作者：张永祯 编著
出版社：化学工业出版社
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显效精方临床笔录试读：
前言
随着现代科学技术和医学科学的飞速发展、传统医学受到严峻挑战，新的医学理论层出不穷，人类对疾病的认识不断深化，加之医学模式的转变，新的医疗设备、材料和科学仪器不断涌现，导致许多疾病的诊断方法和治疗方案发生巨大变化。因此，如何正确诊断和治疗疾病是每个医生不可回避的、必须深思的问题。因此，亟待新的、系统的、权威的有关不同疾病诊断和治疗方案的参考书出现。中医药学对中华民族的生息繁衍做出了卓越贡献，在医药事业上是可以大有作为的。为了发展中医药事业，提高疗效，必须开展学术交流，把确实有最显著疗效的精方秘方公开发表，广泛交流，使中医同仁们可以互相采长补短，以便进一步提高。不应该把它藏在“金匮”，成为真正的保密处方。
笔者张永祯，主任中医师，毕业于黑龙江中医药大学，黑龙江本地区中医药学科带头人，毕业40余年，一直从事临床工作，退休前多年任讷河市中医院业务院长，有许多久治不愈的难治性疾病的患者前来求治，积累了丰富的实践经验，因此，对于各种难治疾病的治疗体会颇深，笔者愿意把这些确实具有显著疗效的方剂公开发表，为发展中医事业多做贡献。
笔者认为，治病时必须抓住主证，确定主攻方向，其他兼证问题就都可以迎刃而解了。疾病初起之证曰“主证”，及于全身之证曰“副证”，两者统名曰“定证”(或固有证)。综观定证即知为何种疾病，结合西医对本病的诊断，应偏重何方面，从而推出何种治法。其治疗须遵循中西医结合的发展方向：首先选用西医理论和医疗设备诊断病情；然后再用中医理论进行辨病、辨证，用中药治疗，并且结合每味中药现代药理学实验研究的最新成果，探索中药效应机制，发掘中药内蕴，运用到临床，实践证明疗效将明显提高。例如糖尿病的治法，补气健脾、脾胰同治能增强胰腺分泌胰岛素功能；滋阴润燥能增加胰岛B细胞数量，改善细胞核深染、细胞质稀少状态；滋阴清火消炎可消除胰岛及其周围淋巴细胞和单核细胞浸润，即胰岛炎；补肾阳能增强胰腺功能，增强机体对糖(阴)的分解、转化、代谢功能；祛痰湿可使血中黏稠的糖转化分解代谢；活血化瘀能消除胰岛内毛细血管旁纤维组织增生、纤维化、微血管病变。例如，补气降血糖药，有人参、生黄芪、灵芝、绞股蓝、红景天，而其他的补气药则无降血糖作用，甚至党参反而能升高血糖。所以治疗糖尿病时必须选择既能补气又能降血糖的中药。
本书采用现代医学诊断疾病的方法进行分类，以辅助检查，如磁共振、CT、放射线、超声、心电图、多普勒、检验科等作为诊断依据和治愈好转标准。这样才能更好更准确更真实地判定各种疾病的疗效。
本书所载疾病，均系笔者从医四十余年对各种难治性和久治不愈疾病的研究探索，用中医理论，对每种疾病提出辨病要点，注重辨病，确定基本方，然后再根据病情进行辨证分型，加减变通，疗效确实。
在本书出版之际，衷心感谢何江、张纪岩、张纪秋、张剑峰、余继业、苗立刚、靳亚群提供的支持与帮助。
因作者时间精力所限，疏漏之处在所难免，欢迎广大读者、同仁批评指正。张永祯2013年10月于北京绪论 疑难病用药新思路
1.注意顾及兼型
对于某种疾病，医生临床辨证分型时，很少有只属于其中某一型的典型病例，往往是各种分型几乎都具备。例如：眩晕症可分为风、火、痰、虚四型，临床常见到某眩晕症患者这四大证型可兼有其中的两型或三型，甚至四型几乎全具备，只是程度不同而已。例如某患者可有平素阴虚阳亢即虚风内动；也可有口干口苦肝胆火盛；也可动则眩晕加重，身重苔腻，痰浊中阻，即所谓“无痰则不作眩”；还可有少气乏力气血虚之证。因此治疗时，在辨证分型的基础上，辨清是哪一型为主，再顾及其他兼型，最好不可漏掉，这样疗效才能最好。例如以痰湿型为主的眩晕症患者，又有其他三型相兼，处方时以半夏白术天麻汤(半夏10g，白术30g，橘红、茯苓各15g，甘草、生姜、大枣、天麻各6g)为主，加黄芩、黄连各10g，生黄芪50～100g，枸杞子、熟地黄各30g，菊花、当归各10g。
2.君药、臣药的选择
君药剂量加倍，或选用允许最大量，这样才能突出君药的君主地位，起最主要作用，如“补阳还五汤”中的黄芪用四两为主药(君药)；“六味地黄汤”中的地黄用量，是其他几种药(山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮)用量的加倍。臣药或其他起主要作用的药物，如果只把少数两三味臣药的用量加得过大，有时不但没有战胜疾病，反而显出其用量过大的弊病和不良反应，例如只把“麻杏石甘汤”中生石膏的用量提得过大，也不一定将肺热清除，反而显出生石膏的不良反应。如果将臣药或其他起主要作用药物扩大到6味以上，则每味药即使选用常用量，6味以上药协同起来，药力也可发挥更大。譬如一两个“将”或“相”，用尽全力，不如满朝文武大臣齐心协力。古代汉语把三、六、九认作是最大的数字，如“三顾茅庐、六出祁山、九伐中原”。本文此处选3太少，选9也为太多，故还是6味药以上为好。
3.使用对症治疗药
处方中必须有对症治疗药，因为中医诊断疾病，是按患者主要症状进行诊断的。所以在处方用药时，针对主要症状多为对症治疗药，如止咳、止血、止泻药等。例如表寒里热咳嗽，其主要症状是咳嗽，对其诊断当然也是咳嗽，在用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)治疗时，多加些止咳效果好的对症治疗药，如诃子、乌梅、五味子、半夏、白前等，这样才能见效快，使患者满意，因为用麻杏石甘汤解除表寒里热病情，需要3～5天的一个缓慢过程，才能逐渐解除咳嗽症状。
4.辨证与辨病相结合
首先注重辨病，如脑梗死患者，从辨病角度，应该认为是瘀血痰浊阻塞于脑脉。要比辨为脑中风中经络或中脏腑更为符合病情，然后再根据不同情况进行辨证分型、选方用药。
5.注重分段、分期用药
如不孕症分经后期、经间期、经前期、行经期治疗；咳嗽分初期(以解表为主)、中期(以清热杀菌抗病毒为主)、后期(以养阴生津为主)。
6.因势利导
如闭经、不孕症在行经期，以行气活血化瘀法治疗为主。如气血同病，气分、血分均有湿热，在行经期治血分湿热，则血分湿热之邪易去，可用赤芍、白芍、牡丹皮、紫草、香附各10g，血竭、制川军、黄柏各8g，甘草5g，丹参、生地黄各15g；非经期以治疗气分湿热为主，用萆薢渗湿汤，薏苡仁、滑石、茯苓各30g，黄柏10g，泽泻、竹叶各15g。
7.多种治法与多量药物合治
多量药物合治，集各法于一炉，相辅相成；多而不杂，互不抵制，各行其功。如肝炎后肝硬化，症见乏力、胁痛、腹胀、纳呆、便溏、上消化道出血、腹水。就应集滋脾阴、健脾、利水祛痰湿、活血软坚、攻补兼施诸法于一炉，使积聚渐磨、渐消，于潜移默化之中，使血清白蛋白上升，球蛋白下降。可用赤灵芝、路路通各15g，党参、太子参、白芍、生茅根、白术、茯苓、薏苡仁各30g，陈皮、半夏、当归、赤芍各15g，石斛、枸杞子、沙参各20g，生牡蛎、泽兰、怀牛膝、女贞子、旱莲草、车前子各30g，泽泻、猪苓各20g，大腹皮、黑丑、白丑各15g。
8.相反相成用药
(1)素体阳虚，热毒炽盛者，用大剂量清热解毒药时，必须加附子、肉桂等助阳药。
(2)滋阴与利水 在用滋阴药时，适当加一些利水(或加祛湿、祛痰)药，仿六味地黄丸之三补三泻，祛除体内应排泄的陈旧体液，才能腾出位置存放阴精物质，达到更好的补阴效果。
(3)活血与补气 用大量活血药时，应加参芪等补气药，气为血行的动力；另外用大量活血药时，常出现伤气的表现，加补气药后即可避免此现象发生，又可达到更好的活血效果。
(4)升清与降浊 如四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草)中的柴胡，起升举、转化、保留、贮存清气(营养之气)作用；枳实降浊(沉降排泄湿浊)，清除体内“垃圾”作用，有利于气机的升降。这样才能促进人体的新陈代谢。
(5)用温补、温热祛寒药要佐以凉润 用温补温热药，是将人体内的阴(营养物质)转化成功能(阳)，必然耗阴而发热，佐以凉润药，可防止太过，以求趋于阴阳平衡。如用红参时，适当加点生石膏、黄芩、生白芍、生地黄等，可消除用红参功能兴奋而产生虚热耗阴的弊病。
(6)寒温药并用 如证见寒热错杂，用肉桂、附子、干姜等时，可酌加知母、黄柏等。
(7)虚证必用补气药 凡是功能减弱的疾病，都必须补气。补气即补功能，如治疗近视眼、弱视等疾病都应该用人参等补气，以助其视力功能的提高。第一章 呼吸系统疾病第一节 支气管炎
支气管炎以咳嗽为主要症状。肺失清肃，气机不利，肺气上逆而令人咳；肺属金，金以沉降为主要特性，以肃降为顺，所以咳嗽病机的关键是肺气上逆。肺气失宣、肺燥、肺热、肾不纳气、肺气虚、肝火上炎侮肺、痰浊阻肺，各种因素都可导致肺气上逆，而令人咳嗽。
在治疗时应去除上述病因，并配以宣肺气药，如麻黄等；理气药，如青皮、陈皮、厚朴等；敛气药，如乌梅、诃子、五味子等；坠痰药，如海浮石等为辅，使肺气实现肃降功能，而降气药，如苏子、厚朴、石决明、代赭石等，更符合病机特点，对逆气上冲痉挛性咳嗽效果更好。
咳嗽久治不愈，提示炎症长期不消，属正气不足，免疫功能弱，营虚卫弱。可用黄芪桂枝五物汤合生脉散，加麻黄，宣肺引经；加当归、川芎，引经入血，可调理血脉，以促进炎症部位充血水肿的吸收。
咳嗽常伴过敏反应因素，如对花粉、有机酚类或对细菌蛋白质过敏，引起过敏性反应，主要症状是咽部发痒，引起咳嗽，配以乌梅、五味子、蜂房、地龙、蝉蜕等脱敏，效果更好。急性支气管炎
急性支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏而引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，主要临床症状有咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变之时诱发。属于中医外感咳嗽范畴。多有明显的致病原因，起病急，病程短，其特点为必兼表证，多属实证。
急性支气管炎即外感咳嗽，以咳嗽为主症，要抓住咳与痰的特点，如白天甚者常为热、燥，夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿。辨痰方面，痰清稀者属寒、湿，黏稠者属热、燥，痰色白属风、寒、湿，色黄属热，痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚。燥咳痰少难出，甚至无痰。一、基本方
当归、川芎、半夏、五味子、生甘草、桑皮、青皮各10g，陈皮、茯苓、贝母、杏仁各15g。
方解：当归、川芎、青皮、陈皮调理气血，有利于宜降肺气而止咳；配半夏、茯苓、贝母、杏仁祛痰；桑皮泻肺火；五味子敛肺气止咳；生甘草清热祛痰，缓急止咳。二、临证加减
1.初期：以解表宣肺为主，风寒型加麻黄3～10g，紫苏15g；风热型加桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘各15g，芦根20g)。
2.中期：以清肺为主，加生石膏、黄芩、金银花各15g，连翘、败酱草各25g，鱼腥草30g。
3.后期：以养肺阴为主，加清燥救肺汤(党参10g，枇杷叶、生石膏、麦冬各20g，阿胶珠10g，胡麻仁15g)。三、典型病例
黄××，女，31岁，于2001年11月23日就诊。咳嗽10余天，咽痒即咳，痰少，难咳出，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。诊为外感后期(急性支气管炎后期)咳嗽。
处方：阿胶珠、杏仁、麦冬、桑叶各15g，蜂房6g，枇杷叶、沙参、玄参各20g，鱼腥草30g，败酱草25g，当归、川芎、半夏、五味子、青皮、陈皮、茯苓、桑白皮、生甘草各10g，苏子、莱菔子各20g。
用药5剂而愈。慢性支气管炎
慢性支气管炎以常久顽固性咳嗽(简称为久顽咳)为特征表现，治疗当滋肾补脾益气、敛气、温化痰饮(病痰饮者当以温药和之)。一、基本方
党参10g，麦冬10g，桂枝6g，当归6g，炙麻黄2g，炙甘草5g，白芍10g，炙黄芪10g，五味子4g，生姜3片g，大枣3枚，诃子5g，白术10g，山药10g，菟丝子10g，熟地黄20g。
方解：党参、炙黄芪、麦冬、白术、山药、菟丝子、熟地黄、生姜、大枣滋肾补脾益气；白芍、五味子、诃子、炙甘草敛肺气而止咳；桂枝温化痰饮；炙麻黄宣肺止咳；当归引药入血补血，有利于气血升降，使肺气宣发升降正常而止咳。二、临证加减
1.痰多：加海浮石15g，胆南星、天竺黄各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g。
2.痰黏不易咳出：加沙参、麦冬、百合各20g。
3.咽痒诱发咳嗽：加蜂房、地龙、蝉蜕、乌梅各10g。
4.顿咳痉挛性咳嗽：加珍珠母、石决明、生赭石各30g。
5.咳痰泡沫状：加干姜10g，细辛3g，五味子加至10g。
6.肺热、肺阴虚：按急性支气管炎加味。三、典型病例
赵××，女，70岁，2005年8月18日就诊。咽干，顿咳，手心热，舌质红，苔白厚腻。诊为肺阴虚兼脾虚痰湿咳嗽。
处方：五味子、诃子各10g，白术、生赭石、石决明、麦冬各30g，山药、菟丝子、黄芩、阿胶珠、杏仁、桑叶、川贝、蜂房各15g，麻黄2g，石菖蒲、远志、莱菔子、枇杷叶、火麻仁、胆南星、陈皮、苏子各20g。
5剂而愈。小儿咳嗽
小儿咳嗽是指小儿感冒后或患肺炎后，久咳不愈，而无其他任何症状。小儿病情单纯，而且“小儿为稚阳之体”，外邪多从热化，小儿咳嗽病机主要是肺热有痰，治则是清肺热，润肺祛痰，安神止咳。一、基本方
羚羊角粉5g，珍珠粉5g，天竺黄25g，胆南星10g，生石膏100g，琥珀5g，川贝50g，神曲25g。共为细末。每周岁0.5g，加冰糖5g，冲服，每日2次。功能清肺化痰，镇静止咳。主治1～10周岁小儿肺炎或小儿急性支气管炎中期或恢复期咳嗽。
方解：羚羊角粉、生石膏清肺热；天竺黄、胆南星清热化痰；冰糖、川贝润肺祛痰；珍珠粉、琥珀安神镇静抑制咳嗽中枢而止咳；神曲消食护胃。二、典型病例
马××，女，3岁。患小儿支气管肺炎，至恢复期仍咳嗽不止，按上方调配一剂，嘱其每次服药1.5g，每日2次，饭后1小时冲服。用药一周后痊愈。第二节 阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿是由于支气管的慢性炎症，导致中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，使管腔变窄，形成不完全阻塞，致多个肺泡融合成肺大泡或气肿；肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减退更易促使肺气肿发生。
阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难。在原有咳嗽、咳痰等症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。X线检查可见肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野的透亮度增高，肺纹理增粗。
阻塞性肺气肿中医辨证属于虚喘，咳嗽、咳痰，易感冒，痰多，胸闷，气急加剧。多属肾不纳气，痰热壅肺型喘证。一、基本方
白术、红参、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，生地黄、火麻仁、阿胶珠、附子、肉桂、当归、川芎、沉香、姜半夏各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，大枣3枚。
功能：温肾蠲饮、祛痰畅通气道；培土生金、金水相生、调畅气血，增强气道弹性，纳气归元。
方解：白术、红参、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂培土生金，温肾蠲饮，金水相生；生地黄、火麻仁、阿胶珠、大枣润肺养肺，补脾胃后天之本，更有利于肾先天之本；滋肾阴以利于润肺，金水相生，肾主骨，能恢复“被慢性炎症破坏的小支气管壁软骨”功能，起到支气管正常的支架作用，增强气道弹性，解除呼气时支气管管腔狭窄、陷闭状况，有利于气体排出，肺泡内就不会积聚多量气体，解除肺泡膨胀和压力升高(即阻塞性肺气肿)状态；当归、川芎、沉香调畅气血，有利于肺气宣降；并且沉香配补肾药，可纳气归元；姜半夏、苏子、莱菔子、白芥子祛痰，畅通气道。二、临证加减
肺气肿型加白果、桑白皮10g，款冬花、紫菀20g，炙麻黄2g。
支气管炎型加黄芩15g，鱼腥草30g，败酱草25g。三、典型病例
于×，男，57岁，1990年12月6日就诊。慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，平时咳嗽、咳痰，近日由于感冒后，慢支急性发作，支气管分泌物增多，胸闷、气急加剧。舌体胖大，有齿痕，苔白腻厚，脉滑数无力。诊为阻塞性肺气肿支气管炎型，中医诊断为肾不纳气，痰热壅肺型喘证。
处方：白术、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬各30g，火麻仁、阿胶珠、附子、肉桂、当归、川芎、沉香、姜半夏各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，大枣3枚，葶苈子、白果、桑白皮各10g，款冬花、紫菀各20g，炙麻黄2g，红参、黄芩15g，鱼腥草30g，败酱草25g。
用药5剂显效，再服25剂，各种症状完全消失，随访5年，未见慢支急性发作。第三节 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是肺、胸廓或肺动脉的某些病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。
其发病机制是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压。持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右心室肥厚、扩大，导致肺心病。本病临床表现分为：①肺、心功能代偿期(包括缓解期)。主要是慢性阻塞性肺气肿的表现，慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后可感心悸、气促明显，乏力和劳动时耐力下降，部分病例可见颈静脉充盈。②肺心功能失代偿期(急性加重期)。有的以呼吸功能衰竭为主，也有以心力衰竭为主，或两者并重。呼吸功能衰竭以急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭以右心衰竭为主，主要表现为体循环淤血，颈动脉明显怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，可出现腹水。患者心悸，心率增快，呼吸困难及发绀进一步加重，上腹胀痛，食欲不振，浮肿，少尿。
本文讨论的是，除以呼吸功能衰竭为主以外的慢性肺源性心脏病。属于中医的内伤咳嗽、肾不纳气的虚喘、痰浊阻肺并水气射肺、溢饮范畴。一、基本方
红参15g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪15g，当归、半夏各10g，白术30g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，山萸肉、熟地黄、山药、枸杞子、女贞子各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，葶苈子、厚朴、枳实各10g，陈皮20g，沉香5g。
功效：金水相生、补肾纳气、健脾、祛痰饮。主治除以呼吸功能衰竭为主以外的慢性肺源性心脏病。
方解：红参、麦冬、五味子、生黄芪养心益气强心；白术补脾胃后天之本，更有利于肾先天之本；当归、山萸肉、熟地黄、山药、枸杞子、女贞子、茯苓、泽泻、牡丹皮滋肾阴(可壮骨)以利于润肺，金水相生，可恢复支气管软骨的正常支架作用，解除肺泡明显膨胀和压力升高即阻塞性肺气肿状态，从而减轻心脏负担；厚朴、枳实降气，有利于解除吸气困难状态；并协助沉香纳气归元；半夏、苏子、莱菔子、白芥子、陈皮祛痰排痰，通畅呼吸道，减轻心脏负担；葶苈子强心利尿。二、临证加减
少尿水肿严重，或出现腹水者，加通草、黑丑、白丑、猪苓、大腹皮、生姜皮、茯苓皮、桑白皮各15g，生茅根50g，改茯苓用量为100g；喘重加炙麻黄3g，白果、桑白皮各10g，款冬花、紫菀、桔梗各20g。三、典型病例
李××，男，63岁，1991年3月29日就诊。患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病十余年，前一周感冒后，各种症状加重，咳嗽，哮喘加重，口唇青紫，下肢水肿，按之没指，舌质紫暗，舌体胖大，苔白腻而厚，脉滑数无力。诊为肺肾两虚，水气射肺，痰浊阻肺型喘证。
处方：红参15g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪15g，当归、半夏各10g，白术30g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，山萸肉、熟地黄、山药各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，陈皮20g，沉香5g，通草、猪苓、大腹皮、桑白皮各15g，生茅根50g，茯苓100g，白果、葶苈子各10g。
按上方加减变化治疗3个月，各种症状均消失，随访3年，未见复发。第四节 支气管感染性哮喘
支气管感染性哮喘，属于内源性哮喘，可由很多非过敏诱发因素引起。本文所论述的是最常见的感染性哮喘，因呼吸道病毒、细菌、真菌等感染，发生支气管炎，咳嗽、咳痰，逐渐加重哮喘。其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、被迫采取坐位，严重时出现发绀，持续数分钟至数小时或更长，可自行或经治疗后缓解。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。
哮喘体征是哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小。呼气期有两肺广泛哮鸣音，有时不用听诊器亦可闻及。叩诊呈普遍过清音，肺肝界下移，心浊音界缩小。因为有呼吸道感染，可干、湿啰音同时存在。有时由于哮喘影响静脉血液流回心脏，可出现奇脉。
西医用药原则是舒张支气管平滑肌、激素、促进排痰、控制感染、抗变态反应药物联合使用。中医认为支气管感染性哮喘，属于实喘。应按以下辨证分型治疗。一、分型论治
1.风寒闭肺，饮阻心阳型
辨证要点：属冷哮范畴，遇冷而发，常表现为呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而黏，或清稀多沫，面色晦滞而青，口不渴，或喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼见恶寒，发热，无汗，头身疼痛等表证。
治法：温肺，补心阳，散寒化痰饮，止哮喘。
处方：麻黄4g，附子6g，细辛3g，桂枝、葶苈子、桃仁、杏仁、苏子、姜半夏各10g，甘草3g，生姜5g，鱼腥草30g，败酱草25g。
按：熟附子配葶苈子可固护心阳强心利水，凡心肺之痰，发展到水气射肺凌心，无不效验。
2.心肾阳衰，血脉瘀滞，痰浊阻肺，失于通调型
辨证要点：亦属于冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，呼多吸少，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质色淡白或淡紫，舌体胖嫩，脉沉弱无力。
治法：温阳益气，佐以降气化痰，活血化瘀，止哮喘。
处方：红参15g，熟附子、干姜、肉桂、炙甘草、红花、桃仁、沉香各10g，丹参、杏仁、石韦、椒目、款冬花、紫菀、白芥子、茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，苏子、莱菔子各20g，熟地黄、山茱萸、炒山药各30g。
按：在温阳同时加红花、丹参活血化瘀，疗效甚佳。
3.痰浊阻肺，肺失宣降型
辨证要点：呼吸急促，喉中哮鸣，痰声辘辘，伴有咳嗽痰稠，咳痰不爽，胸中窒闷，或见恶心纳呆，苔腻，脉滑。
治法：祛痰降气，止哮喘。
处方：人参15g，麦冬20g，五味子10g，玄参15g，生地黄20g，丹参15g，桃仁、杏仁、郁金、石菖蒲各15g，莲子心10g，竹沥20g，生姜6片。
按：生脉散加增液汤养心阴益心气；丹参、菖蒲、郁金、莲子心引药入心经。
加减：寒痰阻肺者，减生地黄，加麻黄、细辛、炙甘草各3g，干姜、桂枝、姜半夏、五味子各15g；热痰阻肺者，加麻黄3g，生石膏、鱼腥草、败酱草各30g，黄芩15g。
4.寒热错杂，表寒里热型
辨证要点：此证属寒热错杂哮喘，热痰或寒痰郁而化热，内伏于肺，风寒之邪外束于表所致，俗称“寒包火”。表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰黄稠黏，或白黏难咳，胸闷心烦，兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔黄白，脉浮紧而数。
治法：散寒清热，化痰止哮喘。
处方：白果、麻黄、生甘草各10g，杏仁、桑白皮、半夏各15g，苏子、紫菀、款冬花、桔梗、百部各20g，罂粟壳3g，鱼腥草30g。
5.阴虚痰阻型
辨证要点：亦属热哮范畴，主要表现为呼吸急促，喉中痰鸣，痰黏而少，形瘦咽干，虚烦盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉细数。
治法：养阴清热，降气化痰，止哮喘。
处方：麦冬、太子参、鱼腥草各30g，苏子、紫菀、款冬花、桔梗、百部各20g，半夏、生甘草、粳米各15g，大枣3枚。
6.哮喘持续状态
辨证要点：哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续在24小时以上者。发作时张口呼吸和大量出汗，多发绀明显，呈端坐呼吸，如病情不能控制，甚至出现呼吸循环衰竭。
治法：哮喘持续状态，表明病情严重。应用多种治疗方法联合应用：即辨证分型论治后，可在每个证型选方用药基础上，加用葶苈子15～50g，桂枝10～50g；并可配合大椎、肺俞穴位放血。
葶苈子有强心作用，能治疗左心衰竭引起的虚性哮喘；桂枝最大用量可用至50g，桂枝有活血、强心、抗病毒作用，可治疗心力衰竭引起的哮喘。二、典型病例
王××，男，71岁，于2008年9月21日就诊。表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，呼多吸少，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质色淡白或淡紫，舌体胖嫩，脉沉弱无力。诊断为心肾阳衰，血脉瘀滞，痰浊阻肺，失于通调型。治法温阳益气，佐以降气化痰，活血化瘀，止哮喘。
处方：红参15g，熟附子、干姜、肉桂、炙甘草、红花、桃仁、沉香、葶苈子各10g，丹参、杏仁、石韦、椒目、款冬花、紫菀、白芥子、茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，苏子、莱菔子各20g，熟地黄、山茱萸、炒山药各30g，大枣3枚。
按上方加减变化，治疗2个月，各种症状均消失，随访2年，未见复发。第五节 过敏性哮喘
过敏性哮喘是机体对抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性增高的疾病，也称外源性哮喘。常于幼年发病，具有明显的对多种过敏原的变态反应(过敏)史。多数为有特应性体质的患者，吸入过敏原，如花粉、屋尘螨、真菌孢子等或进食鱼、虾、牛奶、蛋类，接触某些药物，如青霉素等。
多数患者有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒，喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性困难、胸闷、被迫采取坐位，严重时出现发绀，持续数分钟至数小时，可自行缓解，或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液，气促减轻，发作缓解。
防治原则是消除病因、控制急性发作、巩固治疗、防止复发。具体治疗措施视病情不同，因人而异，辨证分型论治，选用相应的综合治疗措施。使用支气管舒张药物、立足抗敏解痉、促进排痰、积极控制感染。
中医辨证施治原则是抗过敏、清肺、化痰、平喘。按下面辨证分型加减论治。一、基本方
旋覆花、蝉蜕、夏枯草、郁金、乌梅、枳实20g，百合、鱼腥草、石决明、苦参、女贞子各30g，黄芩、巴戟天、玉竹各15g，桂枝、防风、辛夷各10g，细辛3g。
方解：旋覆花降气化痰平喘，抗过敏，抗组胺引起的支气管痉挛性哮喘；蝉蜕、桂枝、防风、辛夷、细辛抗过敏，解表宣肺，有利于解除哮喘状态；配枳实、郁金能抗过敏，降气理气，能使肺气更好地宣降，解除哮喘状态；乌梅敛肺滋阴生津润燥、可解除哮喘时气管喉头干燥，并且还能抗炎抑菌抗过敏；夏枯草、百合、鱼腥草、黄芩清肝肺之火，抗炎抗过敏，有利于解除哮喘状态；巴戟天、玉竹促进肾上腺皮质功能，增强止哮喘作用；苦参能抗过敏、抗炎祛痰平喘；石决明能抑菌，镇静，抗缺氧，扩张支气管平滑肌，抑制免疫而抗过敏；女贞子补肾以助纳气平喘，强心利尿，抗炎抗过敏。二、临证加减
1.肾不纳气，肺实不降：哮喘经常反复发作，日久不愈，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，痰声辘辘，咳嗽痰稠，胸中窒闷，或见恶心纳呆，伴有腰膝痠软，面青肢冷，舌质淡嫩，舌苔厚腻，脉滑沉细无力。
治法：补肾纳气，泻肺降浊，抗敏平喘。
用基本方加：黄芪、党参、山药各30g，半夏、杏仁、枸杞子、地龙、桑皮各15g。
按：桑皮、地龙凉泻肺气，利水消肿以平喘；地龙抗敏定喘。
2.肺热，气虚不降：痰黄稠黏，或白黏难咯，胸闷心烦，舌苔黄，脉滑数。
治法：宣肺清热，抗敏，降气平喘。
用基本方加：炙麻黄、射干、白果各10g，葶苈子、黄芪各15g，败酱草30g，沉香3g，桑白皮、半夏各15g，款冬花20g。
3.肺实不降，本不虚：呼吸急促，喉中哮鸣，痰声漉漉，伴有咳嗽痰稠，咳痰不爽，胸中窒闷，或见恶心纳呆，苔腻，脉滑。
治法：宣肺祛痰，抗敏平喘。
用基本方加：麻黄6g，杏仁10g，生甘草5g，莱菔子、白芥子、苏子、紫菀、桔梗各10g，大黄3g。
按：本法集宣肺、祛痰、消炎消积、清肺于一方，也就是集汗、吐、下三法于一体的治法，适用于正气不虚的患者。三、典型病例
张××，女，48岁，2005年4月10日初诊。每年春季犯哮喘病，反复发作，日久不愈。发作时多有鼻痒，喷嚏，流涕或干咳，继之出现带哮鸣音的呼气性困难、胸闷、被迫采取坐位。气息短促，呼多吸少，动则尤甚，痰声辘辘，咳嗽痰稠，胸中窒闷，偶见恶心纳呆，伴有腰膝痠软，面青肢冷，舌质淡嫩，舌苔厚腻，脉滑沉细无力。诊为过敏性哮喘(肾不纳气，肺实不降型)。
处方：旋覆花、蝉蜕、夏枯草、郁金、枳实20g，鱼腥草、石决明、苦参、女贞子各30g，黄芩、巴戟天、玉竹各15g，桂枝、防风、辛夷各10g，麻黄3g，杏仁、甘草、苏子、白芥子各10g，沉香3g，半夏15g，枸杞、山药各30g。
服药5剂显效，再按原方加减变化，用药14剂而愈。随访至今，未见复发。第六节 肺 炎
肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。
正常的呼吸道防御机制(支气管内纤毛运载系统、肺泡内的吞噬细胞等)使气管隆凸以下的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原体到达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎变体征和X线表现。中医治疗以清肺热、祛痰、养肺阴为主。一、分型论治
1.实热肺炎
辨证要点：发热，心悸，咳而气喘，痰黄稠，口鼻气热，胸痛，胸闷，舌苔黄，脉数。并有肺浸润、炎变体征和X线表现。
治法：清肺热，祛痰。
处方：羚羊角粉(冲服)0.9g，葶苈子、桑白皮、黄芩各15g，重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草、冬瓜仁、炒薏苡仁各30g，贝母、皂角刺各15g，生甘草10g，芦根25g。
方解：大剂量羚羊角粉为君药，清肝肺之热，抗细菌及病毒，凉血抗缺氧；黄芩、重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草清肺热，抗菌，抗病毒，为臣药；葶苈子、桑白皮泻肺定喘；冬瓜仁、皂角刺、炒薏苡仁、芦根排痰、排脓及炎症渗出物；贝母润肺祛痰止咳；生甘草祛痰缓急止咳，清热解毒，具肾上腺皮质激素样作用，促进炎症吸收。
2.体弱气虚，肺炎后期
辨证要点：低热，胸痛，胸闷，少气，动则汗出，心悸，咳而痰少，痰黏稠不易咳出，可见潮热，盗汗，舌质红少苔，脉细数。并有肺部炎症吸收的体征和X线表现。
治法：养肺阴，培土生金，滋肺阴，清余热。
处方：西洋参、白术、黄芪、麦冬各10g，五味子、当归各5g，白芍10g，炙甘草5g，桂枝6g，炙麻黄2g，生姜3片，大枣3枚，枇杷叶20g，鱼腥草、败酱草、芦根各25g。
方解：西洋参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、桂枝、生姜、大枣即是生脉散加黄芪桂枝五物汤，可增强“营卫”之气功能，增强机体抵抗力，扶正而驱邪，加麻黄为引药入肺经，并宣肺定喘；同时，西洋参、白术、黄芪、炙甘草培土生金；并且，西洋参、麦冬、当归、白芍、枇杷叶可滋肺阴；芦根可清热生津，清肺之余热；鱼腥草、败酱草，清肺热消炎。二、典型病例
季××，男，47岁，于2001年7月11日就诊。前3天，因淋雨后，第2天，开始发热，心悸，咳而气喘，痰黄稠，口鼻气热，胸痛，胸闷，经某医院确诊为右肺下叶肺炎。舌苔黄，脉数。诊为实热肺炎。
处方：羚羊角粉(冲服)0.9g，葶苈子、桑白皮、黄芩各15g，重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草、冬瓜仁、炒薏苡仁各30g，贝母、皂角刺各15g，生甘草10g，芦根25g。
用上方加减变化3周而愈，随访2年，未见任何后遗症。第七节 肺脓肿
肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型，开始时可能是肺组织的感染性炎症，随后发展至中央性坏死，当坏死组织破溃进入支气管，即形成空腔，其外周常为肉芽组织所包围。
临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓性或臭味痰。多发于壮年，男多于女。典型症状先是寒战、高热、咳嗽、胸闷、胸痛，转侧不利，甚则喘不能卧，炎症延及胸膜时可出现刺激性干咳，胸痛并与呼吸运动有关，因而患者都取浅速呼吸，减轻痛感。
肺脓肿的病理变化主要是炎症破坏和部分修复交织一起，其性质和程度与病原菌的毒力、机体抵抗力和局部组织反应等因素有关。机体抵抗力低下，致病菌毒力强，局部反应如血栓形成或反应强烈，则病变呈急性，组织迅速坏死液化。厌氧菌感染时，组织坏死倾向大于一般细菌，如有血流受阻，血供不足更可助长厌氧菌的生长繁殖。脓肿部与支气管沟通，故脓液和破坏组织得以部分排出，但空洞壁表面常见残留坏死组织。
中医学认为本病是湿热蕴肺，瘀血阻隔“卫气”，属于肺痈范畴。治疗原则是清肺热，解毒排脓，排痰，活血祛瘀，不可止咳。一、基本方
羚羊角(冲服)1g，败酱草、芦根各25g，皂角刺、桃仁、当归、川芎、三七各10g，薏苡仁、冬瓜仁、连翘、蒲公英各30g，黄芩、紫花地丁、金银花各15g，生黄芪10g，生莱菔子、桔梗各20g。
方解：羚羊角粉为君药，清肝肺之热，抗细菌及病毒，凉血抗缺氧；蒲公英、败酱草、连翘、黄芩、紫花地丁、金银花清肺热，抗菌，抗病毒，为臣药；皂角刺、薏苡仁、冬瓜仁、生莱菔子、桔梗、芦根排痰、排脓和炎症渗出物；配生黄芪托疮生肌，排脓；桃仁、三七、当归、川芎活血化瘀，调理气血，有利于肺气的宣降，促进炎症吸收。二、临证加减
若病久伤阴，多兼盗汗、骨蒸、五心烦热等阴虚内热症状，加麦冬30g，太子参、南沙参、枇杷叶20g，阿胶珠15g；若热伤血络，咯血量多，加白及25g。三、典型病例
闫××，男，51岁，1998年5月26日就诊，发热、咳嗽、胸闷、胸痛隐隐，转侧不利，咳吐脓痰，气味腥臭，口烦渴而不欲饮，舌红，脉滑数。X线胸片诊断为右肺上叶肺脓肿，中医诊断为肺痈。治宜清热解毒，排痰排脓，活血化瘀。
处方：羚羊角1.5g，败酱草、芦根各25g，皂角刺、桃仁、当归、川芎、三七各10g，薏苡仁、冬瓜仁、连翘、蒲公英各30g，黄芩、紫花地丁、金银花各15g，生黄芪10g，生莱菔子、桔梗各20g，胆南星、天竺黄、神曲各10g。每日1剂，水煎服。
配合西药菌必治静脉滴注，每日1次，中西药共用2周，各种症状完全消失，X线胸片显示右肺病灶已吸收。第八节 渗出性结核性胸膜炎
胸膜的脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和(或)减少其吸收时，就出现胸腔积液。胸腔积液可为胸膜原发或其他疾患继发而引起，主要有炎症所致的渗出液(渗出性胸膜炎)和因非炎症病因所产生的漏出液两大类。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。
本文简述渗出性胸膜炎中药治疗原则，以结核性胸膜炎为例。结核菌到达胸膜表面，当人体处于高过敏状态时，可产生渗出性胸膜炎，多见于青少年患者，肺内可同时有或无明显结核病灶发现。起病多缓慢，有发热、乏力、胸痛等症状。先是胸膜充血、水肿(干性胸膜炎)，继而出现渗出液。
中医学辨证本病属“悬饮”范畴。用药原则是：有大量积液者，可继续口服西药抗结核药(如雷米封、利福平等)，用中药抗结核药(如百部、海浮石、蜈蚣等)，升清(如柴胡、桔梗)降浊“痰饮”(如二丑、生茅根、车前子、茯苓、泽泻、猪苓、葶苈子等)，以消除胸腔积液，活血化瘀以加快胸液吸收并减少粘连。一、基本方
当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝各15g，葶苈子、二丑各15g，生茅根25g，车前子30g，茯苓25g，泽泻25g，猪苓15g，泽兰30g，百部、海浮石各20g，蜈蚣2条，大枣6枚。
方解：当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝即“血府逐瘀汤”，用此方，活血化瘀，使胸腔瘀血下行而不作“痨”，消除瘀血，可使抗结核药物更顺畅地被载送到结核病变部位，而不受炎症渗出物及瘀血等阻隔，有利于直接接触、杀灭结核菌，而且，血行通畅，可携带胸水通过血管，抵达肾脏而排出体外；葶苈子、二丑、生茅根、车前子、茯苓、泽泻、猪苓、泽兰泻肺利水；配以大枣缓和葶苈子的药力；百部、海浮石、蜈蚣抑制结核杆菌。二、典型病例
郝××，男，31岁，1998年5月8日就诊。发热、乏力、咳嗽、胸痛1周，近3日呼吸困难、胸痛加重，舌苔白润而滑，脉滑。经某医院诊为渗出性结核性胸膜炎，并携带X线胸片，显示右肺大量胸腔积液。中医诊断为“悬饮”。
按上方加减变化，加服西药雷米封、利福平常规量。治疗2周胸腔积液完全吸收，停中药，继续口服西药雷米封、利福平常规量，半年后停用西药，随访至今，未见复发。第二章 循环系统疾病第一节 快速心律失常
快速心律失常，包括心动过速和过早搏动。本章探讨的是心动过速和频发性室性早搏。
快速心律失常发生的机制可分为冲动传播异常和冲动形成异常，后者包括异位自律性增高和触发活动。
(1)冲动传播异常——折返 折返是发生快速心律失常的最常见的机制。发生折返的必要条件包括：①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异)，这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②其中一条通道的单向阻滞；③可传导通道的传导减慢，使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道再兴奋，从而可完成一次折返激动。冲动经过这个环，反复循环，引起持续性快速心律失常。
(2)自律性增高 除窦房结外，在特殊分化的心房纤维、房室交界纤维和浦肯野纤维也具有自律性活动，是心脏的潜在起搏点。由于种种病理生理状态，这些潜在点的自律性可增高，或由于静息膜的部分除极化而引起异常自律性的发生，导致快速心律失常。这些病理生理状态包括：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱(如高血钙、低血钾)；③缺血缺氧；④机械性效应(如心脏扩大)；⑤药物(如洋地黄)。异常自律性引起的心律失常不能由起搏发动和终止。
(3)触发活动 在某些情况下，某些因素(局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等)导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能引起重复的激动，即触发活动。触发活动对超速起搏的反应是加速作用。心动过速
心动过速是指快速的心搏连续三次或更多地出现，其频率超过每分钟100次。由早搏发动的阵发性心动过速一般是折返引起，有些洋地黄诱发的快速心律失常是由触发活动引起，自律性异常增高也在心动过速的发生上起重要作用。心动过速属于中医“数脉”和“心悸”范畴。
中医学认为心动过速是由心气阴两虚，痰火扰心所致。心气(心功能)虚则转化成心阴的营养物质不足；心阴(心脏搏动所需的营养，如钾、维生素C、葡萄糖等)虚，心脏则处于虚性亢奋状态，自律性可增高，兼见心悸、心烦、易惊、失眠等，虚性亢奋使心脏快速搏动，消耗心脏搏动所需的营养必然增多，原本心阴就很虚，再加过度消耗，则心阴更虚，形成恶性循环。心阴亏耗，肾阴亦虚，若因情志之火内发，或六淫化火内郁，煎熬阴液，阴液黏稠即为“痰”，痰火扰心，使心脏电生理的其中一条通道单向阻滞；或者可传导通道的传导减慢，使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；或者最初阻滞的通道再兴奋，从而可完成一次折返激动，引起持续性心动过速。一、基本方
太子参、麦冬各30g，五味子25g，神曲、炙甘草各15g，琥珀面(冲)10g，浮小麦20g，大枣6枚，苦参、当归、丹参、地龙各15g，白薇、瓜蒌皮、天竺黄、葶苈子各10g。
方解：太子参、麦冬、五味子益气，滋心肾之阴，扭转心脏虚性亢奋状态，自律性可降低；神曲、琥珀面镇静安神降心火；浮小麦、大枣养心安神，和中缓急；苦参、当归、丹参、地龙、炙甘草抗心律失常；瓜蒌皮清热化痰，消除痰火扰心状态，解除心脏的电生理通道的单向阻滞、可传导通道的传导减慢状态，防止使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；也可防止最初阻滞的通道再兴奋，从而可完成一次折返激动，而引起持续性心动过速发生；白薇抗炎利尿，能增强心肌收缩力，使心率变慢；天竺黄清热化痰，镇静，其水煎液能减慢心律；葶苈子清热祛痰湿，强心，减慢心率。二、典型病例
顾××，男，47岁，2004年5月9日就诊。心动过速，达120次/分，心悸烦躁1天。口苦咽干，头晕目眩，低热盗汗，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数有力。诊为气阴两虚，兼痰火扰心型心悸。
处方：柏子仁、炒枣仁、太子参、麦冬各30g，五味子25g，神曲、炙甘草各15g，琥珀面10g，浮小麦20g，大枣6枚，苦参、当归、丹参、地龙各15g，瓜蒌皮、天竺黄、胆南星、葶苈子各10g。
上方服药3剂而愈。随访3年未见复发。频发性室性早搏
过早搏动又称期前收缩、期外收缩或额外收缩，简称早搏。是指异位节律点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同可将其分为房性、房室交界性和室性，其中以室性早搏最常见。室性早搏，简称“室早”，心脏病患者和正常人均可发生。室性早搏患者应预防室性心动过速、心室颤动和心脏猝死。应积极治疗。
本文讨论的是频发性室性早搏。室性早搏能引起心悸和颈动脉搏动。频发性室性早搏呈二联律者可发生晕厥。听诊可发现正常搏动后的早搏以及随后的间歇。桡动脉触诊可发现长的间歇，因早搏本身的脉搏小，往往触不到。心电图表现：有提前出现的宽大畸形QRS波群。
频发性室性早搏属于中医学理论的“数尔时一止”，也就是促脉范畴。属于快速心律失常的促脉，是由心气阴两虚，黏稠的湿饮之邪阻滞所致。
心阳、心气主动，心阴主静，阴与阳能交替续接，心脏“动”与“静”交替出现，则心脏跳动规律规整正常。本病是由于心之气阴两虚，心气(即心功能)衰弱，阴阳之气不能续接，可使心跳出现不该有的间歇。而且黏稠的湿饮之邪，阻滞心脏的电生理可传导通道，使其传导减慢，使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性，从而可完成一次折返激动。冲动经过这个环，从而产生过早搏动。一、基本方
西洋参15g，炙甘草15g，丹参30g，当归10g，地龙10g，松节20g，苦参15g，生姜3片，生地黄25g，桂枝15g，麦冬15g，火麻仁15g，大枣3枚，阿胶珠10g。
方解：西洋参、当归、生地黄、麦冬、火麻仁、阿胶珠、生姜、大枣补心气，养心阴，扭转心气心功能衰弱、阴阳之气不能续接的状况，心跳就不会出现不该有的间歇；桂枝、炙甘草，助心阳，使心脏及时恢复“主动”功能，及时恢复心跳；配上述养心阴药，达到“善补阴者，于阳中求阴”目的；丹参、地龙、松节、苦参调整心律，抗心律失常；松节、苦参祛除黏稠的湿饮之邪，使其不能阻滞心脏的电生理可传导通道，使传导速度正常，最初阻滞的通道，不至于有时间恢复其兴奋性，不能完成一次折返激动，就不能使冲动经过这个环，过早搏动就不会产生。二、典型病例
莫××，男，53岁，2008年10月31日就诊。有高血压性心脏病病史，左心室扩大，呼吸困难，心电图有频发的提前出现的宽大畸形QRS波群出现。有“心动悸”和颈动脉搏动，多梦失眠，自汗、短气，活动后尤为明显。舌质嫩，桡动脉触诊可发现长的间歇。
处方：西洋参、当归、厚朴、五味子、阿胶珠各10g，麦冬、苦参、生龟甲、山萸肉、生山楂、鳖甲、熟地黄各30g，丹参、炙甘草、苍术、炒枣仁、火麻仁、茯神各15g，地龙、松节、远志、杜仲、神曲各20g，泽泻25g。
服药七剂，心律正常，早搏消除。随访至今，未见复发。第二节 缓慢心律失常病态窦房结综合征
病态窦房结综合征简称“病窦综合征”，是由于窦房结或其周围组织的病变，导致了功能障碍。主要特征为心动过缓，是由于窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致。
临床表现为心动过缓，以脑、心、肾等脏器供血不足，特别是脑供血不足的症状为主。轻者为头晕、乏力、失眠、记忆力减退、反应迟钝等，严重者可引起反复阿斯综合征发作。
本病属于中医“迟脉”范畴。其病理机制应是心肾阳衰。心阳主动，心阴主静，阳气衰弱，则心阳主动的功能减弱，窦房结发出的冲动必然减慢次数，出现病态的迟脉。一、基本方
炙麻黄3g，丹参、柏子仁、生龙骨、生牡蛎各30g，党参、黄芪、桂枝、炙甘草、麦冬各15g，仙茅、仙灵脾、制附子、五味子、远志各10g，细辛3g。
方解：炙麻黄、细辛、桂枝、炙甘草出里走表，达卫散寒，申发阳气，祛除窦房结或其周围组织寒痰湿病变，就不会导致功能障碍及窦房结冲动形成障碍，也不会导致窦房结至心房冲动传导障碍，而且麻黄有提高心率作用，细辛还有强心作用，心动过缓就不会发生；制附子强心，抗心律失常；仙茅、仙灵脾、五味子、党参、黄芪补肾阳以助心阳；麦冬配五味子“善补阳者于阴中求阳”；生龙骨、生牡蛎、五味子收敛耗散之阳气；远志祛寒痰而安神，以利于窦房结冲动传导；丹参能扩张冠状动脉，抗心肌缺血，促进纤维蛋白溶解，抗血栓形成，有利于增加心肌营养性血流量，消除窦房结至心房冲动传导障碍，配柏子仁镇静养心安神，可恢复正常心率。二、典型病例
房××，女，53岁，2002年1月15日就诊。自述心电图诊断是病窦综合征，伴有心悸头晕，少气乏力，失眠，记忆力减退，反应迟钝，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，舌质淡，苔湿润。脉沉迟，50次/分。诊为心肾气阳两虚。治宜温补心肾之阳，益心气，安神镇静，抑制迷走神经紧张。
用上方7剂，显效，再服7剂而愈。房室传导阻滞及其并发的缓慢心律失常
正常情况下，心脏传导系统能保证每个窦性冲动从心房同步地传导到心室。如果冲动在房室传导过程中，被异常地延迟或阻滞，则称为房室传导阻滞。可发生在房室结、希氏束或束支。
房室结中有丰富的副交感神经和交感神经支配，因而对自主神经系统的张力很敏感。很多疾病也能影响房室结的传导，包括心肌梗死(特别是下壁)、冠状动脉痉挛、洋地黄中毒、β阻滞剂或钙拮抗剂过量、急性感染(如病毒性心肌炎)、急性风湿热，或肿瘤等。房室传导阻滞也可以是先天性的。
传导系统变性所致的病变有两种：一种为心脏纤维支架的钙化和硬化，常累及主动脉瓣、二尖瓣、中央纤维体和室间隔顶部；另一种是传导系统本身的原发性硬化变性，不累及心肌和心脏纤维支架。高血压及主动脉瓣和二尖瓣的狭窄，可加速传导系统的变性，造成传导系统的钙化和纤维化，因而对传导系统有直接影响。
第一度房室传导阻滞常无症状。第二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，可能自觉心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，常有疲乏、头晕、晕厥、抽搐和心功能不全，可在短期内进展到完全性房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞的患者如自主心律起搏点位于希氏束，患者可能无症状。如为三分支病变，心室自主心律起搏点甚低，心室率过慢(每分钟25～40次)，可出现心功能不全和脑缺血症状，体力活动后症状更明显。严重时可出现阿-斯综合征，甚至猝死。
中医学认为，本病是由心阳虚衰，寒湿日久浸渍所致。属于中医“迟脉”范畴。长期劳心，自主神经系统紧张，影响房室结的传导；《黄帝内经》云：“阳气者，烦劳则张，失其所，则折寿而不彰”，因此，长期劳心可引起心阳虚衰。阳衰，寒湿必束之，寒湿日久浸渍传导系统及心脏纤维支架，使其硬化变性。患者常有疲乏、头晕、晕厥、抽搐和心功能不全。面色白，肢冷，舌下青筋暴露，脉搏沉迟，每分钟40～60次，心电图诊断为房室传导阻滞。治宜温心肾之阳，通阳祛寒湿，软坚散结，消除钙化和硬化。一、基本方
山豆根10g，麻黄、制附子、肉桂、通草、炮姜、炙甘草各15g，细辛5g；露蜂房、昆布、姜半夏、白芥子、瓜蒌皮各15g，生牡蛎30g；郁金、檀香、三棱、莪术各15g；淫羊藿、锁阳、肉苁蓉各10g。
方解：山豆根提高心率，抗心律失常，增强心肌收缩力及冠状动脉血流量；制附子，强心，抗心律失常，扩张冠状动脉，增加其血流量，降低血管阻力，提高耐缺氧能力，保护心肌缺血，有利于恢复正常心律；麻黄、肉桂、通草、炮姜、炙甘草、细辛益心阳，有利于提高心率；露蜂房、昆布、姜半夏、白芥子、瓜蒌皮、生牡蛎祛痰湿、软坚散结；配以郁金、檀香、三棱、莪术行气活血，软坚散结，有利于消除传导系统本身硬化和心脏纤维支架的硬化和钙化；淫羊藿、锁阳、肉苁蓉补心肾之阳，有利于提高心率，也有利于消除硬化和钙化。二、典型病例
葛××，女，43岁，2007年3月9日就诊。常有疲乏、头晕，有时晕厥，上楼梯时有呼吸困难的心功能不全表现。面色白，肢冷，舌下青筋暴露，脉搏沉迟，每分钟50次，心电图诊断为Ⅱ型房室传导阻滞。中医诊断为心阳虚衰，寒湿日久浸渍所致。
处方：山豆根10g，露蜂房、半夏、白芥子、瓜蒌皮、麻黄、鹿角霜、制附子、肉桂、炮姜、通草、郁金、檀香、三棱、莪术、炙甘草各15g，仙灵脾、锁阳、肉苁蓉各10g，细辛5g，煅牡蛎30g。
按上方加减变化，治疗6周，心率可达每分钟60次，各种症状完全消失。随访3年，未见复发。第三节 高血压性心脏病
高血压性心脏病是指高血压患者随病程进展，达到第二期高血压以后，出现左心室肥厚(通过体检、X线心电图或超声心动图确诊)甚至出现心功不全和心力衰竭，称为高血压性心脏病。主要表现为左心衰竭，即呼吸困难，患者可出现发绀、胸闷和心悸。并可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。严重者可产生全心衰竭和肾衰竭。
中医学认为本病是由阴虚阳亢，痰湿潴留，血脉阻滞，心肾气衰所致。常见呼吸困难，病情严重者可出现口唇发绀，胸闷，心悸。并可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。治法宜滋阴潜阳，祛痰利水，补气强心。一、基本方
生黄芪100g，山萸肉、熟地黄、白芍各30g，茯苓、半夏、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、远志、柏子仁、酸枣仁各10g，天麻、白术、苍术、泽泻、钩藤、葶苈子各15g，夏枯草20g。
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