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作者：读书堂

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皮肤科常见疾病（2）试读：

内容提要

皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤科属于外科，主要治疗各种皮肤病，常见皮肤病有牛皮癣、股癣、痤疮、冻疮等。本书从病因、早期症状、饮食保健、疾病预防、治疗用药、检查化验、鉴别诊断、常用药品等八方面进行详细的介绍，是广大朋友的有益读物。

第一章　痱

一.病因

在下列情况下，易发生痱：在高温潮湿季节，排汗功能尚未健全的婴幼儿、幼童及体胖多汗的成人或长期卧床病人等因汗液排泄不畅，汗孔阻塞而发病。此外维生素A缺乏患者，皮肤角质层增厚，汗腺导管因潴留的汗液而肿胀，致使汗孔变窄或阻塞。（二）发病机制

痱的发生有3个步骤：小汗腺导管的角质栓形成，导管破裂和汗液外渗至阻塞水平以下部位。导管阻塞水平决定了粟粒疹的类型，角层内的浅表角质栓引起白痱，导管恰好在角栓下方破裂，形成隆起的透明小水疱，顶部完全由角层细胞构成。表皮较深在部位的阻塞导致红色粟粒疹，此型可出现红斑和瘙痒，这是因为汗液损伤表皮细胞后释放的酶刺激皮肤感受器所致。表皮真皮交界处的汗管阻塞，使汗管真皮部的上端破裂，从而在浅层真皮内发生汗液潴留，导致深痱形成。

二.早期症状

1.白痱　常见于间擦部位，皮疹为帽针头大小白色密集薄壁透明小水疱，约1mm大小，疱壁易破，外观呈露珠状，周围无红晕，迅速出现，数天后很快干枯而消失，干后有极薄细小鳞屑，自然脱落。常无自觉症状。多见于卧床不起，高热汗出不畅及术后体弱者，维生素A缺乏所致痱以此型为多。

2.红痱　一般见于潮湿闷热的夏季。皮疹好发于肘窝、腋窝、颈、胸、背及小儿头面部、臀部、妇女乳房下，但手掌与足底不出现。发病急骤，开始出现红斑，继之发生密集排列的针头大小丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕。皮疹成批出现，消退后有轻度脱屑，搔抓后可继发感染导致毛囊炎，疖肿，有时可继续数周。自觉有灼热和刺痒感。

3.脓痱　皮损好发于四肢屈侧和阴部等皮肤皱褶部位，小儿头颈部亦可见。痱顶端有针头大小的浅在性小脓疱，疱内可查见细菌。自觉有刺痒感，可伴微热或高热。常发生于婴儿湿疹，尿布皮炎，接触性皮炎的患部。机体抵抗力差或皮肤卫生条件差者，可于红痱基础上继发感染形成脓痱。

4.深痱　皮疹好发于躯干、颈部，皮损为密集的与汗孔一致的非炎症性正常肤色深在性水疱，直径约1～3mm，刺破水疱有透明液体流出。无红斑与瘙痒。本病多发生于热带地区，以复发性红色粟粒疹患者多见。患者常有代偿性面部多汗和腹股沟及腋窝淋巴结肿大，其中大多数出现广泛的小汗腺功能丧失，肿大的淋巴结随粟粒疹的消失而逐渐变小。

根据其临床症状，损害特征及发病季节便可诊断。

中医病机和辨证：中医认为，本病多因夏日蕴湿，复感暑邪，熏蒸皮肤，闭于毛窍，汗出不畅，而致使汗液潴留于皮肤所致；也有因素有食滞，外感暑热之邪而发生本病者。

中医辨证分型：

1.暑湿蕴结型

主证：皮肤潮红，有密集成片的粟粒大小丘疹、丘疱疹，剧痒，心烦口渴，尿黄，舌红，苔黄或腻，脉象滑数。

辨证：暑湿蕴结，汗出不畅。

2.湿热郁蒸型

主证：久病卧床或高热汗出不解，胸腹有水晶状粟粒大小水疱，色白透明，发热身重，胸闷呕恶，大便燥结，小便赤，舌苔黄，脉数。

辨证：湿热郁蒸，里热不泄。

3.暑湿夹毒型

主证：皮疹色红，掺杂脓疱，痒痛相兼，心烦口渴，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。

辨证：暑热夹毒。

三.饮食保健

保持室内通风凉爽，勤洗澡；保持皮肤清洁、干燥；小儿要勤洗澡，及时擦干汗及更换衣服；发热、卧床病人，勤翻身，经常洗擦皮肤。可进食清凉解暑药膳，如绿豆糖水、绿豆粥、清凉糖水等。避免搔抓，勿用肥皂洗擦。

四.疾病预防

暑伏季节应加强室内通风，散热健康搜索，衣着宜宽大，勤换内衣，勤洗澡，但忌用热水洗烫。保持皮肤清洁、干燥，此外应避免搔抓，以防继发感染。

五.治疗用药

外用痱子粉或炉甘石洗剂，有继发感染者应酌加抗生素药膏外用或口服抗生素。

1.中医疗法（1）暑湿蕴结型：

治法：清暑利湿，散热解毒。

芦根30g、茵陈15g、藿香10g、黄芩10g、竹叶10g、滑石块20g、荷梗10g、生薏米30g、西瓜翠衣10g、六一散30g。（2）湿热郁蒸型：

治法：清热利湿，透表散热。

方药：杏仁10g、滑石块20g、通草10g、竹叶10g、香薷10g、黄连10g、厚朴10g、藿香10g、冬瓜皮15g、生薏米30g、茯苓10g。（3）暑湿夹毒型：

治法：清暑解毒。

选药：双花15g、连翘15g、黄连10g、黄芩10g、生地30g、菊花15g、栀子10g、丹皮15g、茅根15g、藿香10g、生石膏30g、六一散30g。

2.单方成药（1）绿豆适量，煮水代茶饮。（2）六一散适量冲水代茶饮。

3.局部治疗（1）马齿苋30g，煎水外洗，后扑撒痱子粉。（2）蒲公英30g、败酱草30g、车前草15g，煎水外洗，后扑痱子粉，适用于有脓疱者。（二）预后

红痱搔抓后可继发感染导致毛囊炎，（疖肿），有时可继续数周。深痱，大多数出现广泛的小汗腺功能丧失，肿大的淋巴结随粟粒疹的消失而逐渐变小。

六.检查化验

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组织病理：各型痱均有角质及角化不全栓和汗液潴留水疱，糖原染色技术可证实蟠形导管仍有持续分泌能力。白痱无其他组织改变，而红痱出现血管周围淋巴细胞浸润和部分血管扩张，复发和广泛病变者可并发无菌性脓疱及细菌感染性脓疱。

七.鉴别诊断

本病须与夏季皮炎相鉴别，后者病史、炎症程度及损害的分布皆与本病不同。

八.常用药品

1.痱子粉

2.热痱水

3.金银花露

4.复方薄荷柳酯搽剂

5.薄荷麝香草酚搽剂

第二章　疥疮

一.病因

疥疮的发病，迟发性变态反应起着十分重要的作用。而在疥疮感染期，血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性，感染期间IgA明显降低，IgG和IgM水平明显升高，治疗后恢复正常。疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高，患者经治愈后，IgE水平随之降低。疥螨感染后所产生的IgE具有特异性，它与尘螨抗原无交叉性。

Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积，似皮肤血管炎表现，而真皮连接处有颗粒状IgM、IgG沉积，似红斑狼疮表现。Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物。又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤，其密度下降，树突减少或缩短或胞体增大，而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象。治疗一年的疥疮患者，常有对疥螨浸出物有超敏反应。结节性疥疮患者，抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷。

疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因：①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起；②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物，作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致；③隧道系疥虫挖掘所致；④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。（二）发病机制

免疫荧光研究，提示在皮肤、血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分。组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发，例如皮损丘疹、结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。二.早期症状

接触史：曾与疥疮患者接触，家庭或同宿舍内有疥疮患者，或有在外住宿史。症状及发病部位：夜间剧痒。成人疥疮的发病部位为皮肤柔软薄弱处，如指间、腕屈侧、肘窝、腋窝、腰围及外生殖器周围区域，其中以指间、男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意义。颈以上、踝关节以下及掌跖部绝少累及。疥疮为全身发病，头、面及掌跖部为好发部位。动物疥疮的发病部位仅限于与动物相接触的部位如手。以粟粒大小丘疹、斑丘疹为多见。皮损形式：隧道，灰色、迂曲蜿蜒，最长可达3cm，不易观察者可借助蓝墨水或龙胆紫涂色显现。丘疹或丘疱疹，位于隧道终端。结节，见子男性阴茎及阴囊.皮色或淡红色，黄豆大小，散在分布。有些患者因搔抓可导致湿疹化或感染等继发损害。

传染史：极容易传染给周围人群，也容易被感染，反复发作。发现以后要及早选用能杀灭疥虫的特效产品治疗。目前可选用肤清疥宁治疗。

发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾。

皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接，日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。

夜间奇痒，白天轻微瘙痒，可能因为疥虫在夜间活动频繁，在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起。常致全身抓伤、结痂及色素沉着。

有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮，如下：

1.讲究卫生者所患疥疮　因为患者极讲究卫生，所以皮损及隧道、洞穴很难被发现。

2.隐形疥疮　糖皮质激素的应用（局部或全身）可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。

3.婴儿及幼儿疥疮　怀疑此病的几率十分低。其次，湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊。婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒，皮疹遍及全身，常涉及面部、头皮、掌跖，最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹十分常见，但疥虫的洞穴十分难找。在一个家庭中最小的孩子常被感染，因为常被已患病的成人抱来抱去。疥疮在两岁以内的幼儿最为流行。可有不同的诊断如异位性皮炎、丘疹性荨麻疹。

4.老年性疥疮　对老年人来说，对疥螨的反应较弱，就象过敏性或刺激性皮炎一样，但瘙痒严重。青年人中常见明显的炎症反应。而在老年人中常没有意识到是疥疮，而将其归为“老年性皮肤瘙痒”，干性皮肤或焦虑所致。对于常受护理的老年人特别是那些长期卧床不起者，局限于持续接触床单的背部易患疥疮，这一点和青年人相比有特殊性。

5.结痂性（挪威）疥疮　不常见，且具有较强的传染性，因为脱落的片状鳞屑中有不计其数的疥虫。可有甲营养不良和红斑鳞屑性改变，与银屑病样相似。患者往往瘙痒轻微。常见于那些智力迟钝、身体衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴细胞白血病。

6.疥疮与艾滋病 有一定交叉性。约2%～4%患艾滋病患者发生疥疮。常为结痂性疥疮和不典型疥疮。大多数患者被认为是药物反应，但药停后，症状并不消失。不典型性可增加疥疮传播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙痒症状就可怀疑疥疮。也可能与其机会感染同时存在，或发生于其他机会感染之后。

7.头部疥疮　疥疮发生于婴儿及幼儿时，及受到特殊护理的老人，居住于热带地区的免疫功能低下而患结痂性疥疮的及患疥疮的艾滋病病人都可有头皮疥疮，除这些以外，很少见于成人头皮。

8.大疱性疥疮　水疱常见于患疥疮的儿童，少见于成人。成人的大疱性疥疮，可能临床上类似于大疱性类天疱疮，多数患者超过65岁。多数患者被误认为是大疱性类天疱疮而给予皮质激素。在皮肤中形成洞穴十分常见。

接触传染史。好发部位多见于皮肤柔嫩处。皮损特点，特有隧道，丘疱疹，水疱。夜间瘙痒剧烈。损害处查到疥虫。三.饮食保健

一、疥疮患者在使用肤疥康治疗期间要注意以下几方面的饮食注意：

不适宜吃的食物：1. 首先要避免饮酒。2. 不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅以免加重瘙痒症状。3. 不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺

激皮损而增加痒感。

适宜吃的食物：

饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果，宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。

二、食疗方：

方法1

[组成]鱼藤15克、食醋100毫升。

[用法]鱼藤以水500毫升浸2小时后捶烂，洗出乳白色液体，边捶边洗，反复多次，用纱布过滤去渣，再加入食醋100毫升，装瓶备用。嘱患者洗澡后，在患部皮肤外擦鱼藤水，每日2～3次、连用3～4天为1疗程。

[主治]干疥。

[说明]糜烂渗液较多，脓液结痴较严重者，均禁用。

方法2

[组成]菖蒲200克、米酒1000毫升。

[用法]菖蒲细切蒸2～3小时，晒干入米酒浸渍3～5日，去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁约500毫升，糯米1碗，和曲如常酿酒，候熟去渣温饮之，每服1～2杯，近醉。

[主治]疥癣。

方法3

[组成]苦参50克、酒250毫升。

[用法]浸渍5～7日后可饮，每饮25毫升，每日1次，空腹大口咽下，果蔬过口。

[主治]疥疮。

方法4

[组成]生瓜蒌1～2枚（打碎）、酒适量。

[用法]浸1昼夜，热饮。

[主治]风疮疥癞。

方法5

[组成]百部4～5寸、米酒适量。

[用法]百部火炙，切碎以米酒适量，浸5～7日即成。空腹饮之，每日2～3次，每次1杯。

[主治]疥癣。

[说明]亦治暴嗽。

方法6

[组成]龟甲（炙）50克、酒500毫升。

[用法]龟甲锉未，酒浸10～15日开取，每饮1～2杯，每日1～2次，酒尽可再添酒浸之。

[主治]疥癣死肌。

[说明]本方有补肾健骨之功。

资料仅供参考，具体请询问医生四.疾病预防

注意个人清洁卫生。发现患者应立即隔离治疗，家中患者应同时治疗。未治愈前应避免和别人接触，包括握手。患者穿过的衣服，被褥等必须消毒或在阳光下晒。五.治疗用药

中医治疗：（一）辨证论治：

一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散（当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、石膏、甘草、木通）合黄连解毒汤（黄连、黄芩、栀子、黄柏）加减。水煎服，每日1剂，日服2次。1. 肌肤风热证：皮肤水疱少，丘疮疹多，壁厚液少，抓破干痂，瘙

痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。疏风清热

润燥。消风散加减。2. 湿热毒蕴证：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，

浸淫湿烂，或脓疱叠起，或起红丝、臖核肿痛，舌红，苔黄腻，

脉滑数。清热化湿解毒。五味消毒饮合黄连解毒汤加减。3. 虫毒结聚证：阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久

难消散，舌淡红，苔白，脉滑。杀虫解毒。芦苔丸加减。（二）外治及其他治疗：

1.大枫子肉500g熬油，研为糊，涂患处。10%百部配（百部、白酒）及雄黄膏（雄黄、氧化锌、凡士林），外搽。

2.《外台秘要》曾记载晋代葛洪治疥疮方：“石硫黄无多少，研粉，以麻油或涂摩之”，此法至今仍在应用。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏，小孩用5%～20%，成人用10%～20%，若患者病史长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可外搽一扫光或雄黄膏。

涂药方法：先以花椒9g，地肤子80g，煎汤外洗。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早晚各涂1次，连续3次。第4天洗澡，换洗衣被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程即愈。

西医治疗：（一）治疗

局部治疗，原则上为杀虫，止痒，处理并发症。常用药物为10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成软膏或乳剂等，根据情况选用。亦可应用1%666（苯体六氯苯，GBH）液。药应从颈部以下全身涂搽，尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此药后，保持一定时间。本药可经皮肤吸收，如浓度过高或在皮肤持续时间过久，易使神经中毒，因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。

克罗米通（10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯）冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本药并有止痒作用，亦可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。

5%～10%噻苯达唑（thiabendazole）乳剂，每天擦2次，连擦5天，或口服21-噻苯达唑〔25mg/（kg·d）〕连服10天为一疗程。

对瘙痒剧烈者，可外用皮质类固醇制剂，或短期（7～10天）口服皮质类固醇制剂如泼尼松，解除瘙痒后逐渐递减药量，疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。

农药鱼藤根（Derris root）粉30g、肥皂粉（或肥皂切碎）30g、热水300ml，混合外擦，干后着衣，每天1次，连用2天效果甚佳。

对婴幼儿疥疮，可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴，疗效甚佳。

疥疮治疗常规：治疗前先洗澡换衣，在擦药期间不洗澡，不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次，然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次，连续3天为一疗程，必要时作第2疗程。

治疗后需要观察1～2周（因疥虫卵需10天左右才能变成成虫），如无新损害发生，才能认为痊愈。

每一疗程结束后，先洗澡换衣，换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液（如苯扎溴铵），以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗，以根绝传染源。（二）预后

严重者偶可伴发急性肾炎。预后与诊断、治疗密切相关。六.检查化验

根据接触传染史，皮损的好发部位，奇痒，隧道和丘疱疹为主的皮疹。常一家人同患病。不难诊断，若能找出疥螨，则诊断尤为确实。

疥螨的检查方法：（一）寻找隧道的方法

用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。（二）针挑方

在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。

方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干（成5°-10°）稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。（三）刮片法

对丘疹提倡用此法检查，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6-7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。

疥螨俗称疥虫，是一种皮内寄生虫，种类很多。人的疥疮主要由人疥螨引起，疥虫分雌雄两种，雌虫约400μm长，肉眼刚可见到。成熟的雌虫为卵园形扁平体呈黄白色，它没有明确的头，但口突出体部前缘，常误认为头。它有四对足，各分5节，前2对末端有吸盘，后2对为长尾状硬毛。其腹部中央有产卵孔一个，躯干区的中央是肛门。雄虫比雌虫小一半，疥虫在温暖的皮肤上面爬行很快，1分钟走2.5cm。成熟雌虫在适当皮肤区，进入角质层藏在下面，用前两对爪凿遂道进入角质与颗粒层交界处，从该处细胞吸取营养。

疥螨的生活史为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段，成熟雌虫每开凿隧道0.5-5mm，在遂道数小时内排第一个卵，每天可产卵40-50个。产卵同时也排出粪便，产完卵即死在遂道的盲端。雌虫平均生存6-8周。

卵呈椭园形，色淡黄，壳很薄，约为雌虫体积的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼虫，其形态与成虫相似。只有三对足。它可在遂道内保持1天。然后在皮肤表面移动，又很快凿遂道进入皮内，并在遂道中隐蔽和摄取食物，约3天多幼虫变为若虫，若虫已有四对足，可分雌雄，此时雌雄若虫在夜间于表皮进行交配，交配后雄虫大多死亡，雌性若虫交配2-20分钟钻入人的皮肤角质层内，不久即蜕皮变为成虫，然后在体内进行卵细胞受精，经2-3天即在遂道内产卵，一边前进一边产卵，以后雌虫死在遂道内。从产生的卵到长大为成虫约7-10天。

疥螨的致病因素有2种，一是疥虫在皮肤角质层凿遂道所引起的皮肤机械性损害，二是疥虫分泌的毒素刺激使皮肤瘙痒。

疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故损害好发于指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位、多对称发生。头面，掌跖部不易受累，但婴幼儿例外。经常洗手者，手部无损害或仅有少数。

皮疹主要为丘疹，水疱，隧道及结节。丘疹约小米大小，淡红色或正常肤色，有炎性红晕，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演变为丘疱疹。水疱一般由米粒至绿豆大，多见于手指缝间。隧道为灰白色或浅黑色线纹，长约3-15毫米，弯曲微隆，末端常有丘疹和水疱；有的不易见到典型隧道，可能因清洗、搔抓或继发性病变而破坏，结节多发于阴囊、阴茎、大阴唇等部位，约豌豆大小，呈半球形，淡红色，风团样。

自觉剧痒，尤以夜间为甚。可能由于疥虫夜间在温暖的被褥内活动较强或其分泌物的毒素刺激皮肤所致。由于搔抓，出现抓痕、结痂、湿疹样变或引起继发感染，发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至肾炎等。七.鉴别诊断

.湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出。无一定好发部位。

痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。

脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。

丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹、丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹。患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。

皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见。患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤。发病常与情绪波动、内脏疾病或更年期有关。

虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。八.常用药品

1.林旦乳膏

2.克罗米通乳膏

3.皮安诺

4.达克罗宁氯己定硫软膏

5.苯甲酸苄酯搽剂

第三章　酒糟鼻

一.病因

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。（二）发病机制

发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病，可考虑与下情况。

1.高血压和心理因素　有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应，并可保持舒缩功能，但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

2.遗传　以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮，起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向。

3.精神因素　情绪紧张与疲劳可以加重本病，但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

4.感染　研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

5.阳光和热　就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。

6.其他　本病多见于绝经期妇女，男性在青春期较多，可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。二.早期症状

1.红斑期　真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

2.丘疹脓疱期　丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.鼻赘期　其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期。

1.红斑期　颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出。

2.丘疹期　在上症基础上，出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱，损害较深较大时形成疖肿，鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重，少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

3.肥大期　又称鼻赘期。仅见于少数患者，多发生40岁以上男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘。

除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻，如类固醇性酒渣鼻，是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒渣鼻，临床上可见许多棕红色丘疹或小结节，局部皮肤变厚发红，常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒渣鼻（granulomatous rosacea）是一种特殊性酒渣鼻，常发生在面部口周形成蝶状，玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病，复发性丘疹和脓疱即可诊断。

中医病机及辨证：中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤，或过食辛辣刺激食物，脾胃积热生湿，外犯皮肤，血淤凝聚而发病。三.饮食保健

食疗方（资料仅供参考，具体请询问医生）

饮食疗法也是治疗酒糟鼻的一种不错的选择，但是效果较慢，需要长期的坚持，不同的患者效果不一。

1、马齿苋薏仁银花粥　用马齿苋、薏仁各30克，银花15克，用3碗水煎银花至2碗时去渣，与马齿苋、薏仁混合煮粥，每日食用1次，连续食用有良好疗效。此食疗法适用于酒糟鼻丘疹期。

2、鲜枇杷叶粉沫用新鲜的枇杷叶（将叶背绒毛去掉）、栀子仁研成粉末，每次吃6克，每日3次。能清热、解毒、凉血。适用于酒糟鼻、毛囊虫皮炎。

3、腌三皮　用西瓜皮200克，刮去腊质外皮，洗净；用冬瓜皮300克，刮去绒毛外皮，洗净；黄瓜400克，去瓜瓤，洗净；将以上三皮混合煮熟，待冷却后，切成条块，放置于容器中，用盐、味精适量，腌清12小时后即可食用。连续食用有较好疗效。此食疗法具有清热利肺的作用，适用于酒糟鼻。

4、山楂粥　干山楂30克，粳米60克，混合煮成粥，每日食用1次，连吃7日。此食疗法尤其适宜于患者鼻赘期。

患者吃什么好？

多吃些富含维生素B6、维生素B2及维生素A类的食物和新鲜水果、蔬菜。此外，可口服V6，甲硝唑，每日两到三次，直至症状完全消失。

患者不适宜吃什么？

1、忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。中医认为，酒糟鼻是因饮食不节，肺胃积热上蒸，外感风邪，血瘀凝结所致。饮食上应避免促使面部皮肤发红的食物，如辣椒、芥末、生葱、生蒜、酒、咖啡等刺激性食物；少吃油腻食物，如动物油、肥肉；油炸食品、糕点等，以减少皮脂的分泌。

2、尤其应当忌酒，注意避免冷、热刺激，避免情绪激动、精神紧张。四.疾病预防

在轻度时，要用内服加外用产品同时治疗，一般内服维生素B族如维生素B2、B6、复合维生素B等。也可口服四环素或甲硝唑等。不要用手搔抓患处，以防感染，平时经常用温水洗涤同时不要用碱性肥皂洗涮。五.治疗用药

中医治疗：（1）红斑期：法宜清热凉血、活血化瘀，方用凉血四物汤加减，外用颠倒散水调敷。（2）丘疹脓疱期：伴有口渴喜冷饮、多食善饥、口臭、大便干燥、小便黄、舌质红、苔白或黄，脉弦滑，属肺胃炽热，可用茵陈五苓散或黄连解毒汤；热甚者加白花舌蛇草、生石膏、栀子等，脓疱重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黄连膏。（3）鼻赘期：方用凉血四物汤加夏枯草、连翘、鬼箭羽；如风盛者服用防风通圣丸，血淤明显可用大黄蟅虫丸、小活络丹等。外用红香膏、黑色拔毒膏等贴敷。

西医治疗：（一）治疗

1.全身治疗（1）由于病因不明，治疗多为对症性，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免日光照射。（2）抗生素：使用同寻常性痤疮。或用甲硝唑0.2g，3次/d，连服两周后改为2次/d，共用1个月。因长期使用有全身副作用和毒性，该药为二线药，在其他方法无效时使用。或用替硝唑（砜硝唑、甲硝磺酰咪唑）0.5g，2次/d，首次2g，7天为1疗程。（3）维A酸凝胶（异维甲酸）：通常用于抗生素不敏感的异型，如狼疮样Ⅲ期酒渣鼻、革兰阴性酒渣鼻等，0.5mg/（kg·d），为酒渣鼻的标准剂量，也可用0.1～0.2mg/（kg·d）或2.5～5.0mg/d，治疗6个月。适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻。本药可导致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用。（4）内服氯喹、烟酸、维生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次，2次/d，连服2～4周，以后为0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月。用药期间注意副作用，如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用己烯雌酚1mg/d，连服2周，或甲状腺粉（片）。胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者，给予稀盐酸合剂，10ml，每天3次，并补充维生素A、B及C。胃酸增多时，可给氢氧化铝、碳酸氢钠等。

2.局部治疗 原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮。常用药如下：（1）初期可选用5%～10%硫黄洗剂、5%～10%复方硫黄洗剂、1%甲硝唑霜、1%复方甲硝唑霜、5%过氧苯甲酰乳剂等。（2）丘疹脓疱期，可用硫黄鱼石脂软膏、间苯二酚（雷琐辛）霜或1%复方甲硝唑霜。（3）鼻赘期，可用含有肝素钠成分的药物，商品名康瑞宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用。

3.物理治疗（1）鼻赘期可用高频电作破坏治疗，也可冷冻、激光治疗，但要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕。（2）丘疹脓疱型可做紫外线照射。（3）鼻赘期也可手术划割治疗，术后用浅层X线照射，也可90锶β射线敷贴治疗。（二）预后

可在数年内此起彼伏，时轻时重。六.检查化验

组织病理：毛细血管扩张，皮脂腺增生，肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非干酪样上皮细胞样肉芽肿，与结节病、狼疮样酒渣鼻、颜面播散粟粒性狼疮等相似。1. 毛囊蠕形螨检查。2. 组织病理学检查。七.鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：1. 盘状红斑狼疮　为境界清楚的鲜红或淡红斑，中央凹陷萎缩，有

毛囊角栓，表面常覆有黏着性钉板样鳞屑，皮损呈蝶状分布，多

见于青年女性。2. 寻常性痤疮　主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤压可

有皮脂排出，倾向化脓，常伴有粉刺，除颜面外，胸背部也可发

生。3. 面部湿疹　为多形皮损，剧烈瘙痒，搔抓后可有渗出浸润。4. 痤疮　主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常

受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。八.常用药品

1.祛痘精华搽剂

2.甲硝唑凝胶

3.克林霉素甲硝唑搽剂

4.维生素B6软膏

5.氧化锌升华硫软膏

第四章　炭蛆

一.病因

炭疽杆菌是革兰阳性的粗大杆菌，两端平切、排列如竹节，长约3～10μm，宽约1～3μm无鞭毛，不能运动。在人体内有荚膜，在体外不适宜条件下形成芽孢，在活体和尸体内不形成芽孢，本菌繁殖体的抵抗力同一般细菌，但芽孢抵抗力很强，在外界土壤及草原上可存活数十年，在皮毛制品中可生活90年，混于灭菌细砂管中可长期保存。煮沸40min、140℃干热3h、高压蒸气10min、20%漂白粉和石灰乳浸泡2天、5%碳酸5天以上才能将其杀灭。炭疽杆菌至少有4种抗原：①荚膜多肽抗原，与毒力有关，也能抗吞噬作用，失去此抗原毒力即消失，相应抗体无保护作用。②菌体多糖抗原，与毒力无关。耐热、耐腐败，能与特异血清发生沉淀，有一定诊断价值。③芽孢抗原，是特异的免疫原性抗原，在血清学上有诊断价值。④保护性抗原（菌体蛋白抗原），是本菌在生长过程中产生的一种细胞外抗原成分，为蛋白质，有抗吞噬作用和很强的免疫原性，并有使组织水肿及出血的作用，注射给动物后可起保护作用。炭疽杆菌产生的毒素含有保护性抗原、水肿因子及致死因子3种物质。单独水肿因子或单独致死因子对动物无害，但保护性抗原加水肿因子或致死因子则可分别引起水肿或动物死亡。3种成分混合注射可出现炭疽典型中毒症状。（二）发病机制

当人体抵抗力因某种因素如营养不良、并发慢性疾病而降低时，芽孢侵入皮肤伤口、呼吸道或消化道进行繁殖生长，产生毒素而致病。如人体健康，芽孢量或毒力低则不发病，呈隐性感染。如保护性抗原或荚膜保护病原体不被吞噬，或被吞噬而未杀死，相反可由吞噬细胞带至局部淋巴结，繁殖后再侵入血循环形成败血症。炭疽毒素的两种蛋白成分增加宿主对感染的敏感性并抑制多形核中性粒细胞功能及抑制宿主抵抗力。病原体的致病取决于细胞外毒素和胞膜多肽。尤其毒素直接损伤微血管内皮细胞，引起血管通透性增加，有效血容量减少，微循环灌注量减少，血液呈高凝状态，出现DIC和感染性休克。外毒素和胞膜多肽亦起协同作用。此外病原体本身可堵塞毛细血管，使组织缺氧，在微循环内形成血栓。本病主要的病理变化为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。皮肤炭疽呈痈样，周围组织坏死，皮下组织严重出现血性炎症和间质水肿。肺除不同程度的水肿和出血外，有毛细血管内血栓形成。纵隔呈急性炎症，高度胶冻样水肿和出血。支气管和纵隔淋巴结肿胀、充血和出血，可见大量病原菌。肠炭疽的病变主要在回盲部，表现痈样病灶和出血性浸润。脑膜受累表现为极度充血、水肿，蛛网膜下腔可有炎症细胞浸润和大量菌体。二.早期症状

本病潜伏期一般为3～5天，短者12h，长者可达12个月。

1.皮肤炭疽（cutaneous anthrax）此型最多见，约占炭疽病例的95%以上。多发生于暴露的皮肤，如面、颈、肩、手和脚等处。（1）局部症状：

皮疹：开始为斑疹和出血疹，第2日呈疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀。

坏死结痂：3天后病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱；第5～7天，坏死区溃破成溃疡，血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂，痂下有肉芽组织生成，此即炭疽痈。黑痂坏死区的直径约为1～5cm，周围肿胀区可达5～20cm，局部疼痛与压痛不显著，有轻度瘙痒。继后肿胀逐渐消退，黑痂在1～2周脱落，留下肉芽组织形成疤痕。淋巴结肿大，感染域局部的淋巴结可肿大伴压痛。（2）全身症状：发病1～2天后出现全身反应，有发热、不适、肌痛、头痛。少数病人表现为严重的毒血症和组织疏松处的大片皮肤水肿，常见于眼脸、颈、手和大腿内侧等，而局部无疱疹等皮肤病变。此发展成感染性休克时，称为“恶性水肿（malignant edema），”病死率较高。肺炭疽（pulmonary anthrax）多为原发性，也可继发于皮肤炭疽，常急起干咳、低热、乏力与心前区压迫感。经2～4天后症状加重，出现寒颤、高热、咳嗽加重、痰呈血性，同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗。有时颈、胸部出现皮下气肿，肺部仅可闻及少量湿啰音，与肺部的严重症状不相称，还可伴胸腔积液征。

2.肠炭疽（intestinal anthrax）有急性胃肠炎型或急腹症型。（1）急性胃肠炎型：突发恶心、腹痛、腹泻、呕吐，大便一般无血液，伴全身发热。多数病人于数日内恢复。（2）急腹症型：全身中毒症状严重，有寒战、高热，持续性呕吐、腹泻，排血水样便，剧烈腹痛、腹胀，腹部有压痛和反跳痛，可有腹水体征。

3.口咽部感染 当口咽部感染炭疽时出现严重的咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞咽因难，压迫气道可出现呼吸困难。

4.炭疽杆菌脑膜炎（anthrax bacillus meningitis）多继发于其他组织器官的炭疽，通过血行传播，原发性较少。起病急骤，寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐，神志障碍、抽搐和严重脑水肿等表现。

5.炭疽杆菌菌血症（B.anthracemia）多继发于肺炭疽、肠炭疽，亦可发生于严重的皮肤感染之后，但较少见。表现为全身脓毒症：高热、嗜睡、昏迷、出血等。1. 流行病学资料　仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要。重点

询问病人的职业和新近有无接触病畜及畜产品的历史。2. 临床表现和体征　皮肤炭疽的特征性黑色焦痂，肺炭疽的出血性

肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，炭疽败血症的严重全身毒血症与出

血倾向等。3. 实验室检查　确诊需用细菌涂片染色镜检.细菌培养以及动物接

种等。三.饮食保健

多补充抗生素和维生素。四.疾病预防

1.管理传染源 对可疑病人要隔离，尤其是肺炭疽患者要及时、就地隔离并报告。分泌物、排泄物及病人用过的敷料、剩余的食物、病室内垃圾，均应烧毁。尸体火化、对可疑病畜、死畜必须同样处理。来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天，把住牧畜收购、调运、屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关。

2.切断传播途径 对污染的皮毛原料应认真地消毒，后再加工。目前最好的有效消毒药有碘、含氯石灰（漂白粉）、氯胺、环氧乙烷及过氧乙酸等。废水也要定期消毒，废毛要集中处理，严禁乱扔。病死牲畜及其皮毛污染的场所都应消毒。皮毛畜产加工厂应设在村镇外面，下风向，远离水源。避开人畜集中和频繁来往。屠宰场要有兽医监督。

3.保护易感者 从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本病的预防方法。工作时要有保护工作服、帽、口罩等，严禁吸烟及进食，下班时要清洗、消毒更衣。皮肤受伤后立即用2%碘酊涂擦。密切接触者（尤与肺炭疽）及带菌者可用抗生素预防。

4.预防接种 我国使用的是“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”，接种后2天可产生免疫力，可维持1年，在发生疫情时应进行应急接种。应用A16R株炭疽芽孢菌气雾免疫也是安全有效的，吸入量为1亿个菌/人次，血清阳转率为80%以上。最好的预防措施是在流行区接种动物。五.治疗用药（一）治疗

1.病原治疗（1）严密隔离：炭疽病传染性很强，接触病人须穿隔离衣，戴口罩和橡皮手套。病灶渗出物及换药敷料、肠炭疽者的呕吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毁，或消毒后再排放。（2）抗生素治疗：根据病情单独使用或两种以上抗生素联合应用，静脉给药。首选青霉素类，庆大霉素、环丙沙星、多西环素、阿米卡星等对肠炭疽和肺炭疽有良好疗效。氯霉素可通过血脑屏障，可与青霉素等联合应用治疗炭疽脑膜炎。

病情稳定后，可改口服给药，可选氧氟沙星等。（3）抗炭疽血清治疗：用于严重脓毒症者。抗炭疽血清是为异种动物接种抗炭杆菌抗原，产生免疫球蛋白后，精制提取而成，用前须做药物过敏试验。治疗第1天100ml，静滴或肌内注射，第2～3天30～50ml即可。

2.对症治疗（1）脓毒症和恶性水肿者：可给予肾上腺皮质激素，缓解其中毒症状。常用氢化可的松100～300mg/d，或地塞米松10～20mg/d。（2）炭疽脑膜炎者：可静脉注入甘露醇液250ml，每4小时1次，以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。（3）头痛、躁动者：应酌情给予镇静剂。（4）循环衰竭者：应积极抗休克治疗。（5）呕吐、腹泻、纳差者：应适当静脉补充营养液。

3.皮肤病灶的处理

用1:2000高锰酸钾溶液清洗创口，局部涂敷青霉素软膏。禁忌搔抓、挤压和手术切开病灶皮肤，以免细菌进入血流，引起病变的扩散。（二）预后

皮肤炭疽预后良好，在适当治疗下病死率＜1%，若出现严重并发症，病死率可达15%～25%；肺炭疽常并发菌血症、休克和脑膜炎，可在呼吸衰竭后1～2天内死亡。虽经积极治疗，病死率仍高达80%～100%；肠炭疽易并发感染性休克，于起病后3～4天内死亡，病死率为25%～75%；炭疽菌血症的病死率高达90%以上，如及时诊治，有可能提高治愈率。六.检查化验

1.外周血象9（1）白细胞计数：一般为（10～20）×10/L，有的增至（60～980）×10/L。（2）白细胞分类计数：中性粒细胞显著增多。（3）血小板计数：血小板可减少。

2.细菌学检查（1）涂片检查：酌情采集分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液作涂片染色镜检，可见粗大的革兰阳性杆菌。（2）细菌学培养：取分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液等进行细菌学培养，可有炭疽杆菌生长。（3）细菌学鉴定：其鉴定方法有串珠湿片法、荧光抗体染色法和噬菌体裂解试验等。

3.动物接种

将上述标本接种于家免、豚鼠与小白鼠皮下，24h后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48h内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

4.血清学检查

近年来用荧光抗体法检测特异性抗体作快速诊断。

5.Asco1i沉淀试验

主要用于检验动物皮毛与脏器是否染菌。

X线摄片：肺炭疽可见支气管肺炎、胸腔积液、纵隔影增宽等。七.鉴别诊断

1.皮肤炭疽的鉴别　与痈、蜂窝织炎、丹毒等鉴别，该类感染病灶充血、疼痛，水肿较轻，很少有皮肤出血和皮肤炭黑色干痂；恙虫病，感染局部出现不痒的红色丘疹、水疱，破裂后形成小溃疡，1～2天后中央坏死结成黑色焦痂，但焦痂多在腋窝、腹股沟、会阴、肛门处。可伴全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大及全身性发疹。血清变形杆菌凝集反应阳性。

2.肺炭疽的鉴别　需与大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别。

3.肠炭疽的鉴别　同沙门菌肠炎、出血坏死性肠炎、肠套叠及急性腹膜炎等鉴别。

4.炭疽菌血症的鉴别　应同其他细菌引起的菌血症鉴别。八.常用药品

1.抗炭疽血清

2.炭疽菌抗原

3.五味麝香丸

4.庆大霉素

5.环丙沙星

第五章　褥疮

一.病因

系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1. 昏迷及瘫痪病人。2. 卧床不起，体质衰弱的病人。3. 骨折后长期固定或卧床的病人。（二）发病机制

以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。二.早期症状

临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。

褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。

皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。

色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。

色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。

昏迷及瘫痪病人。卧床不起，体质衰弱的病人。骨折后长期固定或卧床的病人。发生于骨骼突起受压部位，局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织。即可诊断。

中医病机和辨证：中医认为因久病气血亏损，压挤部位气血淤滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮。

中医辨证：

主证：局部皮肤色红，轻度肿胀或色紫暗，破溃。全身衰弱无力，食欲不振。舌质淡、苔白、脉沉细。

辨证：气滞血瘀，肌肤失养。三.饮食保健

补充蛋白质、氨基酸和维生素。四.疾病预防

预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。

预防褥疮的发生关键应做到以下几点：1. 医护人员应增加责任心。2. 避免局部长期受压。对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应30

～60min翻身1次，肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件

可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲

式气压垫、喷气式医疗气垫。3. 保持皮肤清洁干燥。4. 保持床面平坦、清洁、柔软。5. 改变局部血循环，如可经常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石

粉每天2～4次。五.治疗用药

治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。

1.中医疗法：

治法：益气通络，养血润肤。

方药：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。

单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。

2.局部治疗（1）局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。（2）溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。（3）形成创面者，应用中医化腐生肌法：

①疮面有坏死者（腐肉），炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。

②坏死组织（腐肉）已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。

③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。

④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。

⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。

⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。六.检查化验

常规物理检查。七.鉴别诊断

当发生褥疮型溃疡需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓，粘膜慢性溃疡相鉴别。八.常用药品

1.橡皮生肌膏

2.硼酸软膏

3.康复新液

4.硼酸氧化锌软膏

5.亚细亚皂甙软膏

第六章　甲沟炎

一.病因

甲沟炎是因为趾（指）甲生长方向不正确，引起趾（指）甲旁组织发炎，红肿、痛、流脓等症状。发炎时间久了，组织产生肉芽肿，使趾（指）甲越陷越深，不容易自愈。好发於大姆趾。（二）发病机制

病菌从伤口侵入，沿甲沟扩散。此时皮下组织充血、水肿、白细胞趋化，继而损伤的组织细胞变性、坏死、液化；形成半环形脓肿。脓液还可自甲沟—侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟。二.早期症状

常先发生在一侧甲沟皮下，表现为患侧皮肤红肿，疼痛，一般多无全身感染症状。若病变发展，病灶内成脓，红肿区内有波动感，出现白点，但不易破溃出脓。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时可有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎）。1. 指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓

点，流脓后可见肉芽组织。2. 感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。3. 病史　手指有轻度损伤史。4. 局部表现　红、肿、疼痛，甲沟的半环形脓肿。三.饮食保健

甲沟炎的食疗（以下资料仅供参考，详细需咨询医生）

苎麻根赤小豆炖鸡

原料：乌鸡300克、苎麻根3克、赤小豆30克

调料：盐3克

做法：1. 乌鸡切块，入沸水中氽烫后捞出；2. 苎麻根洗净、切片；赤小豆洗净；3. 将乌鸡、苎麻根、赤小豆放入锅中，加入适量清水，大火煮开后，

转用小火慢炖；4. 炖煮至汤熟时，加盐调味即可。

甲沟炎患者吃什么对身体好？1. 宜高蛋白饮食。高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋

白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物

蛋白。2. 多吃蔬菜水果。3. 多吃含维生素B、C、D、E及含铁的食物。

甲沟炎患者吃什么对身体不好？1. 不吃辛辣食物。2. 戒烟酒。四.疾病预防

1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。

2、勤剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。

3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。

4、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。

5、剪指甲不宜过短，手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。五.治疗用药

中医治疗：1. 内治：一般不需要内治。如严重者，宜清热解毒，用五味消毒饮

加黄连解毒汤加减。2. 外治：将甲沟炎散用蜂蜜调制均匀，无伤口者将药敷于红肿处约

0.5cm，纱布包扎，每日一次。原理：因方药中有姜黄、大黄、

黄柏、黄莲、蛇床子等可以清热解毒、消肿排脓的中草药。

西医治疗：

早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，应用碘胺药或抗生素。

已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。（一）治疗

1.早期可用3%碘酊反复涂擦，常可控制感染。未成脓时，局部可用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴。亦可用短波紫外线、超短波、红外线等理疗。

2.成脓后，切开引流。在指根以利多卡因作指神经阻滞麻醉，然后切开。单侧皮下脓肿，可在甲沟外侧做平行切口；双侧皮下脓肿则需双侧引流。甲根处脓肿，分离后拔除部分或全片指甲（但不可过于损伤其基底组织，以免失去日后指甲再生能力），以充分引流甲下脓液。

需要注意的是：甲沟两侧和甲后皱襞不可同时切开，以免甲后皱壁回缩，甲根外露，出现畸形甲生长。

3.抗生素应用 早期可口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林等；术后可注射抗菌药。

甲沟炎的一般保守疗法：（1）抗生素

种类较多，有肌注，静脉用药，外用药等类型。

优点：对细菌有较强的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。

缺点：对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎没有作用。（2）消炎镇痛剂

如：水杨酸制剂等，有口服，软膏，注射等类型。

优点：可减轻疼痛和肿胀，适合于疼痛难忍时使用。

缺点：对治疗嵌甲无效，如果长期使用，对胃肠道的刺激较大，患有胃肠病的人慎用。（3）尿素软膏

优点：可软化皮肤，也可软化趾甲，有助于矫正。

缺点：软化趾甲所需的时间很久，非常麻烦，单独使用效果不佳，也就是，即使软化的趾甲，而不使用矫正手段，也难以治愈趾甲变形。（4）硝酸银

优点：治疗时疼痛较小，通常不需要麻醉，可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。

缺点：具有一定的腐蚀性，并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑，严重影响美观.只对肉芽组织有作用，趾甲的矫正帮助不大。（5）“棉花塞垫法”和“胶管塞垫法。”

优点：简单方便，可自行处理。

缺点：容易脱落，填塞力不足，效果较差，易复发。

用打点滴的胶管代替棉花，来填塞在甲沟处，并用特殊的胶水粘合。（7）中医中药疗法

中药外敷，浸泡等，或传统的修脚技术等。

优点：通常没有什么副作用，对于消除炎症效果较好。

缺点：根治效果需要根据医师的个人经验来定，没有统一的标准。（二）预后

及时治疗，15～20天可愈合，不影响指甲的生长。六.检查化验

一般没有特殊检查方法，可根据甲沟炎表现出来的症状诊断、检查。

白细胞计数及分类计数：单侧甲沟炎时，一般白细胞无明显变化，形成甲下脓肿后，因细菌毒素吸收出现全身中毒症状时，白细胞计数和中性粒细胞明显增高。七.鉴别诊断

开始时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状，如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理，可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。八.常用药品

1.克霉唑溶液

2.派瑞松

3.硝酸咪康唑软膏

4.复方克霉唑软膏

5.依诺沙星乳膏

第七章　冻疮

一.病因

寒冷是本病发病的最主要原因，能增加冷传导和对流的因素对本病的形成起促进作用，如潮湿和风速。此外机体组织对寒冷的适应能力下降也对本病形成起到极为重要的作用。系机体对寒冷发生的异常反应。冻疮是寒冬或初春季节时由寒冷引起的局限性皮肤炎症损害。好发生在肢体的末梢和暴露的部位，如手、足、鼻尖、耳边、耳垂和面颊部。现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差，加上寒冷的侵袭，使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍，使得氧和营养不足而发生的组织损伤。中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。

众所周知，手脚和耳廓是人体血液循环的末梢部分，亦是冻疮的好发部位。深秋以后，气温突然降低，末梢血管内的血流也随即变得缓慢。当温度低于10摄氏度时，上述部位的皮下小动脉遇冷收缩，静脉回流不畅，从而发生冻疮。也有部分患者是因为血管先天性变异、血管狭窄导致血流不畅而诱发冻疮的。因此，预防冻疮应针对其发病机理，提前采取措施，往往有事半功倍之效。（二）发病机制

寒冷使皮肤血管收缩、局部皮肤缺血缺氧、代谢失常。久之血管麻痹扩张、淤血、血浆渗出引起局部组织水肿、水疱形成、及组织坏死、溃疡形成。潮湿及风速可加速体表散热，故冬季潮湿多风地区冻疮发生率比干燥地区为高。此外，自主神经紊乱、肢端血运不良、鞋袜过紧、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血及一些慢性疾病常为本病诱因。二.早期症状

典型皮损为局限性指盖、蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结，境界不清，边缘鲜红色，中央青紫色，表面紧张光亮、触之冰凉、压之褪色、去压后恢复较慢。重者肿胀加剧，表面可形成水疱，内含淡黄色或血性浆液、疱破后可形成糜烂或溃疡。多对称发生于四肢远端以手指、手背、足缘、足跟、面颊、耳廓等处多见，亦可单侧发生。多发生于儿童和青年女性，以肢端血运不良及手足多汗者多见。自觉有痒感、烧灼感、肿胀感。痒感受热后加剧，有糜烂或溃疡者自觉疼痛。每年冬季发病，天暖后自愈，病程迁延。

根据其临床表现及好发于冬季一般不难做出诊断。

中医病机和辨证：中医认为本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤。

中医辨证：阳气不达，寒冷侵袭，气血凝滞。三.饮食保健

食疗：熟附煨姜狗肉煲

材料：熟附片6克，生姜100克（煨熟切片），桂枝3克，狗肉200克，佐料适量。

制作：先将狗肉用油微炒，待皮色转黄，加水适量，以武火烧开后，放入熟附片、桂枝、生姜，改用文火把狗肉熬烂，调味即可食用。

杜仲枸杞丹参雀肉汤

材料：麻雀4只，杜仲9克，枸杞15克，菟丝子10克，丹参15克，葱、姜、蒜、黄酒等佐料适量。

制作：将麻雀宰杀干净，把杜仲、枸杞、菟丝子、丹参放入麻雀腹中，将麻雀放入锅中，加水适量，用武火煮沸后，再用文火煮半小时，去药，加葱、姜、蒜、黄酒、食盐，再用小火煮片刻，即可。不过此方孕妇慎用。

平时可以多注意饮食，增强体质：1. 羊肉500克，花椒3克，生姜15克，当归30克，一同煮食。2. 生姜、红花、当归、川芎各10克，以500毫升白酒浸泡，一周后

即可服用。每次饮酒10毫升，每天2～3次。3. 山楂、当归各15克，红枣10克，混合煮食，对阳虚体质的女性

尤其适用。4. 桂枝6克，白芍12克，当归10克，生姜3片，红枣10克，炙甘草5

克，分2次煎服，每日服1次。

饮食无特殊禁忌。四.疾病预防

加强锻炼与营养，增强体质，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应性，寒冷季节应注意局部保暖，手套、鞋袜不宜过紧，受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡；易受冷部位擦凡士林或其他油脂类，以保护皮肤。常进行局部按摩及温水浴，以改善血循环。

1.用热盐水浸泡患处15分钟，连续1周。

2.“十滴水”外擦冻疮局部，每天6～10次，对于冻疮未溃者疗效较好；若局部皮肤破溃糜烂，可先用红霉素软膏涂擦，待炎症消散后再使用十滴水。

3.冻疮刚刚开始时，每天晚上用电吹风边吹边揉，几天后就没有了。

4.用伤湿止痛膏贴敷局部治疗皮肤红肿、自觉热痒或灼痛的一度冻疮，取得良好效果。方法是先用温水将患处洗净，擦干后将药膏紧贴在患处皮肤上，一般贴24小时可痊愈，如未愈可再换贴几次。皮肤破溃或过敏则不宜贴敷。

5.治冻疮的方法很多，但往往时间长，见效慢，而用云南白药治疗有良效。其方法是：冻疮未溃破者，用白酒将云南白药药粉调成糊状外敷，并注意保温。冻疮已溃破者，将患处洗净后，直接撒云南白药药粉于创面，用消毒纱布包扎，数日内可愈。

6.伤湿止痛膏的妙用治冻疮：伤湿止痛膏可用于未破溃的冻疮引起的皮肤红肿、痒痛，先用热水洗净局部擦干，然后贴上膏药，每天1次，2～3次即奏效。

7.正骨水还有它的新用途，对冻疮有特效，每天擦3～4次，擦了三次能把出现的疱块消除了，半月有余治好了冻疮。冻疮患者不妨一试。

8.风油精治疗冻疮：将患处洗净，取本品少许涂搽患处，接着用手轻轻地揉搓，直至局部发热，每日3次，连续3周，适用于冻疮初起，局部红肿硬痛者，但冻疮破溃者不宜使用。在冬季来临时，每日取本品少许外搽患处，可预防冻疮。此外，用正骨水等亦可。

9.夏秋吃黄瓜时，用瓜蒂反复擦常发生冻疮的部位，只要坚持经常，保证不再复发。

10.香蕉：每晚用热水洗患处后，取香蕉去皮，用香蕉肉擦涂皲裂处，涂擦后不要洗患处，每日1～2次，数天即愈。

11.冻疮初起时，用热醋涂抹，醋干后，再行涂抹，一日数次，可见效。

12.冬季如有人生冻疮、可在温水中加入少量啤酒，浸泡20分钟，即可马上缓解冻疮带来的痛苦。这是因为啤酒中维生B1、B6有抗神经炎、皮肤炎和促进肌肉生长的功效。冬天坚持用加有啤酒的水浸泡洗用，可防止和治疗冻疮、脚气等。五.治疗用药

中医治疗：1. 鲜芝麻叶适量，放在生过冻疮的部位，用手来回揉搓20分钟左

右，让汁液留在皮肤上，1小时后再洗去，每日1次，连续1周。2. 吃西瓜时，将西瓜皮适当留得厚一些，形成白中稍带红的样子，

用它轻轻揉搓生过冻疮的部位，每次3分钟，每日1次，连续1周。3. 红辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟脑

3克摇匀，使用时用消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日

2次，连续1周。4. 生姜60克，捣烂，加入白酒100毫升，浸泡3天即成。使用时用

消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日2次，连续1周。5. 白茄根60克，花椒10克，水煎熏洗易患冻疮处，每日1次，每次

10-30分钟，1日1剂，连续1周。

西医治疗：

肝素冻疮膏：肝素冻疮膏系肝素钠与Vit E组成的复方制剂。肝素具有抗凝作用，可降低局部血液黏度，配合Vit E治疗冻疮，疗效较樟脑类制剂好。88.双嘧达莫乳霜：双嘧达莫有扩张血管、抗血小板聚集的作用。用此乳霜治疗286例冻疮患者，经5～7天，痊愈279例，效果很好。

.硝苯地平：冻疮患者109例，用硝苯地平10毫克治疗，每天两次，口服，多数患者用药后72小时奏效，疼痛、痒症状3～5天消失，效果很好。硝苯地平治疗冻疮的机理目前尚不清楚，有待进一步研究，经应用多普勒激光速计观察皮肤血流变化，发现治疗后患处皮肤血流量平均增加180%。实验和临床观察认为，可能是与部分抑制α1肾上腺素受体，使皮肤血流量增加，或与抑制5-羟色胺（5-HT）等致敏物质的释放和抑制血小板的聚集和释放有关。

.山莨菪碱（654-2）：口服山莨菪碱5～20毫克/次，3次/天，肌注20毫克/次，3次/天，或外用0.3%～0.5%的软膏治疗冻疮很有效，且治愈时间多在7天内。对有溃疡形成者应与抗生素联用，如红霉素、新霉素。

.蛇油冻疮膏：此药用途范围广，由冻疮引起的红肿、疼痛、痒、干裂、溃疡，均可使用，效果良好。治疗红肿、疼痛、干裂患者394例，经3～5天，痊愈387例；经5～7天，痊愈7例。治疗方法：使用前，将冻疮患处用温开水加少量食盐浸泡15～20分钟，擦干，取蛇油冻疮膏均匀涂于患处，轻揉2～3分钟，每日4次，用量视患处大小而定。六.检查化验

主要根据冬季好发，常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水郊，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。七.鉴别诊断

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。1. 多形红斑　亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有

典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无

淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。2. 结节性红斑　好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水

疱及溃疡，与寒冷季节无关。3. 肢端青紫症　多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，

远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无

关。八.常用药品

1.冻疮膏

2.云香精

3.辣椒风湿膏

4.肌醇烟酸酯软膏

5.复方愈创蓝油烃软膏

第八章　股癣

一.病因

股癣的主要病原菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌。絮状表皮癣菌以往也是股癣的常见病原菌，但近年来已较少。其他一些可以引起体癣的病原菌也可以成为股癣的病原，但所占比例不大。中医认为汗溻日久，外感风邪所致。（二）发病机制

由于股部比较适合真菌生长，股癣的发病率相对较高，此外，该部位皮肤薄嫩，红色毛癣菌和须癣毛癣菌适于股部生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期在角质层生长，临床表现轻微。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。前者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且表现为皮肤损害。二.早期症状

主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。

股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。

特征：（1）股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。（2）病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。（3）愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。

股癣初发时为股部内侧靠近阴囊处出现潮红、小丘疹，继而在丘疹顶部形成小片白色鳞屑，皮疹逐渐向周围扩延，界限清楚。在进行期，边缘可同时出现丘疹、水疱和鳞屑，偶见脓疱。自觉瘙痒个体差异很大，严重时奇痒难忍，轻则毫无痒感。经常搔抓可呈苔藓化并伴色素沉着。皮损也可扩延到下腹部、会阴及臀部。阴囊和阴茎皮肤也可能累及。

病情与季节密切相关，夏季易扩延加重、痒感显著，冬季可自然缓解、病情稳定。本病如不及时治疗可以长期迁延不愈。

典型股癣的诊断不困难，主要是根据阴股部有对称或单侧发生的、界线清楚的环形炎性皮损，边缘有播散性的丘疹、水疱、鳞屑，取鳞屑和水疱做直接镜检可查到真菌，镜检的阳性率很高。

主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。

股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。

特征：（1）股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。（2）病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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