作者：严锴
出版社：华龄出版社
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糖尿病饮食与防治试读：
内容提要
糖尿病是一种全身性的常见的代谢内分泌疾病，是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足引起的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱的疾病。
糖尿病是仅次于心脑血管疾病、癌症、艾滋病而位列第四的世界流行性疾病，十分普遍。据有关报道，其发病率国外约5％，国内约2％，世界上糖尿病患者近2亿，其中我国患者就达到3000万，而且还在不断增加。据预计，15年后，亚洲糖尿病患者将增加3倍，到2010年患者将达到1.5亿，特别是我国患者将增加到15％，这个可怕的病魔严重地威胁着世人的生命健康，人们必须给予高度的重视。
本书综合了国内外最新研究成果，在有关权威专家的指导下，全面系统地介绍了糖尿病的有关知识。包括糖尿病的发病机理与致病因素、临床症状与预防措施、急性并发症状与预防、慢性并发症状与预防、自然治疗与辅助措施、日常保健与家庭康复等内容，是广大基层医疗工作者和糖尿病患者的良师益友。
第一章 糖尿病发病机理与致病因素
一、糖尿病的基本知识
糖尿病是世界性疑难疾病，每个人都应该具备居安思危的思想，了解一些有关糖尿病的基本知识。例如，什么是胰岛素？什么是血糖？糖尿病与血脂有什么关系？……血糖的含义
血糖即指血中葡萄糖的含量，血糖的测定是确诊糖尿病和指导治疗糖尿病的主要依据。通常测定空腹血糖和餐后2小时血糖。
空腹血糖一般指过夜空腹8小时以上，于早晨6至8时测定的血糖，正常人空腹血糖为3.8～6.16毫摩尔/升。空腹血糖反映了无糖负荷时体内的基础血糖水平，其测定结果可受前一天晚餐进食量及成分、情绪的波动变化、夜间睡眠的好坏等因素影响。
餐后2小时血糖指进餐后2小时时测得的血糖值，其反映了定量糖负荷后机体的耐受情况。正常人餐后2小时血糖应低于7.0毫摩尔/升。
检测血糖的时间间隔取决于糖尿病患者所患病的类型、治疗用的药物种类及血糖的控制情况。为了更好地了解血糖情况，通常测7次血糖，即在一天早、中、晚三餐前后、及睡前各检测一次，如怀疑病情发生了变化需检测凌晨血糖。患者病情稳定，血糖控制良好时，可1～2周测一次空腹血糖及餐后2小时血糖，以监测治疗。在调整胰岛素剂量、调换胰岛素剂型、改变胰岛素注射时间时；感染处于应激状态时；饮食、睡眠习惯有重大改变时，血糖过高或过低时；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病时；应增加检测血糖的次数，注意随时监测，避免产生危险。化验血糖的意义
进行糖尿病检查时，抽血化验是必需的一道手续，那么化验血糖的实际意义是什么呢？
血糖反映采血时的血糖水平。血糖在24小时内不是固定不变的，它会随人体的不同状态（如睡觉、吃饭、紧张、激动等）而发生变化。一次血糖只能表示采血时的血糖水平，而并不表示全天的血糖。所以，要了解全天的血糖情况，必须在一天的不同时间内多次化验，通过几个点的血糖，推测出全天的血糖水平。
血糖是诊断糖尿病的唯一指标。要想诊断某人是不是糖尿病患者，只能通过化验血糖来确定。血糖还可以直接反映糖尿病的严重程度。血糖越高，病情越重。
监测血糖的另一个重要意义，在于血糖可以反馈糖尿病的治疗效果。有的患者，用上药就以为什么事都没有了。其实，用药后血糖不降到理想范围，根本达不到治疗目的。所以在糖尿病的治疗中，要经常测血糖来评价治疗糖尿病的效果。
血糖化验能直接反映血糖的变化规律，对调整治疗方案起着至关重要的作用。一天中血糖在不停地发生变化。胰岛功能越好，这种变化越小；相反，胰岛功能越差，这种变化越大。糖尿病的治疗不仅要降低空腹血糖，而且要减小血糖的这种波动。由于药物的功效不同，有的药可以降低空腹血糖，有的药则以降低餐后血糖为主。而每个糖尿病患者血糖的变化也是各不相同的，所以对每个糖尿病患者来说，只有了解了自身血糖的变化规律，才会调整好用药。
此外，通过检测血糖可以了解患者的胰岛功能。未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，血糖的水平可直接反映胰岛的功能。如果空腹血糖经常大于13.9毫摩尔/升，表示患者的胰岛素分泌功能较差。
检测血糖随时都可以进行，因为不论是抽静脉血化验还是采毛细血管血化验的血糖值，都是采血时的血糖的真实水平。但在不同的条件下，测血糖会有不同的意义。
由于血糖不是固定不变的，因此患者某一时间测定的血糖值只代表患者当时的血糖水平。
但是，大多数情况下，测血糖是为了推测全天的血糖水平，而不单单是为了此时此刻的血糖。理论上讲，要想了解全天的血糖水平，每天测血糖的次数越多，越能反映全天血糖的真实情况。但实际上，要求患者一天测太多次的血糖也是不现实的。所以一天只能选几个点进行血糖测定，以几个点的血糖值来推测全天的血糖水平。一般有8个比较具有代表性的点。
夜间3点是人体24小时血糖的最低点。但由于监测的不方便，一般不作为常规检查点。接受胰岛素或磺脲类降糖药治疗的患者，怀疑有夜间低血糖时，要测此点的血糖。
空腹血糖特指空腹8～12小时的血糖。所以，一般都是指早晨餐前血糖。如果早餐正常进餐，中午餐前的血糖就不能称为空腹血糖。但空腹血糖也不是要求绝对空腹，空腹时间过长也会影响血糖检测结果。空腹血糖可反映人体胰岛素的基础分泌功能。是用于诊断和治疗监测的最基本点。
早、午、晚三餐后2小时血糖及午餐、晚餐、睡前6个点的血糖可反应进餐对血糖的影响，是人体血糖的最高点。一般情况下，选早餐后血糖为代表。
尽管一天中血糖不是固定不变的，但一般情况下上述7个点——三餐前、三餐后及睡前血糖，特殊情况下再加上凌晨3点的血糖，基本上可以反应全天血糖的真实情况。如果血糖变化幅度较大或者是胰岛素治疗的早期，常采用7个或8个点进行血糖监测。
但实际上，7个或8个点的血糖测试对一般人、特别是上学、上班的人来说也是不现实的，所以，如果患者每天的生活方式（饮食、运动、紧张程度等）、身体状况相对稳定，一般以4个点——早晨空腹、三餐后血糖，也可以比较准确地反应全天的血糖水平。
如果身体处于“非常时期”时，如身体患有发烧、创伤、心肌梗塞等其他重大疾病，血糖的变化程度将很大，一天需要多次化验，调整用药，度过危险期。
理论上，每一天都应该测几个点的血糖，才能了解每一天的血糖水平。但事实上这一种做法也是不可取的，先不说从经济对患者造成一定负担，单说对患者肉体也是一种损伤。所以，只有在身体处于“非常时期”，如身体患有其他重大疾病，如发烧、创伤、心肌梗、糖尿病酮症酸中毒等，才要求每天都要监测几个点的血糖，直到度过危险期、血糖稳定。
对于胰岛素治疗的初期，血糖还没有调整到理想水平，一般可每隔3～5天测定一次4～8个点的血糖；如果血糖趋于稳定，对于Ⅰ型糖尿病患者，最好每周测定一次4个点的血糖。可以选择某一天测4个点的血糖；也可以一天一天地测，每天测1个点，连续测4天：比如，周一测早晨空腹血糖，周二测早餐后2小时血糖，周三测午餐后血糖，周四测晚餐后血糖。接受胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者，最好每2周测一次4个点的血糖。
没有接受胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者，若血糖值高但还没有并发其他病时，才可采取口服药治疗。但一周要测定4个点的血糖值，以观察病情变化，并指导调整治疗方案。如果病情稳定，血糖值趋于正常，且生活方式（饮食、运动、紧张程度等）也相对稳定的情况下，1个月至少测定1次4个点的血糖。
但血糖的测定并没有不变的模式，一定要根据自己的病情，在医生的指导下，合理监测。做到既能比较真实地反应血糖水平，又不增加经济负担或因血糖监测影响生活质量。尿糖的含义
尿糖即尿中的葡萄糖。在正常情况下，机体每天只有极少量葡萄糖从尿中排出（小于100毫克/日），一般检查方法不能测出；当每日尿中排糖量大于150毫克时则可测出。检查方法有定性测定法和定量测定法两种。定性测定法能粗略地测定尿糖含量，用－、±、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋表示，检测方便，易被患者接受，在实际应用中最多，其缺点是不能准确地反映高值，它包括以下几种测定形式：（1）分段尿糖测定，可间接了解机体在三餐进食后及夜间空腹状态下的血糖变化情况，可作为调整患者饮食及药物治疗期间药物用量的观察指标。其方法是将24小时按三餐进食、睡眠分为四段，检测每个阶段尿中排糖情况及尿量。（2）随机留取尿液测定尿糖，结果反映了测定前末次排尿后至测定时一段时间内所排尿的含糖量。（3）即刻尿糖测定，此结果反映了测定当时尿中含糖量，常作为了解餐前血糖水平的间接指标。其方法为先将膀胱内原有尿液排尽，然后适量饮水（约饮200毫升），20～30分钟后留尿测定尿糖。
定量测定指单位时间排出尿糖的定量测定，一般以测定24小时量为基准，这项测定数据是对糖尿病病情及治疗效果的重要参考数据之一。
尿糖阴性者不一定没有患上糖尿病，轻型糖尿病患者其血糖超过正常标准，但其空腹血糖浓度未超过肾糖阈（尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，正常参考值为8～10毫摩尔/升）时，空腹尿糖常为阴性，此外由于试剂、仪器及操作错误，大量饮水而使尿糖稀释，或因服用阿司匹林、维生素C等均可使尿糖成为假阴性。但是尿糖阳性者也不能保准是个糖尿病患者，这是由于有的患者肾功能减退，对糖的吸收功能降低，使肾糖阈降低，可低至7.8毫摩尔/升以下。这样一来，血糖即使正常也仍然有可能出现尿糖，这称为肾性糖尿。另外，正常人在短时间内进食大量甜食，如糖、蜂蜜以后，也可出现暂时性高血糖而致尿糖；正常妇女怀孕的最后2个月及生孩子后的断奶期都可排出乳尿糖。因此，绝不能单独根据尿糖而诊断糖尿病，必须要检查血糖。酮体的含义
丙酮、β－羟基丁酸、乙酰乙酸都属于酮体，是由脂肪大量分解而产生的。正常人的尿酮体为阴性，在尿检中出现尿酮体阳性者，急危重症的发生率较高，应引起重视。糖尿病患者因体内糖利用障碍，而使脂肪分解加速，酮体生成增多，超过机体利用。血中酮体含量超过正常值，则发生糖尿病酮症。当酮体在体内进一步增多，则发生糖尿病酮症酸中毒，严重的可导致昏迷，诱发心、脑、肾等并发症而致死亡。所以说糖尿病患者如发现尿酮体在40毫克/升以上，请迅速到医院就诊。
在饥饿、妊娠、呕吐、剧烈运动、高脂无糖饮食、消化吸收不良等情况下，健康人也有可能出现饥饿性酮症，也可使尿酮体出现阳性。什么是胰岛素
胰岛素是一种合成激素，它的主要功效是对三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）起到调节作用。胰岛素能促进人体对葡萄糖的摄取和利用，以释放人体所需能量，同时降低血糖。它对蛋白质的合成和贮存有促进作用，从而对机体生长起着推动作用。另外，它还对脂肪的合成和分解有着双向调节的作用。当胰岛素缺乏时，糖分解利用受阻，致使血糖升高，由于脂肪作为能量被大量分解，从而可能会引起酮症和血脂升高。糖基化血红蛋白的含义
血糖持续一段较高水平时间后，葡萄糖会与体内的蛋白质结合的过程；如与血红蛋白发生糖基化，则形成糖基化血红蛋白。由于糖基化血红蛋白消除比较慢，而且与血糖水平相平行，故它的含量常能反映采血前6～8周的平均血糖水平，也能反映出糖尿病血糖的控制情况，还可以作为糖尿病的诊断依据，其正常范围为3.6～6.8％。
对于病因不明的昏迷患者进行输葡萄糖抢救时，糖基化血红蛋白有鉴别意义。另有研究显示，测定糖基化血红蛋白值不受糖尿病患者的饮食、运动年龄、体重、病程、治疗方式、血清蛋白含量等因素的制约。但是，由于糖基化血红蛋白比较粗略，所以反映不出血糖的细微变化。血脂与糖尿病的关系
胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDIL）、高密度脂蛋白（HDIL）皆属于血脂范围内。糖尿病患者由于胰岛素的原因而使机体对糖的利用减少，促使作为另一种能源物质的脂肪就担当起了供应能量的角色。而当脂肪分解供应能量时，又对胆固醇的合成起了促进作用。因此糖尿病患者常伴有胆固醇血症，易伴随发生动脉硬化及心血管系统疾病。所以，对糖尿病患者进行血脂监测可以降低糖尿病并发动脉硬化和冠心病的发生几率。
从以上的论述中，我们可以得出这样一个结论，血脂的高低影响着糖尿病并发症的发生。如患者本身，要尽早采取饮食治疗或降脂药物治疗，使血脂降至正常范围。一般来说，糖尿病患者一般3～6个月应做一次血脂检查。血压与糖尿病的关系
糖尿病患者患高血压的几率明显高于非糖尿病患者，是非糖尿病患者的4～5倍，而且发病比较早。
高血压病能增加糖尿病患者大血管病变及微血管病变的发生，同时糖尿病、高血压均是造成心脑血管意外的危险因素。另外，糖尿病伴有高血压的患者也比不伴有高血压的患者死亡率高。所以糖尿病患者一定要注意对血压的监测，把血压控制在比较满意的水平。糖尿病患者的最佳血压应控制在130/85毫米汞柱以下。葡萄糖耐量试验
对于血糖升高，但还没有达到糖尿病诊断标准的患者，往往需要进一步检查，其中最主要的一种检查方法就是做葡萄糖耐量试验。这是一种增加糖负荷后检查血糖以提高糖尿病检出率的方法。
葡萄糖耐量试验过程如下：首先，服糖前先抽取空腹血糖，然后口服葡萄糖75克或馒头100克，儿童可以按照每公斤体重服用1.75克（最高限75克）的计算方法口服葡萄糖。于空腹服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血糖检验。
但请注意一点，糖尿病患者在做葡萄糖耐量试验前，至少要空腹10个小时，饮水却不作要求。而且实验前3天的饮食和体力活动应适当限制，每日糖类的摄入量不应低于250克。试验中不要进行剧烈的体力活动，不要大量饮水，不要吸烟，不要饮酒或咖啡等刺激性的饮料。如果患了感冒、肺炎等急性病，要等病愈2周以后再进行检查。如果正在口服避孕药、利尿剂、糖皮质激素等，须于试验前3天停止使用。试验通常在上午进行，因午后糖耐量偏低。并且一定要准时抽血，采血后应立即送实验室检测，以免影响试验结果。
二、糖尿病的发病机理
糖尿病是一种慢性高血糖状态所导致的综合征，是较常见的一种内分泌代谢疾病。换句话说，就是因胰岛素分泌不足而得病，或是其工作不好、代谢功能异常而使人生病。
胰岛素能促进全身各部位组织摄取葡萄糖，并且促进它们对葡萄糖的储存和利用，使葡萄糖被转运到脂肪组织，或者作为细胞的能源，以此来降低血糖。糖代谢紊乱
当胰岛素分泌不足时，首先是引起糖代谢障碍。因为胰岛素不足时，糖进入细胞减少，糖原合成减少，糖醇解减少，磷酸戊糖通路减弱，三核酸循环减弱，由此而导致肝、肌肉及脂肪等组织对葡萄糖的利用减少。此外，由于胰岛素缺乏，对肝和肌糖原分解抑制减弱，对糖原异生及肝糖生成的抑制过程减弱，以致引起肝糖输出增多——糖原分解增多，糖原异生增强，肝糖生成增多，从而导致高血糖。由于糖氧化发生问题，细胞内能量供应不够，患者便会产生肚饿的感觉，于是便多食东西，吃得多，血糖浓度就会增高。当血糖增高超过肾保留葡萄糖的界限值时，葡萄糖便会在尿中排出，出现糖尿。因糖大量排出，带走大量水分而引起多尿。因为经常小便，所以体内流失水分便多。假如体内水分失去过多，血液便浓缩，血浆渗透压增高，便会觉口渴而大量饮水。糖氧化功能发生故障，人体内便要动员脂肪、蛋白质分解代谢增强，因而消耗过多，患者便逐渐消瘦，体重减轻，严重的会出现酸中毒、昏迷及脱水症状。脂肪代谢紊乱
患有糖尿病，肌体不能充分利用葡萄糖，使大量葡萄糖流失，肌体便要动用体内大量脂肪。随着脂肪酸的氧化可产生过多的脂肪代谢产物，带来严重后果，如酸中毒，酸碱平衡紊乱，使血液循环受阻，中枢神经系统中毒，可导致糖尿病患者昏迷。
糖尿病是一组慢性病，从正常血糖到间歇餐后高血糖，以致发展到持续性空腹高血糖，从无糖尿到有糖尿，从无症状到有症状，从无并发症到有并发症，是一个长期的从病理生化和病理生理发展到病理解剖严重损坏阶段的病变过程，反映着胰岛细胞储备功能逐渐降低与胰岛素分泌障碍的演变过程。
总之，糖尿病是因为体内胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，产生连锁反应，导致脂肪、蛋白质、水和无机盐代谢障碍的疾病。糖尿病患者在糖及脂肪代谢障碍的同时，还可能会出现蛋白质代谢紊乱，使体内蛋白质难于合成，以致蛋白质缺乏、体力下降而易患上各种感染。同时，血中含高浓度的糖分，会促使某些细菌增长，抑制抗菌细胞的吞噬功能。所以罹患糖尿病很容易并发皮肤感染，也会导致泌尿系统感染，如肾炎、膀胱炎和一般上呼吸道感染等。而脂肪代谢障碍，更会并发动脉硬化等血管病变。血管病变可使血流减少，组织缺血、缺氧，抵抗力减弱而发生感染。所以，如果发现自己经常有反复发作的化脓性皮肤感染，便要考虑是否有隐性糖尿病的可能性，应尽快去作检查。
三、糖尿病的致病因素
目前，导致糖尿病的因素尚未完全阐明，但传统医学认为与下列因素有关。遗传因素
在糖尿病的致病因素中，遗传因素是可以肯定的，糖尿病患者中有家族史的约占20％～30％。据文献报告，无论是胰岛素依赖型糖尿病（I型）还是非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型），均有明显的遗传倾向。其中引起非胰岛素依赖型糖尿病的遗传因素明显高于胰岛素依赖型糖尿病。
从双胞胎糖尿病发病史来看，单卵双生糖尿病的发生率要比二卵双生者明显增高，在胰岛素依赖型糖尿病患者中占50％；而在非胰岛素依赖型糖尿病患者中，其两个双生子患有糖尿病的几率高达88％。而且这种遗传因素在外界环境和体内环境的诱发下较易发病。
事实上，并不是糖尿病患者都会把病遗传给下一代，如父母双亲中只有一人患糖尿病，则其子女中糖尿病的发病率会很低，并且往往是隔代遗传。
值得注意的是，近亲结婚者得糖尿病的机会比较多。因为近亲结婚不仅使有糖尿病遗传基因的后代人数增多，而且也使后代更易患此病。一个最有说服力的佐证：西太平洋斐济印度族近亲结婚盛行，此地的糖尿病发生率很高。肥胖因素
人们饮食过量或营养过度，而体力活动却大量减少，以致饮食产生的热量超过身体的需要，从而引起肥胖（超过标准体重的20％）。随着肥胖程度的增加，糖尿病发生的几率也随之增加，这已成为目前公认的一般规律。据报告，中度肥胖者的糖尿病发生率约比正常人高出4倍，极度肥胖者则高出约30倍。国内调查发现，超重组的糖尿病发生率是标准体重组的2.86倍。尽管至少50％的肥胖者在他们的一生中保持正常的葡萄糖耐量，但目前肥胖与超重被公认为是糖尿病的危险因素或重要诱因之一。
在这种情况下，肥胖表现对糖尿病基因起触发因素的作用，就像病毒因素导致胰岛素依赖型糖尿病一样。
因为肥胖者组织细胞的胰岛素受体减少，对胰岛素的敏感性减弱，于是造成了胰岛素的相对不足，因而难以维持正常的糖代谢。同时，肥胖者过量的脂肪都堆积在肝脏等组织器官，致使肝糖原贮存减少，造成血糖浓度升高。脂肪代谢的加强需要消耗更多的胰岛素，而高脂血症状态却对胰岛素产生对抗，这样就大大增加了对胰岛素的需要量。久而久之，胰岛细胞负担加重，从而很容易诱发糖尿病或使糖尿病病情加重。
此外，医学研究证明，身体发胖有碍健康。特别是年龄在40～45岁的人，体重每增加一磅，死亡率就增加1％，而低于正常体重15％的人，死亡率最低。过度肥胖使心脏负担增加，从而很容易患动脉硬化、高血压、冠心病和糖尿病等。肥胖者的死亡率比体重正常者要高80％。食物因素
据国内调查结果表明，宁夏回民糖尿病发生率明显高于汉民，高达4.6％。这可能与回民以进食羊肉等含脂肪、蛋白质及热量较多的食物有关。高碳水化合物与糖尿病的发生可能并无明显关系，也没有足够的证据证明高脂肪饮食与发生糖尿病有关。广西南宁蔗糖厂的调查结果表明，进食糖类较多并不是引发糖尿病的重要因素。但也有人认为，长期食用精制面粉、精制蔗糖这类碳水化合物饮食，发生糖尿病的几率将增加。因谷物精制后，蛋白质、微量元素及某些维生素有所丢失。而某些微量元素如锌、镁、铬对胰岛细胞功能、胰岛素生物合成及体内能量代谢均有十分重要的作用。动物实验已证明，缺乏某些微量元素可引起糖尿病。妊娠因素
妊娠期胰岛素降解作用将加速，并且约有80％正常孕妇对胰岛素的敏感性下降，使其胰岛素产生相对不足。葡萄糖耐量的特点是空腹血糖较非孕期低，服糖后2小时有20％患者血糖不能恢复正常。此外，妊娠期胎盘分泌的人泌乳生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素对胰岛素有对抗作用，可使血糖升高。
妊娠4个月后，肾糖阈降低，且于孕末期可出现乳糖尿，约有20％～30％正常孕妇可出现间歇性糖尿，其中75％糖耐量是正常的，因此，妊娠期糖尿并不能真实反映血糖的高低，此时糖尿病尿糖阳性的诊断意义必须慎重考虑，应当进一步化验血糖或做葡萄糖耐量试验，才能最后确诊。这一点对于妊娠期糖尿病患者来说是极为重要的。但有资料表明，妊娠的次数与糖尿病的发生成正比例关系。免疫因素
由于病毒感染，特别是柯萨奇病毒感染，使胰岛组织及细胞发生炎症、破坏，引起了自身免疫力下降。这样，在病毒和抗体共同作用下，胰岛β细胞进一步大量损坏，使胰岛分泌功能减弱，从而导致糖尿病，特别容易导致青少年糖尿病的发生。估计有5％～10％的糖尿病患者因自身免疫力低下而发病。一般正常人不会发生自身免疫性疾病，但糖尿病患者或其家属常同时伴有自身免疫性疾病，如恶性贫血、甲状腺机能亢进症、桥本甲状腺炎、原发性肾上腺皮质机能减退症、重症肌无力等。糖尿病患者中伴有自身免疫性肾上腺炎者约占14％，比一般人群中的发病率高6倍。环境因素
外界环境的刺激和影响与糖尿病的发生和发展有一定的关系。根据对糖尿病的发生率和死亡率的统计可知，知识分子和干部最高，分别为11.85％和10.4％；农民和牧民最低，分别为4.2％与4.9％。这主要是因为城市居民体力活动少于农村居民，且肥胖及高龄者又较多，加上饮食习惯和外界环境等都是致病因素，所以发病率较高。正是由于体力活动减少以至肥胖，就造成了组织器官中对胰岛素的敏感性下降，外周组织中胰岛素受体的数量减少。激素因素
在糖尿病的发病机理中，不仅有胰岛素的绝对或相对不足，而且也有胰高血糖素的相对或绝对过多。众所周知，体内能使血糖下降的唯一激素是胰岛素，而由胰岛细胞分泌的胰高血糖素则是对抗胰岛素作用的主要激素。当胰高血糖素浓度增高时，可导致血糖升高。其他使血糖升高的激素有生长激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、泌乳素、性激素等。当然，也有不少人认为在糖尿病发病机理中仍以胰岛素绝对或相对不足为主要因素，而胰高血糖素等可使血糖进一步升高，属于次要因素。药物因素
在科研实验室里，将四氧嘧啶、链脲佐菌素等化学药物注入动物体内可制成实验性动物模型，说明药物能使胰岛β细胞而引起超急性糖尿病。已知有些药物如苯妥英钠、噻嗪类、利尿药、胰高血糖素、避孕药以及阿司匹林、消炎痛等止痛退热药，均能影响糖代谢，引起葡萄糖耐量减低或高血糖；敏感者甚至可引起糖尿病。如长期应用超治疗量的糖皮质激素，可引起类固醇性糖尿病。精神因素
中外学者研究表明，精神因素在糖尿病的发生、发展中起一定作用，精神的紧张，情绪的激动及各种应激状态会引起血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰开糖素及肾上腺皮质激素等。其他因素
从全国的调查情况来看，无论男女，20岁以下组糖尿病患病率极低，仅0.2％～0.4％，30岁以上至40岁以下组约10％～15％；到了40岁以上时，随着年龄增长，患病率急剧上升，平均每增长10岁，患病率上升10％，至60～70岁达最高峰，约35％～40％。可见，糖尿病患者以中老年人为多，此病已成为威胁中老年人健康的重点疾病。
在西欧和北美，糖尿病女性患者多于男性患者，女与男之比为4：1。（主要是因为女性体力活动较男性少；女性平均寿命比男性略长，糖尿病发病机会相对增多；女性到了40岁以后比男性容易肥胖。）在我国男女糖尿病患者的患病率基本持平。
第二章 糖尿病临床症状与预防措施
一、Ⅰ型糖尿病
Ⅰ型糖尿病，以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病患者总数的10％，可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。临床症状
Ⅰ型糖尿病患者多起病比较急，身体比较消瘦，“三多一少”（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状比较明显，容易发生酮症，甚至有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。其血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平很低。预防措施
在预防各种病毒感染和过敏现象发生的同时，还应注意锻炼身体，增强自身抗病能力。定期对易感人群进行普查，以促使尽早诊断、尽早治疗。饮食指南
在进行儿童糖尿病饮食调养时，应注意以下几点：（1）热量和各种营养素的供给量要随着年龄的增长及时予以调整，目的在于维持患儿的正常生长发育。身高、体重可作为初步评价儿童营养状况的指标。热量供给要充足，供给量可参考中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量或按简单公式计算。总热量＝4190千焦＋419×（年龄－l）千焦。例如5岁儿童全日热量供给量为4190千焦＋419×（5－1）千焦＝4190千焦＋1676千焦＝5866千焦。（2）补充足量的无机盐、微量元素和维生素，必要时补充钙、铁、锌及多种维生素片剂。儿童糖尿病的饮食既要强调定时、定量和定餐，又要注意根据正常活动量的增减灵活调整饮食进量，使饮食量、胰岛素量和活动量三者之间维持平衡。（3）饮食中脂肪量不宜过高，避免发生心血管并发症，尤其要控制动物脂肪的摄入。（4）饮食一定要注意定时定量，除三次正餐外，另应加餐2～3次。此种饮食措施可保持血糖稳定并防止低血糖症的发生。一日进餐5～6次，可从正餐中匀出少部分主食作为加餐用，以防止血糖的过度波动。（5）蛋白质供给充足有利于患儿的生长发育。按每日每千克体重1.5～2.0克供给，年龄越小的儿童蛋白质相对需要量越多。多选用乳、蛋、肉等优质蛋白质。脂肪和碳水化合物供给量要适中。蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的比值分别为20％、30％～35％和45％～50％为宜。推荐食疗方
食疗方一【原料】250克新鲜鲫鱼1条，绿茶叶15克，植物油、精盐、酒各少许。【烹调步骤】（1）把鲫鱼的鳃、内脏去掉，但要保留鱼鳞，然后洗净。（2）用纱布把绿茶叶包好塞入鱼腹中。（3）将鱼放入碗内，加入植物油、精盐、酒，上笼蒸熟。（4）去除茶叶，佐餐食用。
食疗方二【原料】l具猪肚，200克泡发的茯苓，200克淮山药，2匙黄酒，半匙精盐。【烹调步骤】（1）把茯苓、山药、猪肚清洗干净。（2）猪肚内装入茯苓、山药、精盐黄酒，放入锅内加水，炖至肚子酥烂为止。（3）剖开熟肚，把茯苓、山药倒出冷却。（4）烘干，研末装瓶。（5）每次用温开水送服6～10克，每日3次。熟肚切条食用。
食疗方三【原料】菠菜250克，植物油25克，味精1克，精盐3克，葱片10克，姜末5克，花椒几粒。【烹调步骤】（1）将择洗干净的菠菜用刀切成3厘米长的段。（2）放入沸水锅内稍烫一下，捞出用冷水过凉。（3）将炒锅置火上，放入植物油。（4）油热时，下入花椒炸出香味捞出；再放入葱片、姜末稍炸一下，下入菠菜煸炒几下，加入精盐、味精，炒匀即成。
食疗方四【原料】菠菜150克，鸡汤500克，虾干10克，牛奶50克，植物油5克，精盐3克，味精1克，葱末2克。【烹调步骤】（1）用温水浸泡虾干，洗净；把菠菜去根洗净，切成3厘米长的段。（2）把菠菜段放入沸水锅内焯一下捞出。（3）把汤锅置火上，放入植物油烧热，下入虾干略炒，放葱末，先后加入鸡汤、精盐、味精、菠菜，继续加热。（4）汤开后，撇去浮沫，撤火，加入牛奶，盛入汤碗内即成。
二、Ⅱ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90％。多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的遗传性。临床症状
Ⅱ型糖尿病患者多数起病比较缓慢，体型较肥胖，病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人无症状，较少出现酮症，在临床上“三多一少”症状不明显，往往在体检时或因其他病就诊时被发现。大部分患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖，早期胰岛素分泌水平可以呈增高延缓或低下的表现。但有一些患者，特别是糖尿病病史超过20年的，形体消瘦的老年患者会出现胰岛素水平的低下。预防措施
首先应锻炼身体，避免肥胖，保持正常体重。最后是戒掉不良生活习惯，如嗜烟酒、缺乏运动，暴饮暴食等。饮食指南
无论是肥胖型，还是消瘦型，Ⅱ型糖尿病都应注意正确的饮食习惯，不仅要通过饮食控制血糖正常与否，还要控制体重的正常标准。推荐食疗方
食疗方一【原料】空心菜500克，猪瘦肉100克，鸡蛋清1个，花椒油10克，酱油15克，精盐4克，味精2克，料酒5克，水淀粉25克，葱、姜丝各10克，花生油300克（实耗30克）。【烹调步骤】（1）将择洗干净的空心菜切段，放入沸水锅内焯一下，捞出沥净水分。（2）将猪瘦肉切丝，放入碗内，加入精盐、料酒、鸡蛋清、水淀粉（15克）拌匀上浆。（3）将炒锅置火上，放入花生油烧至五成热，下入肉丝滑散，捞出沥油。（4）原锅留油30克，下葱、姜煸出香味，下入肉丝煸炒，加入酱油、料酒，倒入空心菜翻炒，加入精盐、味精，用水淀粉勾芡，淋入花椒油，装盘即成。
食疗方二【原料】豆腐片200克，韭菜根200克，猪瘦肉100克，植物油50克，酱油15克，花椒油5克，精盐2克，料酒2克，味精2克，葱、姜末各少许。【烹调步骤】（1）将豆腐片切成火柴棍粗的丝，韭菜根洗净切成3厘米长的段，猪瘦肉切丝备用。（2）将炒锅置火上，放入植物油。（3）烧热后，下入肉丝煸炒断生，加入葱末、姜末、酱油、精盐、料酒，炒均匀，投入豆腐丝煸炒，然后再下入韭菜根，炒几下，加入花椒油、味精炒匀即成。
食疗方三【原料】韭菜300克，虾皮20克，植物油50克，精盐2克，味精2克。【烹调步骤】（1）将韭菜择洗干净，切成3厘米长的段，把韭菜茎和叶分别放在两个盘内。（2）将虾皮用清水洗净，挤干水分。（3）将炒锅置火上，放入植物油。（4）烧热，下入虾皮炸一下，随后下入韭菜茎及精盐，用旺火急炒，再下入韭菜叶及味精，迅速煸炒几下，出锅即成。
食疗方四【原料】鲜嫩韭菜250克，面粉500克，植物油、精盐适量，味精少许。【烹调步骤】（1）将韭菜洗净，切成小段，加入精盐和味精拌匀。（2）将面粉中加少许植物油拌匀，然后加入拌好的韭菜段和适量清水，和成面团，并反复揉和，切成大小相同的10块。（3）将面团逐一擀成圆形薄饼。（4）锅内加植物油，烧热，逐个将薄饼煎至两面金黄色，出锅装盘，即可食用。
三、妊娠糖尿病
原来无糖尿病的妇女在妊娠期才发现的糖尿病，通常在妊娠期中期或后期（妊娠24～28周），即所谓的妊娠糖尿病。妊娠糖尿病发生率占孕妇总数的1％～3％。发病的主要原因是妊娠中期以后，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素。此外，妊娠期间机体组织对胰岛素的敏感性减低，致使胰岛素显得不足。
多数妊娠糖尿病患者在产后血糖恢复正常，一部分患者糖耐量异常，少数患者可转变为Ⅱ型糖尿病，仅个别患者转变为Ⅰ型糖尿病。临床症状
妊娠糖尿病多在妊娠中期发生，较少出现“三多一少”的症状，病情严重的程度和死亡率均低于有糖尿病的孕妇。如果妊娠糖尿病患者未经治疗，巨大胎儿及新生儿低血糖发生率较高，且围生期胎儿、婴儿死亡率明显高于正常妊娠者。预防措施
凡妊娠24～28周的孕妇，应进行口服葡萄糖耐量常规试验，筛查妊娠糖尿病，争取做到早期诊断，早期治疗。
对于妊娠糖尿病患者，应积极控制其血糖，以免高血糖对胎儿造成不良影响。饮食指南
妊娠糖尿病患者的营养素的供给量在保证满足母体和胎儿生长发育需要的同时，还要维持孕妇体重的合理增长。正常情况下，每月平均增加体重约1500克，全妊娠过程增加体重6000～10000克。在妊娠的前4个月，营养供给量应与非妊娠糖尿病患者相似，以免体重增长过多。后5个月，每日增加热量838～1257千焦；每日增加蛋白质25克，全天蛋白质的摄入量不应少于100克，其中优质蛋白质应占1/3以上。在妊娠后期，为了使胎儿生长发育正常，碳水化合物每天不应低于250克，钙、锌、铁和多种维生素必须供给充足，尽量选用乳、蛋、肉、豆制品和绿叶、黄色蔬菜，必要时补充无机盐和维生素制剂。凡有浮肿或浮肿倾向者需限制钠盐进量，可以用低盐或无盐饮食，少用或不用食盐和酱油。对于肥胖的孕妇，不宜选用低热量饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。
合理安排餐次，既可以预防高血糖，又可以防止低血糖的发生。对妊娠糖尿病患者来说，防止低血糖的最重要的措施就是一日至少保证三餐。即使有妊娠反应也要坚持吃早餐。轻度反应者可选食一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。特别强调一点，使用胰岛素或口服磺脲类药物者要增加2～3次用餐，尤其是临睡前的加餐必不可少，以防止出现低血糖。加餐时间放在下午3～4时和睡前为宜。加餐食品除馒头、面包、饼干外，还可加鸡蛋、豆浆、豆腐干等蛋白质类食品。
根据孕妇体重和胎儿发育情况，妊娠期饮食分为三个阶段：（1）妊娠早期3个月（l～3月），孕妇往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但必须遵循糖尿病的饮食原则。（2）妊娠中期3个月（4～6月），胎儿生长发育较快，故每日热量供应要增加838千焦，即所摄入热量由每日每千克体重104.75千焦增加至125.17千焦。这些热量的最佳分配是，40％为碳水化合物，25％为蛋白质，35％为脂肪。为了使早餐后血糖正常，早餐量要适当减少。少食多餐要比大餐一顿能更好地维持血糖正常。因此热量分配应该是早餐占12％，午餐30％，晚餐30％，剩余的28％分配在下午和睡前的加餐上。碳水化合物进量不能太少，主食一天不低于300克。若注射胰岛素应每日分5～6次进餐。妊娠期肾糖阈值降低，光凭尿糖不能准确反映血糖的水平，应勤查血糖，还要避免酮体产生。（3）妊娠后期3个月（7～9月），蛋白质每日应较孕前增加25～30克，相当于1份肉蛋类食品。主食每日不得少于300克，分5～6次进食，多选用乳类、海带、瘦肉类、肝及绿叶蔬菜。整个怀孕期间体重增加不应超过10千克。
妊娠期糖尿病患者若治疗得法，待妊娠结束后血糖即可恢复正常；若治疗不得法，如产后肥胖不注意节食减肥，有50％会发展为终生糖尿病。此外，治疗不合理还易出现羊水过多、妊娠中毒、流产、早产以及巨大儿、畸形儿，其发生率均高于非糖尿病孕妇。因此，应加强对妊娠糖尿病患者的管理（包括饮食管理），使之能得到合理治疗。早期治疗是保证母体和胎儿健康不容忽视的问题。推荐食疗方
食疗方一【原料】蒲菜500克，水淀粉10克，鸡汤250克，植物油50克，大海米10克，香油8克，精盐2克，味精1克，葱白5克，姜片5克。【烹调步骤】（1）将去皮洗净的蒲菜，切成9厘米长的段，放入沸水中烫透。用鸡汤将海米泡透，取出。（2）将炒锅置火上，放入植物油，下入蒲菜稍炒，加入鸡汤、精盐、味精至软烂。（3）取一碗放入葱白、姜片、海米，放入蒲菜，倒入汤汁，入笼蒸5分钟，蒲菜装盘。（4）汤汁烧开，用水淀粉勾芡，淋入香油，浇于蒲菜上即成。
食疗方二【原料】罐装芦笋400克，番茄酱30克，熟花生油25克，水淀粉10克，精盐4克，味精2克，白糖少许，水150克。【烹调步骤】（1）将罐装芦笋沥去水分，每条芦笋断成三段，再切斜刀。（2）将炒锅置火上，放入花生油20克，烧至六成热，下入番茄酱煸炒。起色后下入芦笋段，加入150克清水、白糖、精盐、味精，烧开后，用水淀粉勾芡，淋入熟油5克，盛入盘内即成。
食疗方三【原料】鲜芦笋250克，鸡脯肉150克，鸡汤750克，鸡蛋清少许，精盐5克，料酒5克，味精3克，菱粉3克。【烹调步骤】（1）将鸡脯肉切成片，洗净、沥干水分，放入碗内，加入鸡蛋清、几滴料酒、精盐、味精、菱粉拌匀上味。（2）把鸡片投入沸水锅内焯一下，捞入汤碗内。（3）将芦笋切除根部，洗净后，放入沸水锅内略煮一下，取出撕去皮，切成长段。（4）原锅将清水倒掉，洗净放入鸡汤，投入芦笋，加入精盐、味精、料酒烧开后，盛入鸡片汤碗内即成。
四、特殊类型糖尿病
特殊类型糖尿病又称症状性糖尿病或继发性糖尿病，病因相对清楚，此类型糖尿病包括以下症状者：胰岛β细胞功能基因缺陷的青年人；中成年发病型糖尿病，通常在25岁以前发病，常为染色体显性遗传，发病后至少在5年以上不需要胰岛素治疗；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤肢端肥大症、甲状腺功能减退（低钙血症）等引起的糖尿病；化学制剂或药物所致的糖尿病，如噻嗪类、利尿剂、降压药、苯妥英钠、女性口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、抗癌药物等等；某些病毒感染，如先天性风疹病毒、巨细胞病毒腺病毒、腮腺炎病毒感染引发糖尿病；胰岛素作用基因缺陷引起的糖尿病；较少见的免疫介导糖尿病；并发糖尿病的其他遗传综合征；胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、血友病、胰腺癌、胰腺切除引起糖尿病。临床症状
像Ⅱ型糖尿病，无“三多一少”的症状，易发生大血管及微血管病变，较多见末梢神经炎。库欣综合征患者可有典型的“满月”脸，水牛背，且大腿与下腹部可见“紫纹”。预防措施
糖尿病最好的预防，首先要控制体重，保证在标准体重范围内，至少不要超出标准体重的10％，坚持适当的运动。三餐的营养成分要搭配好，能量出入要平衡。保持良好睡眠，排遣生活中的各种压力，心绪平静、舒畅。对于那些有糖尿病遗传背景的人、肥胖的人、运动不足的人们、经常心事重重的人，更要严格遵守上面提到的条例。饮食指南
饮食控制是所有糖尿病患者治疗的基石。无论须服用降糖药物或注射胰岛素的患者，都须在规定进食分量的基础上调整药量。有些轻症糖尿病患者，只要进行饮食疗法，无须使用药物便能使血糖控制在满意的水平。饮食治疗对于纠正患者代谢紊乱、消除症状、预防并发症发生以及减少死亡率、延长寿命有非常积极的作用。
目前糖尿病的饮食标准是，在休息或轻度劳动的状态下，每日所需的热量为每千克25～30千卡，假如患者的标准体重是67千克，那么他每日所需热量约2010千卡。这样患者一般不会有饥饿感。在上述热量中，碳水化合物含量应占55％，即1106千卡。每克碳水化合物有41千卡热量，故每日可吃270克。每日蛋白质的摄入量，通常是每千克体重需要1克，故每日食物中应有67克蛋白质，每克蛋白质的热量为41千卡，67克就有275千卡。剩下来的热量应是：2010－（1106＋275）＝629千卡，此热量由脂肪供给，每克脂肪有93千卡，故约为67克脂肪。
不要吃动物脂肪和含高脂肪酸的脂肪，以免加速动脉硬化；尽可能定时定量进食，不可兴致所至，大吃一顿，以致胰腺不堪应付。日常应多食蔬菜、果类、粗粮等粗纤维的食物，因其可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇。食物应清淡，不要吃肥腻或盐腌食品，也应尽量避免吃内脏、腊肠、腊肉、牛肉干之类食物。如果在规定分量进食后，仍感饥饿，可以多吃蔬菜和无油肉汤，不要随意增加食物，除非有低血糖出现。低血糖可发生于用降糖药物的过程中，患者突然觉得头晕、心跳、出冷汗等，此时应马上食一些糖果，故患有低血糖的患者，应随身带些糖果，以防万一。
如果总是吃某种食品而觉得厌烦时，可适当更换：如米100克可换成面粉、排粉、挂面、通心粉、即食面100克，或咸面包130克、梳打饼干90克、芋头270克、马铃薯370克。瘦肉100克可换成肉排140克、牛肉140克、鸡（连骨）160克、鲩鱼200克、大鱼250克、鸡蛋100克。苹果100克可换成鸭梨、杨桃、三华李各100克、沙田柚肉50克、黄皮175克、芒果200克、地瓜250克。如果患者能掌握这种换算法，那么其食物单再也不会单调。最后奉上关键的一句话：规定分量，定时进食是需要的，但亦不能墨守成规，以致不敢越雷池半步。如果活动量增加（如旅游）或终日卧床时，应适当增加或减少食量。总的来说，以患者无饥饿感，而尿糖检测以阴性为标准。患者应该遵循上述原则，学会自我调节。推荐食疗方
食疗方一【原料】瘦火腿25克，苦瓜250克，清汤600克，精盐2克，味精1克，胡椒粉2克。【烹调步骤】（1）将洗净的苦瓜切去两头的尖，一剖两瓣，挖去瓤，改成长段，再顺切成宽片。（2）火腿切成丝，取125克清汤，然后加入少许精盐、味精备用。（3）把苦瓜放入沸水中汆熟，捞在有盐的汤内漂半小时。（4）烧开余下的汤，加入精盐、味精、胡椒粉。（4）把漂好的苦瓜捞出，控去汤，放在汤碗内，浇入烧开的清汤即成。
食疗方二【原料】粳米150克，苦瓜100克，黄豆60克，植物油30克，葱花、蒜粒、精盐适量。【烹调步骤】（1）用清水把黄豆浸泡涨。苦瓜洗净，去两头、切小片，放入沸水中焯至七成熟捞出。（2）炒锅置火上，放入植物油，油热后，下入葱花煸出香味，投入焯好的苦瓜，继续煸炒将熟后，加入精盐、蒜粒煸炒几下，离火备用。（3）将粳米淘洗干净，与泡好的黄豆一同放入锅内，加入适量清水，置旺火上煮沸后，转用文火继续煮至米开花、豆烂时，拌入苦瓜，搅匀即成。
食疗方三【原料】小冬瓜二个约750克，冬笋100克，香菇100克，白果100克，山药100克，莲子100克，植物油、精盐、味精、香菜、黄豆芽汤少许。【烹调步骤】（1）将冬瓜洗净，刮去外边的薄皮但不宜刮得太多，以保持绿色；把上端切下的1/3部分当做盖，然后挖去籽和瓤，用开水烫煮六成熟，再放凉水里泡透，以保持冬瓜本身的绿色。（2）将香菇、冬笋、山药洗净，切成丁。白果洗净去皮，莲籽洗净和山药等放一起上笼蒸烂。（3）将锅放火上，添入黄豆芽汤，再把香菇、冬笋、白果、莲子、山药一起放入汤内，用大火烧开，慢煨一下。（4）把汤放入挖好的冬瓜盅里，另加入黄豆芽汤、精盐、味精调好口味，盖上盖，上屉蒸15分钟后取出放在大碗内，撒上香菜段即可食用。
食疗方四【原料】鸡汤750克，冬瓜400克，水发香菇100克，植物油50克，葱末5克，精盐4克，鸡油2克，味精2克。【烹调步骤】（1）将冬瓜去皮、去瓤洗净，切成厚块。香菇用温水泡发好，洗净备用。（2）将汤锅置火上，放入植物油烧热，下入葱末炸出香味，放入鸡汤、香菇烧开，加入冬瓜块。（3）待冬瓜熟烂，加入精盐、味精，淋上鸡油，盛入汤碗内即成。
第三章 糖尿病急性并发症与预防
一、糖尿病非酮症高渗综合征
60岁以上的Ⅱ型糖尿病患者或发病前无任何症状或仅有轻度症状者，多易发糖尿病非酮症高渗综合征。临床上常见严重脱水、高血糖（>33.3毫摩尔/升）、伴有不同程度神经和精神症状，严重者呈昏迷状态，称为高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）。此病的诱发因素多因感染、胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾疾患不能代偿排尿或透析失水、酮症酸中毒脱水或补充水分不及时等。其病情危重，并发症多，预后差，死亡率高于糖尿病酮症酸中毒患者。临床症状
起病时先有多尿、多饮、烦渴，无明显嗜食现象，或食欲反而减退，但因患者不发生严重的酮症及酸中毒，没有胃肠道症状，常被忽视而不能及时就诊，以致大量渗透性利尿导致电解质耗竭和脱水，以致就诊时已有显著失水，甚至休克，但无酸中毒时大呼吸。失水随病情进展而逐渐加重，可超过体重的12％，进而出现尿量减少甚至无尿，继而出现一系列精神神经症状——嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、抽搐或见偏瘫，最终出现昏迷，并可并发严重感染、胃扩张、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、肾衰、脑水肿、血栓、弥漫性血管内凝血。
发生高渗性昏迷时，患者的发病一般比酮症酸中毒缓慢，往往表现为症状加重，最初数天或数周症状表现为尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的加重，可出现患者脱水日趋严重，表现为烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠乃至昏迷。患者皮肤干燥、缺乏弹性、心跳增快、血压下降、尿量减少，往往被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病，化验检查发现血糖极高，多在33.6毫摩尔/升以上，尿糖呈阳性，尿酮体呈阴性或弱阴性，血渗透压升高，超过33毫摩尔/升。预防措施
加强对老年糖尿病患者的保健措施，严格控制血糖、尿糖，在早期注意观察有无症状性的糖尿病高渗昏迷迹象，以免误诊、漏诊。防治各种感染、应激等情况，尤其要警惕严重脱水的发生。
如果老年人有了感冒、泌尿系统感染、小的伤口等要及时处理，以避免造成不良的后果。使用利尿药、升压药、糖皮质激素等应得当，以免引起体内高渗状态。注意采用各种脱水疗法时，包括肾脏透析治疗，应随时监测血糖、血渗透压和尿量，避免血压降低而诱发本病。饮食指南
在用药物治疗的同时，也要在饮食上控制得法。总热量的计算和食谱的设计应遵循饮食原则，参照糖尿病食谱或遵照营养的科学指导。推荐食疗方
食疗方一【原料】嫩南瓜500克，鸡蛋半个，水淀粉30克，面粉20克，葱花10克，姜丝5克，花椒5粒，植物油500克（实耗75克）。【烹调步骤】（1）将南瓜洗净去瓤，切成较厚一点的骨牌块；鸡蛋打入碗内，加入水淀粉、面粉、酱油少许，清水适量，搅成糊备用。（2）将炒锅置火上，放入植物油，烧至七成热，把南瓜块挂糊逐块下锅，炸呈红黄色捞出，清去余油。（3）将锅内留底油25克，放火上，先下花椒，炸出香味捞出，再下入葱、姜炸出香味，加入清水两勺，再加入酱油、精盐、味精、料酒，尝好味道，汁沸勾入流水芡，投入炸好的瓜块翻匀，稍加明油，盛入盘内即成。
食疗方二【原料】嫩茄子500克，水发黄豆100克，葱20克，香菜15克，花生油15克，酱油15克，花椒10粒，味精2克，精盐适量。【烹调步骤】（1）将嫩茄子洗净，切成块块带皮的滚刀块，然后摊放在纸上，在阳光下晒至七八成干。（2）将香菜去根洗净，切成小段。葱去根洗净，切成细丝。（3）挑去杂质的黄豆洗净放入锅内，加一碗水，置炉火上煮10分钟，然后把晒干的茄块倒入锅中，加入酱油、精盐，用旺火煮至茄块断生不烂，汤汁将干时，将黄豆与茄块一起盛入盘内，撒上葱丝、香菜段和味精。（4）将炒锅置火上烧热，放入花生油，待油热后放入花椒，炸成黄黑色，把花椒铲出，趁热浇在茄块上。用碗扣住盘，20分钟后揭去碗，拌匀即可食用。
食疗方三【原料】茄子250克，粳米150克，肉末50克，植物油40克，精盐、味精、葱花各少许。【烹调步骤】（1）将茄子洗净、切丝，用清水洗净捞出，沥去水。（2）将炒锅置火上，放入植物油，油热后下入葱花煸出香味，放入肉末煸炒。肉熟时，投入茄丝煸炒。快熟时，加入精盐、味精调味，翻炒几下离火备用。（3）将粳米淘洗干净，放入锅内加水，置旺火上煮沸后，转用微火继续煮至米开花时，拌入茄子，搅匀即成。
食疗方四【原料】扁豆250克，小葱50克，香油10克，酱油5克，精盐3克，味精2克，白胡椒粉2克，鲜姜少许。【烹调步骤】（1）将葱、姜洗净，分别切成细丝，放入碗内，撒上白胡椒粉。（2）将扁豆摘去两头，洗净，放入沸水锅内烫熟（烫时不能加盖，以保持扁豆翠绿色），捞出沥水。晾凉后切成3厘米长的段，放入盘中。（3）将炒锅置火上烧热，放入香油，待油热后，把油倒在葱丝、姜丝上面，再加入精盐、酱油和味精拌匀，浇在扁豆上，拌匀即可食用。
二、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症。当某种致病因素诱发体内糖代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体生成超过利用，血清酮体超过正常（0.05～0.34毫摩尔/升），称酮血症。其所导致的一系列表现则称为糖尿病酮症。酮症酸中毒的死亡率很高，由于各种诱发因素，临床上一旦出现糖尿病酮血症，症状多比较危急，常见合并心、脑、肾等并发症。当酮体积聚增高（>0.86毫摩尔/升）时，临床则称为糖尿病酮症酸中毒；如病情进一步发展出现昏迷，则称为糖尿病昏迷。探究糖尿病酮症酸中毒的诱因，多为糖尿病患者突然中断胰岛素治疗，或处于一些应急状态时被诱发，如急性全身性的感染（肺炎、急性胰腺炎、急性肾盂肾炎等）、急性心肌梗塞、外伤、精神刺激、饮食失调等。此外，处于妊娠期和分娩期的糖尿病患者也易突发此症，应该予以重视。临床症状
根据其病情的缓急轻重，将其临床表现分为轻、中、重三度：（1）轻度：患者自觉疲乏易累，四肢软弱无力，食欲不振，尿量增多，饮水增多，皮肤粘膜干燥，实验室检查发现尿糖、血糖、血酮增高，尿酮出现。（2）中度：最典型的症状是恶心、呕吐，呼吸加深加快，并可闻到烂苹果似的丙酮味；患者四肢厥冷，失水加重，尿量减少甚至无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细弱而略快。实验或检查可见血压降低，血糖、血酮增高，二氧化碳结合力降低，体温下降。（3）重度：患者神志淡漠、倦怠嗜睡，甚至出现昏睡状态，肌张力下降，反射迟钝，甚至于消失，终至昏迷。由于体温调节中枢受累，检查见体温升高；血糖、血酮高，二氧化碳结合力更为降低。+
当合并心血管并发症时，患者在大量呕吐失水后，丢失大量k，++++细胞内k外移成致低k；后期发生肾衰后血k滞留可致高k，可引起心律紊乱，甚至心搏骤停。当合并脑并发症时，导致早期糖利用失常，脑功能受抑制，脑水肿症见头痛，呕吐，甚至喷射性呕吐。脑细胞失水可加重脑功能紊乱，患者呈昏迷状态。当合并肾并发症时，随着糖及酮体排出，发生渗透利尿，故见多尿，由于大量失水，丢失电解质。后期因循环衰竭发生急性肾衰，酸中毒，电解质紊乱加重，而致休克。当合并胃并发症时，患者多出现严重呕吐、中上腹膨胀、低氯性碱中毒，伴手足搐搦症、失水、休克等症群。预防措施
糖尿病酮症酸中毒后果严重，若及时识别并予以适当处理，亦可转危为安；若延误病情，可危及患者的生命。为此，应从多方面预防该病的发生。（1）坚持糖尿病教育和监测血糖、尿糖，并进行适量的运动，坚持合理的饮食，特别是在糖尿病患者食欲不振时，更应合理进食、进水。注意定时定量用药及注射胰岛素，勿随时停用，维持血糖在良好的控制范围。（2）发现有糖尿病酮症酸中毒的诱因要及时处理，把其控制在尽可能轻的程度，以免发生糖尿病酮症酸中毒。（3）生活要有规律，避免过度紧张、情绪过分激动和心理失衡，保持乐观向上的生活态度。饮食指南
重症糖尿病患者如果未能很好地控制饮食或饮食失调，或因全身感染、外伤、手术等可诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒时，机体需要的热量相对增加，尿糖丢失过多，体内糖原贮备不足，动用了大量脂肪参加代谢以供应和补充热量。由于脂肪分解氧化不全，导致大量酮体产生，当超过肝外组织氧化的限度时，酮体在血液中堆积。由于大量酮体堆积，而酮体又是酸性物质，从而导致酮症酸中毒。严重时，还可引起昏迷，甚至死亡。因此，对于重症糖尿病患者，应坚持使用胰岛素治疗，以加速碳水化合物的代谢，减少体内脂肪的分解，促进肝内糖原的贮备，减少酮体的产生。当发生酮症酸中毒时，除补充一定量的葡萄糖生理盐水以外，还应补充体液和各种无机盐、微量元素以及维生素等，促进酮体的排泄。
在膳食方面，如果患者未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。
患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。
在酮症酸中毒时，尿酮、血酮增加，尚未出现昏迷时，可在医师的指导下，给患者供应苹果或其他水果餐。因为水果大多为碱性食物，有中和酮酸、减轻酸中毒的作用。一般为每日1500克苹果，分为5～6次进食，每次约300克。进食水果餐时应计算其热量，一般每百克苹果约含碳水化合物13克，产生热量约243千焦；300克苹果约提供754千焦热量，相当于主食50克；1500克苹果，约提供3771千焦热量。
在酮症酸中毒患者出现昏迷时，应给予全流质易消化的鼻饲。刚开始时，用量不宜多，逐渐增加，但要确保患者的营养需要量。推荐食疗方
食疗方一【原料】嫩豆角250克，香菇4个，麻酱5克，香油5克，精盐4克，味精1克。【烹调步骤】（1）将香菇用温水发好，洗净后切成细丝，放沸水锅内烫熟捞出，沥水备用。（2）将摘去蒂和顶尖的豆角洗净，放沸水中烫熟（烫时不加锅盖），捞出，放冷水中漂凉。捞出沥水，斜切成细丝，放入盘内，撒上精盐拌匀。（3）将麻酱用少许凉开水慢慢调匀，加入味精调匀后倒入豆角盘内。（4）将香菇丝放入豆角盘内，淋上香油，拌匀即成。
食疗方二【原料】鸡肉150克，芸豆20个，海米5克，蛋清1个，鸡蛋2个，黄瓜10克，胡萝卜10克，植物油40克，香油5克，精盐5克，味精2克，水淀粉15克，面粉15克，葱、姜末各5克。【烹调步骤】（1）将芸豆从一边片开，放入沸水锅内焯至八成熟，捞入凉水中。鸡肉剁碎，加入海米末、葱末、姜末、精盐、味精、香油、鸡蛋清，搅匀成馅。黄瓜、胡萝卜切丁。（2）将芸豆打开，把馅均匀放在里边，然后沾上由面粉、鸡蛋、水淀粉合成的糊，用油煎至两边呈金黄色取出，上笼蒸10分钟。（3）将锅置火上，放50克水，加入味精、黄瓜、胡萝卜丁、精盐，烧开，用水淀粉勾芡，淋入香油少许，浇在芸豆上即成。
食疗方三【原料】粳米饭500克，鲜豌豆200克，鸡脯肉150克，花生油50克，番茄酱10克，精盐8克，紫菜5克，味精2克，料酒3克，葱、姜各适量。【烹调步骤】（1）将姜洗净切片，葱洗净切成小段，豌豆去皮洗净；番茄酱放入碗内，加少许水调稀备用。（2）将洗净的鸡脯肉，放入开水锅内，加入葱段、姜片、料酒煮熟，捞出切成小丁。（3）将炒锅置火上，放入花生油，烧热后下入豌豆、少许精盐炒熟备用。（4）将炒锅内放入余下的花生油，烧热后，倒入米饭和鸡丁，加入精盐炒透，再倒入豌豆和番茄汁，炒匀后盛入碗内。（5）盛一碗煮鸡的热汤，捞净葱、姜，加入紫菜和味精，与炒饭一同食用。
食疗方四【原料】净葱头200克，牛脊肉200克，鸡蛋半个，香油12克，酱油12克，干淀粉6克，水淀粉7克，精盐5克，味精1克，白糖少许，料酒10克，苏打2克，胡椒粉0.5克，花生油500克（实耗80克）。【烹调步骤】（1）将牛肉洗净剔去筋膜，切成5厘米长的薄片；葱头切成片。（2）将牛肉片放入碗内，加入80克清水、精盐、苏打、胡椒粉、鸡蛋，搅拌上劲，使牛肉片吸足水分，再放入干淀粉拌匀，最后加入香油拌匀。（3）将炒锅置火上烧热，放入花生油，烧至五成热，下入牛肉片滑散，捞出沥油。（4）原锅置火上，加30克油，投入葱头煸炒至发黄、出香味，加入酱油、料酒、白糖、味精及适量水烧沸后，用水淀粉勾芡，倒入牛肉片，淋入少量明油，翻炒均匀，盛入盘内即成。
三、糖尿病乳酸性酸中毒
所谓糖尿病乳酸性酸中毒，就是糖酵解的中间产物乳酸不能异生成糖，血中乳酸增加而出现的一系列症状，其特点是发病急、变化快、易昏迷、易休克、死亡率也较高。它与糖尿病非酮症高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒均是糖尿病患者最有可能发生的三种急性并发症，且10％～15％的糖尿病酮症酸中毒患者和50％的糖尿病非酮症高渗综合征患者同时合并有糖尿病乳酸性酸中毒，该病可因缺氧及休克引起，也可因糖尿病酮症酸中毒、肝功能损害、尿毒症等疾病引起，或由苯乙双胍使用不当及遗传性疾病引起。临床症状
主要表现在神经、呼吸、循环系统的症状上。患者自觉困倦、嗜睡、恶心呕吐、腹痛，皮肤干燥，弹性差，眼睛下陷等症，重者终致昏迷，由于多合并有糖尿病非酮症高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒，故可见到相应的症状。
但因诱发因素不同，所以临床症状各不相同。当由于缺氧引起时常伴有紫绀、休克等症状；若因药物引起时，多表现为恶心、呕吐腹泻，下腹疼等；若由某系统疾病引起的，除原发病的表现外，起病急，进展快，几小时内出现无力、呕吐，有酸中毒呼吸但无酮味，可伴有木僵、嗜睡等意识障碍甚至昏迷等，晚期休克加深或有多脏器功能衰竭。预防措施
积极治疗各种诱发乳酸性酸中毒的疾病。对于糖尿病患者来说，凡糖尿病合并肾病、肝肾功能不全、年龄超过70岁以及心肺功能不佳者，避免用双胍类药物，甚至禁用苯乙双胍。合理饮食，戒酒。
如果发生乳酸性酸中毒较轻的患者应迅速饮水，以利于乳酸的排泄，同时服用适量的碳酸氢钠等碱性药物，具体用量需谨遵医嘱。中度和重度患者应及时送到医院诊断、治疗，以免贻误病情。饮食指南
出现昏迷时，在医护人员的指导下进行鼻饲，给予牛奶、豆浆、蒸蛋羹、米汤、淡藕粉等。病情好转后可食用半流食或普食。推荐食疗方
食疗方一【原料】牛肉500克，洋葱150克，植物油100克，水淀粉75克，酱油25克，料酒20克，香油5克，味精5克，精盐3克，胡椒粉1克，葱、姜末各10克，鸡汤250克。【烹调步骤】（1）将洗净的牛肉剁成末，打入50克清水，加入葱末、姜末、酱油、料酒、精盐、味精、香油、胡椒粉、50克水淀粉搅拌成馅。（2）把洋葱皮去掉，洗净切丝，入锅煸熟。炒锅上火，放入花生油烧热，把牛肉馅挤成丸，摆放锅内按扁，两面煎成黄色铲入盘内。（3）原锅留油少许，下入葱末、姜末，加入鸡汤、酱油、料酒、精盐、味精，放入肉饼，用微火煨透，捞出放入盘内。原锅下入洋葱丝，开锅后用水淀粉勾芡，淋入香油，浇在肉饼上即成。
食疗方二【原料】水发香菇100克，水发木耳100克，面粉500克，青菜500克，鲜酵母1/4块，油面筋50克，香油75克，精盐10克，味精2克。【烹调步骤】（1）把青菜去掉老叶，洗净，放入沸水锅内汆熟，捞出用冷水过凉，切成细粒，沥干水分。香菇、木耳、油面筋均切成细粒。（2）将炒锅置火上，烧热，放入香油50克，烧至五六成热，下入香菇、木耳、油面筋、精盐煸炒至熟。起锅时加入青菜粒、味精拌匀，淋上香油即成馅心。（3）将面粉放入盆内，用50克温水捏散鲜酵母，调成糊状，倒入面粉中，再加入200克温水，拌匀揉透，揉至面团光滑，不粘手、不粘案板，盖上布，静置2个小时，使其发酵。（4）揭去布，用刀切开，见面团中起均匀小孔、面团胀发膨松时，再搓成条，揪20个面剂。（5）将面剂用手压扁，成为圆皮子，中间放上馅心，捏拢收口。放入不上火的蒸笼内，静置15分钟左右，再放到旺火上蒸10分钟左右即成。
食疗方三【原料】面粉500克，青菜250克，水发粉丝200克，水发香菇100克，油面筋50克，香油75克，鸡蛋2个，精盐10克，酱油10克，味精3克，水淀粉少许，素清汤150克。【烹调步骤】（1）将粉丝切成细粒；选嫩的青菜洗净，烫熟，切成菜末儿，挤干水分；香菇去蒂洗净，切成末；油面筋切碎；鸡蛋调匀。（2）把锅置火上，放少量油，倒入蛋液炒熟、炒碎。将上述原料放入盆内拌和。（3）将炒锅置火上，放入25克香油，烧至六成热，加入酱油、精盐2克。素清汤烧沸后，用水淀粉勾薄芡，冷却后倒入切好的各种原料，加入精盐、味精、香油50克，拌匀成馅。（4）将面粉放入盆内，加入冷水250克和成面团，稍醒后搓成长条，揪成约10克的面剂，用手压扁，成直径4.5厘米左右的圆形皮子，中间放入馅心10克，用双手对捏，合拢成木鱼形，即成水饺生坯。（5）将锅内放入清水，用旺火烧沸，下入水饺，用铁勺轻轻推动，煮至水饺外皮鼓起，浮在水面，再加少许冷水，稍煮片刻，见水饺表面呈透明时盛入碗内。食时可蘸米醋或辣酱油，或加水饺汤进食。
四、糖尿病低血糖症
低血糖症患者的血糖浓度低于正常人，其病因多种多样，发病机制也较复杂，归纳起来有如下几点：糖中间代谢酶的缺陷；糖摄入严重不足；使血糖下降的激素或物质过多；组织消耗能量过多；神经过度兴奋；供葡萄糖异生的食物不足。临床上表现为血糖浓度低于正常范围（2.8毫摩尔/升），以及交感神经受刺激的各种复合表现。临床症状
临床表现比较复杂，一般可分两种类型。（1）交感嗜铬系统兴奋症状：患者自觉饥饿难耐，疲乏软弱，心动过速，出汗多，紧张焦虑，此外可见脸色苍白，血压升高，恶心呕吐等。（2）中枢神经系统症状：大脑皮质受损时主要表现为精神不集中，反应迟钝，定向力和识别力逐渐丧失，头痛头晕，倦怠健忘，视物模糊，可伴有幻觉、躁动不安，疼痛过敏、幼稚动作、肌肉颤动、痉挛及延脑时，患者呈昏迷状态，体温降低，各种反射消失、瞳孔缩小，呼吸减弱，血压下降，肌张力降低。预防措施
低血糖由多种原因引起，多见于应用降糖药剂量过大，或胰岛素的用量不合理。老年人肝肾功能往往减退，经由肾脏排泄的降糖药物，如降糖灵、优降糖、达美康等，易在体内积蓄，普通的治疗量往往出现超量的降低血糖的反应。如果活动量过大，或在用药后的药效高峰期从事体育活动，或在用药后（尤其是注射胰岛素）未及时进餐，或没有吃主食，或在应用磺脲类降糖药时间时服用脲胺或水杨酸盐类药，增强了降糖药的作用等，均可能出现低血糖。如果能够注意克服上述情况，一般可以避免出现低血糖。轻症低血糖的治疗比较简单，立即服用糖水或含糖的果汁、饮料，均可以迅速消除症状，关键是因地制宜，方便、迅速地补充含糖的饮食。糖尿病患者外出时，随身带有几粒糖块，仅在有低血糖症状时含化，也是一种可取的急救措施。严重的低血糖症患者必须到医院抢救治疗。饮食指南
保持每日基本稳定的摄食量，随着体力活动的增减而适当调整饮食结构。推荐食疗方
食疗方一【原料】豆腐400克，罐头蘑菇150克，雪里蕻5克，豆瓣酱10克，香油10克，酱油5克，精盐3克，味精2克，姜末5克，水淀粉15克，植物油500克（实耗100克）。【烹调步骤】（1）将豆腐切成1.5厘米见方的丁，蘑菇切成豌豆粒大小的丁，雪里蕻切成细末。（2）将炒锅置火上，放入植物油，烧至八成热，下入豆腐，烧至表面金黄色捞出沥油。（3）将锅内留底油少许，下入雪里蕻煸炒几下盛出。（4）原锅放油10克，下入豆瓣酱炒出香味，加入姜末、豆腐、蘑菇、酱油、精盐、鲜汤（或水），烧沸后，转用文火煨烧5分钟，用旺火将汤汁收剩约1/3时，加入味精，用水淀粉勾薄芡，撒入雪里蕻，淋入香油，盛入盘内即成。
食疗方二【原料】青菜500克，面粉500克，蘑菇150克，水发香菇50克，熟笋25克，烤麸25克，花生油100克，香油15克，精盐10克，味精2.5克，少许白糖。【烹调步骤】（1）将青菜择洗干净，放入沸水锅内汆熟，捞出放冷水内冷透，挤干水分，切成细粒。香菇、蘑菇、熟笋、烤麸等均切成米粒状。（2）将炒锅置火上烧热，放入花生油100克，烧热，下入香菇、笋、蘑菇、烤麸煸炒，加入精盐、白糖，炒熟后倒入盆内，放入青菜、味精、香油拌成馅。（3）将面粉放入盆内，加入200克温水拌和，搓成条，揪成60个面剂。把面剂擀成圆皮子，包入馅心；对折，边角捏出月牙形。（4）上笼蒸6～7分钟，揭盖见饺子鼓起，不粘手即已成熟，出笼即成。
食疗方三【原料】鸡肉150克，口蘑50克，豌豆25克，冬笋、菜心各少许，鸡蛋清半个，香油25克，精盐3克，料酒3克，水淀粉40克，花椒12粒，鸡汤250克，花生油250克（实耗40克）。【烹调步骤】（1）鸡肉片成薄片，用鸡蛋清、淀粉拌匀上浆。菜芯切成片，用开水烫一下，再用凉水浸凉，捞出沥水。口蘑用少许精盐搓一搓，洗净，切成薄片。（2）将炒锅置火上，放入花生油，烧至五成热，下入鸡片，用筷子搅开，捞出沥油。（3）将鸡汤、豌豆、冬笋、菜心、精盐、料酒放入锅内烧开，撇浮沫，勾入稀芡，加入味精，再放入口蘑和鸡片搅匀，倒入汤盘。（4）将炒锅放入香油，烧热时放入花椒，炸至金黄时捞出，把香油倒入汤盘内即成。
食疗方四【原料】鲜草菇500克，面粉500克，白菜250克，虾仁50克，熟花生油50克，香油20克，精盐10克，葱20克，姜5克。【烹调步骤】（1）将面粉450克放入盆内，加入250克80℃的热水，和匀揉透，揪成30个面剂。（2）将面剂逐个压扁，并用擀面杖擀成中间稍厚、边缘较薄的饺子皮。（3）将草菇择洗干净，放入沸水锅内焯透，捞入冷水中过凉，控去水，切成小丁；白菜也切成小丁；虾仁用少许温水泡发，切碎；姜、葱均切成末。（4）将草菇丁、虾仁末、白菜丁、葱末、姜末均放入盆内，加入花生油40克、味精、精盐、香油，沿着一个方向搅均匀，即成锅贴饺子馅。（5）在每个皮上放上馅，将皮四周折拢，用右手的拇指和食指把边缘捏紧，即成为饺子。（6）将平锅烧热，均匀地抹上一层花生油（约10克），把包好的饺子整齐地码放在平锅里，然后把50克热水浇在平锅里，迅速盖上锅盖，用文火煨10分钟左右，揭开盖，将锅贴装入盘内即成。
第四章 糖尿病慢性并发症与预防
一、糖尿病合并高血压
高血压是糖尿病常见的并发症之一。据统计，国外糖尿病患者中高血压发病率可高达40％～80％，国内糖尿病合并高血压者为28.4％～48.1％。有高血压的糖尿病患者并发心血管疾病的比例明显高于无高血压的糖尿病患者，高血压是引起糖尿病合并动脉硬化的危险因素之一。临床症状
除有糖尿病的各种症状外，可见突发头晕、头痛，面红目赤，心烦，易躁易怒，口渴，多饮，小便多而黄，大便干，血压忽高忽低，尿微量蛋白为阳性，肾小球滤过率偏高。随病情进展，头晕、头痛症状加重，伴腰膝酸软，耳鸣，记忆力减退，失眠，心悸，夜尿多，查血压明显升高，尿蛋白阳性，肾小球滤过率降低。部分患者出现食欲减退，腹部胀满。出现高血压的同时，亦可见植物神经损害的症状，如心率加快，姿位性低血压（卧位高，立位低）。预防措施
定期测量血压，有助于早期发现、早期治疗高血压，防止并发症的出现。同时，常规控制糖尿病，使血糖在正常或接近于正常范围，以利于体内三大物质代谢。合理安排生活，改掉饮酒、吸烟等不良嗜好。饮食指南
糖尿病患者的高血压不仅发生率高，而且发生得早，男女均随年龄增长而增高。因此，在糖尿病合并高血压的防治中，合理营养是十分重要的，其效果有时不亚于降压药物。通过控制热能和体重，保证膳食中钙和维生素C的含量，限制食盐的摄入量，可以起到调节控制血压的作用。
合理安排饮食结构，饮食宜清淡，限制钠盐和油；控制脂肪摄入量，将食物脂肪的热量比限制在25％～30％；平时宜选用不饱和脂肪酸含量高、低胆固醇的食物；多进食一些富含维生素C的新鲜蔬菜，保证摄入一定量的高钾、低钠及多纤维素的食物；少用甚至禁用酒类及刺激性食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】约500克鲜鲫鱼1条、天麻25克，川芎、茯苓各10克，葱、姜及调味品适量。【烹调步骤】（1）把川芎、茯苓、天麻一同放入米泔水中浸泡4～6小时，弃去茯苓、川芎，捞出天麻，置米饭上蒸透，切片。（2）将鱼去鳞、腮、内脏、洗净；把天麻片放入鱼腹中。（3）将鱼盛入盆中，加入姜、葱、清水，蒸30分钟。（4）按常规方法调味做羹汤，浇于鱼上即成。佐餐食用。
食疗方二【原料】夏枯草500克，连衣花生仁500克，五味子100克，酸枣仁50克。【烹调步骤】（1）将夏枯草、五味子、酸枣仁共同放入锅中，水煎3次，去渣合汁3大碗。（2）将花生仁和药汁放入锅中加水慢炖，至药汁欲干时离火，冷却后将花生仁晒干或烘干，然后装瓶每日食用。
食疗方三【原料】银耳9～12克，黑木耳9～12克。【烹调步骤】（1）用温水把黑木耳、银耳浸泡，洗净。（2）捞出放入碗中，然后加少许冰糖，置锅中蒸。（3）1小时后取出，饮汤吃银耳、黑木耳，佐餐食用。
二、糖尿病合并冠心病
糖尿病患者发生冠心病的特点是发病比较早，症状不典型，易发生心肌梗塞，发病进展比较快，死亡率比较高。由于病史较长的糖尿病患者常常伴有神经病变，所以在其发生心绞痛或心肌梗塞时，常无明显的疼痛，危险性较大。由于其心肌梗塞的面积通常较大，易并发严重的心功能不全、休克及严重的心率紊乱。临床症状
糖尿病合并冠心病的患者临床表现与一般无糖尿病的冠心病患者相似，可出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常等。一些患者心肌梗塞的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致，并容易发生血栓。患者以无痛性心肌梗塞多见，约占糖尿病患者的30％，体检时心电图可有异常心电图形。
患者若并发心肌梗塞时，梗塞面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和心律失常。预防措施
糖尿病为多基因遗传疾病，冠心病的发生也和遗传有着密切关系，因此，建立健康的生活习惯是最佳预防措施，注意饮食合理化，避免暴饮暴食，避免情绪过度紧张或激动。饮食指南
糖尿病患者并发冠心病较早，发展较快，尤以女性为多。糖尿病合并冠心病的发病与饮食营养有直接或间接关系，重视合理的膳食，是防治糖尿病合并冠心病的重要措施之一。通过控制热能，保持理想体重，适当增加膳食纤维摄入，保证必需的无机盐及微量元素供给，提供丰富的维生素，可以达到防治糖尿病合并冠心病的目的。
饮食中的总热量宜低于正常生理需要，以防热量过多而导致肥胖。建议每日热量分配的比例为早餐30％、午餐50％、晚餐20％。宜限制脂肪摄入的质和量。一般认为膳食中的多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比以1∶1∶1为宜。患者每日胆固醇摄入量应控制在300毫克以下，将有助于降低血清胆固醇的含量。最好采用含纤维素较多的糖类食物。多吃富含维生素C、维生素E和镁的绿色蔬菜及含糖量低的水果，多吃降血脂、降胆固醇的食物，以改善心肌营养代谢，预防血栓发生。少食多餐，避免暴饮暴食，以防止心肌梗塞的发生。食盐的摄入量应限制在每天2～5克，以减轻心脏负担。
少用或不用浓茶、咖啡、辣椒、芥末、烟、酒等兴奋神经系统的食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】约500克黑鱼1条，黄芪20克，香菇300克，葱、姜、盐、料酒、水淀粉、味精各少许。【烹调步骤】（1）将黑鱼去鳞、头及内脏等，切成薄片，加盐、姜、葱后用水淀粉上浆备用。（2）将黄芪水煎取汁100毫升。（3）轻炒香菇片，加黄芪汁，煮开后加入黑鱼片，滴数滴料酒，加入少许葱、姜、盐等，起锅时放入味精即成。
食疗方二【原料】猪心100克，玉竹500克，生姜、葱、花椒、盐、味精、麻油各少许。【烹调步骤】（1）把洗净的玉竹切成节，用水稍润，煎熬2次，收取药液1000毫升。（2）剖开猪心，洗净血水，与药液、生姜、葱、花椒同置锅内，在火上煮到猪心六成熟时，捞出晾凉。（3）把猪心放在卤汁锅内，用文火煮熟捞起，撇净浮沫。（4）在卤汁锅内放入盐、味精和麻油，加热成浓汁，将其均匀地涂在猪心里外即成。
食疗方三【原料】羊肉100克，黑豆30克，何首乌15克，油、盐各少许。【烹调步骤】（1）将羊肉洗净切碎，放入瓦锅内炝汁，用文火炒透，加入何首乌、黑豆，再加3碗左右的清水。（2）先用旺火烧开，后用文火熬汤，最后加盐、油调味即成。最适宜每日2次，每次1碗。
三、糖尿病合并脑血管病
目前，糖尿病合并心、脑、肾血管病变已成为威胁糖尿病患者生命安全的主要危险因素。糖尿病合并脑血管病的发病率为16％～18％，但其得病机理还不清楚，目前认为与高胰岛素血症、脂质代谢异常、血小板功能异常、动脉血管内皮损伤、高血糖及多元醇烃代谢障碍有关。其他因素如肥胖、高血压症、吸烟、人种及营养因素也有不可忽视的作用。临床症状
脑动脉硬化症状：长时间头痛，头晕，记忆力减退等；短暂性脑供血不足发作的前驱症状为：头昏头晕，肢体麻木，疲乏无力，语言不利。起病较缓慢，常在夜间呈低血压状态，血流缓慢时起病，次晨出现偏瘫等症状，此后往往经历一段进行性加重的过程而达到高峰。
一般意识清楚，但脑部梗死范围大，波及脑干网状结构等有关部位或脑水肿严重时，可出现不同的意识障碍。因血管闭塞部位和程度、发生的速度、脑底动脉的解剖结构以及侧支循环建立的状况不同，而有不同的临床表现，但均以局限性神经系统症状为主。
腔隙性脑梗塞，因小动脉硬化、闭塞等所致微小的脑组织缺血、坏死和软化。呈急性或亚急性起病，白天、夜晚或晨起时都可发生，7～12小时症状或达高峰。但因梗塞较小或梗塞位于静区，临床大约有1/3患者无症状，或仅引起时间较短（多为数日或一、二周）的局部症状，一般无意识障碍、颅内压增高及瞳孔、呼吸、脉搏、血压的严重变化，且后遗症较少。
部分脑出血患者有前驱症状：在发病前数日或数小时出现头昏、头痛、眩晕或肢体麻木无力等。起病急骤，常因过度用力、过度劳累或情绪激动等诱发。起病时有突发地剧烈头痛，有轻重不等的意识障碍。其轻重程度与出血量及出血部位有关，出血量大，病变直接波及第三脑室周围灰质或脑干以及出血早期即破入脑室者，昏迷出现快而深；出血量少病变局限在大脑半球白质或外囊者，意识障碍多较轻。
丘脑下部受损时，多伴消化道出血而呕吐咖啡样物。起病后迅速出现高热，是原发性桥脑出血或脑室出血而致丘脑下部或脑干受损。合并感染时，体温由正常向弛张热转变或呈低热。
初期呼吸深而慢，血压升高，脉搏缓慢呼吸、吸息样、双吸气呼吸等；此时多因呼吸中枢受损害。脉搏快而弱，则因为循环衰竭而血压下降。
早期一侧或双侧瞳孔缩小，随病情进展恶化则瞳孔散大，光反应迟钝或消失。视网膜动脉硬化或视网膜出血多少，而视乳头水肿少见。病情中出现视乳头水肿逐渐加重时，要考虑局限性血肿形成的可能。出血进入蛛网膜下腔时，则出现脑膜刺激征。
脑干受损时，可见去大脑强直；四肢伸肌张力增高而呈伸直状态，伴阵发性强直发作，病情较重。
短暂性脑出血，不过起病急骤，突然发生，症状持续时间短，通常仅几分钟，少数可持续1小时以上，最长不超过24小时，可自然缓解，无后遗症。反复发作，但病变程度变异大，间歇时间不等；病变预后也具有个体差异，但每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。预防措施
尽量避免情绪激动、精神紧张、超负荷的体力活动、用力过猛等诱发因素。把糖尿病患者的血糖、血脂、血压控制在最佳水平，可以大大减少合并脑血管病变发生的危险性，平时可适量服用一些降低血黏度的药物如阿司匹林，及扩张脑血管药如尼莫地平，可以降低糖尿病合并脑血管疾病的发生机会。此外，其他一些预防糖尿病合并血管病变的措施对预防合并脑血管病同样有效。饮食指南
一般情况下，中风患者饮食均为每日三餐。若有的患者牙齿咀嚼功能较差，消化能力低下，最好少食多餐，科学地安排进餐次数，以促进疾病的康复。
饮食提倡“早吃好、中吃饱、晚吃少”的原则，每餐进食宜缓慢，以微饱即可，每日主食量300克；切忌暴饮暴食或偏食。
多吃蔬菜，特别是绿叶蔬菜，有助于增强记忆、振奋精神，补充体内微量元素。少吃动物脂肪，食物制作宜细、烂、软，以不费咀嚼之力。提倡高蛋白饮食，预防因长期低蛋白血症造成的记忆力减退。为避免疾病复发，应注意多吃些降血脂、降血压、降胆固醇的食物。
属于阳虚或寒证的患者，禁用生冷、寒凉食物；属于阴虚或热证的患者，禁用辛辣燥热性质的食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】鲜蛋1个，米醋200毫升。【烹调步骤】（1）将米醋装入大口瓶中，然后放入鸡蛋，浸泡48小时。（2）蛋壳被融化只剩一层薄皮包蛋清、蛋黄时，用筷子把它挑破，搅匀即成。（3）每日清晨空腹服50毫升左右，开水冲服，分5日服用。
食疗方二【原料】葛粉250克，淡豆豉100克，荆芥穗50克。【烹调步骤】（1）将葛粉研成细粉末，再制成面条。（2）把荆芥穗和淡豆豉用水煮六七成沸，去渣取汁。（3）将葛粉面条放入荆芥穗、淡豆豉汁中煮熟即成。午餐食用最宜。
食疗方三【原料】当归50克，干地龙30克，红花20克，赤芍20克，川穹10克，桃仁（去皮尖，略炒115克），黄芪100克，小麦面100克，玉米面400克。【烹调步骤】（1）把地龙焙干研粉，将黄芪、红花、当归、赤芍、川芎煎取浓汁。（2）将地龙粉、玉米面、小麦面混匀，并以药汁调和成面团，分制为20个小饼。（3）将桃仁均匀地布在饼上，入笼中蒸熟（或用烤箱烤熟）。每次食1个，每日2次。
四、糖尿病合并心肌病
糖尿病血糖异常升高，伴有高血脂和高脂蛋白使血浆渗透压及血粘度增大，造成心肌细胞高渗性脱水，导致心肌细胞缺血、缺氧、代谢和营养障碍而发生病变。临床症状
糖尿病合并心肌病早期常无症状，或呈非特异性植物神经功能紊乱。随着疾病进展，可见头晕乏力、心悸多汗、失眠纳呆，劳累后上述症状加重，并有各种心率、心律失常（心动过速、心动过缓、过早搏动等）。
疾病进行性发展时，表现为呼吸困难，头晕乏力，心绞痛，并出现奔马律心衰及心脏扩大等.一旦有诱因则可发生急性左心衰竭、肺水肿，或突然昏厥，以致猝死。预防措施
糖尿病患者要注意控制血糖，定期检测，根据每天四段四次尿糖变化，恰当地使用降血糖药。感染要及时控制，特别是其他肺部感染。
及时发现并治疗心血管病变。糖尿病合并冠心病患者出现心绞痛者，发作时应立刻休息，重者可予硝酸甘油0.3～0.6毫克，舌下含服。合并心肌梗塞者，予心电监护及早期溶检治疗，心律失常者，可服抗心律失常药。长生心力衰竭者，可予强心利尿药、扩血管药等相应治疗。适合参加一些体育锻炼保持良好的情绪和精神状态。饮食指南
在尽可能保持原来的饮食习惯的基础，严格控制脂肪摄入量，足够量的蛋白质、适量的糖，限盐。纠正影响糖代谢的饮食习惯。推荐食疗方
食疗方一【原料】鸡脯肉200克，鲜蘑150克，冬笋25克，鸡蛋清2个，香油15克，酱油10克，精盐4克，味精2克，料酒10克，醋5克，淀粉15克，葱末、姜末各5克，花生油500克（实耗40克）。【烹调步骤】（1）将鸡脯肉剔去筋，刻上浅花刀，切成丁，放入碗内，加入鸡蛋清、精盐2克、淀粉5克，拌匀上浆；鲜蘑洗净，去根，切成丁；冬笋切成相应的丁。然后将鲜蘑丁、冬笋丁放入沸水锅内焯一下，捞出沥水。（2）将炒锅置火上，放入花生油，烧至六成热，下入鸡丁，滑开后捞出。（3）将原锅置火上，放入香油、葱末、姜末，炼出香味，下入鸡丁、鲜蘑丁、冬笋丁，加入料酒、醋、酱油、精盐翻炒几下，用水淀粉勾芡，盛入盘内即成。
食疗方二【原料】柿子椒100克，鸡脯肉50克，水发粉丝50克，香油5克，精盐5克，料酒5克，鲜姜2片，味精1克。【烹调步骤】（1）将炒锅置火上，加适量水烧开，放入鸡脯肉，加入料酒、精盐、姜片煮沸，加盖煮5分钟即可，捞出鸡肉，晾凉后切成细丝，放入盘内。（2）将水发粉丝放入开水锅内煮熟，捞出沥水，晾凉，切成段放入鸡丝盘内。（3）将柿子椒去蒂和籽，洗净，放入沸水锅内略焯一下，捞出沥水，晾凉，切成细丝，放入鸡丝盘内，加入精盐，拌匀，再加入香油、味精拌匀即成。
食疗方三【原料】鸡脯肉150克，豌豆粒100克，鸡蛋2个，香油5克，酱油10克，精盐5克，味精5克，醋5克，淀粉5克，植物油250克（实耗20克）。【烹调步骤】（1）将鸡脯肉去皮、洗净，切成小丁，放入碗内。把鸡蛋两头磕破，使蛋清流入小碗内，加入少许精盐、淀粉调匀，放入鸡丁碗内，使鸡丁上浆。（2）将炒锅置火上烧热，放入植物油，烧至五成热，下入鸡丁滑散，捞出沥油，放入盘内。（3）将豌豆洗净；炒锅内油倒出，留少许油在锅内。炒锅置火上，待油热后倒入豌豆粒煸炒，加少许精盐，熟后盛入盘内拌匀。（4）将酱油、醋、香油、味精等放入小碗内调匀，浇在鸡丁上即成。
食疗方四【原料】粳米饭300克，鸡蛋2个，净鸡肉50克，青豌豆50克，香菇30克，冬笋50克，植物油50克，酱油10克，精盐5克，味精2克，葱5克，水淀粉10克。【烹调步骤】（1）将香菇洗净后，用热水泡发；葱剥洗干净，切成葱末；冬笋剥去外壳，洗净切成小丁；青豌豆洗净备用。（2）将鸡肉切成小丁，加入水淀粉、鸡蛋清拌匀上浆。炒锅置火上，放入植物油，烧热后，下入浆好的鸡丁，炒熟盛出。（3）把葱未放入油锅内，炒出香味后倒入冬笋丁、香菇丁、豌豆和精盐，炒几分钟后倒入大米饭，翻炒几下倒入炒好的鸡丁和酱油炒透，分盛3个盘内。（4）将炒锅内放入适量鸡汤和精盐，烧开后用水淀粉勾芡，加入味精即成卤汁，分别浇在每盘炒饭上即成。
五、糖尿病合并高脂血症
糖尿病合并高脂血症是基于糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，糖尿病患者血液中甘油三酯、胆固醇、磷脂、酯及非脂化脂肪酸的浓度超出正常范围，最终出现高甘油酸血症，高胆固醇血症，高脂蛋白血症。此外，高脂血症的发生与糖尿病酮症酸中毒、血糖控制不良有关，饮食中过分限制碳水化合物及存在原发性遗传性高脂血症等因素有关。临床症状
多数患者体型偏胖，自觉倦怠，无力，腹部胀满，大便稀等症状，血脂异常。早期容易发生动脉粥样硬化，且进展较迅速。部分患者即使临床还不足以诊断糖尿病，动脉硬化就已开始形成。易发生冠心病，发病早、发展快、威胁大。85％的糖尿病合并冠心病患者血浆ApoI/ApoⅡ比值降低。预防措施
要特别注意控制脂肪及热能的摄入，同时进行适当的运动，将体重控制在满意的水平。改变不良饮食习惯，提倡低脂、富含高纤维素饮食；戒烟、戒酒。饮食指南
糖尿病所致的脂肪代谢异常对动脉粥样硬化的发生及发展的影响是十分明显的。糖尿病合并高脂血症的膳食控制及合理调配是最重要的防治措施之一，对于延缓高脂血症发展、减少动脉粥样硬化的形成有积极作用。通过限制膳食胆固醇和动物性脂肪摄入，增加纤维素量，适当食用一些具有降血脂、降胆固醇的食物，可起到辅助治疗作用。
首先是要控制好血糖，血糖控制得好，血脂特别是其中的甘油三酯的水平就会明显下降。另外要注意饮食清淡，应少吃一些含胆固醇比较高的食物，如鸡蛋黄、动物内脏、贝类、黄油、奶酪等，也应尽量少吃油炸食物，多吃含纤维素的膳食，如粗粮、蔬菜等，有利于降血脂和增加饱腹感。还应该注意加强运动保持良好的体形，戒烟。如果经过加强运动，饮食控制，在血糖控制比较满意的情况下，血脂仍高，则应该开始服用降脂药物，常用的降脂药物有乐脂平、利降脂、舒降脂、必降脂、泽之浩等等，应在医生的指导下，正确的选择较合适的降脂药物，坚持服用，并注意定期复查。推荐食疗方
食疗方一【原料】去皮猪肉750克，去核山楂250克，葱、姜、花椒、酱油、黄酒、植物油各适量。【烹调步骤】（1）将山楂放入锅内，加水2000毫升，将猪肉煮至7成熟捞出待凉，切成长条，浸在用酱油、黄酒、葱、姜、花椒调成的汁中2小时，然后沥干。（2）在炒锅内放适量的植物油，用文火烧熟，放肉条炒至肉色微黄时，用漏勺捞出，沥去油。（3）将煮锅内的山楂放油锅内略翻炒后，放入肉条同炒，用文火收干汤汁，起锅装盘即成。
食疗方二【原料】茄子500克，豆油250毫升，草决明30克，麻油、葱、姜、蒜、淀粉各适量。【烹调步骤】（1）将草决明捣碎加水适量，煎30分钟左右，去药渣后浓缩汁至2茶匙待用。（2）把茄子洗净切成斜片，把250毫升豆油放入铁锅烧热，再将茄片放入油锅内炸至两面焦黄，捞出控油。（3）另将铁锅内余油留下3毫升，再放在火上，用蒜片炝锅后把炸好的茄片入锅，即可把葱、姜等作料和用草决明药汁调匀的淀粉倒入锅内翻炒几下，点几滴明油，颠翻几次后即可出锅。佐餐食用，每日2次。
食疗方三【原料】大藕4节，胡萝卜125克，绿豆200克。【烹调步骤】（1）将绿豆洗净，浸泡30分钟后滤干。（2）将胡萝卜洗净，切碎，捣泥。藕洗净后，切开靠近藕节的一端，切下部分留作盖，将混匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满为止。（3）将切下部分盖在原处，用竹签插牢，上锅隔水蒸熟即成。
食疗方四【原料】豆腐200克，黑木耳25克，素油20克，清汤200克，精盐4克，湿淀粉25克，味精1克。【烹调步骤】（1）将黑木耳放入汤碗中，用温水浸泡，使之胀发回软，洗净。（2）锅内放入清水1000毫升，上旺火烧沸，将豆腐切丁放入开水锅中，烧沸后捞起，沥尽水分。（3）倒完锅中水，放入素油烧热后，投入黑木耳，煸炒几下，放入盐及清汤，烧沸后，用湿淀粉勾上稀芡，倒入豆腐，沸后调味即可佐餐食用。
六、糖尿病合并贫血症
糖尿病合并贫血症分四种情况：患糖尿病合并肾病时红细胞生成素合成减少，造成红细胞生成下降，发生肾性贫血；糖尿病患者由于12缺乏叶酸和维生素B，从而导致巨幼红细胞性贫血；糖尿病合并胃肠功能紊乱引起缺铁性贫血；糖尿病使红细胞破坏增多，造成大量衰亡，引起贫血。临床症状
患者多表现为感到口渴、多饮、多尿、全身乏力等症状。有些患者在轻微活动后，即出现气急，甚至气喘，同时有心悸、心动过速。肾性贫血者，有的出现恶心、呕吐、严重乏力，还有的出现水肿、食欲下降、腹胀等症状，极易合并血压升高。预防措施
合理治疗糖尿病，及时治疗糖尿病并发自主神经障碍引起的胃肠功能紊乱，对于糖尿病妊娠妇女来说，应每日口服叶酸5毫克和硫酸亚铁0.9克。饮食指南
饮食结构合理，注意供给热能，防止控制过度或偏食现象，增加新鲜绿叶蔬菜的摄入量，进食适量的低糖分水果。推荐食疗方
食疗方一【原料】鸡脯肉250克，苦瓜4条，植物油80克，酱油25克，精盐2克，料酒15克，水淀粉少许。【烹调步骤】（1）将苦瓜剖开，挖去瓤，切成薄片，用盐浸过后，再在沸水内焯一下，使其苦味减弱。（2）将鸡脯肉切成薄片，用精盐、料酒、酱油、水淀粉调和搅匀。（3）将炒锅置火上烧热，放入植物油烧沸，下入苦瓜急炒几下，拨在锅一边，随后下入鸡片急炒一会儿，与苦瓜拌和均匀，盛入盘内即成。
食疗方二【原料】优质香菇150克，冬笋60克，冬菜20克，花生油30克，蚝油10克，香油5克，酱油10克，精盐4克，味精2克，料酒5克，水淀粉10克，葱、姜片各10克。【烹调步骤】（1）将干香菇放在70℃水中泡2小时，泡软后，去蒂，斜切成薄片；冬笋切薄片。（2）将炒锅置旺火上，放入花生油烧热，下入葱、姜炒出香味，投入香菇、冬笋快速翻炒，放入料酒、40克水，加入酱油、精盐调味，紧接着加入蚝油与冬菜，煮3～5分钟，加入味精，用水淀粉勾芡，淋入香油，盛入盘内即成。
食疗方三【原料】豌豆粒750克，肉末50克，榨菜25克，白芝麻10克，鸡蛋1个，植物油100克，精盐、味精、胡椒粉各少许。【烹调步骤】（1）将豌豆粒放入沸水锅内焯一下，随即捞出，在冷水中漂凉，放入网筛内擦成泥（如无网筛也可细剁成泥）。将洗净的榨菜用刀切成粒，和豌豆泥、肉末一起拌匀，加入鸡蛋、精盐、味精拌透上味。（2）在盆内涂上植物油，用手将豌豆泥挤捏成丸子，并按压成金钱形，在旁边滚上白芝麻备用。（3）将铁锅上火烧热，放入植物油，下入豌豆饼煎，一面煎好后翻身再煎另一面至结壳，然后倒入漏勺沥油装盘即成。
七、糖尿病合并脂肪肝
糖尿病合并脂肪肝是糖尿病常见并发症之一。据资料显示，4％～6％的脂肪肝患者患有糖尿病，而半数的糖尿病患者并发脂肪肝，尤其是糖尿病酮症酸中毒者，51％患有脂肪肝，60岁以上的老年糖尿病患者，脂肪肝发生率高达45％。脂肪肝的产生是由于甘油三酯的合成和分泌二者之间的不平衡所致，最终导致肝脂肪浸润。而糖尿病合并脂肪肝的发病机理还与糖尿病类型有关。Ⅰ型糖尿病患者因胰岛素缺乏出现脂肪分解及血浆脂蛋白清除能力降低，产生了高脂血症和脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者50％～80％是肥胖者，其血浆胰岛素和血浆脂肪酸增高，肝脂肪病变的程度与肥胖的程度成比例。临床症状
糖尿病合并脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比：约1/4患者可无任何症状，只是作B超检查时，才发现并发脂肪肝。多数患者症状不典型，可表现为食欲减退，恶心，腹胀，乏力，也可表现为口角炎，皮肤角化等维生素缺乏症状。严重者可出现腹水和下肢水肿，低钠血症，低钾血症。
症状典型者多见于长期高脂饮食且糖尿病控制不满意的肥胖患者，有明显的口干、多饮、疲乏无力，常伴有腹胀、便溏、胁肋胀满及肝区疼痛。
儿童糖尿病患者合并脂肪肝时，生长发育受影响。查体可见肝脏肿大，表面光滑，质软，肋缘下或剑突下数厘米可触及，重者肿大至脐。儿童患者的肝大最为明显。预防措施
适当运动，提高身体素质，保持体重在正常范围。低胆固醇饮食，并定期服用降脂药物。认真治疗糖尿病，使血糖和糖基化血红蛋白控制在正常或接近正常水平。饮食指南
应控制热能的摄入，尤其是限制脂肪和糖类的食用量。按标准体重计算，每日每千克体重可给脂肪0.5～0.8克，糖类2～4克。宜进高蛋白饮食，每日每千克体重可给1.2～1.5克，优质蛋白质应占适当比例。保证新鲜蔬菜的摄入，以满足机体对维生素的需求，但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。适量饮水，多吃淡菜、菜花等含有甲硫氨基酸丰富的食物，以助肝细胞内脂肪病变的改善。
忌食如酒、胡椒、咖喱等刺激性食物，少用肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】瘦猪肉100克，鲜菇250克，花生油25克，料酒、盐、葱、姜、胡椒各少许。【烹调步骤】（1）把鲜蘑菇洗净，肉切成片备用。（2）炒锅置火上烧热，放入花生油，待热时炒肉片、鲜菇，再加上述调味品翻炒至熟即成。
食疗方二【原料】水发海参300克，党参10克、枸杞子10克，玉兰片50克，酱油20毫升，料酒15毫升，淀粉25克，清汤75毫升，植物油35毫升，葱、椒油少许，味精适量。【烹调步骤】（1）党参切片，按水煮提取法，提取党参浓缩汁10毫升。枸杞子洗净，置小碗内上屉蒸熟。（2）将发好的海参顺直切，切成相似的块。葱切段，玉兰片切薄片，均先用沸水烫一下。（3）炒勺加油，待热时，加葱炝锅，将烫好的海参放入，加入酱油、料酒翻炒。汤沸时，移至小火煨烤，烤至汤汁适宜时，加入党参浓缩汁及玉兰片。用味精调好口味，再加入蒸熟的枸杞子，清汤用淀粉勾芡，浇上椒油即成。
食疗方三【原料】猪排骨300克，海带100克，精盐、料酒、葱段、姜片、麻油各少许。【烹调步骤】（1）将海带用温水泡发，洗净后切成菱形。（2）将猪排骨洗净，顺脊骨切开，斩成段，放沸水锅中焯一会儿捞出，再用温水冲洗干净。（3）锅中放排骨、清水、生姜、葱、料酒，烧沸后撇去浮沫，用小火炖至肉熟，放入海带、精盐烧至入味，拣出葱、姜即可。
食疗之四【原料】鲫鱼100克，薏米15克，羊肉50～100克，酱油少许，黑胡椒粉2克。【烹调步骤】（1）将鲫鱼去鳞和内脏，洗净，羊肉切片备用。（2）煮锅上火，将薏米放入，加入清水适量，煮沸后将鲫鱼和羊肉片放入。（3）最后放入适量的酱油、胡椒粉调味，即可服食。每日或隔日1次，连服3～5次。
八、糖尿病合并肝炎
糖尿病合并肝炎的原因主要是糖尿病使机体免疫力降低，清除外来病毒的能力大大减退，在遇有乙肝或甲肝病毒感染的情况下，容易使病情恶化而致急性或慢性肝炎。而肝炎患者肝内葡萄糖激酶活性降低，且血中对抗胰岛素的物质（胰高糖素、游离脂肪酸、生长激素等）升高，可使隐性糖尿病转化为显性。临床症状
在糖尿病的基础上，出现肝区疼痛，可表现为持续性胀痛或阵发性加剧，伴厌油、食欲减退、腹胀、疲乏、下肢酸软，有的出现发热或皮肤、巩膜发黄，少数并发慢性肝炎患者有低热。
查体可见肝脏肿大，质地中等或较充实，伴轻度压痛和叩击痛，少数有脾肿大。预防措施
首先，注意加强锻炼，养成良好的卫生习惯，集体用餐时注意分餐制，防止甲肝传染，使用血制品时，注意严格检查，减少乙肝和丙肝的传染。最后，避免与肝炎患者接触；患有急性肝炎者应积极治疗，防止转化为慢性肝炎。饮食指南
饮食控制不宜过分严格，要适当放宽糖尿病患者的饮食控制标准，应保证热能供应和各种营养物质的需要。热能供应以糖类为主，可占总热能的60％左右，重点限制脂肪摄入量，对糖类和蛋白质的摄入量应适当增加，注意少食多餐。推荐食疗方
食疗方一【原料】鸡蛋5个，枸杞子50克，花生米50克，猪瘦肉30克，麦冬10克，湿淀粉、花生油、盐、味精各适量。【烹调步骤】（1）将花生米煎脆；枸杞子洗净，入沸水中略焯一下；麦冬洗净，入沸水中煮熟，切成碎末；猪瘦肉切丁。（2）鸡蛋打在碗中，加盐少许，打匀；把蛋倒进另一碗中（碗壁涂油），隔水蒸熟，冷却后将蛋切成丁状。（3）锅置旺火上，放入花生油，将猪肉炒熟，再倒进蛋丁、枸杞子、麦冬碎末，炒匀，放盐少许，用湿淀粉勾芡，最后放味精适量，将脆花生米铺在上面即成。
食疗方三【原料】仔兔肉500克，大葱80克，香油10克，辣椒油10克，酱油10克，精盐4克，豆瓣酱20克，味精5克，料酒15克，胡椒粉0.5克，泡辣椒15克，大蒜10克，姜片5克，鸡汤100克，植物油500克（约耗50克）。【烹调步骤】（1）将仔兔肉去尽骨头，洗净沥水，剁成方块，加入酱油、精盐、料酒、胡椒粉、姜片拌匀，浸渍入味。（2）将大葱洗净，切成5厘米长的段；大蒜切片；泡辣椒去籽，切成长段；豆瓣酱剁细。（3）将炒锅置火上，放入植物油，烧至八成热，下入兔肉炸成金黄色，捞出沥油。（4）将炒锅置火上，放油30克，下入豆瓣酱炒成红色，加入汤稍熬一下，去净豆瓣渣，倒入兔肉块，加入酱油、精盐、味精、料酒、泡辣椒，用小火烧至兔肉酥软汁浓时，另用一只沙锅，放油10克，烧热，下入葱段、大蒜片稍炒一下，倒入兔肉块，用旺火把汤汁收浓，加入辣椒油、香油，盛入盘内即成。
九、糖尿病合并胃功能紊乱
糖尿病合并胃功能紊乱发病机制目前仍不清，但一般认为与下列因素有关：（1）胃自主神经病变引起，尤其是病程较长的糖尿病患者，自主神经常受累，以致出现胃动力低下，胃排空延迟。（2）胃肠激素分泌异常。糖尿病患者多存在胰高糖素分泌异常，而胰高糖素水平过高可抑制胃的收缩。（3）还有人认为高血糖本身可减少胃收缩，延长胃排空时间。临床症状
胃动力异常，胃排空延迟，胃蠕动减少或缺乏，亦即胃轻瘫。有的表现为恶心、烧心、上腹不适、腹胀等，症状可能是短期或间断的，患者常合并神经病变，诊断主要依据胃肠X线、钡餐检查，吞钡后钡剂在胃内滞留6小时以上，胃蠕动减弱或消失，胃扩张及十二指肠球部无张力。目前胃核素扫描、B超检查等可早期诊断胃轻瘫。预防措施
糖尿病患者胃功能紊乱，一定要以预防为主。严格控制血糖及其他相关危险因素，使血糖和糖基化血红蛋白控制在接近正常水平，减轻或避免糖尿病合并神经并发症的发生、发展。积极治疗各种胃肠疾病。当已经合并胃肠并发症时，则要及时看医生，进行药物治疗。为了使患者胃的功能更有规律性，应定时排便。饮食指南
饮食的方法是否科学、合理对糖尿病合并胃功能紊乱的预防很有意义。定时、定量、分餐的饮食方法，可以使胃的蠕动、消化液的分泌长期处于一种规律、适度的状态，对预防胃功能紊乱和各种胃肠疾病都十分重要。每餐中各种食物的合理搭配，也可以预防糖尿病患者的胃肠功能的紊乱。比如，每餐中膳食纤维过少，可以引起大便干燥；膳食纤维过多，则可以引起腹泻。少食刺激性强的食物，减少对胃黏膜的破坏。推荐食疗方
食疗方一【原料】面粉500克，牛肉300克，白菜叶150克，香菜25克，香油40克，酱油70克，精盐10克，味精3克，葱50克，姜10克。【烹调步骤】（1）将面粉200克用开水烫拌，剩余的面粉用凉水和好，再把两块面揉合一起备用。（2）将牛肉洗净剁碎，白菜洗净剁碎，挤去水分；香菜洗净切末；葱、姜切末备用。（3）将牛肉放入盆内，加入酱油浸一会儿，用筷子朝一个方向搅动，边搅边加适量水，待搅至浓稠时，加入精盐、味精、葱末、姜末、香菜末、香油搅拌均匀，最后加入白菜末拌匀成馅。（4）将烫面团搓成条，揪成40个面剂，逐个按扁，擀成圆皮，放上馅，包成饺子，摆入屉内，上笼蒸15分钟即成。
食疗方二【原料】猪肚500克，香菜100克，葱白丝25克，植物油25克，香油5克，精盐5克，味精1克，料酒5克，胡椒粉2克，醋15克，蒜片10克，食碱20克。【烹调步骤】（1）将猪肚用刀破开，加入精盐、醋，揉搓后洗净，用冷水泡过之后，放入水锅内，加入食碱煮至用筷子能扎透时捞出，放温水中泡半日。再用冷水洗净，切成细肚丝。香菜择洗干净，切成长段。（2）将炒锅置火上，放入植物油，烧热，下入5克葱丝、姜丝炒出香味，再下入肚丝炒，加入料酒、1小碗汤及剩余精盐、味精、胡椒粉，待汤尽后，加入葱丝、蒜片、香菜，淋入醋、香油，翻炒均匀即成。
食疗方三【原料】熟鳝鱼500克，熟火腿25克，冬笋50克，香菜少许，植物油60克，香油15克，酱油15克，精盐3克，味精3克，料酒15克，胡椒粉2克，醋少许，水淀粉10克，葱、姜、蒜各15克。【烹调步骤】（1）将熟鳝鱼切长段，再撕成条；冬笋、火腿切细丝；把酱油、料酒、精盐、味精放入小碗内，加入水淀粉调成芡汁；葱切细丝，姜、蒜切末，香菜洗净切碎备用。（2）将炒锅置火上，放入底油，烧热，下入葱丝、姜煸出香味，倒入冬笋煸炒，鳝鱼放入漏勺内，下沸水中排一下，沥干水分下锅与冬笋炒匀后，倒入芡汁用旺火迅速翻炒，淋醋少许，盛入盘内。（3）用手勺在鳝鱼中间拨一个凹形小坑，把火腿丝、蒜末放在坑内，然后把香油烧开，浇在火腿丝和蒜末上，撒上胡椒粉、香菜即成。
十、糖尿病合并肠病
糖尿病合并肠病是糖尿病患者常见并发症之一，主要表现为糖尿病性腹泻，发生率为10％～20％。其发病原因主要是内脏自主神经病变与小肠动力异常引起，与下列因素有关：由于内脏自主神经病变，小肠动力减退，食物通过小肠时间延缓，细菌过度生长，促使胆盐分解而引起腹泻；糖尿病控制不良所致的低钾血症、高钾血症、高血糖及低血糖，都可影响肠运动功能，并通过改变小肠的水和电解质的转运，而诱导腹泻的发生；胃泌素和胰高血糖素的大量分泌，抑制水分转运，影响正常的水吸收，胰泌素必影响肠的水吸收而致腹泻；胰腺外分泌功能不足；脂肪酶分泌减少或消失，导致脂肪的消化吸收障碍，而发生脂肪泻。临床症状
糖尿病性腹泻多发生在患糖尿病8年后，其特征表现是肠功能异常。可有顽固性无痛性腹泻和吸收不良，亦可发生脂肪泻，大便为稀便或水样便。每日3～5次，多者达20～30次，常在夜间发生；严重者白天也可发生，夜间可出现大便失禁。也有的患者表现为腹泻便秘交替出现，甚至发生顽固性便秘，腹泻间歇期可表现正常的排便活动。腹泻发生与焦虑忧郁及糖尿病控制不满意有关。多数患者有周围神经病变的表现，如腱反射减弱或消失、肌力减弱、感觉麻木异常，亦可见小便失禁、阳痿、出汗异常及体位性低血压等。胃肠X线检查显示胃张力低和排空延缓，小肠通过时间可加快或延缓。预防措施
积极治疗糖尿病，使血糖和糖基化血红蛋白控制良好，但在用药方面，应避免用可加重肠道负担的药物。饮食指南
对各型糖尿病合并肠病均适用的饮食原则为多饮水，每日清晨空腹时饮1杯白开水或淡盐水。适当增加食盐的摄入量，可促进饮水要求，以达通便的作用。
无力型糖尿病性便秘则选用富含粗纤维和B族维生素的食物，以促进肠蠕动，使粪便易于排出。适当增加脂肪摄入，有润肠通便的作用。多吃洋葱、生萝卜、生黄瓜等产气食物，有通便之效。忌用浓茶，限制强烈刺激性食物摄入。推荐食疗方
食疗方一【原料】补骨脂120克，肉豆蔻60克，大枣50枚，生姜120克，淡盐水适量。【烹调步骤】（1）补骨脂、生肉豆蔻研粉。（2）将姜、枣同煮，枣烂去姜。（3）以枣肉和入补骨脂、肉豆蔻粉，作如梧桐子大的丸。每次用淡盐水送服50丸，每日早、晚两次服用。
食疗方二【原料】鲫鱼l条，橘皮10克，胡椒2克、吴茱萸2克，生姜50克、黄酒50克，盐、葱、味精各少许。【烹调步骤】（1）将鲫鱼去鳞及内脏，生姜切片，洗净后留几片放鱼上。（2）将生姜和橘皮、胡椒、吴茱萸用纱布包扎在一起，并将药包填鱼腹内，加入黄酒、盐、葱和水15毫升，隔水清炖半小时后，取出药包，放入少许味精即成。佐餐食用。
食疗方三【原料】猪心一具，玉竹20克，沙参15克，葱25克，盐少许。【烹调步骤】（1）猪心洗净，同沙参、玉竹一起放入沙锅内，然后将葱洗净放入，加清水2000毫升。（2）先用武火烧沸，后改文火炖至猪心熟透即成，食时加盐少许。佐餐食用，每日2次，2～3日食完。
食疗方四【原料】发菜3克，牡蛎肉60克，瘦猪肉60克、大米适量。【烹调步骤】（1）将发菜、牡蛎肉洗净；瘦猪肉剁烂制成肉丸。（2）用沙锅加适量的清水煮沸，放进大米、发菜、牡蛎肉，同煲至大米开花为度，再放入肉丸同煮熟。吃肉食粥。
十一、糖尿病合并肾病
糖尿病合并肾病是指糖尿病并发各种不同性质的肾损害的总称。约有40％的糖尿病患者发生糖尿病合并肾病。蛋白尿是糖尿病合并肾病的特征，严重的肾病多并发高血压，而高血压更加速了糖尿病合并肾病的恶化，糖尿病合并视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病合并肾病同时存在。糖尿病合并肾病早期可无症状，很容易被忽视；中期可以在运动后偶尔查出蛋白尿，稍作休息又可以消失；晚期时患者已有明显的全身症状，如水肿、少尿、血压升高等，不少人可伴有不同程度的肾功能减退，如再进一步发展则可出现尿毒症，需要靠长期透析或换肾治疗来维持生命。早期糖尿病合并肾病对症治疗完全可以使病情逆转或不再进展，而晚期由于肾脏损害十分严重，治疗效果普遍较差，而且疾病发展速度明显加快。临床症状
初期患者可见有胸、背、腰酸痛，疲乏无力，头晕多尿，多汗烦热，失眠，手足心热，大便干。部分患者可见食后腹胀，怕冷，重者面部及下肢浮肿，血压升高。随着病情进展，可见小便混浊，尿少，浮肿明显，甚至不能平躺，伴恶心，心率，食欲减退，口唇紫暗，出现高血压、冠心病等并发症。晚期出现肾功能衰竭，酸中毒，贫血，并且易发生呼吸、泌尿、消化等系统的感染，严重者发展为严重的败血症。此外，尿蛋白排泄率增加，中、晚期患者尿蛋白定量高于正常，出现低蛋白血症，高甘油三酯血症。预防措施
严格控制好血糖、血压、血脂，因为它们是发生糖尿病合并肾病及其他并发症的催化剂。严格地控制高血压是预防或延缓肾功能衰退的一个非常重要的措施，但也应该注意血压过低对肾功能产生的不利影响。
吸烟可以加速血管的硬化，有吸烟习惯的糖尿病患者不仅肾脏损害出现得早，进展速度也特别快。因此，患者应当戒烟。饮食指南
糖尿病合并肾病是严重的微血管并发症，特别是幼年型，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。其临床特征是持续蛋白尿、血浆蛋白下降、血浆胆固醇升高、全身性浮肿、肾小球滤过率下降及血压升高（持续蛋白尿系指患者无泌尿系统感染，无心功能不全及显著高血压和酮症时，尿蛋白24小时排出量超过500毫克，连续两次以上）。发病后期，尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失3～4克，甚至更多，引起浮肿，最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。
每日热量供应要满足身体代谢需要，若饮食供给难以满足需要，可输液供给。蛋白质的摄入视病情而定。对肾功能正常、无氮质血症患者，每日每千克体重按l.2克或每日80克蛋白质供给，以补偿蛋白质的丢失。有氮质血症患者应比非糖尿病者的蛋白质进量略高一些，每日35～45克。并在限制范围内适当选用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。用动物性蛋白质代替植物性蛋白质可以提高必需氨基酸的摄入量，减少体内蛋白的分解。当晚期患者有尿素氮储留时，每千克体重蛋白质供给量应为0.5克，或全日摄入量30克左右。但需强调的是，在这种低蛋白质膳食中必须多用富含必需氨基酸的动物性食品，如蛋、乳、瘦肉等；少用富含非必需氨基酸的植物性食品，如谷类、豆类。可用麦淀粉制成主食代替米、面等食物。如尿蛋白丢失过多，可在原膳食基础上，每天增加鸡蛋1个（含蛋白质7克）或蛋清2个，必要时使用肾必氨基酸予以补充。限制摄食芥末、辣椒等对肾脏细胞有刺激作用的食物。
保证富含维生素A和维生素C的食物供给，特别是新鲜蔬菜，应尽量多食具有降血压、降血脂的食物，如芹菜，芽菜等。必要时补充药剂，特别是维生素D和钙的补充。糖尿病合并肾病患者钙的摄入量每天不应少于0..8～1克。供给少盐或无盐食品，以免加重水肿。此外，在医生指导下辨证选用药膳。制作时适当限制食盐的用量。用瘦肉、鸡、鱼等制作的菜肴，注意每日蛋白质的摄入不应超过医师规定的限量标准，尤其是出现肾功能衰竭时，应避免过量摄入蛋白质而加重肾脏负担。推荐食疗方
食疗方一【原料】250克鲤鱼1条，黄芪15～30克，赤小豆30克，砂仁8～10克，生姜10克，葱白3茎。【烹调步骤】（1）将鱼去鳞、内脏洗净。（2）将黄芪、赤小豆、砂仁合装纱布袋里，与葱、姜、鱼一起入锅，同煎。（3）不放盐，到沸后须用文火炖30～40分钟。（4）一般每周1～3次吃鱼喝汤，次数也可有所增加。
食疗方二【原料】肉苁蓉120克，精羊肉100克，大米25克，葱、味精、麻油各适量，少许盐。【烹调步骤】（1）将煮烂的肉苁蓉放入纱布袋与羊肉大米一起煮。（2）待煮成粥状以文火炖30分钟左右。（3）拣出药袋放入葱、味精等调料即可。
食疗方三【原料】猪肾一对（去膜切细），杜仲12克，酱油、绍酒适量，味精、盐、砂糖少许。【烹调步骤】（1）将杜仲加少量水熬汁。（2）去渣后放入绍酒、味精、酱油、少许盐、砂糖。（3）将备好的猪肝放入烧热的炒锅内用混合油烧至八成熟放入调料快炒即可食用。
食疗方四【原料】杜仲15克，枸杞30克，猪脊髓100克，冰糖少许。【烹调步骤】（1）杜仲、枸杞一同放入沙罐，用水煎，去渣取液。（2）将药液与脊髓一起煮沸。（3）放入冰糖以文火熬至成羹。（4）每日空腹食用1小碗，连服10天。
十二、糖尿病合并肾功能衰竭
糖尿病合并肾功能衰竭十分常见，临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性的发病原因主要是由糖尿病合并高渗昏迷、脱水、休克、肾乳头坏死以及糖尿病合并肾病发生感染或败血症造成，慢性的主要由于糖尿病合并肾病患者发生尿路感染引发的肾小球肾变或肾盂肾炎，长期得不到根治，造成肾实质损害，进而引起肾衰；糖尿病患有尿路系统梗阻引起；糖尿病高血糖产生代谢紊乱导致肾小球硬化症。临床症状
少尿期，尿量突然减少至每日400毫升以下，由于水、钠、代谢产物及毒物潴留，出现高血压及水肿，多因治疗过程补液过多或氮质血症血渗透压增高、烦渴多饮所致。随病情进展水肿加重，出现血压增高及心衰。高血压，心衰，由钠、水潴留及心肌受损所致，可出现急性肺水肿。
电解质及酸碱平衡紊乱，高钾血症由少尿及高分解状态引起，出现烦躁、嗜睡、肌张力低下、心动过缓、房室传导阻滞，甚至室颤、心搏骤停。
酸中毒的症状，如嗜睡、叫之易醒、呼吸深慢，甚至昏迷。
尿毒症厌食、恶心、呕吐、贫血、胸闷、心悸、出血及神经精神症状等。
继发感染症状，患者极易继发感染，且临床表现常不典型，应及时做中段尿及痰培养。
若度过少尿期，尿量逐日增多，超过1500毫升/日，即进入多尿期。此期可持续1～3周，常有水、电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症。
尿量逐渐恢复正常，自觉症状及生化指标均明显好转，不少患者可遗留永久性肾功能损害。
合并慢性肾功能衰竭，临床上的表现为少尿或无尿，每日尿量减少至500毫升以下，甚至100毫升以下。由于水潴留严重，导致面肿、体重增加。还有血尿，常见有肾血管梗阻的情况。
此外，尿毒症综合征，进行性厌食、恶心和呕吐、神经过敏、反射亢进、癫痫和昏迷；淤斑、胃和结肠出血及心包炎等。预防措施
早期诊断和认真治疗糖尿病，使血糖和糖基化血红蛋白控制在接近正常水平。
坚持正确的饮食治疗，确诊糖尿病后，即应采取措施预防合并肾病发生。
早期发现并认真治疗糖尿病合并肾病，禁止使用对于降低肾血流或直接损害肾功能的药物。饮食指南
饮食治疗的重点是控制血糖、血脂，谨慎调配蛋白质摄入的量和质，也应控制水和盐的摄入量。依据血液素氧、肌酐、内生肌酐清除率、尿量和尿量蛋白量调整饮食结构。糖尿病合并肾功能衰竭的饮食安排比较困难，既要保证热量，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，饮食应做到低蛋白、低盐、低脂、高维生素、多餐次。主食可选大米、米粉、精面粉、粉丝、粉皮、土豆、燕麦、全麦。蔬菜可选绿叶蔬菜和红叶蔬菜，水果选低糖水果。副食应选无糖牛奶、鸡、鱼、虾、瘦肉。
在尿毒症前期，全天蛋白质可供给40～60克。可食用食物量：大米150克，淀粉250克，瘦肉75克，蔬菜500克，水果250克，牛奶200毫升，烹调油40克。
在尿毒症早期，全天蛋白质可供给35～40克。此期由于限制了蛋白质的摄入量，患者容易患营养不良。对肾病治疗时，原则上可补充肾必氨基酸或α－酮酸进行辅助治疗。可食用食物量可同前期量，或大米100克，淀粉200克，瘦肉50克，蔬菜500克，水果250克，牛奶200毫升，烹调油40克。
尿毒症期，全天蛋白质可供给25～30克。肾必氨基酸1瓶，或α－酮酸3～5片。可食用食物同早期尿毒症食物相同。
在尿毒症晚期，全天食用淀粉400克，瘦肉50克，蔬菜500克，水果250克，牛奶100毫升，烹调油40克。推荐食疗方
食疗方一【原料】鳝鱼肉250克，熟火腿25克，葱段10克，水发香菇3朵，葱丝5克，姜块10克，姜丝5克，精盐3克，味精2克，熟鸡油10克，料酒10克，胡椒粉5克，鸡汤500克。【烹调步骤】（1）将鳝鱼肉切成细条，放入沸水锅内焯一下。（2）将熟火腿与香菇切成片。（3）将鸡汤与葱姜一同入锅，煮沸后放入鳝鱼肉，并且加入料酒，盖上锅盖。（4）再次烧沸后将葱姜与浮沫去掉，捞出鳝鱼肉放入大汤碗中。（5）盖上火腿与香菇片撒上佐料即成。
食疗方二【原料】豆腐250克，菠菜叶15克，水发香菇、净鲜笋各30克，花生84粒，精盐3克，味精2克，熟花生油30克，水淀粉10克，黄豆芽汤20克。【烹调步骤】（1）将豆腐洗净加入精盐味精各少许。（2）菠菜捣烂取汁，放入豆腐碗内。（3）将香菇、冬笋切丁放入锅内，加油、盐、味精少许炒好后作馅。（4）将豆腐分别放在多个小容器中，然后放在笼中蒸7分钟左右，取出来。（5）将鲜汤、精盐、味精放入锅内，略成粘状即可取出浇在豆腐上即成。
食疗方三【原料】豆腐3块，菠菜200克，海米20克，水发香菇15克，植物油20克，香油5克，味精2克，精盐5克，料酒5克，葱花5克，姜末4克。【烹调步骤】（1）将海米泡软洗净，并与料酒姜末、葱花放入碗内蒸一会儿。（2）将菠菜切成段，香菇切成薄片，豆腐切片。（3）锅烧热放入少许油，将豆腐煎至淡黄色。（4）把豆腐、佐料加清水放入汤锅内，待汤开时放入香油即成。
食疗方四【原料】面粉500克，豆腐4块，蒜苗100克，水发虾仁30克，面肥75克，豆油50克，香油15克，花椒面、食碱、精盐、味精、葱末、姜末各适量。【烹调步骤】（1）将豆腐煮透去腥味，捞出沥干，抓碎成馅。（2）将蒜苗洗净切末与佐料一同放入豆腐盆内搅匀。（3）将面粉和好揉光，揪成面剂，擀成皮，包饺子。（4）放入沸水的蒸锅内蒸15分钟即成。
十三、糖尿病合并泌尿系统感染
合并泌尿系统感染是糖尿病中最常见的并发症。男性糖尿病患者到50岁以后，极易患前列腺肥大，增加了泌尿系统感染发生的机会，加之尿的含糖量高，有利于细菌生长繁殖，更易发生泌尿系统感染。而女性尿道口有大肠杆菌存在，性交或导尿也易诱发感染，此外，女性尿道短细菌上行较易。临床症状
泌尿系统感染包括合并下泌尿道感染、肾盂肾炎。下泌尿道感染包括尿道炎及膀胱炎，后者又可分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎。单纯下泌尿道感染无明显的全身症状，常表现为尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、夜尿、下腹部不适等膀胱刺激症状。
复发性膀胱炎是女性出现的周期性膀胱炎症状。尿常规检查常有脓尿、血尿，约50％～70％的下泌尿道感染患者可有菌尿。仅有膀胱刺激症状而无脓尿及菌尿者，称为尿道综合征或无菌性膀胱炎。
肾盂肾炎时常合并有下泌尿道感染。分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎和隐匿性肾盂肾炎。
急性肾盂肾炎起病急骤，可发生于各年龄组，但以女性最为多见。其临床表现可分为三方面：
起病急骤，轻症患者全身症状可不明显。重者常有寒战或畏寒、高热（体温可达39度以上）、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，时有恶心、呕吐。如兼有上呼吸道炎症时，则颇似感冒症状。
患者常伴随有尿频、尿急、尿痛、膀胱区压痛等膀胱刺激症。在出现全身症状的同时或稍后，出现腰痛或向阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛。肾区叩痛呈阳性。
尿变化是肾盂肾炎患者的必有表现。尿的颜色一般无改变，仅部分有脓尿、血尿者，尿色混浊，极少数可有肉眼见血尿。尿残渣中白细胞增多，有时可见到白细胞管型。尿细菌培养和菌落计数可呈阳性。
慢性肾盂肾炎与急性肾盂肾炎相似，尤其在急性发作期时，全身症状可与急性一样剧烈。但慢性期的全身表现要轻得多，甚至无全身症状，泌尿系统和尿改变也可不典型。当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血出现高血压，也可发生轻度水肿，若肾实质被严重破坏，则引起尿毒症。隐匿肾盂肾炎，多发于老年糖尿病患者，尤其是女性，其临床表现呈隐匿状态，或仅有低热、易疲乏等全身症状，而无泌尿系统感染的临床症状，但尿培养却发现无症状性细菌尿。必须及时治疗。预防措施
严格控制血糖，多饮水，定时排尿，使细菌没有生长机会；注意局部卫生；增强体质，增加抵抗力。一旦感染，要一次彻底根治。饮食指南
根据尿液酸碱性安排饮食，多吃清热利尿解毒的食物，如红小豆、绿豆、苦瓜、马兰等；可用米醋或饮用矿泉水调整尿液的酸碱度，从而抑制刺激尿道和肾脏实质细胞的食物。此外，应大量饮水，从而冲洗尿路，减少细菌在尿路停留繁殖的机会。推荐食疗方
食疗方一【原料】鲜茅根20克，粳米200克，山药200克，红小豆200克。【烹调步骤】（1）将鲜茅根洗净，煎汁去渣。（2）然后与粳米、山药、红小豆共煮成粥即可（每日可服食3～4次）。
食疗方二【原料】泥鳅500克，豆腐250克，盐少许。【烹调步骤】（1）将泥鳅放盐洗净，去头及内脏。（2）加少许盐清炖至五成熟。（3）加入豆腐块再炖至鱼熟即可。可吃鱼、豆腐，喝汤。
食疗方三【原料】生黄芪30克，薏苡仁30克，红小豆15克，粳米30克，鸡内金末9克，金橘饼2枚。【烹调步骤】（1）将黄芪洗净放入小锅加水600毫升，煮20分钟，去渣。（2）再与红小豆、薏苡仁、金橘饼共煮30分钟。（3）最后放入鸡内金末煮成粥状作早餐食用。
食疗方四【原料】竹叶6克，通草6克，冬瓜皮6克，粳米50克。【烹调步骤】（1）将竹叶、通草、冬瓜皮洗净入水煎。（2）去渣取液，放入粳米并煮熟（可作早餐用每日1次）。
十四、糖尿病合并神经原性膀胱
糖尿病合并神经原性膀胱的特点是隐匿起病和无症状性进展。一般多发生在糖尿病病程超过10年的患者。由于膀胱感觉神经病变出现较早，患者早期通常无症状，初始症状常与膀胱感觉损伤有关，可引起排尿习惯的变化，排尿减少，夜尿次数减少，常被误为病情得到控制，严重时患者每天排尿1～2次，清晨尿量增加。随着膀胱功能破坏程度的加深，逼尿肌阻力增加，常需绷紧腹肌以协助排尿，最终可形成尿潴留及溢出性尿失禁。
神经原性膀胱常继发尿路感染，膀胱对刺激的敏感性降低，尿频症状不明显，感染易转为慢性。男性阳痿者常伴有神经原性膀胱。临床症状
糖尿病合并神经原性膀胱功能障碍发病隐袭，开始的症状可能是排尿次数减少、尿流无力、排尿启动延迟、充溢性尿失禁、膀胱排空不全感等。由于膀胱充盈不能引起排尿感，有的患者只能依据钟表或习惯定时排尿。残余尿量逐渐增加是糖尿病合并神经原性膀胱功能障碍发展至较晚期的一个标志。预防措施
积极治疗糖尿病，使血糖和糖基化血红蛋白控制在良好范围。治疗急性膀胱炎等须使用抗生素达2周以上，停药后应每周复查1次，至6周时才可认为临床治愈。
加强体育锻炼，提高身体素质，增强抗感染能力。注意个人卫生，注意多饮水。饮食指南
合理膳食调养，限制食用各种加重病情的食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】面粉500克，豆腐4块，小海米15克，鸡蛋清二个，香菜末10克，熟鸡丝50克，干淀粉50克，香油20克，酱油、精盐、味精、紫菜、葱末、姜末、花椒面各适量。【烹调步骤】（1）将面粉加入精盐、蛋清和水揉成面团。（2）将面团擀成薄片并分成若干见方的皮。（3）把豆腐放入沸水锅内煮透，去腥味，待凉后，切成极小的块放入盆内，放佐料和成馅。（4）包成馄饨，然后放入沸水中煮馄饨至浮起即成。
食疗方二【原料】荞面300克，羊肉100克，鸡蛋2个，绿豆芽300克，花生油、精盐、醋、水淀粉、苏打、葱花、花椒各适量。【烹调步骤】（1）将荞面放入盆内，加入打匀的蛋液，少许苏打及精盐，先揉成硬面团，然后再加水拌和成稠糊状。（2）将羊肉切成丝，加淀粉及盐少许，然后将洗净的绿豆芽放入炒锅内倒入适量油，待七八成熟时放入肉丝和葱花，淋入少许醋及花椒油炒片刻即可。（3）将煎锅放火上烧热，涂上油倒入少量面糊提锅旋转煎烤片刻翻个面，几分钟即可出锅。（4）将炒好的绿豆芽放在煎饼上卷好即可。
食疗方三【原料】玉米面500克，面肥100克，豆面100克，菜馅650克（萝卜、韭菜、冬瓜、茄子均可），香油50克，黄酱10克，苏打5克，精盐、味精、葱末、姜末各适量。【烹调步骤】（1）将菜馅中放入佐料搅拌成馅。（2）将玉米面、豆面、苏打、面肥和成面团。（3）蘸油，把面团擀成若干个圆饼，包上等量的馅，放入屉内用沸水蒸25分钟即可。
十五、糖尿病合并外阴炎
正常人的阴道中有少量白色念珠菌生长，但无症状。而糖尿病患者由于阴道的糖量增多，PH值增多，PH值为5.5～6.5，在此环境下白色念珠菌迅速繁殖，致使外阴部不断受到刺激而并发为外阴炎，而且女性的外阴部接近阴道、尿道和肛门，容易受经血、血带粪、尿的污染，特别是此处皮肤皱褶多，长期受尿液刺激及常被摩擦。肥胖型糖尿病妇女易并发外阴炎。临床症状
初起合并外阴炎患者发病外阴瘙痒严重，尤其夜间奇痒难忍，影响睡眠，抓后瘙痒部表皮薄破，继而发生疼痛，伴有灼热感。检查所见，外阴皮肤潮红，阴道充血，其范围可局限于会阴部或扩大至大腿内侧。亦可在阴阜或大阴唇上出现毛囊炎、疖肿或疱疹。
症状反复发作时，可见皮肤轻度增厚，并可伴有多处皲裂。阴道内和阴道口可见典型豆渣样和奶酪样白带。预防措施
发生症状时，只要及时看医生，选择适当的药物是可以治愈的。但是，如果长期拖延，会给治疗带来许多麻烦。预防的办法是严格控制血糖，注意外阴部卫生；同时要选择全棉内裤，勤换洗。饮食指南
饮食以清淡为宜，吃如荠菜、丝瓜、苋菜等清热化湿之品；忌食带鱼、虾等有发性的食物，以免生痰化热诱发此病；忌用油腻、酒类、辛辣刺激性的食物，以防伤脾助湿，不利疾病调养。推荐食疗方
食疗方一【原料】萆薢12克，粳米150克，红小豆30克，车前子10克。【烹调步骤】（1）将萆薢、车前子、红小豆一同放入砂锅内，然后加适量水。（2）用旺火将其烧沸后，改用文火煎30分钟，去渣取液。（3）最后再与粳米放砂锅内同煮加少许水煮成粥状即可。
食疗方二【原料】新鲜土茯苓片500克，猪骨500克，马蹄（草莽）200克，调味品适量。【烹调步骤】（1）将猪骨与切片的土茯苓同煮，沸后去骨取汁。（2）加入去皮的马蹄，用文火慢炖30分钟后加调味品即成。
食疗方三【原料】车前子20克或鲜车前草50克，猪膀胱1具，调味品适量。【烹调步骤】（1）将车前子（鲜车前草）用纱布包好，放入洗净的猪膀胱内。（2）用线扎口，放到砂锅内加少量水煎1小时。（3）取出药包，加入佐料即成。
食疗方四【原料】雄乌骨鸡1只，莲肉15克，白果15克，粳米15克，胡椒30克。【烹调步骤】（1）将鸡洗净，把莲肉、白果、粳米和胡椒用纱布包上放入鸡腹内。（2）把鸡放入砂锅内，然后加适量水煮熟即成（最宜空腹食用）。
食疗方五【原料】枸杞子20克，猪肝125克，调味品适量。【烹调步骤】（1）将猪肝洗净切成片，盛入碗内。（2）枸杞子洗净并加水煮沸。（3）将沸汤浇到盛猪肝片的碗内，至七八分熟时加调味品并放至锅内一同煮熟（空腹食用或佐餐均可）。
食疗方六【原料】猪肝100克，猪肾1个，大米150克，调味品适量。【烹调步骤】（1）将猪肾切块，猪肝切片，去除异味；盛入碗内。（2）用米煮粥，粥煮好后，用粥内沸水浇在装肝、肾的碗内。至八成熟后，将猪肝、肾倒入锅内一同煮沸即成。
十六、糖尿病合并前列腺炎
前列腺炎是糖尿病患者易被忽视的常见并发症之一，糖尿病合并前列腺炎临床上并不少见，特别是50岁以上的糖尿病患者，因为其极易引起前列腺肥大，增加发生炎症的机会。临床上，有些患者血糖居高不下，其感染病灶就是前列腺。临床症状
糖尿病合并急性前列腺炎在临床上以老年糖尿病患者为主，可引起肾功能衰竭、酮症酸中毒等并发症。发病突然，见腰骰部及会阴疼痛，大便时加重；尿频、尿急、尿病、排尿困难；偶有急性尿潴留；伴有寒战、发热、乏力、肌肉关节疼痛等全身症状。指肛检查可触及前列腺肿大，触痛明显，整个或部分前列腺发硬或有结节。
糖尿病合并慢性前列腺炎多有以下几个方面的表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿等排尿异常现象，部分患者于大小便前后经尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液体。腰骶部和会阴酸胀痛或耻骨上区不适。早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分患者有射精痛、血精以及失眠、多梦、头昏、自信心减弱等神经衰弱。炎症播散至其他组织器官引起感染，也可出现关节炎、神经炎、虹膜炎等过敏反应。但临床部分患者可无症状，仅有菌尿，需仔细询问。预防措施
乐观地对待病情，放下思想包袱，保持良好的情绪，积极配合治疗，控制糖尿病，防止感染的发生与加重。合并前列腺炎的患者应根据自身的病情，采取相应的措施。禁忌性生活，避免性刺激和性兴奋。局部热敷，多饮水多排尿。饮食指南
平时应多饮水，可促进排尿，有助于冲洗尿道，清除前列腺分泌液，减少尿道刺激症状。多吃营养丰富的食物，禁止饮酒，避免食用辛辣、温性、热性和油腻食物。推荐食疗方
食疗方一【原料】猪膀胱2只，薏苡仁100克，葱、姜、食用油各适量。【烹调步骤】（1）将猪膀胱用温水洗净，切成条状。（2）放入锅内加油微炒，然后放入薏苡仁及葱姜适量。（3）最后加水用文火煮成粥即成。
食疗方二【原料】猪肾1对，黑豆500克。【烹调步骤】（1）把猪肾洗净去异味，和黑豆加水同煮（水适量）。（2）待黑豆熟而不烂时，将其取出晒干，再用旺火微炒即可（食猪肾，嚼食黑豆）。
食疗方三【原料】大米30克，海参15克。【烹调步骤】（1）将海参去肠杂洗净，然后切成小块。（2）将海参块与米一起下锅煮粥，粥熟即成。
食疗方四【原料】羊腰子1对或猪腰子1对，杜仲15克，盐、葱各适量。【烹调步骤】（1）将羊（猪）腰子洗净，去皮膜。（2）然后与杜仲同炖并放入葱盐调味。（3）炖熟即可，取腰花供佐餐食用。
十七、糖尿病合并性功能障碍
性功能障碍可与糖尿病症状同时或前后出现，在糖尿病症状之后占大多数。40岁以下男性糖尿病患者有25％～30％患阳痿、早泄、射精迟缓、逆行射精等症；在40岁以下女性糖尿病患者中有38％的出现月经紊乱、性欲低下。目前，导致此病的主要因素可能与血管病变和自主神经病变有关。临床症状
男性糖尿病患者出现性功能障碍，大多呈渐进性，早期不易被察觉，大多数于糖尿病发病数年后才有较为明显的症状。早期性功能障碍表现有接受刺激至勃起所需时间延长，勃起坚挺程度有轻度或中度的降低，勃起时间缩短，但性欲、性交、射精及性欲高潮往往不受影响，因此常常不为患者注意。随着病情的发展，阴茎勃起的坚挺程度逐渐下降，勃起时间进一步缩短，严重的甚至不能性交。
女性糖尿病患者合并性功能障碍，主要的表现是阴道丧失润滑性，严重影响女性患者对性生活的满意度。如果患者血糖控制较差，引起糖尿病合并血管病变以及神经病变，血管病变可以减少阴道润滑液的产生，而神经病变可以使女性患者对性刺激反应减弱，进一步加重阴道分泌物的缺乏。
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