运动疗法、起居疗法、合理用药等）配合，原则上要做到适量的能量摄取，合理分配三大营养比例，并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯。脂肪肝患者的饮食调养原则如下。（1）脂肪肝的病因不同，饮食调养的主要原则不同。肥胖、血脂异常、2型糖尿病所致营养过剩性脂肪肝患者，应严格控制总热量和脂肪的摄入；酒精性脂肪肝，戒酒是最重要；营养不良者，全胃肠外营养及药物、毒物等所致的脂肪肝，则应增加食欲，改善胃肠功能，合理增加营养，应给予高蛋白、高维生素饮食等。（2）能量摄入要合理控制。蛋白质、脂肪和糖类为食物中能量来源，其需要量要根据年龄、性别、体重和工种而定。如能量摄入不够，就无法保证儿童青少年正常生长发育及维持成年人正常体力和生理功能，但摄入过高能量可使患者体重增加，脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性。因此，合理控制每日能量的摄入量，对治疗脂肪肝十分重要。
以轻体力劳动或脑力劳动的中老年患者为例，正常体重者，每千克体重以供给30千卡/千克（1千卡=4.18千焦）为宜，超重者20～25千卡/千克，体形消瘦者35千卡/千克，年轻人和中度以上生活活动时，应随之增加能量。儿童能量每日亦应相应增加。＜1岁者为100千卡/千克，＜5岁者为70千卡/千克，＜10岁者为60千卡/千克，＜15岁者为50千卡/千克。妊娠后期及哺乳期的妇女应增加胎儿发育和哺乳所需能量，分别为35千卡/千克和30～35千卡/千克。（3）应供给高蛋白质摄入量。蛋白质中富含必需氨基酸（如赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、胱氨酸、色氨酸等）有抗脂肪肝作用，蛋白质还可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变成脂蛋白，继而运出肝脏，可防止肝脂肪浸润。蛋白质应占总能量的15%～20%，其中1/3为动物质白。蛋白质的摄入量以90～120克为宜。供给蛋白质的食物可选用瘦肉类（如兔肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉等）、牛奶、鱼虾类、鸡蛋清及少油豆制品（如豆腐、豆干、豆腐粉等）等。（4）适当限制脂肪的摄入量。适量脂肪，有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多脂肪，可使热量增高，对脂肪肝不利。目前医学界主张，健康人膳食结构中由脂肪提供的能量不应超过30%（以20%～25%为宜），其中包括食物本身的脂肪与烹调油在内。成人脂肪供给，以每天50克左右为宜，其中饱和、单饱和与不饱和脂肪酸之间的比例以1:1：1较合适。富含饱和脂肪酸的食物有猪油、牛油、羊油、奶油和黄油等，如饮食中饱和脂肪酸过多，可诱发肥胖、糖尿病、脂质代谢异常、动脉粥样硬化和高血压病等。
富含单不饱和脂肪酸的食物有菜籽油，茶油和橄榄油；富含多不饱和脂肪酸的有豆油、花生油和芝麻油等，另外，富含胆固醇的食物有动物内脏（肺、肝、肾、胰、心等）及鱼子、蛋黄、脑髓等，如摄入过多饱和脂肪酸，则可引起脂肪肝、胆石症，还可促进乳腺癌和结肠癌的发生，单价不饱和脂肪酸，在改善糖、脂肪代谢上比高糖类饮食效果更佳。
因此，饮食中应以植物脂肪为主，因为植物油中富含亚油酸、亚麻酸及20碳5烯酸和22碳6烯酸等多价不饱和脂肪酸，尽可能多摄取单不饱和脂肪酸，极力限制饱和脂肪酸的摄取量，胆固醇应限制在300毫克/日以内，高血胆固醇症者应限制在150毫克/日以内。（5）适量糖类饮食，限制单糖和双糖的摄入。一般人需糖量为2～4克/千克体重（占总能量50%～60%），膳食中的糖类，主要来源为米、面等主食部分，流行病学研究表明，高糖类，尤其是高蔗糖营养，可增加胰岛素分泌，促进糖转化为脂肪，较易造成肥胖、脂肪肝、血脂异常及龋齿等。脂肪肝患者应摄入低糖食品，禁食富含单糖和双糖的食品（如高糖糕点、干枣、糖果及冰淇淋等）以促进脂肪消退。（6）增加膳食纤维摄入量。膳食纤维可促进肠道蠕动，有利于排便；它与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排出，有调脂和胆固醇的作用；它可降低糖尿病者空腹血糖水平与改善糖耐量曲线；还可增加饱腹感，防止能量入超，有利于患者接受饮食管理。膳食纤维的来源为粗杂粮（如玉米粉、粗麦粉、米糖、麦麸）、干豆类、海带、蔬菜和水果等。
我国大多数人的饮食中每日含膳食纤维10～30克，脂肪肝患者的膳食纤维可从每日20～25克增至40～60克。注意：如长期摄入过高膳食纤维，可导致维生素和无机盐缺乏。（7）增加维生素及微量元素硒的摄入。肝脏患者，维生素贮存能力下降，故应及时补充之。脂肪肝患者应多进富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、菌藻类食物等。微量元素硒与维生素E联用，有调节血脂代谢，阻止脂肪肝形成及提高机体氧化能力的作用，对血脂异常也有一定的防治作用。动物性食物如肝、肾、肉、蛋和海产品都是良好来源。（8）坚持合理的饮食习惯与生活方式。饮食方式不规则，如经常不吃早餐或三餐饥饱不均可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。因此，提倡脂肪肝患者改变不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐，饮食宜清淡，并随时注意保护肝脏，饮食不宜过咸，以免水分潴留，体重增加，一般每天食盐控制量以4～6克为宜。忌用对肝脏有害或有刺激性的食物，如酒类、芥末、咖喱、辣椒等，以保护肝脏；另外，戒酒及充分合理饮水也不容忽视。48.饮食治疗主要适用于哪些类型的脂肪肝
脂肪肝的病因主要有肥胖、糖尿病、血脂异常、酒精等，对于这些类型的脂肪肝患者饮食治疗最为有效。而Reye综合征、妊娠期急性脂肪肝、药物及毒物所致的脂肪肝等主要是祛除病因和控制原发病，饮食治疗效果有限。
不同原因所致脂肪肝又有不同的具体内容，如肥胖、血脂异常、2型糖尿病等所致营养过剩性脂肪肝，主要是减食疗法、高蛋白低脂饮食等，而对于营养不良、全胃肠外营养、药物、毒物等所致脂肪肝，则应增加食欲、改善胃肠功能、合理增强营养。（1）肥胖性脂肪肝：饮食要点是在保证营养素全面摄入的前提下，严格控制总热量摄入，减少脂肪、胆固醇和糖类的摄入，并供给足够优质蛋白。起初可每日只摄入1200～1800千卡，如能坚持1年并结合一定量的体育锻炼可顺利减重10～20千克，脂肪肝也可随之消退。早期减食疗法效果不明显者，可改用低热量饮食（每日600～1200千卡）或极低热量饮食每日低于600千卡。前者需定期进行医学检查并适当补充所需的各种营养素；后者只用于重度肥胖者，并需住院观察，以防治各种并发症。脂肪肝患者减肥应控制速度，以防肝脏病变恶化。
对肥胖相关性脂肪肝，重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴同的糖尿病、血脂异常，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减重10%可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的患者更要注意。通过进食低热量饮食或饥饿疗法使肥胖者体重减轻后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢复正常。但如体重骤减（一个月减下5千克），则会导致动员脂肪组织入肝增多，并刺激胰岛素分泌增多，也易发生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。（2）糖尿病性脂肪肝：饮食疗法对于各型糖尿病性脂肪肝的治疗均至为重要。饮食要点为低热量、低脂肪、高蛋白、高纤维素、低钠饮食，糖类可占总热量的60%左右。糖尿病合并肾病者每日每千克体重蛋白质摄入量限制在1克以内，以减轻肾脏负担。（3）血脂异常性脂肪肝：血脂异常和脂肪肝关系密切，两者常合并存在。饮食要点为限制脂肪和胆固醇的摄入，增加多不饱和脂肪酸的比例，限制单糖和双糖类食物。对有体重过重者，同时应考虑限制总热量的摄入及适度运动。应多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、绿豆芽和茶叶等可调节血脂和促进肝脏脂肪沉积消退的食物。（4）酒精性脂肪肝：戒酒是首要措施，同时摄入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食以纠正营养不良。脂肪的摄入不宜超过总热量的20%。对不能戒酒者，应减少多不饱和脂肪酸的摄入。
对酒精性脂肪肝，戒酒及改善营养状况是基本治疗方法。通过禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1～6周内消退，但也有需4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白（每日高于正常60克），适量补充维生素。（5）营养不良性脂肪肝：本症多见于营养摄入不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病患者。饮食应高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素，病情严重者应加用复合氨基酸制剂，必要时从静脉补充各种营养成分，以加快脂肪肝恢复。49.轻度脂肪肝的饮食调控原则有哪些
患有轻度脂肪肝患者。如果能良好调整饮食结构就可控制病情的发展，并起到很好的治疗作用。
轻度脂肪肝患者的饮食治疗原则就是控制摄入总能量、胆固醇和糖类，具体做法是：（1）每天所摄入的总能量应该控制在每日每千克标准体重20～25千卡左右，不宜吃得太饱和太油腻，避免脂肪合成过多。（2）适当选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞的复原和再生。（3）限制食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物。（4）控制糖类的摄入，最好选用粗粮及小米等粮谷类，不吃或少吃精致糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯和各类甜点心。（5）每日食盐量应该在5克以下，因为盐能增加胃液分泌，促进食欲。
轻度脂肪肝患者要多进食蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其中的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，调节血脂。酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、绿豆等有调脂作用，平时也应该多吃一点。在饮料上，不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料，要多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃和山楂饮料；最好戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及三酰甘油的合成，加重脂肪肝程度，并对肝脏有损害。
得了脂肪肝并不意味着不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以适当选用鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。在烹饪方法上，最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌油炸、煎、炒的方法。一次进餐肉制品在75～100克为宜，在喝肉汤时要把上面厚厚的一层油撇掉。
脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的。50.脂肪肝患者的饮食治疗包括哪些内容
脂肪肝是一种可逆性疾病，如能及时发现，早期治疗是完全可以治愈的。发生脂肪肝最常见也是最重要的原因是营养过剩，即脂肪和糖摄取过量。因此，治疗脂肪肝仍须由控制饮食入手，以减轻体重为原则，注意饮食营养的合理搭配，并兼顾适当的药膳食疗。
饮食治疗的基本原则包括三个方面，即控制饮食数量、合理搭配饮食种类、改正不良饮食习惯。
一般认为摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等糖类，使肝脏脂肪合成过多；慢性感染，以及酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少；长期小病大养，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多；患肝炎好转以后，饮食量增加，使体重明显增长，肝内脂肪也大大增多；患肝炎有恐惧心理、悲观情绪、中枢神经调节失常等病症都可引起肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。
饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。
我们所说的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。同时，应注意充分合理饮水，一般地，成人每日需饮水2000毫升，老年人1500毫升，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每日饮水量需2200～2700毫升，平均每3小时摄入300～500毫升；饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝患者，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。
脂肪肝患者要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝患者应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。
脂肪肝患者还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。
减轻体重对因病态性肥胖和血脂异常引起的脂肪肝患者尤为适宜。首先要控制总热量，每天的进食量限制到最低限度，一般可按标准体重每千克20～25千卡供应。通过减少热量供应，就会促使肥胖者体内多余的脂肪氧化消耗，有助于纠正脂肪肝。
其次是注意饮食营养的合理搭配。除限制脂肪饮食外，还应以高蛋白、低糖饮食为主，补充足够的矿物质和维生素。一般来讲，每天每千克体重供应脂肪量以0.5～0.8克为宜，食糖（含糖类）以2～4克为宜。可适当多食蛋白质食物，因为蛋白质可以帮助肝内脂肪的转变，并有保持肝细胞和促使已有损伤的肝细胞恢复和再生的作用。一般情况下，每天每千克体重可供应蛋白质1.2～1.5克。为保持这种营养结构，就应十分合理地安排食谱。
高蛋白质食品包括豆腐及豆制品、鸡蛋、精瘦肉、鱼、虾及脱脂牛奶等。新鲜蔬菜含多种维生素，可适量多食，但进食水果应适当，因为水果含糖较多。土豆、芋艿、山药、粉条等含淀粉多，也应少食。为保证低脂肪，烹调方法亦应讲究，少用煎、炒、炸，以蒸、煮、炖、拌为主。51.脂肪肝治疗中需要注意哪些问题（1）过去人们对脂肪性肝疾病，特别是肝纤维化能否发生逆转是一直有争议的，但是近来大量研究表明，单纯性脂肪肝即使演变成脂肪性肝炎和肝纤维化仍为可逆性疾病，经过治疗完全能够痊愈，因此，应通过心理治疗，提高患者对脂肪肝的认识，以建立起战胜疾病的信心。（2）脂肪肝患者即使没有症状，也需接受治疗，但治疗未必使用药物，控制饮食、增加运动、去除不良行为可能就是最最安全和有效的治疗。（3）强调去除病因和综合治疗的重要性，由于至今尚无防治脂肪肝的特效药物，事实上将来也不会发现这类灵丹妙药，因此，脂肪肝患者不应对药物治疗产生幻想，如果只把希望寄托在药物上，而不重视其他疗法，是不会取得满意的治疗效果，并且有可能诱发药源性疾病。（4）由于脂肪肝患者常合并其他全身性疾病，对这些疾病的防治有时比脂肪肝本身的处理更为重要，故在考虑脂肪肝的诊治方案时，应有整体的观点。（5）对于大多数脂肪肝患者来说预防胜于治疗，应对肥胖、酒精中毒等脂肪肝高危人群加强卫生宣教及行为干预，以减少脂肪肝相关疾病的发生。（6）大多数脂肪肝为慢性疾病，并且复发性极高，因此，脂肪肝患者需要长期接受以饮食运动行为修正等为主的综合性治疗，但药物治疗多为短期行为，疗程一般为6个月至1年左右，必要时根据临床症状及实验室检查结果“按需进行”，以巩固疗效。七、脂肪肝饮食调控的方法52.如何饮食才能吃掉脂肪肝（1）吃多少要算着来：肥胖是大多数脂肪肝患者的宿敌，而过高的热能摄入更加剧了体重的增加和脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性，所以合理控制每日热能的摄入量是治疗脂肪肝的首要原则。通常医院以体重指数为诊断标准：[体重指数=体重/身高（平方米）]，体重指数介于18.5～23.9千克/平方米之间为正常体重，＞24为超重，＞28为肥胖。所谓控制饮食数量是指应根据患者的理想体重决定每日的所需热量。成年人休息时每日每千克理想体重所需热量25～30千卡，轻体力劳动30～35千卡，中度体力劳动35～40千卡，重度体力劳动40千卡以上。儿童、孕妇、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的加减5%左右。在所有营养素中，糖类、蛋白质、脂肪能够提供热量。1克糖类能提供4千卡热量，1克蛋白质同样提供4千卡热量，1克脂肪能提供9千卡热量。一般说来，糖类含量约占饮食总热量的50%～60%，而饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。根据理想体重计算出每天的所需热量，按上述比例确定每天应该进食多少糖类、蛋白质和脂肪。（2）怎么讲究吃：有人认为，脂肪多了，少吃点荤的，干脆来素食不就解决了。其实不然，在短时间内急剧降低脂肪摄入，非但没有作用，还会引起低血糖等症状。实际上，在总热能一定的情况下，
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