作者：中国健康教育中心
出版社：人民卫生出版社
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专家教你正确防治心血管病试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据
专家教你正确防治心血管病/中国健康教育中心组织编写.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24446-6
Ⅰ.①专… Ⅱ.①中… Ⅲ.①心脏血管疾病-防治 Ⅳ.①R54
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第090870号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！专家教你正确防治心血管病
组织编写：中国健康教育中心
主 编：霍 勇 郭航远
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年3月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-24446-6
策划编辑：王缔
责任编辑：王缔打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。前 言
随着社会的进步、经济的发展和生活条件的改善，使人们越来越关注自身的健康，越来越重视疾病的预防。虽然信息大爆炸和网络大开放，使得普通百姓比任何时候更容易获得医学知识和健康常识，但是，对于没有专业医学教育背景的普通百姓，面对纷繁复杂、鱼龙混杂的医学信息，常常是无所适从、茫然以对，所以说，从这一点来看，普通民众了解医学知识是相对困难的。阅读医学科普书籍则是获得医学常识的最主要途径。近年来，由于人口老龄化及吸烟、高胆固醇饮食、缺少运动等不健康的生活方式，使得我国的心血管病发病率呈上升趋势，而且有低龄化倾向。我国的心血管病诊疗技术突飞猛进，已经达到了能与西方共舞、与世界同步的水平，药物治疗也与西方国家同质化了，但为什么我国的心血管病发病率居高不下，为什么我国诸如高血压等慢病的治疗率和治愈率常处低谷，关键在于我国普通民众的健康意识和预防能力还比较薄弱，关键在于普通民众的健康素养和科普宣教还比较欠缺，基于此，有一本能为老百姓提供规范正统的心血管病防治知识的科普书已成为了燃眉之急！
编者所在的团队曾主持编写了近二十本科普著作，其中心血管病防治系列丛书获得了中华医学科技奖，作为副主编单位参与编写的大型心脏健康科普书获2016中国好书。受国家卫计委中国健康教育中心和中华医学会心血管病分会的委托，主持编写心血管病防治这一科普书籍，编者参阅了近年来大量的国内外有关文献和书籍，收集了有关心血管病防、治、康的信息，结合自己多年的临床实践和经验，以问题解答的方式，通俗易懂地向读者介绍了心血管病的类型、危险因素、临床表现、并发症、辅助检查、诊断与鉴别诊断、药物治疗、介入和外科治疗、中医治疗、饮食与运动治疗、日常生活、预防和康复护理等内容。希望此书的出版能为提升全社会的健康素养和预防理念，提高老百姓的健康认知能力和科学素养，培养民众良好的健康生活方式贡献一份力量。如是，则不负中国健康教育中心和中华心血管病分会的一番努力和一片苦心。
最后，由于时间匆忙及水平有限，难免在编写过程中存在些许不足或错误之处，敬请读者给予批评指正。霍 勇 郭航远2017年3月概念篇1.什么是心血管病
●心血管病是心脏和血管的疾病统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏和血管疾病。
●我国心血管病流行趋势不容乐观。根据 《中国心血管病报告2014》，目前心血管病（包括脑血管病）已成为我国城乡居民首要死亡原因，最新统计数据显示，心血管病占农村居民死亡的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一，其后分别是肿瘤、呼吸疾病及损伤/中毒。
●中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压病患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病。2.心血管病有哪些●器质性心血管病：
高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎和心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病、感染性心内膜炎、心脏骤停与心脏性猝死、主动脉和周围血管病。●功能性心血管病：
心脏神经官能症。3.哪些心血管病与先天遗传有关●房间隔缺损：
房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1∶3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。●室间隔缺损：
室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。●肺动脉瓣狭窄：
肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，若跨瓣压差<30mmHg，一般不会出现明显的临床症状。●动脉导管未闭：
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。●法洛氏四联症：
法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决于肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有25%～35%在1岁内死亡，50%患者死于3岁内，70%～75%患者死于10岁内，90%患者会夭折。●心内膜垫缺损：
心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损，是胚胎期由于心室流入道的心内膜垫融合过程中的发育障碍所致。分流量小的患者症状可以不明显，而完全型心内膜垫缺损患者出生后早期即有典型的充血性心力衰竭症状。4.心血管病与生活方式改变有关吗
●引发心血管病的不良生活方式主要有膳食不平衡（过量饮食）、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动和心理压力增加。在这些不良生活方式下，人体就很容易出现肥胖、高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等。无论是吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动，还是高血压、肥胖、糖尿病、心理压力增加，都是引发心血管病的重要危险因素。尤其是当多重危险因素出现个体集聚或代谢综合征，就极易引发心血管病，发生心肌梗死或脑卒中。
●改善生活方式可以预防及改善心血管病，主要措施包括：①戒烟；②减轻体重；③减少过多的酒精摄入；④适当运动；⑤减少盐的摄入量；⑥多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。合理营养的原则为适宜的碳水化合物，中等量的蛋白质、低脂肪；⑦减轻精神压力，保持心理平衡。5.哪些心血管病可以被预防●高血压的预防：
高血压的预防就是发病前期的预防，对已有高血压病危险因素存在但尚未发生高血压的个体或人群的预防，这是最积极的预防方法。对个人来说，主要是防止高血压病的发病或减少患病机会；对人群来说，主要是降低发病率。●冠心病的预防：
随着科学技术的发展，对冠心病的预防已积累了丰富的经验，取得了显著的效果。冠心病的预防应重点放在防止健康人发生冠脉粥样硬化上，即冠心病的一级预防；对已患有冠心病的患者，重点是防止冠心病的进一步发展，即冠心病的二级预防；冠心病的三级预防是指重症抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和患者的死亡。一级预防是根本性的预防，也是最重要的预防，二级和三级预防对冠心病患者来说也是很重要的。●心肌梗死的预防：
预防心肌梗死的发生必须坚持冠心病的一、二级预防措施，同时，在日常生活中还应注意以下几点：①对于冠心病高危人群来说，应禁止搬抬重物；②放松身心，愉快生活；③不可饱餐，不可在饱餐或饥饿的情况下洗澡；④注意气候变化，注意保温；⑤注意心肌梗死的先兆症状，如突然明显加重的心绞痛。6.哪些心血管病能够被治愈
●目前医学界仍认为高血压病是终生性疾病，根治本病的希望将寄托在未来对人类基因研究的成果上。
●冠心病是可以治愈的，也就是说，冠脉粥样斑块是可以消退的。
●某些心律失常也是可以被治愈的，如快心率，可以考虑介入和药物治疗，慢心率也可以考虑安装起搏器。
●心肌炎和心肌病某些也是可以被治愈的，如感染性心肌炎可以通过抗感染治疗：甲亢性心肌病可以通过抗甲亢治疗。但肥厚型心肌病，扩张型心肌病等目前没有有效的治疗方式，只能缓解症状，提高生活质量。7.心血管急症有哪些●急性胸痛四主征：
急性冠脉综合征；主动脉夹层；肺栓塞；张力性气胸。●急症心律失常：
室颤、室速、严重窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。●高血压急症：
高血压急症是指在原发性或继发性高血压病患者，在某些诱因作用下，血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg）。高血压急症包括高血压脑病、高血压急症、颅内出血（脑出血和蛛网膜下隙出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。●急性左心衰：
有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心脏性休克、昏迷而导致死亡。●其他：
急性心脏压塞、心脏性休克、心脏性猝死等。8.什么是心脏性休克和心脏性猝死
●心脏性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。本病死亡率极高，国内报道为70%～100%，及时、有效的综合抢救可增加患者生存率。
●心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。近年来，我国随着心血管病发生率的增高，心脏性猝死的发病率也明显增加。9.心血管慢病有哪些●高血压：
经过合理治疗可以不发展至重度。相反，若不坚持治疗，很可能出现严重的心、脑、肾、血管合并症，甚至威胁生命。●某些冠心病：
冠状动脉粥样硬化、慢性心力衰竭、稳定型心绞痛等，经过合理治疗可以不发展至重度。●心律失常：
如房性早搏（早搏也叫做 “期前收缩”）、室性早搏，房室传导阻滞等。●心肌病：
经过合理治疗可减慢发展过程，但不能逆转。10.心血管病的治疗方法有哪些●药物治疗：
虽然目前治疗心血管病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础，是最为重要和首选的方法之一。治疗心血管病的常用药物常按作用机制进行分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、扩血管药、利尿剂、正性肌力药物、调脂类药物、抗心律失常药。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗拴药物等。药物的药理作用、适应证、禁忌证、毒副作用及应用注意事项对临床实践都非常重要。同时个体化治疗也是药物治疗成功的关键。●介入治疗：
介入治疗已经成为心脏疾病非常重要的治疗手段，其技术不断发展，适应证不断扩大，极大地改善了患者的预后和生活质量。介入治疗手段有：经皮冠状动脉介入术（PCI）、射频消融术、心脏起搏器植入术（包括治疗缓慢型心律失常的单腔或双腔起搏器、心脏再同步化治疗及埋藏式心脏复律除颤器）、先天性心脏病经皮封堵术、心脏瓣膜的介入治疗。●外科手术：
包括冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术、心包剥离术、心脏移植等。●其他治疗：
筛选致病基因对于遗传性或家族倾向性心脏病的防治具有重要意义，干细胞抑制和血管新生治疗在动物实验取得许多进展，具有良好的应用前景，分子心脏病学也将为临床实践带来更多、更新的诊疗方案。11.职业与心血管病有关吗
●职业与高血压：情绪和压力与高血压有极大的关系，发现高血压发病率最高的职业为服务行业。所以工作负荷比较大的就容易患上高血压，所以在工作之余要适当的调节自己的压力和心情。
●职业与冠心病：其具体的病因尚不清楚，发病的倾向性和压力不无关系，如医生、警察、护士等紧张和急迫的工作。国内学者在对煤工的流行病学调查中，发现煤工尘肺合并或并发心脑血管病前六位依次为高血压、冠心病、肺心病、脑血栓、肺心病合并冠心病、脑出血等。倒班者工作时间干扰其社会交往，减少其与家人亲友的共享时间，影响娱乐及自主安排活动，使其生理活动、心理活动紊乱，正常的心血管系统各指标均不稳定，特别是作为冠心病重要危险因素的甘油三酯水平比日班显著高出，提示三轮制倒班作业与冠心病发病的职业关系。在对火力发电厂职工死亡率10年随访调查后，得到如下结果：心血管病死亡人数为第二位，占23.0%。澳大利亚报道了男性职业冠心病死亡率的关系，发现司机、商务人员肺心病均比当地居民明显增高。
●研究认为，工作中的高付出-低回报与多种疾病的发生有关，尤其是冠心病、高血压、抑郁症、酒精依赖。日本的病例-对照研究认为，无论短期或长期的工作紧张，均可导致因心功能障碍而引起的猝死。高紧张-低社会支持者比低紧张-高支持者的急性心肌梗死发生率高。12.遗传与心血管病有关吗
●在目前3000多种因遗传因素导致的疾病中，就包括心血管病。例如肥厚型心肌病就是常染色体遗传性疾病，具有遗传异质性，是青少年运动员猝死的最主要原因之一。
●研究表明，患有心血管病的患者，其父母死于这类疾病的几率比一般人高4倍。单卵双胞胎者父母如有此类疾病，则双胞胎们发生心血管病的几率要比一般人高6倍。临床就曾发现有这一遗传的一对单卵双生子成年后不久在同一年龄死于心血管病。作为最常见的心血管病中的冠心病就具有家族遗传性。若家族中有人患上冠心病，其下一代就容易患上冠心病。
●研究调查表明，父母均患冠心病的子女比父母无冠心病的子女，发病率高4倍；双亲中若1人患冠心病，其子女冠心病发病率为双亲正常者的2倍。再以心肌梗死为例，双亲中有70岁前发生心肌梗死者，子女心肌梗死的发病风险增高。父母发生心肌梗死的年龄越早，下一代发生心肌梗死的危险越大。
●在日常生活中发现高血压也有明显的遗传因素，表现为具有先天遗传素质的人到了中年以后就容易发生高血压。据国外调查结果，父母血压均正常，则其子女高血压发病率仅为3.1%；如父母亲中有一人患有高血压，则其子女高血压患病率为28.3%；如父母皆有高血压，则其子女高血压发病率可高达45.5%。且国外有研究指出，人类的心血管病与人种的遗传基因有一定关系。13.年龄、性别与心血管病有关吗
●研究发现，随着年龄的增加，身体功能的下降，患心血管病的风险明显增加，并且发现心血管病发病的概率，男性多于女性，这其中可能和女性的雌激素有关。
●冠心病是世界范围内导致死亡的首要病因，其中心绞痛多见于40岁以上的男性和绝经以后的女性。在国外，50岁以上男性心绞痛年发病率为0.2%，女性为0.08%。从21世纪初起，中国心血管病的发生率呈上升趋势，中老年心血管病的发病率更为明显。
●人类长期以来就观察到，心血管病发病率与死亡率存在性别差异，女性冠心病的患病年龄要比男性推迟10～15年。心脏疾病发生时，在心肌梗死后，年轻女性比男性预后更差。而女性发生心衰的患病率较男性更低，同时女性在心脏病的突发死亡率亦低于男性。流行病学研究表明初潮年龄早和绝经年龄早的女性可能具有较高的心血管病发病风险。14.饮酒与心血管病有关吗●饮酒与高血压：
长期以来，人们一直将饮酒和高血压、冠心病等心脑血管病联系在一起，认为饮酒是影响血压的一个重要因素，到目前为止关于饮酒与高血压的关系已有大量研究。相关研究认为少量、适量、规律饮酒对机体有益，而长期大量饮酒则对机体产生损害。●饮酒与冠心病：
饮酒与冠心病的关系已经进行了大量的研究，但二者的关系一直存在较大争议。国外研究发现每天饮酒0～20g，冠心病的风险系数是0.80，每天饮酒79g以下具有心脏保护作用，89g以上冠心病风险增加。研究结论为少量饮酒对心脏保护作用应该受到重视，大量饮酒增加冠心病风险，饮酒量与冠心病、酒精性心肌病风险之间的关系曲线为J型曲线而非U型曲线。●饮酒与心律失常：
乙醇致心律失常是可逆的。具有以下临床特点：各个年龄均可发病；男性青年居多，女性极少见；发生心律失常者均有多年饮酒史，引起的心律失常的类型以室性期前收缩，室性心动过速多见。●饮酒与心肌病：
酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。欧美及俄罗斯等国发病率高，国内有散发个案报道，近年来发病呈上升趋势。15.吸烟与心血管病有关吗●吸烟与高血压：
吸烟对人体有害，也是高血压病的危险因素之一。吸烟与不吸烟者的高血压患病率有明显差异，并且增加高血压病患者的并发症与死亡率。有研究指出吸一支烟可使收缩压升高10～25mmHg，每分钟心跳可增加5～20次。●吸烟与冠心病：
许多流行病学研究发现吸烟者的死亡率是不吸烟者的2～4倍，吸烟者较不吸烟者冠心病的发生率高3.5倍。烟草中的尼古丁使血清游离脂肪酸增加，促进了甘油三酯和低密度胆固醇合成，高密度脂蛋白下降而发生动脉粥样硬化，从而导致冠心病的发生率增加。●吸烟与心律失常：
国外有研究指出吸烟较不吸烟者心律失常显著增多，尤以窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、室性期前收缩更为明显。●吸烟与心肌病：
流行病学研究认为吸烟是缺血性心肌病、心肌梗死，尤其是猝死的一种危险因素。吸烟产生的烟碱和一氧化碳是主要有害因素，其作用是加速动脉粥样硬化和冠状动脉血栓形成，造成心肌损伤，使心肌病的发病率增加。16.肥胖与心血管病有关吗
●正常体重粗略估计为：体重（kg）=身高（cm）-100，如果体重超过标准10%为超重，超过标准20%为肥胖。另一种简单判定肥胖2的方法是计算体重指数=体重（kg）/身高的平方（m）.>25为超重.>30为肥胖。
●多年研究表明，肥胖与高血压、冠心病等有关。不论是儿童或是成年人，体重与血压高低、冠心病发生率均有一定相关性。在一段时间内体重上升快的人，其血压升高也快，发生冠心病的可能性也增加。我国北方人肥胖者多，高血压、冠心病发病率也高。
●肥胖与心力衰竭：肥胖者往往出现血容量、每搏量及心排血量增加，易发生左室扩张及室壁张力增加，从而导致室壁增厚，增加心脏的血流动力负荷，诱发心力衰竭。随着研究的深入，肥胖本身作为心力衰竭的独立危险因素已被认可。国外研究分析发现BMI数值每升高1，发生心力衰竭的风险在男性增加5%，在女性增加7%。
●肥胖与心律失常：国外有研究表明：肥胖者发生心律失常的几率高于正常人，可能与各种离子通道重构和失衡等因素有关，这些因素导致心肌细胞膜稳定性的异常。心室肌细胞钙离子调控机制在肥胖状态下明显失衡，造成细胞内钙离子浓度明显增高，容易诱发肥胖患者心律失常的发生。
●肥胖与心肌病：肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释，这种心肌病变会导致左心室功能受损，表现为收缩性或舒张性心力衰竭，临床谱较广，从无症状亚临床心功能障碍至NYHA分级Ⅳ级扩张性心肌病，称为肥胖性心肌病。17.日常饮食与心血管病有关吗
●人们生活方式和膳食结构的明显转变，引发了高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，这也是导致心脑血管疾病发生率持续上升的主要原因。根据国家心血管病中心的统计数据显示，目前我国患有心血管病的人数至少为2.3亿，平均每10个成年人中就有2人是心血管病患者，每年的心血管病死亡人数高达300万人。心血管病已然成为了我国高死亡率、高致残率的第一大慢性疾病。有医学专家指出，要想预防心血管病的发生，就要养成良好的生活习惯和饮食习惯。
●由于人们的膳食结构向高脂肪、高胆固醇、低碳水化合物转变，饮食中摄取了过多的脂类和醇类，同时又没有配合科学、合理的运动来促进脂类醇类的代谢，导致人体内存在的脂类醇类物质越积越多。久而久之，脂类醇类物质掺杂在血液中会使毛细血管堵塞，此类物质还易与人体内游离的矿物质离子结合，形成血栓。随着血栓的积累，使得血管直径缩小，心脏为了保证正常的供血量，就会加大血压，致使心血管病的形成。在血压持续过高的情况下，有可能出现血管崩裂，发生出血性心血管病。如果血管堵塞严重导致供血不足，就会发生缺血性心血管病。18.内分泌异常与心血管病有关吗
●内分泌疾病引起的高血压包括：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺生殖腺综合征等。另外，还有其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进等。
●皮质增多症，是由垂体和（或）肾上腺皮质功能亢进所引起的。患者的特征为：面如满月，背如水牛，患者向心性肥胖，多血质，皮肤有紫纹和痤疮及糖尿病倾向，有高血压、腰痛、腿痛、性功能异常，如女性闭经、男性阳痿等。高血压则是最常见的表现，约为90%，血压多为中度升高，伴头痛、头晕、心悸、视物模糊等。长期高血压可使心脏扩大以至于心力衰竭、脑血管意外和肾衰竭。
●原发性醛固酮增多症，病变发生在肾上腺皮质，可以为腺瘤，也可以是增生，引起醛固酮分泌增多，进而产生了一系列临床表现。它也是一种继发性高血压疾病，占高血压的0.4%～0.5%。
●嗜铬细胞瘤，是一组来源于肾上腺髓质、交感神经、神经节及嗜铬组织的肿瘤，个别患者肿瘤可生长在膀胱，也是属继发性高血压常见原因，占高血压的0.1%～1%，发病年龄在20～40岁多见，男性是女性的2倍。
●甲亢，常以突眼、甲状腺肿大、心动过速等为主要症状。由于甲状腺素分泌过多，新陈代谢旺盛，心输出量增加，收缩压明显增高，但舒张压降低，脉压增大，脉强而快，循环时间缩短。1/2甲亢患者有高血压，且多发于老年患者。19.精神因素与心血管病有关吗●精神因素与高血压：
正常血压的人及高血压病患者受精神刺激后，血压都可能升高，而高血压病患者的血压升高更明显。精神长期紧张和过度疲劳可使大脑皮质功能紊乱，刺激血管运动中枢，使小动脉张力增高，导致血压上升。长期处于紧张状态的人易发生高血压，一些已有高血压的患者因重大精神创伤（如亲人的突然病故）可使血压突然升高，甚至发生脑卒中而死亡的病例。由此可见，精神因素与高血压病有密切关系，精神刺激或过度疲劳均可使血压升高。●精神因素与冠心病：
不良的精神刺激诸如工作不顺心、人际关系紧张、生活方式突变、家庭纠纷等。这些不良的精神因素可使机体神经内分泌失调，交感神经兴奋性增高，体内儿茶酚胺浓度升高，从而导致血压、胆固醇、甘油三酯和血糖升高；另外心理紧张刺激可通过神经中介机制直接引起血管收缩和痉挛，以上均是冠心病的发病基础。●精神因素与心律失常：
临床及动物实验的结果都证实精神应激可诱发心律失常，甚至致命的心律失常，如窦性停搏、多发性多源性室性早搏、室性心动过速。通常可诱发心律失常的精神因素包括极度恐惧、惊吓、愤怒、激动、过度兴奋、悲哀、嫉妒及失意乃至绝望、失业、人际关系危机所致的忧虑和忧愁等。20.避孕药与高血压、冠心病有关吗
●口服避孕药物能引起血压升高。服用避孕药剂量越大，时间越长，患高血压的危险也越大。在口服避孕药物的育龄妇女中有10%左右出现血压异常升高。出现血压升高者常见于下列情况：①有遗传特征，如有高血压家族史或黑种人；②原先有肾病或隐匿性肾病；③肥胖、年龄偏大、吸烟、有糖尿病及高血脂病史者。
●避孕药引起的高血压多在服药后2～5年内出现，有的可在服药后数周内出现。避孕药物引起的高血压一般为轻、中度高血压，少数人可能表现为恶性高血压。在停服避孕药物后，血压可以逐渐降至正常。因此，有高血压倾向的妇女应避免口服避孕药，以防止此类高血压的发生。有血栓栓塞性疾病或其他原因所致的慢性高血压者，也应禁用口服避孕药。对于年龄超过35周岁的肥胖女性，应警惕口服避孕药引起高血压的可能。
●口服避孕药可增加冠心病的发病率。长期服用避孕药易导致内分泌紊乱和脂质代谢异常，从而出现血脂增高和糖耐量降低，进而促进动脉粥样硬化的发生和发展；服用避孕药可以改变血黏度，促进血栓形成。因此，服用避孕药是育龄期妇女发生冠心病的一个重要因素，特别是那些已具其他冠心病易患因素的妇女。21.昼夜节律与心血管病有关吗
●中医学认为人体是自然界的一部分。自然有阴阳，人身亦有阴阳。人体的阴阳升降、消长反映了气血津液、脏腑组织等物质基础和不同功能属性，以及生命的对立统一运动。
●许多研究表明：高血压、心律失常、冠心病等心血管病发作呈节律变化，多在清晨和上午。
●血压受睡眠与活动的影响。睡眠时血压下降，而活动时血压上升。若白天活动，夜间睡眠，则峰值出现在白天。中国人因有午休的习惯，高血压病患者24小时动态血压波动规律呈现双峰双谷的现象。偏阳亢型高血压病患者的第一高峰出现在辰时，第二高峰出现在酉时，子时和未时为低谷。偏阴虚型的高血压病患者第一高峰出现在下午，第二高峰出现在上午。
●心律失常的发生也有昼夜节律性。如室性心律失常在夜间睡眠时减少，上午增加，这种节律性或集中趋势的出现也与自主神经系统对血管的调控作用有关。阵发性房颤的发作时间多为清晨和晚上，这可能与迷走神经张力增高有一定关系。22.更年期与心血管病有关吗
●有研究资料显示，更年期到来后，一方面女性由于雌性激素分泌的大量减少，逐渐缺少雌激素这把 “保护伞”，血脂水平、凝血功能及抗氧化系统都会受到影响；另一方面，更年期前后血管活性因子的水平也会发生变化，促进了心血管病发生。因此更年期女性会比男性更容易发生心血管病：高血压、冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的发病率急速上升。有数据表明，绝经前女性的心血管病发病率不足同年龄段男性的1/3，而更年期女性的发病率基本和同年龄段男性不相上下。
●国内有研究认为出现潮热的更年期女性更容易发生高血脂、高血压、体重指数高、腰围增加以及较重的主动脉钙化。出现夜汗的女性，则会增加冠心病的风险。日常生活中经常出现极度的疲劳，无法完成日常工作、眩晕、恶心（特别是用力之后）、心怦怦跳或急跳、晕倒、呼吸急促（尤其在起身之后）、胸痛或背部上半身感觉压力等症状，就应当引起重视，必要时要及时到医院检查。23.A型性格与心血管病有关吗
●美国心脏病专家弗里德曼和罗森曼在研究心脏病与性格的关系时，将人的性格分为A、B二型。A型性格：强烈的上进心、持续的时间紧迫感、永不满足、脾气急躁、性格外向、易激动等；B型性格：不争强好胜、无竞争压力、不受外界干扰、容易控制自己的情绪等。
●有学者认为A型性格和心血管病的发病机制可能是：与交感神经活性反复增高有关；交感神经的反复兴奋可引起心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，血管收缩或痉挛，血压升高，从而使心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，从而引起心肌缺血和冠心病形成；A型性格者在应激状态下，血糖升高，血中甘油三酯和胆固醇升高，血黏度增加，这些变化加速了冠状动脉粥样硬化的形成。
●近年来，有研究发现：A型性格者易患高血压；A型性格者冠心病发病率和猝死率分别是B型性格者的1.7倍和4.5倍，更易患高血压和神经症，常伴较多的冠心病危险因素，如高脂血症、糖尿病等。24.脑力劳动与心血管病的关系如何
●城市居民的冠心病、高血压发病率明显高于农村人群，其中以从事脑力劳动的城市居民发病率最高。体力劳动多的人其冠心病发病率比体力劳动少者低2.5～4倍；冠心病、高血压病患者参加适当的体力劳动后死亡率明显低于不参加体力劳动的冠心病、高血压病患者。
●脑力劳动者易患冠心病、患高血压的原因：
1）脑力劳动者精神较紧张，睡眠时间少，这些常导致神经内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺及皮质醇水平升高，使血压升高和脂质代谢紊乱，最终导致内皮损伤、血黏度和血小板聚集性增高。
2）久坐可引起机体缺氧，特别是冠状动脉壁，可以直接是动脉内膜损伤，细胞间隙增大，使胆固醇易在管壁沉积下来，造成动脉粥样硬化。
●对于脑力劳动者和其他非体力劳动者来说，平时应经常参加一些体力劳动和活动，从而减少高血压、冠心病的发生。25.体力活动与心血管病的关系如何
●国外有相关研究提示体力活动多的人群患心血管病发病率较低。
●体力劳动者不易患冠心病、高血压的原因：
1）从事体力劳动可以解除精神紧张，帮助神经精神从疲劳中恢复过来。
2）体力劳动可以消耗多余的热量，避免过多的热量转变为脂肪，从而降低血脂，防止血小板聚集和血栓的形成。
3）体力劳动有助于降低血压，降低肾上腺素能活性，减少严重心律失常的发生。
4）体力劳动可扩张微血管，使冠状动脉扩张并促进侧支循环的开放。26.维生素与心血管病有关吗
●维生素种类很多，如维生素A、维生素B、维生素B、维生素12B、维生素C、维生素D和维生素E等，维生素是机体氧化还原反应6所需酶或辅酶的重要成分，一旦缺乏，就会影响这些生化反应的顺利进行，对机体造成危害。
●维生素C具有抗氧化作用，可防止体内产生有害的过氧化物并清除之，有延缓衰老的作用。动脉粥样硬化患者服用大量维生素C可降低胆固醇和血压。
●维生素E可保护动脉壁的内皮细胞免受损伤；改善微循环；能降低胆固醇，升高卵磷脂和高密度脂蛋白；能促进组织细胞再生；能降低心肌细胞的氧耗量；能抑制过氧化脂质的形成，减少冠心病的发生率。27.B族维生素与心血管病的关系如何
●缺乏B族维生素不但容易出现贫血症状，更容易增加患心血管病的风险。
●有研究报告指出，补充烟酸（维生素B）能够降低血胆固醇、3甘油三酯及β-脂蛋白浓度及扩张血管，大剂量的烟酸对复发性非致命的心肌梗死有一定程度的保护作用。
●如果缺乏叶酸与维生素B则易患高同型半胱氨酸血症。血液12中高浓度的同型半胱氨酸对血管内皮细胞有伤害，同时可促进体内氧自由基形成，加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附和聚集。高同型半胱氨酸血症是多种疾病的危险因子，特别是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、中风、静脉栓塞等心血管病。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致新生儿缺陷和习惯性流产。
●目前，尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物，但研究已经证实补充维生素B、维生素B和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨612酸水平，因此中老年人与孕妇应当注意补充B族维生素，尤其是维生素B、维生素B及叶酸。40岁以上的人群在体检的时候，也应当注612意查血液中的同型半胱氨酸水平，以保证补充足够的B族维生素，保护心脑血管健康。28.水质与心血管病的关系如何
●水质硬度主要是指水中钙和镁的含量。含镁和钙多的水叫做硬水，含镁和钙少的水叫软水。每升含10mg氧化钙的水相当与1度，低于8度的水称为软水，高于或等于8度的水称为硬水。
●大量临床研究表明：饮用水水质的硬度与冠心病的发病率和死亡率呈负相关。即喝软水要比喝硬水易得心血管病。硬水对动脉粥样硬化有预防作用，主要是因为水中的钙、镁离子可以与消化道中的脂肪酸盐类物质相结合，形成不溶性脂肪酸盐类，这些不溶性盐类不能被人体吸收而排出体外，从而减少脂质吸收和高脂血症的发生。
●在美国东南部的南卡罗莱纳州，饮用水中镁和钙的含量最少，而冠心病患者最多；而在高山地区的科罗拉多州和犹他州的水质较硬，冠心病患者较少。水质硬度低的软水地区，居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。许多实验证明：缺镁可致心肌结构和功能损伤，使心肌对缺血变得敏感，易诱发冠心病；缺镁还可以引起冠状动脉痉挛、血胆固醇水平升高，诱发高血压和低血钾，并引起室上性心律失常、室性心律失常，严重者可致心脏骤停而猝死。29.什么是心血管亚健康
●亚健康是一种临界状态，即指非病非健康状态，介于健康与疾病之间的状态，故又有 “次健康”“第三状态”“中间状态”“游移状态”和 “灰色状态”等称谓。
●亚健康有以下临床特征：失眠或嗜睡；容易健忘；食欲不振；性欲低下；烦躁不安；抑郁或消沉；焦虑不安；疲乏无力；头晕、心悸、气短；大小便问题；免疫力下降等。
●心血管亚健康，是指一种处于健康与高血压、冠心病等心血管病之间的病前健康低质量状态。常表现为紧张、食欲减退、头晕、头痛、疲劳、失眠、心烦、耳鸣、肢体麻木、心悸、胸闷、气短等不适，而各项检查指标尚未达到疾病的诊断标准。例如测量血压处于正常高值，收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg；测定血脂处于边缘升高，中国人血清总胆固醇在5.18～6.19mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇在3.37～4.12mmol/L，血清甘油三酯在1.70～2.25mmol/L即为边缘升高。
●亚健康是一个动态演变的过程，既有向慢性疾病发展的趋势，也能通过合理干预使之重返健康状态，它为人们重视自身健康状况、预防疾病发生敲响了一记警钟。30.临界高血压也是亚健康吗
●人体处于亚健康状态中，由于身体虚弱，体内多种系统功能下降，虽未达到器质性疾病标准，但已经存在一定疾病隐患。而高血压的亚健康状态，即为临界高血压（高血压前期）。
●当血压升高进入临界高血压状态时，机体没有明显的器质性损害，缺乏明显的特异症状和体征，不易引起人们的重视，因而容易忽视相关预防调整措施，最终导致高血压的生成。因而有专家指出，这种临界高血压的亚健康状态不仅能够显著增加高血压的患病概率（10年后50%的人会得高血压），同时也增加了心脏病、肾衰竭和脑卒中、脑血栓等疾病的发生。因此，临界高血压对人体健康的影响不容小觑。
●由于临界高血压有两种发展趋势，一种是通过合理有效地调理降低血压，使其恢复到正常状态；另一种是血压继续上升，最终达到高血压的诊断标准，同时机体出现一系列器质性损伤，由此可见，由于临界高血压的发展具有很大弹性，血压的暂时升高是可以通过人为调治予以抑制缓解的。
●因此，对于处于临界高血压的亚健康人群来说，为了预防高血压的最终形成，必须对临界高血压引起重视并及时采取合理有效的调理措施。31.亚健康可以引起猝死吗
●亚健康者的自主神经功能常处在不稳定状态，如果在某些时候，一旦突然遇到剧烈的心理情绪波动或过度的疲劳，导致剧烈的自主神经功能紊乱，就会引起心律失常；普通的心律变化可以仅仅是心动过速、偶发早博；但严重时，则甚至可以发生恶性心律失常。其最严重的结果就是发生猝死。猝死，是由于心脏突然无血输出而死亡。
●心脏之无血输出有两种情况：一是突然心跳停止；二是严重心律失常，或称之为恶性心律失常，如室性心动过速和心室颤动，虽看起来似乎心脏仍在跳动，实际上这是一种无效跳动，是一种无节律、无规则的乱动，这种心跳根本输不出血液，因此产生几乎跟心跳完全停止一样的严重后果。心脏无血输出，人就进入死亡。这也就是亚健康者会导致猝死的原因和机制。32.心理因素与心血管病有关系吗
●冠心病患者易出现双心病：1978年美国学者提出A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素；2004年欧洲心脏病学会（ESC）：过分紧张是冠心病危险因素，为心绞痛、心梗发病诱发/促发因素；18% ～44%心绞痛发作诱因是情绪障碍如焦虑和抑郁；1/3的心梗病例发生与情绪激动或精神紧张有关。
●有关流行病学调查发现：①注意力集中、精神紧张而活动较少的职业高血压发生率高；②高应激区的居民高血压发病率高。
●心理因素参与冠心病、高血压诱发的机制可能是：情绪长期焦虑、抑郁或经常处于愤怒、恐惧、紧张等不良情绪的刺激下可引起自主神经功能失调激活交感神经系统，肾素-血管紧张管-醛固酮系统平衡失调，引起血压升高，心率加快，血液黏滞度增加，血小板活性激活，促发斑块形成和破裂，血栓形成，诱导冠脉狭窄，冠脉痉挛，最终冠状动脉粥样硬化。心理因素的促发作用绝不亚于传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。33.什么是高血压
●高血压是最常见的心血管病之一，是以体循环动脉压升高为临床特征的疾病。非同日三次测量收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12.0kPa（90mmHg）即可诊断为高血压。该标准适用于18岁以上的成人，儿童高血压的诊断尚无统一标准。
●收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。
●患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，也应该视为高血压。34.什么是顽固性高血压
●顽固性高血压，又有学者称为 “难治性高血压”，是指患者血压在应用了3种药仍不能达到目标血压的状态。在高血压患病人数不断增加的同时，顽固性高血压比例随之上升，其原因在于人口的老龄化，加之老年人常伴有严重的动脉硬化或其他疾病，使血压控制更为困难。
●此外，肥胖所致高血压病患者逐渐增多，此类患者不仅血压难以控制，且部分降压药物（如β受体阻滞剂）还会加重肥胖或相关的代谢紊乱。其他还有可能引起血压 “顽固”的常见原因有：饮食不当、用药不当、精神欠佳、运动过少等。
●对于顽固性高血压，只要能找出血压不降的原因，进行合理的治疗，久治不降的血压多能得到改变。35.什么是白大衣性高血压
●白大衣性高血压亦称门诊高血压，是指患者一进入医院，一见到穿白大衣的医护人员，就出现心情紧张、心跳加快、血压升高，而由患者自己或由其家属在家中测量血压或用24小时动态血压仪测血压，大部分时间的血压是正常或接近正常的。
●血压的高低受神经体液因素调节。当机体处于紧张状态，血中儿茶酚胺水平增加，使心率加快和血管收缩，外周阻力增高，最终使血压上升。
●解除患者紧张心理，多次测量血压，对患者和蔼可亲，服务周到等可使白大衣性高血压的检出率下降。白大衣性高血压也是 “假性”顽固性高血压中的一种，因此，对于合适的患者，建议学会自我或家庭测量血压。36.什么是妊娠高血压综合征
●妊娠高血压综合征简称 “妊高征”，是指孕妇在未孕前或妊娠20周前血压不高，而正常妊娠20周后出现2次以上血压升高（140/90mmHg）。若收缩压较原来升高超过25mmHg，或舒张压升高超过15mmHg，也应列入妊高征范畴。
●妊高征的要点包括：①以高血压、水肿（常超过膝以上）和蛋白尿（定性为+～++++，定量为>0.5g/24小时）为特征；②尿蛋白定量>5g/24小时应考虑重度妊高征；③若有高血压、蛋白尿，同时伴头痛、视物不清、恶心、呕吐等，应考虑先兆子痫；④妊高征的最严重表现是子痫，患者出现抽搐或昏迷。子痫阶段病死率很高，常因严重的并发症（胎盘早剥、心衰、脑出血、急性肾衰等）而死亡，也容易引起早产、新生儿窒息、胎儿宫内死亡等。
●妊高征的临床分类和妊娠指数评分标准见表。妊娠高血压综合征临床分类注：BP为血压妊娠指数评分标准注：妊娠指数分值越高，症状越严重；SBP收缩压，DBP舒张压37.什么是更年期高血压
●更年期高血压亦称绝经期高血压，可能与卵巢功能减退，雌激素对大脑皮质、自主神经中枢和垂体的抑制减弱，肾上腺髓质高度 “活动”有关。
●绝经期妇女往往发生代谢性变化，使体形肥胖，特别以腰、腹、臀部为主，而且常伴有不同程度的水钠潴留，这也是引起血压增高的原因之一。
●常伴有阵发性潮红与出汗、皮肤麻痒、蚁走感、心动过速、心悸等，血压波动性较大，容易受精神紧张、体力劳动等因素的影响，更年期结束后大多数妇女的血压逐渐恢复正常。应加强体育锻炼，强调心理治疗，必要时辅以中医调理或西药对症治疗。若用性激素治疗，应在医生指导下进行。38.什么是高血压急症
●高血压急症是指部分高血压病患者在短期内（数小时至数天）发生血压急剧升高，并伴有心、脑、肾功能障碍，需立即控制血压或24小时内控制血压者。包括：
1）高血压脑病。
2）合并高血压的主动脉夹层。
3）高血压伴颅内出血（脑出血、蛛网膜下隙出血）。
4）子痫或严重的妊娠高血压。
5）高血压伴急性左心衰或急性肺水肿。
6）高血压伴急性冠脉综合征（急性心梗、不稳定型心绞痛）。
7）恶性急进型高血压。
8）严重的围术期高血压。
●高血压急症是高血压病程中血压急剧上升所致的一种临床危急状态，占5%左右。高血压急症患者常在某些诱因作用下血压骤升，收缩压>200mmHg，或舒张压>130mmHg，常伴有靶器官损害，若处理不当，可危及生命。39.什么是高血压危象
●高血压危象是在高血压的基础上，因某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压骤升（可达200～270/120～160mmHg）而出现一系列临床表现，并在短时间内发生不可逆转的重要靶器官损害。近年来由于降压药物的有效应用，高血压危象已很少发生。
●高血压危象的诱因包括：
1）精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调等。
2）服用单胺氧化酶抑制剂治疗的高血压病患者，如进食奶酪、扁豆、腌鱼、啤酒、红葡萄酒等富含酰胺的食物或应用拟交感神经药物后，可致全身小动脉痉挛而出现高血压危象。
3）易致高血压危象的疾病：嗜铬细胞瘤、主动脉夹层、急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等。
●高血压危象的临床表现为：突然血压升高、心率加快、自主神经功能失调（烦躁、出汗、潮热、口干等）、头痛、眩晕、视物模糊、少尿、心绞痛、咳泡沫样痰等。40.什么是高血压脑病
●高血压脑病是一种短暂脑功能障碍综合征，是高血压的一种严重并发症。高血压脑病是在高血压的基础上，由于某些诱因（情绪激动、气候变化、内分泌失调等），导致脑部小动脉持久性痉挛，继之被动性扩张，出现一系列脑水肿和颅内高压症状：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、精神错乱、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失语等。
●高血压脑病的发生与脑血液循环过度调节和自动调节破坏等有关。其临床特征包括：
1）血压在数分钟至数天内急剧升高，发病急。
2）病情危重，可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现。
3）病情变化快，若不积极处理，常危及生命。41.哪些因素与高血压有关●年龄：
婴儿向成人发展的过程中，血压迅速上升。40岁以上者比15～39岁者的高血压发病率多3.4倍。收缩压从35岁起开始上升，每5岁增高4mmHg，而舒张压从30岁起开始升高，每5岁增加1.5mmHg，舒张压的增加慢于收缩压。●性别：
男女高血压发病率有一定差异，女性略高于男性。女性45～50岁左右血压上升稍快，尤其是收缩压，这与更年期有关。●饮酒：
饮酒者的血压水平高于不饮酒者，每日饮酒量和饮酒史的长短也与高血压有关。●吸烟：
吸烟对人体有害，也是高血压的危险因素之一。吸一支烟可使收缩压升高10～25mmHg，每分钟心跳可增加5～20次。●钠盐：
盐摄入量过多是引发高血压的重要原因。与每日食盐摄入量小于6g者相比，每日食盐摄入量大于12g者患高血压的风险增高14%，每日食盐摄入量大于18g者患高血压的风险增高27%。●钾：
钾摄入量增加，可使血压下降。一般建议每天最少摄入1.6～2.0g钾，但我国人群的钾摄入（2500mg/d）明显低于西方国家的3000～4000mg/d，这与我国的传统炒煮法烹调有关。●钙：
钙摄入不足也可使血压升高。缺钙可使钠潴留、血压升高，还可抵消钾的降压作用。●肥胖：
肥胖者发展成高血压的危险性是正常体重者的8倍。在一段时间内体重上升快的人，其血压升高也快。●口服避孕药：
服用避孕药剂量越大，时间越长，患高血压的危险也越大。在口服避孕药物的育龄妇女中有10%左右出现血压异常升高。42.哪些因素会影响血压的波动●气候对血压的影响：
临床医生已注意到，冬天的血压往往比夏天要高。●白昼的影响：
一般正常生活者一天24小时内上午9～10点时血压最高，以后渐下降，在夜间睡眠中血压最低，最大差值可至40mmHg，晨起后血压又开始上升。●精神、活动的影响：
人在情绪激动时会满脸通红，反之则不然。血压的变化也如此。在安静状况下，由于体内新陈代谢率较低，心率减慢，心脏排血量也少，血压就偏低。相反，人在活动时，体内代谢增加，耗氧量增加，心率加快，心脏排血量增加，血压升高。当情绪激动、紧张时，可使大脑皮质对血管运动中枢的调节功能失调，从而使血压升高，但这种血压升高是暂时性的。●外在刺激因素引起的血压波动：
疼痛刺激可使血压升高。另外，吸烟亦可使血压升高，吸烟者24小时内血压波动的最大差值可达40mmHg。对健康人来说，虽然一天内血压波动很大，但都是在正常范围内波动。●药物引起的血压波动：
有一些高血压病患者血压波动较大，可能是服用降压药物引起的。如有些患者在服用降压药物后马上量血压，血压则会偏低，而过了药物的作用期后，血压又可偏高。●其他：
站立时比卧位时血压高，是因为站立时血压必须略为上升，才能保证头部血液供应。进餐时血压通常也上升，因为餐后内脏消化器官要工作，腹腔内脏器血管扩张，使血流充足以保证需要，而四肢血管这时为保证内脏血液供应，就要让血管收缩，以给急需处提供方便，这就是餐后血压上升而不宜剧烈活动的原因。餐后剧烈活动势必影响内脏血液供应，对消化不利。43.高血压有哪些危害
●高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。心肌梗死、脑中风、尿毒症就是高血压携带的三个 “脏弹”，一旦被这三个 “脏弹”击中，那就是致命的损害。所以，积极控制血压，解除这三个 “脏弹”显得尤为重要。
●脑血管病：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病等。
●心脏疾病：高心病、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛。
●肾脏疾病：蛋白尿、高血压肾病、肾功能受损、尿毒症等。
●外周血管疾病。
●视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。44.哪些特殊类型的高血压要引起重视●恶性或急进型高血压：
舒张压>130mmHg，出现脏器损害，若不积极治疗，预后极差，多数患者在6个月内死亡。●高血压前期：
也称临界高血压、边缘性高血压，是指血压水平界于正常血压和高血压之间的状态，收缩压波动在120～139mmHg，或舒张压在80～90mmHg内。这些人群10年内有50%会转变为高血压。●白大衣性高血压：
也称门诊高血压，是指患者一进入医院，一见到穿白大衣的医护人员，就出现心情紧张、心跳加快、血压升高，也是 “假性”顽固性高血压中的一种。●医源性高血压：
也称药物性高血压。易引起血压升高的药物包括：①糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松、泼尼松等）；②口服避孕药；③麻黄碱；④保太松、喘息定；⑤中草药（甘草等）；⑥苏打等。45.哪些高血压病患者易出现脑血管意外
有下列情况的高血压病患者易出现脑梗死或脑出血：
●如果高血压病患者不及时治疗或间断服药，可使血压水平波动较大，容易导致脑卒中。
●伴有糖尿病的高血压病患者血压水平波动较大时，容易导致脑卒中。
●伴有左心室肥大的高血压病患者易发生脑卒中。
●伴有高血脂的50岁以上的高血压病患者易发生脑卒中。
●伴有动脉硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者。46.高血压病患者的常见表现有哪些
●原发性高血压的症状比较复杂，往往因人、因病期不同而不同。早期可能与神经官能症相似，有头痛、失眠、烦躁、健忘、耳鸣和头晕等。后期的症状是由心脏病变、肾功能不全、脑血管病变或其他严重并发症所引起。
●脑部表现：患者有头痛，部位可以在后脑部、前额部、太阳穴（双侧或单侧）搏动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫感。很多患者的头痛在醒后出现，起床后好转，当剧烈运动或情绪紧张及疲劳后又有加重。也可有脑中嗡嗡响、耳鸣等。高枕卧位时头痛可以减轻。
●肢体缺血表现：有的高血压病患者可感觉手脚麻木，有的手脚有蚁走感，背部肌肉痛也应重视。两腿对寒冷很敏感，多在走路时腿痛，实际上这些现象可能是血管收缩或动脉硬化使肢体或肌肉供血不足引起。但不是所有腿痛者都是高血压造成的。
●鼻出血、眼结膜出血：高血压病患者很容易出现鼻出血，应予以重视。眼结膜血管为眼动脉的分支，在气候干燥或挖鼻孔，或低头活动时，使得细小的、弹力差的小血管在张力太大时或外力作用下易出现破裂，导致出血。47.儿童和青少年高血压有什么特点
●儿童和青少年的血压波动较大，所以，除非已检出高血压的继发原因或血压长期持续在较高水平外，对儿童和青少年高血压的诊断应慎重。
●儿童和青少年高血压的诊断标准目前尚不统一。1988年美国国立卫生研究院提出儿童高血压诊断标准，按≥第95百分位数者为高血压。<18岁高血压诊断标准（mmHg）
●儿童和青少年高血压的特点：①约50%的患者有高血压家族史；②约50%的患者是肥胖儿；③缺乏特异性症状，易误诊为神经系统或五官科疾病；④60%～80%为继发性高血压，并以肾脏疾病引起的高血压多见；⑤病情相对较轻，一般不发生心、脑、肾等重要脏器损害。48.老年人高血压有哪些特点
●血压波动大，易发生体位性低血压：立位比卧位收缩压降低>20mmHg，平均动脉压降低10%以上，降压治疗的初期应经常测量立位血压。
●单纯收缩期高血压多：老年人半数以上为单纯收缩期高血压，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压病患者。
●脉压差较大：脉压差越大，可能动脉硬化程度越严重。脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。
●并发症多且严重：老年高血压病程越长靶器官受损机会越多，存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外。
●常伴有不同程度的肾功能减退，因此降压药物的剂量应控制在常规用量的1/2～2/3，以免造成药物蓄积和中毒反应；常伴有心肌收缩力下降，心功能减退，心脏传导系统功能减弱。
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