中医帮你治前列腺病(第二版)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：林青,邢延国

出版社：人民军医出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

中医帮你治前列腺病(第二版)试读：

1 前列腺是什么器官

前列腺是人体最大的附属性腺，由多个腺泡和导管组成，是人体的一个外分泌腺，分泌一定量的分泌液即前列腺液。除外分泌功能外，前列腺还有内分泌功能。另外，前列腺是男性特有的生殖器官，对男性生殖功能具有特殊的作用，还与男性泌尿系统密切相关，是男性泌尿系统的重要组成部分。

2 前列腺的位置与形态

前列腺是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，它位于膀胱颈的下方、尿生殖膈的上方，其形状像栗子，呈圆锥体状。前列腺的底部向后上，尖部向前下，前列腺的前上方紧邻骨后间隙，有耻骨前列腺韧带与耻骨后下方相连，前列腺的外下侧为肛提肌，后侧为直肠下段前壁。

前列腺的大小可按宽度、长度和厚度进行描述：宽度即横径，指从前列腺的一侧到另一侧的宽度；长度即纵径，是从尖部到底部的长度；其前后径即厚度。前列腺的正常大小宽度×长度×厚度为4cm×3cm×2cm，质量为16～20g。前列腺的前1／3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精阜。精阜是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。

3 前列腺的组成（1）前列腺由哪些部分组成前列腺是由腺体组织和肌纤维组织组成的器官。其中，腺体组织占70％，肌纤维组织占30％。

正常前列腺的腺体含有30～50个分支管状腺，每个腺管周围都有肌纤维组织间隔，16～32条排泄管汇集成前列腺管，开口在精阜的两侧。组成腺体组织的上皮细胞主要为柱状上皮细胞，还有基底细胞、异形细胞和神经内分泌细胞。柱状上皮细胞富含前列腺特异抗原(PSA)、枸橼酸盐等。基底细胞数量少，它可能是柱状上皮细胞的“生发干细胞”，还可传递一些物质，其作用重大。

前列腺的肌纤维组织又称为前列腺间质，在腺体周围由结缔组织和平滑肌组成，形成前列腺被膜。被膜伸入腺体内形成膈,构成前列腺支架。（2）前列腺的组织结构是怎样的在组织切片上，前列腺可分为两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两腺组之间由一层肌纤维组织隔开。外腺组较大，构成前列腺的主体部分，包括分支腺和主腺，与年龄和前列腺增生无明显关系，当前列腺增生时，常被挤压成一层前列腺外科包膜；内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层，分为黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织膈之间。内腺组又叫尿道腺组，其随年龄增大而增多，与前列腺增生有密切联系。据此，可以把前列腺划分为中央区、外周区和移行区。两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；中央区周围的组织为外周区，约占前列腺体积的70％；移行区位于精阜之上、尿道周围，约占前列腺体积的5％，是前列腺增生的部位。

前列腺可分为5个叶，即前叶、中叶、后叶及2个侧叶。前叶很小，位于尿道前方、两侧叶之间，在临床上无重要意义；中叶又称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即 两射精管及尿道之间的腺体组织；后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方；两侧叶紧贴尿道的侧壁，位于后叶侧部前方，前叶和中叶的两侧。

4 前列腺的结构

前列腺有3层被膜，即外层、中层和内层。外层由疏松的结缔组织构成，叫做前列腺筋膜。前列腺筋膜来源于直肠膀胱之间的盆筋膜，它紧贴在前列腺的前面和侧面，含有丰富的静脉血管网和疏松结缔组织。

中层为盆筋膜脏层，即前列腺固有包膜鞘，也叫假囊。

内层是包绕于前列腺实质外的致密而坚韧的薄层纤维鞘，称为前列腺囊或前列腺固有包膜，它与膀胱颈肌肉组织相延续，部分包膜伸入腺体实质，使腺体分叶，因此，包膜与腺体之间紧密黏合。在前列腺组织病理性增生情况下，正常的前列腺周围组织被挤压成一层膜，形成外科包膜。前列腺摘除术就是当前列腺增生症状较严重时，将外科包膜内的增生前列腺组织摘除。

5 前列腺的血液供应

前列腺的血液供应主要通过3支动脉，它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。

膀胱下动脉来源于髂内动脉。膀胱下动脉有2个分支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺被膜和腺体外侧部大部分，约相当于前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，约相当于内腺组的血供，主要由尿道前列腺动脉供给。

值得说明的是，膀胱下动脉的2个分支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉，分别由前列腺侧面5点和7点部位进入腺体，手术治疗时应特别注意这两处的出血情况。当前列腺增生时，增生的前列腺组织的血液主要由尿道前列腺动脉供应。

6 前列腺与尿道的关系

前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，二者似乎并不相关。但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，所以二者的关系十分密切。

我们知道，前列腺位于膀胱之下，尿生殖膈之上，尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖膈，平均长度约为3cm。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。

在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。

前列腺增生时，增大的前列腺可压迫尿道前列腺部，使之迂曲、狭窄、延长，导致排尿困难。前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。同样，尿道前列腺部的疾患也可能影响到前列腺。

所以，无论从解剖、生理，还是在病理的角度看，前列腺和尿道都有密切的关系。

7 前列腺的生理功能

前列腺的生理功能主要可概括为以下四个方面：（1）具有外分泌功能前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。（2）具有内分泌功能前列腺内含有大量丰富的5α还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α还原酶，可减少双氢睾酮的产生，使增生的前列腺组织萎缩。（3）具有控制排尿的功能前列腺包绕尿道，贴近膀胱颈，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。出现排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。（4）具有运输功能前列腺实质内有尿道和2条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。

综上所述，前列腺具有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。

8 前列腺液的主要成分

前列腺液是前列腺的分泌物。正常情况下较为稀薄，呈无色或淡乳白色液体，有蛋白光泽，呈弱酸性，pH为6 4～6 7。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量一般为0 5～2ml。前列腺液是精液的重要组成部分，占每次射精量的1／10～1／3。

前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等。其中，蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用，而检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。

在显微镜下观察，可看到前列腺液中有如下成分：（1）卵磷脂小体在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体，大小不一，折光性强，数目较多。（2）血细胞包括白细胞和红细胞。正常情况下每高倍视野中的白细胞小于10个，且各自分散，不成堆聚集，不成串。红细胞偶见。

前列腺液中偶有一些上皮细胞、精子及淀粉颗粒等。二、剖析前列腺炎

1 中医如何认识前列腺炎

在祖国医学中，虽无前列腺炎的病名，但根据急性期病人自感会阴部坠胀疼痛，小便不利，脓肿形成后脓液可以自会阴部穿出，溃后如损及尿道，小便可由疮口流出，似属中医所称的悬痈。慢性期出现的各种表现，则属中医“肾虚”的范畴。

从前列腺炎所诱发的各种临床症状看，似与历代中医古籍中提及的淋(膏淋、劳淋、气淋)、浊(白浊、赤浊、精浊)、肾虚腰痛、阳痿、遗精、白淫等病症有关。本病的典型症状之一是尿道滴出白色分泌物，中医称为“白浊”或“精浊”。可见，前列腺炎属精病，病位在肾，初起以热证居多，日久以虚证为主。青壮年相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，精浊混淆，精离其位，而成此病。其表现多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。久之，湿热伤及脾胃，脾气下陷而不化湿，肾精不足而虚象毕露，这是本病由实转虚的大致过程。

本病临床又以肾虚者居多，因肾藏精，故精浊伤肾者为多，而肾虚中又以肾阴不足者多见。湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反应，中虚是湿热伤脾的必然结果，当然，也可能由肾虚伤脾所致。

2 前列腺炎的感染途径有哪些（1）血行感染从体内某一病灶以小脓栓的形式经血行播散至前列腺。常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染等，通过急性传染性菌血症而引起前列腺炎。

(2)淋巴感染常因下尿路、直肠、结肠等邻近器官的炎症，通过淋巴管扩散而引起前列腺炎，此情况较为少见。

(3)直接蔓延是最常见的感染途径。泌尿系的感染可通过前列腺腺管逆行至腺体，引起急性或慢性前列腺炎。另外，任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可经尿道直接蔓延至前列腺。例如，前列腺结石和增生有利于细菌繁殖，以及性欲过度、手淫、尿道器械、会阴部损伤等，均可经尿道直接感染前列腺。

3 前列腺炎有何特点

临床上几种最常见类型的前列腺炎特征如下：（1）急性细菌性前列腺炎有明显尿道感染及全身急性脓毒性病变症状和体征，属突发性、发热性疾病。急性细菌性前列腺炎的病原体与尿道分泌物中分离出的病原微生物常为同一病原生物体，可有明显的排尿障碍。急性细菌性前列腺炎为一种自限性疾病。（2）慢性细菌性前列腺炎自发病初起即为慢性，尽管经数个抗菌疗程治疗，前列腺液中仍持续存在病原体，该病原体引起尿路感染反复发作。男性下尿路细菌定位培养阳性，前列腺液中含有大量炎性细胞，即白细胞和含有脂肪的巨噬细胞。（3）炎症性慢性盆腔疼痛综合征及炎症性慢性非细菌性前列腺炎无尿道感染史，并且男性下尿路细菌定位培养阴性，只是精液、前列腺液(EPS)以及前列腺按摩后尿液中含有大量白细胞，每高倍视野中多于10个。因为没有感染原因可以被证实，这种综合征被称为炎症性慢性盆腔疼痛综合征。（4）非炎症性慢性盆腔疼痛综合征患者不仅无尿路感染，前列腺液培养阴性，而且前列腺按摩后尿液中没有过多的白细胞。排尿不爽，以最大尿流率轻度受损、平均尿流率时间明显延长为特征。（5）无症状性前列腺炎患者没有主观症状，只是体检时前列腺液或前列腺按摩后尿液标本、精液以及前列腺组织活检标本中偶然发现白细胞明显增高，达到炎症性前列腺炎的诊断标准，前列腺虽有炎症，但是患者却无任何相关症状。

4 细菌性前列腺炎的病因

急性前列腺炎

医学专家们通过研究急性细菌性前列腺炎发现，近年来，大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、克雷伯杆菌已成为该病的主要致病菌。其中，最容易引起急性细菌性前列腺炎的病菌是大肠杆菌，约占80％，其次是产气杆菌、变形杆菌等其他一些细菌，约占20％。

急性前列腺炎的主要病因有：

(1)淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲、充血，失去对非致病菌的免疫力而引发前列腺炎。

(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，导致前列腺感染。

与此同时，疲劳、感冒、受凉、过度饮酒、性生活不正常、会阴损伤及痔内注射药物往往都成为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。

在病理上，急性细菌性前列腺炎表现为遍及全腺体的炎症，腺体及基质内均有大量中性粒细胞浸润，可发生局限坏死并形成脓肿。根据急性细菌性前列腺炎的发展，病理可分为三期：

(1)充血期前列腺腺泡及后尿道充血、水肿，中性粒细胞浸润，腺管内的脱屑及细胞碎片凝结成块，表现为部分或整个腺体的炎症反应。

(2)小泡期腺管内及基质充血、水肿更明显，有淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，可形成微小的脓肿。

(3)实质期微小脓肿侵入实质及周围基质，可融合形成大的脓肿。

慢性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎的发病原因，目前能够明确的有以下几种：

(1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性细菌性前列腺炎。

(2)急性尿路感染未治愈而蔓延为慢性细菌性前列腺炎。

(3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺，发生慢性细菌性前列腺炎。

(4)性交过频、前列腺充血、下尿路梗阻或炎症、会阴及尿道损伤后诱发慢性细菌性前列腺炎。

(5)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致慢性细菌性前列腺炎。

(6)其他原因如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染。

其中，尿道炎直接蔓延是引起慢性细菌性前列腺炎的主要途径。在病理上，慢性细菌性前列腺炎表现为慢性局限性病变，多见于一条腺管或一部分腺泡发生炎症改变。与急性前列腺炎相比炎症反应较轻，常无特异性改变，可见管腔扩大，内有白细胞及其分泌物。基质内可见散在的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。前列腺管腔内可找到前列腺结石，主要成分为磷灰石，结石中心可有细菌。

5 非细菌性前列腺炎的病因

非细菌性前列腺炎发病率较高，约占前列腺炎的90％，但病因不明。近年来研究表明，非细菌性前列腺炎是由于诸多因素如日常生活习惯、行为、饮食等单一或联合造成的。（1）不规律的性生活有节制、有规律的性生活或适度的手淫，定期排放前列腺液，可以缓解前列腺的胀满感，促进前列腺液的不断更新，有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常患者的康复。但过度的性生活容易使前列腺组织出现功能紊乱，造成前列腺主动或被动充血，这常常也是前列腺组织损伤与前列腺炎的诱发因素，并可使已经患有前列腺炎的患者治疗效果大打折扣。（2）酗酒和食用大量辛辣食物辛辣食品不是前列腺炎的直接病因，但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状，并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，但也并不是所有食用者都发生前列腺炎。我国北方地区气候严寒，人们喜欢饮用烈酒，而一些地区居民喜欢食用辣椒，也未见前列腺炎较其他地区高发，关键是要掌握一个“度”的问题，并且对具体的个人要遵循个体化的原则。（3）长时间久坐或骑车人在坐位时，血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环，长时间久坐不动等可以造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积，前列腺的腺管阻塞，前列腺液的排泄困难，导致慢性前列腺炎的发生。值得注意的是，骑自行车、骑摩托车、骑马等骑跨动作与久坐的道理是一样的。（4）天气骤冷或不注意保暖局部温暖的环境，可使前列腺和精道内的压力减少，平滑肌纤维松弛，减少出口的阻力，使前列腺的引流通畅。保暖还可以减少肌肉组织的收缩，改善机体组织的含氧量，充血水肿状态容易得到恢复。受凉后，人体处于应激状态，使尿道内压增加，妨碍前列腺液的排泄，产生淤积而充血。受凉后还可以削弱局部的抗感染免疫功能，使感染容易发生。（5）尿液刺激医学上称尿液刺激为化学因素。尿液中含有多种化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会使尿酸等刺激性化学物质反流进入前列腺内，诱发非细菌性前列腺炎。（6）焦虑、抑郁、恐惧专家发现，50％的非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等精神过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张性前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。（7）免疫性因素、过敏反应研究表明，非细菌性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤的。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。临床研究发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症，特别是某些机体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发非细菌性前列腺炎。

从病理学角度来看，由于病情轻重不一，病程长短不同，患病后的前列腺变化也有差异。一般说来，非细菌性前列腺炎的病理表现是非特异性的，炎症反应比较局限且不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞聚集，腺叶中纤维组织增生明显。部分病人因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞，炎性前列腺液因引流不畅而潴留，腺泡继而扩张，分泌前列腺液的功能减退。同时，盆底肌群(肛提肌、梨状肌等)功能紊乱，进一步引起前列腺内尿液逆流，直肠指诊触及前列腺时有柔韧感。如果前列腺纤维化较重，腺体可萎缩，且可延及后尿道，使膀胱颈硬化，造成尿流细慢。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化，壁层增厚，周围有纤维组织增生。

6 前列腺痛的原因

前列腺痛病人有前列腺炎的症状，但无确切的泌尿系感染病史，细菌培养无感染性致病菌，具有正常的前列腺液。膀胱镜检查时，可发现轻微至中度膀胱颈梗阻，膀胱呈梗阻性改变。尿流动力学监测发现，多数病人膀胱颈部和前列腺部尿道发生痉挛，导致该部位功能失常。当这些病人排尿时，外部尿道括约肌的正常松弛很典型，很少发现非抑制性膀胱收缩。由此可以知道，前列腺痛病人在神经学方面的检查是正常的，这也提示该病在尿流动力学上的表现是后天性功能失调所致。

某些前列腺痛病人主要表现为骨盆底部的肌肉疼痛，这些症状通常被认为是由盆底部的骨骼肌收缩和挛缩引起的，盆腔的疼痛和不适与久坐、长跑、长途骑车、痔疮或其他能导致会阴部肌肉疲劳的活动有关。医生在对前列腺痛病人进行直肠指诊时多能发现，病人的不适来自对肛门和前列腺周围肌腱及肌肉的触摸，而不是前列腺本身的触痛。

多数前列腺痛病人都经历过不同程度的精神伤害及社会心理方面的异常。许多临床医生认为，精神因素在前列腺痛病因学中的作用十分重要，而药物治疗失败对某些前列腺痛病人来说，无疑也是一种情绪干扰。

7 何谓慢性前列腺炎

所谓慢性前列腺炎又称慢性前列腺炎样症候群，也是一组盆腔综合征。其中包括慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ)、慢性非细菌性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征(Ⅲ)和无症状性前列腺炎(Ⅳ)。慢性非细菌性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征(Ⅲ)又分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征(ⅢA)和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(ⅢB)，此系根据下尿路不同节段尿培养中是否存在白细胞或细菌而划分的。

慢性前列腺炎是泌尿男科的常见病和多发病，临床上多表现为排尿方面的变化，长期盆腔和阴部的钝痛，性功能障碍，不孕不育以及神经心理方面的变化等。

慢性前列腺炎临床发病是一个渐进的复杂过程，据统计，成人临床发病率为5％～8 8％；国内统计资料显示，慢性前列腺炎临床发病率为24 3％，其中第一个发病年龄高峰在30～39岁，占34 4％，另一个发病年龄高峰为60～69岁，占36 4％。目前本病占泌尿男科门诊病人的1／3，且往往与尿道炎和精囊炎同时发生，并有明显增加的趋势。

慢性前列腺炎反复难愈，严重影响了病人的身心健康，也给家庭、事业和社会带来很多负担。所以，慢性前列腺炎不只是单纯的医学问题，更是一个严重的社会问题，值得引起广泛关注。

8 慢性前列腺炎的病因

慢性前列腺炎的病因、发病机制及其病理生理过程十分复杂，其发病原因主要有以下几方面：（1）功能性排尿异常与前列腺炎相关的疼痛和排尿症状，可能系机械性或功能性下尿路梗阻所致。这种梗阻可以是尿道狭窄、膀胱颈部的梗阻、逼尿肌与括约肌不协调，或是下尿路功能性排尿异常所致。

(2)化学性前列腺损伤尿液及其代谢产物(如尿酸)反流至前列腺管或腺泡，可导致前列腺炎症，造成化学性前列腺炎。研究也已证实，一些前列腺炎患者存在着尿液前列腺管内反流现象。

(3)感染因素从前列腺炎患者的前列腺液中已培养出各种各样的细菌及致病微生物，目前认为较肯定的前列腺炎致病菌为革兰阴性的尿路致病菌，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌等，可能与前列腺炎发病有关的革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌。衣原体、支原体、病毒、滴虫等也可引起前列腺炎。

另外，一些难以培养的致病微生物如病毒、细菌壁缺陷菌等，也可能与前列腺炎的发病有关，而白喉杆菌、乳酸杆菌、棒状杆菌等并非前列腺炎的致病菌。

(4)自身免疫因素一些慢性前列腺炎患者前列腺内存在着免疫反应现象，如可以检测到抗体、免疫球蛋白增加等。因此，有人认为慢性前列腺炎的发生，可能与某些未知抗原引起的免疫性炎症反应或自体免疫反应有关。

(5)神经肌肉因素前列腺炎的发生可能与神经肌肉因素有关，一些慢性前列腺炎患者盆部及会阴部的疼痛症状，可能是盆底肌肉痉挛的结果，而与前列腺本身无关。

9 慢性前列腺炎会传染吗

常有患者询问：“我得了慢性前列腺炎，性生活时会传染给妻子吗?”我们也经常发现，有许多患者因怕将炎症传染给对方，而在性生活的问题上顾虑重重，以至长期禁欲，造成性功能的紊乱。也有些妻子因怕被丈夫的炎症传染上而拒绝性生活，久而久之影响了夫妻感情，也加重了患者的病情。那么，慢性前列腺炎到底会不会传染？对于这个问题的回答，应从以下三方面说明。（1）要明确你所患的慢性前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非炎症性慢性盆腔疼痛综合征，这种类型的慢性非细菌性前列腺炎，是不会传染给女方的。即便查出有细菌感染，如果属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道有较强的抵抗外来细菌感染的能力，也不必顾虑传染给妻子。（2）临床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴虫或真菌引起的，或者是由于淋球菌或支原体、衣原体感染所致，也就是临床上所称的特异性前列腺炎。对于这些感染因素，在发病的早期是有一定的传染性的，因而在性生活时有可能将致病菌传染给女方，造成特异性的阴道炎症。目前，由这些因素导致的前列腺炎的患病率也在不断增高。因此，对于由这些因素所致的慢性前列腺炎，在治疗早期应避免性生活。若怀疑女方已被传染或女方是传染源时，应夫妻同时用药治疗。（3）对于这些致病因素导致的慢性前列腺炎，由于病因明确，并进行有针对性的药物治疗，效果都很理想，一般疗程在20天左右，病原菌多可杀灭，此时做相关的致病菌培养，多转为阴性。这时虽然病原菌被杀灭，而前列腺的病理改变仍可能存在，故炎症还可继续存在下去。但这个时候即使进行性生活，由于病原菌已消灭，故不会再被传染，这一点请放心。

10 慢性前列腺炎偏爱哪些人（1）青壮年人群慢性前列腺炎与年龄有着密切的关系。流行病学资料显示，26～40岁患者约占60％以上，为慢性前列腺炎的易发年龄。近年来，25岁以下的患者所占比例正逐年上升，慢性前列腺炎有发病低龄化的趋势。26～40岁为什么易患慢性前列腺炎?25岁以下的患者又缘何逐年增多呢?

26～40岁年龄段，特别是25岁左右的人性活动频繁(包括手淫等)；喜食辛辣，经常进食高热量食物，大量饮酒尤其是高度酒，长期久坐缺少体育活动；社会竞争激烈、工作压力较大，精神高度紧张；生活工作环境不良，过度劳累，疲于应酬，缺乏睡眠。全身及泌尿生殖系统疾病，如包皮龟头炎、尿道炎未及时治疗，不注意局部卫生等。这些因素均能导致前列腺的慢性充血、免疫功能低下或受到病原微生物的侵袭而引起慢性前列腺炎。

25岁以下青年患者增多是由于随着人民生活水平提高，青少年性成熟较早，加上受色情小说、淫秽影视的诱惑，反复性冲动和长期忍精憋精，造成前列腺长期充血所致。（2）青少年人群由于前列腺是男性生殖的附属性腺，一般来说，慢性前列腺炎多发生于已婚的青壮年。但是，这也并不排除十七八岁的男孩子患前列腺炎的可能。在青少年中，不良的手淫习惯可能是其患病的重要原因之一。慢性前列腺炎亦可继发于急性前列腺炎，或不明原因所致。可伴发慢性尿路感染，特别是慢性肾盂肾炎，同时有膀胱刺激症状。

十七八岁的男孩子患了慢性前列腺炎，表现为特殊的局限性症状。许多孩子是因遗尿到医院检查小便才发现异常的，病人主诉以尿频最为常见，也可伴有终末尿痛及血尿，同时可有排尿困难，与成年人比较，很少有腰腹及会阴等部位反射性疼痛。

青少年出现以上症状时，要考虑到慢性前列腺炎的可能性，可做直肠指诊，前列腺常有增大或变硬，精囊也可触及，前列腺液可能很少，亦可在按摩后取尿液2～3ml做检查，如发现脓细胞则可诊断，亦可做尿细菌培养或在尿涂片中找细菌。在年龄较大的青少年，前列腺液亦可见到脓细胞。

如果发现前列腺炎是由于习惯性手淫所致，应设法鼓励他们逐渐戒除手淫，并同时使用抗生素控制感染，亦可采用中药，治疗原则以活血化瘀为主，可选用前列健、丹蒲颗粒治疗。（3）职业人群慢性前列腺炎更偏爱什么职业的人群，以及这些人群有什么样的职业特征呢？各地统计的资料不尽相同，以工人、老板、司机、干部、个体商户、营销员、服务人员、外地打工者等人群为主。

这些人群由于其行业特征不同、职业特点有别，其发病的主要原因也不尽相同。但大量饮酒、过食辛辣之品是其共同的重要致病因素。除上述因素外，工人患病多与长时间、长距离骑自行车和不同工种的工作环境及竞争压力大等相关；干部患病则与久坐、缺乏相应的体育锻炼等相关；老板、个体工商业者患病与激烈的市场竞争相关；司机患病则与久坐、缺水、憋尿、精神高度紧张等相关。

这些不同职业的人群，也有许多是因为不注意个人卫生，如便前不洗手、喜泡浴池、浴盆，或有不洁性生活等引起的。

11 慢性前列腺炎有哪些症状

(1)下尿路感染症状如尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿时尿道有不适或灼热感等。合并精囊炎时，可出现血精。

(2)膀胱逼尿肌尿道括约肌功能紊乱表现为排尿等待、尿线分叉、排尿不尽、排尿无力等不同程度的尿路梗阻症状。

(3)尿色异常表现为尿液中的某一段(如前段、中段、后段)呈白色浑浊，严重时呈牛奶状，如该段尿液滴在便器或裤子上，则形成石灰样瘢痕。

(4)尿道分泌物表现为大小便后尿道口出现白色分泌物，俗称“尿道口滴白”，有些患者还会出现晨起尿道口浆液样或蛋清样分泌物。

(5)盆底肌肉紧张症候群亦称盆腔疼痛综合征为不同程度的阴茎、阴囊、睾丸、腹股沟、会阴部、耻骨部、腰背部疼痛或不适，射精痛等症状。

(6)性功能异常早泄、遗精、性欲降低、阳痿等。

(7)精神症状头晕、失眠、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经官能症等。

(8)自身免疫症候群关节酸痛、皮疹等。慢性前列腺炎的症状极其复杂多样，患者可以有一种或兼多种症状，也可以无任何症状。慢性前列腺炎的症状大多缺乏特异性，其中盆底不适或疼痛比较具有特征性，所以美国国立卫生研究院(NIH)仅将盆底不适或疼痛列为诊断Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的必需条件，而且症状至少持续3个月。但这个标准仍存在争议，因为临床上有一些患者可以没有盆底不适或疼痛。故有上述症状时，患者不能简单地对号入座，担心自己患了慢性前列腺炎而有思想负担，但也要引起重视，在诊断上需结合检查结果，必要时还要排除其他疾病，方能作出最后判断。

12 慢性前列腺炎有哪些危害

以前无论是医生还是病人对慢性前列腺炎均不够重视。近年来，通过对慢性前列腺炎进行的大量流行病学调查发现，慢性前列腺炎对患者的生活质量影响很大，比较而言，前列腺炎对患者生活质量的影响甚于前列腺增生，而与前列腺癌、冠心病相似。慢性前列腺炎是影响身心健康的一个重要因素，近年来引起全世界医疗界的重视，建立了国际性的合作组织，对前列腺炎的研究方兴未艾。

然而，我国的情况往往是过分地宣传了慢性前列腺炎的危害。目前的社会处于信息时代，即使患者获得疾病有关知识的途径众多，但终究未接受过医学知识的系统教育，所以很难辨认信息的真伪。许多有关前列腺炎的宣传有意或无意地夸大了慢性前列腺炎对身体的影响，造成了患者的担忧、焦虑、恐惧乃至对生活失去信心，这种心理的影响对身体造成危害远甚于疾病本身。试想，慢性前列腺炎的患病率是10％～14％，在25～40岁的男性中，有30％～40％的人患有不同程度的慢性前列腺炎，而且约50％的男性在一生中会出现前列腺炎的症状，如果慢性前列腺炎真的有很大危害的话，那会使许多男性丧失劳动能力或影响寿命。

(1)对性功能的影响。目前并不能确定前列腺炎是否会引起阳痿，慢性前列腺炎不会直接损伤阴茎勃起的神经血管功能，而患者的阳痿主要是心理性的。前列腺炎可能会引起早泄，但早泄的病因繁多，不能因为早泄就将其归咎于前列腺炎。

(2)对生育的影响。慢性前列腺炎确实可能对生育产生影响，但从临床病例看，大多数的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了患者对本病的恐惧感。

(3)慢性细菌性前列腺炎作为一个潜在的感染灶，会引起尿路反复感染，也会引起精囊炎，应予以重视。

(4)慢性前列腺炎经久不愈，往往会引起一系列的精神症状，如全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病、焦虑、抑郁等。

13 慢性前列腺炎会遗传吗

我们已经谈过慢性前列腺炎是成人男性的常见病，临床上常常会发现有些人的家族中会有多位成员同时或相继患有慢性前列腺炎，例如兄弟、父亲、叔叔、舅舅，甚至他们的爷爷年轻时也曾患有慢性前列腺炎。这些人非常关心家族中的其他成员，特别是他们未成年的孩子，将来会不会患慢性前列腺炎。假如家族中有患者经久不愈，会对他们产生很大的负面影响，一旦他们出现前列腺炎类似症状，就会引起很大的恐慌。所以，他们非常关心慢性前列腺炎会不会遗传？

前列腺炎的遗传学研究是前列腺炎病因学研究的新领域。有研究发现慢性前列腺炎有遗传易感性，即在基因研究中发现患者具有慢性前列腺炎易感的遗传位点，也就是说他们具有某些基因，因而容易患慢性前列腺炎，而这些基因是具有遗传性的。这似乎说明前列腺炎是具有遗传性的，但基因研究是很复杂的科学，目前的研究刚刚起步，远远不是最终的结论。而且即使具有遗传易感性，也不是说一定会发病，只是说容易患病，还可受到其他许多因素的影响和制约。总的来说目前的流行病学研究并没有发现慢性前列腺炎具有明显的遗传性，所以大多数学者认为慢性前列腺炎不具有遗传性。

那为什么有些家庭中会有多名患者呢?除了与慢性前列腺炎的高发病率有关以外，还与具有家庭倾向性的不良习惯有关。在一个家庭中，生活习惯、经济条件、生活环境等往往类似，比如喜欢吃辛辣食物、酗酒、家族性的性习惯、与经济条件相关的营养健康状况等等，而这些类似的因素都极有可能与慢性前列腺炎的发病有关。

14 何谓急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的感染性疾病，主要由化脓菌引起，有明显尿道感染及全身症状和体征，属突发性、发热性、自限性疾病，如处理不及时可以继发败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。

急性细菌性前列腺炎的致病菌以大肠杆菌为主，约占80％。细菌感染的途径以经尿道逆行感染和直接蔓延为主，多由尿道感染的病原体引起，包括革兰阴性无芽胞杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，还有革兰阳性葡萄球菌和链球菌。细菌侵入前列腺的途径一般有以下四种形式。

(1)血行性感染全身感染、皮肤化脓性感染、疖、痈、化脓性扁桃体炎、急性呼吸道感染等，都可以通过血行传播到前列腺，引起急性前列腺炎。

(2)淋巴性感染下尿路或结肠的感染可以通过淋巴传播到前列腺。

(3)逆行性感染龟头炎、前尿道感染、导尿管留置、膀胱镜检查等致使流经前列腺尿道的尿液感染，带菌尿液逆行进入射精管和前列腺，诱发急性前列腺炎。

(4)直接蔓延后尿道感染或泌尿生殖系统其他部位感染，如肾盂肾炎等，向前列腺直接侵袭。

其他，未经预防性使用抗生素，就行直肠或会阴前列腺活检，有时可能造成急性前列腺炎；伴有尿路感染未经治疗，即行经尿道电切也可引起急性细菌性前列腺炎。严重者还可引起败血症。

15 急性细菌性前列腺炎的发病表现

急性细菌性前列腺炎的症状一般较为典型，多发生于青壮年，患者主要表现为：

(1)疼痛下腹部、盆部及会阴部疼痛。

(2)尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状，甚至出现尿潴留，部分病人可出现肉眼血尿。

(3)明显的全身症状高热、寒战、恶心、呕吐、关节酸痛等，严重者可出现败血症的征象等。

(4)直肠症状大便急、排便时疼痛，大便时尿道滴白。

(5)性欲减退，性交疼痛，阳痿直肠指诊前列腺呈现肿胀，很柔软并发热，松软的前列腺有时可扪及硬化，亦可部分或全部硬化。前列腺液不正常，为稠厚脓性分泌物，显微镜下见大量白细胞、巨噬细胞和脂肪滴，培养见大量致病菌。

16 急性细菌性前列腺炎的常见并发症

急性细菌性前列腺炎发病较急，如不及时有效治疗，容易引起许多并发症。

(1)急性尿潴留引起前列腺急性充血、肿胀，压迫前列腺尿道部，以致后尿道排尿受阻，排尿困难，点滴难下，或造成小便闭塞不通，引起急性尿潴留。

(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎由于前列腺与精囊、附睾、输精管紧密相邻或相通，因此前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行或经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

(3)性功能障碍急性前列腺炎的急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，常出现性欲减退、阳痿、阴茎勃起疼痛、性交痛、射精痛，甚至出现血精、脓精等病症。

(4)精索淋巴结肿大或有触痛前列腺与精索淋巴在骨盆中存在有交通支，当前列腺急性炎症波及精索时，常引起精索淋巴结肿大、触痛。

(5)其他急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛，严重者可有肾绞痛、菌血症等。

17 中医对前列腺炎的辨证分型

急性前列腺炎的分型（1）湿热壅滞型初起寒热交作，小便频急不爽，尿道灼热刺痛，或伴血尿，会阴坠痛，口干口苦而黏，大便秘结，少腹胀急，脉滑数，舌红，苔黄腻。治宜清热利湿。方药可用八正散加减。（2）热毒炽盛型后期高热不退，口渴喜饮，会阴部红肿热痛，尿少尿闭，或有脓血尿，尿道灼痛，腹胀痛，大便秘结，或里急后重，脉弦数，舌红，苔薄黄。治宜泻火解毒。方药可用龙胆泻肝汤加减。

慢性前列腺炎的分型（1）湿热下注型病程较短，小便黄少，尿频，尿急，尿痛，尿道灼痛、刺痛，会阴及小腹胀痛，尿道滴白量多，口干，口苦而黏，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜清热利湿。方药可选用萆薢分清饮加减。（2）阴虚火旺型腰膝酸软，头晕眼花，夜眠遗精，阳事易举，不仅小便末、大便时亦有白浊滴出，甚至欲念萌动时常自行溢出，或有血精，舌质红苔少，脉弦细数。治宜滋肾养阴，清泄相火。方药可选用知柏地黄丸加减。（3）气滞血瘀型病程较长，疼痛明显，痛引小腹、睾丸及下腰部，或见终末尿滴白，小便淋沥涩痛，或见肉眼血尿，肛检前列腺质地较硬，或有结节，压痛明显，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。治宜行气止痛，活血化瘀。方药可选用复元活血汤加减。（4）肾阴不足型本病日久不愈，久病体虚，或有手淫、房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流黏液，小便滴沥不尽，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精早泄，性功能减退，舌红少苔，脉细数。治宜补肾涩精，滋阴降火。方药可选用大补阴丸加减。（5）肾阳虚损型尿频，尿道滴白，形寒肢冷，小腹、会阴胀痛不适，阴囊湿冷，早泄遗精，头晕，舌苔白腻，脉沉细。治宜温补肾阳。可选用金匮肾气丸加减。（6）中气不足型小便清长或尿频而不痛，尿末滴白，会阴胀痛，神疲乏力，少气懒言，纳食不香，舌质淡，舌苔白滑，脉沉弱。治宜补中益气，升清降浊。可选用补中益气汤加减。三、了解前列腺增生

1 何谓前列腺增生

前列腺增生是男性老年人的常见病。事实上，几乎所有年过40岁的男性都有某种程度的前列腺增生。如果前列腺增生不引起临床症状，一般来说对人体是无害的，为良性增生，而且增生的前列腺不会恶变，也不会有恶性细胞的转移。前列腺在男性45岁左右时开始出现两种趋势：一部分趋向于萎缩；另一部分人则趋向于增生，腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。几乎所有的男性最终都会发生前列腺增生，但每个人所受到的影响却大不一样。有些人前列腺非常肥大却没有一点症状。可是也有的人即使是一点点的肥大都能引起尿潴留，甚而还有可能导致肾病。

人出生后前列腺生长很慢，进入青春期后生长加快，至中年时体积保持恒定，大约4cm×3cm×2cm大小。以后表现出两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减小；另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，医学上就称为前列腺增生，多发生于50岁以上的中老年人。据欧美等国统计，在老年男性中其发病率高达80%以上；国内的统计数据较低，但也达50％以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

邻近前列腺的膀胱首当其冲，由于尿液排出受阻，膀胱必须用更大的力量才能将尿液通过变窄的尿道排出，因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚。这时，虽然尿液尚能完全排出，但患者开始出现尿频、尿急，尤其夜尿增多的症状。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成憩室病变。增生加重，膀胱壁更加扩张、变薄、无力，此时患者则会出现遗尿现象，即充盈性尿失禁。

接着受累的是上泌尿道，由于膀胱经常充盈不能有效地排出尿液，肾脏产生的尿液也就不能及时经输尿管运送至膀胱内，势必导致肾盂(肾脏内的空腔部分)积水，并且压迫肾实质组织，损害肾脏功能。整个泌尿道的阻塞发生之后，感染和结石的并发症接踵而来。这正像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样，泌尿道的梗阻使得细菌容易繁殖，结石逐渐形成。

医学上将良性前列腺增生分为组织学上前列腺增生和临床前列腺增生。前者是通过尸检，发现有明显的前列腺体积的增大，但在临床上可以有症状，也可以没有症状。后者则可以通过以下3项进行确定：①前列腺症状：尿频、夜尿、尿滴沥不尽、排尿费力等；②前列腺体积增大：前列腺体积大于20ml；③膀胱出口梗阻的指征：最大尿流率每分钟少于15ml。

对于组织学上的前列腺增生，世界各国的发病情况大致相同，均与年龄增加有着明显的关系。国外有报道，40岁以后前列腺增生发病率逐年增加，51～60岁有50%的男性出现病理上的前列腺增生，80岁以上有90％的男性伴有前列腺增生。前列腺增生的发病率随年龄增长而递增，但临床症状以61～70岁最明显。此外，工业化程度高、生活水平高、动物蛋白摄入多的国家或地区的发病率亦高，因而，前列腺增生的发生与环境和饮食等因素有关。以职业来看，脑力劳动者的发病率亦明显高于体力劳动者。我国的研究也表明，前列腺增生的发病率与国外大致相仿。

对于临床前列腺增生，各地区差异较大。原因可能是与目前尚缺乏对前列腺增生的统一认识，以及不同的人群对前列腺症状反应的程度不同等有关。尿流量是一个比较客观的检查，通过对40岁以上男性的调查显示：以最大尿流量每分钟少于15ml为标准，平均为26％。其中41～50岁约为27％，51～60岁约为26％，61～70岁为42%，71岁以上约为67％。城市居民的前列腺增生发病率明显高于乡村人群。

2 前列腺增生的病因有哪些

正常人排尿的通畅，依赖于三焦气化的正常，而究其三焦之本，则源于肾所藏之精气。三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持。在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降而下达于肾，再通过肾的气化功能，使清者上归于肺而散布全身，浊者下达膀胱而排出体外。

祖国医学认为，本病多为劳伤肾精、感受外邪或内外因素交织，以致三焦水液的运行及气化失常而发生。例如，肺失肃降，不能通调水道下注膀胱；脾失转输，不能升清降浊；肾的气化功能失常，则开阖不利。此外，肝郁气滞，血瘀阻塞等，皆可影响三焦气化而导致癃闭。

由此可见，本病病位在膀胱，而其根本在肾，又与肺、脾、肝紧密相关。现将本病的病因病机分述如下：

(1)中气不足过度劳累，饮食不节，易伤中焦脾胃之气。脾胃湿热不解，则下注膀胱而使其为湿热所阻，致气化不利，小便不能正常渗泄而发生癃闭；或中焦气虚，致清气不能上升，浊阴难以下降，小便因而不利。

(2)肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳亏损，不能蒸化水液，以致膀胱气化无权；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，导致肾阴虚损，累及膀胱，气化失常而发生本病。

(3)肺热气壅邪热犯肺，津液为燥热所炼，肺气不能宣布，失去通调水道下输膀胱的功能，以致上、下焦均为热邪闭阻，则成癃闭。

(4)湿热下注湿热内蕴，下注膀胱，致使膀胱气化不利，小便不通，而成癃闭。

(5)肝郁气滞七情失调，肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使不能通调水道，形成癃闭。

(6)尿道阻塞瘀血败精滞留不去，凝结为块，阻塞水道，小便难出，久之则成癃闭。

3 前列腺增生偏爱哪些人

男性老年人随着年龄的增长，其总睾酮及游离睾酮均减少，雄激素的分泌量低于生理量。通过反馈机制，促性腺激素分泌增多，使前列腺组织中双氢睾酮的生成与受体的亲和力增加，其后果是前列腺不断受到刺激，导致了前列腺增生。人体进入老年期后，睾丸萎缩，双氢睾酮含量增加，体内性激素代谢紊乱；性活动过频、细菌性后尿道炎治疗不彻底、睾丸功能异常、尿道梗阻等因素在人的一生中长期存在，这些因素可诱发老年男性前列腺增生。也有人认为，前列腺增生与种族、社会因素、炎症刺激、内分泌障碍和营养代谢因素有关。尤其是老年人动脉硬化发生率高，可累及前列腺，造成前列腺增生。

从组织病理学来，正常情况下，前列腺大小随着年龄增长而增加，但并非都一定会发生前列腺增生。临床上前列腺增生发生于50岁以上的男性，其大致的发病率为：50～59岁为20％～50％；60～69岁为35％～71％；70～79岁为40％～80％。抽样调查，我国北京市城乡居民40岁以上者，城市419人，乡村413人，则各年龄段诊断为前列腺增生者城乡分别为：40～49岁为10 2%、2 3％；50～59岁为17 8％、10 5％；60～69岁为30 5％、10 3％；70岁以上为50%、26 8％。显而易见，城市居民前列腺增生的发病率明显高于乡村居民。从统计数字看，前列腺增生不一定都发生于老年男性，50岁以下、40～50岁阶段发病者也有一定比例，这与个人的性激素代谢情况、家族性遗传倾向、不同的生活习惯、前列腺的不同状态等因素相关。因此，应该改变过去认为只有老年男性才患此病的观念，应该及早开始注意预防前列腺增生。

4 前列腺增生有哪些症状

早期症状（1）尿频是前列腺增生的早期信号，最明显的早期迹象为夜尿次数增加，且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。（2）排尿后尿道内有隐痛，或尿后淋漓、残尿滴出，或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。（3）由于排尿能力减弱，尿线变细，腺体增生时，尿道口边缘不整齐，严重影响了尿线射程。（4）尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此排尿费力。（5）有些病人由于前列腺充血或前列腺内血管扩张，血管破裂出血，此时可见血尿。有的病人由于尿路梗阻，尿流阻滞，容易并发尿路感染，则可出现脓尿。（6）后尿道不适和会阴部压迫感，由于前列腺增生，后尿道受刺激所致。

中期症状（1）由于膀胱容量相对减少，每次排尿量减少，以致尿频加重。（2）排尿困难症状明显，并逐渐加重。（3）排尿时间延长，尿线细，同时出现尿线中断现象。（4）出现了残余尿，一般为50～100ml。每遇过劳、便秘、房事、上呼吸道感染等诱因，可出现急性尿潴留，但程度轻，持续时间短。（5）排尿终末时易出现血尿，残余尿多，易感染，排尿痛症状明显，但一般状态尚好。

晚期症状（1）尿频症状加重，排尿次数增多以夜尿最为明显。如合并感染或结石，则出现尿痛和尿急。（2）排尿困难呈进行性加重，每次排尿需借助增加腹压方可排出，每次尿量明显减少，或出现严重尿淋漓，犹如尿失禁，有的病人常有遗尿现象。（3）排尿时间明显延长，尿不成线，尿程极短，有时可淋湿衣裤。（4）膀胱功能已代偿不全，残余尿在150ml以上，甚至可达400～500ml，或完全不能自行排尿，形成了慢性尿潴留。（5）在长期尿路梗阻的基础上，容易引起尿路感染，或梗阻程度渐渐加重时，则可能发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等。

5 中医怎样看前列腺增生

中医没有前列腺增生的病名，但对其相关病症的描述却极其丰富。前列腺增生相当于中医学中所说的“癃闭”、“小便不通”等。癃闭是指小便量少，点滴难出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只是有程度上的不同，因此多合称为“癃闭”。公元前3世纪的《五十二病方》和《黄帝内经》对此病的病位、病因、病机等都做了比较详细的论述。后世医家皆有论述，如隋代医家巢元方在《诸病源候论·小便诸候》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾与膀胱有热。唐代孙思邈在《备急千金要方》中记载治小便不通的方剂有13首。王焘在《外台秘要》中载有治小便不通的方剂13首。

中医认为，本病多为劳伤肾精、感受外邪或内外因素交织，以致三焦水液的运行及气化失常。明代大医家张景岳认为，前列腺增生的病因有因火热之郁结聚于下焦膀胱，以致水泉干涸而小便不通者；有因肾虚不足而小便不通者；有因七情内伤，肝气郁结疏泄不及，从而影响水液代谢而小便不通者。

导致前列腺增生的原因和机制有以下几种情况。①膀胱积热：由于过食辛辣肥甘而酿生湿热，或湿热素盛，肾热下移膀胱，导致膀胱积热，气化不利，发为癃闭。②肺气郁闭：肺虚失于宣发肃降，不能通调水道，下输膀胱，而致癃闭。③浊瘀阻塞：痰浊、败精、瘀血内停，阻塞膀胱，经络痹塞，气化不利，水道不通，而发癃闭。④脾气虚弱：脾胃虚弱，中焦升运无力，影响下焦气化，脾气不利而成癃闭。⑤阴虚火旺：房劳过度，欲念放纵，以致肾阴亏损，虚火上炎，阳无以化，水液不能下注膀胱而小便不利。⑥肾阳虚衰：年老体衰，肾阳虚弱，命火衰微，气不化火，无阳则阴无以化，而致尿不能出；或因肾气不充，膀胱传送无力而成癃闭。

前列腺增生在病因病机上有其特点。本病以50岁以上的患者居多，其主要原因为老年人命门火衰，肾阳虚弱，以致膀胱气化失司，而致小便不利或大便闭塞不通。本病之病性为本虚标实，病势时缓时急。在临证时由于临床表现各有不同，根据病因及脏腑辨证，本病可分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁滞、下焦瘀阻、肾阳不足、肾阴亏损、脾肾阳虚、脾气下陷等不同证型分别论治。因此在辨证时要细审主证，详辨虚实，权衡轻重，方不致失于偏颇。

6 中医如何为前列腺增生分型

(1)膀胱积热型小便灼热黄赤，滴沥不爽，欲解不利，小腹胀满，隐痛拒按，甚则小便不通，涓滴难行，口干不欲饮，大便秘结，舌红脉数，治宜清热利湿。

(2)肺气郁闭型小便不通，少腹胀满，寒热咳嗽，茎中作痛，口干喜饮，脉沉数，苔薄微黄。治宜开上涤下。

(3)浊瘀阻塞型小便滴沥不畅，或尿如细线，或阻塞不通，小腹胀满隐痛，舌紫有黯蓝色斑点，脉涩或细数。治宜散瘀行水。

(4)阴虚火旺型小便频数，淋漓不畅，时发时止，遇劳即发，经久不愈，伴有头晕耳鸣，口干便燥，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火。

(5)肾阳虚衰型排尿无力，滴沥不爽，尿液澄清，面色白，神疲气软，倦怠无力，肢冷畏寒，腰膝酸痛，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温补肾阳。

(6)脾气虚弱型时欲小便，而欲解不得，或量少而不爽利，腹重肛坠，似欲大便，神疲气短，身体倦怠，舌质淡，脉缓弱。治宜益气健脾。

7 前列腺增生会发生癌变吗

经常有人担心前列腺增生会发生癌变吗？在前列腺增生的人群当中，前列腺癌的发病率高于正常人。不过，前列腺增生有时候属良性病变，关于前列腺增生与前列腺癌之间的确切关系，目前尚无定论。

有人认为，增生后的前列腺组织中出现了结节改变，其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内形成基质腺瘤，腺管上皮细胞内的DNA和RNA的活力、合成均增加，由于增生结节可不断增殖，其内部的组织细胞有可能会异常生长，因而不能排除癌变的可能。有资料显示，前列腺增生发生原位癌的比率不超过5％，有关病理研究亦显示前列腺增生的外层组织中少数可见微小癌病灶的存在。

由于前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同，前列增生多发生于侧叶及中叶，而前列腺癌最多见于后叶，前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生、解剖部位，以及生理、病理来看均有一定差异，因此，尚难以断定前列腺癌和前列腺增生之间的因果关系。

另外，前列腺增生症的发病率远高于前列腺癌，较严重的前列腺增生症多可进行切除治疗，即使二者之间有某种松散的或尚未明确的联系，仍可相信，前列腺增生本身一般不会演变成前列腺癌。当然，因75%的前列腺癌患者的临床表现与前列腺增生症极为相似，所以前列腺增生症患者均应严格确诊，以防前列腺癌被误诊为前列腺增生症。鉴别的方法可通过直肠指诊，做B超或检测血清酸性磷酸酶、前列腺特异抗原(PSA)等措施，必要时可行前列腺组织活检。

8 前列腺增生有哪些并发症

(1)尿流梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

(2)急性尿潴留。

(3)尿中可见红细胞。

(4)因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。

(5)梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，以致在临床上出现尿毒症的症状。此外，还可出现肾性高血压。

(6)痔疮、脱肛。因排尿困难，腹压长期增高，故易引起痔疮和脱肛等。

(7)当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视；当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛；当膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块系肾周围炎性浸润，或肾周围脓肿。

9 前列腺增生的危害有哪些（1）对膀胱的损害正常的膀胱贮尿过程就像一个蓄水的过程，膀胱周围的逼尿肌可看作是由平滑肌纤维“编织”成的肌性网袋。在

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书