作者：温浩,张文宝
出版社：人民卫生出版社
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包虫病百问试读：
前言
经过数载的努力，《包虫病百问》一书终于和大家见面了。回顾写作、编辑、修订、再编辑的全过程，给我带来许多回忆和感慨。
首先，《包虫病百问》的出版是我们党的优良传统群众路线的一次成功实践。“从群众中来，到群众中去”是其核心，作为医务工作者，服务的对象自然是各族百姓。防病治病，首先要清楚老百姓有什么病，需要知道什么，我们怎样为他们防病治病。几十年来，通过对包虫病的调查研究，我们初步摸清了包虫病的分布区域、患病过程及流行现状，尤其是对各族百姓生产和生活带来了怎样的危害。同时，也目睹了许多百姓“因病致贫，因病返贫”的坎坷过程，因而大大促动了我们医务工作者要更贴近民众的心愿，增强了提供健康服务的信念，坚定了为百姓防病治病的信心。这本书中的问题，都是在基层防控工作中凝练而成，用通俗易懂的文字配上简洁明了的插图，将综合包虫病防控知识，传播到老百姓中，得体验，获成效。其次，《包虫病百问》的出版是各族医务工作者和社会志愿者辛勤劳动的智慧结晶。众多医务工作者深入基层、走村入户、与百姓交流，不辞劳苦与包虫病做不懈的抗争。更有资深的科普专家和绘画作家，加入到与包虫病做斗争的群体中来，形成了一支防诊治方面全方位抗争包虫病的团队，才有了今天这本文字简要、内容通俗、图文并茂、生动诙谐的图书，初版征求稿已在乡、村的科普宣教中获得了流行区基层卫生工作人员、中小学生、农牧民们的欢迎和好评。
最后，《包虫病百问》一书的出版正值国家大力发展健康服务业，是为各族百姓提供健康科普、防病治病知识的有效载体和有益尝试。我们的读者对象，主要是基层卫生工作者、教育工作者、包虫病高发区的中小学生和文化程度较低的各族农牧民和城镇居民。他们身处祖国的大西北，位于西藏、新疆和内蒙古等七个省（区），占中国国土近半，他们都是中国梦的参与者、创造者和见证者。希望这本书为他们提供健康保健、防病治病的科普知识。有道是“奔小康，必须保健康；保健康，必须先预防”。
当然，这本百问科普书也只是一次初步的尝试，由于我们知识结构和教育水平的欠缺，自然在所难免地存在着诸多不足，我和编者们怀着忐忑之心和期待之意接受各方评判，相信也会增添我们更加贴近各族百姓，做好服务的信心和动力。
在这里，我还要代表本书的编者们，向全国各病区的宣传教育部门、社区（乡镇）和相关部门表示由衷的感谢！温 浩2014年1月一、什么是包虫病（一）包虫病是一种具有传染性的人畜共患的寄生虫病1.包虫病的定义
包虫病是由一种囊型的寄生虫引起的寄生虫病，病原体是一种很小的绦虫（长2~7毫米，宽1毫米），叫细粒棘球绦虫。人和家畜最初吃了细粒棘球绦虫的虫卵，虫卵在不同的器官里发育为包囊，而生成包虫病。图1 棘球绦虫2.包虫病有何表现
发生在不同部位的包虫病，表现也不同。肝包虫病，早期无明显症状，随着囊肿的增大可出现腹痛、摸到腹包块等症状。囊肿可压迫胆道或破入胆道可以出现发热、腹痛、皮肤及眼睛黄染等。肝包囊感染是酷似肝脓肿可以出现发热、腹痛。肝包虫囊破裂可使大量囊液逸入腹腔或胸腔出现皮肤荨麻疹甚至出现过敏性休克表现。肺包虫囊增大可引起胸痛、咳嗽、咯血，咳出水样囊液和粉皮状包虫囊皮等症状。脑包虫病，临床上较少见，常有头痛、呕吐等表现。3.什么时候发现了包虫病
包虫病是古老的人畜共患病。在公元前460—公元前377年就有肝包虫破裂致死亡的描述。1653年有研究者在屠宰场内最早观察到猪体内透明鸡蛋样病灶，1675年有学者在其专题论文中详细记载了家畜肝脏及肺脏表面葡萄串样病变，1761年有了冰岛上第一例包虫病患者尸检报道。200多年后所描述的寄生虫生活史才被人们逐步了解。直到1939年，对这一疾病所产生的毒性反应才逐渐被人们认识。
早在公元前460—公元前379年，在中医的《灵枢经》中发现有腹部囊型肿块表述。4.包虫病在世界范围内的流行情况
包虫病主要分布于亚洲、非洲、南美洲、中东地区、中欧地区、北美阿拉斯加和日本北海道。人类囊型包虫病分布较广，流行区域几乎遍布所有大洲，尤其以畜牧业为主的国家和地区多见，是一种严重危害人体健康，妨碍农牧业发展的常见病，是重要的公共卫生问题。5.包虫病在我国哪些省区流行图2图3
迄今为止，中国有21个省、自治区（约占中国国土的87%）相继都有包虫病病例的报道，主要流行区在新疆、青海、四川、甘肃、宁夏、内蒙古、西藏等省、自治区。6.如何治疗包虫病呢
肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主，药物治疗具有一定的效果。中晚期复杂包虫病治愈是有困难的。（二）包虫是什么7.什么是寄生虫和寄生虫病
寄生虫指一种生物，其一生的大多数时间居住在另外一种动物（称为宿主或寄主）上。同时，寄生虫对被寄生动物造成损害。当宿主不能控制寄生虫的生长或繁殖，表现出明显的临床症状和病理变化，而引起寄生虫病，如不及时治疗，严重者可以死亡。
寄生虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病。寄生虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。寄生虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。8.常见的人体寄生虫有哪些
常见的人体寄生虫有：钩虫、疥螨、蛔虫、扁形血吸虫、绦虫、蛲虫、班氏丝虫、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴虫等。9.包虫病属于哪个门派
包虫病“包”的是棘球绦虫，它在动物学的分类里，属于动物界，扁形动物门，绦虫纲，绦虫亚纲，圆叶目，带科，棘球属。10.引起包虫病的主要病原种类有哪些？分别导致何种包虫病
①细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus），致囊型包虫病；②多房棘球绦虫（E.multilocularis），致泡型包虫病；③少节棘球绦虫（E.oligarthrus），致多囊型包虫病，流行于南美洲。前两种在我国流行。另外还有两种，伏氏棘球绦虫（E.vogeli）和石渠棘球绦虫（E.shiquicus）尚没有证明感染人类。
在我国流行的包虫病的病原主要是细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫。11.棘球绦虫的幼虫和成虫都寄生在哪些动物呢
棘球绦虫幼虫寄生的宿主叫中间宿主，是哺乳动物中的反刍类（羊、牛、马、骆驼等）和啮齿类（鼠、鼠兔、旱獭等）；而成虫寄生的宿主叫终宿主（或者终末宿主），是哺乳动物中的肉食类（狗、狐狸、狼等）；这样棘球绦虫需要两个哺乳动物的宿主来完成一代生活史。12.棘球绦虫成虫长在哪里
棘球绦虫的成虫只寄生在犬科动物（狗、狼等）的小肠内，这种寄生的特性与犬胃肠环境、先天性免疫以及胃黏膜层的结构等因素有关。13.细粒棘球绦虫寄生在哪里
细粒棘球绦虫又称包生绦虫。有成虫和幼虫两个发育阶段。成虫寄生于犬科食肉动物的小肠内，这些食肉动物叫终末宿主；幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜及其他动物，这些动物叫中间宿主。成虫给狗引起的病叫细粒棘球绦虫病；幼虫给人和家畜引起的病，称棘球蚴病或包虫病。图414.细粒棘球绦虫成虫长什么样
成虫为细小扁平的形状，呈乳白色，体长2~7毫米，平均3.6毫米，身体分节。细粒棘球绦虫身体分为头节、颈部和链体。图5 附着在犬小肠壁上的细粒棘球绦虫
头节：略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩（28~48个，呈放射状排列），顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺，其分泌物可能具有抗原性。吸盘呈圆形。图6 细粒棘球绦虫成虫和细粒棘球绦虫成虫模式图1.顶突 2.顶突小沟 3.吸盘 4.颈部 5.生殖原基 6.睾丸7.子宫 8.阴茎囊 9.生殖孔 10.阴道 11.卵巢 12.麦氏腺13.卵黄腺 14.卵子宫（含卵） 15.排泄管；Ⅰ.头节 Ⅱ.幼节 Ⅲ.成节 Ⅳ.孕节15.细粒棘球绦虫幼虫长什么样
细粒棘球绦虫幼虫即棘球蚴，为圆形或近圆形的囊状体，大小因寄生时间的长短、寄生的部位和宿主的不同而异，直径可由不足1厘米至数十厘米，大者含有的囊液通常超过1000毫升。棘球蚴为单房性囊，由囊壁（分为角皮层和胚层）和内容物（生发囊、原头蚴、子囊、孙囊和囊液）组成。图7A.顶突凹入 B.顶突外翻图8A.内翻和外翻的原头节 B.细粒棘球绦虫原头蚴图9 幼虫的顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩图10 棘球蚴结构模式图图11 细粒棘球蚴（即囊型包虫病）手术标本16.细粒棘球绦虫的虫卵长什么样
细粒棘球绦虫卵与牛、猪带绦虫卵相似，为宽椭圆形，直径因不同种株而异，有报道为31~43微米，在普通光学显微镜下难以区别。成熟虫卵超微结构具有5层结构：卵壳、卵黄膜、胚膜、钩蚴膜和颗粒层。图12A.虫卵超微结构模式图 B.虫卵17.多房棘球绦虫成虫长什么样
成虫外形和结构都与细粒棘球绦虫相似，但虫体更小，长仅为1.2~3.7毫米，平均2.13毫米，头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小。虫体常有4~5个节片。头节上有吸盘，顶突上有小钩14~34个。图13A.多房棘球绦虫成虫 B.多房棘球蚴模式图18.多房棘球绦虫幼虫长什么样
多房棘球绦虫幼虫主要寄生在肝脏，也可见肺、脑等部位的寄生现象。一般呈单个巨块型，为淡黄色或白色的囊泡状团块，有时为结节型或两者兼有，是由多个大小不等的囊泡相互连接、聚集而成，病变脏器切面肉眼观察时呈海绵状或蜂窝状结构。图14 泡球蚴感染人肝[小囊泡相互链接呈蜂窝状结构，中间坏死液化形成空腔（圈内区）周围可看到新生泡球蚴]19.多房棘球绦虫的虫卵长什么样
在光学显微镜下观察，形态、大小与细粒棘球绦虫卵相似，难以区别，而在电镜显微镜下，椭圆形虫卵外膜由内向外依次为胚膜、胚膜表膜和卵壳。20.两种棘球绦虫的生活史是一样的吗
不一样。细粒棘球绦虫的生活史主要在犬-羊之间的循环来完成生活史；多房棘球绦虫主要在狐狸-鼠类这样的野生循环圈完成生活史。21.细粒棘球绦虫的生活史是怎样的
1853年，Von Siebold在实验中确定了细粒棘球绦虫的生活史。细粒棘球绦虫的终宿主主要是狗；中间宿主是羊、牛、骆驼、猪，偶可感染马、袋鼠、啮齿类和人。图15 细粒棘球绦虫生活史示意图图16 细粒棘球绦虫生活史示意图22.多房棘球绦虫的生活史是怎样的
多房棘球绦虫的幼虫主要寄生于野生啮齿类动物，如田鼠、仓鼠、大沙鼠、棉鼠等。人类也可被虫卵感染，但并非适宜的中间宿主。成虫主要寄生在狐狸、狼，也可寄生在狗体内。图17 多房棘球绦虫生活史示意图23.包虫病成虫的寿命是多长时间
细粒棘球绦虫成虫在犬体内的寿命为2年，排卵6个月。
多房棘球绦虫成虫的寿命不详，但至少可排卵3个月。24.细粒棘球绦虫原头蚴和幼虫寿命有多长
在－10~－5℃下，原头蚴在动物尸体内可以存活5天；在－2~2℃下存活10天，10~15℃下存活4天；20~22℃下存活2天；有报道在4℃并有囊液存在的条件下可存活数月。包囊可以在人体内存活53年。图1825.细粒棘球虫卵在外界能存活多长时间
虫卵在外界对低温、干燥、化学药品有很强抵抗力。75%的酒精不能杀灭虫卵，在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4个月，虫卵可以耐受±30℃范围内的温度，而不能耐受－70℃低温或者80℃高温。26.细粒棘球绦虫有哪些宿主
细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物；中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可感染马、袋鼠、某些啮齿类、灵长类和人。27.细粒棘球绦虫是如何繁殖的
细粒棘球绦虫属雌雄同体，大多数以自体受精的方式繁殖后代，但也存在异体交配的繁殖方式。28.包虫病成虫是如何摄取营养物质的
成虫寄生于小肠，主要通过体表来吸收被肠道消化酶消化或半消化的营养物质。成虫的头节深埋于小肠黏膜中，起到固定的作用。图19（三）包虫病是如何来的29.包虫病最主要的传染源是什么
包虫病最主要的传染源是狗，还有狼、狐狸等。最通俗地讲就是“人吃了狗粪”。一只感染包虫的狗肠内可寄生从几十条至上万条成虫，产下的虫卵可污染皮毛和草地，这时如果与狗密切接触，就会污染手、水源、食品等，经口食入，人就会患上包虫病。30.我国包虫病的循环圈是怎样的
细粒棘球绦虫大致分成四个阶段，即成虫、卵、包囊（棘球蚴）和原头蚴。成虫寄生在狗、狼、狐狸等野生动物的小肠内；虫卵或孕结随粪便排出，污染草场、饲料、土壤和水源等，可使人、羊、牛、马、骆驼等家畜或野生动物感染致病；卵被人或羊等家畜食入后，发育为棘球蚴或泡球蚴而使人或畜患包虫病，棘球蚴无性繁殖生产大量的原头蚴。图20
多房棘球绦虫在自然界循环于狐、狼、野犬和多种啮齿类动物之间，狐和野犬成为感染人的主要来源。患者因捕猎、饲养狐狸，或剥制狐、狼皮而受感染，也可能通过饮水、吃生菜水果等间接方式感染。野犬群到处流窜；同时，羊群与犬群形成循环圈，人与羊群、野犬接触而感染，而且感染率甚高。这些地区往往同时也有细粒棘球蚴病感染流行。31.包虫病是如何进入人和家畜体内的
当羊吞食了虫卵或孕节后，在胃液和胆汁的作用下六钩蚴在肠内孵出，钻入肠壁，经血液循环至肝、肺等器官，经3~5个月发育成棘球蚴虫。幼虫产生大量的种子幼虫（原头节）。这些含有包囊的中间宿主内脏被狗、狼等终宿主食入后，原头节在小肠内消化液的作用下头节外翻，吸附在肠黏膜，发育为成虫，排出大量虫卵或孕节，循环往复。图21 囊型包虫病的犬-羊循环链32.狗等食肉动物是怎样成为传染源的
包虫病是一种传染病，狗等食肉动物是本病的传染源。由于狗等食肉动物吃了牛、羊等食草动物体内含有包虫囊肿的内脏组织后，包虫囊内的原头节在十二指肠上段内发生外翻，附着在肠壁上，经过45天左右就会长出成千上万的性成熟的棘球绦虫，进而排出棘球绦虫卵，发挥其传染源的作用。图2233.人和牛、羊等食草动物是如何感染上包虫病的
人和牛羊等食草动物都对包虫易感染，只要生活在包虫病流行区尤其是高发流行区内，时刻都有误食棘球绦虫卵而被感染上包虫病的可能。棘球绦虫的成虫寄生在狗和狼、狐狸等食肉动物的小肠里，会不断地随着动物粪便排出大量虫卵，散布到周围环境当中。牛羊等食草动物很容易在吃草时食入被虫卵污染的草或在喝水时饮入被虫卵污染的水而被感染患病。人则由于饮用了被虫卵污染的水源和食物，或者通过玩狗、捕杀野生动物等方式污染了虫卵的手而被感染患病。图2334.包虫病的传播途径是什么
主要是通过狗→羊，或狗→其他家畜之间的相互传播成为一个生活循环周期，而人只是在这一循环中偶被染致病。在寄生虫的生活周期中，必须有其特定的适宜宿主，以促其生活周期的延续。
人与狗亲密接触，其虫卵污染人手致病，即虫卵－手－经口入；图24
虫卵污染了草场后，牛、羊吃了带虫卵的草后得包虫病；
狗粪便中的虫卵可污染蔬菜、其他食品和水源，尤其是人畜共饮水源，从而造成虫卵－食物，或水－经口入人体；图25
在干旱多风的北方地区，虫卵混在尘埃里，可随风飘荡，也有经呼吸道而感染的可能；
被虫卵污染的毛皮可输出到非流行区，如皮毛交易集散地区，居民接触虫卵也有可能得包虫病；
捕猎狐狸、狼者，接触皮毛也容易感染。35.狗咬人会把包虫病传染给人吗
一般不会，狗嘴旁可能带有的虫卵需要经过胃肠道孵化才能继续发育，目前没有虫卵在皮下发育的证据。图26图2736.狗喜欢舔人，那样会传染包虫给人吗
有可能，因为狗嘴旁可能带有虫卵，舔的时候会带到人的身体表面甚至脸上，增加了人误食虫卵的可能性。37.家人或者邻居得了包虫病，我会被他们传染上吗
不会的，包虫病不在人和人之间传播。只是如果你们的生活环境如果有虫卵存在（家里养狗），你同样存在得包虫病的风险。图28图2938.据说吃羊肉容易得包虫病，是这样的吗
不是的，羊的包虫病和人是一样的，互相之间不传染。如果羊肉处理过程中被虫卵污染而加工时不注意卫生的话，才会对人造成患病的可能性。39.一个从未到过包虫病流行区的人也会得包虫病吗
有这个可能，如果接触到来自流行区的皮毛制品、家犬等，也存在患病的可能性。40.家里一直没养狗和羊，邻居家也没有，可是为什么还会得包虫病
如果居住的这一地区有养狗和羊的习惯，就存在包虫病循环和传播的可能性，虫卵会随着狗和羊的活动污染这一地区的土壤、水源、植物，从而使人在不经意中接触到而得病。
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