作者：李石良
出版社：中国中医药出版社
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郑钦安卢铸之医学讲授试读：
前言
借出书之机，坦言我从医之历程。我从戎二十年，曾抗美援朝作战卫国，积劳成疾，从部队回蓉治病，同时跟卢永定师（我亲舅祖父卢铸之长子）学习郑钦安、卢铸之所传下的正纯医道。15年来，随师临床，日日未辍。在师父熏沐之下，逐步领悟郑-卢医学精要及真谛。
师仙逝，孤立无依，深感继承发扬之任重。师父所传授的正纯理法应承传下去，以宏其道。
师在世时叮嘱：“要认真总结，多传些人，不要失传。”
师之遗志，铭记于心，并奋力学习实践。
为深入研究和总结所学医道，在极艰辛条件下，先后进入三个大学进修学习。并对《易经》《内经》《伤寒论》以及多种文、史、哲、医经典进行深入的研究。深知中医的真正承继发扬发展需有广博学识。并不避闲言，不畏困难，不慕名利，传讲郑-卢医学之道，在极为艰苦的条件下，从上世纪7O年代至21世纪义务带徒数批，还多次奔走异地讲学传道。
师在世时，我曾承诺“以家养艺”。为此，我至今已义诊4O余年。用永定师所传授的郑-卢医学护正护阳的附、桂、姜理法，治病数万人次，治愈无数疑难重症。在数十年实践中我深感广大人民群众对中医正、纯、精、高医道的渴望和需求。
郑-卢医学确辨阴阳，准确立法遣药，不套时方成方，疗效确切。使许许多多对中医的振兴和发展戚戚关心的志士同仁，有着迫切的承继、发扬之大志宏愿。
历史的重任，人民的需求，树立了我坚定的承传之志。
虽已耋耄之年，我仍坚持“养道”“传道”“义诊”“义授”,为人民健康益寿，为中医事业振兴发展，从不敢懈怠，仍尽心尽力。
永定师在世时，将他抄写的珍藏医学承传本全部传给了我，并嘱“全抄无误”,共3本。第一本是郑钦安《医理真传》《医法圆通》讲阴阳之道、讲中医纠偏正航之理的重要论文共129篇，卢铸之理法论文25篇；再一本是卢铸之医案，即《卢氏临证实验录》；另一本是卢铸之《药物配伍演述》。抄录后反复阅读，实践领悟。
我以永定师所传授的郑-卢医学手抄本为文字依据，以15年来跟师临床所授的诊断、辨证、立法、遣药的医理医法为承传之源，加之自己临床4O余年及学习的实践领悟，深思归纳、系统总结、撰写“郑-卢医学传讲”书稿，其稿从上世纪9O年代起曾反复讲授，不断充实修正，直到2OO8年、2OO9年两次正式给弟子讲授并定稿，计划出书。
此书文字来源于师父卢永定所传抄本，未采用市面上所出版的其他文本。故我所撰写和传讲之内容亦“专一”,无错引杂用之弊。至于所用《易经》《内经》之摘文，则以《四库全书》经部子部及《黄帝内经》的正规出版物为蓝本，原文录引，撰写时适加释意。尽力避免失误。
讲授撰写之文，已整理两部，另一部待机再付印。
本文的录制和音译文，均由弟子刘谷友、刘晓蓉、詹秀铭等完成，保持了原文讲授的原汁原味。对他们艰辛的付出，在此表示感谢。
我的老伴伊甸和孩子彭进、伊敏、彭童为我承传发展郑-卢医学给予了全心全力的支持和鼓励。他们的支持和鼓励给了我极大的信心和推动力。3个孩子均已承继了郑-卢医学，为人民治病，我甚感欣慰。
最后，我深深感谢许多友人同仁，对郑-卢医学的关心爱护，对郑-卢医学承传的热诚支持。对本书出版过程中大力支持和帮助的单位和同仁友人，亦致以衷心的谢意!
此书献给我们所敬仰的前辈——刘止唐、颜龙臣、郑钦安、卢铸之、卢永定。同时献给我们全心全意为其忠诚服务的中国人民和世界人民!
书中错误之处，敬请读者斧正。彭重善2O15年12月24日84岁第一讲弟子守则和脉诀（一、二）
时间：2O11年1月9日上午
地点：成都蜀澜大酒店一、学习《弟子守则》
每个人都拿到《弟子守则》了，原来叫《学习提示》，今天你们正式入门了，即成为了《弟子守则》。
弟子守则：三个必须统一
1.切脉必须统一。
2.理论思想必须统一。
3.辨证、立法必须统一。
若不统一，则无法跟师学习。解决三个重点难点
在学习的全过程中，甚至在终生的治病中，都要认真对待这三个问题。即：
1.诊断中的“切脉”。切脉准确、细致、无误，将切脉作为“辨证、立法、遣药”可靠、可信的凭证。所以，“切脉”为第一个重点难点。
2.辨证中的“阴阳”。不误辨阴阳，不凭猜测辨阴阳。在脉象病证迷混不清时，要准确无误地辨出“阴虚”“阳虚”，并道出辨证的依据。辨证错，则伤人、杀人。所以，辨清“阴阳”是第二个重点难点。
3.医疗中的“立法”。卢铸之（卢永定）医学在医疗中不是“以病定方”，而是“辨证——立法——遣药——出方”。“法无死法，方无死方”。方是“辨证——立法——遣药”的结果。所以，第三个重点难点是“立法”（也包括遣药）。三条自律
1.准确辨证。温病、真热、阴虚之证，绝不能用姜桂附。真热用姜桂附，重则下咽则死，轻则伤人、害人。
2.医责自负。若辨证不准，认证不清，以致误人、害人，谁处方，谁负责，医责自负。一定要有“兢兢业业”“如履薄冰”“如临深渊”的思想。对待每一个病人都要认真负责。诊断、辨证、立法、用药均要准确、有据、出方稳妥。对无把握之病，要向病人或亲属讲清楚，讲明白，不要顾面子、顾虚荣，宁可暂不出方。一定要实事求是，认真负责。
3.严守秘密。老师所给的文字资料，未经同意，绝不能翻印、传送、外传；老师所讲、所传的内容，未经同意，不能外传、外讲，更不能在网上传播，避免误传误导，误人误己，出现伤人、害人之事，造成混乱，是非难分。做到五心
卢永定恩师提出了“五心”要求，现在传达给你们，这是老老师的要求，也是我对你们的要求。“五心”即：忠心、决心、信心、恒心、耐心。
1.忠心。忠于郑卢医学（医德、医理、医法），不玷污郑卢医学；忠心于传授的老师，关心老师，爱护老师，不损伤老师的心身；忠诚于求医的病友，全心全意为病人服务。诚信对待学友，互学互帮互助。
2.决心。自觉自愿参加与投入郑卢医学的学习，不动摇，不犹豫，不半途而废，坚定跟师学习，决心学有所成。
3.信心。相信老师所传是代代积累的“真迹”，相信自己能够逐步领悟真谛；树立学好、学深、实践好、运用好的信心；相信自己能够成为郑卢医学的继承者和发扬、发展者。
4.恒心。忠心、信心、决心的实践落实，绝不是一朝一夕之事，必须持之以恒，终身去努力实践。恒者事竟成，恒心是一切事情的成功之母。
5.耐心。无论是自己钻研医学，还是跟师实践学习，要做真正的学问，都将是长期艰苦的历程。有耐心者，学得扎实深入，其学定能实在有真知；无耐心者，学习急躁虚浮，其学必定华而不实。自觉本着“五心”学习郑卢医学，不杂乱无章，外华而内虚；达到实学在握、纯正无瑕、炉火纯青的境地。二、师父讲解弟子守则的重点
1.三个统一。师父讲，跟师学，传带。在跟学中，要抓住三个统一去理解。这里的师父还包括师兄。
2.三个重点。切脉是一个练的过程。实践了三年，才知道切脉里的奥妙很多，很难，要真正下苦功夫，一定要突破这个难点。
3.三条自律。从现在开始，一直到以后行医，一直都要遵守。
医责自负，是医德的表现。我对待每一个人都是“如履薄冰，如临深渊”的，几十年如一日。举个例子，我不考虑个人名利，在知道病人危重不可救的情况下，仍然出方三次，后来患者在医院去世的时候，没有什么痛苦。在人救不了的情况下，减少他的痛苦是我的宗旨，每次出方都能够延长病人几个月的生命。我举这个例子是想告诉你们，不害人，医不好人，也不要顾面子和名利，如果医技没有到那个程度，不要出没把握的方，要实事求是，总之要对病人负责，这就是把医德医风集中到这一点来说的。自律、正当地走郑卢医学的路，此学的特点为：正、纯、深、高。辨对阴阳，不用克伐药，再往深、精去学。
4.五心。不玷污郑卢医学，我们的医学界限很明显，阳虚的必须用姜、桂、附，却有人说地黄可以用在阳虚；甚至，把地黄丸作养生的介绍，什么人都可以吃地黄丸，我们和他们的差别好大！如果你们不相信这个医学，就不能学好，我今天把这个问题给大家提出来。
学郑卢医学，首先要辨阴阳，阳虚就用姜、桂、附，真正的阴虚才能用生熟地。学这个，就要忠于这个医学思想，为人民负责！现状就是大部分的人都是阳虚，所以我到了8O岁了仍然在不断地阐述这个道理。
卢铸之说：医必先明理法，然后言方药。
当初卢永定老师就给我传了两样东西：一样是脉诀，就是你们今天手上的；另一个就是五心，当时是口述给我的，我当场就表白一辈子做到五心。师父说，医不能贪财，有两条路可以走，一条是以艺养家，一条是以家养艺。我们当时有工资，我就说我有工资，就以家养艺，就是现在说得好听的义诊。这就是我4O年来坚持义诊的原因，很多人不理解，原因就是上面讲的这样的。如果不养这个艺，我们今天就坐不到一起了，今后还要继续养，就是为了第一能解决人的疾苦，第二有资格给大家传授。今后要求大家掌握不为名利的原则，为家人养生保健，或者为解决生活问题等，亦不过分，千万不要以学这门医赚大钱、谋大利为目的，这样不好，普通老百姓就看不起病了。三、脉诀（一、二）原文
脉诀（卢铸之老老师所传文字部分）：
其一：
肺和膈间右寸知，
胃脾大肠命关尺。
膻中与心左寸辨，
肝胆之脉左关明。
小肠膀胱肾左尺，
女子宫胞亦此寻。
轻取六腑重为脏，
举寻按取浮中沉。
注：轻取六腑脉，重取五脏脉，肾脉重取要至骨。
其二：
脉速需用息度衡，
每分十七应永恒。
常脉一息四五至，
三至为迟六七急。
注：诊脉者以自己的呼吸每分钟十七息，衡量被诊者脉速。故“平脉”为诊脉之要。四、脉诀讲解各部脉的解释：（1）膈间：横膈膜上叫膈间；膻中：心包，即心的包膜。要把部位弄清，记熟，熟到不想，一搭手就知道哪个脏腑。（2）举：搭上为举；寻：切脉时不准，可移动手指，举起另外手指，直到找到，为寻；按：重取。（3）此脉诀与老本的《内经知要》上是一致的，其他的都不要看。（4）现在亚健康的我们看有9O%以上，官方的统计数字是6O%～7O%，这些人都需要姜、桂、附，不然我也不用那样辛苦。需要大家认认真真学习郑卢医学，解决真正阳虚的问题。（5）一息：一呼一吸。每分钟十七次要永恒，要准确，多半次或者少半次都不行。（6）四五至是常脉，也就是说每分钟68次到85次之间是常脉。要不看手表就能够知道患者的脉数，看手表就是西医的做法了。（7）三至和六七至都是病脉。五、要求
1.一个月练好每分钟十七次呼吸。
2.先学四个脉象（自己去体会）（1）浮脉：如水中浮木（小块木头），去按，搭指即得，浮脉主风。沉取时浮起为脏脉浮，就是洪大。（2）沉脉：与浮脉相对，轻取无，沉取有，叫沉脉。轻取时稍重一点就是腑脉沉；沉取时再重一点就是脏脉沉。沉脉主气虚。（3）紧脉：①如绞绳索。体会粗线绞起来的味道，一松一退的，就是紧。我当时在成都的黄瓦街看绞麻绳，一看就是半天，就是去体会这个紧的感觉。②来去匆匆。似人走得很匆忙。这个比较常用，外感，太阳伤风、伤寒，都要查紧脉等。（4）滑脉：如珠滚盘（上覆绸子）那种感觉。这种脉常遇到，特别是女子，女子月经、怀孕、白带等都有滑脉，月经的滑脉如果不明显的话，月经就不正常。男子有风湿的，也有滑脉。
脉先讲这些，要告诉大家的是，请不要停，一步一步踏稳，这样才能上路。
切脉定要在实践中学，在临证中跟师学。脱离实践，脱离实际，脱离刻苦修炼，是无法将“切脉”真正学到位的。第二讲脉诀（三）和郑卢医学传承简介
时间：2O11年2月2O日上午
地点：西御街一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字———善。
我们能够坐在一起，是因为有着善因、善缘和善果。
善因是大家都想学好郑卢医学，为别人服务。而我愿意把我早学几十年的东西传授给大家。
善缘：大家都是通过推荐人而坐在一起的，因为有了推荐人，让我们结成传与受的关系。传，是把老一辈的东西传给大家；受，是学习。
善果：我们一起学习、研究郑卢医学，把郑卢医学纯正精高的东西学到手，就是我们要达到的目的，也就是善果，我相信每一个在座的同学都能达到这样的善果。这种善果，就是我们经常可以听到的，是一种真善美的善果。真，大家容易体会到，我们要学真本事，真正的医学；善，我们要用良善之心对待医学，完善地学好郑卢医学；美，讲医学技术怎么就讲到美了呢？你们翻开郑钦安《医理真传》，序中两句话：“余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。”他就用美来概括对张仲景医学的体会，希望我们今后也能达到真善美这样的境界，学了郑卢医学之后，还感觉到是美的，不仅是真的善的，心里还很舒畅，从各方面看，都是完善的。
大家看《弟子守则》后面盖的章———重善堂，我们的医德、医风和医艺都是要集中体现在善字上的，在思想上要正确认识，这个善也是卢铸之太老师提出来的。一句话———医必先明理法，而后可言方药。
卢铸之太老师遗训中的第一句话，就是今天要赠送给大家的———医必先明理法，而后可言方药。我们整个学习，包括我自己传授，就当本着这句话，这句话就是你们今后学习的整体思路和指导思想。这是太老师在接近八十岁的时候的总结。
理，包括两方面，一是基础的、根本的理论，这就包括了我们要逐步学习的《易经》《内经》和《伤寒论》；二是郑钦安、卢铸之的医理。
我们学医理，不是去背，而是通过两个方面完成，一是跟师实践中，在每一个诊病中讲到的医理。二是就像今天这样集中学习，重点、系统地结合郑卢医学实践来讲《易经》《内经》《伤寒论》，同时也讲郑卢医学不同于教科书上的理论，讲郑卢医学最突出的理论特点。必须把郑钦安、卢铸之的理论弄通了，才能学得到下一步———法。
法，不是我们听到的吐、下、泄等法，而是从诊病到辨证、立法、出方的法，法是中心环节，是重点。以后讲法，就要分类，比如有桂枝法、附片法、非桂枝法等几个部分，结合实际，把卢铸之医学的理法给大家讲。理学通了，法掌握了，才算是掌握了郑卢医学的根本。所以，必须先明理法，而后才可言方药。我们讲方药，都是在讲法的时候，结合着就介绍了，不专门讲。
太老师的遗训中最后一段，又重复了这个意思：“学医不应专究方药，尤贵穷理得法，方能见病知源，不致误人。诸子勉之。”最后的诸子勉之，就是要我们在一开始学时就要弄清这个规律，做了特别的强调，不要急。二、脉诀（三）
前面讲过脉诀一、二，让大家去练习部位和手法，还有几个简单的脉象，有紧脉、浮脉，还有要练习呼吸，一分钟十七至，还讲了每息至数的差别含义，你们也应该练习过了，休息的时候你们互相检查。
今天讲脉诀三，讲健康人脉的标准。
脉诀三：
脉贵有神且有根，
胃气常在人永康；
暗悉脏脉作准绳：
肺脉毛而有力佳，
胃脉缓而有力神，
心脉洪勾有力喜，
肝脉弦而有力畅，
肾脉沉而有力强。
注一：有力中不失柔和，微弱中尚还有力，此即为有胃气，有缓象之脉。
注二：有胃气有肾气即是有根，有神，不论脉速快慢，只要是常脉有缓象，则是缓象之脉。
脉诀三讲了两个标准：“脉贵有神且有根，胃气常在人永康。”讲的健康脉的总标准，这两句话非常重要，概括起来说：一是胃气。胃气是什么呢？胃气就是缓，有神，还要有根。有根就在左手的肾脉上。健康人脉的标准概括起来就是三个字：缓、神、力。这三个字一定要记到，首先，一个人的脉要有缓象，就如人走路，从从容容，不急不忙，每步步伐稳定实在，很有神，这是比喻，要自己去体会。从脉象说就是：不快不慢，不浮不沉，缓和从容。你们学过数学的，回忆一下三角里的SⅠN曲线，运动得很舒畅，圆圆的一直下去，不是三角形，三角形就是紧脉了。脉除了缓，还要有神，如果脉疲疲沓沓的，一会儿快，一会儿慢，力度也不够，就是神也不够。所以，缓、力、神三个字，是左右整体脉象的健康标准。
二是分部脉象各有准绳。这里用了准绳两个字，就是作为相对应脏是否有病的标准，特别强调的是，每一部的脉象都要加一个缓字。
肺脉毛而有力有神、缓。力和神是分不开的。毛：像鸡毛掸子的毛，摸上去轻飘飘的，浮的，这样的感觉就是毛。如果肺脉沉下去了，就有病了，紧了有病，只有毛了，加上缓而有力，就是肺脉的正常脉象。
胃脉缓而有力有神。胃主四季，以后学天干地支八卦的时候，要牵涉胃主四季，整个人身、各个部位，都要遵循这个缓，胃本身要缓。胃脾互为表里，这里的胃脉主要指脾脉。摸到脾脉缓和的，有神有力，就是健康。现在很多人多食生冷，多用凉寒药，都会体现在脾脉上，脾脉紧，说明伤了脾。我摸了这么久的脉，遇到脾胃脉有缓象的寥寥无几，这就是不当饮食和药物造成的不良后果。以后你们就用这个标准检查自己，是否乱吃药了，是否吃错药了，是否乱吃饮食了。整个脉象要缓而有力有神，胃脉更应当缓、力、神。《内经》上说：缓则生，不缓则死。可见缓字的重要，特别是病重的时候，希望你们认真体会。
心脉洪勾有力有神、缓。也是首先要有缓象。洪勾：像如意的回勾，圆圆的，心脉不同于其他脉一直往下走，而要有回过来的感觉，这叫洪勾，自己去观察如意，自己去体会。有洪勾，但没有力、神，很弱，也是不正常的。有的人说自己心力不佳，你就摸摸他的心脉，看是否是真的心脉问题，有的吃多了不舒服会误认为是心不舒适，你不要跟着跑了，要以脉来衡量，如果心脉是洪勾有力，他心力不够的表达是说的胃，吃多了，胃胀到了，考察一下胃脉。所以，有了标准脉象，我们就可以正确地判定这部脉是否有病。
肝脉弦而有力有神、缓。弦：琴弦压住拨动一下的感觉，简单说，肝脉要比其他脉窄一些，而且是畅达能通下去的。如果肝脉在中间受了阻滞，就横宽了，或者是横向跑了，这就不弦了。肝脉除了本脉弦，还要有缓象，如果是弦的，触指有绷的感觉，有点硬，还要有缓象，才是正常脉，如果没有缓象就是病脉了，到时候在危脉部分讲。
肾脉沉而有力有神、缓。肾气强不强，就看有没有缓象、沉下去没有，所以切尺脉要至骨。沉：是沉下去的，至骨才能摸到，肾脉本身要沉，不至骨就摸不到肾脉。缓、沉、神、力就是肾脉的正常脉，没有力、神，肾脉就弱了。
这就有两个尺度，一个是整体的尺度，十三部脉都要缓、力、神，是整体来考虑的，达到了缓、力、神，人身的太和之气、正气就充满全身，诊病考察人是否健康，就是正气、肾气是否旺盛，一个人肾气旺，脉就必然是缓而有力有神，六脉都是这样的，这样就百病不生，要达到这样，就能尽天年，尽天年就是能够活到百岁以上吧。从我现在观察，能达到这样脉象的人还不多，你们通过服用姜、桂、附，都可以达到尽天年。
这不是一句空话，这是一个标准。首先是整体脉的标准，然后就是五脏分部脉本脉加上缓而有力有神。
为什么要以五脏脉为标准？因为五脏统帅全身，各有所主。肺主皮毛，全身无处无皮毛，肺还主气；胃（脾）主肌腠（肌腠，就是表皮以下连着骨头的，即肉），全身无处无肌腠，你把胃脉掌握了，肌腠上的病也就掌握了；心主血，全身无处无血（管），毛细血管全身都布满了，血液的病就在心，心也主脑，脑神经的病在心；肝主筋，全身无处无筋，包括指甲，指甲是肝之余，经络大家都知道；肾主骨，全身无处无骨，人无骨不能立，人的骨有病，就疼痛。抓住五脏脉的标准，用五脏脉的标准衡量全身的疾病。
这就是人健康的两把尺子，一个总的，一个分的，这个非常重要，不掌握好这两把尺子，就没有办法辨证。三、人病时的脉象
郑钦安谈切脉很简单，其中一句话：二十八脉堪为学者绳。他的书，有些版本是有注解的，把二十八脉都列出来了，这二十八脉是《内经知要》的作者李中梓（字士材）归纳的，郑钦安推荐大家去看一看。我这里按照郑钦安所讲的意思，一对对脉来介绍几个，二十八脉基本都谈的是人生病时的脉象变化。我们要了解人生了什么样的病，就要了解这二十八脉。为了便于比较和记忆，我一对对地归纳介绍。浮脉和沉脉：
浮脉：如按水中木。轻搭即得，轻按有，重按沉了。浮脉主风，即伤了风。
沉脉：轻取没有，重按有。凡脉不浮只沉的，是气虚、气弱，该用附片补气。这里要注意我说的，它没有浮脉，只有沉脉。若有浮脉就是伤了风，就要先祛风邪，然后再用附片。大脉与小脉（小脉是郑钦安的提法，二十八脉里是说细脉）：
大脉：脉横宽为大。一般是里虚内虚了，脉大。还有在诊病的过程中，突然脉大了，表示病趋向不好的方向发展。
小脉：窄一些，或叫细。细脉一般是体质虚弱或者有里寒。实脉与虚脉：
实脉：三指都感力大，脉亦大。有实脉表示：①可能有包块，包块的部位靠问诊或者各部脉象判断；②有腹痛。若实脉有缓象，这是好现象，表示先天生得好；若无缓象就如以上两种情况所述，不是好现象。所以，实脉要一分为二来看。
虚脉：三部无力，与实脉恰恰相反。这是气虚或者先天禀赋弱了。此脉亦需要大剂量姜、桂、附。市医一般大剂量用参，我们完全不同，而是用四逆汤、白通汤。长脉与短脉：
长脉：通过三指腹中心。二十八脉中唯独此脉是好的。长脉表示气旺，达到心肾相交，至关至心。若此脉无缓象也不好，表示是阴阳偏离的某一方面的病。始终要把缓象记住，缓是衡量整个的。
短脉：脉只在指腹中间跳，短脉有长短，有的只有针尖大小，有的稍长一点，但都是断开的没有超过指腹。此脉表示气不畅，或伤了气。这里的气包括：肾气、正气、太和之气。具体哪部脉短，就是哪部气伤了。几个特殊脉象：
1.紧脉。如绞绳索，来去匆匆。主寒，主痛。哪部紧，哪部有寒。寒有里寒和外寒之分：轻取整体紧，有外邪，伤了寒；整个沉取脉紧为里寒，里寒一般是伤了饮食或者是久病，不是一概用桂枝法的。紧脉经常碰到，要会区分是外寒还是里寒，外寒只能用桂枝法，如果其他部位的寒，或者肺寒，或者胃寒，或者脾寒，可以用桂枝法。
2.滑脉。如珠滚盘。珠滚盘时，上覆绸布，观察滚的感觉。滑脉手感圆润。男女都有滑脉，滑脉主湿。妇女滑脉主孕、主经、主白带。孕脉最圆，月经滑脉次之，或者滑脉带滞，白带是滞微滑，都有滑脉现象，但有区别。
3.弦脉。除了肝的本脉弦脉，这里的弦脉是指病脉弦，如按弓弦，拨动的感觉。若沉取弦，主痰饮，痰很重，有些老年人一年四季都咳，就是痰，脉弦。
4.芤脉。如刮空竹，空洞样的，或者如按葱叶，感觉是空的。主失血。按各部看，哪部芤哪部出血；若整体脉芤，表示曾大出血过。
5.结脉。脉不规则地停顿，停顿时间有长有短。表示心脏跳动不规则。还反映了伤了饮食，另外外感也会出现结脉，饮食和外感问题解决了，还有结脉现象，就是心律不齐。
6.代脉。有规律停，有二代、三代、四代、五代。再多一般是结脉了。代脉比结脉的病重一些。三代、四代，心脏疾病就较重一些，二代、三代的脉象，如果体质不好，这就是危脉了。我们遇到的结脉较多，代脉较少。
另外有两种脉象是二十八脉里没有的，这是卢铸之医学中特有的脉象。
1.滞脉。二十八脉里只有一个涩脉。
我们讲的滞脉有四种情况：（1）气滞：指上的感觉如打气筒打气，打一下跑一下，停的那一下不是很畅。此为气滞，表示气不充沛。（2）湿滞：指上感觉如流水，慢慢流、不畅的细流感。这是湿造成的。（3）滑滞：有点像滑脉，但又不很畅通。表示湿重或者妇女有白带。（4）一强一滞：一下有力，一下力度滞一点，亦不代亦不结，中间无停顿。表示心律不齐，气虚。
各部脉都有滞脉，特别在肝脉上的滞象，表示肝气不畅。肝气不畅原因有：①生气、怄气，情绪不好。②肝脏本身有病，如：肝肿大，脂肪肝。总之，肝非本脉（即弦，缓而有力有神）即为滞。有的宽一点，有的横起跑我们称之为逆。这部脉很重要，可知其情绪畅否，心肾交否。
2.劲脉。二十八脉有革脉和劳脉。革脉：浮脉有力；劳脉：沉脉有力。我们不分沉浮，通通称劲脉。
劲脉：有弹指的感觉，力大。脉管硬化、血液浓度大、高血压等都会出现这种脉象。左尺带劲，必然有高血压；外邪带劲，脉很有力，表示除了外感还有燥气，有时会感觉胃上发热。此时，治外感同时要化燥。化燥或者加香白芷或者油厚朴，加了油厚朴就是化燥的法了；如果外邪去了脉还有劲象，就表示血压或血脂高。四、学习摸脉的方法
要在实践中学，不要去背，去空洞地学。一是跟师临床中学，老师怎么说，立即去感受；二是自己去练，去摸。
自己怎么练？
练凭息，每分钟十七下呼吸来衡量是常脉（四五至），还是迟（三至）是急（六至）。
部位、手法要统一、准确。比如：肾脉要至骨，如果不至骨，摸到的就是膀胱脉了。各部位要记清楚。轻取和沉取怎么掌握，各人也不一样，胖人瘦人不一样，手指的轻沉就不一样，肉多的人轻取也要稍重一点，而瘦人搭指即得。高人手指稀一点，矮人手指要密一点。肥人手密，瘦人手稀，不管其高矮。
切脉是为了辨证，为了立法，不是为了切脉而切脉的。
以脉为主，把望闻问结合起来，给辨证打下基础。
以脉为主的原则：脉症相合，以脉为主；脉症不合，或舍病从脉，或舍脉从病。
坏脉以后再介绍。五、郑卢医学发展和对前辈的简介
郑钦安在《医理真传》序里说：“余蜀南临邛人也，迁居于成都省城，学医于止唐刘老夫子，指示《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方立法之旨。”郑钦安的老师刘止唐。卢铸之太老师学医于郑钦安、颜龙臣二师，在卢铸之太老师的遗训中有：“予生孱弱，先后不足，幼小多病。得颜师龙臣治之而愈。复蒙授以养生之术，轩岐之学，俾从燮理阴阳，变化五行之中，取药物之偏性，治人之苛疾，以为寿世寿民只用。倏忽十年，学渐有进，又承师命赴蓉从郑师钦安学用法用方之诀，三载亲炙，有闻必录。”
颜龙臣和郑钦安的老师都是刘止唐。卢铸之太老师从学于郑钦安和颜龙臣，在我给你们的材料上就有介绍，卢铸之太老师先在颜龙臣那里学了十年，后受命到郑钦安那里学习用法用方，学了三年，回到颜龙臣那里闭门研究古籍三年，据卢永定老师说，以后继续体味药性、采药炮制五年，共学习了二十一年。从十五岁开始学，经过二十一年，到三十六岁的时候学成。然后开始行医，看病时必请老师斟酌得宜，始医法立法，即在颜龙臣老师指导下开始看病。可见卢铸之太老师治学严谨刻苦，不像我们现在轻飘飘的。
传承关系：
刘止唐：清朝人，生于乾隆二十五年，即公元176O年，四川双流人。从《易经》到孔孟老庄，都有全面深入地研究，是清朝有名的经学大家，各方面都很精通，所以社会上称之为“通天教主”。他的学生中有学历史的，有学经典的，有学医的，医学的学生中颜龙臣和郑钦安最有名，让他们学的是《易经》《内经》《伤寒论》。在郑钦安《医理真传》的序里也有写到，如前述。
颜龙臣：关于他的资料不多，只是从卢铸之太老师的书上看到介绍，他是卢铸之太老师的长辈，卢铸之的表叔，德阳人。所以卢铸之从小就能够得到颜龙臣的教导，跟学了十年。颜龙臣治学很严谨，带学生很严格，从上文可见，卢铸之在他这里学习十年后，其又命到郑钦安处学习三年，然后又命闭门研读三年、研究药性五年。
郑钦安：他有三部著作《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》，记载了他学医、研究而得到的理论，他的理论以后具体讲。他生于道光四年，即1824年，1911年辛亥革命的前夕去世。
刘止唐比郑钦安大57岁，在郑钦安开始学医的时候，刘止唐已经77岁了。而卢铸之综合了郑钦安和颜龙臣的医学。卢铸之，即卢禹臣，他是禹字辈的，在他的晚年，号称为“金寿老人”。郑钦安比卢铸之大52岁，卢铸之学医的时候，郑钦安也有7O多岁了。从年龄上看，中医的传承是非常艰难的，同时能得到传承的机会也是非常难得的。
卢铸之是德阳人，我也是德阳人，卢家和彭家联姻，卢铸之的亲二姐就是我的祖母。卢铸之在1963年去世，享年8O多岁。卢铸之为清朝的秀才，文化底子很深厚，在遗训中就很多地方引经据典，比如“朝露溘至”来源于南朝文人梁江淹的《恨赋》，“朝露溘至，握手何言”。本谓人生苦短，如朝露般易逝，后以“溘至”指死期来临。所以，你们对卢铸之的文章要仔细读。
卢铸之太老师在学了13年的时候开始行医，在颜龙臣老师去世后，于1923年在德阳开了同德医药社，同德医药社在德阳非常有名，因军阀混战，白拿白吃的人太多，同时又要施舍穷人，就开不下去了，两三年就垮了。当时南街三间铺面都是医药社的，铺面上画着很大的一个太极图。这是后来我去访问的时候一些老街坊说的，在当时影响很大。医药社垮了以后卢铸之太老师就到了成都，大概1933年，那时病人中达官贵人、老百姓都很多，住处就在现在省委后面的黄瓦街，房子在抗战的时候被炸毁了，幸好人跑出去了，以后就搬到兴隆巷。1963年去世，去世之前都是在省委党校，国家聘请他给高干看病，那是五几年的事儿。
卢铸之在学医和行医的漫长过程中形成了他的医学特点，包括医学道德、医学作风、医学医术，整套东西我们以后再讲。
卢铸之的思想是非常进步的，他在孙中山革命时是同盟会的参与者；在民国时，开始对政府非常有信心，把自己的著作寄到南京国民党卫生部，打算出版，但后来丢失了，未能出版；此后，他家又成了地下联络点，把很多人送到延安，当时参与的还有我的幺叔父彭光伟，那是1937、1938年的事情了。他的思想在三个时代潮流中都是最进步的。
卢铸之太老师总是笑容满面，从不发脾气，重话都不说一句，平时也不多言不多语。我在新中国成立前曾经住在卢家，卢铸之的思想和为人对我以后学医都是很有影响和鼓励的。在我休假的时候还去看望过他老人家，可惜那时照相机不普及，没有留下影像资料。在我学医的时候，就已经形成了卢铸之医学的名称，或者叫卢氏医学，那是7O年代的事情。
新中国成立后，卢铸之太老师教过很多学生，都学得可以，但前后都去世了，只有他的长子卢永定一直到1985年才去世，也因为卢永定，郑卢医学才得以传承。后来，卢永定也带过很多学生，其中也就包括我。
卢铸之太老师的学生中，我知道的有四个人，一个是卢尔庄，是卢铸之的侄儿，也是卢永定的堂弟；一个是我父亲，我父亲在1961年困难时期去世了，只留下一些笔记；一个是陈翔鼎，是卢铸之的最后一个学生；还有一个就是卢永定，也是我的直接老师。还有一个尼姑，住在成都原来和平电影院附近的尼姑庵，我很想去见见她，很遗憾没有见到，后来也去世了。
我跟卢永定老师学了15年，每天早上的6点到8点跟师，学完了再去上班。
郑卢医学2OO多年的经验，一直到卢永定老师，再传授给我，我就经历了4O年，也积累了一点经验要告诉大家。
我是原原本本地按照上辈（前三代）他们的思想来讲、来传授的。
经过跟师和看郑钦安、卢铸之留下来的著作，我领悟了这个医学与历代医学不同，这是中医学的一个突破、变革和开拓。它突破了上千年来不辨阴阳、错辨阴阳，背成方、时方的状态。我们非常重视辨别阴阳，阳虚不用阴药，绝不背死方，现在中医学院的学生还在背汤头。我们以后要讲的法，就能说明以上的突破。我们现在是要继承这种思想，是要享受前人的结果，而不是要去变革。我们如果学到了郑卢医学，那么在中医学界就是少有的。有个例子就可以说明，这里有个弟子把方子拿给一个老道士看，这个道教的大师也是用姜、桂、附的，他对这个方子给予了肯定，并说这在全国也没有几人能做到的。
中医必须在实践中学，我在我的有生之年，尽力给大家在实践中传授。第三讲脉学及脉理概述
时间：2O11年3月13日
地点：西御街（我提示下一讲前要看的文章：下讲有关郑钦安《医理真传》的内容，可先预习，重点是：原序、《乾坤大旨》、《坎卦诗》和《坎卦解》，重点看《坎卦解》，还有《离卦诗》和《离卦解》、《气血两字作一卦解》、《君相二火解》、《真龙约言》、《五行总括图》。前四篇是要学《易经》的基础知识；《五行总括图》，在讲《易经》的时候要讲到脏腑、整体观；《气血两字作一卦解》、《君相二火解》、《真龙约言》就是讲应用了）一、启思语：赠送大家一个字和一句话
讲启思录的目的就是给你们传达医学思想和医学实践方法。集中讲不好消化，现在每次以一个字和一句话的形式逐步渗悟。一个字：慎。
慎，本意是小心谨慎，延伸开有慎言、慎行、警戒之义。在杜甫的《潼关吏》中有这样的句子：“请嘱防关将，慎勿学哥舒！”这里就是警告之义，警告大家不要效仿哥舒整夜带人巡防，这样太劳累了。我这里说的慎有下列三层意思。
慎比。比：比较、认识，任何事物只有通过比较才有孰正孰误的认识。
从学医的角度说，我们学医要具有慎比的思想，要真正比较、了解了众多中医流派，认定哪个好，认为好的才能认真去学，才能真正做到“五心”。可以说，你们现在都可以认真去比一下，郑卢医学正确辨阴阳，认为真正阴虚的很少。卢永定太老师曾经说过，世界上只有吕洞宾才是真正阳旺，不需要姜、桂、附，可世界上有几个吕洞宾呢？这是传说。所以，大多数人都是正气虚、阳虚，都要用阳药、温性药，都要慎用药，当然不是完全简单地用附片、桂枝、姜，还可以用温性药，这个以后再讲。也就是在我们慎比之后，才能得出姜、桂、附不仅治病，还能延年益寿这样的结论。这个也是要求每个学这派医的人先吃药的原因，吃药也是个慎比的过程。
从行医的角度说，将来你们临床实践中也要慎比，慎比才能拥有正确辨证这种思想方法。我们前面讲过正常脉象：缓而有力有神，这就是给你们比较的尺子，用这把尺子去比较，达不到这个程度就是有病。
总之，你们还可以将慎比这种思想用到其他的工作方面。
慎终。指在一件事情的开始就要考虑其最终后果和结果。
从学的角度讲，你们既然来学医了，就要学得更好，学到优良的结果，真正学到郑卢医学的正、纯、精、高，这就是学习上要具备的慎终思想。以往来学的人中有些人偏离了正和纯的思想，所以我们这里要特别强调。
所谓正，就是路子正，一定要把理、法掌握。理是什么？就是正确判断阴阳。否则将来错辨阴阳，这就不正，路子偏了。我们一旦辨定病人是阳虚，必然会用姜、桂、附和温性药。现在不辨阴阳和错辨阴阳、乱辨阴阳的现象在医学界很普遍，跟我们差距很远，我们要引以为戒。纯，就是不能乱用药。现实是，虽然初步认定是阳虚同时还在加滋阴药，夹杂着生地、熟地，并且一些名家也在这样做，这就是不纯。去看看卢铸之的处方，里面有没有夹杂生熟地？没有！阳药和滋阴药绝对严格分开！阳虚才用姜、桂、附，阳药，温性药；阴虚才用滋阴药。你们在开始学的时候就要慎终，开始就要这样考虑，如果学乱了，最后结果就是混乱的。这就叫慎终。
从实践角度讲，只有学的时候有着最终达到正、纯的思想，将来实践中用药才能用得正、用得纯。
慎微。本意是重视细微之处和初发生的事。
你们开始学就不要学个大而化之，特别要多注意细节以及随时提出的新的概念。我随时提出来的新概念，就是初发生的细节。比如我在看病的时候说的，滞的脉象有若干种，有气滞、有湿滞、寒中有滞、洪大中有滞等等，这多种滞象中，细微之处要体会、辨别清楚。在医学上类似这样细微的东西很多，若不注意细微的东西，就掌握不了很多医学上所谓的“真谛”，只掌握个概念而已。
今后你们行医实践中，更要注意脉象的比较，了知细微的差别！脉是什么，是什么证，证中还夹杂着什么等，比如说有寒，寒中有没有燥？今天是什么病证，下一次脉象有变化，病情有变化等等，这些细微的变化，即初发生的萌芽状态，这个时候能够诊断出来，用药才不会错。
今天讲一个“慎”字，主旨在讲我们的思想方法，这也是我们说的医德、医风。一句话——“养性必先自慎，慎以畏为本。”
凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外宠（窍）无由受病矣。
这就是我们所谓的修养。前一句说养性，后一句说养生。摘自卢铸之太老师的文章：“其养性者，曰天有盈虚，人有此危，不自慎不能济也。”“故养性必先自慎，慎以畏为本。士无畏，则简仁义；农无畏，则堕稼稻；工无畏，则慢规矩；商无畏，则货不值（殖）。”“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身而不循于人。凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外窍无由受病矣。”“士无畏，则简仁义；农无畏，则堕稼稻；工无畏，则慢规矩；商无畏，则货不值（殖）。”这里讲了士农工商，过去就用这四类概括了社会上所有的人。士的范围很广，包括做官的人、读书人、有知识的人、和尚道士、教师、医生等。如果士农工商社会各界都无畏，社会就乱了。“士无畏，则简仁义”，作为医生来说，这个仁义就是仁爱之心，医生没有仁爱之心，就没有责任心，医德医风就不正。卢铸之太老师认为社会各行各业都应该有这个畏字。“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身而不循于人。”这里讲了五个方面的畏。这里的畏并非害怕，而是指敬畏，对一件事情很尊重、很谨慎。
畏道，我们古代就讲究要尊重自然界的规律。畏天，敬畏尊重自然环境。现在提出来保护自然环境，实际上古代就有畏天、对自然环境尊重和保护的意思。
畏物，对于所有的物，都要充分发挥它们的作用。特别在医学上的畏物，指畏药，药是动物和植物，这些物都是吸收了大自然的正气，用这些物来补身体的正气，所以对动植物都要敬畏、慎畏，敬畏是要爱护和保护它们，慎畏是谨慎选择它们。卢铸之太老师在几千种药物中选择了一百多种，这就是慎畏。用这些药物的天然之气、正气来补充人的气，比如姜、桂、附，就能补充人的阳气、正气。这就是畏物、慎畏态度的具体表现。
畏人，周围的患者、亲人，广义讲就是人民，我们对人民要有敬畏之心、慎畏之心，慎重对待病人，不能马虎，这是个医德问题。“畏自爱于身而不循于人”，有两层含义，首先要爱护自己，因为自己也是自然、是道的一部分，要自爱；如何自爱？即不循于人，不跟着错误的走。这是卢铸之太老师的最佳写照，如果当年跟着世俗走，跟着背时方、成方，就没有今天的卢铸之医学，就没有他那套运用姜、桂、附及辨证立法的理论。不循于人是自爱中最核心的一条。我们要做到不循于人！要做到这一点很难，往往听到别人说中医好，就跟着说中医好，而现在中医很乱，乱辨、错辨、不辨阴阳的很多，都是好的吗？要不循于人，就要大家思考一下：中医究竟好在哪里？什么才是真正好的？我们应当怎样去学？今天能提出这些问题，敢于不回避这些问题，是因为我们本身就按照卢铸之太老师不循于人的路子在走！
前面说的都是养性——“养性必先自慎，慎以畏为本”——的具体展开。
后面说的是养生问题——凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外窍无由受病矣。【注：扩展阅读：《潇湘录》之《益州老父》言，唐则天末年，益州有老父卖药城中，时自游江岸，凝眸永日，又或登高引领，不语竟日。每遇有识者，必高之曰：“夫人一身，便如一国也。人之心即帝王也。旁列腑脏，即内辅也。外张九窍，即外臣也。故心有病则内外不可救之，又何异君乱于上，臣下不可正之哉。但凡欲身无病，必须先正其心，不使乱求，不使狂思，不使嗜欲，不使迷惑，则心先无病。心先无病，则内辅之脏腑，虽有病不难疗也。外之九窍，亦无由受病矣。况药亦有君臣，有佐有使。苟或攻其病，君先臣次，然后用佐用使，自然合其宜。如以佐之药用之以使，使之药用之于佐，小不当用，必自乱也。又何能攻人之病哉？此又像国家治人也。老夫用药，常以此为念，每遇人一身，君不君，臣不臣，使九窍之邪，悉纳其病，以至于良医自逃，名药不效，犹不知治身之病后时矣。悲夫，士君子记之。”（卷第二十三，益州老父，154页）】
正其心，这个好理解。所谓“不使求迷惑”，就是指世上吸引人的东西很多，特别是现代社会发展快，物质享受很多，对金钱、名利的追求，听到某某人有本事，说什么好的都要去学，这就心慌意乱，受迷惑了。怎么能不使求迷惑呢？就要正其心！正其心，即拥有正确认识客观事物的能力，正确的才坚持去做，比如我们提出学医的“五心”，就是因为郑卢医学是对的，才敢说。如果不能正其心，就不可能真正做到“五心”。就佛家和道家而言，都是讲心要纯正的。
正其心，不迷惑后，即内辅外窍无由受病矣。内辅，人身以心为主，其他器官都是臣，都是相辅的，这就是整个人身的五脏六腑关系。外窍，即全身的七窍毛孔。内外都不受病，就是养生之道。正其心，不乱追求，那就无病。往往人受病，正气亏损，阳气亏损，就是因为心不正、受迷惑而导致的，所以，我治病的时候交代三句话：“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，其中的不妄作劳，就是当你受了迷惑，很多亏损正气的事情都会去做，加班熬夜、饮食无度，什么都不管了，只是为了在追求那件事情中得到享受，最后就会受病。
这就是所摘录的卢铸之太老师关于养生、养性的概括。
今后还要以这样的方式讲医学思想，用前辈的话来讲，包括医德医风、思想方法。思想正了，学习才能真正理解。二、脉学讲述
回忆一下，关于脉，我们讲了两个内容了，分别是脉诀（一）（二）（三）。脉诀一，就是部位、指法；脉诀二，就是一息十七次，请你们去练习，四到五至为常脉，三至为迟，六至为急；脉诀三，就是给了你们两把尺子，常脉缓、力、神，还有五脏的正常：肝脉弦而有力、缓；脾脉缓而有力；肾脉沉而有力、缓；肺脉毛而有力、缓；心脉洪勾而有力、缓。同时也可以参考唐步祺阐释的《郑钦安医书阐释》中的二十八脉，这是郑钦安推荐的，可作为病脉知识学习。我讲了几对，其中特别讲了在二十八脉中没有的，我们独有的脉象，一个是滞脉，一个是劲脉。
上次讲了一部分，这次要讲完。今天开始讲危脉。
讲的都是概念，学摸脉主要是在实践中练习，学的办法只有两条，一是自己刻苦锻炼，可以随时摸自己的脉，饭前饭后、走路前后、早晨傍晚各如何，也可以找人练；二是跟师学，每次临诊我都会讲。对脉的熟悉程度如何，与以后辨证立法把握程度有关。
危脉，指威胁到人生命的脉象。上次讲的二十八脉不威胁人的生命，只是病了。我们实践中遇到以下危脉，就要慎重处理，并告知其家属，请他们相应注意一些事项。
1.釜沸脉。如锅中沸水，脉很浮、很乱，毫无缓象。表示肺气绝。
2.鱼翔脉，又叫游虾脉。如鱼在水面上游动，尾巴摆一下就没有了，即脉跳一下，没有了，很久又摆一下，时间不定，没有规则，毫无缓象。表示脾气绝。
3.石脉。如石头般硬，是前面讲的劲脉最严重的时候，两者的区别是，劲脉还是一下一下在跳的，只是力大一点，而石脉很硬，又不规则（跳的次数和速度都不规则），毫无缓象。表示肾气绝或脾气绝。
4.雀啄脉。如麻雀啄食，指尖下感觉脉连续碰几下又没有了，隔一会又啄几下。表示肾气绝。
5.新弦脉。如琴、弓新绷上去的弦，力度大，硬，有劲，属于弦脉，毫无缓象，如刀般不柔和。表示肝气绝。
6.转豆脉。如锅里炒豆，脉象无序滚来滚去，圆润（勾本身有点圆润），但跳动感不明显，亦不规则。表示心气绝。以上这些危脉一般不单独出现，有时会混合出现几个，比如：石脉和雀啄脉混淆起来出现，是因为病很重，或者几个脏正气都弱了。讲了这些危脉，让大家有了这个概念，以后在实践中遇到就要注意了，并要向病人家属打招呼。
7.关于五十大动脉
这是病人病重时，判断其有无生命危险的一种方法。两手沉取摸到五脏脉，数五十下，如果这五十下都没有停顿，那么病虽重，其生命没有大的危险。
五十大动脉的意义：五十下中停一下，表示一脏绝；停两下，表示两脏绝。依此类推。一脏绝，病重；两脏绝，病很重；三脏绝，人不行了，基本没救，病危。
五十大动脉的测法：首先是对病重的人才采取这个方法断定，不是每个人都测的。取脉时，发觉其脉发生停顿，即从停顿的那下开始数，脉搏五十下期间，在逢十的整数上停过一次，即一脏绝，停过两次，即两脏绝。依此类推。期间，有结脉和代脉不规则停顿时，不在逢十的整数上停顿，就忽略它，继续往下数。
结、代脉和五十大动脉的区别：结、代脉停顿的时间比较短，约在一次脉跳三分之一到二分之一的时间，而五十大动脉停顿的时间要长一些，相当于一次脉跳动的时间。
在实践中，遇到两脏绝和三脏绝的情况，要向病人家属打招呼，遇到一脏绝的情况也要说明。至于气绝在哪一脏，五十大动脉本身反映不出来，这要根据切诊和问诊来判断。比如：肝脉相当沉滞，可能肝气绝；或者脾脉滞甚，又不能吃东西，吃不下，或不能消化，又有五十大动脉，那就是脾阳弱或脾气绝。脏气绝亦有程度的差别，要根据问诊来判断。要关照其注意饮食，治疗主要在脾气和肾气上下工夫。
前面的脉都是从具体实践上讲的，要具体地去摸，去锻炼。下面讲脉的理论。为什么先讲实践内容？因为实践是最重要的，理论是提高我们对脉的认识。四、脉的理论概述1.脉的定义
脉是人体气血运行于寸关尺三部总的体现和反映。西医测脉搏只表述血的流通和心跳次数，而我们中医着重加了“气”字，在寸关尺三部还有个气的反映，用现代生物信息学解释：人身局部的生物信息可以反映全身的情况，脉也是人体生物信息反映的一个部位，是对人气血上的反映。比如：人的第二掌骨，亦是全息的，它的不同部位异象或疼痛，反映了从头、颈椎到尾椎的不同部位的病痛，这个就是局部生物信息反映全体。脉亦如此，它反映了人体五脏六腑、全身的状况。脉是特别注重气的，也正因为有气，才有各种脉象、危脉等具体反映。2.脉的总体反映
首先要正确地认识“总体”两字。气血运行在寸关尺三部时，反映人的生理、病理最本质的状况。注意本质这两个字。生理说的是无病的状况，脉缓而有力有神，就是正常脉象；病理说的是生病时的具体状况。通过脉象信息反映的是最本质的，患者自己是不知道的，所以我们能提出“以脉为主”的概念。这也让我们在今后的诊断中，认真地把脉切准，若对本质的东西掌握不准，判断就错误了。3.脉的具体反映——反映了十大状况（1）反映心脉搏动的状况，如：脉律不齐，时快时慢，时强时弱，结脉，代脉等。（2）反映气血盛衰的情况：气血在全身脉管里运行，气血盛，脉为常脉，缓而有力有神，否则就是气血衰。衰包括过余和弱，比如：脉浮，也即脉衰了，伤了风寒了，或有高血压；脉弱了，或者肾脉弱了，或者哪一部弱了；脾脉滞紧，有寒，运化不好，即脾气衰了。整体脉和各部脉都有盛衰，根据以前讲过的两把尺子来衡量，总体脉象的尺子是缓、力、神，各部五脏脉的尺子是其本脉加缓、力、神来衡量。（3）反映脏腑功能的情况：我们把双手寸关尺分十三部，来测定脏腑功能，分取每一脏腑都有其相应的标准。比如：膀胱脉滞，反映膀胱气化不开，紧则反映太阳膀胱有寒；肾脉弱，反映肾气弱，肾脉紧反映肾有寒，女子还反映子脏有寒。五脏的本脉象标准就是对应的腑的标准。（4）反映肾气强弱的情况（此为重点）：肾气不仅仅指肾这一个脏的情况，还包括了要考虑全身的正气情况。正气和肾气既同又不同，具体为：
肾气：一般重点考察左手，有时候也考察右手。考察肾气的重点有三：首先，肾脉的标准是沉、缓、力、神，否则就是有病。第二，肾脉弱，要考察力度弱还是短了。短反映了肾气弱；脉不短但弱，反映的是因为长期伤肾而弱下去；肾脉紧，也是弱，反映有寒，男子是寒湿入骨，女子很可能是子脏有寒。所以肾脉弱要判断各种脉象，这里只能举几个例子。第三，肾脉应沉而有力，若肾脉浮起来了，很容易摸到，且力度大，这并不好，这反映有脱阳、阳浮的危险，此时只能用回阳、挽阳的方法，用四逆汤或四逆白通汤。
把这三种情况掌握：一个标准，一个病态，一个阳脱。另外的细节在实践中去体会。
肾气与心肝脾肺四脏有密切关系：要使肾气起来，就需要调肝，因为肝在中，心肾相交通过肝；若肺气不够，有咳、有痰，要先调肺气，因为肺呼吸新鲜空气，然后供给肾，肾气起来离不开肺气；脾胃要运输营养物质到肾；心脉有问题，我们也是把肾气纳起来归到心。我们的方子经常用到西砂仁，它的作用就是把五脏之气归纳于肾，再把肾气归纳到肺、肝、脾、心。所以，肾是重点，它牵涉四脏。
肾气要结合太和之气考虑。太和之气就是正气，既跟肾气有密切关系，又有不同。所谓的太和之气就是父母的元阴元阳跟我们本身（肉体）结合不可分割的、人的生命的根本。元阴元阳是不能分的，只有人死了才能分开，那时候没有气了，只剩肉体，只有阴了，只要元阴元阳结合就是个活人。所以，肾气还反映了这个——正气的判断。正气的判断首先看肾脉，然后看五脏之脉、全身的脉与问诊结合是否正常，全身都正常，太和之气就旺，有哪一脏不正常，太和之气就弱。太和之气充满全身，就没有病，切记：“太和之气充满全身，则人安和，益寿延年”这句话，这也是我们治病的根本目的。
总之切肾脉要和全身脉结合判断，所以这是重点。（5）反映心肾相交的情况：心肾相交除了考虑肾脉，还要考察心脉弱不弱和肝脉畅不畅。肝脉不畅，心肾相交就受阻碍，心是离，心脉弱了，就降不下来，就变成离坎未济了，未济就不好；心肾相交就是坎离既济，既济卦中，心很正常，才能降下来，肾气才能升起来。这就是通过心肾肝三部脉结合考察心肾相交的情况。
心肾相交就是离要下降，坎要上升，在每天午时和半夜子时就是心肾相交的时候，所以我们经常强调要早休息，守子时，如果长期不守子时，心肾相交就弱了，身体就慢慢衰败了，这是个自然现象。若相交不够，则根据心脉、肾脉、肝脉的情况，调心脉、肝脉和肾脉，协助解决心肾相交的问题。这就是切脉的医道之一。（6）反映脾胃运行的情况：脾脉要缓、力、神，若全身脉无缓象，首先追究考察脾脉，全身脉和脾脉的缓、力、神的标准是相同的，不同的是一个是全身，一个是局部。为什么？脾主四季。五脏脉各有所司，春天是肝脉主司，宜弦；夏天是心脉主司，宜洪；秋天是肺脉主司，宜毛；冬天是肾脉主司，宜沉；而脾主四季，所以脾很重要，要考察脾脉。我们所说的胃气，就是把脾胃结合起来说的。《内经》上说“人有胃气则生，无胃气则死”。什么叫胃气？就是缓！凡脉有缓象的，虽然不是标准的缓象，病都好治；如果脉无缓象，出现不常脉，病就难治。比如没有缓象的脉，且饮食难入，郑钦安说过：若医生用的方法对可挽救一二。可见胃气的重要性。
在实践中，凡是遇到脾胃脉常带紧象的，要注意饮食；用了大量的药也是解决脾胃问题，我们每一张处方几乎都有术、草、姜，都是解决脾胃问题，中医叫作奠中宫。为什么几乎每张单子都有这三味？就是因为脾胃太重要了，所以在切脉的时候，一定要把右手的脾胃脉切准。我们现在遇到很多人的脾胃脉不好，但为什么还能吃得，说句实话，是靠吃我们的药在维持脾胃的功能和正气，他自身的紧象说明胃已经很差了。十个人中几乎有七八个人胃脉紧，脾脉滞紧，为什么会这样？两个原因，一是饮食的原因，生冷不忌，饥饱不匀；二是自然界的影响，食物被化肥、农药等污染了。可见我们的处方是适合现代人的身体状况的，并且脾胃不好的要长时间吃药。若脾胃脉弱，就要注意考察命门脉，即右手尺脉。命门是火，火生土，这就是肾与脾的关系，此关系在脉象上体现就看命门脉。如果命门脉弱了，除了吃附片，还要治命门，比如补命门火用硫黄。（7）反映情志正常与否：情志，就是人的心情，即肝脉的脉象。很多人来了我就会判断他是生了气、怄了气还是发了脾气，即从脉象断定情志，看其肝脉是否畅。若肝脉不畅，必须调肝，肾气才能升起来。（8）反映了病势的发展情况：比如说原来的脉不好，现在有缓象了，就是病势往好的方向发展；肾脉弱，在慢起，亦反映病在好转；若脉开始是好的，后来突然变得洪大，甚至带劲，这反映了病向不好的方向发展。脉和病的发展方向是一致的。
同时，这也给我们提供两方面的信息，一是病人在某些情况下受了内伤或外伤的影响，要我们注意，比如说病人劳逸结合不够伤了正
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