作者：陈武山,李中文
出版社：科学技术文献出版社
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男科疾病古今名家验案全析试读：
前言
中医，就凭中医理论可以在纷繁复杂的许多症状中捕捉到“证”，然后凭中医知识和思维判断来选择治法、处方和用药。但运用中医知识和思维的方法（即思路）及判断能力都是在中医师大脑中活动的，谁也看不见，只有用医案来表述才能公之于众。所以，中医处方就是由医案和处方两个部分组成的。西医治病，某病用某法（独没有方）、某药是固定的，甲医生如此，乙医生也如此，甚至全世界西医都如此。因之，西医处方，只须处方已足够。所以医案这个反映医生思路、判断力的表述，西医不需要它，中医却不能没有它。简而言之，医案是中医诊治疾病思路历程的表述，是用来公开中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书，而绝对不是一个可有可无的装饰品。正是这种表述，就可反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否。中医历有方脉派，方是处方，脉是脉案，即医案。所以，五六十年前有过这样的选医谚语：“找长工看出汗，找郎中看脉案（即医案）”。意思是说，出汗多少反映出长工出力多少，脉案水平如何反映出医者水平之高低。《男科疾病古今名家验案全析》则是一部以专门收集、分析古今男科医案并加上笔者专业评析的专著。通过一个个鲜活医案所包含的丰富多彩的临床心得体会，我们可以从中获得中医个性化治疗的成功经验，对后继的学者们一定也有较好的学习借鉴及参考作用。而且也可让同道从中领悟到在完整系统的中医理论指导下，临床疗效出神入化的魅力。古今医案是祖国医学宝库中重要的组成部分，学习医案可以令人大开眼界，拓展思路，从中受到教益和启迪，确能提高临床工作者辨证论治水平和疗效。学习医案如能做到反复阅读，仔细揣摩；前后对照，层层剖析；以方测证，审证求因；虚心学习，触类旁通；病证结合，中西汇通；勇于实践，大胆印证，无疑会大受裨益。
对于古今男科医案的剖析，本书力求抓住疾病的特点，或用药特点，或治则立法的独到之处等，把主病、主症、主脉、主要治法、主方、主药展示给读者，特别是对辨证立法何以如此及用药心得等重点论述。同时，力求从理论上阐述得精辟、透彻、生动、活泼，使读者阅后一目了然，知其所云，心悦诚服。不过，由于我们中医药理论水平及临证诊疗经验所限，不足之处在所难免，望同道给予批评指正。陈武山2008年12月8日古代医案选析肝郁脾虚阳痿案
陈鸣皋，体丰多劳，喜食辛酸爽口之物。医者不知味过于酸，肝气以津，脾气乃绝[1]，致形肉消夺，辄用参术培土，不思土不能生，土壅肝热，故复阳痿不起，颠沛三载[2]，百治未效，盖未悉《内经》有筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿之例。余诊脉，左数右涩，知为肝气太过，阴不及，直以加味逍遥散，令服百剂，阳事顿起，更制六味地黄丸十余斤，居然形体复健。此种治妙，惟智者可悟，《内经》一书，岂寻常思议所可致哉。谢映庐案。清·《得心集医案》
释疑：[1]……味过于酸，肝气以津，脾气乃绝：指过食辛酸，酸入肝，过于酸则肝气溢。张景岳曰：“津，溢也。酸入肝，过于酸则肝气溢。酸从木化，木实克，土，故脾气乃绝。”肝气以津，指肝气过盛之意。[2]颠沛三载：指到处求医三年，还未能治愈。
按：本案脉左数右涩，知为肝气太过，脾阴不足，乃肝郁脾虚之候。前医初用参术健脾益气，顾其一方，失其一面，殊不知不疏肝则土不能生；肝气不疏则气郁化火，使宗筋弛纵，故阳痿不起。谢氏选用加味逍遥散，以疏肝泄火，健脾益胃，使宗筋得养，阳痿得愈，继以六味地黄丸滋补肾精，标本兼顾，故药后神旺体健。【评析】这是一例典型的因劳累及饮食所伤所致阳痿患者。现今之人，只知食物当中含有多少营养成分（素）对人体健康的影响，却鲜知酸苦甘辛咸五味与人体健康的关系。虽然营养成分丰富，但却因为五味与人体体质不对，更易引发疾病，因此，每个人在饮食养生方面均以体质保持平衡为妥。这是其一。其二就是：当身体（即五脏六腑）因为饮食五味异常而引发疾病时，亦须以其损伤的情况，辨证用药，方可起效。水亏火旺阳强足痿案
吴新棋长年困于酒色，阳道强而不痿，股颈痿而不坚，呻吟床褥，百治不效，籍居崇邑就治于余。余谓此症，始则阳胜阴伤，金被火炼，今则骄阳独升，真阴欲尽，所进苦寒固诊，而温补尤非所宜，记古降心火益肾水法，惟三才封髓丹，于此最合。按方6剂令服，喜胃气尚强，每日纳药2碗，服至60剂，两症始痊。因忆向治龚生，初起便血，渐至两足痿弱，不能稍移，服归芪参术，其血愈下，其足愈软，买舟由抚来湾，就治于余。两脉细劲，面黑耳聋，余曰，肝血大伤，肾水将竭也，然从来补阴之药，难期速效，疏与虎潜丸作汤，令服百剂，许从病根可拔。殊伊服至50剂，脚可趋步，便血已除，吝费停药，逾年肠红复来，乃将前方再服，稍愈又停，以致便血不怠，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以为鉴。谢映庐案。清·《得心集医案》
按：本案因于酒色，阳强不倒，胫痿不坚。辨证为水亏火旺，拟降心火滋肾水调治，降火则可除热救阴，滋水又能补肾熄火，方选三才封髓丹。方中天冬、人参、地黄益气养阴，气阴双补；黄柏苦寒泻火坚阴；砂仁和胃又防黄柏之苦寒与地黄之滋腻太过；甘草泻火和中。方药对症，服60剂两症皆除。
龚按：因便血过多而致痿，谢氏认为肝血大伤，肾水将竭，若从补阴论治，则难奏速效，遂服虎潜丸作汤而获血止能步，然病家清贫，吝费停药，导致其症又作，终致便血不止，足痿不起，此乃不遵医嘱，当引以为戒。【评析】饮酒致痿，古今皆有许多论述。笔者也曾在多部书中提及饮酒可损性功能的许多案例，并做了中医治疗的临床实践，效果较佳。就临床实践而言，无论是过度饮酒还是酒后房事，均极容易引起男性勃起功能障碍，尤其酒后同房，更易导致阳痿的发生。故可言：“酒者，穿肠毒也”。君相火旺遗精案
郑叔鲁，年二十余，攻举业[1]，夜读书每四鼓[2]犹未已，忽发病，卧间但阴着物，便梦交接脱精，悬空则无梦，饮食日减，倦怠少气。盖以用心太过，二火俱起，夜不得眠，血不归肾，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，故欲睡卧之间，因阴着物，由厥气客之，遂作接内之梦。于是，上补心安神，中调脾胃升举其阳，下用益精生阴固阳之剂，不三月而病安矣。朱丹溪案。元·《丹溪治法心要》
释疑：[1]举业：科举时代称应试的诗文为举业或举子业。[2]四鼓：为四更时辰。
按：本案属劳心过度，损伤心阴、君火旺盛，引动相火扰动精室而致遗精。故治疗宜补心安神，以安君火；佐益精生阴安定相火；但脾胃属中洲枢纽，心火下降，肾水上济，必须枢纽升降之机正常。朱丹溪氏上中下并治，思想方圆，调治周全，虽案中未列出药物，但治则切证，实为治遗精之楷模。【评析】古今治遗精之法颇多，有安神为主者，有降火为者，有补肾精固为主，亦有清心火为主者，却鲜有考虑调脾胃中洲之枢者。但中焦之气，土也，有轴之功，可助人体之气升浮沉降的圆运动。百病之治，若均能从中焦脾胃中洲之枢着眼，疗效定能有明显提高也。早泄案
男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。夫入房可以久战者，命门火旺也。然作用虽属于命门之火，而操权实在于心宫之火。盖心火乃君火也，命门之火相火也。心火旺，则相火听令于心，君火衰则心火为相火所移，权操于相火，而不在君火矣。故心君之火一动，相火即操其柄，心即欲谨守其精，相火已暗送精子精门之外。至于望门泄精者，不待君火衰极，相火也未常盛也。治法补心火之不足，不可泻相火之有余，益泻相火，则君火益衰耳。方用济火延嗣丹：
人参90克，黄芪250克，巴戟天250克，五味子90克，黄连24克，肉桂60克，当归90克，白术150克，龙骨30克，（煅）山茱萸120克，山药120克，柏子仁60克，远志60克，牡蛎30克，（煅）金樱子60克，芡实120克，鹿茸1具各为末，蜜为丸。每日白滚水送下30克，不拘时。服一月即改观，服二月可以坚守，服三月可以久战，服一年如改换一人。清·陈士铎《辨证录》
原按：此方心肾两补，不专尚大热之药，故可久服延年，非惟健阳生子。但服此药，必须坚守三月不战，……否则亦不过期月之壮，种子于目前已也。【评析】本方是心肾两虚，即心虚则君火衰，不能制相火也，故相火鼓动，男子易出现早泄现象也。那些长年房事或手淫过度者，若继发早泄现象，多属此类型之证，本方可用。笔者曾用此方治疗百余继发早泄患者，治愈者近八成。血淋案
陈左，面馆业，己未血淋半年。血色紫瘀，溺管甚痛，少腹胀满气滞。其始因毒瘀热内袭，不易撤底。金铃 生地 龙胆草 小蓟 蒲黄 木通 甘草梢 牛膝 血余 茜草炭 琥珀丸
淋痛兼血大减，惟溲数未减。
槐蕊 黄柏 知母 茜草 香附 甘草梢 海金沙 石韦 金铃子 玄胡 蒲黄 琥珀丸
血止痛定，惟腹胀溲数，从温氏法。
银花 黄柏 槐花 萆 地肤子 甘草梢 木通 鼠矢 生地 猪外骨三条（洗）蒸丸服 愈。周镇《惜分阴轩医案》卷四
按：膀胱湿热郁结，郁久络伤血溢，故病血淋。此案先后经过三诊，根据证候的变化，每次药味上都有增减变化，然总以清热凉血，利尿通淋为其基本治法，故收效较快。【评析】血淋之症，临床较为多见。尤其是现在许多男性热衷于酒后或饱餐后行房，更易招致尿中带血。更为常见的是，除肉眼血尿之外，还常易检查发现尿中潜血的病证。这类疾病的治疗，均须根据病情变化，阶段用药，方才能取得较好效果。膏淋案
太史沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，尿则滴沥不通，时如欲解，痛似火烧，夜虽频进而所倍常，溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月余，其势转剧，面色萎黄，饮食难进。张诊之：脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，使能盽水，则阴水不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣。若用清热利水，则气愈陷而精愈脱，溺愈不通耳。乃定补中益气汤，用人参10克，服二剂，痛虽少减，而病者求其速效，改进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛苦倍甚，于是专服补中益气，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服参尽癬余，而安。张璐《张氏医通》卷七
按：淋证治法，古有忌汗、忌补之说。验之临床，亦不尽然。本例临床所见，似为膀胱湿热下注，但前医投清热利水药未效。张氏据脉辨证，诊为肾水素亏，中虚木乘，予补中益气汤，证遂减。其后，根据病者要求，改进四苓化裁，病又剧。于是，专予补中益肾，始愈。【评析】本病类似现代临床常见的前列腺溢液症。如果按照现代医学理论，见此病症，多数医者必定会以“消炎”治疗为主，若选用中药，自然更多的还是选用清热解毒之品。这一治疗方法，看似符合临床实践，但就其中医用药而言，则是典型的“见病用药”即“头痛医头，脚痛医脚”之法，与中医辨证论治之法完全不同，其治疗效果自然也不可能好。故而，为医者切记中医之辨证论治之精髓。砂淋案
石山治一人，形肥苍白，年五十余，病淋沙石涩痛，医用五苓或琥珀、八正散之类，病益加。汪诊脉，皆濡弱而缓，近驶。曰：此气血虚也。经曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。今病气虚，不惟不能运化蒸溽，而亦气馁，不能使之出也。经又云：血主濡之，血少则茎中枯涩，水道不利，安得不淋。医用通利，血愈燥，气愈伤矣。遂用大补汤加牛膝煎服，月余病减。仍服八味丸除附子加黄芪服半月余安。江瑾《名医类案》卷九
按：此例砂淋，医者据其形肥面苍、脉濡弱而缓，诊为气血双虚所致。子大补汤及八味丸出入，病遂安。【评析】砂淋类似于现代称之为泌尿系结石的病症。现人见此病症，十之八九必用清热利湿通淋之法治之。孰不知，气血虚弱亦可以导致茎中枯涩，水道不利，病为砂淋。对此之证，则应考虑补充气血之法，方能获得更好效果。如果只知一味采用清热利湿通利之法治疗砂淋之症，那么，可能就会有许多患者得不到很好的治疗。劳淋案
邑宰严知非，患淋经年，痛如刀锥，凡清火疏利之剂，计三百贴，病势日甚。至岁暮李访之曰：两尺数而无力是虚火也，从来医者皆泥痛无补法，愈疏通则愈虚，愈虚则虚火愈炽，遂以八味丸料加车前、沉香、人参、服八剂，痛减一二，而频数犹故。原医者进出，淋证作痛，定是实火，若多温补，则数日后，必将闷绝不可救矣，知非疑惧，复来商之。李曰：若不宜温补，则服药后病势必增，今既减矣，复何疑乎？朝服补中益气汤，晚服八味丸，逾月而病去其九，更信用参、芪。十四日而霍然。李士才《医宗必读》卷八
按：此例虽淋病如刀锥，但两尺脉数而无力，李氏舍症从脉，诊为虚火为患，予八味丸加味，数剂证减后脾肾同补月余，告愈。【评析】世人多以为“痛无补法”，见痛多采用通、疏、化、止……等法。而不知许多疼痛病症均与“虚”有关，治疗时一定不要忘记这个内容。尤其针对时间较长的顽固性疼痛病，更应该考虑“从虚论治”的方法。不育案
案（一）男子年已四三，尚未得子，阳施阴受，精血裕，如何患无嗣。诊得左脉虚数，右脉滑疾，两尺不静，两寸甚软，气弱阴亏，湿热兼伤精髓，不纯媾精不适，化育为艰，不可徒事于阳，当益气养阴，一养心脾，一培肝肾，佐化湿热，力足精纯，得先天自然之气自能入谷。
大熟地24克，福泽泻12克，车前子4.5克，九制马料豆24克（入制药何首乌），菟丝饼12克，肥知母12克（此药春用酒炒），淮山药12克，甘枸杞24克，丹皮3克，山萸肉酒炒12克，杜芡实12克，炙枯柏盐水15克，云茯苓12克。
如法修制为末用。
桂元肉27克，枸杞子90克，熬膏和丸，每晨开水服9克。
复诊：是月初三日
数月以后湿热已化，当以固精暖肾为主，前方加味。
覆盆子12克，菟丝子15克，枸杞子27克，沙苑子13克（水盐炒），补骨脂12克（盐酒炒），胡桃肉24枚 另研入丸 线鱼鳔（牡蛎粉炒）12克，杜芡实9克，远志肉（甘草水炒）4.5克，大熟地24克，川黄柏（盐酒炙黄）6克，建泽泻6克，山萸肉（盐酒炒）12克，真鹿尾（去毛炙）1具，云茯苓12克，大肉苁蓉12克，淮山药9克，湘莲子9克，龟鹿二仙胶9克，蛇床子12克（酒浸去浮子，地黄汁浸透，蒸晒三十次），真茅术9克（米泔水浸一日），黑芝麻（晒九次），女贞子12克（浸用白酒拌蒸用）。《王九峰临证医案》
按：据脉辨证，此无嗣乃气阴两亏，湿热伤精所致，治宜扶正祛邪并用。以六味地黄丸加味补益肝肾，黄柏、知母、车前子、茯苓、马料豆清利湿热。一旦热清湿化即转手固精暖肾为主，气足精旺，可望举子。
案（二）男子有泄精之时，只有一、二点之精，此种之人，亦不能生子，人以为肾水之亏，谁知是天分之薄乎。夫精少之人，身必壮健，予谓天分之薄，谁其信之。殊不知精少者，则精不能尽射于子宫，得天之厚者，果如此乎？……益精少者，虽属之于天，未必不成之于人也。恃强而好用其力，苦思而过劳其心，多食而反伤其胃，皆足以耗精也。苟能淡漠以死其心，节少以养其胃，益之补精添髓之方，安在精少者，不可以多生乎。铎得逢异人秘传，实有添精神术，今著书至此，不敢隐忍不传，传之以救万世无子之人也。方用生髓育麟丹：
人参180克，山茱萸300克，熟地500克，桑椹子500克，鹿茸1对，龟胶240克，鱼鳔120克，菟丝子120克，山药300克，当归150克，麦冬180克，北五味子90克，肉苁蓉180克，人胞2个，柏子仁60克，枸杞子240克，各为细末，蜜捣成丸。每日早、晚用白滚水送下15克。服三月，精多且阳亦坚，安有不种子者哉。陈士铎《辨证录》
按：此例精少属先天不足，予益髓添精之品连服三月，精多阳坚，可供临证参考。【评析】以上两案以肾精不足无子之症。治疗均从大补肾精之气入手，治疗效果亦较为理想，可以说是传统中医治疗男性不育的主要方法之一。但那只是当时的人们生活还不富足，许多人都营养不良，先天肾气不足者，大有人在，故这些治疗方法更符合那个时代。再观现今，多数人的病已经是“营养过剩”，或者说营养不平衡造成的，因此，还以大补肾精之气入手治疗男性不育症，就未必会有很好效果了。从这一点看，中医的治疗方法也需要与时俱进。逆行射精案
病得精溺年余，二尺虚弱。
石韦6克，萆6克，石菖蒲6克，莲心6克，车前12克，芡实13克，石斛9克，云苓9克，贡术9克，山药6克，蒺藜6克，菟丝子13克，李桂庭《诊视要编》下
原按：精溺者，乃精随溺出，膏淋之类也。大抵人身之中，以精为至室，宜密藏不宜疏泄。苟其人不知爱惜，而以纵欲驰情，或以劳心致力，亏伤元气，以及气化不及州都，或肾虚而有败精流注，或湿热渗入膀胱皆能致此之患也。究其所治，法有二种，肾气虚者，补肾之中略兼利水。益肾有二窍，溺窍开则精窍闭也。挟湿热者，清湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，土坚则水自澄清也。兹则精随溺出，而无至茎涩痛之患，其为肾经亏损，气不管摄，精因不安其位，渗入膀胱是以随溺而下也。至以二尺虚弱观之，则见先由肾虚，后致益虚之故，尤觉确著。况兼年余之久，治法敢不导浊填精为要乎！【评析】本案中虽然未提及逆行射精之事，实乃为逆行射精之后，精液留存于膀胱，然后再随尿液排出之现象。因为常可见到精液从尿道溺出，故称之为精溺之症。李氏提出治疗的方法有二，实则也是目前治疗逆行射精症的主要方法。不射精之寒滞肝脉案
某患因食凉饭后，男女行房，阴茎缩小，久不泄精。余思古今群书无此病，想房事能行，心肾无病。精不泄，其病在肝。前阴通于肝，肝系阴器。此病必因欲火太重，君火动，相火行，阳物必强。火动情急而食谅，寒积于肝，故精不泄。经云，寒主收藏，是其本。用当归四逆汤加吴萸6克，生姜三片煎服，二付愈。胡星垣《古方今病》
按：肝主筋，前阴为宗筋之会。今行房茎缩、精液不泄，乃血虚感寒、寒凝肝络之证，故用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤养血散寒、温通肝脉，而收捷效。【评析】临床治疗不射精之症，主要考虑两种原因，一是“不通”，二则是“不足”。“不通”者又主要有气滞、寒凝、血瘀、痰结、热结等，为实证，而“不足”则主要是“肾精不足”（阳不足与阴不足），为虚证。所以，临床治疗不射精症，亦须根据临床证候特征，辨证论治，方可取得良好效果。本病为肝经受寒，寒凝不通，自然需要暖肝散寒通络，以达治疗效果。笔者也曾治疗许多不射精者，多不出以上病因，当然，也有多种因素综合所致者，治疗起来就会相对困难一些。癃闭案
1.肾虚案
孝廉俞彦直，修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。余诊之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄、知母各6克，人参、丹参各10克，茯苓4.5克，黄柏3克，二剂稍减，十剂而安。李中梓《医宗必读》卷八
按：劳神而致气阴两伤、水涸溲闭，故重用人参调元增气，地黄、知、柏滋阴降火，配以丹参益心活血，云苓健脾利湿，使气阴恢复，水旺神安而愈。
常熟西乡大市桥宗福湖，小便不通，延医治之，不外五苓、导赤、通草、滑石之类，无效。已13日未能小便，少腹高硬作痛，汗出气促，少腹按之石硬。余进通关法，加地黄，重用肉桂，一剂而通，溲仍未畅，少腹两旁仍硬，脐下中间三指阔已软。余曰：此阳气未得运化也。进以济生肾气汤大剂，少腹以葱姜水熏洗，3日溲畅如前。《内经》云：膀胱为州都之官，气化则能出矣。若专于利水，而不挟以温药，则愈利愈塞矣。《余听鸿医案》
按：此例尿闭重证，前医以五苓、导赤之类治之，无效。其后，余氏诊为肾气虚衰、湿热下注，予通关丸加地黄重用肉桂，清下焦湿热，助膀胱气化，一剂中的。续以济生肾气丸温补肾阳、利水消肿而愈。【评析】水之代谢，与中医之肺脾肾三脏关系最密。今患者年事已高，肾气既虚，中气亦不足，稍有不慎，就有可能导致水之疏泄功能失常，引起排尿不畅或者尿液癃闭不出。治疗之法自然是以益肾健脾，通利下焦为要。知此方可解决多数患者的病状疾苦。当然，还有一些癃闭症与肺气虚或肺气不宣有关，治疗还需考虑调整肺气的宣降的正常功能，而不是一味见到排尿不畅或癃闭症，就只知道采用通利之法，尤其对于中老年人的排尿不畅或癃闭症，更是首先从虚入手进行治疗，才可取得更好的疗效，并且也对患者的健康更安全。
2.湿热下注案
木渎某，小便闭七日，腹胀如鼓，佝偻不能利，冲心在顷刻矣，就余山中求治。余以鲜车前根捣烂敷其腹，用诸利水药内服，又煎利水通气药，使坐汤中，令人揉挤之，未几，尿迸出，沥及揉者之面，溺出斗余，其所坐木桶几满，腹宽身直，倘佯而去。《徐灵胎医学全书》《洄溪医案》
按：本案采用外敷、内服、坐浴、按摩等综合疗法，始获痊愈，可供临床参考。【评析】中医治病的法有许多，如果应用得当，许多疑难杂症均可很快治愈。笔者临床实践中，亦经常采用中药、针灸、火罐、食疗、点穴等方法，为患者治疗疾病，效果明显优于单一种方法，而且疗程可以更短。因此，建议现在的中医大夫尽可能的多掌握一点中医的治疗技术，以便更好更快地为患者解除病痛。现代医案选析一、阳痿30案
1.王琦【案例一】肝气郁结阳痿案
张某，43岁，干部，1994年9月12日初诊。
阳痿伴失眠半年。平素体健，工作繁忙。缘于1994年春节过后出现失眠多梦，难以入睡，夜寐3～4小时，自服安定维持睡眠。伴头昏，神疲乏力，记忆力下降，继而性欲淡漠，发病前性生活每周2～3次，近半年来性生活减至每周0～1次，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度＜90°，难以插入阴道，勉强行房，亦只1～2分钟即泄精，无快感，神情焦虑，夫妻感情尚可，吸烟每日20支约10年，少量嗜酒。专科检查无异常。辨证属肝气郁结，阳事不用。治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。予四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、远志各10克，蜈蚣1条，琥珀粉3克（冲服）。嘱停服安定，戒烟。药进7剂，失眠明显好转，精神舒畅，性欲增加，阳事已举，守方继进7剂后诸症若失，性生活如常，改逍遥散善后。
按语：历来论阳痿多责之肾虚，治重温肾壮阳，有效不效者，亦非鲜见。王琦教授据临证观察，结合现代医学认识，明确提出“阳痿从肝治”的论点，常谓当今社会，人们生活水平提高，身体素质增强，肾虚证已渐减少；饮食结构的改变，加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒，湿热痰瘀为患不少；竞争意识增强，生活节奏加快，时常有所愿不遂，事与愿违者，情志致病增多。阴茎以宗筋为体，以气血为用，阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞三者协调始能完成，而这三个因素正常的生理，依赖于健全的神经系统（脑、脊髓、自主神经系统），这与肝主疏泄，调节情志的功能密切相关。因此，阴茎勃起取决于肝之功能状况。肝对性功能的作用，是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的，尤以疏泄功能更为重要。肝之经脉绕循阴器，既是气血灌注、濡养阴器的通道，亦是病邪（如湿热、痰浊、痰血等）客犯阴器的径路。凡此种种皆不离于肝，故治阳痿，当重调肝，主以四逆散疏利、宣通。肝气郁结甚者，加香附、川芎、九香虫，气血同求；肝郁化火者，加栀子、丹皮以清火兴阳；肝气横向逆者，加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆；阳气郁遏者，加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹，伸阳通络；湿热下注者，加龙胆草、泽泻、萆、鱼腥草解毒利湿；瘀血阻络者，加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰；寒滞肝脉者，加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通；肝血不足者，加熟地、紫河车、枸杞补血养肝；肝郁肾虚者，加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾；肝郁脾虚者，加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。临床总据病情，权在变通之中。【案例二】肝肾精血亏虚阳痿案
王某，41岁，1991年12月10日初诊。患糖尿病6年，一直间断服药治疗。近3个月来，性功能日衰，阳物能举，但临事即软，伴精液量少、早泄。刻诊：形体消瘦，易饥、烦渴多饮等症不著，精神紧张，性欲淡漠，偶有夜间或清晨勃起，但举而不坚，性交持续时间0.5～1分钟即泄，性感觉差，射精无不适。时感心悸、潮热汗出、腰膝酸软，咽干尿赤，舌质暗红少苔、舌面龟裂、舌边瘀点，脉细涩，查体：心肺（-），肝脾、腹部无异常。外生殖器检查无异常、双侧睾丸大小正常，质硬，无压痛及结节；副睾、输精管、精索静脉（-）。肛指检查：前列腺质中等，无肿大，无明显压痛。NPT试验阳性。阴茎/臂动脉收缩压指数为0.6kPa；提睾肌、球海绵体肌反射正常。前列腺液镜检：白细胞少许，卵磷脂小体（++）；空腹血糖160mg，尿糖（±）；肝功能正常。血清性激素测定：T26.3 nmol/L, FSH 4.2 miu/ml, LH 12miu/ml。诊断：阳痿（功能性），中医辨证属肝肾精血亏虚，相火内炽，兼瘀血阻滞。治以补益肝肾，滋阴降火，佐以化瘀通络。方用连梅汤加味：生熟地15克，山萸肉10克，乌梅12克，黄连6克，麦冬10克，知母10克，黄柏10克，阿胶10克（烊化兑服），生鳖甲20克，丹参20克，天花粉10克，九香虫3克。水煎服，每日1剂。忌房事。药进7剂后，自觉症状明显改善，心悸、易汗等症消失，性欲有增，阳事易举，稍坚。遂于原方中九香虫量改为6克，加当归10克，续进10剂，症情明显好转，性欲较前旺盛，两次合房勉强成功，阴茎勃起较前有力持久，可持续2～3分钟而泄，自觉快慰异常，要求仍服原方，舌淡红、苔薄、脉细。以后在上方基础上稍事增损，调理1个月，性功能正常，性生活满意。
按语：肝肾同源，共司下焦，热病日久不愈，火邪深入下焦，消灼阴液，肾精亏损；肝主筋而滋养于肾，热邪伤阴，肝经血燥，宗筋无所禀受，且久病入络，复因火邪灼络，瘀血内结，脉络不畅，宗筋失于充养而萎弱不振。方中以黄连、知柏苦寒直折壮火；熟地、山萸肉、阿胶养血滋肾柔肝；生地、花粉、麦冬合乌梅甘酸化阴，以生津液；生鳖甲滋阴潜阳；丹参化瘀；九香虫、当归甘温养血，通络振痿，以尽全功。【案例三】肝气郁结阳痿、早泄案
王某，27岁，工人，1993年10月6日初诊。16岁始即有手淫，每周1～2次，每次手淫后心情懊悔，但又不能控制自己。1993年“五一”结婚，新婚之夜缘于劳累，兴奋，匆忙同房，乍交即泄。结婚5个月，性生活无1次成功，阴茎勃起不坚，但不耐刺激，性交时间不足1分钟，甚至一触即泄。射精无力，亦无快感，自觉心愧，心情焦虑，恐惧性事，性欲日渐淡漠。诊见形体壮实，失眠多梦，时欲太息，舌淡、苔薄白，脉弦，体查外生殖器无异常。辨证属肝气郁结，疏泄失职，精关失控。治宜疏肝解郁，安神定志，兴阳固泄。方拟四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各10克，白蒺藜、酸枣仁各15克，炙甘草6克。7剂。服药1周后，性欲增加，心情舒畅，失眠好转，同房约2分钟，仍原方加鸡内金10克，再进7剂，诸症悉除，同房时间达3分钟以上，病告治愈。
按语：早泄系男科临床常见病之一，常与阳痿并存。本病多由恣情纵欲、频繁手淫，以及精神心理因素等原因导致大脑皮层病理性兴奋，脊髓射精中枢兴奋阈值降低，或因泌尿生殖系炎症刺激致性神经机能紊乱而引起。传统中医认为主要是肾虚精关不固所致，临床多从湿热下注、阴虚火旺、肾气虚弱、心脾两虚等方面论治。但据临床所见，本病属肝气郁结，气机失调者甚多。肝属木，主疏泄，调节情志，如性欲过旺，所愿不遂，或家庭失和、社会矛盾、事业坎坷等因素导致情志不舒，肝气郁结，肝主疏泄精液功能失常；肝郁日久则横逆乘脾，致脾失固摄，同时肝之疏泄太过；或气郁化火，相火扰动精室；素体虚弱，加之性知识缺乏，每逢性交心惊胆怯，不能把持，尤其第1次性交失败所造成的精神紧张、焦虑等，皆可引起早泄。治疗从肝入手，疏肝解郁，条达木性，使取职司疏泄，则精关开阈有度。常以四逆散加减取效，若肝气郁结较甚者，加香附、川芎、白蒺藜；肝郁脾虚者，合逍遥散加减；气郁化火者，加丹皮、泽泻、炒栀子等，或合龙胆泻肝汤化裁；心气不足，临房胆怯者，加龙骨、石菖蒲、远志、茯神等；因于生殖系炎症者，加鹿衔草、蒲公英、益母草、鱼腥草、车前草等，在上述辨证处方基础上加入鸡内金、水蛭、刺猬皮等专药，往往能提高疗效。此外，针对不同个体，辅以心理疗法及性知识指导，增强患者的自信心，才能使疗效巩固。【评析】在王琦教授治疗男科病的临床实践中，凡是西医认为与精神、心理因素关系较为密切的病症，或多或少都应该从肝进行论治，并且多能取得较好疗效。而经方四逆散，正好是疏肝理气的代表方，正体现了王琦教授有关“阳痿从肝论治”的学术观点。药味简单，功能显著，便以加减使用，故而常以此方加减治疗男科疾病。
2.孙建【案例一】补肾壮阳，生精养血，固精起萎治阳痿
帝某，男，26岁，封丘县人，1998年3月就诊。婚后3年未育，其妻经妇科检查无异常。询其病史，幼年体弱多病，虽经久治获愈，但体质终未恢复健壮。常年精神不佳，语声不扬，腰酸头晕，思维迟钝，时觉畏寒，大便常溏，小便清长。婚后，阳事不坚，男女交媾，瞬时而过。夫妻感情日趋不和。刻诊：舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力，右尺为甚。精液常规检查，未查出精虫。脉症病史及化验结果合参，知其肾阳素亏，肾精已竭。肾之阳气不足，阴精亏耗，气不化精故无精虫，阳虚鼓动无力，宗筋迟缓故见阳事不坚。幼年五脏之气未盛，加之久病，更伤其肾，致肾亏不复。婚后房事不节，再损其肾。肾为先天之本，一身阴阳之根，先天不足无以温煦后天，致先后天双亏，故体质终未恢复健壮。治宜宗“先天养后天，后天养先天”之旨，补肾壮阳，生精养血，固精起萎。
方药：施以参茸二仙五子汤，脾肾双补，阴阳兼顾。并嘱其调情志，节房事，以求“旷久情浓，积久精厚”。药服10剂，神气大增，大小便明显好转。化验精液：精色乳黄，量约1.5ml，精虫计数500万，精子活动率0.4%，活动力弱。肾虚非一朝一夕所能充实，阴精阳气仍虚，精室虚冷，不能滋养精子。“男精壮，女经调，有子之道也”。男子以精为用，精壮则能子嗣。今肾阳阴精虽渐复，但未能健壮。再服10剂，性机能逐渐强盛。化验精液：精液量2ml，精色浅黄，精虫计数4000万，活动率50%，活动力 Ⅲ级以上0.6。患者信心十足。加减服药120剂，于2000年其妻足月顺产一女婴。【按语】治疗男子不育症。现代药理研究，覆盆子“能使血浆中睾丸酮水平升高”。五味子，酸、温，敛肺益肾，涩精止泄，补五脏之气阴。金樱子，酸、涩、平，益肾固精。山茱萸，味酸、微温，补益肝肾，收敛固涩，“壮元气，秘精气”（《雷公炮炙论》），“补肾气，兴阳道，添精益髓”（《药性论》）。本方12味药辅助主药，补肾气，添肾精，温肾阳，益肾阴，固精壮精起萎，共为辅药。陈皮，辛、苦、温，理气调中，燥湿健脾，以防滋补之品伤及后天脾胃。现代药理研究，陈皮“对精子畸形有显著的抑制作用”，为佐使药。方中偏用血肉有情之品，益阴而助阳，使阴能助而阳能升。诸药合用，补肾壮阳，生精养血，固精起萎。使肾气盛，肾精充，自能精气固，滑遗止，阳道兴，令坚长，男精壮，有子嗣。然肾虚是慢性病，病程较长，其治疗非一朝一夕所能奏效，需坚持服药。同时应正确对待病情，消除紧张情绪，夫妻间要相互体贴关怀，节制房事，积久精厚，戒烟戒酒，忌食有害食物和影响药效的食物，如葱、蒜、萝卜、棉子油、茶叶、金银花、苦瓜等物品，医患配合，多方调治，终能奏效。孙建 河南中医学院学报 2004年10月【案例二】温肾阳，补五脏，添精生血治疗阳痿案
范某，男，68岁，封丘县人，2002年10月就诊。患者2000年丧偶，欲再婚以求欢渡晚年。但阳事不举而求治。年事已高，肾气亏虚，性机能衰退无疑。正如《内经》曰“男子七八，……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，更况已近九八，天癸已竭，性机能已消。刻诊：精神不佳，面色无华，夜间常失眠不寐，小便频而滴沥不净，头晕眼花，腰膝酸痛（原患椎间盘突出），四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉细无力。知其年事高，肾阳衰，五脏阴阳均已失调，天癸已竭，性机能衰退。治宜：温肾阳，补五脏，添精生血。
处方：参茸二仙五子汤5剂。药后述，神疲乏力、腰膝酸痛、失眠均已好转，小便次数减少，滴沥不净见轻，但仍阳事不举。肾阳虽已始复，天癸久竭，非咫尺奏效也，继服5剂，阳事已勃起，但勃而不坚。共服25剂，已能维持男女之事。孙建 河南中医学院学报 2004年10月【按语】阳痿早泄，遗精滑精，精子异常等男性生殖系统疾病，在临床极为常见。究其因，不外乎房事太过、手淫、情志不遂，或年高肾亏，或大病之后身亏不复等因素，导致肾虚、脾虚、心虚、血瘀、肝郁、湿热等病理改变。临床以肾虚（肾精不足，肾阳虚衰）最为常见。肾为先天之本，一身阴阳之根，内藏元阴元阳，主藏精主生殖。参茸二仙五子汤，补肾壮阳，生精养血，固精起萎，先后天双补，阴阳兼顾，补而不腻，温而不燥，久服无碍。方中人参，甘、微苦，大补元气，“随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效”（《景岳全书》）。现代药理研究，人参“能使精子数增加，活力增强”。海参甘、咸、温，补肾益精，养血润燥。现代药理研究，海参“对输精管呈双相性作用，先呈迅速收缩，继而呈缓慢的持续性收缩，有利于射精。鹿茸，甘、咸、温，归肝肾。鹿即斑龙，得天地之气最全，通督脉，壮元阳，生精益髓。现代药理研究，鹿茸“有性激素样作用，能增加睾丸——贮精囊，提肛肌——球海绵肌的重量，能使血浆中睾丸酮含量增加”。参茸三药阴阳双补共为主药。仙茅，温肾壮阳，“为补三焦命门之要药也”。【案例三】早泄案
刘某，男，43岁，封丘县人，1997年10月就诊。自述早泄2年余，夫妻尚和睦，已有子女。近2年来无明显诱因出现早泄，伴有阳事勃而不坚，时有失眠，精神委靡不振，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷。刻诊：舌质淡，苔薄白，脉细弱。细察病史，知其房劳过度，肾精大伤，元气亏耗，髓海空虚，命门火衰，肾气鼓动无力，固摄失司，故见阳痿早泄，头晕耳鸣，腰酸肢冷，精神不振。舌淡苔白，脉细无力均为肾阳虚衰之象。治宜：温肾壮阳，生精养血，固精起萎。
处方：参茸二仙五子汤。服5剂，每日1剂。药后述，阳痿早泄均已好转，力气大增。再服5剂后改为2天1剂，共服30余剂，诸症除。
孙建 河南中医学院学报 2004年10月【按语】本早泄案乃至虚至亏之证，故治疗采用了参茸、二仙及五子为代表的大补之品，并且效果显著。可见，无论是早泄还是阳痿，只要药证相符，起效一定就会很快。【评析】阳痿，早泄，遗精，滑精，精子异常等男性生殖系统疾病，在临床极为常见。究其因，不外乎房事太过、手淫、情志不遂，或年高肾亏，或大病之后身亏不复等因素，导致肾虚、脾虚、心虚、血瘀、肝郁、湿热等病理改变。临床以肾虚（肾精不足，肾阳虚衰）最为常见。肾为先天之本，一身阴阳之根，内藏元阴元阳，主藏精主生殖。精子的生成全赖肾阴的滋养，肾阳的温煦。精液为阴，内之精子为阳，精子数为阴，精子活动力和存活率为阳。精子数、形态和活动力皆受肾之阴阳的影响。肾阳肾精不足，天癸耗竭，精子失于温煦滋养，故见精子异常，肾阳虚鼓动无力，宗筋迟缓，故阳事不举。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃不失其职”，“少阴为开合之枢，枢病则开合失度”。今肾虚开合失司，故见早泄遗精滑精。临床治疗男性生殖系统疾病的关键在于调补肾中之阴阳。然阴阳互根，孤阳不生，独阴不长，阳气的充足，有利于阴精的生成，阴精的充实，有利于阳气的旺盛。“阳中求阴，阴中求阳”，“此又阴阳相济之妙用也，故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。参茸二仙五子汤，补肾壮阳，生精养血，固精起萎，先后天双补，阴阳兼顾，补而不腻，温而不燥，久服无碍。方中人参，甘、微苦，大补元气，“随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效”（《景岳全书》）。现代药理研究，人参“能使精子数增加，活力增强”。海参甘、咸、温，补肾益精，养血润燥。现代药理研究，海参“对输精管呈双相性作用，先呈迅速收缩，继而呈缓慢的持续性收缩，有利于射精。鹿茸，甘、咸、温，归肝肾。鹿即斑龙，得天地之气最全，通督脉，壮元阳，生精益髓。现代药理研究，鹿茸“有性激素样作用，能增加睾丸——贮精囊，提肛肌——海绵球肌的重量，能使血浆中睾丸酮含量增加”。参茸三药阴阳双补共为主药。仙茅，温肾壮阳，“为补三焦命门之要药也”。现代药理研究，仙茅“具有雄性激素样作用，可使精囊腺重量明显增加”，仙灵脾，辛、甘、温，峻补肾阳，兴奋性机能。现代药理研究，仙灵脾“促性腺，能显著增加血浆睾丸酮的含量及睾丸提肛肌重量，并明显促进睾丸组织增生与分泌”。蛇床子，温肾阳，暖子宫，用于男子阳痿，性机能减退，女子宫寒不孕。现代药理研究，蛇床子“能促进睾丸酮生成”。菟丝子，补阳益阴，固精生血。焦树德谓菟丝子“补肝肾，生精血，温而不燥，可治久无子女”。现代药理研究，菟丝子“可显著促进精子的运动能力和膜功能，有利于治疗男性不育”，“治精子畸形”。紫河车，甘、咸、温，补精养血，大补元气。“治男女虚损劳极不能生育，下元衰惫”（《本草图经》）。海龙，甘、咸、温，得海之气，滋肾阴，壮肾阳。治阳痿不育，老年体虚，精神疲惫。现代药理研究，海龙“有性激素样作用，能增加精子数和精子活动能力及性腺性器官的重量”。熟地黄，味甘、微苦、性微温，滋阴养血，补精益髓。治疗死精过多男性不育。龟板，性平、味甘、咸，滋阴潜阳，益肾强骨，养心补血，“通督脉，补肾阴”（焦树德）。治疗特发性精子减少症。现代药理研究，龟板“有性激素样作用，能显著增加睾丸、子宫、前列腺、包皮腺、精囊腺重量”。覆盆子，甘、酸、微温，益肾固精。“男子肾精虚竭阴痿能令坚长”（《药性论》），“强肾无燥热之偏，固精无凝涩之害”（《本草图经》）。治疗男子不育症。现代药理研究，覆盆子“能使血浆中睾丸酮水平升高”。五味子，酸、温，敛肺益肾，涩精止泄，补五脏之气阴。金樱子，酸、涩、平，益肾固精。山茱萸，味酸、微温，补益肝肾，收敛固涩，“壮元气，秘精气”（《雷公炮炙论》），“补肾气，兴阳道，添精益髓”（《药性论》）。本12味药辅助主药，补肾气，添肾精，温肾阳，益肾阴，固精壮精起萎，共为辅药。陈皮，辛、苦、温，理气调中，燥湿健脾，以防滋补之品伤及后天脾胃。现代药理研究，陈皮“对精子畸形有显著的抑制作用”，为佐使药。方中偏用血肉有情之品，益阴而助阳，使阴得助而阳能升。诸药合用，补肾壮阳，生精养血，固精起萎。使肾气盛，肾精充，自能精气固，滑遗止，阳道兴，令坚长，男精壮，有子嗣。然肾虚是慢性病，病程较长，其治疗非一朝一夕所能奏效，需坚持服药。同时应正确对待病情，消除紧张情绪，夫妻间要相互体贴关怀，节制房事，积久精厚，戒烟戒酒，忌食有害食物和影响药效的食物，如葱、蒜、萝卜、棉子油、茶叶、金银花、苦瓜等物品，医患配合，多方调治，终能奏效。
3.梁显标【案例】祛瘀化痰，佐以理气解郁治疗阳痿案
患者，31岁，2003年6月5日初诊。结婚2年未育，女方检查正常。诉新婚月余阳事不举，以致阴茎不能插入阴道进行性交；性冲动时，阴茎根部胀痛；性欲淡漠，常房事不遂而苦闷；伴胸闷，口腻，乏力，曾自服补肾壮阳之品不效。细问病史，因近年来习饮啤酒，形体逐渐肥胖，自去年以来已觉阴茎勃起渐无力迹象。查：形体虚胖，生殖器检查未见异常，舌质淡红，舌体胖，边有瘀点，苔薄腻，脉弦涩。精液常规（阴茎萎软未取出）未检。前列腺液常规：卵磷脂小体（+），白细胞（+）。证属瘀痰互结，气机阻滞，阳气不展。治以祛瘀化痰，佐以理气解郁。
处方：柴胡9克，枳壳12克，白芍15克，郁金10克，川芎10克，制香附12克，牛膝15克，法半夏12克，茯苓15克，橘红10克，淫羊藿12克，甘草6克。每日1剂，水煎服。服至27剂，阴茎刚柔如常，夫妇成欢。2年后，其妻怀孕而生一女。梁显标 广西中医药 2007年8月 第30卷 第4期【按语】瘀痰同源，均为阳邪，久病入络，血行不畅，宗筋失荣而致阳痿。故用瘀痰同治之法，祛瘀化痰，舒畅气机，使气血畅达，阳气得伸，宗筋得养而痿除。【评析】本案患者虽是因不育来诊，但细察之，却是因为阳痿，不能完成正常的性生活而引起的不育症，与精液质量异常不同。有些医者在给不育症患者诊病时，常常是一上来就建议查精液质量，那是不对的。而是需要仔细询问病情，然后再决定需要做哪些检查、化验，才是认真负责的做法。笔者就曾接诊一位不育患者，为无精症。到处看男性不育，一看就是8年，看过的医生超过20几位，但效果却不理想。笔者细问之后检查了一下患者的睾丸情况。结果发现，双侧睾丸只有黄豆大小，基本不可能有生精功能，如何治疗？但患者告诉笔者，这8年来，竟然没有一位大夫给自己检查过睾丸的情况，而是直接进行了精液质量化验之后，就做了治疗的决定。
4.方东梅【案例】补中益气治疗老年阳痿案
患者男性，61岁，初诊1995年2月19日，诉2年来性欲逐渐减退乃至阳痿，时有早泄。证见面色苍白，四肢乏力，少气懒言，精神倦怠，甚则四肢畏寒，自汗湿冷。夜尿色清频多，时有腰酸、腰痛转侧不利，纳欲欠佳，脉沉细无力，舌质淡紫，苔薄白而腻。有高血压、脑动脉硬化等多种慢性病史。1994年初退休后情绪低落，胸闷不舒，夜寐欠佳，时有心烦意乱，综合病史，属肝郁气滞，疏泄失司，脾胃虚弱，中气下陷，精血生化乏源，宗筋失养，精室空虚，举而不坚而成阳痿。《临证指南医案》云：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举不亦难乎”。古有“五脏之病，穷必及肾”，“上下皆病取其中”之旨。宗补中益气汤合五子补肾丸之意。
处方：炙黄芪15克，炒白术10克，陈皮5克，炙升麻5克，炒柴胡5克，党参15克，菟丝子10克，沙苑子12克，韭菜子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，肉苁蓉15克。同时配合心理诱导。服用1个月，患者情绪好转，纳谷增，精神爽，继服2个月，阳痿症状好转，恢复正常。嘱其继服补中益气口服液，每次10ml，1日3次。五子补肾丸每次10克，每日3次，在服药期间测血压稳定在150/90 mmHg，诸症悉平，精力充沛。方东梅 中国临床医生 2006年第34卷 第4期【按语】人在进入老年期后，随着脏腑功能减退，性功能亦相应减退，但绝大部分老年人仍有一定的性欲望或性生活能力。国内外资料表明，性生活可伴随终生。这说明老年阳痿虽有因衰老致病，但仍有较高的治疗价值。像阳痿、早泄类疾病，一般均为心理、病理夹杂所致，须小心护养，耐心调理方可。本案患者肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿证，腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，故腰脊酸软，转侧不利，肾主藏精，肾虚不能藏精，故见早泄，《临证指南医案》中曰：“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨”。从脾肾两脏着手，采用健脾益气补肾法，先后天同治而获良效。综上所见，化裁古方，辨证加减，亦有标本兼治之效，异曲同工之妙。【评析】本案为老年性阳痿。老年者多肾精亏虚，中气不足。身体机能的减退会出现一系列的症状。如果没有什么特别明显，又不影响正常生活，对于大多数中老年人来说，只要注意休息、适量运动、合理饮食、谨慎起居，那么，就一定能够安度晚年了。但若出现了明显的临床症状，甚至影响到了日常生活，这就需要看医生，并针对性地做一些治疗，只有这样，才能让生活更加美满。像本案出现了阳痿，再结合临床症状，方氏选用了填精补肾，补中益气之法治疗，很快就取得了疗效。
5.李德【案例】从心、肝辨证治疗阳痿
张某，男，28岁，干部，2002年8月28日初诊。结婚5年已育一男，近两年因家庭琐事常心中抑郁，继之性欲淡薄，渐感阳举欠坚，然尚能勉于房事。1年前开始阳痿不振，颇感焦虑，曾多方求治，服补肾壮阳之品疗效欠佳。近2月急躁易怒，忧郁寡欢，心烦寐差，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。证属肝气郁结，瘀阻络脉，宗筋失充。
处方：予自拟疏肝养心汤加蜈蚣2条，水煎两次分服，每日1剂，辅以心理疗法，消除精神障碍。10天后，欣然告知，药后同房两次均告成功。嘱再进20剂以冀巩固，2月后其妻怀孕。随访半年未复发。李德 河南中医学院学报 2006年9月 第21卷 第5期【按语】《素问·痿论》记载：“思想无穷，所愿不得……发为筋痿……筋痿者，生于肝，使内也。”张景岳曰：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”，“凡惊恐不释者，亦致阳痿”。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器”，又云：“厥阴者，肝脉也；肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器”，《灵枢·经筋》：“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩而入，伤于热则纵挺不收。”以上说明阳痿一证与肝有着密切关系。清代喻昌云：“心为情欲之府”；明代张景岳认为“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心”。可见本病发生与心的功能失常有密切关系。故笔者用疏肝补肝，养心安神法。柴胡、香附、远志、合欢皮、石菖蒲疏肝解郁，开通心气，养心安神，使肝气条达，疏泄正常，经血通畅，气血得运，更佐以熟地黄、何首乌、当归、白芍、川芎养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精和调阴阳，又能制柴胡升散劫阴之弊。仙灵脾、甘草培土补肾，共同配合，具有疏肝养心、荣宗养筋之功，从而达到治疗阳痿的目的。【评析】李氏所治本阳痿案，从心、肝论治，与笔者所倡“阳痿从心、肝、肾论治”有相同之处。中医有言，阴茎之勃起有“三气至”之说，即心气至、肝气至、肾气至，至肾气至时，方达到最佳状态。对阳痿的治疗，有传统的从肾论治，后来的从肝论治，再后来的从心论治（有人从西医的心理治疗及心脏用药万艾可即伟哥的作用提出这一理论）。这些观点从某种程度上讲，都有一定的道理，但是，从男性整个勃起反射及至性高潮的过程看，这三个方面均不能缺失，因此，笔者还是主张“阳痿从心、肝、肾三脏综合诊治”更具有临床普适性。
6.李龙骧【案例】解郁理气，鼓血盈筋治疗阳痿案
李某，男，31岁。1998年10月21日初诊。1年前被单位裁员下岗，自此沉闷不乐，神郁黯然，半年前出现性欲淡漠，阴茎勃起不坚，勉强交合，近2月加重，阴茎不能勃举，伴胁肋不适，夜难入眠，食纳无味，舌质淡，苔薄白，脉弦细。证属：肝气郁结，宗筋失盈。治宜解郁理气，鼓血盈筋。
处方：柴胡6克，白芍12克，香附10克，枳壳10克，陈皮10克，合欢皮15克，桂枝8克，甘草4克。水煎服，每日1剂。服药10剂后阴茎已能短暂起勃，余症悉减。守方继服10剂告愈。随访1年，性生活满意。李龙骧 实用中医内科杂志 2006年 第20卷 第6期【按语】桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘温，具有发汗解表，温经通阳之功，笔者临床常以桂枝伍入相应方中治疗阳痿、癃闭、胸痹等证，颇有佳效。解郁治阳痿肝藏血，司疏泄，其脉布绕阴器，能输布气血充养阴茎。阴茎以宗筋为体，气血为用，故阴茎之勃举与肝之疏泄、藏血功能密切相关，气机条畅，肝气伸展，则血旺盈筋，宗筋充盈有度，阴茎自能受血而起，若情志不遂，气机郁结，肝气不达，血不充筋，宗筋弛缓，阳痿乃作。笔者每于解郁疏肝方中配入桂枝一药，屡收快捷之效。桂枝能舒肝木，解郁调气，张锡纯谓其：“善理肝木之郁，使之条达也”。再取其辛散之性能振奋阳气，加速血流，鼓血充筋。【评析】李氏所治本案的方药虽然选用了桂枝这味药，但其在方中的作用并不主要的，因此，对于桂枝在本案的作用，还需要再做实践，方较能下结论。有意于此者，请做进一步的研究。
7.杨欣【案例】连梅汤治疗阳痿案
王某，41岁，1991年12月10日初诊。患糖尿病6年，一直间断服药。近3月来，性功能日衰，阳虽能举，但临事即痿，伴精液量少，早泄，形体消瘦，精神紧张，时感心悸，潮热汗出，腰膝酸软，咽干尿赤。舌质黯红，舌面龟裂，边有瘀点，少苔，脉细涩。前列腺液镜检：白细胞少许，卵磷脂小体++，空腹血糖8.8 mmol/L，尿糖-，血清性激素测定：T26.3 nmol/L, FSH4.2 miu/ml。
处方：连梅汤加味：生熟地各15克，山萸肉、麦冬、知母、黄柏、阿胶（烊化兑入）、天花粉各10克，乌梅12克，黄连6克，生鳖甲、丹参各20克，九香虫3克。7剂。嘱暂忌房事。服后阳事易兴，稍坚，自觉症状明显改善。已无心悸、易汗等症，原方中九香虫改为6克，加当归10克，续进10剂。服后性欲增加，阴茎勃起较前有力，同房时可持续2～3分钟而泄。上方增损调理1月，性功能恢复如常。杨欣 浙江中医杂志【按语】本例糖尿病日久，火邪深入下焦，肾精亏损。因肝肾同源，致肝经血燥，荣筋失养，又久病入络，火邪灼络，脉络不畅，也使宗筋失养，二者总致阳痿。治方以连梅汤加味，方中黄连、知、柏苦寒，使直折火邪；熟地、山萸肉、阿胶养血滋肾柔肝；生地、麦冬、花粉合乌梅酸甘化阴以生津液；生鳖甲滋阴潜阳；丹参化瘀；九香虫、当归理气活血，疏肝养肝。诸药合用终振痿弱。【评析】因糖尿病日久而出现的阳痿患者，为数不少。有人认为是糖尿病的合并症，也有人认为是心理作用，这些认识都有道理。但最易被人忽视的却是那些长期服用的降糖药，它们的副作用，比其他任何一种药物可能都要高。因此，对于糖尿病的治疗，如何选择药物，才是最为重要。另外，许多糖尿病患者特别是2型糖尿病，都是可以治愈的，只是大家都不大相信，结果都放弃了治愈的机会。
8.谭万顺【案例】清热利湿，疏肝解郁治疗阳痿案
李某，男，34岁，农民，1995年11月6日初诊。3个月前外出打工归来，途中钱物被偷，自此情志抑郁，借酒消愁。近2个月渐感临房时阴茎不举，或虽举而不坚，因愈病心切，曾多处求医，均未见效。刻诊：神情忧虑，两胸胁不适，心烦急躁，夜寐不安，尿道有灼热感，舌红质干、中有裂纹，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注，宗筋弛纵。治拟清热利湿，疏肝解郁。
处方：龙胆泻肝汤加味：龙胆草15克，栀子10克，黄芩10克，车前子（包）15克，泽泻15克，合欢皮5克，生地18克，当归15克，佛手10克，木通6克，生甘草3克，八月札12克，柴胡6克。水煎服，每日1剂。服上药7剂后，阴茎已能勃起，性生活勉强进行，其他症状皆失。效不更方，宗上方继5剂，性生活恢复正常。1年后信访，未再复发。谭万顺 云南中医中药杂志 2008年 第29卷 第2期【按语】经云：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内，则不起。”肝主筋，前阴乃宗筋之所聚。情志不遂，饮酒失节，肝经湿热内蕴，循经下注，致宗筋弛纵不收而致阳痿。正如《临证指南医案》所说：“更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清而病退也。”用龙胆泻肝汤清利湿热为主，加佛手、合欢皮、八月札解郁疏肝。舌质干裂是湿热壅盛又寓伤阴之候，故遣药偏重生地、当归，既防清利伤阴，兼能柔养肝体，濡润宗筋；诸药相伍，则收湿热除、肝脉和、宗筋舒之功。【评析】凡是经常酗酒者，若体质尚健，年龄尚轻，出现阳痿，多与肝胆湿热有关。若同时伴有湿热蕴结下焦的体征，则均可选用龙胆泻肝汤加减治疗。
9.万永生【案例】益气活血治疗阳痿案
患者，男，38岁，2006年4月2日初诊。患者面色萎黄，不思饮食，疲乏，性生活时阴茎不能勃起，或勃起不坚，无法达到性高潮，经多方求医，均无好转。劳倦则损伤心脾，脾胃虚则气血不足，气虚则血滞，宗筋失养，而致阳痿，乃用益气活血之法治疗。
处方：党参20克，黄芪30克，白术15克，当归15克，丹参20克，甘草6克，蜈蚣2条，石菖蒲10克，郁金12克，淫羊藿10克，每日1剂，水煎服。20剂后症状消失。万永生 中医杂志 2007年 第48卷 第8期【按语】阴茎勃起除依赖命门之火温煦振奋外，尚需阳明胃土荣润宗筋，经云：“阴者，宗筋之所聚也。”《证治概要》更明确指出“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气的血涌，而后自强劲有力”。这些论述说明阴茎是以经脉为体，以气血为充。若宗筋经络正常，气血通畅，阴阳调和，则阴茎欲举而能勃起。气虚兼有血瘀而致阳痿者，应以益气为主佐以活血，使气充而血活；血瘀兼有气虚而致阳痿者，应以活血祛瘀为主，少佐益气之品，使祛瘀而不伤正。该患者因长期从事体力劳动，以致劳倦内伤，出现神疲嗜睡，肢倦乏力，时心悸气短，房事后尤甚，故用益气活血法而取效。【评析】此案用方用药适用于用脑过度，或整天上网且平时很少体育运动的脑力劳动者出现阳痿的治疗。
10.周建华【案例】男科病从肝论治验案
郑某，29岁，工人，1996年2月5日初诊。患者以往性生活正常，半年前曾短期到外地工作，返家后，数次同房均告失败，或痿软不起，或举而不坚，夫妻常因此发生口角，精神异常苦闷。曾自服补肾壮阳之品未效。诊见患者情绪低沉，胸闷不舒，腰酸乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦。初以肾虚辨治，予五子衍宗丸加味治疗，无明显疗效。后经细询，得知患者离家前曾与妻反目，此后长时间心情不畅，抑郁寡欢，由是性事冷淡，阳事不举。知此证本来是以肝气郁结为主因，但治疗却一味补肾，故难奏效，于是改拟疏肝解郁，佐以补肾之法。
处方：逍遥散合五子衍宗丸加减。药用柴胡10克，当归10克，枳壳12克，白芍10克，白蒺藜30克，薄荷3克，香附10克，枸杞子12克，炙甘草5克，覆盆子10克，菟丝子12克，川牛膝10克，蜈蚣4条，郁金10克。水煎服，日1剂。加减治疗月余，患者已能与妻同房，但阴茎勃起时间较短。嘱原方续服，2个月后患者性功能恢复正常。国医论坛 2000年9月 第15卷 第5期【按语】阳痿一证，多从肾论治，而临床属肝郁者亦时有所见。肝主筋藏血，主疏泄，宗筋为肝所主，以血为充养，肝之疏泄功能正常，血液运行通畅，则宗筋受血之濡而振奋，振则可兴阳用事。反之，疏泄失常，肝气郁结，血运障碍，则宗筋血少不充而痿软不用。本案初诊未详病因，治循常法，一味补肾，故未效；后改用逍遥散疏肝解郁为主，佐以五子衍宗丸补肾益精，由于药证合拍，故功效立见。【评析】周氏所治本案阳痿患者，用药从疏肝理气入手，谓“阳痿从肝论治”。但其中也不乏补肾之药及活血之品。细看起来，亦具从心从肾论治之法，只是重用了从肝论治之法而已。以笔者观之，阳痿还是三脏综合论治论点更为实际。
11.袁家群【案例】
管某，男，34岁，个体业户。初诊时间2005年12月6日，主诉：性交时阴茎不能勃起，伴遗精3个月，追问其病史，患者24岁结婚，婚后性生活一直正常，育有2子，于4月前因劳累过度与人争吵后，情绪抑郁，逐渐出现同房时阳痿不举，时有梦中遗精，无晨勃现象。查体外生殖器发育正常，手淫时亦不能勃起。实验室检查：血清睾丸酮测定27 nmol/L，血糖：5.1 mmol/L。临床表现：阳痿不起，情志低落，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，舌红苔薄白，脉弦细。诊断：阳痿症。
治疗：①给予丙酸睾丸酮50mg，隔日肌肉注射1次，15天为1疗程。②药方组成：蛇床子20克，柴胡20克，香附15克，芍药15克，地龙10克，当归15克，苏梗15克，合欢皮15克，石菖蒲15克，代赭石20克，羚羊角3克。4剂，水煎服。上方4剂后复诊，自述已有晨勃，仍梦遗，手淫可勃起但不坚，但尚临事不举。复查：血清睾丸酮测定38 nmol/L，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。继以前方加淫羊藿15克，枸杞子20克，巴戟天20克。8剂，水煎服。
二诊：8剂后复诊，自述性交正常，无梦遗，伴有症状消失，嘱其停药，调节情志，随访1年未复发。【按语】本例病患由于情志所伤致肝气郁结，疏泄失职，气血逆乱，宗筋不振，则阳痿不起，肝经气滞，胸胁胀满，心烦易怒，以本方治此病，正起到开解郁烦之功，故见效。吉林中医药 2007年5月第27卷第5期【评析】袁氏所治本阳痿案，虽然辨证已准确，但考虑到血清睾丸酮偏低而使用了丙酸睾丸酮50mg，隔日肌肉注射，意在加速治疗效果，当属正常治疗方案。但笔者所经治的类似病例，却并不需要加用丙酸睾丸酮，单纯经过中药的调理就可达到改善或提高丙酸睾丸酮的目的。另者，许多阳痿患者亦不存在丙酸睾丸酮低下的问题。因此，如若合理选用中药治疗，许多疾病是不需要完全按照西医的检查指标进行选方用药的。
12.杨云龙【案例】疏肝解郁，益肾填精治疗阳痿案
王某，男，26岁，职员。2001年5月4日就诊。既往有手淫史，心理负担较重，婚前便觉阴茎勃起不良，婚后3个月来未能有一次成功性交。胸胁满闷，喜叹息，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弦。证属肝气郁滞，精气怯弱。拟方疏肝解郁，益肾填精。
处方：柴胡10克，郁金10克，潼白蒺藜（各）10克，枳壳10克，连翘10克，生地10克，枸杞子10克，制首乌10克，制黄精10克。服药7剂后，诸症均见轻减，阴茎勃起渐趋良好，原方继服，1月后终告痊愈。【按语】此例阳痿心理原因显著，起始于对手淫的不正确认识，加之婚初性交在顾虑之下未获成功，故交则必败。在辨证治疗的同时，应消除心理障碍，配合服药，可获佳效。江苏中医 2001年第22卷第12期【评析】本案所用方药以疏肝解郁，益阳填精为伍，正合患者的病情需要，故病得解。方中药物虽然简单，但涉及面广，配药精道，可以作为疏肝解郁，益阳填精之固定成方，推广使用。笔者所创之起阳回力汤基本方，亦有此意。
13.胡卫东【案例】脐疗法治疗阳痿案
胡某某，男，26岁，性功能低下1年半。1年半以前因见妻子生孩子很困难，痛苦不堪，之后，渐感性欲冷淡，阴茎不能勃起，腰膝酸软，嗜睡，疲乏无力。诊为阳痿，与脐疗方：小茴香、肉桂、蛇床子、阳起石、炮干姜各10克。上药烘干，研极细末，滴少许正红花油于脐中，稍候片刻，取3克药粉加温盐水调成糊状敷于脐中，外盖纱布固定，用艾条点燃灸其上15分钟，每日1次，5次时患者即感病情好转，继续守法治疗至病愈。胡卫东 中医药学报 2000年第4期【评析】肚脐即中医之“神阙”穴，其皮肤的通透性较好，多数药物均可经过脐部吸收，达到治疗目的。脐疗法乃中医的常用治法，针对病情病症不同，所选用的药物也各不相同，各有差异。胡氏采用脐疗法治疗本阳痿案，主要起效于其脐疗方的药物功效。用时配合正红花油于脐中，其透皮性已增加不少，再用艾条点燃灸其上15分钟，效果就更为理想了。
14.张良圣【案例一】益气补血活血法治疗阳痿
患者入院后分别进行阴茎硬度测试和FSH、H、PRL测定，然后采用益气补血活血法为主治疗。用参归三七汤。
处方：红参15克（口干、口苦、尿黄者用白参或西洋参），当归、川芎各10克，枸杞子24克，丹参12克，三七15克，鸡血藤20克。偏肾阳虚者加附子、肉桂各10克，蛇床子12克，羊睾1对；兼有湿热者加薏苡仁30克，滑石20克，伸筋草10克；肝郁者加柴胡6克，郁金10克，另配服逍遥丸；兼前列腺炎者加红藤30克，露蜂房6克；阳痿因外伤引起者加鸡血藤30克，泽兰10克，另加服大活络丸。日1剂，水煎2次，共取汁1000ml左右，分4次温服。另辅以精神疏导，服药期间禁食萝卜、白菜。服药3周内禁房事，50天为一疗程，出院时再作阴茎硬度测试和FSH、H、PRL复查。【案例二】益气补血活血法治疗阳痿
陈某，男，58岁，1994年8月诊。自述初婚时性生活正常，并育1子（年32岁，已参加工作），婚后10年无明显诱因便出现早泄，继之阳痿难举或举而不坚，房事勉行，直至痿而不用，常伴头晕，神疲，心悸。病后曾多次就医于当地各大医院，均被诊断为继发性阳痿、动脉硬化、冠心病等，经中西医诊治10余年未效。入院后经阴茎硬度测试为“0”度，PRL升高（638 min/ml），诊其舌质暗淡，苔白滑，脉象细涩。证为气虚血亏挟瘀，治以益气补血活血法。
处方：参归三七汤加蛇床子15克，雄蚕蛾2只。每天1剂，水煎服。服3周后即感房事始兴，夜间阴茎偶有勃起，头晕、神疲、心悸等减轻。效不更方，守方续调治2月后PRL恢复正常，阴茎勃起硬度测试为 Ⅲ度，阳痿已除，诸症若失，3个月后信访无复发。张良圣 王德斌 实用中医药杂志 2006年8月第22卷8期（总第163期）【按语】气血旺盛通行，宗筋得以充养，则阳物易兴，且勃而坚硬；若气血亏虚或滞行，宗筋失养，阳物举而不坚，甚至痿而不用。故兴阳起痿应抓住调治气血为本，若概以壮阳治肾，一味温补，不仅阳痿难除，反会阴伤。壮阳不兼益气，则所补之阳犹如浮云，不久即失，故先贤以附、桂壮阳每多伍以参、芪益气。又气虚不仅血亏，而且血运随之无力，往往致瘀，故益气补血活血应同步进行，否则难奏其效。现代医学认为，阴茎的勃起程度与阴茎海绵体的充血情况有关，并证明动脉硬化和血栓形成等而致阴茎部供血不足或受阻是产生阳痿不可忽视的原因，尤其是中老年阳痿患者多归属于血管性阳痿。参归三七汤方中人参大补元气，当归、丹参、鸡血藤、川芎、三七补血活血行瘀，枸杞益精血、兴阳起痿而不燥。诸药相伍，共奏益气补血活血之功。据药理分析，诸药均有不同程度的强心、扩张血管和改善组织血循环的作用，故治疗血管性阳痿疗效显著。【评析】专门以“益气补血活血法”治阳痿，张氏还是第一人。其意在于：阴茎勃起功能有赖于阴茎动脉血液的充盈度，中医谓之为气充血足，而且，血运行有赖于气的推动，因此，对于那些因为气虚无法推动血液正常运行的阳痿患者而言，“益气补血活血法”自然就成了较好疗法。有关这一点，希望有更多的中医从业者做进一步的临床实践。
15.王荣生【案例】三妙丸加味治疗阳痿案
李某，阳痿不举，时或举而不坚，半年余。平素嗜烟酒，伴有小便黄，大便尚可，舌质红苔腻略黄，脉略数，据证此系下焦湿热，宗筋弛缓而致阳痿不举。治拟清热燥湿之剂。
处方：三妙丸加滑石等利湿之品。处方：炒苍术15克，黄柏15克，牛膝10克，滑石30克，甘草5克，龙胆泻肝丸6克（冲服），水煎服，1日1剂，2次分服。服药6剂，阴茎渐可举起，苔转薄白，脉转和缓。以原方加仙灵脾5剂而告愈。王荣生 王克胜 河南中医 1997年第17卷5期【评析】阳痿原因甚多，除肾虚、肝郁、心血不足、脉络瘀阻等原因之外，湿热蕴结亦可导致阳痿，因此，治疗此类型之阳痿症，多应该以清热燥湿之剂为主，方药多有二妙丸加味、三妙丸加味、龙胆泻肝汤加减等。相较而言，笔者常以龙胆泻肝汤加减为主。
16.于增瑞【案例】三紫振痿汤治疗阳痿案
患者，男，34岁，2003年12月20日初诊。主诉阴茎勃起不坚硬3个月，近1个月萎软不能行房事生活。询之，乃因其妻与其母长年不睦，故终日情怀抑郁，恚怒不悦，精神不振，嗳气频繁，夜梦纷纭，肢体倦怠，渐而性欲淡漠，阴茎勃起不坚，以致不能行房事。诊脉弦细，舌质淡红，苔薄白。证属肝郁肾虚、瘀阻脉络。予以益肾疏肝、活血通络、兴阳振痿。
处方：三紫振痿汤加夜交藤20克，炒枣仁20克，并予以心理疏导。首服10剂，自觉心情愉悦，欲念时起，阳器易举。原方继服10剂，夫妻来诊，共述性生活满意。继予本院自制三紫振痿丸1料（30丸），每日3次，每次1丸，以巩固疗效。后追访3个月，夫妻生活和谐。于增瑞 赵玉珍 北京中医 2006年9月第25卷第9期【按语】阳痿，又称勃起功能障碍。笔者认为，本病皆关于肝肾，而涉及瘀血。因为阳具之勃兴，需肾气之作强，肝气之条达，更需宗筋之充盈，络脉之通顺，而无瘀血之阻滞。故本方用淫羊藿、巴戟天、蜂房益肾壮阳，以兴阳事。紫霄花为淡水海绵科动物脆针海绵的干燥群体，甘温益阳涩精，是治阳痿的专用药。紫河车味甘咸性温，是血肉有情之品，补气养血益精。枸杞子滋补肝肾以益阴助阳。蜈蚣入窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，故可通达瘀脉，善治阳痿。白芍养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精和调阴阳，又能监制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。瘀血阻于经络，宗筋失养，难以充盈而致阳痿，瘀血又是肾虚肝郁的病理产物，故用丹参活血通经散瘀。肝经络阴器，宗筋乃肝所主，肝失疏泄，气血失调，经络运行障碍，宗筋难得其养，故阳事不兴，故用香附、柴胡疏肝解郁通经。九香虫善入肝肾之位，功善理气化滞，温中助阳。古有“治痿独取阳明”（《内经》语）、“阴中求阳”（景岳语）之论述，故佐以葛根鼓舞阳明津气，兼起阴气，牛膝益肾而引血下行阴部。诸药协力，共奏益肾疏肝活血通络以兴阳事之功。【评析】由上按语可知，于氏自拟三紫振痿汤的基本方组成应为：紫霄花、紫河车、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、蜂房、蜈蚣、白芍、丹参、香附、柴胡、九香虫等。正如于氏按语所言，方中既有血肉有情之品，又有温肾壮阳之味，再配活血能络之料，更有疏肝理气之药，诸药合用，则可共达助阳起痿之目的。如有条件，本方可做进一步研究。
17.杨金荣【案例】升麻治疗阴冷阳痿案
患者，黄某某，男，36岁，3年来阴部怕冷逐渐加重，甚至有冷气从尿道吸入感，阳事难举，早泄遗精，饮食不香，胸闷心烦，舌质暗淡，脉沉涩。曾服中药温肾散寒200余剂，效不明显。其处方如下：
处方：升麻20克，党参10克，茯苓10克，苍术10克，当归6克，炒白芍10克，地龙10克，蜈蚣3克。6剂后，阴冷显著减轻，阳事能举，20天后阴冷全除，诸症消失。杨金荣 中医杂志 2006年4月第47卷第4期【按语】阴冷阳痿属肾阳虚弱者用温补肾阳多可获效，但不少患者无明显肾阳不足的脉症表现，用温补肾阳也无效果，笔者以升麻为主药辨治本病，常获显效。肾藏精，主生殖，肾阳不足，温煦和生化功能衰减，则可出现腰膝冷痛，形寒怕冷，阳痿早泄，尿频清长，舌淡白，脉沉细等症，此时可用温补肾阳而效。该患者虽有阴冷阳痿表现却无以上肾阳虚弱的脉症，叶天士《临证指南医案》云：“又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举不亦难乎？治惟通补阳明而已。”故本例辨证为阳陷筋纵，土虚木郁，用升阳举陷，通补阳明宗筋，佐以条达肝经之法而获显效。【评析】杨氏治疗本阳痿案，为何之前所服中药温肾散寒200余剂，效不明显，而后杨氏采用升阳之法，却取得了较好疗效？这其中原因，实在于患者前所服200余剂药物打好了基础，而杨氏所用药物，则起到了“画龙点睛”之妙，将此前所补充的阳气，提升于上，温养心阳，使用血脉通畅，振奋阳气，故阳事而举。从此案中笔者还想起10多年前一件治疗小儿咳嗽之事。当时有一患儿，感冒之后，经输液消炎治疗1周之后，诸症悉除，只是咳嗽不断，日夜如此，3月有余。经当地多位中西医大夫治疗，均无法控制咳嗽。后诊于笔者，笔者只用了细辛、干姜、炙麻黄、薄荷这四味治疗，1剂之后减轻，3剂之后症消痊愈。后有学生问：“他人治咳嗽必用镇咳止咳药，您治咳嗽，为何只用宣散之药。”笔者答：“当然不是。只是他人既用了许多镇咳止咳药，患儿体内已有大量储备，只需借其药势就足够了，何须再用此类药？”治愈他人未能治愈的患者，切不可全功于己耳。
18.郭汉林【案例】四逆散加味治疗阳痿
刘某，男，44岁，教师。2006年5月18日初诊。阳痿伴失眠1年。平素体健，工作繁忙。2005年“五一”节过后出现失眠、入睡困难，伴头昏腰困、神疲乏力，健忘，情志不遂，急躁易怒，继而性欲淡漠，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度＜90°，难以插入阴道，勉强房事每月不足1次。婚后十几年性生活正常，专科检查正常。舌淡红、苔薄白，脉弦细。辨证属肝气郁结，阳事不用。治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。
处方：四逆散加味，处方：柴胡、白芍、枳实、山药、韭子、补骨脂、酸枣仁、石菖蒲各15克，仙茅、黄连各12克，淫羊藿20克，生龙骨30克，干姜、甘草各10个。每天1剂，水煎服。药进7剂，失眠改善，性欲增加，阳事已举。仍用原方加蜈蚣2条，再进7剂，诸症悉除，每周可同房2次，治愈。郭汉林 靳建旭 新中医 2007年8月第39卷第8期【按语】以四逆散加味治疗。基本方：柴胡、仙茅各12克，白芍、枳实、山药各15克，淫羊藿20克。加减：早泄、遗精、盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30克，芡实15克，山茱萸12克；腰膝酸软、疼痛加韭子、补骨脂、菟丝子、杜仲各15克；尿频、尿道灼热加败酱草、蒲公英各30克，益母草20克，蛇床子12克；会阴、睾丸隐痛、下坠加当归、丹参、橘核、延胡索、川楝子各10克；临房胆怯加石菖蒲、远志各12克，茯神15克；寐差、多梦加黄连12克，干姜6克，酸枣仁15克，龙骨20克；健忘、心悸加何首乌15克，远志、石菖蒲各12克。每天1剂，水煎服。【评析】中医学对阳痿早就有了较深刻的认识。《内经》称之为“阴萎”，《太平惠民和剂局方》称之“阳事不举”。中医学将其病因归之于“气大衰而不用”，“热则筋弛纵不收，阴痿不用”。后世医家对本病不断进行研究探索，将其归纳为命门火衰、心脾两虚、湿热下注、痰血阻滞、寒凝肝脉等证型。“阳痿从肝论治”是近年来王琦教授的学术观点，在学术界取得认同。肝藏血，是指肝具有调节血液流通、血量以及血液的贮藏等功能。肝主宗筋，既包括全身之筋脉，又包括外肾（即睾丸）。肝的疏泄功能，除对全身气机有升降出入的调节，对精神情志活动也有疏达作用。阴茎的勃起和松弛与肝密切相关，肝一方面能充分地供给阴茎足够的血液，使阴茎勃起和持续坚硬以完成性事；另一方面又迅速及时地调节阴茎过多的血量而使其松弛恢复常态。如肝血不足或肝疏泄功能障碍，性活动时就因没有足够的血液及时供给外肾，致使阴茎不能勃起而出现阳痿。正如《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……其病一……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气调达，气机舒畅，则情志愉悦，性趣盎然，产生性欲与勃起。若情志不遂，肝气郁结，则清心寡欲，出现性欲低下，性欲淡漠，甚至阳痿。正如《景岳全书》所说：“忧郁太过，多致阳痿。”《慎斋遗书》说：“郁郁不乐，遂成伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”笔者临床据证以四逆散加味治疗因肝气郁结引起的阳痿，多获良效。四逆散方以柴胡舒肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；白芍柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散、枳实之破，升降通达，协调无弊，共奏疏肝解郁、理气和血、调和肝脾、通达郁阳之功。仙茅、淫羊藿填精益髓，温肾起阳。现代药理学研究证实，仙茅、淫羊藿有雄激素样作用，其中淫羊藿中淫羊多糖能增加一氧化氮的生成，从而在增加性刺激下阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，增强阴茎充血胀大的勃起功能。山药益气养阴补脾肾，且兼有固涩作用。诸药合用，切中病机，故获良效。19.王以文【案例】清化湿热治疗阳痿案
徐某，45岁，农民。1983年8月15日初诊。半年前开始性欲减退，举阴不坚，近三四月以来同房未能成功，精神萎靡，白天昏昏欲睡，夜眠恶梦纷纭，腰酸困楚。前医诊为肾阳不足，予益肾壮阳剂无效。今察其舌黯，质胖大、苔白腻，脉细。询知嗜酒喜饮，遂予清化湿热之剂。
处方：苍术、黄柏、厚朴、竹叶各10克，六一散、怀牛膝、蛇床子、泽泻各12克，茵陈、郁金各15克，石菖蒲、陈皮各6克，生薏苡仁30克。服10剂后，举阴明显好转，但仍不能合房，再进10剂，举阴坚硬，同房成功。宋力伟 医案医话 2005年7月【按语】先师从其舌胖大，苔腻但不黄，其脉亦非滑数，以为此阳痿乃由湿热之故。盖湿为阴邪，湿重热轻或湿浊尚未化热之际，湿困脾胃，气血不畅，舌可见紫黯，苔见白厚；又湿阻脉道，致脉气不充，其脉象则见细濡。见此舌脉，又询知嗜酒，故从湿论治而获效。【评析】值得指出的是，酒精对肝脏的毒性作用虽然众所周知，但对于其所导致的性功能减退和精子质量下降问题，却重视不足，特别是过量饮酒的危害就更大。许多嗜酒者出现阳痿或不育也就不足为怪了。因此，这一案例也充分说明“病从口入”的道理。
20.吴维城【案例】滋肾助阳，疏肝起痿治疗阳痿案
张某，男，41岁，2005年4月7日初诊。主诉：性交时阴茎勃起不硬2年余。症见：阳举无力，早泄，小便频数，腰酸乏力，睾丸胀痛，舌红苔白，脉弦细。证属肾虚肝郁。治法：滋肾助阳，疏肝起痿。
处方：知母10克，龟板（先煎）15克，莲须10克，益智仁15克，太子参15克，熟地15克，山茱萸10克，沙参15克，丹参15克，淫羊藿15克，佛手10克，素馨花15克。水煎服，日1剂。服4剂，性欲增强，阴茎勃起稍硬，腰酸及尿频减轻，睾丸无胀痛，舌红苔薄白，脉细。加强固肾，上方去佛手、知母、素馨花、沙参、丹参，加杜仲15克，菟丝子15克，桑寄生15克，川续断15克，白芍15克。连服14剂后，复诊诉阴茎勃起有力，同房可持续3～5分钟，无不适。随访1年，性生活协调。邓伟明 辽宁中医杂志 2007年34卷12期【按语】目前中医对阳痿的病机认识主要是命门火衰、心脾受损、肝郁不舒、湿热下注等，因七情所伤导致的阳痿需辅以心理疏导，脏腑虚损者则需加以调治。对于病情反复顽固的病例，还需查找原发病因，了解有无糖尿病、心血管疾病等病史，有无服用致痿药物。《景岳全书·阳痿》曰：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”指出本病以虚证多见，实证较少。吴教授认为，临证所见，以肾虚者为多，故治疗过程中强调以补肾为法，兼以调肝、健脾、祛湿等法。【评析】补肾之法，乃中医之常法，亦为传统之主法。但那只是兵荒马乱，生活贫困时代，因食物短缺，致先后天不足，而出现的肾虚病症较多，从而诞生了这一以“补肾”为主的治疗思想。而今时代，生活富足，营养过剩的现象更为普遍，肾虚者已明显减少，即“火衰者仅居三成耳”。因此，中医的理念也需要与时代变迁同步为妥。
21.魏志刚【案例】五子衍宗丸治疗阳痿案
孙某，男，57岁，工人，患者失眠多梦，伴有性功能减退数年，近2个月上述症状加重。腰酸乏力，性格急躁，阴囊潮湿，溺后白浊，舌质红，脉细数无力。病因：性生活不和谐，从无快感，又因恐惧心理，怕性交失败，性交怀孕，加之精神抑郁，意志消沉，经济拮据，导致内分泌功能紊乱，性腺功能低下，垂体功能减退，甲状腺功能减退。拟补肾填精，重镇安神之品。
处方：枸杞子240克，菟丝子240克，覆盆子120克，五味子30克，车前子60克，炼蜜为丸，口服9克/次，日2次，淡盐水送服，22天后精神转旺，记忆力增强，清晨阳事能举，又服半个多月加仙灵脾9克，巴戟天9克，鹿茸3克，服用后精神充沛。魏志刚 2007年7月第45卷第8期中医中药【按语】此神经衰弱兼性功能减退乃精神抑郁，日久内分泌功能紊乱，损伤正气，致使肾亏脑弱，心肾不交所致。清代叶天士《临证指南医案》谓“男子以八为数，年逾六旬，而阳事萎者，理所当然也。若过此而能生育者，此先天禀厚，所谓阳常有余也。若夫少壮及中年患此，则有色欲伤肝肾也。”用本方治疗，意在“阳为阴抑宜养阴中之阳”。方中仙灵脾、巴戟天、菟丝子、鹿茸之类强肾助阳之品，对神经衰弱兼性功能减退患者犹为特效。【评析】五子衍宗丸，顾名思义，创方乃是为治疗肾精不足之男性不育症之用药。今魏氏所治患者，正属肾精不足之证，选用五子衍宗丸治疗，自然是方证对应，服之必效。中医治病本是如此，即有是证用是方，方证对应即能起效。反之，无论你的处方名称取得多近病名，而证不符，用之再多，亦不能有效。也就是说，中医用药，最好不要以处方名（药品名称）来选用，而要以辨证去选用处方、中药。
22.苏运联【案例】逍遥散治疗阳痿案
李某，男，25岁，2006年11月9日初诊。自诉阳事不举2年余，烦躁易怒，小腹时有憋胀感，腰膝酸痛，小便白浊、不利，时常胃痛，进食生冷后痛甚，舌质红，苔黄腻，脉细，有手淫史。曾服补肾壮阳之品未效。然据舌脉证合参，考虑为肝郁不疏所致。
处方：逍遥散加味 柴胡、当归、炒白术各10克，茯苓12克，白芍15克，薄荷3克，怀牛膝15克，车前草20克，淡竹叶10克，生甘草6克，生麦芽15克。水煎服，日1剂，早晚分服。
2006年12月4日复诊，诉服20剂后，小腹胀痛、胃痛已愈，纳可，二便调，阴茎勃起无力明显改善。因肝郁血虚时久，则生热化火，故上方去车前草、淡竹叶、生麦芽加牡丹皮10克，栀子10克，通草6克，红花6克，继服20剂诸症悉除。苏运联 2008年6月 第28卷 第6期 河南中医【按语】治疗本病，常从肾施治，但从临床观察，肝郁阳痿者亦不少见。因肝经循阴股过阴器抵少腹，上结于阴器，若肝郁血虚，则阴缩而痿。又肝主筋，阳器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，故而出现性生活淡漠，久之则可致阳痿。故以逍遥散疏肝解郁治其本，兼以补肾壮阳治其标，标本同治，则效如桴鼓。【评析】逍遥散本非治疗阳痿之方，但本案阳痿症之证，乃为肝郁不疏所致。而逍遥散正是疏肝解郁之常用方，而且疏肝解郁之效极佳，取名逍遥散，故，此案阳痿非此方不用。这与五子衍宗丸治阳痿之用意类同。
23.姚兰【案例】逍遥散治疗阳痿案
患者，男，35岁，阳痿3月余。患者3月前因夫妻同房时两人发生口角，自此阳痿不举，伴胸闷，神疲乏力，食欲不振，头晕目眩，舌质淡苔薄白，脉弦细无力。诊断为阳痿（肝郁血虚）。治以疏肝解郁，健脾益肾。
处方：逍遥散加减：柴胡12克，当归10克，白芍10克，茯苓12克，白术12克，山药10克，牛膝10克，菟丝子15克，山茱萸15克，大枣4枚，炙甘草6克。服3剂，伴随症状缓解，原方加熟地黄12克，淫羊藿15克，继服5剂，半月后同房正常。姚兰 甘肃中医 2007年 第20卷 第12期【按语】肝可生化气血，宣通脏腑气机，调理三焦水道。少阳之气上连于肺，下联于肾，少阳胆气通泰则肾气可升，肺气可降，少有郁滞。或亢或衰，则肾气不升，肺气不降，肝肾为母子，肝气通则肾气通，肝气郁则肾气结，肾气结则阳痿不举，肝郁则脾虚，故出现胸闷、头晕、食欲不振、神疲乏力，用逍遥散加减治之，可达到舒肝解郁，健脾益肾的功效。【评析】同上解。
24.肖熙【案例】清上温下，双向调节治疗阳痿案
袁某，男，32岁。初诊1997年3月11日。诉阳痿不举月余，咽痛5天伴腰酸，睾丸拘挛不适，小便浑浊。查：咽部充血，滤泡增生明显，舌红苔根稍厚，脉细数。尿检（-）。治以清上温下，双向调节。
处方：金银花12克，蒲公英18克，败酱草30克，川黄柏9克，小茴香8克，菟丝子15克，淫羊藿15克，巴戟天12克，建莲须15克，皂角刺8克，川楝子9克，川萆15克。5剂。
二诊：诉阳痿好转，但举而不坚，射精后阴茎内酸楚感，小便稍浊，咽痛腰酸，睾丸不适均已消失，舌脉同前。处方：生鳖甲24克（先煎），菟丝子15克，淫羊藿20克，紫河车10克，巴戟天10克，粉丹皮8克，川萆10克，薏苡仁12克，太子参20克，滑石末15克（包），车前子15克，丹参12克，赤芍药9克。5剂。1周后患者诉诸症悉除，阳事如常。白剑峰 福建中医药 1998年4月第29卷第2期【按语】肖老分析认为，患者咽痛并见潮红，上热显然；阳痿腰酸，睾丸拘挛，阳虚尤在。苦寒清热恐元阳更伤，温热助阳畏上热更炽。仍施以清上温下，双向调节之法，竟获全功。【评析】肖氏所用清上温下法，乃中医之常法，运用得当，起效定然较快。但对于咽喉红肿充血，但下焦虚寒者，中医却非一定需要“清上温下”，而只需“引火归元”即可达到治疗目的。笔者以为，咽喉红肿也好，咽喉疼痛亦好，只要能判断下焦阳虚，或者元阳亏虚，就多不是实证，即不是所谓的“上实下虚”，而明显是虚火上炎，或火不归根，发散于上所致。治疗这类病证，当首选引火归元之法。上实者除外。
25.杜杰【案例一】补心健脾治疗阳痿案
于某某，男，30岁。2004年3月8日初诊。婚后3年未育，曾多次西医检查均无器质性病变，经中医汤药及成药半年治疗均无效果。素日精神不振，神疲懒言，食欲不佳，夜眠不安，阳事不举，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。其辨证为忧郁过度，抑损心脾，治宜补心佐以健脾。
处方：龙眼肉15克，党参12克，茯苓13克，六曲15克，白术12克，夜交藤15克，当归10克，蛇床子15克，6剂，水煎服。
二诊：食欲正常，精神不振，阳事不举等症状明显好转，上方去六曲、麦芽加远志10克，五味子12克，再服6剂。杜杰 中国民族民间医药 学术探讨【按语】此患者为下岗职工2年，只靠小生意维持生活，素日忧思过度抑损心脾，则病及阳明冲脉，气血亏而阳道不振矣，以致阳痿。治疗用归脾汤加减，服药后随访1年后得一子。【案例二】养心宁志治疗阳痿案
洪某某，男，29岁。2005年5月13日初诊。婚后2年未育，同房有恐惧心里，阳痿不举或举而不坚，夜眠不佳，舌苔薄质淡，脉细弦，辨为心馁不能驾御，治宜养心宁志。
处方：党参12克，莲子10克，茯苓12克，益智仁12克，炒枣仁15克，炙远志10克，麦冬12克，五味子15克，菟丝子15克，蛇床子15克等。前后服用10余剂，并辅以心理开导。杜杰 中国民族民间医药 学术探讨【按语】患者在来诊前半个月，与妻房事时有惊恐病史，惊恐伤肾，胆怯多疑，疑虑伤心，心馁不能驾御以致阳痿。治宜养心宁志，服药后14个月得一女。【案例三】养心安神治疗阳痿案
张某某，男，32岁。于2005年6月初诊。结婚5年，因患有阳痿未生育，曾多次求医，效果不显，查阅前医诸方，多系一派温肾助阳之品。诊前该患愁眉不展，阳事不举，夜寐不安，舌苔薄腻边尖红，脉平如常。此乃曲运神机，伤乎心君，心神过用，暗吸肾阴，更因频恃于阳，燥热竭阴，遂致宗筋不振，阴筋不兴。治宜养心安神，佐以益肾。药用党参15克，炙远志10克，茯苓12克，石菖蒲6克，炒枣仁12克，当归12克，合欢草10克，续断12克，炙甘草5克，楮实子13克。药服10剂，阳事已举。又出入柏子仁12克，蒺藜12克，淡苁蓉12克，继服药5剂以巩固，阳痿即愈。【按语】此患为婚后多年不育，求子心急，过量服用温肾助阳之品，燥热竭阴，遂致宗筋不振，阴筋不兴，治以养心安神，佐以益肾。服药1年后生一子。【评析】历代医家治阳痿多从肾论治，现代主推者则提出“阳痿从肝论治”的论述，其主要代表人物为中医男科创建者医学大家王琦教授，首次以研究成果的形式发表，后随从者众若星云。当然，反对者亦有之，有人说阳痿就是从肾论治才是主流，也有人称从肝论治更符合现代阳痿患者的主要病因。然，杜氏所治以上三阳痿案，可谓“阳痿从心论治”之意。因为各有理论基础，又各有临床实践证明，如此下去，争论在所难免。故而，为了能够适合临床实践，笔者经仔细研究，结合近20年临床，提出“阳痿从心、肝、肾三脏综合论治”，应该得到大多数学者的赞同。也更能指导临床实践。
26.张华甫【案例】温肾助阳，补益气血，健脾通窍治疗阳痿案
陈某，48岁，已婚，1992年2月13日初诊。患者自诉近3年来同房时阴茎不能勃起，偶然勃起也举而不坚，无法完成正常性交。平素乏力，腰膝酸软，屡经中西药治疗无明显效果。查其舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。外生殖器检查无异常。证属肾阳不足，命门虚衰，气血不足。治以温肾助阳，补益气血，健脾通窍。予振阳复康丸治疗。
处方：黄精30克，海狗肾、五味子各20克，海马、肉桂各10克，海龙12克，山茱萸、熟地黄、枸杞子各60克，酸枣仁、泽泻、杜仲、白术、山药、续断各40克，阳起石、淫羊蕾各30克，制附子15克，鹿茸7克，蜈蚣6条。用法：将上药粉碎过80目筛，炼蜜为丸，每丸重10克，每天早晚各服10克，温水送服。服药1个月后，午夜或拂晓前常有勃起、坚硬并维持半小时，乏力、腰膝酸软亦明显减轻。服药至40余天，性欲较前有明显增强，性想像稍加刺激即可勃起、坚挺粗隆且能维持一段时间，3次性交成功2次。又服半月余，性功能完全恢复，性生活满意。随访1年性生活基本正常。张景祖 新中医 2004年8月第36卷第8期【按语】本例患者乃虚劳伤肾，致命门火衰，加之思虑过度伤及脾胃，使气血生化无权。方中黄精、炒白术、山药、五味子益气健脾，助精血化源；制附子、肉桂、淫羊藿、阳起石温补肾阳，振奋性机能；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，阴阳互济，阴中求阳；续断、杜仲滋补肝肾，强壮腰膝；海狗肾、海马、海龙、鹿茸均为血肉有情之品，可补虚生精，培充先天；酸枣仁养血安神；泽泻利水泄肾；蜈蚣走窜之力甚速，善通经络、开经气之郁闷。诸药配合，补中有通，可使精血化生旺盛，肾气充沛，经络疏通，气血畅行，自可勃起。【评析】张氏所用方药，应为其本人多年的经验方。用药量多，药味面面俱到，可谓是中药补益剂的“群英”会聚而成，自然是大补之剂。该方对于脾肾虚弱、气血不足之阳痿患者定然有效，但一有阳痿就选择大补之剂，则不是这个时代的主流之法。而疏肝解郁、活血化瘀、清热利湿之法，或许更能治愈现代更多的阳痿患者。
27.张蜀武【案例】化瘀通络，舒肝理气治疗阳痿案
王某，男，32岁，教师。1999年3月10日初诊。自述3年前，因工作不顺，始出现阴茎勃起不坚，性交持续时间短，以后逐渐加重，以至纳入困难。服补肾壮阳药数十剂无效。但夜间勃起正常，伴右侧腰痛，舌淡边紫、苔白，脉细涩。辨属瘀血阻络，肝郁气滞。拟化瘀通络，舒肝理气为治。
处方：地龙、白芍、刺蒺藜各15克，三七、九香虫、枳壳、红花各10克，柴胡9克，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂。服药15剂后，自觉勃起较前明显好转，但仍不坚挺，腰痛未见减轻。上方去红花、枳壳，加川牛膝、仙灵脾各30克，川断15克。继服30余剂，腰痛已缓解，勃起硬度正常，性欲也较前改善，夫妻性生活和谐。继服10余剂以巩固疗效。张蜀武 江苏中医 2000年第21卷第9期【按语】受“阳痿，……但火衰者，十居七八，而火盛者，仅有之耳”及“思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”的影响，许多医家对其病机的认识多宗“肝郁说”与“肾虚说”。然而，前阴为宗筋之聚，“筋力之强，出于精血之所养”（《冯氏锦囊》），即筋赖血养而强健，阳道通畅血方养。若气滞血瘀，既可阻塞阳道使其不通，又可阻碍血液的运行与化生，阳事焉能兴，正如《张聿青医案·阳痿》言“皆因经络之中，无形之气、有形之血不能宣畅流布”。所以张师认为：阴茎是“以筋为体，以气血为用”；阳痿的基本病机是瘀阻阳道，气血不能充盈阴茎。治疗上常于活血之中，佐以行气通络之品，使阳道得通，血液能畅达茎中。自拟经验方：红花、乳香、三七、川牛膝、当归、蜈蚣、九香虫、地龙、白芍、蛇床子、仙灵脾。【评析】的确如此，阴茎是“以筋为体，以气血为用”之器。因此，把握了筋、气、血三者之关系，也就把握了治疗阳痿的基本方法。然，筋为肝所主，气滞则肝郁，血虚则肝无所养，血瘀则筋失所养。也就是说，治疗气滞血瘀之阳痿，惟活血化瘀，舒肝理气之法足矣。
28.黎明【案例】针刺关元穴配合心理疏导治疗功能性阳痿
杨某，31岁，娄底市工人，因患阳痿2年，于2001年9月24日延余诊治。患者体质尚健，除患阳痿外别无他疾。外生殖器检查无异常。经询病史，结婚前2月与未婚妻曾有过性接触，但由于精神紧张未获成功。迨至新婚之夜，自疑生理上有问题，与妻再试时，因精神焦虑紧张又未成功。以后连续三晚均皆如此。此后自己确认生理上有缺陷无疑，与妻共枕时再未去碰她，而是各自向背而卧。迄今已逾2年。曾在某中医院中医科就诊服温肾壮阳中药数10剂罔效，始延余诊治。患者无外伤史，据病史诊为功能性（精神性）阳痿。
采用针刺关元穴并配合心理疏导治疗。即刻以银针直刺关元穴1寸许，缓慢捻转提插至针感放射到龟头处，留针15分钟。告诉患者这既是诊断又是治疗，可一针见效。很恳切地告诉他生理上没有毛病，而是精神因素导致的。并嘱他的妻子房事时积极配合，当晚即可成功。杨某解除了紧张情绪，心情顿开朗。遵其法当晚一试，果然成功。虽阴茎勃起不太坚挺，但毕竟能插入性交。夫妻2年多来第一次尝到了性的滋味。次日夫妻双双欣喜来告。余告诉他今日再加强一针，即可大功告成。照前法再针刺关元。告其晚上夫妻再试，效果佳。至此后，杨某完全告别了阳痿，次年妻子已孕，娩一健康女婴。黎明 2007年2月第13卷第2期中医药导报【按语】阳痿病按其病史可分为原发性阳痿和继发性阳痿两大类。原发性阳痿是指阴茎从未勃起进入阴道性交者；继发性阳痿是指阳痿前曾有过正常的勃起和性交，后来发生阳痿者。本病按照病因，又可分为功能性阳痿和器质性阳痿两类。功能性阳痿是指大脑皮层对性兴奋的抑制作用加强和脊髓勃起中枢兴奋性减退所致的阳痿；器质性阳痿是指因神经、血管、内分泌、泌尿系统、生殖系统等组织器官的器质性病变所致之阳痿。关于对本病的治疗，如属器质性阳痿，则可根据其病因采取相应的方法治疗，对此本文暂不作讨论。但在临床中发现，功能性阳痿，又称心理性阳痿或精神性阳痿在发病原因中高居首位。功能性阳痿多由精神与心理因素而致大脑皮层的性兴奋中枢呈抑制状态引起，在阴茎勃起的各种环节上多无器质性病变。究其原因，与社会心理因素、焦虑、情感因素、情绪抑郁以及认识方面的原因，如对性的无知、怀疑自己的生殖器发育不良，初次性交失败后自卑心理等等都可以导致阳痿。因此，笔者采用心理疗法，即心理疏导的方法，解除患者的心理障碍，消除病因收到了良好的效果。同时针刺关元穴，其理由：一是鉴别诊断患者是否还有器质性神经功能方面的病变。因此要求针感放射到龟头处，如反复提插，龟头无针感，则可疑神经功能有障碍；二是强化治疗作用。对“关元”的穴名释义，《内经》云：“卫气出于下焦，而行于表，元阴元阳之交关，故名关元。”本穴为手太阳小肠之募穴，亦是足三阴与任脉之交会穴，具有温肾固精、补气回阳、通调冲任、理气和血之功能。是保健要穴，为临床上治疗生殖系统疾病及急救的常用穴。有报道配三阴交可治遗精、阳痿。此外，为了消除患者疑虑，恐单纯心理疏导难以奏效，配上针刺，可以提高患者的可信度，内中亦含有心理疗法的寓意，故此二者配合，疗效甚佳。其疗效优于中医辨证用药治疗，本疗法可供临床医生借鉴运用进行验证。【评析】黎氏采用针灸治疗功能性阳痿，效果理想，并总结了自己的一整套方法。笔者亦曾试用，确有效果。但另以为，本法并非只适用于功能性阳痿，对于部分器质性阳痿，治疗的效果亦非常理想。因此，笔者想，对于疾病的治疗效果如何，特别是中医治疗的效果如何而言，不能因为自己一时没有找到治疗方法，就乱下“不能治愈”的结论。
29.姚重华【案例】针灸治愈难治性阳痿
男，41岁，因“阴茎不能勃起6个月”而就诊。诉6个月前因工作压力大，睡眠不足而行房时突然出现阴茎痿软不起，其后每于行房时阴茎不能勃起，曾多次求治，服用众多中西药无效，睡眠亦未有改善，每夜仅能睡3～4小时，常于凌晨4时左右醒来，醒后不能再入睡，精神甚为苦恼。经人介绍，遂求助于针灸治疗。症见：阳痿不举，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脉弦细。辨证：肝郁肾虚型；治法：疏肝通络，补肾生精。
选穴：合谷（双）、太冲（双）、太溪（双）、足三里（双）、三阴交（双）、关元、百会、四神聪、安眠穴。操作方法：令患者排空小便，仰卧体位，放松调息。关元穴采用缓慢捻转进针补法，针感传至龟头后留针，配合艾条灸30分钟；其余穴位采用快速进针平补平泻法，得气后留针30分钟。注意：在针灸治疗前，先对患者进行心理开导，使其对阳痿有一个全面的认识，增强其治愈阳痿的信心。治疗过程：针灸1次/天，10次为1个疗程。患者针灸第1次后，诉当晚有困意，但仍然至凌晨一点半左右才入睡，仅能睡3小时余，其他症状无明显减轻。继续按上法针灸第2次后，诉性欲很强烈，阴茎能勃起但不够坚硬，当晚约23时睡着，次日六点一刻醒来，已能睡6小时余，头晕耳鸣减轻，精神舒畅。仍按上法针灸第3次后，患者诉阴茎已能正常勃起，并于当晚21时余顺利完成了一次久违了的性生活，22时余入睡，至次日七点半醒来，睡眠时间接近9个小时，头晕耳鸣消失，仍有轻微腰膝酸软，精神倍佳。患者治疗3次，阴茎就能正常勃起并顺利完成了性生活，并且睡眠质量明显提高，全身整体状况均明显好转。姚重华，宾彬 时珍国医国药 2007年18卷3期【按语】笔者与两位留学生无不叹为观止，视为治愈。应患者要求，继续针灸治疗5次，以巩固疗效，随访3个月未见复发。《景岳全书·阳痿》载：“男子阳痿不起多由命门火衰，精气虚冷，或七情劳倦损伤生阳之气，以致宗筋弛纵而痿弱”。该患者因长期工作压力大，七情损伤，肝气郁结，故症见情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息；气郁化火，消烁肾阴，肾精亏耗，故症见头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘；肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，加之肾精亏耗，阴损及阳，肝郁肾虚而致阳痿。辨证属肝郁肾虚型，治疗宜疏肝通络，补肾生精，故取以上诸穴治疗。合谷为手阳明大肠经的原穴，有通经活络、镇静安神的功效，太冲为足厥阴肝经的原穴，有疏肝理气、调理气血、补肝益肾的功效，两穴相配（又称“四关穴”）共奏疏肝通络、调理气血、补肝益肾之功。足三里为阳明胃经的合穴，有疏通经络、调和气血、扶正固本的功效。太溪为足少阴肾经原穴，取之补肾填精，主治阳痿，失眠健忘。足三里与太溪相配，既补精，又补血，精血同补。百会穴为督脉经穴，调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功。四神聪调和阴阳，安神定志，安眠穴为经外奇穴，为临床治疗失眠的经验穴。关元穴是任脉和足三阴经之交会穴，为培元固本之要穴，《类经图翼》称本穴“乃男子藏精，女之蓄血之处”，针之可理气行血，祛瘀通经，灸之可补肾培元。三阴交为足三阴经交会穴，肝脾肾诸疾皆治，主治男女生殖泌尿系病，具有调补肝肾，疏肝理气的作用。诸穴同刺，共奏疏肝解郁，养血通络，镇静安眠，补肾生精之功。精血充盈，输布畅达，宗筋得以灌注、滋养而阳事乃兴。【评析】现代医学认为，男性长期处于焦虑抑郁状态容易导致阳痿，而一旦发生阳痿，又加重患者的精神负担，由此形成恶性循环。因此，对于治疗男性阳痿患者，除了辨证施治，采取针灸或药物治疗外，对患者心理上的开导也是很重要的，而且往往能收到事半功倍的疗效。上述病例中，在针灸治疗前，笔者先对患者进行心理开导，使其对阳痿有一个全面的认识，坚定了治愈阳痿的信心。患者仅针灸3次就痊愈，笔者认为，这与心理开导是分不开的。临床上，关元穴是治疗阳痿的常用穴位之一，通过针刺穴位产生的强烈针感传至龟头时，患者不仅身体受到强烈的刺激，心理上也会引起共鸣。因此，笔者认为，在所取穴位中关元穴起了关键的作用。最后，注意对伴随症状的治疗。患者除了阳痿之外，最重要的伴随症状是失眠，笔者采用百会、四神聪、安眠穴相配合，取其镇静安神的作用，提高了患者的睡眠质量。患者睡眠好了，精神也随之舒畅，不仅其抑郁易怒的症状消失，而且从心理上进一步增强了信心，这无形中对阳痿的治疗发挥了极大的作用。因此，笔者认为，在治疗阳痿的过程中，需要相应地治疗其伴随症状。
30.周仲瑛【案例一】祛痰湿，固肾元治疗阳痿案
马某，男，28岁，安徽籍。有遗精史10年，虽已结婚3年，且未分居，但遗精仍然发作，2～3天1次。近半年来，阳痿不兴，伴身楚体困，疲乏无力，腰酸膝软，头痛且胀，两目干涩，形体日渐丰腴，舌苔薄腻翠黄，舌质偏红，脉细而滑。证属肾虚不固，痰湿内阻，且有湿热趋势。治拟祛痰湿，固肾元，佐以清热。
处方：炒苍术10克，炒黄柏5克，肉桂1克（后下），法半夏10克，制南星10克，炙远志5克，石菖蒲10克，金樱子12克，粉芡实12克，煅牡蛎25克（先煎），莲须10克，蛇床子10克，细辛2克，药服14剂，遗精未作，阳事已兴，余症显减，惟觉目涩眼酸，以补益肾气之剂善后。顾锡镇 北京中医 1995年第5期【按语】未婚青年偶有遗精，乃是正常生理现象，正所谓精满自溢。若遗精过频，则为异常。婚后夫妻生活正常，而仍有遗精者，则是病态表现了。该患者素有遗精病史，婚后房室不节，损伤肾精，以致阳痿。精关不固，故遗精频作。身体渐胖，身楚体困，苔腻脉滑，是为痰湿之征，舌质偏红、苔微黄是有化热趋势。证属本虚标实，以治标为主，兼以治本，标本虚实掌握得当，故能迅速取效。【案例二】清热利湿治疗阳痿案
王某某，男，30岁，农民，江苏淮安人，未婚。阳事不兴年余，曾服诸多壮阳药，初服有效，其后无效。口苦口干，阴囊潮湿，小便经常黄赤混浊，大便正常，舌质偏红，苔黄厚腻，脉濡而数。从下焦湿热入手治疗。
处方：炒苍术10克，黄柏10克，知母10克，萆15克，怀牛膝20克，石菖蒲10克，龙骨15克（先煎），生草梢3克，服7剂。复诊时诉阳事能兴，惟小便时黄，原方7剂，巩固之。【按语】此例正是《类证治裁·阳痿》所说的“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”湿热下注性阳痿的辨证关键是阴囊潮湿，治以三妙丸加味，获效甚捷。【案例三】补益下元，调和阴阳治疗阳痿案
夏某，男，54岁，工程师。阳事不兴5年，素体虚弱，不耐严寒酷暑，冬日自觉形寒肢冷，夏季尤苦烘热不适，平时常有头昏鼻塞，嗅觉失灵。刻诊：舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证属肾气亏虚，阴阳失调，营卫不和。治以补益下元，调和阴阳。
处方：炙桂枝6克，炙甘草6克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎25克（先煎），炒白芍20克，川百合12克，楮实子10克，枸杞子10克，山萸肉10克，仙灵脾10克，鬼馒头10克，服药2月余，病情向愈。【按语】本病例实为肾之阴阳均不足，且有营卫失和表现。阴阳两虚，则阴阳双补。故用桂甘龙牡汤加仙灵脾补肾阳；枸杞子、山萸肉、百合、楮实子补肾阴；加用白芍，暗合桂枝汤以调和营卫。鬼馒头有起痰之力；楮实子亦是起痿良药。《药性通考》曰：“楮实子，阳痿能起。……补阴妙药，益仙神膏”。本方药虽平淡，但配伍严谨，5年痼疾，仅服药2月，竟获痊愈。【案例四】疏肝解郁、镇心安神治疗阳痿案
黄某某，男，23岁，宜兴人。阳事不兴年余，起于情志刺激，屡服壮阳及滋阴药，病情未见好转，反致阴囊收缩，以晨起至午后为显。苔薄白，舌淡隐紫，脉细，沉取细弦。从心肝气郁，疏泄失司入手治疗。
处方：醋柴胡5克，淡吴萸2克，青皮6克，乌药10克，醋川楝子10克，白芍10克，怀牛膝10克，公丁香3克，九香虫3克，灵磁石30克（先煎），石菖蒲5克，合欢花10克，仅服药14剂而病愈。【按语】阳痰一证，有因肝郁致痰者，为医者不可不知。肝主疏泄，性喜条达，肝经络阴器，若因情志刺激，郁怒伤肝，肝之疏泄失司，则可致阳痿。寒主收引，该患者见有阴囊收缩，可知为阳虚寒凝之象。故在疏肝解郁、镇心安神的基础上，配用吴茱萸、丁香、九香虫暖肝兴阳，终获奇效。【案例五】祛瘀利湿，益肾填精治疗阳痿案
吕某，男，41岁，机关干部。5年前即觉小便无力，常常余沥不尽，腰脊酸痛，小腹胀痛，症状渐趋加重。近3年来，又增阳痿不起，伴口干、尿黄、大便偏干，苔黄薄腻，舌质偏暗，边尖有瘀斑，脉细。患者曾摄腹部X线平片，疑有泌尿系结石。辨证属久病肾虚，下焦湿热瘀阻。先从标实治疗。
处方：制大黄5克，桃仁10克，知母20克，黄柏10克，虎杖15克，萆12克，石韦15克，肉桂1克（后下），沉香3克（后下），乌药10克，生地15克，先后加用仙灵脾、公丁香、炮山甲等，3年顽疾，服药1月而愈，再以益肾填精之剂，善后。【按语】阳痿一证，病机有虚有实，或虚实夹杂，本例证属本虚标实。先从标治，容易获效。方中川军、虎杖、桃仁活血化瘀，而前二味又有清热利湿之效；萆、石韦、知母、黄柏助大黄、虎杖之力；沉香、乌药行气以利血行、湿化；生地养阴滋而不腻；妙在肉桂一味，仅用1克，功在助气化，引诸药入肾经。【案例六】温肾祛寒，实表固卫治疗阳痿案
王某，男，57岁，供销员。因房后受凉，风冷入客少阴，以致阳痿不起，伴有肩背腰膝酸楚不适，怕冷畏风，小便余沥不尽，或有精浊流出，易汗，苔薄白，舌质紫有瘀斑，脉沉细。治拟温肾祛寒，实表固卫。
处方：生麻黄5克，制附片6克，北细辛3克，仙灵脾10克，鹿角片10克，补骨脂10克，炙黄芪15克，炒白术10克，防风6克，红花10克，服药14剂，服药期间阳痿得起，余症亦有所减轻，但因不注意节欲，又致症状加重。此后，将麻黄、制附片、黄芪等增量，又先后加用桂枝、赤芍、巴戟肉、金樱子等，调治2月，诸症消失。【按语】房后腠理疏松，外邪易客，尤须保暖，此乃常识。然本例患者虽年近花甲，却不注意摄生，而不慎受凉，风冷之邪乘机侵犯少阴，以致阳痿。故治以麻黄附子细辛汤温阳祛寒；玉屏风散实表固卫；加鹿角片、补骨脂、仙灵脾温肾阳以治其本；佐以红花活血化瘀。药后阳事能兴，本当节欲，调养摄生，防其反复。可患者却反其道而行之，涸泽而渔，勉力而为，图一时之快，又致症状加重。恐原方药力不逮，故增其制，反复调治2月有余，诸症方才消失。顾锡镇 北京中医 1995年第5期【评析】周氏治疗以上六阳痿案，分别采用了六种不同的治疗方法。这完全与西医治疗阳痿症不同，也体现了中医以“辨证论治”为基本的特点，也就是“同病异治，异病同治”的实践体验。掌握了这特点大有好处，就是可以让许多顽疾治疗起来非常简单，且效果很好。二、早泄13案
1.孙建【案例】温肾壮阳，生精养血，固精起萎治疗早泄案
刘某，男，43岁，封丘县人，1997年10月就诊。自述早泄2年余，夫妻尚和睦，已有子女。近2年来无明显诱因出现早泄，伴有阳事勃而不坚，时有失眠，精神委靡不振，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷。刻诊：舌质觉察，苔薄白，脉细弱。细察病史，知其房劳过度，肾精大伤，元气亏耗，髓海空虚，命门火衰，肾气鼓动无力，固摄失司，故见阳痿早泄，头晕耳鸣，腰酸肢冷，精神不振。舌淡苔白，脉细无力均为肾阳虚衰之象。治宜：温肾壮阳，生精养血，固精起痿。
处方：参茸二仙五子汤。服5剂，每日1剂。药后述，阳痿早泄均已好转，力气大增。再服5剂后改为2天1剂，共服30余剂，诸症除。孙建 河南中医学院学报 2004年10月【按语】阳痿早泄，遗精滑精，精子异常等男性生殖系统疾病，在临床极为常见。究其因，不外乎房事太过、手淫、情志不遂，或年高肾亏，或大病之后身亏不复等因素，导致肾虚、脾虚、心虚、血瘀、肝郁、湿热等病理改变。临床以肾虚（肾精不足，肾阳虚衰）最为常见。肾为先天之本，一身阴阳之根，内藏元阴元阳，主藏精主生殖。参茸二仙五子汤，补肾壮阳，生精养血，固精起痿，先后天双补，阴阳兼顾，补而不腻，温而不燥，久服无碍。方中人参，甘、微苦，大补元气，“随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效”（《景岳全书》）。【评析】现代药理研究，人参“能使精子数增加，活力增强”。海参甘、咸、温，补肾益精，养血润燥。现代药理研究，海参“对输精管呈双相性作用，先呈迅速收缩，继而呈缓慢的持续性收缩，有利于射精。鹿茸，甘、咸、温，归肝肾。鹿即斑龙，得天地之气最全，通督脉，壮元阳，生精益髓。现代药理研究，鹿茸“有性激素样作用，能增加睾丸——贮精囊，提肛肌——海绵球肌的重量，能使血浆中睾丸酮含量增加”。参鹿茸三药阴阳双补共为主药。仙茅，温肾壮阳，“为补三焦命门之要药也”。现代药理研究，仙茅“具有雄性激素样作用，可使精囊腺重量明显增加”，仙灵脾，辛、甘、温，峻补肾阳，兴奋性机能。现代药理研究，仙灵脾“促性腺，能显著增加血浆睾丸酮的含量及睾丸提肛肌重量，并明显促进睾丸组织增生与分泌”。蛇床子，温肾阳，暖子宫，用于男子阳痿，性机能减退，女子宫寒不孕。现代药理研究，蛇床子“能促进睾丸酮生成”。菟丝子，补阳益阴，固精生血。焦树德谓菟丝子“补肝肾，生精血，温而不燥，可治久无子女”。现代药理研究，菟丝子“可显著促进精子的运动能力和膜功能，有利于治疗男性不育”，“治精子畸形”。紫河车，甘、咸、温，补精养血，大补元气。“治男女虚损劳极不能生育，下元衰惫”（《本草图经》）。海龙，甘、咸、温，得海之气，滋肾阴，壮肾阳。治阳痿不育，老年体虚，精神疲惫。现代药理研究，海龙“有性激素样作用，能增加精子数和精子活动能力及性腺性器官的重量”。熟地黄，味甘、微苦、性微温，滋阴养血，补精益髓。治疗死精过多男性不育。龟板，性平、味甘、咸，滋阴潜阳，益肾强骨，养心补血，“通督脉，补肾阴”（焦树德）。治疗特发性精子减少症。现代药理研究，龟板“有性激素样作用，能显著增加睾丸、子宫、前列腺、包皮腺、精囊腺重量”。覆盆子，甘、酸、微温，益肾固精。“男子肾精虚竭阴痿能令坚长”（《药性论》），“强肾无燥热之偏，固精无凝涩之害”（《本草图经》）。
2.王桂如【案例】补肾健脾、固精止泄治疗早泄案
陈某，32岁，教师，2004年5月26日初诊。结婚6年，既往夫妻性生活正常，近半年来出现性生活时射精过早，一般只能坚持1分钟以内，有时阴茎勃起，刚接触女方身体即泄，未能完成性交，双方不能尽兴。性欲无明显改变，勃起功能正常。诊见舌淡苔薄白，脉沉细。诊断为早泄，证属脾肾两虚，治宜补肾健脾、固精止泄，投固精煎（金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成）7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：1周后复诊，自述药后夫妻性生活一次，性交时间能坚持5～6分钟。再投7剂，性交时间延长至10分钟左右。继服1个疗程，性交时间能坚持10分钟左右，观察半年无复发。王桂如 2007年第27卷1月第1期【按语】中医学认为，早泄多因素体阴虚或久病伤阴，阴虚火旺，精官失职或肾阳亏虚，肾气不固所致。固精煎由金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成。方中芡实、莲子固肾涩精、健脾益气，龙骨、牡蛎涩精止泄，党参益气健脾，生地、天冬、黄柏滋阴降火，砂仁健脾止泻，甘草调和诸药，五味子、五倍子均为收涩之品。诸药合用，共奏滋阴补肾、固涩止泄、健脾益气之功。药证相符，故能收到较好疗效。【评析】王氏治疗用方自命名为固精煎，实为金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成。除保留原方的药物组成外，还加用了具有固涩作用的两味中药：五味子、五倍子，其止涩作用自然明显。因本早泄案辨证为脾肾两虚，故而用之确切。
3.冯容【案例】滋阴清热，补肾涩精兼宁神治疗早泄案（建瓴汤）赵某，男，30岁。2004年3月12日初诊。患者结婚3年，于1
年前逐渐出现性交时间缩短，近日来更是一触即泄，伴心悸耳鸣，腰膝酸软，夜寐不安，多梦易惊，潮热盗汗，性事后疲倦乏力。其婚后性生活次数频繁，且工作劳累。舌红、苔薄白，脉沉细数。证属肝肾阴亏，精关不固。治拟滋阴清热，补肾涩精兼宁神。
处方：山药、牛膝、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，生地、白芍各15克，柏子仁、香附各10克。7剂后，惟性交时间仍不满意，余症均减。嘱其放松心情，注意休息。原方再进7剂后，性交时间明显延长，诸症均除。随访1年，病情未复发。冯容 浙江中医杂志 2008年1月第43卷第1期【按语】本例患者因房劳过度，工作劳累，日久致肝肾阴亏，相火妄动，而肾失封藏，精关约束失权而早泄。故用建瓴汤去代赭石补肝肾涩精安神，加香附疏肝理气。同时进行心理疏导，则收效较好。【评析】临床早泄症的治疗，不仅需要药物的疗效，还需要有良好的心态，一定的性技巧，才能起到更快更好的疗效。有的人稍稍调整一下自己的心态，早泄现象就改善了，而有些人经过长时的治疗，身体的其他症状均痊愈了，但早泄却得不到改善。对于这些患者的治疗，心理疏导就更为重要了。另外，还有一些提高性技巧的方法（21种性技巧），可参看笔者所著《非常男女》一书。
4.杨云龙【案例】滋阴降火，化痰软坚治疗早泄案
赵某，男，34岁，工人。2001年6月10日就诊。既往性事尚平，近3个月来早泄频，甚则尚未交已泄，伴性交时阴茎弯曲、疼痛、心烦躁急，口干口苦，小便黄赤，头昏目涩。舌质红、苔根黄腻，脉滑数。阴茎海绵体内可扪及结节。拟诊为早泄、阴茎硬结症。证属阴虚火旺，痰浊凝集。治以滋阴降火，化痰软坚。方从知柏地黄汤合消瘰丸化裁。
处方：知母6克，黄柏6克，石斛12克，玄参15克，浙贝母8克，丹皮6克，川牛膝12克，车前草15克，煅龙牡（各）20克，连翘12克，泽泻10克，碧玉散20克（包煎）。并嘱其注意性交方式，配合使用挤捏疗法。服药7剂后，性交时间有所延长，诸症亦有所好转。上方增损继服近月而诸症均失。杨云龙 男科医案4则 江苏中医 2001年第22卷第12期【按语】早泄多见于年轻患者，与泌尿生殖系的炎性病变有一定关系。在治疗时，一方面要辨证论治，祛除病因，消除激发性欲高潮的不利因素。另一方面要注意调节性生活节律，采取合理的性交方式。【评析】本早泄案虽伴见阴茎硬结症，但却不是此症引起的早泄。其病因应是阴虚火旺，痰浊凝集所致。虽病有二，但治疗则用一方，综合治疗。最终取得了很好的疗效。本案虽提及阴茎硬结症的治疗结果，但据笔者治疗经验看，此症的治疗时间一定更长一些。
5.李兰群【案例一】清肝利湿法治疗早泄案
张某，男，25岁。主因性交射精过早5个月于2005年6月29日就诊。5个月来，患者性生活每周2～3次，阴茎未插入阴道或插入阴道不足1分钟即射精，性欲正常，阴茎勃起尚可，伴阴囊潮湿、尿频、小便黄赤、咽干、急躁易怒、眠差多梦。舌质红，苔黄根腻，脉弦滑。患者平素喜饮酒，生活不规律。查体：包皮长，双侧睾丸18毫升，质中等，附睾及输精管未及异常。尿常规：（-）。中医诊断：早泄，辨证为肝经湿热。治法：清泄肝经湿热。方以龙胆泻肝汤合三妙丸加减。
处方：龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，柴胡6克，生地12克，车前子（包煎）10克，泽泻10克，当归10克，苍术10克，川牛膝15克，黄柏6克，生甘草6克。7剂，水煎服，每天1剂。
二诊：患者尿频、阴囊潮湿减轻，余症未减，原方加生龙骨30克，生牡蛎30克，继服14剂。
三诊：射精潜伏期为2～3分钟，阴囊潮湿缓解，排尿正常，夜寐好转，仍性情急躁。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。因湿热已去，仍肝气不舒，治以疏肝解郁、健脾化湿。以逍遥散去白术，加青皮9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，继服2周后，诸症缓解，性生活正常。李兰群 北京中医药大学学报（中医临床版）2008年1月，15（1）【按语】患者平素嗜酒，酿湿生热，客于肝脉，导致肝经湿热蕴结，疏泄失司，故交则即泄；湿热之邪循经下注，故阴囊潮湿、小便黄赤；膀胱气化不利，故见尿频；肝火上扰，故咽干烦躁、夜寐不安。舌脉均为湿热之象。本案先以龙胆泻肝汤减木通合三妙丸清泄肝经及下焦湿热，二诊加龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神敛精，三诊以逍遥散去白术，加青皮、龙骨、牡蛎，以疏肝解郁、健脾化湿、潜阳固精。【案例二】疏肝解郁法治疗早泄案
刘某，男，43岁。主因性交射精快3个月余于2006年5月19日就诊。患者再婚1年，近3个月余出现射精过快，阴茎插入阴道后约1分钟即射精，性生活每周1～2次，伴勃起硬度下降，性交前紧张汗出，夜寐梦多易醒，情志抑郁。舌红，苔薄白，脉弦。无高血压、糖尿病史。吸烟每天20支，工作压力大。查体：生殖器未见异常。中医诊断：早泄，辨证为肝气郁结。治法：疏肝解郁。方以柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍12克，川芎15克，郁金12克，白蒺藜12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，川牛膝10克，夜交藤30克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每天1剂。
二诊，患者情绪及睡眠好转，仍觉勃起硬度较差，射精快，上方加淫羊藿15克，继服14剂。患者勃起好转，性生活每周2次，射精潜伏期延长至2～5分钟。
李兰群 北京中医药大学学报（中医临床版）2008年1月，15（1）【按语】患者中年再婚，且工作压力较大，导致肝气郁结，失于疏泄，精关开合失司，故交则精泄；肝主宗筋，肝气郁结可致阴茎勃起萎软；肝失条达，故见情志抑郁、梦多眠差；苔白脉弦为肝气郁结之象。方中柴胡、枳壳、郁金疏肝解郁；白芍养阴柔肝；川芎入肝经，行气活血；白蒺藜疏肝通阳；龙骨、牡蛎平肝降气、安神固精；川牛膝活血脉、引药下行；夜交藤养血安神；淫羊藿补肾兴阳；炙甘草缓肝之急，并调和诸药。诸药合用，使肝之疏泄功能正常，则气机调畅，精关开合有度，故病症得愈。【案例三】滋阴柔肝法治疗早泄案
张某，男，30岁。主因性交射精快1年于2006年11月15日就诊。患者结婚4年，近1年出现性交射精快，阴茎插入阴道后不足1分钟即射精，性生活每周1～2次，性欲及勃起功能正常，伴手足心热、盗汗、腰膝酸软、神疲乏力，排精后明显，双目干涩。舌红苔少，脉细。患者从事文字编辑工作，熬夜多，睡眠少。查体：体型较瘦，包皮长，双侧睾丸及附睾未及异常。中医诊断：早泄，辨证为肝阴不足。治法：滋阴柔肝、清降相火。方以大补阴丸合二至丸加减。
处方：黄柏6克，知母10克，生地20克，龟甲15克，女贞子12克，旱莲草12克，山茱萸12克，白芍15克，金樱子10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，怀牛膝15克。14剂，水煎服，每天1剂。
二诊，性生活射精潜伏期延长至2～3分钟，腰酸、疲乏、盗汗明显减轻，服药后胃脘部不适，上方加陈皮9克，继服1个月。患者性生活正常，射精潜伏期为3～6分钟，余症缓解。
李兰群 北京中医药大学学报（中医临床版）2008年1月，15（1）【按语】患者素体消瘦，长期从事文字工作，耗伤肝阴，阴精不足，相火妄动，扰动精室，精关易开，故见射精过快；阴虚火旺，虚火内扰，迫津外出，故手足心热、夜寐盗汗；阴精亏虚，失于充养，故腰膝酸软、神疲乏力；肝开窍于目，肝阴不足则两目干涩；舌红苔少脉细为阴虚火旺之象。方中生地、龟甲、女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴；白芍养阴柔肝；黄柏苦寒泄相火以坚真阴；知母滋阴清热；山茱萸补益肝肾，配伍金樱子收涩固精；龙骨、牡蛎平肝潜阳、收敛固精；怀牛膝补益肝肾、引虚火下行；加陈皮健脾助运。方证相合，用药得当，故能得效。【评析】中医认为，肾主藏精，职司封藏，精液的闭藏和施泄由肾所主。若肾气亏虚，封藏失司，固摄无权，或肾阴耗伤，阴虚阳亢，相火妄动，扰动精室，致精关不固、过早泄精。肝主疏泄，调畅气机和情志，可调控精关的开合，疏泄正常则精关开合有度。若外感湿热，或过食肥甘酒醪，酿生湿热，蕴结于肝脉；或情志失调，肝气郁结；或劳倦过度，耗伤肝阴，水不涵木，均可导致肝失疏泄，精关开合失司，精液闭藏无权而发生早泄。心主神明，为君主之官，藏君火而主持相火，相火代君火行事。君火明则相火自安，君火动则相火妄动。若思虑过度，五志化火，心火独炽，不能下汲肾水，水火失济，致精关不固。朱丹溪在《格致余论》中谓：“主闭藏者，肾也。司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”因此，本病与心肝肾关系密切。临证应辨明脏腑虚实，审证用药，并配合心理疏导和性生活指导，综合治疗可达到最佳治疗效果。
6.王慧生【案例】升陷汤益气升提，佐以固精治疗早泄案
赵某，男，41岁，已婚，干部。近1年来，房事欠佳，性交即泄。曾经多方调治，收效甚罔。现患者周身乏力，常自汗出，腰酸腿软，胸闷，呼吸不畅，大便日行1～2次，溏质，并伴有脱肛现象，舌质淡，苔薄白，脉沉细少力。辨证：大气虚而下陷，统精无力。治宜益气升提，佐以固精。
处方：生黄芪20克，升麻10克，柴胡6克，白术15克，金樱子15克，桑螵蛸10克，桔梗6克。日1剂，水煎400毫升，早晚分服。二诊：服药7剂后，周身乏力及自汗现象已除，大便日行1次，成形，胸闷同前。前方加沉香3克，继进7剂。
三诊：服药后自觉诸症减轻，同房1次，性交可持续2分钟左右，脉象和缓，较前有力。前方入太子参20克，继服14剂。1年后随访，言早泄自其后未复发，身体状态甚佳。王慧生 河北中医 1999年5月第21卷第3期【按语】早泄年余，乃气虚精微、肾关不固之征，况近日脱肛、呼吸不畅，结合舌脉，与大气下陷证甚符。盖大气为后天之气，存于胸中，为人体诸气之宗，大气虚而下陷，气机只降不升，故统精无力，一交即泄。本案施治中，因升举大气中病的，故而见效。然气机升降有序方为正理，药后胸闷同前，有只升不降之嫌，故于上方中增微量之沉香，旨在调气机之升降。待气机升降有常后，入平和之太子参，意在养中土而滋气源。如此精关得固，早泄若失。【评析】王氏所治本案，中气下陷明显，早泄之症已不是主要病症，而是需要调理气机，保养身体。笔者以为，对于此中气下陷之人，重要的是使其身体恢复健康，早泄的治疗已在其次了。更为重要的是，已达如此病症之人，最好暂戒房事3～6个月为妥。7.王久源【案例】陈某，男，29岁。婚后1年逐渐出现性交时间缩短，有时一触即泄，自服金锁固精丸不效。患者自述婚后性生活次数过频。现症见：早泄，多梦易醒，时有心悸，腰膝酸软，耳鸣，每逢性事之后疲倦乏力，夜间阴囊潮湿，舌淡苔白，脉沉弱。
处方：桂枝10克，白芍30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，山药20克，山茱萸15克，生地黄15克，酸枣仁15克，五味子10克，石菖蒲10克，芡实10克，陈皮10克，黄柏15克，7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：7天后患者复诊：述前症状改善，心悸消失，睡眠好转，腰膝酸软及耳鸣减轻，但性交时间仍不满意。前方去黄柏，加沙苑子15克，莲须10克，7剂继服；并加用外洗方：细辛5克，五倍子15克，蛇床子15克，丁香10克，水煎浸泡龟头及阴茎，每日1～3次，每剂可用4～5次。嘱其妻怀宽容之心，患者调情宜性，放松情绪。
三诊：7天后患者再诊：喜告性交时间明显延长，余症亦除。嘱其前方研磨吞服，每次6克，每日2～3次，以善其后，并且要注意节制性生活，调节心境。王久源 治疗早泄经验陈继明 张传涛 中医杂志 2007年第48卷第2期【按语】王老在治疗早泄时，善于使用中药内服，但同时也精于外用药的使用，认为中药汤剂浸泡龟头及阴茎可以明显降低敏感度，提高射精阈值，临床验之，收效甚捷。王老常用细辛5克，五倍子30克，蛇床子20克，丁香15克，水煎浓缩至200毫升，每次取100毫升浸泡龟头及阴茎，每天浸泡1～3次，性交时清水洗净。【评析】中医治疗早泄，内服兼外治之法为常用。笔者于前面亦谈过，亦常用细辛6克，五倍子20克，锁阳10克，公丁香10克，浸泡于38～56℃的500毫升白酒中，3天后即可取液外用，每次性交前约半小时擦于包皮龟头处，待药性发作，即可行性交。8.张德修【案例】泻火益肾固精汤治疗早泄案
28岁，1981年8月12日诊。诉同房时早泄2年余，伴阳事易兴，心烦不宁，失眠多梦，头晕目眩，腰酸腿软，曾服金锁固精丸、三溴片、鲁米那、利眠宁、谷维素等药，疗效均不理想，现病情加重，未交即泄，故来求诊。一般常规及辅助检查结果均正常。同位素放
免检查：T 1310mg/dl, LH 31 mU/ml, FSH 30 mU/ml。舌红，苔薄黄，脉弦细。诊断为早泄。证属相火旺盛，肾失封藏。
处方：知母（盐炒）9克，黄柏（盐炒）6克，五味子12克，覆盆子15克，芡实15克，莲子15克，煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母（先煎）各30克，炒酸枣仁15克。服药9剂后症状明显减轻，15剂痊愈，随访半年，未见复发。张德修 卢玉梅 山东中医杂志 2006年6月第25卷第6期【按语】本病之病机重点为相火旺盛，扰动精室，肾失封藏，精关不固。肾主藏精，肝司疏泄。若肾中阴虚阳亢，相火妄动，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强（所谓阳强者，肝脏所寄之相火强也）则火不秘，以不秘之火加临不藏之精，则一触即泄，甚者不触即泄，导致早泄。故其治疗大法为清泻相火，滋阴清热，补肾益精，固涩止遗。泻火益肾固精汤方中，知母、黄柏味苦性寒，固真阴，泻相火，盐水炒用，泻相火之力更著，研究证实两者合用能降低神经系统的兴奋性；五味子、覆盆子甘酸，可补可敛，能滋补肾阴、益气固精、敛气生津；芡实、莲子味甘而涩，能固肾涩精、交通心肾；龙骨、牡蛎能镇肝阳，敛浮火，涩滑脱，敛精气，煅用更增其收敛固涩之功；珍珠母气味俱寒，纯阴质重，能平肝阳，降心火，育肝阴，安心神，定魂魄；酸枣仁除虚烦，安心神，现代研究表明知母配酸枣仁可降低大脑皮层兴奋性。诸药合用，共奏清泻相火、益肾固精之功。【评析】临床上许多早泄的患者，其病因均不是肾虚所致。但大家因为受到传统理念的影响，一见早泄就行补肾，结果没有效果，反过来又说中药效果不好，这是没有道理的。中医治病，只要辨证准确，无论什么病症都会有明显效果，多数疾病均可治愈。笔者及笔者的老师孙老就以辨证论治的方法，采用中药鲜药治愈过许多白血病、肝癌、食道癌、乳腺癌、直肠癌及再障的患者。这些都说明，只要能按照中医理论指导临床治疗，中药的疗效是确切的。9.王廷治【案例】吴某，45岁，干部，2002年2月20日初诊，患者1年前因不洁性交导致尿急频、尿痛、尿道口流脓——淋球菌性尿道炎，经用淋必治、阿奇霉素及泰利必妥等西药治疗3天后临床症状消失，继用药5天，1个月后尿检未见异常，淋病双球菌消失。治疗期间及治愈后1个月内，由于担心把病传染给妻子，未能过性生活。当再1个多月过去，恢复夫妻性生活时发现自己患上了早泄。因平时自己与朋友闲聊中获得一些有关治疗阳痿早泄的保健知识，于是，自购补肾壮阳保健药品，服用数日，自感性欲大增，但每次性交一触即泄，不得已到医院求治，但多方求治还是罔效。来诊时除见上述症状外，近来又见小便频多，尿道刺痒，排尿灼痛，尿频尿急，两侧睾丸坠胀酸痛，大便干燥，口干口臭，脉滑数，舌质红，苔黄厚腻。实验室检查：小便常规未见异常；B超前列腺增大，约4.3cm×3.5cm×2.7cm大小，包膜完整、光滑，实质回声增强，肾、输尿管未见异常，直肠指检，前列腺饱满、增大、微触痛。诊断：①性病后综合征——早泄；②前列腺Ⅰ°增长。辨证属湿热余毒未消，精室被扰。
处方：龙胆草20克，栀子15克，柴胡15克，黄芪15克，生地20克，泽泻15克，车前子15克，土茯苓20克，地肤子15克，滑石15克，当归10克，木通10克，淡竹叶10克。水煎服，每日1剂，早、晚饭后分服，第3煎煎液放入干净广口瓶中，凉湿，浸泡阴茎10～15分钟，共用7剂，同时服前列欣胶囊以缩小前列腺增生组织，每天3次，每次4粒，并嘱暂停房事。
二诊：3月1日，服上药7剂后，尿路症状明显减轻。效不更方，并同意适时过性生活，同时给予患者淋病治愈后的心理康复指导，再用上药15天，诸症渐除，1个月后性交成功。王廷治 Journal of MSAD 2006，3（10）【按语】性病后综合征是指患者既往曾有淋菌性和（或）非淋菌性尿道炎等性病病史，经治疗已痊愈，但仍感尿道不适，尿道刺痒，尿道疼痛，尿频尿急，尿道口发红等症状持久不消，或反复发作的一种疾病。本例尿道症状虽然明显，但以早泄为主而求治，病因十分清楚，即是淋病后期，余毒未消，加之心理因素紧急所致。治疗上当须谨守病机，掌握清热、解毒、化湿、洁腑（利尿）四个关键，切忌补肾固精之品，以促进生殖系统血液流畅。故用上方药不仅能很快治好其尿路症状，而且对早泄的治疗也能药到病除。在临床接诊的许多阳痿早泄患者中，有至少20%的人是因各种生殖器炎症引起的。其中，以慢性前列腺炎、尿道炎、附睾炎、精囊腺炎等引起者为最常见，这类患者的早泄如采用常规方法难以奏效。因为，他们往往没有等到做“会阴指压法”，“减少抽动法”，“注意力转移法”等动作之前就将精液喷射出去了。因此，要治好这一类型早泄还需对症综合治疗，临床选择必要的治疗方案就显得相当重要。【评析】有关前列腺炎是否会引起早泄的说法，研究者不在少数，但结论却很不一致。有研究者认为，只有30%左右的前列腺炎患者会出现早泄，有的认为70%以上的前列腺炎患者会出现早泄。事实上，早泄的原因非常复杂，单纯前列腺炎引起早泄的比例确实不会超过30%。也就是说，现在临床上一见早泄就指定患者患有前列腺炎很不妥。
10.徐福松【案例】补肾固涩治疗早泄案
张某，男，30岁，初诊：2002年1月29日。早泄10年，性交不足1分钟即射精，婚前有手淫史，平时汗多，失眠多梦，勃起欠佳，性欲低下，腰酸，舌苔薄白，脉细弦。证系气阴双亏，阴虚则相火妄动，射精过快，气虚则卫表不固，治以补肾固涩为主。
处方：山药20克，枸杞子10克，桑椹子10克，金樱子10克，五味子10克，煅龙骨、煅牡蛎各20克，山茱萸肉10克，泽泻10克，川续断10克，沙苑子10克，炙黄芪10克，白及10克。每日1剂，水煎服。同时结合性教育，并让患者口服五子衍宗丸，每次8丸，每日3次。
二诊：患者服药7剂仍早泄，多汗失眠，脉细弦，舌质红，苔薄白。治以滋阴降火、固肾涩精法。处方：生地15克，连翘10克，五味子9克，青龙齿10克，酸枣仁15克，枸杞子10克，川续断10克，沙苑子10克，桑椹子10克，牡蛎20克，覆盆子10克，莲子15克。另口服玉屏风口服液，每次1支，每日2次。
三诊：患者服药后失眠明显改善，余症未见进退，舌质偏红，苔薄白，脉沉细。上方加干石斛15克，麦冬10g。口服黄芪口服液，每次1支，每天2次。
四诊：药后勃起功能增强，性交时间延长，多汗、失眠等症状已显著减轻，性欲较低，给以二地鳖甲煎：生地、熟地各10克，丹皮、丹参各10克，石斛10克，天花粉10克，五味子10克，枸杞子12克，川续断10克，牡蛎20克，柴胡10克，白芍10克，金樱子10克，菟丝子10克。上方加减治疗1个月余，诸症悉除，随访1年未复发。戴宁 安徽中医临床杂志 2003年12月第15卷第6期【按语】早泄是临床常见的性功能障碍，目前西医尚无有效的治疗方法。中医一般将早泄分为阴虚火旺、肾气不足、心脾亏损、心火炽盛、肝火亢盛、湿热下注等几个证型，徐师根据患者的病史特点，结合多汗、失眠、腰酸及脉象，诊为气阴双亏证，通过补肾益气、安神固涩等中药内服，不仅治好了患者的早泄、阳痿症，而且患者多年的失眠、多汗症状一并治愈。经过1年的随访观察，疗效稳定。本例所以取得较好疗效，首先辨证准确，用药合理；另外，适当配合性教育，缓解患者焦虑急躁的心理，也是重要的因素。【评析】临床对于早泄症的治疗，有一定的难度，但治疗方法得当，效果也会不错。中医药有明显的效果，同样，西医也有较好疗效。但中医药的治疗效果较安全，有效时间较长，西医采用麻醉剂外用或手术切断神经的方法，效果有些也非常快，但副作用不小。相对而言，笔者更建议采用中医药的方法为妥。
11.陈海燕【案例】李某，男，30岁。2004年3月因“交时即泄1.5年”就诊。患者2年前结婚，婚后半年出现早泄现象，阴茎易勃起，每次阴茎放入阴道抽插三五次即告泄出；肛周及小腹部时有胀痛不适；平素性格急躁，交后腰酸较著；慢性前列腺炎病史1.5年。体检：正常男性第二性征，包皮不长，双侧睾丸大小质地可，附睾无结节及压痛，前列腺体积较大，表面光滑无结节，质地稍韧，压痛（+）。舌边尖红，苔薄白，脉弦细。
治法：施以萆渗湿汤加减常用方配合前列腺按摩，6周后小腹会阴不适消失；改投填肾延时汤3周，配合性感集中训练及行为疗法后，性交时间明显延长，已能持续3～4分钟。陈海燕 夏国守 肖继来 周玉春 陕西中医 2005年第26卷第8期【按语】早泄兼泌尿生殖系统疾患时，治疗当以祛邪为先，继则调补，并辅以行为疗法。中药忌用苦寒太过。无论清利湿热或清泄虚热均需注意中病即止，否则早泄治疗不成反而导致阳痿，对于脾胃虚弱者，养阴填精时需加用理气健脾药物，以防滋腻碍胃。总之，在中药调节阴阳平衡，降低基础阈值的基础上，配合行为疗法调整射精阈值，对早泄的治疗可以起到事半功倍的效果。自拟填肾延时汤加减：生熟地、制首乌、潼蒺藜、白蒺藜、山萸肉、金樱子、芡实各12克，枸杞子、川断、煅龙骨、煅牡蛎、碧玉散各15克；如兼低热颧红，心烦，多梦，盗汗，舌红少苔，脉细数心肾不交热相明显者，加知母、黄柏、玄参、龟板、酸枣仁、合欢花；如兼恶热怕凉，交后肢冷，夜尿频多，舌淡胖，脉沉细无力，此为阴虚及阳，阴阳两虚之相，当加龟板、鹿角胶、仙灵脾、苁蓉、巴戟；食欲不振，面色萎黄，腹胀便溏者，酌加淮山药、太子参、制黄精、炒白术；郁闷嗳气，少佐柴胡、郁金、炒白芍；性躁易怒者，入夏枯草、黄芩。【评析】萆渗湿汤加减：菟丝子10克，石菖蒲、乌药各6克，潼蒺藜、白蒺藜各12克，萆、煅龙牡、煅牡蛎、车前子、六一散各15克；阴囊潮湿，小便刺痛湿热明显者，酌加虎杖、黄柏、苍术；心理负担较重者，入柴胡、郁金、炒白芍；小腹会阴部胀痛不适，遇寒加剧者，加小茴香、延胡索，刺痛者，入皂刺、棱莪术；附睾结节者，入延胡索、荔橘核、浙贝、玄参。
提高偏低射精阈值法：采用性感集中训练，临睡前通过患者夫妻间拥抱、抚摸、按摩享受触觉带来的性快感而不行性交；性交则选在下半夜进行，使患者淡化原有性交模式下的紧张感；并介绍性知识给患者，让其在性生活中充分调动女方的主动性；采用男下女上的体位，性过程动停结合的方法使患者延长射精时间，逐步建立起新的、使双方满意的性交模式。
12.张守端【案例】清肝胆、利湿热治疗早泄案
男，32岁。因早泄2个月于1997年3月11日初诊。患者2个月前自俄罗斯经商回家后，同房出现早泄，当地卫生室给以补肾中药（方剂不详）治疗月余，效果不佳。患者欲念时起，阴茎易勃起，初交即泻，伴胸胁苦满、心烦易怒、善叹息，舌质红，苔黄厚腻，有长期酗酒史。证属肝胆湿热。治宜清肝胆、利湿热。
处方：方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草12克，黄芩12克，栀子9克，木通9克，泽泻12克，柴胡12克，生地黄9克，车前子12克（包煎），生甘草9克，滑石15克。水煎服，每日1剂。服用7剂性欲减弱，余症均减轻，继用上方，加五倍子、地骨皮、蛇床子、细辛、防风、川椒各30克，水煎，同房前熏洗阴茎。7日后复诊，同房时间明显延长，但勃起硬度较前减弱。停上方，改服金锁固精丸，每次6克，每日3次。1月后随访，性生活已完全恢复正常。张守端 山东中医杂志 1998年8月第17卷第8期【按语】早泄为病，不论是虚火还是实热，都是通过损伤精关，扰动精室发病。因此，认为治疗本病应在清除火热之邪后，再补益肾脏，以固精关，即“先清后补”，有时并根据其发病特点在口服药的同时配合局部用药，即“内外兼施”。治疗时应根据辨证，或首先清其虚火，或泻其实热。如肝肾阴虚、内火旺盛，治宜滋肾养肝、清泻虚火，用知柏地黄汤加减；肝火亢盛或肝胆湿热下注者，治以清肝泻火、清利湿热，用龙胆泻肝汤加减；心火亢盛、心肾不交者，治宜清心泻火、交通心肾，方用三才封髓丹加减。【评析】清泻不可过剂，中病即止。一般以患者自觉性欲较前减弱，兼症减轻或消失，同房时间延长为度。然后方可言补，但用药要远温燥，以平补为宜，以固肾涩精为主，用金锁固精丸加减。对于早泄初期无明显临床症状者，老师多采用知柏地黄先清相火，待病情好转后，再用金锁固精以固精关。对于伴玉茎皮嫩，稍靠近其即痒不可当者，在服药的同时加用外洗方：五倍子、地骨皮、蛇床子、细辛、防风、川椒各30克，水煎同房前熏洗玉茎。
13.袁国辉【案例】自拟分心清肝饮治疗早泄案
赵某，男，38岁。因饮酒过度，近1年来出现早泄，夫妻同房时阴茎勃起不足1分钟，尚未置入阴道内就已射精，严重影响夫妻感情，于2000年7月8日就诊。刻诊：腰膝酸软，口干喜饮，尿黄，睡眠欠佳，多梦，饮食正常，无头昏，舌质红苔薄黄，脉沉细弦。否认有前列腺炎病史，检查外生殖器发育正常，前列腺肛检正常、小便常规、前列腺液及精液常规检查均正常。性激素检查在正常范围。脉证合参，证属热邪伤肝，扰乱精室，心火上炎，扰乱心智，神思不宁则其精关失固，精不能禁则易泄，故而早泄。治疗上当清肝热、泻心火、养心阴、固精关。
方用：分心清肝饮，生地10克，黄连10克，山栀10克，龙胆草6克，柴胡6克，龙骨15克，牡蛎15克，莲子肉15克，刺蒺藜15克，芡实10克，茯神30克，车前子10，每日1剂，水煎服，并通过心理咨询方式解除其性行为中的精神紧张状态。半月后其阴茎勃起后能进入阴道，1月后勃起阴茎进入阴道后能作适当抽动，并使妻子得到满足。嘱其再继续服用上方1月以巩固疗效。袁国辉 2003年第21卷第8期 四川中医【按语】男性射精是由神经、内分泌等系统参与调节的一种反射现象，早泄是患者自己控制射精能力太差所致，其病因多数与精神因素有关。其主症属中医学“相火亢盛、精气不固”的范畴，常伴有头晕、腰膝酸软、失眠多梦、口苦、烦闷诸症。中医认为心主神明，故笔者治以分心之法，清心火、养心阴、补心气、定心神，神明通则早泄自然好转。另外，祖国医学认为，肝主疏泄、调情志，分心清肝饮能泻肝火、疏肝气，使肝气条达，而肝脉循阴部、络阴器，肝主宗筋，肝气条达不仅进一步调理情志使心神定、精关固，更能直接改善阴茎功能，从而大大地改善患者早泄的状况。笔者采用分心清肝饮就是清其心火、定心神、泻肝热、疏肝气从而达到治疗早泄目的。经观察此方法的效果明显优于采用西药镇静剂治疗，值得进一步推广和探讨。【评析】笔者认为，阳痿、早泄虽然不是一个病，有时甚至是完全相反的两个病症，但病因有时却会相同，有些也会同时出现，因此，治疗早泄的方法亦可参照治疗阳痿的方法进行，即从心、肝、肾三脏综合论治。这其中就有疏肝解郁法、活血化瘀法、补肾壮阳法、填精固肾法等。临床上，如果能灵活运用这些方法，多数患者均可治愈。疗程1月至3月不等。三、前列腺炎15案
1.刘晨【案例】益气助化、行瘀散结，兼清湿热治疗前列腺炎案
孔某，男，38岁，2006年2月11日初诊。小便不畅，尿后余沥难尽，时有涩痛，酒后症状加重，性功能减退，晨勃消失3个月；前列腺液常规：乳白色，白细胞3～5，卵磷脂小体0，精液（+++）。治以益气助化、行瘀散结，兼清湿热。
处方：炙黄芪18克，桂枝、茯苓、泽兰、怀牛膝、王不留行、赤芍、牡丹皮、桃仁（各）10克，败酱草12克。每日3煎，15剂后症状消失，晨勃恢复，性功能如常。刘晨 上海中医药杂志2007年第41卷第4期【按语】气虚不化是根本：中医学认为肾为水脏，主津液，主气化而司开合。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，但究其三焦气化之本，则源于肾。肾主水液，司二便，与膀胱相为表里。肾的气化正常，则开阖有度；肾的气化功能失常，则开阖不利，就可发生排尿异常。由于生理等多方面的因素，如过度劳累，不知顺应自然养生，或紧张烦劳，起居无常，或熬夜作乐，酗酒无度；或不慎房帏等，致阳气渐虚，气化不及州都，而出现尿频、尿痛、尿不尽等。湿热兼夹是标象：尽管前列腺炎以气虚不化、瘀结梗压为主，但常常由于瘀结日久化湿热，酗酒饮食不节致湿热，房帏不慎阴损而虚热，特别是尿液潴留蕴热，导尿损伤增热，故每多兼夹湿热。在表现排尿不畅的同时，伴有尿黄赤、涩痛，或解尿时阴茎灼痛等。但这只是标象，且是或有的兼夹症，而非前列腺炎的主症。【评析】前列腺炎有六大主症：即排尿障碍、尿道不适、局部疼痛、性功能障碍、并发其他脏器的炎症及全身精神神经症状等。病因相对复杂，就日久不良生活方式而言，又有20余种（见笔者所著《男人呵护前列腺》一书）。刘氏所治本案，亦对其临床症状及发病原因做了阐述，这些均可以作为前列腺诊治的参照内容。2.唐志民【案例一】活血化瘀治疗慢性前列腺炎
李某某，男，35岁，工人。诉排尿不净，尿道内灼热刺痛，尿道滴白浊，腹股沟及会阴部隐痛6个月，于1998年6月7日就诊。并见腰酸失眠，大便干结，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。曾有冶游史，用过多种抗生素治疗仍反复发作。前列腺触诊有轻度压痛，软硬不均。前列腺液常规示：脓细胞（+），白细胞（++），卵磷脂（+）。B超：包膜不光滑，断面粗糙不清晰。
处方：予服大黄虫丸6克，三金片5片，各每日3次。服药3周后诉腹股沟、会阴疼痛明显缓解，至2月后诉症状已不明显，复查前列腺液常规：脓白细胞（-），卵磷脂（++）。唐志民 2000年1月第16卷第1期 湖南中医杂志【按语】该病乃是由于不洁性交感受湿热毒邪，蕴积下焦，迁延不愈，阻滞气血，瘀浊内生，形成湿热夹瘀证，故而应用大黄虫丸除湿热，化瘀血，并加服三金片助其清除余毒之力，故而获效满意。【评析】本案诊治思路浅析，用药简单，效果亦非常好。如有机会，大家不妨遵此法多进行临床治疗观察，以便提出更精确、简便的方法，帮助广大慢性前列腺炎患者，早日康复。其实，对于慢性前列腺炎的治疗，确如本案所用方法那样简单，而并非广告中宣传的那样，治疗困难。如果辨证准确，用药得当，许多患者都可很快康复。
3.孙桂云【案例】滋补肾阴，利湿清热治疗前列腺炎案
王某某，男，30岁。2004年9月5日就诊。患者尿道口灼热，排尿时会阴胀痛2月。其他医院直肠指检：前列腺稍大而硬。前列腺按摩液检查：脓细胞11个/HP，卵磷脂小体减少。诊为前列腺炎。诊见：尿道灼热疼痛，排尿时会阴部胀痛，伴腰膝酸软，手足心热，口干舌燥，大便干结，舌红、苔薄白，脉弦滑。此为肾虚兼有湿热，治宜滋补肾阴，利湿清热。
处方：当归贝母苦参丸（汤）合知柏地黄汤加减：生地、浙贝母各15克，山萸肉、丹皮各10克，茯苓、赤小豆、桑寄生、泽泻、当归各20克，苦参、连翘各30克，泽兰、牛膝各12克。水煎，分2次服。
二诊：9月11日复诊：服药5剂，尿道灼热消退，上方去牛膝，加木通、蒲黄各10克，继续服用5剂。
三诊：9月17日三诊：会阴部胀痛明显减轻，腰痛、发热缓解，前列腺检查正常。嘱服用成药六味地黄丸1盒，以巩固疗效。孙桂云 潘利忠 浙江中医杂志 2007年2月第42卷第2期【按语】当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，有清热利湿通淋，和血散郁消症之功。用治前列腺病症，可谓恰到好处。【评析】笔者治疗慢性前列腺炎常分三阶段进行治疗，称之为“陈氏慢前三阶段疗法”，其中第一阶段即是清热利湿解毒消炎为主。孙氏治疗本案，开始也是以清为主，最后再以六味地黄丸以资巩固。此基本符合先清后补，以改善前列腺自身功能之目的。治疗效果多能得到巩固。
4.朱树宽【案例】王某，32岁，1999年7月13日初诊。患者由于工作繁忙，精神紧张，加之饮酒不节，出现排尿不适，伴尿道灼痛、尿末有白色分泌物。当地医院诊为慢性前列腺炎。经口服氟哌酸、静脉滴注青霉素等治疗，可收一时之效，停药后复故，而转求中医诊治。诊见：形体肥胖，烦躁，尿频、尿急、尿道灼热涩痛、尿道口时有勃性分泌物，性欲减退，偶有阳痿、遗精，腰酸，会阴部时感抽掣痛，小便色黄混浊，失眠梦多，舌红、苔薄黄稍腻，脉沉弦微数。直肠指诊：前列腺体稍肿大，质地较硬，表面光滑，中央沟存在，有压痛感。前列腺液检查示：pH7.0，白细胞30个/HP，卵磷脂小体少。诊为慢性前列腺炎，证属湿热下注，血脉瘀阻。方用龙胆泻肝汤、滋肾通关丸合蒲灰散加减。
处方：龙胆草、柴胡、知母、蒲黄（包煎）、黄芪、栀子、黄柏各10克，生地黄、泽泻、滑石（包煎）、车前子（包煎）各30克，当归10克，木通、甘草各5克，肉桂3克。每天1剂，水煎服。服5剂，症状改善不明显。守方加干蟾皮5克。继服5剂，患者自觉尿频、尿急、尿道灼痛等症基本消失。效不更方，连服20余剂，诸症大减，唯感劳累后腰部酸软无力。遂以知柏地黄丸合龙胆泻肝丸口服，以资巩固。3月后指诊检查前列腺正常。前列腺液检查示：pH6.4，白细胞。0～2个/HP，卵磷脂小体（++++），分布均匀。随访1年未复发。朱树宽 新中医 2004年11月第36卷第11期【按语】蟾皮，味辛，性凉，有小毒，入胃经，具清热解毒、利水消肿之功，既可走气分以化湿行水，又能入血分以活血散痕。近年来，笔者临床应用干蟾皮治疗前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等男科疾病，取得了良好疗效。具体应用时需注意，用干蟾皮清热解毒，用量一般在5克左右；用于利湿消肿，用量为10克；用于活血消痈，用量又增至20克，甚至30克。但用至20克，极个别人有时会出现恶心反应，此时加入陈皮10克，即可避免或消除之。慢性前列腺炎属中医学精浊、淋证范畴。病因主要为湿热下注，瘀血阻滞。前列腺位居足厥阴肝经循行之处，而排尿又为肾所主，故湿热下注，既浸淫肝经，影响其疏泄，又流于精室，注入膀胱，致气机受阻，相火郁遏，气化失司，升降失调，清浊混淆，诸症蜂起。以龙胆泻肝汤清利湿热，疏通解郁以助肝疏泄；滋肾通关丸补肾坚阴，燥湿清热以助膀胱气化；蒲灰散活血化瘀，利窍泻热使邪有出路；干蟾皮清热解毒，利湿活血。诸药配伍，共奏祛湿清热、化瘀通络、邪去正安之功。【评析】朱氏所治本前列腺炎案，当属湿热下注型，治疗即可选用龙胆泻肝丸为主治疗。其中，特别选用了干蟾皮作为主要添加之药，目的已做了详细说明。但临床实用之时，多取其活血消痛之功，而不常用其作为清热解毒之药来用。这主要是因为，相对于其他清热解毒药而言，其可选择的机会相对较少，临床亦不常用耳。
5.董靖【案例】补肾化瘀治疗慢性前列腺炎案
解某，男，29岁，2006年11月2日初诊。患者尿白浊2年。平素腰痛无力，易外感。感冒后小腹及会阴部胀痛不适，排尿不畅、尿频、涩痛、尿有余沥、小便后有白浊黏液。诊见：面色苍白，舌淡暗，舌下静脉曲张、苔薄白，脉沉迟无力。B超检查示：前列腺轻度增大。前列腺液检查示：白细胞10～18个/HP，卵磷脂小体（++），肛门指检前列腺压痛明显。诊断：慢性前列腺炎。证属肾虚血瘀。治宜补肾化瘀，方用活络效灵丹合金匮肾气丸加味。
处方：当归、丹参、山茱萸各15克，制熟附子、牛膝、巴戟天、地龙各10克，黄芪、山药各20克，乳香、没药、炮穿山甲、牡丹皮各6克。每天1剂，水煎服。服10剂，腰痛乏力改善，小腹及会阴部胀痛不适、尿频、尿余沥、小便后白浊黏液均减轻，药已对症，效不更方，守方加减服2月，诸症消失。B超检查示：前列腺大小正常；前列腺液检查各项指标恢复正常，痊愈。董靖 新中医 2007年10月第39卷第10期【按语】慢性前列腺炎属中医学淋证、尿浊范畴，病机多为肾虚及下焦湿热。其病位乃肝经所过，病久必肝失条达，终致气滞血瘀证，故气滞血瘀乃本病病机关键。肾虚封藏失职，膀胱气化不利，故出现腰痛，排尿不畅、涩痛，尿余沥、尿频、尿后有白浊黏液；久病入络，血瘀气滞，故下腹及会阴部胀痛不适等。治宜补肾温阳，活血通络，方用活络效灵丹合金匮肾气丸加味治疗，补虚泻实，标本兼治，故获良效。【评析】董氏选用活络效灵丹合金匮肾气丸加味治疗慢性前列腺炎，并取得很好疗效。其因在于辨证准确，用药对路。而不是以西医理论指导中药使用者那样，只知辨病论治，而不重辨证论治。也就是说，如果某人的慢性前列腺炎不是肾虚血瘀，即平素腰痛无力、会阴部胀痛不适、面色苍白这三大主症，如果还参照董氏所用方进行治疗，那么，疗效一定会让大多数人失望，也会让更多的现代研究者批判为不可重复性的治疗经验。可叹乎？
6.肖建桥【案例】温肾助阳、化气利水治疗慢性前列腺炎案
金某，男，50岁，2004年10月25日初诊。患者患慢性前列腺炎5年，时感阴囊湿冷畏寒、会阴坠胀，伴尿不尽感，阳痿。曾服中西药治疗效不佳。诊见：面色晦暗，毛发不润，舌暗红、胖嫩、边有齿痕、苔厚腻，脉寸关数、尺弱。检查前列腺常规示：卵磷脂小体（+），白细胞（+），衣原体及支原体（-）。诊断：慢性前列腺炎。证属肾阳亏虚，气化不利，水湿泛滥。治宜温肾助阳、化气利水，方以真武汤加减。
处方：茯苓、白芍、生姜、肉桂、菟丝子各12克，白术、附子、炙甘草各6克。7剂，每天1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次温服。
11月1日二诊：阴部发凉感减轻，仍潮湿，舌脉如前。守方加茵陈12克，黄连、柴胡各6克，7剂。
11月8日三诊：阴囊潮湿好转，肤温正常，舌淡红、边有齿痕，尺脉稍有力，效不更方，7剂。
11月15日四诊：气温下降后阴部稍有凉感，上方去茵陈、肉桂，加桂枝、川芎、枸杞子各12克，附子增至8克，7剂。
11月22日五诊：气温下降后无明显不适感，性功能改善，舌红苔白、齿痕减少，脉细缓。守上方续服14剂以巩固疗效。肖建桥 新中医 2006年1月第38卷第1期【按语】患者病久肾阳亏虚，膀胱气化不利，故排尿不尽；阳水泛则阴囊潮湿；阳虚下陷，升举无力，则会阴坠胀、阳痿。阳虚不能温煦，故阴囊发凉畏寒；舌暗、体胖有齿痕、苔厚腻均为阳虚水停之象，脉寸关数、尺弱为肾气亏损、虚阳浮动之征。肾阳不足、水湿泛滥，治法宜温阳利水，然治水其本在肾，其制在脾。故治以温肾助阳、化气利水为法，方以真武汤加减。方中茯苓、白术、生姜培土制水；附子、菟丝子温肾壮阳；肉桂温肾壮阳，引火归原；白芍敛阴，使水火相济，阴阳平衡。服药40余剂，性功能改善，诸症痊愈。【评析】更确切地讲，肖氏所治本案应该属于阳痿症。即使根据西医诊断可认为是慢性前列腺炎，但更接近于中医之阳痿症的诊断。如果属于前列腺炎，那也只是无菌性的，或者说是前列腺功能失调更为准确。对于这类疾病的治疗，如果非要按“炎症”，进行治疗，非得选用抗生素进行治疗，那治疗效果一定会让人失望。本案采用温肾助阳、化气利水法，效果果然明显。
7.周志军【案例一】清热解毒、通淋利湿治疗前列腺炎案
李某，男，28岁，1998年4月27日就诊。尿颇、尿急、尿道灼热感，小便混浊，会阴坠胀，疼痛，全身不适，口干，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊断为急性前列腺炎（湿热下注）。治以清热解毒、通淋利湿。
处方：龙胆草、车前子（包煎）、木通、生栀子、炒黄芩、生地、竹叶、蓄、白薇、土茯苓、蜈蚣加减，2日1剂，配以自拟外洗方：龙胆草、白头翁、透骨草、三棱、莪术、皂刺、重楼。煎汤兑入25ml陈醋，坐浴，1日2次，嘱忌酒、辛辣腥味等发物，节房事。进3剂，症状明显消除，再守方进5剂而痊愈。周志军 新疆中医药 2003年第21卷第2期【按语】方中前7味药清下焦湿热，蓄“性味苦，利小便，治五淋白浊”（《滇南本草》），白薇“咸，大寒无毒，疗伤中淋露，下水气，利阴气”（《别灵》），土茯苓“性平，味苦微涩，治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒”（《滇南本草》），蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”（《医学衷中参西录》）。诸药合用共达清热解毒、利湿通淋之效。【案例二】温补脾肾、补肾益精治疗前列腺炎案
姚某某，男，32岁，1999年9月17日就诊。患者3年前因尿频、尿急、尿痛，尿道有黏性分泌物诊断为“淋病”，经输液治疗5天，上症消失，以为治愈，半年后出现尿频、尿道口红，经诊断为“非淋前列腺炎”，治疗多次未愈。现症见：腰膝酸软，尿频，怕冷，全身关节疼痛，会阴部不适，阳事不举，易外感，舌质淡、苔薄白，脉沉细。治以温补脾肾、补肾益精，佐以清热解毒、活血通络。
处方：五子衍宗丸加味，2日1剂。3剂后，上症有所好转，仍怕冷，守上方服20余剂，另加服附片口服液，1次20ml，每天2次而愈。周志军 新疆中医药 2003年第21卷第2期【按语】治宜温补脾肾、补肾益精，佐以清热解毒，方选五子衍宗丸加味：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、仙茅、仙灵脾、黄芪、党参，皂刺、重楼、蜈蚣。前五味五子衍宗丸补肾益精，补益肾阳，添精补髓，疏利肾气；仙茅、仙灵脾补益肾阳；黄芪、党参健脾益气，补虚益损；皂刺、重楼、蜈蚣清热解毒活血通络。治愈后，为巩固疗效，防止复发，可酌情服五子衍宗丸或金匮肾气丸。【评析】周氏治疗慢性前列腺炎采用了一清一补之法，分别治疗两个不同辨证的慢性前列腺炎患者，均取得了较好疗效。这说明了两个问题，一是即使是同一种病，只要辨证有差别，用药就不能一样；二是慢性前列腺炎可以是实证，亦可以是虚证。并非一谈到“炎”字，谈到那两个写在一起的“火”字，就非得用清热解毒的中药不可。
8.万永生【案例】补中益气治疗前列腺痛案
杨某，男，31岁，2006年3月16日初诊。患者少腹会阴部坠胀疼痛，尿不尽，诊为前列腺炎，曾服用多种抗生素及中药治疗无效。现症：少腹下坠、胀痛不适，伴头晕乏力，舌暗红、苔薄白，脉弦细。前列腺液检查示：pH值6.7，卵磷脂小体（+++）/HP，白细胞3～5个/HP。诊为前列腺痛。证属气虚血瘀，治以益气活血。
处方：补中益气汤加减。药用：党参20克，白术15克，黄芪30克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，丹参30克，陈皮10克，延胡索15克，川楝子15克，土鳖虫10克，每日1剂，水煎分2次服。并鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果，不食辛辣刺激食物，规律性生活。经2个月治疗，病获痊愈。万永生 中医杂志 2007年第48卷第8期【按语】前列腺痛是由非感染因素或未发现有肯定感染因素引起的，以会阴、下腹和腰骶部疼痛及排尿异常为主要症状的病症，并且实验室检查大多无异常。卢师认为，本病属本虚标实之证，本虚为脾肾气虚，标实为气滞血瘀。气虚，清阳不升则下坠；气滞血瘀不通则痛。故用补中益气汤益气升阳，延胡索、川楝子、当归、丹参、土鳖虫理气活血，通络止痛。全方补气以升坠，理气以消胀，活血以止痛，针对病机，配伍得当，取效甚捷。【评析】前列腺痛更像是一种不明原因的前列腺疾病。它虽然不像前列腺炎那样有明确的检测指标异常，有些甚至检测显示正常，但患者的自觉疼痛症状却非常明显，有些甚至远远超过了前列腺炎的疼痛不适症状。对于这一类型前列腺疾病的诊断，有时会被确认为是精神因素造成的，有些大夫甚至会认为是患者“无病呻吟”，这是非常不妥的。事实上，前列腺痛的患者还不少，多数都是因为治疗不当，直接向前列腺内注射药物或采用前列腺介入治疗的疗法造成的。有关这一点，无论是医者还是患者均需加以重视。
9.施汉章【案例】急性前列腺炎清热解毒勿忘涩精
商某，36岁。病史3个月余，症见尿余沥不尽，夜尿每日3次，会阴部坠胀，大便时尿道滴白。前列腺常规检查：每高倍视野白细胞30～40个。舌质黯红，脉数。辨证属湿热浊毒壅滞，治宜清热解毒，佐以行气活血。
处方：凤尾草、败酱草、蒲公英各15克，乳香6克，王不留行10克，丹参、山药各30克。7剂。
二诊：诉会阴部坠胀减轻，仍尿余沥不尽，大便时滴白，证属虚实夹杂，精微不固，上方加白果6克（打）、滑石30克（包），14剂，以泄浊摄精。
三诊：已无滴白，诸症见减，舌淡脉沉，上方加生薏苡仁30克，炒白术10克，三七粉3克（分冲），益气活血，7剂后，复查前列腺常规已正常。随访2个月未复发。秦春 辽宁中医学院学报 第4卷第3期2002年9月【按语】急性前列腺炎为临床常见病。证见尿频、少腹及会阴部坠胀，多有小便后及大便时尿道滴白，前列腺常规检查有脓白细胞。辨证属湿热蕴结，虚实夹杂，治疗上多用清热解毒通淋为法，但本病若过用苦寒则伤正，而成正虚邪恋，缠绵难愈而转为慢性。施师认为，本病属正虚邪实，滴白为精微失摄，每于治疗中，出现尿频、少腹坠胀感时，加入收摄精微之白果，则尿道滴白可愈而奏全功。【评析】对于急性前列腺炎的治疗，除了可以采用大量的中药清热解毒药进行治疗之外，还可适当配合西药抗生素治疗。待病情得到控制之后，再按治疗慢性前列腺炎的陈氏三阶段疗法进行彻底治疗，就可治愈了。
10.黄绍国【案例一】向某，28岁。患者尿频，尿急，加重反复1年余。现患者尿频，尿急，日15～16行，夜甚，尿线分叉，大便干，肛门坠胀，前多次前列腺检查确诊为前列腺炎，先后用中西药治疗效果不明显。察其：舌质红，苔白，脉沉。前列腺液常规示：WBC+++/HP。治宜清热解毒，利湿通淋。
处方：三妙丸加减。处方：黄柏10克，苍术10克，牛膝12克，萆12克，蒲公英15克，败酱12克，红花3克，熟地黄12克，三七6克，茵陈10克，甘草6克。服7剂，尿频，尿急减轻，效不更方。后以此方加减，服10剂后，尿频、尿急症状消失。嘱其加强锻炼，调情志，适饮食，避风寒以防复发，随访3个月，病未复发。黄绍国 何清湖 中外健康文摘 2007年第4卷第3期【按语】谭师认为此热毒内盛证型多有前列腺内小脓肿形成。症多见：尿频，涩痛，尿短赤且浊，排尿困难或见血尿，甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔黄，脉数。此型乃急性发作，忌作前列腺肛门指诊，常规做周围血象化验，白细胞总数及中性粒细胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。【案例二】商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情绪不好而发病。2000年当年当地检查显示为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛、精神不振、健忘、两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。前列腺液常规示：WBC++/HP。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减。
处方：金铃子10克，玄胡索10克，柴胡15克，当归15克，白芍20克，甘草15克，茯苓10克，栀子10克，丹皮15克，炒白术10克，薄荷（后下）10克。服药7剂即有反应，患者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方两月余，情绪稳定，症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。黄绍国 何清湖 中外健康文摘 2007年第4卷第3期【按语】谭师说此肝气郁滞证型多见于忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室所致。故症见：小腹、腹股沟、会阴、睾丸胀痛，每见终日闷闷不乐，周身不和，头痛、失眠，苔黄、脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减，此外，另有属寒滞厥阴者，症见少腹，阴囊，睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫，治宜疏理厥阴，温散寒凝，方宜暖肝煎加减。【案例三】黄某，42岁。患者尿频、尿急2年，头痛、失眠3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日9～10行，夜甚，精神疲乏，头痛，失眠，多梦，厌食，性功能下降，性欲减退，勃起功能差。经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡红，苔薄白，脉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界清，中央沟存在。前列腺液常规示：LP：+/HP, WBC：0～3/HP，治宜补益心脾、养心安神，治以酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。
处方：酸枣仁30克，茯苓6克，知母10克，川芎6克，小麦30克，大枣10枚，甘草15克，服药14剂即有反应，患者头痛，失眠，多梦症状略减，效不更方，遣方两月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。黄绍国 何清湖 中外健康文摘 2007年第4卷第3期【按语】此心脾两虚证型多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由素性内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减辅以心理疏导；食欲不振，消化滞呆便溏者，可用参苓白术散加减以健脾补心。【案例四】卢某，46岁。患者尿频、尿急4年，阳痿3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日10～11行，夜甚，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界不清，中央沟未触及。前列腺液常规示：LP：+/HP, WBC：0～3/HP，治宜温肾补督、固摄冲任，方以右归丸加减。
处方：附子30克，肉桂30克，熟地黄20克，山药15克，山茱萸15克，杜仲12克，菟丝子10克，覆盆子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎10克，甘草6克，水煎服，日1剂。服7剂，腰骶会阴部酸软，疼痛减轻，下肢稍温。效不更方，服药2个月后，腰骶会阴部酸软、疼痛消失，双膝有力，一派正气。随访3个月，病未复发。黄绍国 何清湖 中外健康文摘 2007年第4卷第3期【按语】奇经受损证，奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉总督一身之阳经为阳脉之海。谭师说此型多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、督必虚。症多见：病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸，二仙汤，龟鹿二仙膏为主加减。会阴部酸疼者用《丹溪心法》大补阴丸，腰疼甚者《医学衷中参西录》益督丸（杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶）均有良效。黄绍国 何清湖 中外健康文摘 2007年第4卷第3期【评析】由上慢性前列腺炎的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂，肝气郁结，最终而致肾虚、湿热、瘀滞三方面病理变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴结，气血凝滞为标，谭老师深谙此病机，在临床中强调识证求精，用药唯谨，从整体出发，调整机体功能。强调肾为先天之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。注重调理脾肾，固护根本，而后利湿泄浊，活血化瘀，软坚散结，并在辨证施治的同时结合证型的具体情况及时配合前列腺按摩治疗慢性前列腺炎，按摩次数为每周1次，按摩手法应缓慢持续，用力不宜过大，按摩时间不宜太长。再配合西医西药，双管齐下，方能取得满意的疗效。此外，在生活起居方面应注意：（1）时刻保暖，不可贪凉；（2）不可久坐，可热水坐浴；（3）适当进行心理疏导，调节情绪；（4）饮食有节，宜食淡薄之品养阴，忌食肥甘腥荤、烟酒、辛辣之物，以免助长湿。11.肖 熙【案例】清热逐瘀，内外兼治治疗慢性前列腺炎案
杨某某，男，49岁。初诊1996年12月17日。诉反复腰酸，会阴部胀痛年余，时常尿频尿痛，舌黯红苔薄黄，脉滑。曾经某医院检验前列腺液诊为“慢性前列腺炎”。治以清热逐瘀，内外兼治。
处方：皂角刺10克，败酱草30克，川黄柏9克，蒲公英20克，留行子12克，丹皮9克，赤芍15克，地龙15克，香附9克，元胡索15克。嘱头煎分2次口服，2煎坐浴，20余天症状消失。白剑峰 福建中医药 1998年4月第29卷第2期【按语】慢性前列腺炎多属热瘀互结，但临床用药，往往疗效欠佳。肖老认为：慢性前列腺炎，腺体纤维组织增生使腺体萎缩，构成渗透屏障，口服药物较难透过此屏障，故疗效欠佳。温浴可促进局部血流，增加药物吸收，故内外兼治，疗效显著。【评析】肖氏认为，慢性前列腺炎治疗困难，需要内外兼治更能有效。但临床上有许多患者坐浴或采用其他外治疗方法，并不方便，所以，临床实施起来，多有困难。如何让患者爱用“外治”疗法，还需要大家进行研究，开发出适合男士们方便使用且有效的外用产品来。
12.徐福松【案例】疏肝理气化瘀法治疗慢性前列腺炎案
郑某，40岁，就诊日期：1991年3月12日。素有慢性前列腺病史，近来因工作与学习较忙，突然出现会阴部坠痛，耻骨区胀痛并向二腰部放射，伴尿频、尿急等症，检查前列腺液示：卵磷脂小体（+），白细胞（+++），脓细胞（+），经口服与静脉滴注抗生素无效，延请徐师诊疗。徐观其舌淡红，苔薄白，脉弦，诊为肝郁气滞证，治以疏
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