作者：罗蓉
出版社：四川大学出版社
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图解婴幼儿神经发育训练技术试读：
前言
在我从事儿童神经发育与康复的临床过程中，常常遇到这样的情况，因距离或经济的原因，有的孩子不能早期及时接受康复训练。有的孩子就诊时表现为很轻的运动落后，仅需要随访观察，父母（甚至医生）都希望孩子能得到早期干预，但有时却没有训练提供者，或者没有到医疗单位接受训练的必要。在我和国内基层儿童康复医生或治疗师的交谈中，常常也被问及如何早期干预和希望有一套系统的针对婴幼儿的早期干预技术来指导训练。众所周知，随着围产医学的发展，尤其是新生儿抢救技术的提高，使不少早期脑损伤孩子得以存活，随之而来的则是神经发育异常孩子的增加。而早期发现、早期干预是发育期脑损伤康复的关键，早期康复训练是早期干预的主要手段。基于以上原因，笔者一直琢磨着出版一本系统的、详细的、图文并茂的、具有可操作性的婴幼儿康复训练手册。在我的康复同事们的共同努力和积极支持下，经过最初的撰写、拍摄和反复多次修改，历时3年的时间，这样一本手册终于出炉了。
这本书得以问世，还有它的历史背景，与国际友人的大力帮助和其前期的许多付出息息相关。2003年我被派往美国波特兰州儿童医院学习儿童神经康复技术及管理，我的导师 Dr.Jannice Cockrell 向我推荐了 Baby Treatment—Based on NDT Principles一书。我回国后，开始在我们医院推行该书中的理念和训练方法。在其后近10年的应用过程中，我科康复团队不断结合国内特点进行经验总结，并融入Vojta法、Peabody法等其他早期干预手法。Dr.Jannice Cockrell 先后3次来我院指导， Jocelyn, PT先后2次分别连续1个月时间在我科工作和指导。在不断的应用与创新中，形成了一套独具特色的适于婴幼儿的康复治疗技术，成为本书的核心和主要内容。
在这里，我想对使用该书的治疗师或照顾者们提出两点建议：首先，游戏可以提高孩子训练的参与度，有动机的游戏会衍生和学习新的运动策略，不要忘了应用；其次，训练者本身就是最好的玩具和训练工具，要结合孩子的个体情况充分应用。
本书是针对婴幼儿的康复训练手册，以图片结合文字形式表达，力求精练、易懂、易操作。但受编者水平所限，错误和疏漏之处难免，敬请批评、指正！
致谢
感谢四川大学华西第二医院的名誉教授、美国康复专家Dr.Jannice Cockrell和资深治疗师Jocelyn提供的大力支持和帮助！
感谢参加图片拍摄的孩子们，他们是：富夕芷小朋友、富夕芮小朋友、王浩岚小朋友、陆致远小朋友、付非凡小朋友、李微雨小朋友、蒋佩杰小朋友、李昊宇小朋友！感谢付刚先生提供的义务摄影及图片处理！
本书的核心思想和方法来自Lois Bly, MA, PT编著的Baby Treatment—Based on NDT Principles。四川省科技厅科技支撑项目（编号为2012SZ0134和20100103）及公益民生项目（编号2014SZ0149）提供的资金使本书得以顺利出版。在此，一并予以感谢！
感谢四川大学华西第二医院儿童神经发育与康复团队所有成员的协助，他们是：陆永广、樊丽、王梦娟、白红娟、詹枝花、谢元春、张莉等。
本书编写过程中，花了编者们大量的业余时间，对家属和孩子们的支持表示深深的感谢。尤其感谢我女儿对我繁忙工作的理解。一直以来，我不能像其他妈妈那样有较多时间陪伴女儿。
谨以此书献给我的团队和我的女儿！罗蓉2015年3月于成都第一章感觉输入训练
婴幼儿在生长发育过程中通过感觉反馈做出姿势调整，执行运动指令，学习和使用新的运动技巧。在婴幼儿的运动发育中，视觉、前庭觉和本体觉系统是三个接收感觉信息的主要系统，在信息输入和反馈中扮演重要角色。尽管这些感觉统合主要发生在出生后的几个月，但无论哪个阶段的婴幼儿，对感觉刺激输入统合能力的评估和应用都非常重要。感觉输入的训练方法在本章陈述，并将贯穿于以后的整个训练中。注意：本章根据不同感觉训练途径来分节详细描述，但在具体实践过程中，不同感觉通路可以在同一体位下进行综合训练，可以因人因地制宜。
训练目的：激活婴幼儿视觉追踪能力，诱导婴幼儿双上肢主动取物，激活颈和躯干的伸肌和屈肌，并且帮助婴幼儿主动感知自己身体，加强对自身的认识能力。
适用对象：主要用于运动功能发育落后，视觉、听觉、触觉未成熟的婴幼儿。第一节视觉追踪训练一、训练目的与目标1．训练目的
● 提高追视能力并促进视觉发育。
● 诱导头回旋运动及上肢主动够物能力。2．训练目标
● 训练眼部肌肉运动，诱导眼睛向各个方向运动的能力。
● 训练视觉追踪能力，特别是对物体进行垂直和水平追踪。
● 训练眼睛向下注视。发育迟缓的婴幼儿常常存在头对称性屈曲困难，伴随而来的是视觉集中、眼球向下运动障碍。因此，促进婴幼儿视觉向下注视的能力尤其重要。
● 训练头的旋转运动，促进头在水平方向运动。
● 训练颈和躯干屈肌的对称性运动。
● 训练头的伸展和屈曲，促进头在垂直方向运动。
● 训练脊柱伸肌，特别是颈的伸肌。
● 诱导婴幼儿用上肢主动积极抓握。二、操作方法与注意事项1．操作方法（1）治疗师长坐于治疗垫上，将婴幼儿仰卧放置在两腿之间，双手放在婴幼儿骨盆两侧，并将骨盆稍微抬起，向下牵拉（主要牵拉婴幼儿脊椎伸肌），将婴幼儿双腿放在治疗师的身上以保持牵拉的状态（图1-1-1）。图1-1-1（2）用一物体（颜色对比度高的玩具，如黑白对比或原色对比红、蓝、黄）吸引婴幼儿的注意。物体与婴幼儿眼睛的距离保持30～40 cm。待婴幼儿看到玩具后，即可慢慢向左右或上下移动玩具（图1-1-2）。（3）也可将玩具置于一点，鼓励婴幼儿伸手抓握（图1-1-3）。（4）如果婴幼儿的头很难维持在中线位置，治疗师可外展髋关节，屈曲双膝，两足合拢，在足间放上毛巾或者毯子后，再将婴幼儿置于两足间进行训练（图1-1-4）。图1-1-2图1-1-3图1-1-4（5）治疗师也可坐在地板或者椅子上，双髋屈曲至少至90°，再将婴幼儿放在大腿上，使婴幼儿头和躯干平行于地板，而不向下倾斜。然后用玩具吸引婴幼儿视觉注意进行训练（图1-1-5）。图1-1-5（6）如果治疗师很难长坐于地板或者将婴幼儿放在腿上，可将婴幼儿放在治疗台上，站在一旁操作和训练（图1-1-6）。图1-1-62．注意事项
● 在上抬婴幼儿骨盆时，不要屈曲胸椎。
● 在整个训练过程中，要保持骨盆稍微上抬。
● 治疗师不要用大腿将婴幼儿的臀部抬高，否则会引起婴幼儿的胸椎过度屈曲。
● 缓慢移动玩具，让婴幼儿的视线能跟随玩具移动。
● 特别注意训练婴幼儿视觉向下追踪的能力。第二节早期自我探索训练一、训练目的与目标1．训练目的
● 促进颈和躯干屈肌的对称性运动。
● 通过伸展肩胛骨及肩周肌肉群，婴幼儿双手能达到对侧触摸另一只手，进行身体探索。
● 通过手触摸身体的各部分，达到对身体的认识和自我探索，可以减少握拳姿势和抓握反射。
● 促进肩关节屈曲和肘关节伸展，用手进行触觉探索和手部塑型。
● 增加肩胛带和上肢在各种抓握模式中的活动范围。2．训练目标
● 上肢伸展训练以及牵拉肩胛带肌肉。
● 主动伸展脊柱伸肌。
● 训练颈和躯干屈肌。
● 伸展肩胛内收肌。
● 伸展肩胛提肌。
● 伸展肱骨伸肌。
● 训练肱骨屈肌和水平内收肌。
● 伸展肘屈肌和前臂旋前肌。
● 训练肘伸肌和前臂旋后肌。
● 手—身体的玩耍，增加多种形式的主动抓握。二、操作方法与注意事项1．操作方法（1）治疗师长坐于治疗垫上，将婴幼儿仰卧放置在两腿之间，双手放在婴幼儿骨盆两侧，并将骨盆稍微抬起，向下牵拉（主要牵拉婴幼儿脊椎伸肌），将婴幼儿双腿放在治疗师的身上以保持牵拉的状态。用目光注视来吸引婴幼儿视觉注意，即目光交流（图1-2-1）。图1-2-1（2）治疗师将婴幼儿骨盆稍微抬起并且将脊柱伸肌拉长后，将双手手指轻柔地固定在孩子的肩胛骨上，拇指轻轻放在肱骨上。轻柔而持续加压的同时缓慢外展婴幼儿的肩胛骨。对婴幼儿肩胛骨持续加压时可以将婴幼儿双臂水平内收（图1-2-2）。治疗师可将自己的脸靠近婴幼儿的手，鼓励婴幼儿触摸，以训练婴幼儿积极主动的抓握能力。（3）治疗师缓慢地把手滑动至婴幼儿前臂，然后将婴幼儿的一侧上肢轻轻内收至胸前。维持该姿势10秒以上，再将婴幼儿另一侧上肢轻轻向对侧手臂牵拉。注意牵拉幅度以婴幼儿舒适为准，如果牵拉时婴幼儿的上肢只能到达胸前，即停在胸前不再牵拉（图1-2-3）。图1-2-2图1-2-3（4）婴幼儿手臂到达对侧时，将其沿另一只手臂缓缓滑动。其目的是让婴幼儿的手打开并轻轻抓握对侧手臂。重复操作数次。在训练时，要告诉婴幼儿触摸部位的名称，并用同样的方法训练对侧（图1-2-4）。图1-2-4（5）训练时，如果婴幼儿有肩部上抬、颈过伸，并有张嘴的异常姿势，治疗师可以用示指（俗称食指）轻压婴幼儿的肩部。这样可使婴幼儿的颈伸肌伸展，诱导头屈曲。持续下压婴幼儿的肩部，同时将其手臂内收横过前胸，触摸对侧手臂（图1-2-5）。图1-2-5（6）治疗师的双手保持婴幼儿肩部轻微加压的同时将肱骨内收，用拇指诱导婴幼儿肘关节屈曲，使婴幼儿的手朝向脸部。治疗师用尺侧手掌保持婴幼儿一侧手臂内收，同时用拇指和食指将婴幼儿对侧前臂旋后，打开婴幼儿的手掌，让该手触及对侧面部，并帮助婴幼儿将拇指放入嘴里（图1-2-6）。以同样的方法训练对侧。在婴幼儿获得吃手的能力后，可为其提供一条自我满足和自我安慰的途径。图1-2-6（7）使婴幼儿保持肱骨内收，把手滑动至婴幼儿前臂，将其双手合拢且鼓励婴幼儿注视其手。可以让婴幼儿拍手或者双手互擦来吸引他的注意（图1-2-7）。图1-2-7（8）握住婴幼儿的前臂，轻轻地屈曲其肩部，使婴幼儿的手能够达到头顶。在婴幼儿肩关节屈曲的情况下小心地将其手触摸头面部（图1-2-8）。（9）治疗师也可坐在椅子上完成前述操作。治疗师的双髋屈曲至少至90°，将婴幼儿放在大腿上，使婴幼儿的头和躯干平行于地板，而不向下倾斜，然后再进行训练（图1-2-9）。图1-2-8图1-2-9（10）如果治疗师很难长坐于地板或者将婴幼儿放在腿上，可将婴幼儿放在治疗台上，站在一旁操作和训练（图1-2-10）。图1-2-102．注意事项
● 在上抬婴幼儿骨盆时，不要屈曲胸椎。
● 在整个训练过程中，要使婴幼儿保持骨盆稍微上抬。
● 治疗师不要用大腿将婴幼儿的臀部抬高，否则会引起婴幼儿的胸椎过度屈曲。
● 在整个训练过程中，治疗师应保持愉快的微笑，用目光与婴幼儿交流。
● 要先外展婴幼儿肩胛骨。
● 不要强行拉扯婴幼儿的手臂。
● 当婴幼儿有抵抗时，请降低力度。
● 如婴幼儿已经长牙和/或有明显的咬合反射，不要将手指往婴幼儿嘴里放。
● 如婴幼儿握持反射存在且有较长的头发，治疗师可将手放于婴幼儿头上，再将婴幼儿的手放于治疗师手上，而不直接将婴幼儿的手放于其头上。第三节仰卧位屈曲的感觉训练一、训练目的与目标
本节讲述的内容主要是针对上斜方肌和肩胛提肌严重收缩导致持续肩胛带上提的婴幼儿。上斜方肌和肩带提肌收缩使肩胛骨上抬、颈过伸甚至导致张嘴，为了让婴幼儿保持肩胛带下降，婴幼儿必须激活腹部肌肉和下斜方肌。训练的目的是让婴幼儿在仰卧位肩胛带下降情况下学会对称性屈曲、牵拉颈和躯干伸肌，以及训练眼睛向下注视的能力。本节讲述的内容可以与先前技术配合使用，也可单独使用。1．训练目的
● 增加头—颈—肩胛带的活动范围，有利于头控制的发育。
● 增加肩胛带和上肢活动的范围，有利于各种姿势取物。
● 让婴幼儿在仰卧位肩胛带下降情况下学会对称性屈曲、牵拉颈和躯干伸肌。
● 训练腹部肌肉，以稳定胸部，有利于头和上肢的运动。
● 训练视觉追踪有利于眼部肌肉的发育。2．训练目标
● 牵拉脊柱伸肌。
● 牵拉髋部伸肌。
● 训练颈、躯干、髋和膝的屈肌。
● 训练头、颈和躯干的对称性屈曲。
● 牵拉肩胛提肌。
● 促进头的旋转。
● 训练视觉追踪能力。
● 训练眼睛向下注视的能力。
● 促进自我探索能力。
● 训练手对身体的触觉感受。二、操作方法与注意事项1．操作方法（1）可以让婴幼儿仰卧于治疗垫上，治疗师跪坐于治疗垫上。治疗师将拇指放于婴幼儿膝关节下，屈曲婴幼儿膝关节和髋关节，其余手指放置于婴幼儿躯干及骨盆两侧。治疗师用目光注视来吸引婴幼儿视觉注意（目光交流），宜稍微抬起婴幼儿的髋部并向治疗师方向牵拉（图1-3-1）。图1-3-1（2）将婴幼儿的骨盆放在治疗师的腿上，下肢放在治疗师身上。这种姿势使婴幼儿脊柱伸肌伸展，骨盆上抬维持了这种伸展。当婴幼儿低头屈曲颈时，颈伸肌的牵拉最明显。婴幼儿伸展脊柱伸肌和上抬骨盆能够促使婴幼儿的手往前触摸膝关节，但记住不要屈曲胸椎（图1-3-2）。（3）治疗师将婴幼儿骨盆稍微抬起并且将脊柱伸肌拉长后，用双手手指轻柔地固定孩子的肩胛骨，轻压并外展肩胛骨。然后，治疗师慢慢把手滑到婴幼儿的上臂，带动上臂向前运动（图1-3-3）。图132图1-3-3（4）治疗师继续用手掌握住婴幼儿的上臂，使之外旋，并向下轻微牵拉，使婴幼儿的肩胛带下降（图1-3-4）。图1-3-4（5）当婴幼儿适应肩胛带下拉后，治疗师握住婴幼儿手臂往下滑动，轻微向下牵拉。滑过上臂后，沿婴幼儿前臂向下滑动并轻轻前拉，将婴幼儿手臂压向躯干，继续向前牵拉直到可将婴幼儿的手放于髋部为止。在婴幼儿的手到达髋部后，治疗师继续握住婴幼儿的手，将拇指放于婴幼儿大腿下，使其髋部屈曲（图1-3-5）。注意治疗师应保持微笑以吸引婴幼儿注意。图1-3-5（6）当婴幼儿的髋部稳定在屈曲位时（图1-3-5），左右滚动婴幼儿。注意保持婴幼儿髋部屈曲，骨盆上抬，手臂内收在身体侧面。治疗师的身体和头应随之左右运动，并保持与婴幼儿目光交流。治疗师与婴幼儿目光交流可以促进婴幼儿头转动。婴幼儿滚动和头转动带动婴幼儿整体运动时，婴幼儿的腹部肌肉得到了锻炼（图1-3-6）。图1-3-6（7）如果婴幼儿能够接受和容忍使肩胛骨上抬时肌肉（肩胛提肌和上斜方肌）的牵拉，治疗师可直接将食指放在婴幼儿的肩部，握住婴幼儿上臂，轻柔而缓慢地以食指下压婴幼儿的肩部，同时向外旋转且轻轻向前牵拉肱骨（图1-3-7）。向前牵拉的同时逐渐增大压力，并轻轻地振动，进一步使肩部降低。但要注意，刚开始可能引起婴幼儿肩部进一步上提。肩部的压力会使婴幼儿的颈得到牵拉，出现轻微的头和颈屈曲。在降低婴幼儿的肩部后，治疗师用尺侧手指帮助婴幼儿手臂向前运动。图1-3-7（8）降低婴幼儿肩部后，保持这种姿势，治疗师把手向下滑动直到把婴幼儿的手放于髋部两侧，左右滚动婴幼儿，以激活屈肌（图1-3-8）。图1-3-8（9）若治疗师采用跪坐的体位有困难，可将婴幼儿放在治疗台上，站在一旁操作和训练（图1-3-9）。图1-3-92．注意事项
● 在上抬婴幼儿骨盆时，不要屈曲胸椎。
● 在整个训练过程中，要保持骨盆稍微上抬。
● 在整个训练过程中，治疗师应保持愉快的微笑，用目光与婴幼儿交流，让婴幼儿有安全感。
● 一定不要引起婴幼儿疼痛，当婴幼儿有抵抗时，请降低力度。
● 轻柔而缓慢地压低婴幼儿肩部，勿强制运动。
● 逐渐增加压力和对手臂的牵拉力。
● 当左右滚动婴幼儿时保持婴幼儿髋部屈曲和骨盆上抬。
● 治疗师的身体和头应与婴幼儿一起运动。
● 对有视力损伤婴幼儿的建议：如果婴幼儿有视力损伤，治疗师需要改进训练里关于诱导视觉注视的部分，如可以用听觉、触觉、振动觉、嗅觉刺激来代替。但视觉刺激是最强、最适合该年龄段的感觉刺激，能用视觉刺激时尽量使用。
● 当治疗师需要和婴幼儿同时移动时，不能选择长坐位。因在长坐位下，治疗师将不能与婴幼儿同时运动。第四节触觉和视觉的身体探索训练一、训练目的与目标1．训练目的
● 训练触觉和视觉对身体各个部分的接触，促进对身体的认识和探索。
● 促进仰卧位够物和抓取的能力。
● 促进颈和躯干屈肌的对称性运动。
● 促进视觉发育和眼部运动。
● 训练手在身体各个部位上的触摸和玩耍，可以减弱握持反射，并促进各种模式的主动抓握。2．训练目标
● 伸展脊柱伸肌。
● 训练颈和躯干屈肌。
● 训练肘关节伸展时保持肩关节屈曲。
● 训练膝关节和髋关节同时屈曲。
● 训练膝关节伸展时髋关节屈曲。
● 训练眼睛向下注视的能力。
● 训练有目的性的视觉追踪能力。
● 训练手在身体各个部位上的触摸和玩耍。二、操作方法与注意事项1．操作方法（1）治疗师跪坐于治疗垫上，婴幼儿仰卧于治疗师的两腿间。将婴幼儿的骨盆稍微抬起，向下牵拉（主要牵拉脊椎伸肌），但不要屈曲胸椎（图1-4-1）。用目光注视来吸引婴幼儿视觉注意，即目光交流。图1-4-1（2）治疗师在上抬婴幼儿骨盆，牵拉其脊柱伸肌后，用双手握住婴幼儿的手臂，诱导其手臂向前方运动，将婴幼儿双手合拢且鼓励其注视自己的手（图1-4-2）。可以让婴幼儿拍手或者双手互擦来吸引其注意，并鼓励婴幼儿向下看自己的手及手的运动。（3）治疗师将双手放于婴幼儿的躯干和骨盆两侧，拇指放在婴幼儿的大腿下方。用拇指屈曲婴幼儿髋部，同时用手施加一点向下的牵拉力。轻微抬起婴幼儿骨盆后将婴幼儿腿部放于治疗师身体上，让脊柱伸肌得到牵拉。维持骨盆稍微上抬可保持脊柱伸肌的牵拉。维持对躯干的牵拉和髋关节屈曲的体位，鼓励婴幼儿在膝关节的髌骨（俗称膝盖）上玩手，将婴幼儿手眼协调运动结合起来。当婴幼儿的眼睛注视其手和膝时，目光向下，这是训练婴幼儿向下注视的好方法（图1-4-3）。图1-4-2图1-4-3（4）治疗师保持对婴幼儿躯干的牵拉，用手诱导其小腿屈曲，直到婴幼儿的小腿出现在他的视野中。保持这个体位，鼓励婴幼儿用手来玩耍自己的腿，直到婴幼儿注视其腿和手，要让婴幼儿的视觉参与这项活动（图1-4-4）。图1-4-4（5）治疗师将双手放到婴幼儿膝盖附近，拇指放在其膝关节下方，稍微上抬骨盆，屈曲婴幼儿髋关节。在保持婴幼儿髋关节屈曲的同时，可轻微向下牵拉婴幼儿躯干来伸展脊柱伸肌。保持这个体位，鼓励婴幼儿用手触摸自己的足，确保婴幼儿注视其手和足，要让婴幼儿的视觉参与这项活动（图1-4-5）。婴幼儿可以将视线从一只足转移至另一只足，训练婴幼儿视觉追踪能力。图1-4-5（6）治疗师可以缓慢地将婴幼儿重心从一侧转移到另一侧，但这种转移要轻柔而缓慢，不能打扰婴幼儿的玩耍（图1-4-6）。
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