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作者：(清)陈修园

出版社：中国中医药出版社

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医学实在易试读：

内容提要

陈念祖，字修园、良友，号慎修，福建省长乐县江田乡溪眉村人。生于清乾隆十八年（1753），卒于清道光三年（1823），终年七十岁。是清代著名医学家、教育家。

陈修园早年丧父，家境贫寒。幼时从祖父陈居廊（字天弼）读经史，兼习医学。嘉庆六年（1801）涉足仕途，最初到直隶保阳（今保定市）供职。历任河北省磁县、枣强县和威县知县、同知。嘉庆二十二年（1817）又升任直隶州知州，次年代理正定府知府。陈氏在涉足仕途的十几载光景里，以张仲景为榜样，究心民瘼，政绩显著，且念念不忘济世救人，亦官亦医。嘉庆二十四年（1819），陈修园因年老告归，时年66岁。归闽后，致力于医学，在福州的嵩山井上草堂，一面讲学，一面伏案著书，孜孜不倦。老骥伏枥，志在千里，终以医名流芳于后世。

陈修园的一生孜孜不倦，从事医学知识普及工作，业经肯定的著作有《南雅堂医书全集》（即《陈修园医书十六种》）。《南雅堂医书全集》是清代优秀中医药丛书之一，包括《灵素节要浅注》《金匮要略浅注》《金匮方歌括》《伤寒论浅注》《长沙方歌括》《医学实在易》《医学从众录》《女科要旨》《神农本草经读》《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》《景岳新方砭》《伤寒真方歌括》《伤寒医诀串解》《十药神书注解》十六种。其内容丰富，包括中医经典著作注解、基础理论、诊断学、方药学以及临床各科治疗学。其文字质朴洗炼，畅达优美，深入浅出，从博返约，切于实用。200多年来流传广泛，影响深远，是中医自学与教学的重要书籍。《医学三字经》为中医四小经典之一。由博返约，朗朗上口，易学易记，发后学之蒙，得而会喜曰“医学实在易”。医之为道，至深至浅，至难至易，雅俗共赏，他的著作近200年来一直对广大读者拥有惊人的吸引力并受到经久不衰的好评。关于陈氏这些中医普及性读物的作用，国医大师邓铁涛教授曾指出：新中国成立前私立中医学校入学人数不多，可是读陈修园书而当医生的甚多。我国当代的一些著名老中医，有不少就是由读陈修园的书开始学医的。由此可见，陈氏著作的作用与影响是多么深远。《陈修园医学丛书》具有以下特点：（1）书目选定严谨：陈修园医著深入浅出，简明实用，故问世后风行海内，翻刻重印不断。书商见陈氏之书如此畅销，便将许多非陈氏所著之书也夹杂其中以牟利，冠名“陈修园医书××种”刊行。当时书坊流行的就有十六种、二十三种、三十二种、四十八种、六十种、七十种、七十二种等。《陈修园医学丛书》选录的十六种，都是经考证甄别，为医学界公认的陈修园医著。其他如《医医偶录》一书，虽《珍本医书集成》和《长乐县志》已作为陈氏之书收录或著录，但《陈修园医学丛书》校注者考其内容与江涵暾之《笔花医镜》大同，故本着“宁缺勿滥”的原则，未予收录。（2）校勘底本较好：陈修园的医学著述，其刊刻印行的版本之多，在中国医学史上，堪称首屈一指。与以往出版的校点本相比，《陈修园医学丛书》注重对底本的选择。如《医学三字经》所选的清嘉庆九年（1804）南雅堂藏板本，《金匮要略浅注》所选的清道光十年（1830）刻本，《金匮方歌括》所选的清道光十六年（1836）南雅堂藏板本，《女科要旨》所选的清道光二十一年（1841）刻本，《医学实在易》所选的清道光二十四年（1844）刻本，以及《灵素节要浅注》所选的清同治四年（1865）南雅堂刻本，都是陈修园医著中较早和较好的版本。（3）出注少而精：陈修园医书行文流畅，文字简明，故《陈修园医学丛书》在注释时遵循少而精的原则。如对《伤寒医诀串解》卷三“盖少阳之气游行三焦，因胁下之阻隔，合上节之治节不行”一句中“上节”注为“应是上焦，指肺”；对《时方妙用》卷一“因风以害，即释氏所谓业风一吹金石乌有是也”句中的“业风”注为“佛家语，指不正之风”，皆为简洁明了之注。

在《陈修园医学丛书》出版之际，我们由衷感谢中国中医药出版社为传播中医药优秀著作所作出的不懈努力，期待有更多更好的中医药作品出版，让世界了解中医，国人信仰中医，学子热爱中医。《陈修园医学丛书》编委会2016年4月校注说明《医学实在易》，约成书于道光二十四年（1844）。本书是一本综合性医书，从基础理论到临床应用均予以论述。书共分8卷，夹叙夹议，寓议论与诗歌于一体。乃先发议论，其后参以“七言”诗文总括其义。全书通俗易懂，明白晓畅，读之朗朗上口，颇觉浅易，以“医学实在易”名之，旨在引导后学“知其易而造诣其难，则易者不易，难者不难”。

该书自问世以来，代有翻刻，讹误较多，今取善本校注，具体处理方法如下：

一、本次校注，以道光二十四年（1844）南雅堂藏板为底本，以清光绪三十四年（1908）上海章福记石印本为主校本，并参考其他有关各书进行校勘。

二、底本中确系明显之错字、俗字，或笔划小误者，均予以径改，不出校记。如系底本错讹脱衍，需辨明者，则据校本改正或增删，并出校注明。

三、底本与校本不一，而文义均通者，不出校，悉从底本；难予以肯定何者为是者，原文不动，出校注明。

四、底本与校本有异，属底本讹误，均予以校补，出注说明。

五、陈氏诠释经典著作，引用原文常系摘引，凡此情况，不增补，不出校；陈氏引录他书文句常有删节，或缩写改动，凡不失原意者，均置之不论，以保持原貌。

六、底本目录与正文内容有异者，互相增补，出校说明。

七、凡属生僻字、词，加注音及注释。

八、凡属通假字，原文不动，首见出注说明。

九、由于版式更改，原方位词，如“左”、“右”等一律改作“下”、“上”，不出注。

十、凡属书名、篇名，一律加书名号，不出注。

十一、原书各卷前有“闽长乐陈念祖修园著，男元犀灵石参订，孙男心典徽庵、心兰芝亭同校字”，一并删去，不出注。廖　序

医之为道，不可谓不难也。人身脏腑经络，隐而不可见，病有内因外因、经气形质之深浅，学之良非易易，必精究岐黄仲景之遗书，探其源而通其变，则难者不难。无如业斯道者，每因古书之深奥，畏其难而不欲前，徒涉猎宋、元以后诸杂家捕风捉影之谈，欲趋易路，而不知入道之愈难也。吾乡陈修园大令，以医名于代，所著《伤寒》《金匮》浅注不胫而走，几于家有其书，又虑读其书者泥于成法，弗究其理，以济乎法之穷。于是特纂一书，专破学者畏难之见，名之曰《实在易》。首详脏腑经络，集四诊之遗规，附运气之图说，悉本《内经》。编中论证定方，了如指掌。复汇集《灵》《素》原文，系各条下，俾览者因辨证而多涉古书，可以少助其识解，不至临证之际，茫乎而不知其源。高明之士，得此书为先路之导，因以溯委穷源，必有以见其学之易，而忘其所以为难焉，此《实在易》之名之所以著也乎！稿甫脱，其门弟子莫不传为秘本。文孙心典能承家学，续刻诸遗稿，并缮此书付梓，以广其传。吾愿读此书者，既不惮斯道之难，而知其易，尤当因其易而进究其难，以无负著书之深意，则精于斯道者，当必大有其人也。是为序。道光二十四年岁次甲辰孟夏月望日仪卿廖鸿藻拜撰徐　序

医道难言也，而于错杂疑似之中，以一字括之，何其“易”甚？修园亦不欲示人以“易”。然临证立方之时，不曰《内经》，即曰仲景，闻者不解其何谓。一遇夫见痰治痰、见血治血辈，遂心喜而来从之。修园用是忧，忧其道之弗明，而因陋就简，以徇时好，是之谓害道；忧其道之弗明，而切指其“实在”之处为下手工夫。举八脉之显证可见者为诸脉据，举一证之确然不移者为诸证据，线索在手，操纵自如，“易”之至也。示以“易”，欲人喜其“易”而读之，读之久，始知病有定名、方有定法、药有专能，一一皆归于“实在”。一遇夫见痰治痰、见血治血辈，非若前此之心喜而乐从也，道于以明。修园著作甚富，任畿辅时，恒山大水，后民患寒疫，施方全活者不少。道过江苏中丞汪稼门，先生阅而许可，出是书而传于海内。今修园再到畿辅，两旬而成此书，与前著迥殊。吾知修园意唤醒刀圭家外，欲养生之君子，按八脉以定八证，如执罗经以定子午，目可睹，手可指，口可言，以为“易”则“易”矣。浅识道人徐又庶拜题凡　例

是书举浮、沉、迟、数、细、大、短、长为脉之提纲，而以同类诸脉附之。举表、里、寒、热、虚、实、衰、盛为证之提纲，而以所属诸证附之。一线到底，为向来第一明晰之书。

是书论证后加诗一首，所以便于记诵，间有诗与论少异者，当研究其殊途同归之妙。

每诗止取明白不晦，包括不遗，不以工雅取胜。其中有限于证方而不能合法者，不得不略变其体。

仲景《伤寒论》以六经提纲，而《金匮》为治杂病之书，则以病证之同类者合汇之。其病、证、方、治可以互参，如百合、狐惑、阴阳毒合为一篇；中风、历节合为一篇；血痹、虚劳合为一篇之类是也。此书以表、里、寒、热、虚、实、盛、衰八字为主，先列《伤寒》之表证，即以各病之属表者合之，余皆准此。其体例从《金匮要略》仿[1]来。盖以六经钤 百病为不易之定法，以此病例彼病为启悟之捷法也。

此书采集《神农本经》、《内经》、《难经》、仲景、《千金》、《外台》、《圣济》、《活人》各书之精华，及元明诸家时贤著作，择其纯[2]粹者约千百言于尺幅之中 ，而又以时俗浅近之语出之。人人可以共晓，即素未习医，偶然得病，尽可按证用药，丝毫不错，妙在浅而易知也。若平时精究此道，一得此书，可以执此书而括各书，且于无书处而悟有书，妙在从难而得其所以易也。仁者见仁，智者见智，此中味，惟此中人领之。

昔贤为秀才时，即以天下苍生为己任。余于辛酉孟夏试令畿辅，[3]次年秋杪 回籍读《礼》，戊辰春仲又到，除奉委办公外，止是静坐读书。因思补阙尚无定期，三十余年从事于医，若能以此道公之于人，亦可起夭札而福苍生，盖以有待不若无待也。

是书成于保阳官舍，非以“易”示时医。盖甚悯有病之家，不知择医，任医所措，以致轻者变重，重者立死。不得不举其大纲而示之以“易”，俾开卷了然，胸有成竹，然后与医者周旋，一问答间，便[4]知其贤否，而去取不误耳。己卯归田后，从游诸子 屡请付梓，余又恐此书过于平易，转开简便之门，遂于每证后节录《内经》原文，以示穷流必溯其源，为中人以上说法。余老矣，学问与年俱进，以为难则非难，以为易则非易也。[5]

先大父所著医书十余种，惟《公余四种》 《伤寒论浅注》经手定刊行，其未刻诸书，莫不争先睹为快。

先严在日检《金匮浅注》稿本，费数年精力，重加编纂，续付手[6]民 。尝命典曰：尔其勉承先志，尽刻遗书公于也，不宜私自秘也。典敬识之，不敢忘。岁辛丑，先刊《女科要旨》四卷，续检诸遗稿。有曾承先严命校对无讹者曰：《医学实在易》凡八卷，谨缮本开雕，余编嗣出。长孙男心典谨识

[1]钤（qián钱）：原指车辖。这里作动词用，即统辖的意思。

[2]尺幅之中：古指图书，这里喻《医学实在易》。

[3]秋杪（miǎo秒）：指秋天之末。

[4]从游诸子：随从学生的学生。

[5]《公余四种》：即陈修园在直隶磁、威、枣强等知县任中公余所著的《医学三字经》《时方歌括》《时方妙用》《神农本草经读》四本书。

[6]续付手民：陆续交付雕刻排字之人排印出版。卷　一脏腑易知十二官《素问·灵兰秘典论》云：心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传道之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。按：此以脾胃合为一官，恐错[1]简耳。《灵枢·刺法补遗篇》 云：脾者，谏议之官，知周出焉；胃者，仓廪之官，五味出焉。补此方足十二官之数也。[2]六脏六腑纳甲 诗

甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，大肠庚位原相属，牡肺《内经》云：肺为牡脏。辛方更可详，壬水为膀胱肾癸合，三焦附丙膻膻中即心包络丁藏，旧诀云：三焦亦向壬中寄，胞络同归入癸方，今从张氏改正。阳干宜纳阳之腑，阴脏配阴干理自彰。内景说[4]

脏腑内景 ，其腔腹周围上下，全体包罗不遗也。所谓“焦”者，火之象也，色赤属阳之谓也。其与心包络相表里者，以三焦为脏腑之外卫，心包络为君主之外卫，犹乎帝阙之重城，故皆属阳，均称相火；而其脉络，原自相通，故为表里也。肾有二，先天之本也，居于脊膂十四椎下，两旁相去各一寸五分，形如豇豆相并；左肾为天一之水，右肾为地二之火。诸家各立议论，前后迥不相同，然群言淆乱衷于圣，余惟以《内经》为主。张隐庵与其徒朱济公问答，于《内经》之旨，甚为晓畅，今全录于后。

朱济公问曰：有云两肾皆属水，命门居两肾之中，在脊之十四椎[5]内，为三焦生气之原，有如坎中之满 ，此说甚为有理。[7]

曰：此不经之语耳 。故《灵枢·本输》篇曰：少阳属肾，此“肾”字指右肾。肾上连肺，此“肾”字指左肾。故将两脏。盖少阳乃三焦之生气，发于右肾，上合包络，为相火之原；左肾属水，上连于肺，故为两脏也。右肾而上合左膻，左肾而上连右肺。是阴阳水火互换互根之道。又《本脏》篇曰：肾合于三焦膀胱。《素问·咳论》曰：肾咳不已，则膀胱受之；久咳不已，则三焦受之。是《内经》止曰肾，而原无命门之名。盖以一肾合三焦，一肾合膀胱，是为两脏而配合两腑者也。夫人秉阴阳水火而生，若以两肾象坎，取其中满，而名命门，将何脏以象离？取其中虚，而又名何物乎？学者不可为前人所惑。

济公复问曰：《难经》谓右肾主男子藏精、女子系胞。师言为相火生气之原，是左肾主水，右肾主火，精水止生于左，而胞当偏于右矣。曰：非此之谓也。夫天地阴阳之道，在无形之气，曰阴曰阳；有形之征，曰水曰火；在人之元神，曰气曰精。天一生水，地二生火，阴中有阳，阳中有阴，两肾之气，交相贯通，左右皆有精有气。水即是精，火即是气，阴阳水火，互相资生，否则孤阳不生，独阴不长矣。夫藏精系胞之说，亦不过分别男女而言。然五脏主藏精，在女子未尝无精。胞为血海，膀胱为胞之室，在男子亦未尝无胞者也。胞之所系，盖言天主生物，地主成物，故系于右，乃气之所感，非胞之连络于右肾也。如云：日月星辰系焉，亦大气之所载，日月运行，星移斗转，又何尝有所系带乎！心说

心，火脏，身之主，神明之舍也。《小篆》尝言心字篆文只是一倒火字耳。盖心，火也，不欲炎上，故颠倒之，以见调燮之妙也。祝无功曰：庖氏一画，直竖之则为丨，左右倚之则为丿为，缩之则为丶，曲之则为乙。乙圆而神，一丨丿方以直。世间字变化浩繁，未有能外一丨丿结构之者，独心字欲动欲流，圆妙不居，出之乎一丨丿之外，更索一字与作对不得。正以 “心”者 “新”也，神明之官，变化而日新也。心主血脉，血脉日新，新新不停，则为平人，否则病矣。其合脉也，其荣色也，开窍于舌。肝说

肝木脏，魂所藏也。肝者干也，以其体状有枝干也。又位于东方，而主生气。时医昧其理，反云肝无补法，宜凉伐。只泥木克土之一说，而不知后天八卦配《河图》之象，三八为木居东①，即后天震巽之位，巽上坤下则为观。《易》曰：观天之神道，而四时不忒。上坤下震则为复。《易》曰：复其见天地之心乎为义大矣哉。其合筋也，其荣爪也，开窍于目。脾说

脾为土脏，藏意与智，居心肺之下，故从卑。又，脾者，裨也，裨助胃气，以化谷也。经云：纳谷者昌，其在此乎。其合肉也，其荣唇也，开窍于口。肺说[9]

肺，金脏，魄所藏也。肺者，沛也 ，中有二十四孔，分布清浊之气，以行于诸脏，使沛然莫御也。《内经》曰：肺恶寒。又曰：形寒饮冷则伤肺。勿只守火克金之一说也。其合皮也，其荣毛也，开窍于鼻。肾说

肾，水脏，藏精与志。华元化谓：为性命之根也。又，肾者，任也，主骨而任周身之事，故强弱系之。《甲乙经》曰：肾者，引也，能引气通于骨髓。《卮言》曰：肾者，神也，妙万物而言也。其合骨也，其荣发也，开窍于二阴。胃说

胃属土，脾之腑也，为仓廪之官，五谷之府，故，，。，，卫也，水谷入胃，游溢精气，上出于肺，畅达四肢，布护周身，足以卫外而为固也。膽说[10]

膽字从詹，不从旦。胆音檀，乃口脂泽也 ，与膽不同。今从胆者，乃传袭之讹也。

膽属木，肝之腑也，为中正之官，中精之府，十一经皆取决于膽。人之勇、怯、邪、正，于此詹之，故字从詹。又，膽者，担也，有膽量方足以担天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽断，附于肝之短叶间，仁者必有勇也。大肠小肠说

大肠，传道之官，变化出焉，属金，为肺之腑。小肠，受盛之官，化物出焉，属火，为心之腑。人纳水谷，脾化气而上升，肠则化而下降。盖以肠者畅也，所以畅达胃中之气也。肠通畅则为平人，否则病矣。三焦说

三焦者，上、中、下三焦之气也。焦者，热也，满腔中热气布护，能通调水道也，为心包络之腑，属火。上焦不治，则水泛高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰“决渎之官”。手心主说

即心包络

心乃五脏六腑之大主，其包络为君主之外卫，相火代君主而行事也，所以亦有“主”名。何以系之以手？盖以手厥阴之脉，出属心包，手三阳之脉，散络心包，是手与心主合，故心包络称“手心主”，五脏加此一脏实六脏也。膀胱说

膀胱属水，为肾之腑。《内经》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。言其能得气化而津液外出，滋润于皮毛也。若水道之专司，则在三焦之腑。故《内经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。言其热气布护，使水道下出而为溺也。《内经》两“出”字，一为外出，一为下出，千古罕明其旨，兹特辨之。又，膀者，旁也，胱者，光也，言气血之元气足，则津液旁达不穷，而肌腠皮毛，皆因以光泽也。命门说

人之强弱寿夭，全系命门。命门不是右肾，亦非两肾中间，更非督脉十四椎下命门之俞穴。考之《内经》，太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。《灵枢·根结》篇、《卫气》篇、《素问·阴阳离合论》三说俱同。后读《黄庭经》云：上有黄庭下关元，后有幽门前命门，方悟其处。凡人受生之初，先天精气，聚于脐下，当关元、气海之间。其在女者，可以手扪而得，俗名产门；其在男者，于泄精之时，自有关阑知觉；此北门锁钥之司，人之生命处也。又，考越人七冲门之说，谓飞门，唇也；户门，齿也；吸门，会厌也；贲门，胃之上口也；幽门，太仓下口也；阑门，小肠下口也；魄门，肛门也。便溺由气化而出，又增溺窍为气门。凡称之曰门，皆指出入之处而言也。况身形未生之初，父母交会之际，男之施由此门而出，女之受由此门而入，及胎元既足，复由此门而生，故于八门之外，重之曰命门也。古人标此名目，欲养生家知所专重，医者若遇元气虚脱之证，或速灸关元、气海，或速投肉桂、附子，以为起死回生之计，非以命门平列脏腑之中也。附录　高士宗部位说

先生讳世拭，注《灵枢》《素问》二种行世。

部位者，头、面、胸、背、胁、腹、手、足，各有所属之部，所主之位也。头为三阳之首，三阳者，太阳也。自印堂至额颅，上颠顶，从脑下项，皆足太阳经脉之部，故曰头为三阳之首也。两颧属肾，《刺热论》云：色荣颧骨，其热内连肾也。两目为肝之窍，而五脏精华皆注于目，故瞳神属肾，黑眼属肝，白眼属肺，内外眦肉属心，眼胞属脾。两鼻为肺窍，而位居中央，又属乎脾，鼻内口鼻交通之处，则为颃颡，又为畜门，乃肝肺相交之部也。口为脾窍，内外唇肉，脾所主也。舌为心苗，齿为骨余，而齿龈则为牙床，又属乎胃。舌之下腮之内，为廉泉、玉英，乃水液之上源也。耳为肾窍，又心亦开窍于耳。胃足阳明之脉，起于鼻，交中，循鼻外，人齿中，夹口环唇。胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，循耳后，入耳中，出走耳前，此头面之部位，各有所属也。头面以下，前有咽喉，后有颈项；喉居右，咽居左；喉为气管而硬，咽为食管而软。咽喉之中，则为吭嗓；吭嗓之上，则为舌本，舌本居下腭之尽；而上腭之尽，则为小舌，所谓会厌也。太阴脾脉络舌本，少阴肾脉络舌本，阳明胃脉络舌本。咽喉之外，则有动脉，居乎两旁，所谓人迎之脉，乃胃足阳明之脉也。人迎之下，锁骨空处，则为缺盆，肺所主也。又，阳明经脉行身之前，自面部而至胸膈，皆阳明经脉所主也。缺盆之下，两乳之上，谓之膺中；膺中之中，谓之上膈，即上焦也。《内经》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉也。上膈而下，谓之膈中，即胸膈也。胸膈之间，谓之膻中，膻中即心包络也。心包主血、主脉，横通四布；包络之下，即有胃络；两络相通，而横布于经脉之间。胸乃心主之宫城，而包络包乎心之外。肺为五脏之长，而盖乎心之上。心窝之下，谓之中焦，胃有三脘，上焦之旁，即上脘也；中焦之旁，即中脘也；下焦之旁，即下脘也。头面之下，后有颈项，项之中央，名为风府；项之两旁，名为风池；项下高耸大椎，乃脊骨之第一椎；自脊骨而下，至七节之两旁，名为鬲俞。经云：七节之旁，中有小心。以明鬲俞之穴，乃心气之游行出入，而太阳经脉行身之背，此胸背之部位，各有所属也。胸膈之下，腹也；胸膈下侧，胁也。前胸后背，而胁则居胸背之间，行身之侧，胁之上为腋，胁之下为季胁。太阳行身之背而主开，阳明行身之前而主阖，少阳行身之侧而主枢。舍开则不能阖，舍阖则不能开，舍枢则不能为开阖，是枢者，乃开阖之关键也。大腹名为坤土。坤土，太阴之脾土也。大腹之上，下脘之间，名为中土；中土，阳明之胃土也。大肠名回肠，盘旋于腹之左右，小肠居大肠之前，脐乃小肠之总结，而贴脐左右，乃冲脉所出。经云：冲脉于脐左右之动脉者是也。脐之下则为小腹，小腹两旁，名为少腹。小腹者，少阴水脏、膀胱水腑之所属也。少腹者，厥阴肝脏、胞中血海之所居也。血海居膀胱之外，名曰胞中，膀胱居血海之内，故曰膀胱者，胞之室也。从小腹而入前阴，乃少阴、太阴、阳明三经之属。经云：肾开窍于前后二阴。是前阴者，属少阴也。经云：前阴者、宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。又，阳明主润宗筋。是前阴又属太阴、阳明也。阴囊卵核，乃厥阴肝经之所属，故经云：厥阴病则舌卷囊缩。舌卷，手厥阴；囊缩，足厥阴也。又云：厥阴气绝，则卵上缩而终。此胁腹之部位，各有所属也。两手两足曰四肢，两手之上，则有肘腋；两足之上，则有髀；两肘两腋，两两髀名曰八溪。从臂至手，乃手太阴肺金所出，而兼手少阴、厥阴，此手之三阴，从胸走手也。从足至股，乃足太阴脾经所出，而兼足少阴、厥阴，此足之三阴，从足走腹也。夫手足三阴三阳，十二经脉，交相通贯，行于周身。手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；是手三阴三阳而循行于手臂矣。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹；是足三阴三阳而循行于足股矣。此手足之部位，各有所属也。经络易知十二经脉起止图十六络穴图经络说

医辈于经络之起止、出入部穴等，每苦其难，今约言其概，再按《铜人图》经穴，合上二图则得矣。

手太阴肺脉，起于中焦，腋旁中府穴。横出腋下，循臂内，出手大指少商穴，历次指而交于手阳明之大肠。大肠之脉，起于手大指之次指商阳穴，循臂外，入缺盆，上面，夹鼻孔鼻旁迎香穴，而交于足阳明胃脉。胃脉起于鼻中目下承泣穴，至额颅，循喉咙，下膈，夹脐入膝膑，下足跗，出足大趾次指厉兑穴，而交于足太阴脾脉。脾脉起于足大趾隐白穴，上膝股之前，入腹，上膈，连舌本，注心中，循腋下，大包穴，而交于手少阴之心脉。心脉起于心中，出腋下极泉穴，上肺，夹咽，出腋下，循臑内，抵掌骨，注手小指之内，少商穴，而交于手太阳之小肠。小肠之脉，起于手小指，少泽穴，出手踝，循臑外，交肩上，入耳中，听宫穴，至目内眦，而交于足太阳之膀胱。膀胱之脉，起于目内眦，睛明穴，从头下项脊，循背膂，下腿后，至足小趾外侧，至阴穴，而交于足少阴之肾脉。肾脉起于足小趾，循足心，涌泉穴，上股，贯脊，上贯肝膈，入肺，夹舌本，注胸中，胸前俞府穴，而交于手厥阴之心包。心包之脉，起于胸中，出乳后天池穴，循胸，出胁，入肘，循臂，过掌中，注手中指中冲穴，循小指之次指，而交于手少阳之三焦。三焦起于手小指之次指，即名指也，关冲穴，循手臂，出臂外，贯肘，上肩，入耳中，出耳前后，上眉毛丝竹空穴，至目锐眦，而交于手少阳之胆脉。胆脉起于目锐眦，瞳子髎穴，循耳后至肩，合缺盆，下胸中，过季胁，出膝，循足跗，下足四指窍阴穴，出足大趾，而交于足厥阴之肝脉。肝脉起于足大趾丛毛之际，大敦穴，从腘股而上，过阴器，抵小腹，上入乳下，期门穴，而交于手太阴之肺脉。是为十二经脉之一周，乃头面、胸背、手足各有所属，而为周身之部位。十二经诗

手三阴从脏行于手从手行头是手三阳足之三阳从头走足，足三阴从足上腹要参详。手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经皆从脏走至手。手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经皆从手走至头。足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经皆从头下走至足。足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经皆从足上走入腹。十二经外又有督脉起[11]自尾 翳穴，至唇内上龈交穴止。任脉起自会阴穴，至下龈交穴止。合上十二经，共十四经。十六络诗

肺经列缺络，偏历属大肠。胃有丰隆络，脾则公孙详。心经络通里，支正属小肠。飞阳膀胱络，肾络大钟彰。内关手心主，外关三焦藏。胆络光明穴，蠡沟肝莫忘。任脉尾翳会，督脉络长强。更有大包脾大络，胃之大络虚里在左旁。诸经之络唯一，而脾胃之络各二，何也？盖以脾胃为脏腑之本，十二经皆以受气也。十二经气血流注诗《旧本》

肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通。十二经气血多少诗《旧本》

多血多气君须记，手经大肠足经胃；少血多气有六经，三焦胆肾心脾肺；多血少气分四经，膀胱小肠肝包系。四诊易知

望、闻、问、切，谓之四诊，兹采各书之要言不烦者，而列于下。望色说

额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颧肾，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黄，肾黑，面上之五色可察也。部位察其相生相克，五色察其有神无神。大抵外感不妨滞浊，久病忌呈鲜妍，惟黄色见于面目，既不枯槁，又不浮泽，为欲愈之候。望色诗

春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑随宜，左肝右肺形呈颊，心额肾颧鼻主脾。察位须知生者吉，审时若遇克堪悲，更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。按：《内经》以颧骨属肾等句，与此互异。此从幼科面上图说录出，虽云简便，须当以《内经》为主，高士宗部位说宜熟读之。辨舌说

望色外又有辨舌之法：舌上无苔为在表，鲜红为火，淡白为寒。指无苔言。若有白苔为半表半里，黄苔为在里，黑苔病人少阴多死。苔润有液者为寒，苔燥无液者为火。舌上无苔，如去油猪腰子为亡液，名镜面舌，不治。又宜与病证相参，不可执一。辨舌诗

舌上无苔表证轻，白苔半表半里古章程，热证舌色红寒证舌色淡参看其枯津枯而红，热证无疑。否则再辨。润，色淡而润，寒证无疑。否则再辨。阴黑少阴热化舌黑，宜黄连鸡子汤、大承气汤；少阴寒化舌黑，宜白通汤、通脉四逆汤。阳黄阳明证舌苔黄，实者可下，虚而不实者不可下。辨死生。全现光莹阴已脱，舌无苔，如去油猪腰，名镜面舌，不治。微笼本色气之平，淡红中微笼些少白苔，为胃气，无病舌也。前人传下三十六，《金镜·三十六舌》。采摘多歧语弗精。闻声说

气衰言微者为虚，气盛言厉者为实。语言首尾不相顾者为神昏，狂言怒骂者为实热，痰声辘辘者死。新病闻呃者为火逆，久病闻呃者为胃绝。大抵语言声音不异于平时为吉，反者为凶。闻声诗

言微言厉盛衰根，谵语实邪胃有燥屎错语首尾不相顾而错乱为神惛，虚呃痰鸣非吉兆，声音变旧恐离魂。

其 二僧自性著

肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。问证说

问证是医家第一要事，李士材三书言之详矣。兹集隘不能多登，止取张景岳“十问”而注之。问证诗

出《景岳全书》，张心在改订

一问寒热二问汗，问其寒热多寡，以审阴阳，细辨真假；问其汗之有无，以辨风寒，以别虚实。三问头身四问便，问其头痛为邪甚，不痛为正虚，暴眩为风火与痰，渐眩为上虚气陷。问其身之部位以审经络，亦以一身重痛为邪甚，软弱为正虚。问其小便红白多少，大便秘溏、清谷、清水，以辨寒热虚实。五问饮食六问胸，问饮食以察其胃气之强弱，问胸者该胃口而言也。浊气上干，则胸满痛为结胸，不痛而胀连心下为痞气。七聋八渴俱当辨，问聋者，伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。问渴者，以寒热虚实俱有渴。大抵以口中和、索水不欲饮者为寒；口中热、引饮不休者为热；大渴谵语不大便者为实；时欲饮水，饮亦不多，二便通利者为虚。九问旧病十问因，问旧病以知其有夙疾与否，问其致病之因以为用药之准。再兼服药参机变。表、里、寒、热、补、泻之中自有神机变化之妙。妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇人以经为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。小儿欲作痘疹与外感同，宜辨其手中指、足胫、耳后筋色为据。切脉说

诊脉必以《内经》为主，仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书言脉，散见于各章节之中者，字字精切。至于《伤寒论》中平脉、辨脉二篇，则又为叔和所增，亦瑕瑜参半耳。兹先以时行而不悖于古者，举其大要，使人乐从其易。后录《内经·脉要精微论》一节，而详注之，俾学者无忽于所易，无惮于所难。《内经》分配脏腑

左寸：外以候心，内以候膻中。左关：外以候肝，内以候膈。左尺：外以候肾，内以候腹。右寸：外以候肺，内以候胸中。右关：内以候脾，外以候胃。右尺：外以候肾，内以候腹。王叔和分配脏腑

左寸：心、小肠。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱。

右寸：肺、大肠。右关：脾、胃。右尺：命门、三焦。李濒湖分配脏腑

左寸：心、膻中。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱、小肠

右寸：肺、胸中。右关：胃、脾。右尺：肾、大肠。张景岳分配脏腑

左寸：心、膻中。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱、大肠。

右寸：肺、胸中。右关：脾、胃。右尺：肾、小肠。寸关尺分诊三焦

寸：宗气出于上焦，寸脉以候之。关：荣气出于中焦，关脉以候之。尺：卫气出于下焦，尺脉以候之。

愚按：大小二肠，经无明训，其实尺里以候腹，腹者大小肠与膀胱俱在其中。王叔和以大小二肠配于两寸，取心肺与二肠相表里之义也。李濒湖以小肠配于左尺，大肠配于右尺，上下分属之义也。张景岳以大肠宜配于左尺，取金水相从之义；小肠宜配于右尺，取火归火位之义也。俱皆近理，当以病证相参。如大肠秘结，右尺宜实，今右尺反虚，左尺反实，便知金水同病也。小便热淋，左尺宜数，今左尺如常，而右尺反数者，便知相火炽盛也。或两尺如常，而脉应两寸者，便知心移热于小肠，肺移热于大肠也。一家之说，俱不可泥如此。况右肾属火，即云命门亦何不可？三焦鼎峙两肾之间，以应地运之右转，即借诊于右尺，亦何不可乎？脉法统论

何谓无病之脉？一息四至是也。何谓五脏平脉？心宜洪，肺宜涩，肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，又兼一段冲和之气，为胃气是也。何谓四时平脉？春宜弦，夏宜洪，秋宜涩，又谓之“毛”。冬宜沉，又谓之“石”。四季之末宜和缓是也。何谓男女异脉？男为阳，宜寸大于尺；女为阴，宜尺大于寸是也。何以知妇人有孕之脉？尺大而旺、或[12]心脉大而旺是也。“神门”穴脉动甚为有子，一云：心 脉大为男，右尺大为女。何以知妇人血崩？曰：尺内虚、大、弦、数是也。何以知妇人之半产？曰：诊得革脉是也。何以知妇人之产期？曰：脉之离乎经常是也。何以知妇人之无子？曰：尺脉微弱而涩、小腹冷、身恶寒是也。小儿之脉曷别？曰：以七至为准也。持脉秘旨

脉之为道，最为微渺而难知也。方书论脉愈详，而指下愈乱，何苦张大其言，以人命为戏乎？张心在先生，余未识面，而神交久之。其著持脉大法，取八脉为纲，与旧说八脉稍异，皆以显然可见者为据。非若李濒湖、张石顽等，以二十八字为凭空掠影之谈。一曰浮，浮者轻手着于皮肤之上而即见，为表病也。一曰沉，沉者重手按于肌肉之下而始见，为里病也。浮沉二脉，以手之轻重得之，此其显而易见也。一呼脉来二至，一吸脉来二至，一呼一吸名为一息，一息脉来四至为平人无病之脉，否则病矣。一曰迟，迟者一息脉来二三至，或一息一至，为寒病也。一曰数，数者一息脉来五六至，或一息七八至，为热病也。迟数二脉，以息之至数辨之，又显而易见也。一曰细，细者脉状细小如线，主诸虚之病也。一曰大，大者脉状粗大如指，主诸实之病也。细大二脉，以形象之阔窄分之，又为显而易见也。一曰短，短者脉来短缩，上不及于寸，下不及于尺，为素禀之衰也。一曰长，长者脉来超长，上至鱼际，下至尺泽，为素禀之盛也。长短二脉，以部位之过与不及验之，又为显而易见也。又有互见之辨，浮而数为表热，浮而迟为表寒；沉而数为里热，沉而迟为里寒。又于表、里、寒、热四者之中，审其为细，则属于虚；审其为大，则属于实。又须于表、里、寒、热、虚、实六者之中，审其为短，知为素禀之衰，疗病须兼培其基址；审其为长，知为素禀之盛，攻邪必务绝其根株。此凭脉治病之秘法也。

客曰：信如前法，则古人所传许多脉象，可以尽弃而不言欤？余曰：以此八脉为纲，余脉即于八脉中认其兼见之象，亦易易耳，弃之可也，不弃之亦可也。新著八脉四言诗

四言脉诀，始于崔紫虚真人，李濒湖改订之，李士材又改订之。近日如《冯氏锦囊》诸本，各有增删，然非繁而无绪，即简而不赅，且囿于王叔和、高阳生、滑伯仁旧说，胪列愈多，而指下愈乱，皆非善本。余取显然可见之八脉为纲领，而以兼见之脉为条目，韵以四言，俾读者有得心应手之妙。

浮为主表，属腑属阳，轻手一诊，形象彰彰。浮而有力，洪脉火炀；主火。浮而无力，虚脉气伤；主气虚。浮而虚甚，散脉靡常；主气血散。浮如葱管，芤脉血殃；主失血。浮如按鼓，革脉外强；外强中空，较芤更甚，主阴阳不交。浮而柔细，濡脉湿妨。主湿。浮兼六脉，疑似当详。

沉为主里，属脏属阴，重手寻按，始了于心。沉而着骨，伏脉邪深；主闭邪。沉而底硬；与革脉同，但革浮而牢沉。牢脉寒淫；主寒实。沉而细软，弱脉虚寻。主血虚。沉兼三脉，须守规箴。

迟为主寒，脏病亦是。仲景云：迟为在脏。《脉经》云：迟为寒。三至二至，数目可揣。迟而不愆，稍迟而不愆四至之期。缓脉最美；无病。迟而不流；往来不流利。涩脉血否；主血少。迟而偶停；无定数。结脉郁实；主气郁痰滞。迟止定期；促者，数中一止也；结者，迟中一止也；皆无定数。若有定数，则为代矣，大抵代脉在三四至中，其止有定数。代脉多死。主气绝，惟孕妇见之不妨。迟兼四脉，各有条理。

数为主热，腑病亦同。仲景云：数为在腑。《脉经》云：数为热。五至以上，七至八至人终。数而流利，滑脉痰蒙，主痰主食，若指下清，则主气和。数而牵转，紧脉寒攻，主寒主痛。数而有止，促脉热烘，主阳邪内陷。数见于关，关中如豆摇动。动脉崩中。崩中脱血也，主阴阳相搏。数见四脉，休得朦胧。

细主诸虚，蛛丝其象，脉道属阴，病情可想。细不显明，微脉气殃；主阴阳气绝。细而小浮；细者，脉形之细如丝也；小者，脉势之往来不大也；且兼之以浮，即昔人所谓如絮浮水面是也。濡脉湿长；主湿亦主气虚，浮脉亦兼之。细而小沉，弱脉失养。血虚，沉脉亦兼之。细中三脉，须辨朗朗。

大主诸实，形阔易知，阳脉为病，邪实可思。大而涌沸，洪脉热司，主热盛，亦主内虚，浮脉亦兼之。大而坚硬，实脉邪持。主实邪。大兼二脉，病审相宜。

短主素弱，不由病伤，上下相准，缩而不长。诸脉兼此，宜补阴阳。动脉属短，治法另商。

长主素强，得之最罕，上鱼入尺，上鱼际，下尺泽。迢迢不短。正气之治，长中带缓。若是阳邪，指下涌沸。中见实脉，另有条款。

以上八脉，显然可见。取其可见者为提纲，以推其所不易见，则不显者皆显矣。八脉相兼，亦非条目之所能尽，皆可以此法推之。七怪脉四言诗

雀啄连连，止而又作。肝绝。屋漏水流，半时一落。胃绝。弹石沉弦，按之指搏。肾绝。乍密乍疏，乱如解索。脾绝。本息息，不动也，未摇，鱼翔相若。心绝。虾游冉冉，忽然一跃。大肠绝。釜沸空浮，绝无根脚。肺绝。七怪一形，医休下药。此言五脏绝脉也。六腑中独言大肠与胃者，以其属于阳明，为一身之最重者也。妇人科诊脉四言诗

妇人之脉，尺大于寸。尺脉涩微，经愆定论。三部如常，经停莫恨。尺或有神，得胎如愿。左尺大为男，右尺大为女。妇人有胎，亦取左寸，手少阴盛为有子。不如神门，神门穴为心脉所过，左大为男，右大为女。占之不遁。

月断病多，六脉不病，体弱未形，有胎可庆。妇人经停，脉来滑疾，按有散形，三月可必；按之不散，五月是实；和滑而代，二月为率。

妇人有孕，尺内数弦。内崩血下，革脉亦然。将产之脉，名曰离经，离时常脉。内动胎气，外变脉形。新产伤阴，出血不止，尺不上关，十有九死。尺弱而涩，肠小肠也。冷恶寒，年少得之，受孕良难，年大得之，绝产血干。小儿验纹按额诊脉四言诗

五岁以下，脉无由验。食指三关，第一节寅位为风关，第二节卯位为气关，第三节辰位为命关，以男左女右为则。脉络可占：热见紫纹，伤寒红象，青惊白疳，直同影响，隐隐淡黄，无病可想，黑色曰危，心为怏怏。若在风关，病轻弗忌；若在气关，病重留意；若在命关，危急须记。脉纹入掌，内钩之始，弯里风寒，弯外积致。食积致病。五岁以上，可诊脉位，以一指按其寸、关、尺。指下推求，大率七至，加则火门，减则寒类，余照《脉经》，求之以意。更有变蒸，脉乱身热，不食汗多，或吐或渴，原有定期，与病分别。疹痘之初，四末寒彻，面赤气粗，涕泪弗缀。半岁小儿，外候最切，按其额中，以名、中、食三指候于额前、眉端、发际之间，食指近发为上，名指近眉为下，中指为中。病情可晰。外感于风，三指俱热；内外俱寒，三指冷冽；上热下寒，食中二指热。设若夹惊，名中二指热；设若食停，食指独热。诊脉别解一

轻下手于皮肤之上曰“举”，以诊心肺之气也。心肺为阳，浮而在上。略重按于肌肉之间曰“按”，以诊脾胃之气也。脾胃居中，故其气应乎中。重手推于筋骨之下曰“寻”，以诊肝肾之气也。肝肾为阴，沉而在下。诊脉别解二

两手六部皆为肺脉。肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气必上熏于肺，而应之于脉。如心病六脉必洪，肝病六脉必弦，肾病六脉必沉，肺病六脉必涩，脾病六脉必缓，是怠缓，不是和缓。按之指下浊者为邪甚，清者为正复。有神者吉，无神者凶；有力者为热为实，无力者为寒为虚；此为最验。李濒湖云：脉者脏腑之气，非脏腑所居之地。余每见时医于两手六部中，按之又按，曰：某脏腑如此，某脏腑如此又如彼。俨若脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。《内经》诊法《素问·脉要精微论》曰：尺内两旁，则季胁也。尺内，尺中也；两旁，两尺部之外旁也；季胁，两胁之下杪也。何以谓之季？言胁之尽处也。尺外以候肾，尺里以候腹。两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之四旁以候季胁，是两旁更出于外也。杨元如曰：所谓外者，乃六脉之本位。脉居歧骨之外，故以本位为外、而偏于里者为内也。高士宗云：脉气自下而上，故先论尺部之左右外内也。中附上，左外以候肝，内以候膈；中附上者，附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内，故以关候肝；[13]膈气在中，故以内候膈。膈谓膈肉之下，肝脾所居之郛廓 也。右外以候胃，内以候脾。右者，附右尺而上右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾；阴内而阳外，故以关外候胃。问曰：六腑独言候胃何义？曰：五脏之气血皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃，而余腑不与焉。然而脏腑雌雄各有并合，言心而小肠在其中矣，言肺而大肠在其中矣，余脏准此。高士宗云：脉气自下而中，故次论关部之左右外内也。上附上，右外以候肺，内以候胸中；上附上者，从右关而上右寸口也。胸中者，宗气之所居也。经云：宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行呼吸。左外以候心，内以候膻中。左者，左寸口也，心者，君主之官也。膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：脉气自中而上，故终论寸部之左右外内也。前以候前，后以候后。脉有外内，复有前后，前以候前，尺前、关前、寸前，以候形身之前也。后以候后，寸后、关后、尺后，以候形身之后也。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹、腰股、膝、胫、足中事也。脉有内外前后，复有上下，是脉体之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气，位居胸上，故为胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中也。足履乎地，股、膝、胫、足居腰与少腹之下，故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事，乃下以候下也。

参各家注，此审别形身、脏腑外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下。盖以左右三部之脉，正候之外，推而及于三部之两旁，三部之前后，且上而极于鱼际之上，下而极于尺泽之下，无所不到，可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也，之一语而比例之。既以尺部之两旁候形身之季胁，便知关部之两旁可以候形身之两胁，寸部之两旁可以候形身之两腋。书不尽言，学者当得其意而引申也。其曰前后者，以寸、关、尺各部，前一分为前，后一分为后，乃各部之交界处也。其曰上下者，言上而更上于寸，下而更下于尺也。总而言之，首言外内，次言前后，盖以两手之脉，平以分之，有如文王之卦，离南坎北，震东兑西，以候形身之四旁。上竟上者，下竟下者，有如伏羲之卦，竖以观之，而天地定位也。此章以人身配六合，三部九候法以人身配三才，所谓人身小天地者此也。

问曰：经言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右，抑脏体之偏与？曰：天为阳，地为阴；东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血；肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气；此皆阴阳互换之妙，善诊者不可不知。愚按：诊候之法，各家不同，善诊者俱宜熟记于心，随机应变，则指下了然矣。余此著视时行诸书，虽高一格，而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙，遽以《灵》、《素》授之，恐学者畏其难而中阻，然又恐示之以“易”则争趋于“易”，终无以造乎精微之域，反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章，各家脉书，不过绘其部位，而所言诊法，大不相符，相沿已久，必不能一时变更其说。但圣经炳如日星，录此一节，以俟后之学者，起而明之。附录　徐灵胎诊脉决死生论

时医开口辄云脉象，便知其惯习欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体会，大抵不肯说实话耳。今读此论，句句是实话，喜而录之，并拟韵以便记诵。

生死于人大矣，而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死，何其近于诬也！然古人往往百不失一者何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。《灵枢》云：谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气，得者生，失者死，其大较也。其次则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木脉宜弦、夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。又其次则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也；反是则与脏气无害。又其次则辨病脉之从违。病之与脉，各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣；寒热之症，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏。所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书，言之明白详尽；学者苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或又卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者；或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望、闻、问三者，合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭；总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听。拟补　徐灵胎诊脉论诗

微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝。旧诀七表、八里、九道其二十四字，李士材新增共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊。三部分持成定法，谓寸、关、尺三部。八纲易见是良规。浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字，显而易见。起四句总提切脉之大纲。胃资水谷人根本，三部俱属于肺，而肺受气于胃。土具冲和脉委蛇。不坚直而和缓也。脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。脏气全凭生克验，审脏气之生克为第二要。如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也；反是则与脏气无害。天时且向逆从窥。推天运之顺逆，为第三要。如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。阳浮动滑大兼数，仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是。阴涩沉弦弱且迟。仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要。外感阴来非吉兆，外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣。内虚阳现实堪悲。脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣，则气亦外脱矣。须知偏胜皆成病。偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也。忽变非常即弗医。旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说，总因阴阳离决，忽现出反常之象。要语不烦君须记，脉书铺叙总支离。病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病耶？脉书欺人之语，最不可听。运气易知司天在泉图伤寒司天在泉图说

司天在泉、四间气者，客气之六步也。凡主岁者为司天，位当三之气。司天之下，相对者为在泉，位当终之气。司天之左，为天之左间，右为天之右间。每岁客气，始于司天前二位，乃地之左间，是为初气，以至二气三气，而终于在泉之六气。每气各主一步。然司天通主上半年，在泉通主下半年，故又曰岁半巳前，天气主之，岁半巳后，地气主之也。司天在泉诗

子午少阴为君火，丑未太阴临湿土，寅申少阳相火王，卯酉阳明燥金所，辰戌太阳寒水边，巳亥厥阴风木主。初气起地之左间，司天在泉对面数。张飞畴运气不足凭说

谚云：不读五运六气，检遍方书何济。所以稍涉医理者，动以司运为务。曷知《天元纪》等篇，本非《素问》原文，王氏取《阴阳大论》补入《经》中，后世以为古圣格言，孰敢非之？其实无关于医道也。况论中明言，时有常位，而气无必然，犹谆谆详论者，不过穷究其理而已。纵使胜复有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非时之化，百步之内，晴雨不同；千里之外，寒暄各异。岂可以一定之法，而测非常之变耶！若熟之以资顾问则可，苟奉为治病之法，则执一不通矣。

[1]《灵枢·刺法补遗篇》：应为《素问遗篇·刺法论》。

[2]纳甲：纳，处；入；归。甲，十天干之首，这里代表天干。《梦溪笔谈》：“《易》有纳甲之法，可以推见天地胎育之理。”原指十天干与八卦相合，这里列出脏腑与天干相配。

[3]内景：语出《大戴礼》。内景者，阴道含藏也。《黄庭内景经注释》：“景者，神也。”这里泛指人体脏腑结构及生理功能。

[4]三才：原指天、地、人，这里指上、中、下三焦。

[5]坎中之满：坎卦符号是，上下为阴爻，中间为阳爻。坎中之满，意为水中之火。

[6]不经之语：没有依据的论断。

[7]六脏六腑：原称五脏六腑。《难经·三十九难》说：“五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门……故言脏有六耳。”

[8]三八为木居东：三八，《河图洛书》数理。

[9]肺者，沛也：沛，高大。《左思赋》：“直冲涛而上濑，常沛沛以悠悠。”

[10]乃口脂泽也：古“胆”字解释为口脂之润泽，并非脏腑之名。

[11]尾：原作“屏”，据上海图书集成本改。

[12]心字下原脱“脉”，据上海图书集成本补。

[13]郛（fú伏）廓：城之外围，这里比喻保障。卷　二表　证

伤寒病不全表证。然太阳为寒水之经，主一身之表，凡病从太阳始者，皆名伤寒。其病头痛、项强、发热、恶寒，若初起有汗，用桂枝汤，无汗用麻黄汤，治之得法，一解表则无余事矣。然太阳主表中之表，而阳明主肌亦表也，其证身热、目痛而鼻干、不得卧，时法用升麻葛根汤。少阳主胸胁，亦表也，其证胸胁痛、目眩、口苦而耳聋，《伤寒论》用小柴胡汤加减。是三阳皆属于表，故列于表证。

经义《素问·热病论》曰：人之伤于寒也，则为病热。此主六气之相传而言也，始终皆为热病。仲景宗六气之说，从对面、旁面参出大旨，取三阳三阴无形之气，验于有形之皮肤、肌络、形层，以及五脏六腑之虚实寒热，合经权常变而立言，集隘不能登之。余著有《伤寒论浅注》，最宜熟玩。太阳表证诗

脉浮头痛项兼强，发热憎寒病太阳，自汗桂枝汤对证，喘身疼无汗主麻黄汤。阳明表证诗

二阳燥气属阳明，经腑热在经，白虎汤；在腑，承气汤。分歧另细评，不在表证之内。即此鼻干不得卧，目疼身热葛根清。少阳表证诗

少阳相火主柴胡，口苦耳聋胁痛俱，人说能和半表里，谁知功在转其枢。《内经》云：少阳为枢。感冒诗

四时感冒客邪侵，寒热头疼嗽不禁，解散香苏饮微取汗，须知病浅勿求深。

疟疾证寒热往来有定候，其邪主于少阳之经。少阳居阴阳之界，属半表半里。阴胜于阳则发寒，阳胜于阴则发热。即寒多热少为寒疟，单寒无热为牝疟，热多寒少为热疟，先热后寒、单热无寒为臖疟，无非阴阳之造其偏也。日发者轻，间日者重，三、四、五日为尤重，以邪之渐深，而舍渐远也。治法初宜二陈汤、平胃散，倍加柴胡、生姜以散之；中用小柴胡汤去人参加青皮以和之，若欲急于取效，加生常山三钱以猛驱之；末用六君子汤、补中益气汤加半夏倍柴胡以补之。凡病穷必及肾，必须间服桂附八味丸以补其肾，是为王道治法。或用冬白术一两，生姜五钱，水煎服，六日服六剂，必愈。虚甚者再加附子二三钱，热多者加当归四五钱。以其邪自外来，用上诸法，正气一复，邪气亦从汗解，故列于表证。

经义《素问·疟论》曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？按：黄帝此问，岐伯所答，凡二千余言，不能逐一解释，且难与中人以下告语。余即于此一问，得其大纲，所谓一言尽盖其义也。盖痎者皆也疟者，残疟也，疟症种种不一，皆谓之疟。读“痎疟皆生于风”一句，味一“皆”字，便知此句为诸疟之总纲矣。夫六淫之邪，皆能成疟，而风为百病之长言风可以概其余也。蓄者，邪蓄于经，有时而伏也作者病见于外，不期而发也。又曰：夏伤于暑，秋必病疟。《生气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。《阴阳应象大论》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。《灵枢·论疾诊尺》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。《金匮真言论》曰夏暑汗不出者，秋成风疟。合此数论，是疟为暑邪无疑矣。但“暑”字不可认为阳暑，阳暑伤气而多汗感而即发，邪不能留。其伏留而不去者，惟阴暑之无汗也。故凡患疟者，必因于盛暑之时，贪凉取快，不避风寒，或浴以凉水，或澡于河流，或过食生冷。壮者邪不能居，未能致病；怯者伏于营卫之舍，新邪触之，则疟病发矣。何以谓之“舍”？即经隧所历之界分，如行人之有传舍也。本论谓：此营气之所舍是也大旨曰风、曰暑者，以疟皆从外邪而起也。曰“舍”者，以邪有浅有深，舍有远有近，故或有一二日作及四五日作之异也，仲景以此旨奥妙难言，故以“疟脉自弦”一句，取少阳为捷法，余宗其说，又为天分之高者引其端，欲其熟读《内经》而有得也。疟疾诗

寒热循环有定时，疟成权在少阳司，热多阳亢邪归胃，少阳兼阳明热多寒少或但热不寒。寒盛阴生病属脾。少阴兼太阴寒多热少，或但寒不热。开手二陈平胃属，收功六君子补中益气汤规。更闻肾气丸多效，三阴疟三日一发，五更时以姜汤送下肾气丸三钱，一月可效。姜术同煎效更奇。

瘟疫症来路两条：一条自经络而入，辨症治法，与感冒无异，宜服人参败毒散，温覆以取微汗，俾其从经络入者，仍从经络出也。一条从口鼻而入，一人之病，传染一家以及一乡一邑。其症发热头痛、口渴胸满、时吐黄涎，宜藿香正气散，大旨在“辛香解秽”四字，俾其从口鼻入者，仍从口鼻出也。过此不愈，则传入于里。大热、大渴、自汗者，宜白虎汤以清之；谵语、大便闭者，宜三一承气汤以下之。若表里之邪俱实，不汗不便者，宜用防风通圣散，汗下之法，一剂并行而不悖。若过七日，为一经已尽，病仍不愈，及病人素禀不足者，宜间用六味地黄汤，四物加人参、元参之类以补之，与伤寒治法略同，但此症七日，得大汗战汗则生，无汗则死。如汗出不至足，俟七日再汗之，生死以汗为主，故列于表症。

经义《生气通天论》曰：冬伤于寒，春必病温。《灵枢·论疾诊尺》曰：冬伤于寒，春生瘅热。《热病论》：先夏至日为温。此皆言伤寒之发为病，非瘟病之感异气而病也。《金匮真言》曰：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。《素问·补遗刺法论》曰：五疫之至，皆伤染易，无问大小，病状相同。此言金木水火土五行之疫，俗亦谓为五瘟。大抵互相传染，医者宜用雄黄研末，涂鼻孔内，行从客位边入。

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