作者：柳少逸
出版社：中国中医药出版社
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柴胡汤类方及其应用试读：
柴胡汤类方及其应用柳少逸 编著中国中医药出版社·北 京·图书在版编目（CIP）数据
柴胡汤类方及其应用/柳少逸编著.—北京：中国中医药出版社，2014.9（2019.1重印）
ISBN 978-7-5132-1976-1
Ⅰ.①柴… Ⅱ.①柳… Ⅲ.①大柴胡汤-验方②小柴胡汤-验方 Ⅳ.①R286
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第176086号中国中医药出版社出版北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层邮政编码 100013传真 64405750三河市同力彩印有限公司印刷各地新华书店经销*开本880×1230 1/32 印张6.25 字数155千字2014年9月第1版 2019年1月第2次印刷书 号 ISBN 978-7-5132-1976-1*定价 35.00元网址 www.cptcm.com如有印装质量问题请与本社出版部调换（010 64405510）版权专有 侵权必究社长热线 010 64405720购书热线 010 64065415 010 64065413微信服务号 zgzyycbs书店网址 csln.net/qksd/官方微博 http://e.weibo.com/cptcm自 序《礼记·曲礼》云：“医不三世，不服其药。”唐·孔颖达注云：“三世者，一曰《黄帝针灸》，二曰《神农本草》，三曰《素女脉诀》。”《素问》古称《素女脉诀》，《灵枢》古称《黄帝针灸》。明·宋濂尝云：“《脉诀》所以察证，《本草》所以辨药，《针灸》所以祛疾，非是三者不可以言医。”故家父吉忱公，课徒先从中医典籍起，强调必须打下一个坚实的理论基础，方可言医。又以“仲景宗《内经》，祖神农，法伊尹，广汤液为大法，晋宋以来，号名医者，皆出于此；仲景垂妙于定方，实万世医门之规矩准绳也；后之欲为方圆平直者，必深究博览之”语劝学。一部《伤寒论》，书中三百九十七条，一百一十三方，让余每日必背诵一遍，不可间断。继而背诵《内经知要》《药性赋》《汤头歌诀》《濒湖脉学》及《金匮要略》的重点条文。而《神农本草经》《难经》《脉经》《温病条辨》《时病论》亦要熟读能详。就一部《伤寒论》而言，是在余背诵如流后，家父方授课说难。递次讲授了成无己《注解伤寒论》、柯琴《伤寒来苏集》、尤在泾《伤寒贯珠集》及恽铁樵《伤寒论辑义按》。让余从《伤寒论》六经辨证说理间，潜移默化地感悟其辨证论治大法，家父称之为“神读”。其后又让余研读许宏《金镜内台方议》、任应秋《伤寒论语释》，意在运用经方时，能深究博览，独探奥蕴，以明仲景立方之旨。由于家父重视余对《伤寒杂病论》的学习，从而成为余一生学以致用之根基。
家父吉忱公，于20世纪50年代，尚负责山东省莱阳专区的中医培训工作，曾主办了七期中医进修班，自编讲义，亲自讲授《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《神农本草经》和《中国医学史》。所培养的学员，一部分成为创办山东省中医药学校的骨干教师，一部分成为组建半岛地、县级医院的中医骨干。当余师事家父时，家父戏称余一人为“第八期学员”。习医之初，家父即以清·程芝田《医法心传·读书先要根》语训余：“书宜多读，谓博览群书，可以长识见也。第要有根底，根底者何？即《灵枢》、《素问》、《神农本草经》、《难经》、《金匮》、仲景《伤寒论》是也。”在余熟读中医典籍以后，又指点选读后世医家之著，并以清·刘奎“无岐黄而根底不植，无仲景而法方不立，无诸名家而千病万端药证不备”语戒之。每晚授课后，示余必读书至子时，方可入睡，至今已成习惯。
历代医籍，多系古文，就字音字义而言，又涉及文字学、训诂学、天文历法学等古文化知识。诚如《伤寒来苏集·季序》所云：“世徒知通三才者为儒，而不知不通三才者，更不可言医。医也者，非从经史百家探其源流，则勿能广其识；非参老庄之要，则勿能神其用；非彻三藏真谛，则勿能究其奥。故凡天以下，地以上，日月星辰，风雨寒暑，山川草木，鸟兽虫鱼，遐方异域之物，与夫人身之精气神形，脏腑阴阳，毛发皮肤，血脉筋骨，筋肉津液之属，必极其理，夫然后可以登岐伯之堂，入仲景之室耳。”而且家父要求“凡书理有未彻者，须昼夜追思，方可有悟”。并告云此即“心悟”也。一些古籍，若周诰殷盘，佶屈聱牙，泛泛而学，可谓苦也，故余亦有“定力”欠佳时。有一次对家父低声语云：“何谓‘熟读王叔和，不如临证多’？”家父笑云：“昔清·陈梦雷尝云：‘九折臂者，乃成良医，盖谓学功精深故也。’汝读书无笃志，仍不明为学之道也。朱子尝曰：‘为学之道，莫先于穷理；穷理之要，必在于读书。’‘读书之法无他，惟是笃志虚心，反复详玩，必有功耳。’汝当熟知：博览群书，穷理格物，此医中之体也；临证看病，用药立方，此医中之用也。不读书穷理，则所见不广，认症不真；不临证看病，则阅历不到，运动不熟。体与用，二者不可偏废也。又当明清·顾仪卿《医中一得》之语：‘凡读古人书，应先胸中有识见，引申触类，融会贯通，当悟于书之外，勿泥于书之中，方为善读书人。’待汝临证时，方可悟苏轼‘故书不厌百回读，熟读深思子自知’之意也。”言毕，又谓：“昔吾师李兰逊公曾以元·王好古‘盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也’、明·龚信‘至重惟人命，最难却是医’等语为训，此李兰逊公赐吾号‘济生’之谓也。”在余随父习医时，庭训多在旁征博引说理间。这些话语，深深地印在余脑海中，永不晦暗。从而造就了余“至重惟人命，最难却是医”之立品；“学所以为道，文所以为理”之学风。
及至负笈山城，从师牟永昌公，程门立雪，凡六易寒暑，为先生唯一传人。师以“济世之道，莫大于医；祛疾之功，莫先于药；医乃九流魁首，药为百草根苗，丸散未修，药性当先识”之古训为习医之要。在家学基础上，牟师让余熟读《本草备要》《本草求真》及《医方集解》。继而熟读《医宗金鉴》《脾胃论》《傅青主女科》《医林改错》等医籍，学程均在随师诊疗间。先生结合临床而博征广引、解难释疑，而余则在质疑问难中，循以得先生家传之秘。其间，先生又以家传本《伤寒第一书》“治分九州”之全书授余。研读间，见书中有先生之父晚清秀才儒医希光公之眉批钩玄，为先生家传仲景之秘。
唐·韩愈《师说》云：“古之学者必有师，师者，所以传道、受业、解惑也。”余诚信之，概因得益于家父吉忱公、学师牟永昌公之传授也。而家父吉忱公，师承于晚清贡生儒医李兰逊先生，学师永昌公师承其父儒医牟希光先生，此即“道之所存，师之所存也”。而其“道”、其“师”，彰显的是一条世医的传承轨迹。
余之中医受业，有幸经历家传、师承及学校培养。俗云：“师父领进门，修炼在个人。”余感悟最深的、并成为一生学以致用的是“神读”和“心悟”两大法门。举凡《柴胡汤类方及其应用》的结集，谈一下学研《伤寒杂病论》的体会。
宋·孙奇、林亿等在校定《伤寒论》序中云：“《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟，故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：‘伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》，汉·张仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验；近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。’是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎。”对此，《注解伤寒论》严序尝云：“医之道源，自炎黄以至神之妙，始兴经方。继而伊尹以元圣之才，撰成《汤液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使万代之生灵，普蒙拯济。后汉张仲景又广《汤液》，为《伤寒卒病论》十数卷，然后医方大备……昔人以仲景方一部，为众方之祖，盖能继述先圣之所作。”由此可见，“医之道源，自炎黄以至神之妙，始兴经方”，为《伤寒杂病论》之学术渊源。“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”，而成“众方之祖”。由此可知方剂学之渊源。
至此，又提出了伊尹《汤液》是一部什么样的方书的问题。在《汉书·艺文志·方技略》中载有“医经七家”“经方十一家”，经方中有《汤液经法》等古医籍，可以想象仲景是见到上述诸书的。据陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》云：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上、中、下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十五首……实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今捡录寻常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。捡用诸药之要者，可默契经方之旨焉。”陶氏之论说明了仲景《伤寒杂病论》方药知识的渊源。又云：“外感天行经方之治，有二旦、四神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”至于张仲景方剂命名，不用二旦、四神之名，陶弘景认为：“张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以某药名之，亦推主为识之义耳。”如：“小阳旦汤”更名为“桂枝汤”；“大阴旦汤”更名为“小柴胡汤”；“小青龙汤”更名为“麻黄汤”；“大青龙汤”更名为“小青龙汤”。非但医圣张仲景，神医华佗辈的方药知识亦源于《汤液经法》，陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中谓：“诸名医辈，张机、卫汛、华元化、吴晋、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵，其间增减，虽名擅新异，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆于规矩也。”由此可知，在汉代，《汤液经法》与《内经》《神农本草经》是并行于世的古医籍。
桂枝汤由《汤液经法》中之“小阳旦汤”更名而成，主治“天行病发热、自汗出而恶风、鼻鸣、干呕者”。陶氏并云：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱雀者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主；补寒之方，以人参为主；泻通之方，以大黄为主。此八方者，为六合、八正之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。”“六合”，又称“六神”“六兽”，即青龙、朱雀、勾陈、腾蛇、白虎、玄武，乃道学、易学之用语及用典也。腾蛇，即古籍所云能飞之蛇；勾陈，星官名，泛指北极或北斗。而《汤液经法》中之“大阴旦汤”，仲景更名曰“小柴胡汤”。由此段文献可知，六合、八正之方乃祖方之源。“祖方”，又称“祖剂”，以病因病机确立治法，选用主用之药组方，于是形成“为六合、八正之正精”的八类方剂，故祖方又称祖剂、类方。
宗于此，明有施沛以《内经》《汤液》为宗，仲景方为祖，归类介绍流传名方，撰《祖剂》四卷；清代张璐《张氏医通》引用书目中有《伊尹汤液》，在卷十六中有“祖方”一卷，将主方分30类。尝云：“夫字有字母，方有方祖，自伊尹汤液一脉相传。”其后，清代徐灵胎有《伤寒类方》一卷，以仲景方分为桂枝、麻黄等12类方。清代王旭高又根据《伤寒类方》体裁，著《退思集类方歌注》，分麻黄、桂枝、葛根等24类方。由此可知，伊尹根据《本草经》的知识创立了《汤液经法》，而仲景继承了伊尹《汤液经法》的经验，广验于临床，从而发展了药物学的知识。仲景《伤寒论》方、药知识，取法于伊尹《汤液经法》，从而形成了《伤寒论》辨证论治体系中理、法、方、药四个方面中的重要内容。而“祖剂”“祖方”“类方”，又成为方剂学分类的重要方法。
于是余在学研历代方书中，有类方资料的收集。在临床中，以辨证论治思维为大法，以八阵（或云八正）为纲，以主药为目，而遣方用药，并留有验案。于是案头经年之积，有柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤、泻心汤、承气汤、四逆汤、金匮肾气丸、四君子汤、四物汤、二陈汤、平胃散……诸类方之资。今以《柴胡汤类方及其应用》结集，意在介绍类方在临床应用中的思维方法，即方以类从，证随方列，医者临证，可按证求方。而经方的应用，亦不必循经以求证。同时，表述了余对“神读”“心悟”二心法之感悟。柳少逸甲午初夏于三余书屋上 篇 少阳百病此为宗
小柴胡汤出自《伤寒论》，为汉代张仲景氏所立。柯琴喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，列为和解诸方之首。尤在泾认为“小柴胡一方和解表里，为少阳正治之法”，在《伤寒论》中，凡十六条：其中少阳证一条；小柴胡汤证九条；少阳汗、吐、下之禁两条；辨少阳邪气进退之机四条。少阳权变法凡四条：计有柴胡桂枝汤证一条；柴胡桂枝干姜汤证一条；柴胡加芒硝汤证一条；大柴胡汤证一条。在《金匮要略》中两条。后世类似方剂，每师其意，加减化裁，衍化出不少方剂，约百余首，实不愧为少阳第一方。故王旭高誉以“少阳百病此为宗”。小柴胡汤在临床上运用甚广，今以《柴胡汤类方及其应用》结集，管窥蠡测所见，是否得当，尚待医学明达，教正为幸。一、枢机与枢机之剂《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”太阳主表，敷布阳气卫于外，故为开；阳明主里，受纳阳气以援内脏，故为阖；少阳居于半表半里之间，转枢内外，故为枢。太阳之开，阳明之阖，全赖少阳之枢。故足太阳膀胱得此枢而水道通调，手太阳小肠得此枢而食物变化，能通能变谓之开。足阳明胃得此枢而阳气含纳，手阳明大肠得此枢而阳气收藏，能纳能收谓之阖。因太阴施布阴气以灌四周，故为开；厥阴受纳阴气以归于内，故为阖；少阴为心肾，心藏神，肾藏精，精与神阖则交泰，离则两伤，故少阴为性命之枢。太阴之开，厥阴之阖，全赖少阴之枢。故足太阴脾得此枢而运化精微以升于上，手太阴肺得此枢而水精四布以降于下，能升能降谓之开。足厥阴肝得此枢而阴血赖以藏，手厥阴心包络得此枢而阴血赖以生，能藏能生谓之阖。故“开者所以司动静之基，阖者所以执禁固之权，枢者所以主动转之微”。
阴阳互根，阴阳之根同于肾。肾中元阳，又称命门之火，且为少阳相火之源，故少阳之根出于肾，《灵枢·本输》有“少阳属肾”之说。元阳闭藏即是少阴，元阳活动即是少阳。一静一动，一体一用，体之枢在少阴，用之枢在少阳。元阳为全身动力的根源，《难经》称元阳为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。《慎斋遗书》认为“两肾中间一阳藏处，命门是也”，为“人身之枢也”。
人体开合、升降、出入之枢，不动在少阴，动在少阳，故《内经》云“凡十一脏取决于胆也”“胆者，中正之官，决断出焉”。少阳内联三阴，外出二阳，为入病之门户，出病之道路。少阳在足为胆，脏腑活动均听从胆的决断；在手为三焦，三焦分属胸腹，是水谷出入的道路，其经脉布膻中，散络于心包，总司人的气化活动，三焦主少阳相火，导引命门原气和胃气分布周身。上焦心肺一气一血，赖宗气之敷布；下焦肝肾，一泄一藏，赖元气之蒸腾；中焦脾胃一升一降，赖中气之转输。故《难经》称三焦为“原气之别焉，主持诸气”“水谷之道路，气之所终始”。《中藏经》称：“三焦者，人之三元之气也……三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因胆司决断、三焦主通达，关键是阳动。故《慎斋遗书》云：“少阴肾，天一所生，为三阴初入之处。少阴者，阴之枢也。由少阴而入，则为厥阴；由厥阴而进，则为太阴。太阴，阴之至也。阴极则阳生，阳之初生而始发，则从胆，胆为转阴至阳之地，为少阳，是阳之枢也。由少阳而阳明，由阳明而太阳，太阳为阳之极，而又转入于阴，则少阴少阳，乃阴阳初入之枢，枢者如门户之枢也。然阴必从阳，故三阴之出入，亦在少阳，阴之不利，由阳之不利，所以少阴以少阳为主也。”
少阳病的主方是小柴胡汤，具和解少阳、拨转枢机之效，临证借其少阳转枢之功以愈其病，故王旭高称“小柴胡汤，少阳枢机之剂也”，并有“少阳百病此为宗”语。二、少阳病与小柴胡汤
少阳被郁，郁则化火，火性炎上，上寻出窍，故“口苦、咽干、目眩”；少阳内结，郁有部位，故见“胸胁苦满”或“胁下痞硬”等症。这都是典型的少阳病，根据《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的治疗原理，小柴胡汤有柴胡以散郁，黄芩以清火，故小柴胡汤是少阳病的最理想的方剂。而柴胡为小柴胡汤“推主为识”之主药，柴胡、黄芩则是构成小柴胡汤及其类方之主阵。对小柴胡汤的研究从以下几个方面来谈。1.小柴胡汤证的立方原理《伤寒论》云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”故小柴胡汤证的立方原理，是“血弱气尽，邪气因入”，枢机不利，正邪分争于半表半里，而导致此证。正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。”故此理不晓，而组方之理难明，化裁之技不精，正如《本草从新·序》云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辨证，其次则在用药。理不明，证于何辨；证不辨，药于何用。”2.小柴胡汤的主症《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
根据“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，可知小柴胡汤证的主要病变在胁下，因少阳在足为胆，在手为三焦，胆居胁下，三焦分属胸腹，故病变在胁下，其证分三端。
胸胁证：“胸胁苦满”“胁下痞硬”“邪高痛下”。
特殊热型证：“往来寒热，休作有时”。
胃肠证：“心烦喜呕”“默默不欲饮食”“腹中痛”。
因邪入少阳，枢机不利，正邪分争于半表半里，邪郁则恶寒，正胜则发热，故见“往来寒热”，称之为少阳病之特殊热型证；少阳经脉布胸胁，邪犯少阳，经气不利，故“胸胁苦满”，称之为少阳病之胸胁证；少阳枢机不利，中焦脾胃升降之机失司，故见神情默默、心烦喜呕、纳食不馨，称之为少阳病之胃肠证。
口目有开合之机，耳鼻无张闭之能，故口目乃枢之窍，耳鼻不以枢之名，若少阳枢机不利，胆火上蒸，郁于枢之窍，故见“口苦、咽干、目眩”，称之为少阳病。后世谓此为少阳病之提纲。3.小柴胡汤证的定义《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”就是说，在临床上不一定三个主症全部出现，方叫作“小柴胡汤证”，简称“柴胡证”，而是只要出现一两个主要证候，就可叫作“柴胡证”。或者少阳证伴有兼夹的证候，但只要主症和病机属于少阳病的范围，即可以从少阳辨证，这就是涉猎很广的小柴胡汤及其类方应用的理论根据。
例如《伤寒论》99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”此条系太阳病邪入少阳而表证未罢，出现上证。虽说不是典型的少阳病证候，但病性偏重在少阳，因“胁下满”是少阳病主症之一，虽身热恶风是太阳之邪未尽，但权衡轻重缓急，仍可和解少阳，故用小柴胡汤治疗。
再如144条：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”此条亦只有一个柴胡证。
他如230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出解也。”此条说明阳明腑实未成，“胁下硬满”“而呕”等少阳病证仍是重点。故仍用小柴胡汤。这是具有两个主症的柴胡证。
又如266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。此条三个柴胡主症俱备，当用之无疑。
综上所述，小柴胡汤乃为往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦之证而设之方。所以少阳病主方是小柴胡汤，小柴胡汤证又简称“柴胡证”。三、小柴胡汤及其临床应用
小柴胡汤药仅7味，但药简而力专，配伍则刚柔相济，寓意尤深。足见仲景洞悉药理、谙达药性，其于辨证论治、选药组方，则法度严谨，决非率意而为。且精练朴实，功效直截，尤为我们今天立法组方之规矩准绳。1.方药组成
“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草炙、生姜各三两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”2.方剂释义
王旭高认为：小柴胡汤独治阳枢，故曰“小”；“大柴胡汤”阴阳二枢并治，故称“大”。比较而言，以其禁发汗，禁利小便，禁利大便，而《医学入门》称其为“三禁汤”；《伤寒论方解》因其禁发汗、禁泻下、禁催吐，亦称为“三禁汤”。
其在临床应用上，只要方证相符，则往往效若桴鼓，故此方多为后世医家所推崇。如清代唐容川，于仲景言外之旨别有会心，其在《血证论》中尝云：“此方乃达表和里，升清降浊之活剂，人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管，惟少阳内主三焦，外主腠理，论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑；论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃；而用黄芩、半夏降其浊实；柴胡、生姜升其清阳，是以气机和畅，而腠理三焦，罔不调治。”唐氏所论，提示了小柴胡汤药物组成之妙。
苦味药：柴胡透达少阳之表邪，黄芩清泻少阳之里热。二药合用，一解寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干之证，二协辛味药，除心烦喜呕等胃肠之候。
辛味药：半夏、生姜，二药具有和胃降逆之效，而主治心烦喜呕、不欲饮食之证；并协助苦味药解寒热往来证与胸胁证。
此两类药物相配，乃成辛开苦降之伍，奏升清降浊之效，其寓意深远。尤其是方中柴、芩，若无，则很难说是小柴胡的类方，这亦是考证准柴胡剂的先决条件。
甘味药：参、枣、甘草，有生津液、和脾胃之功，其效有三。其一，协和苦辛诸药解除各证；其二，补养元气，扶正固本；其三，调和药性，用甘补之性，以调苦寒克伐之偏，用甘润之体，以制辛燥耗液之弊。
诸药合用，辛、苦、甘三味俱全，则枢机得利，三焦以通，胆气以达，而诸症悉除。且此方之验，除“辛开苦降”之伍，又妙在参甘两味，《医宗己任编》云：“养汗以开玄府，犹之参苏饮之人参，助肺气以托邪；桂枝汤之甘芍，和营血以发卫；补中益气之参芪，助升提以散表。”“少阳主三阳之枢，邪入其经，汗、吐、下三法，皆在禁例。然则邪何以祛之，必转其枢机，俾此经之邪，从阴来还之于阴，从阳来还之于阳，以分溃也。然转枢机必赖中气健运，中气健运，其资于人参甘草。”故笔者认为，此方中之药，不可随意去之，若妄自加减，必失小柴胡汤制方之本意。3.去滓再煎的意义
至于小柴胡汤去滓再煎，寓意亦深，乃取其清能入胆之义。喻嘉言尝云：“少阳经用药，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡汤以和之。然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲祛痰，纷纷而动，不和甚矣，故去滓复煎，使其药性合而为一。”又非和于表，亦非和于里，乃和于中也，是以煎至最熟，令药气并停胃中，少顷即随胃气以敷布表里，而表里之邪，不觉潜消默夺。所以方中既用人参甘草，复加生姜大枣，不言其复，全藉胃中天真之气为斡旋。4.随证加减的意义
由于小柴胡汤证三组药物之组成，法度严谨，丝丝入扣，不可随意加减，但在临床上，“贵临机之通变，毋执一之成模”。决不可以仲景之方，而墨守成规，胶柱鼓瑟。要权衡病情，随证加减，诚如张锡纯氏所云：“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充之，变化之，引申触长之。”况且仲景本身在应用此方时，也是做到随证加减的。（1）“若胸中烦而不呕，去半夏人参，加栝楼实一枚。”此条别于一般的小柴胡汤证，乃是胸中烦而不呕，说明证属实热，所以用苦寒之栝楼实，以荡涤胸中郁热，清上焦之火，生津并导火下降，解胸中烦热，参温夏燥与证不利，故去之。（2）“若渴者，去半夏，加人参，合成四两半，栝楼根四两。”津液亏损，而见口渴，半夏性燥能损伤津液，故渴者去之。花粉性寒能生津止渴、清热除烦，故加之。人参能益气生津，故加倍。（3）“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。”少阳病腹痛者，为中有寒，去黄芩，乃除苦寒之弊。芍药长于和营解痉，缓急止痛，故加之。（4）“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。”因甘能令人满，故痞者去大枣之甘；咸能软物，痞硬者，故加牡蛎之咸以软坚除满。（5）“若心悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。”此为蓄水不行之证，故去黄芩之寒；淡味渗泄为阳，故取茯苓甘淡以泄停水。但去芩加苓也不是一成不变的，还是要根据具体证候而定。如147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”文中“小便不利”，因有“往来寒热”“胸胁满微结”“口渴”等证，就必须有芩协助柴胡除胸胁证、寒热证，并协花粉止渴，故此处虽有“小便不利”，但不宜去黄芩。又如107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此条有“烦惊”“小便不利”“一身尽重”之候，其证偏于里实，且程度较一般的心下悸、小便不利为重，因虽有苓而不去芩，而嫌其定悸利水作用不够强，故更加入桂枝、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄等。（6）“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。”柴胡证兼有不渴、外有热的从症，这是因病至少阳，但太阳证未罢，故去人参之甘温，加桂枝以和营卫而解表。（7）“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子三两、干姜二两。”《伤寒论》立方，用参时不用五味，用五味则不用参，揆其意，多因甘能壅气，故去参、枣之甘；加五味之酸以敛肺气；生姜、干姜虽性雷同，而有差异，生姜偏散，干姜偏热，肺寒而咳，宜温阳而化饮，故干姜易生姜。
观仲景的加减法，确实做到随病灵活用方，从中可以悟出很多道理，对于我们灵活应用小柴胡汤及其类方，教泽甚深，且大有裨益，归纳三点，可作为临床加减变化之规矩准绳。其一，看是否为准少阳证，或有兼证。如，若兼太阳证，则加入解表药等。就加入药物而论，固然要适合从证，但不能碍其主证。其二，是否药证相符。如柴、芩轻清苦寒，参、枣滞腻甘温，二组药有左右方剂寒热之性，尤其芩、参，一凉一温，关系很大，故证实不用参，证虚不用芩。其三，利用药性，补偏救弊，如姜、夏辛味药，善于止呕，但又能耗津助呕，而甘味药能防其耗津，苦味药可防其燥热，故可随证调之。又如生姜性热，干姜尤烈，对于调寒热之性也有一定的作用，必要时，可干姜易生姜，再如加入咸性药物，可减轻甘性滞腻之弊。5.拓展应用
小柴胡汤乃枢机之首剂，应用很广，后世诸贤踵事增华，运用此方，往往独出新意，体验尤深。
如元代危亦林，五世业医，称“小柴胡汤为用最多，而诸家屡称述之”。其在《世医得效方》中，用小柴胡汤“治中暑烦热口干”之证；在“疟”篇中，以“小柴胡汤治伤寒发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤，每服加生姜三片，乌梅一个，麦门冬二十粒去心，地骨皮少许煎，不拘时候；热盛大腑不通，加大黄枳壳各一钱，一服立效”；治腹痛，以“小柴胡汤加白牡蛎粉研碎，枳壳去穰切片各半钱”；“治胃中夹热，烦躁，聚结涎沫，水入即吐，或因冒热伏暑，及伤寒伏热不解，每加人参、乌梅，生姜五片，红枣一枚煎”；“治服热药过多，或身有烦热作喘，数服即安”；“疗噫气咳逆”，以小柴胡汤加柿蒂三个；“治嗽久瘥身有烦热，啜冷水而暂止者，加桑白皮、北五味子、枣子、煎，不拘时服；烦热加麦门冬，嗜卧减食，加白术煎”；“治下痢赤白，心中烦躁，潮热，加赤芍药、地榆、麦门冬、淡竹叶煎，效”；“治伤寒阳结，能食而大便不下”；“治伤寒及温病，应发汗而不汗，内蓄为瘀血，及鼻衄，吐血不尽，余血停留，便黑”；“治血热癫狂，加生姜、生地黄同煎，日三服，须服百余服即安”；以及“小柴胡汤治发热耳暴聋，颊肿胁痛”。
明代周慎斋认为：“左胁痛为肝气有余，宜小柴胡加四物。左属肝属血，痛为肝气有余，有余便是火，火郁则血凝，故以柴胡泻肝气，四物和肝血。”
清代王孟英用治疟疾，以“呕吐胁痛、畏寒不渴、苔色微白者”为辨证要点；治黄疸，以“腹满而呕，脉弦胁痛，少阳未罢”为辨证要点；治产后郁冒，以“脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出”为其辨证要点。
清代徐灵胎用“小柴胡汤，治伤寒温热，身热恶风，头痛项强，四肢烦痛，寒热往来，呕吐痰实，及治中暑病疟”。
日本医家中川成章在其《证治摘要》中记载，若“因腹候”所致“呕吐反胃噎膈”“癫狂”“健忘惊悸不寐”“痰饮咳嗽”“头痛”“齿痛”“赤白带下、崩中漏下”等症皆用小柴胡汤。同时，对“诸黄腹痛而呕者”、“寒疝腹痛”者、“大逆上气、咽喉不利”者、“耳前后肿者”、“咳嗽后耳聋者”、“妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热头痛者”、“经闭、胸胁苦满者”、“疳疾有热者”、疔疮“患处化脓后，荏苒寒热往来者”，“或加连”治“诸失血、胸胁苦满者”，也广泛地应用。
日本医家龙野一雄在《汉方入门讲座》中，认为“小柴胡汤有缓解胸胁及心下部充塞的作用”。“胸胁至心下之充塞，在该部有压迫感、压重感、痞塞感、胸痛、心痛、心下痛、腹痛等实的症状；有食欲不振、呕吐、黄疸等消化器症状；有微热、弛张热、往来寒热等发热症状，并有心烦、神经质、易怒、肝积、洁癖等神经症状”。并认为“急性传染性热病、结核、细菌感染、胸部疾病、消化器疾病、妇科疾病、腺病质、神经质等是小柴胡汤的应用范围”。
近代医家在小柴胡汤的应用方面，拓展扩大，在历代应用之基础上，又将其用于多种急慢性疾病。如：败血症、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆结石、痢疾、妊娠恶阻、梅尼埃综合征、腮腺炎并发睾丸炎、鼻窦炎、病毒性角膜炎、小儿脑积水、肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、关节痛、三叉神经痛、癫痫、肿瘤等。
笔者业师栖霞名医牟永昌公，在治疗痹证过程中，常插用几剂小柴胡汤，每常有意想不到的效果。少阳乃初生之阳，属半表半里，能使表里间阳气转枢出入。由于枢机不利，表里间阳气不能转枢通达，导致阳气不能鼓动邪气外出，致痹证不解。故用小柴胡汤加减治之，非出臆造，乃牟师深究博览、运用古方、独出新意之处。
近人有用小柴胡汤加葛根以治鼻渊，一则散风清热，再则疏利少阳枢机。风热去，枢机利，上窍得通，津液得下，肺气宣，鼻窍畅而头痛即止。
总之，小柴胡汤乃“少阳枢机之剂”，后世医家多有论述。然医书之浩瀚，则泛览尤难，今虽难能尽洞古人立方本意，然惟求本方证之触类引申。故于经典之外，裒合诸家，汇集众说，附以笔者经年之验案而述之。个别验案，为家父吉忱公、业师牟永昌公之治验。四、医案举例1.感冒案
案例1
黄某，女，32岁。1988年12月初诊。
发热发冷1周，伴头痛、微咳，冷热发作时则体痛，服“速效感冒胶囊、扑热息痛、复方新诺明”，病情仍不见好转，惟服药汗出后可缓解一时，但仍复作如初，故来求治。查舌红，苔薄黄，脉弦细而数。
证属邪在少阳，治以和解为主。
处方：柴胡20g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，金银花30g，大青叶30g，甘草10g，姜枣各10g。
水煎服，5剂后证解病愈。
案例2
赵某，女，15岁，学生。1986年1月初诊。
发冷发热、头晕头痛10余天。10余天前，患者感受风寒后出现发冷发热、冷热交替之候，汗后可缓解，头痛头晕，且伴有口干咽燥、纳呆恶心、全身乏力之证。曾给予10%葡萄糖100mL，青霉素钠400万单位，混合静滴，每日2次；服大青叶合剂4mL，每日2次；速效感冒胶囊2粒，每日2次。病情不见好转，故求治中医。查脉细数，舌红，苔薄黄。
证属邪郁少阳，留连肌腠，治以和解为主。
处方：柴胡18g，黄芩12g，姜半夏10g，党参15g，草果10g，大青叶15g，贯众15g，姜枣各10g。
5剂而病愈。2.发热案
案例1
刘某，女，43岁，干部。1989年1月入院。
10余天前，无明显诱因而出现高热寒战，每日上午发作，伴头痛身痛、纳差恶心、头晕乏力，查血、B超、胸透、疟原虫等均未见异常，体温39.8℃，以“发热待诊”收内科病房。入院后，予激素、抗生素及其他对症处理。1周后，病情缓解，但停药后诸症又同前，体温持续在38.5℃～39.7℃。遂请中医科会诊。查舌红，苔黄，脉弦数。
证属表里不和、邪郁不解，治以和解少阳为主。
处方：柴胡30g，黄芩12g，半夏10g，红参6g，紫苏12g，羌活12g，荆芥12g，石膏30g，甘草10g，姜枣各10g。水煎服。
服药4剂后，诸症大减，体温下降至38℃以下。改柴胡为18g，继服4剂，体温降至37.5℃以下。易人参为党参12g，再进4剂，病情豁然，守方再进3剂，痊愈出院。
案例2
张某，女，54岁，干部。1979年3月初诊。
低热1年。1年前，情志不适后渐感低热，每日上午7时许始发。发热前，心烦、胸胁满闷，多方检查均无异常发现，体温37℃～37.7℃，发热持续约1小时后，汗出而解。在内科曾应用过多种抗生素及激素治疗，病情反剧，后又在妇科以“更年期综合征”服“更年康”等药亦无效果。故来中医科就诊。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。
证属正气不足，相火妄动，邪郁少阳，枢机不利。治以和解少阳为主，佐以养阴清热。
处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，薄荷10g，百合10g，云苓12g，青皮12g，牡丹皮12g，甘草6g，姜枣各10g。水煎服。
服药5剂，诸症豁然，然时有低热。上方加白薇12g，服药40剂，诸症皆除。3.疟疾案
倪某，女，25岁。1967年7月29日初诊。
两周前，突然寒战壮热，休作有时，伴全身疲惫，肢节疼烦，头痛面赤，口渴引饮。热退则身凉。多发生在午后，间日复作。采血检查，发现疟原虫，予以口服“奎宁”，病势减，然仍间作寒热，请业师牟永昌公会诊。患者神志憔悴，面带倦容，舌苔黄腻，脉弦数。
证属疟邪侵入，伏于半表半里，正邪相搏而致疟证。治宜祛邪截疟，和解表里，予以小柴胡汤加味。
处方：柴胡20g，黄芩12g，红参10g，姜半夏6g，常山10g，青蒿15g，乌梅10g，知母10g，炙甘草6g，姜枣各10g。水煎去渣再煎，温服。
5剂后，诸症悉除。患者栖霞人，因值盛夏，山野多黄花蒿、牡荆枝条，故嘱家人采鲜黄花蒿全草、牡荆枝叶各60g，烧水熏洗双足，取其有截疟除邪之功而予后。于8月13日复查血，未找到疟原虫。4.胸膜炎案
汪某，女，31岁。1989年5月18日初诊。
患者一周前突然发热恶寒，伴左侧胸胁痛，并放射到颈肩部，随呼吸、咳嗽而剧。X线透视诊为左侧渗出性胸膜炎。因西医无良好方法，故邀中医诊治。查舌苔黄，脉弦。考其证候，具寒热往来之特殊热型证，且伴口苦咽干、心烦恶心。
证属枢机不利，气化失司，而成悬饮。故予以小柴胡汤合苓桂术甘汤化裁。
处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，白参10g，玄参12g，赤灵芝12g，茯苓15g，桂枝12g，牡丹皮10g，地骨皮10g，炙百部12g，炙紫菀10g，炙甘草10g，丝瓜络10g，橘络10g，姜枣各10g。5剂，水煎去渣再煎，温服。
药后诸症豁然，胁肋微有不适。上方加黄芪20g，知母10g，白薇12g，续服5剂。一周后，患者欣然就诊，告云诸症悉除。予以每日黄芪15g，赤灵芝10g，生薏苡仁15g，桑白皮10g，桔梗10g，炙甘草10g，煎服以予后。一月后，X线胸透，示一切正常。5.咳嗽案
孙某，男，57岁。1970年10月18日初诊。
自幼患咳疾，多值深秋辄发。今年入秋即咳，予以消炎止咳药罔效，故转中医诊治。患者咳嗽逆气，伴胸胁苦满，肢体沉重，目赤头痛，口苦咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数。时值庚戌年深秋，五之气时，阳明燥金，少阴君火加临，天时，湿热交蒸，客行主令，民病肺气壅，故咳剧。又因庚戌年金运太过之年，肺金克木，致木郁极而发，故胸胁痛，膈咽不通，咳逆。
证属肝火郁结，上逆侮肺作咳。故予小柴胡汤合黛蛤散服之。
处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏6g，党参10g，橘红10g，桔梗10g，青黛6g，煅蛤壳10g，牡丹皮10g，栀子10g，竹茹12g，沙参12g，丝瓜络6g，橘络6g，川贝6g，天花粉10g，炙甘草6g，姜枣各10g。
上方用药5剂，咳嗽、胸胁痛等症豁然。予以上方加炙紫菀10g继服。又服药一周，诸症悉除。予银杏川贝梨膏以润肺止咳而善后。并嘱每年入秋，新梨上市即熬此膏方（茌梨10斤，白萝卜3斤，切丝煮汁浓缩，入川贝、白果仁、沙参末各60g成膏。每日3次，每次20mL）。10年后其介绍咳喘病人来院诊治，并欣然告知：每年秋冬服此膏方，再未发咳疾。6.痞满证案
闫某，女，46岁。1986年10月3日初诊。
恶心呕吐，吐物味酸苦带涎，伴脘痞胁胀，纳食呆滞，神疲肢倦，头晕不寐，口苦咽干，舌淡苔白薄，右关脉弱，左关脉弦。B超示胆壁毛糙，X线钡餐示浅表性胃炎。
证属枢机不利、开合失司、痰气交阻、胆火被郁之证。治宜调达枢机，和解少阳，健脾和胃，豁痰消郁。故予小柴胡汤加味治之。
处方：柴胡12g，黄芩6g，党参12g，姜半夏6g，陈皮10g，厚朴10g，白及6g，枳壳10g，炒白术12g，郁金10g，炙甘草6g，姜枣各10g。水煎服。
服5剂，诸症豁然。唯仍有恶心感，予以原方加竹茹12g，茯苓12g，苏梗10g。继服10剂，诸症悉除。予以香砂养胃丸予后。7.热入血室案
衣某，女，39岁。1976年8月20日初诊。
诉夏季农作，适经期冒雨，遂经行停止。翌日发寒热，家人以感冒汗之。白天尚可，但感胸胁苦满，口苦微干。入夜复作寒热往来，神昏谵语，历时月余未解。查舌红，苔白，脉弦细。查血常规无异常。
证属热入血室，故症如疟状，发作有时，遂与小柴胡汤去半夏，入牡丹皮、鳖甲、生地、栀子、桃仁等药。以外解表邪，内泄里热，凉血活血。
处方：柴胡15g，黄芩10g，红参6g，牡丹皮12g，炙鳖甲10g，生地15g，焦栀子10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，炙甘草6g，姜枣各10g。水煎服。日1剂，两次分服。
6剂而愈。8.妊娠恶阻案
案例1
王某，女，26岁，农民。1990年5月初诊。
停经50天，伴恶心剧吐约10天。患者既往月经正常，此次约50天未至，于大约10天前，晨起感恶心，进食后即刻呕吐，此后，进食则吐，严重时，呕吐物带有鲜血。来诊时，病人呈痛苦容貌，舌红苔薄黄少津，脉弦细数，查妊娠试验（+）。诊断：早孕，妊娠恶阻。
证属素体肝肾不足，妊娠而阴血趋下养胎，阳气浮越于上，冲脉之气夹胃气上逆。治宜调达枢机、和胃降冲之法。予以小柴胡汤加竹茹、寄生。
处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，党参12g，竹茹15g，寄生10g，甘草6g，生姜5片，大枣5枚。水煎服。
服药3剂后，呕吐大减，可进少量饮食。又加砂仁10g，服4剂后，呕吐止，惟感恶心，此乃正常生理现象，不需再服他药，以苏梗6g、寄生6g、山楂6g，代茶饮之。
案例2
林某，女，36岁，农民。1991年3月初诊。
妊娠70天，剧吐1月余。患者自妊娠40余天后，即开始呕吐，进饮食皆不纳，曾在本地医院输液治疗，可缓解，但稍缓即又复作如前，故来求治，在急诊科以“妊娠剧吐并酮酸中毒”给予液体及小苏打治疗，病情再次缓解，停药2天后，症又发，故求中医药治疗。
据小柴胡汤“但见一证便是”之意，拟小柴胡汤加味，以和胃降逆法治之。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，竹茹15g，砂仁10g，旋覆花15g，黄连10g，苏梗10g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚。水煎服。
10余剂后，诸症悉除。9.眩晕（梅尼埃综合征）案
张某，女，42岁。1991年8月初诊。
眩晕，如坐舟车2天。2天前，突感头晕、目眩，当即摔倒在床，不敢视物，闭目紧伏于床，且伴恶心呕吐，吐物酸苦。来诊时，脉弦细，舌红苔白。
证属少阳枢机不利，肝风痰浊上扰清窍。治宜和解少阳，豁痰开窍，息风潜镇。
处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，甘草10g，钩藤15g，天麻10g，龙骨、牡蛎各30g，竹茹15g，泽泻12g，桑仁20g，姜枣各10g。水煎服。
5剂后诸症悉除。10.流行性腮腺炎并睾丸炎案
生某，男，36岁，工人。1978年12月初诊。
两侧耳后下方疼痛1周。1周前，患者夜晚入睡时，始感耳后下方疼痛，次日晨起即见隆起，进食时酸胀感，且又感左侧疼痛，夜间即感发冷发热，在厂卫生室诊为“流行性腮腺炎”，给予青、链霉素肌注，且给解热镇痛药口服。病情无好转，双侧腮部红肿高突，继而患者又感双侧睾丸疼痛，轻度红肿，急来求诊。追其病史，无腮腺炎病史，诊为“流行性腮腺炎并睾丸炎”。
证属瘟毒结于少阳而传入厥阴。治宜和解少阳，清泻厥阴邪毒。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，龙胆草12g，栀子10g，车前子12g，泽泻12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，夏枯草12g，荔枝核12g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚。水煎服。
服6剂后，双侧腮肿消失如常，惟睾丸挤按时仍疼痛，质稍硬，上方加炮山甲6g（研冲）。5剂后，诸症豁然。11.鼻窦炎案
王某，男，18岁，学生。1991年3月初诊。
头痛胀重、鼻流浊涕约1年。1年前，患者因“感冒”而头痛，流浊涕、鼻塞，当时未在意，后感头痛加重，且胀闷困重，鼻流浊涕，服“复方新诺明、鼻炎丸、藿胆丸”等药，病情未见好转，且夜间失眠多梦，白昼多寐易困，上课稍用脑即头痛思睡，每遇感冒后，即流浊涕，头痛加重，口苦咽干，拍X片示“双额窦炎”，脉弦数，舌红，苔黄腻。
证属少阳郁热、上移于脑，治以和解少阳、清热化痰之法。
处方：柴胡20g，黄芩12g，半夏10g，党参12g，龙胆草12g，桔梗12g，夏枯草12g，天竺黄10g，胆南星10g，竹茹12g，苍耳子10g，辛夷花10g，甘草10g，姜枣各10g。水煎服。
5剂后症减。15剂后涕量大减，色白。30剂后诸症消失。为巩固疗效，调方如下：
柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，苍耳子12g，辛夷12g，甘草10g，姜枣各10g。水煎服。
服药10剂，诸症悉除，随访半年，未复发。12.病毒性角膜炎案
李某，女，25岁，农民。1989年3月初诊。
双目红赤、视物模糊1周。1周前，因生气上火后，即感双目视物稍感模糊，即以手揉之，愈揉愈甚，且渐现红赤，遂来本院眼科就诊，诊为“病毒性角膜炎”，给予抗生素、激素局部应用，病情未见好转，且渐加重，视物极为模糊，来求中医治疗。来诊时，口苦咽干，目赤多眵，查舌红，苔黄，脉弦细。
证属肝胆郁热，上熏目窍。治宜清解肝胆火热为主。
处方：柴胡20g，黄芩12g，黄连6g，党参12g，青葙子12g，夏枯草15g，石决明15g，大青叶15g，板蓝根15g，贯众15g，沙苑子12g，车前子12g（包），茺蔚子12g，野菊花15g，甘草10g。水煎服。
5剂后，病情好转，服药12剂，病臻痊愈。13.脑积水案
许某，男，12天。1983年2月初诊。
其母代述，自出生后即发现其头大，颅缝宽可容指，近3～4天病情加重，伴身热惊厥。且双目呈落日状，头颅按之如乒乓球之感，颅骨浮动，颅缝宽大，前后囟门皆宽大，诊断为“脑积水”。
证属胎禀不足，复感热病。予以调达气机，清泻痰火。
处方：柴胡3g，黄芩3g，半夏1.5g，红参2g，胆南星3g，竹茹6g，甘草3g，生姜1片，大枣1枚。水煎服，每日1剂，分3次服用，取渣于前后囟门热熨。并于囟门处外敷加味封囟散。
上方服6剂后，颅缝渐小，目睛渐复，身热悉除。15剂后，诸症悉除。并予补肾地黄丸善后。随访一年，一切正常。14.痹证案
案例1
姜某，女，28岁，教师。1990年8月初诊。
全身肌肉关节疼痛1月余。1月前，因途中遇雨而跑步回家，归时已汗雨难分，遂又冷浴，后即感全身疼痛，且低热不扬，体温37℃～37.5℃，口苦咽干，胸胁闷而不舒，全身沉重乏力，纳差恶心，查血常规正常，血沉37mm/h，抗“O”正常，下肢小腿部有数个红色硬结（风湿结节），舌红苔黄略腻，脉沉弦细。
证属湿热留恋气分，气机遏制。治宜清解气分湿热。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，草果12g，薏苡仁30g，苍术12g，厚朴12g，白扁豆20g，藿香12g，甘草10g。水煎服，每日1剂。
服10剂后疼痛大减，血沉恢复正常，风湿结节消失。再服5剂，诸症悉除。迭进3剂，以善其后。
案例2
牟某，男，40岁，农民。1965年9月初诊。
全身关节疼痛3年，加重3月。3年前，患者始感全身关节疼痛，曾服“阿司匹林、保泰松”等，病情时好时坏。近3月，病情加重，夜间疼痛辗转难眠，求治。舌暗苔白，脉沉弦紧。
证属寒湿凝滞关节、营卫失和、气血亏虚之证。治宜和营卫、调气血、温经散寒之法。给予独活寄生汤10余剂，水煎服。病情略见好转，再服5剂，病情亦无大的好转。盖因独活寄生汤，驱邪外出，而邪郁于半表半里，治当调达气机，实腠理，通三焦，遂给予小柴胡汤加味。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，麻黄10g，桂枝12g，白芍12g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚。
服药4剂，病情大有好转，后再进独活寄生汤10剂，疼痛消失，为巩固疗效，服十全大补丸、小活络丹半月，基本痊愈。此乃在痹证正治之法过程中，插几剂小柴胡汤之妙用。15.慢性肝炎案
张某，男性，52岁，教师。1977年9月6日初诊。
36年前，曾患黄疸病，经治1月痊愈。15年后，又因肺结核手术输血时染血清性肝炎，治疗后，身体尚好，仍参加工作。1973年因高热服过抗生素，后发现肝脏明显增大，经入院治疗，转氨酶下降而出院。1977年再度恶化，肝组织活检确诊为“肝硬化”。症见胸部苦闷，剑突下疼痛，失眠，面色黧黑，肝大胁下2横指以上，质硬，矢气多，腹胀满并有中度腹水，舌暗红，白薄苔，脉弦细。
证属少阳枢机不利，肝阴不足，肝络瘀阻。治宜调达气机、滋阴柔肝之剂。予小柴胡汤合分消汤加减。
服10剂后，腹胀减轻，矢气减少。1月后诸症减轻，肝功正常范围。继服上药数月，主症渐消失，体质渐恢复。半年后复诊，肝功正常，面如常人，腹部体征消失，能参加一般工作。追访4月未再复发。（分消汤：枳壳、桑白皮、桔梗、赤茯苓、厚朴、青皮、姜半夏、泽泻、木通、槟榔、麦芽、仙茅、黄连、川芎。）16.三叉神经痛案
于某，女，40岁，工人。1990年12月初诊。
右侧面颊部及齿痛1年余。去年9月，患者情绪紧张后感牙齿灼热疼痛，不敢咀嚼，当时未在意，继而右侧面部疼痛，夜间痛著，呈烧灼、刀割样痛，在本院口腔科诊为“三叉神经痛”，住院治疗1月余，病情无好转，医生决定手术治疗，因病人拒绝手术，而出院求中医治疗。查：口苦咽干，头痛目眩，舌红，苔薄黄，脉细弦。
证属少阳枢机不利，肝胆之火上郁，络脉痹阻。予小柴胡汤加味治之。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，党参12g，桃仁12g，红花12g，白附子10g，黄荆子12g，川芎15g，细辛6g，老鹳草12g，白芍24g，甘草10g。水煎服。
5剂后疼痛大减，但夜间仍疼痛，上方加龙骨、牡蛎各15g，10剂后疼痛基本消失。因病人厌倦服中药而停服，1月余诸症又复作，但程度较轻，守上方再服20剂，诸症消失，至今未再发。17.癫痫案
赵某，男，23岁，农民。1991年6月初诊。
发作性四肢抽搐、双目上翻、口吐白沫1个月，每日发作3～4次，伴头晕、目眩、胸胁满闷、默默不欲饮食。舌红，苔白腻，脉弦。
证属枢机不利，气化失司，痰浊上扰清窍。予以小柴胡汤加味。
处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，竹茹15g，天竺黄12g，胆南星12g，龙骨12g，甘草10g，生姜5片，大枣10枚。水煎服。
5剂后，每日发作2～3次，且时间较短。再服5剂，每日仅发作1次。服药20剂后，病情基本稳定，仅有时头目眩晕、手足麻木，瞬间即逝，上方加龟板、鳖甲各6g，服药10剂后，诸症悉除，至今未发。18.肝癌案
案例1
阎某，男，42岁，农民。1990年3月初诊。
腹胀、乏力、下肢浮肿1月余。患者1月来感腹胀剧烈，不能纳食，稍进饮食则胀甚，并感乏力，不能户外活动，下肢浮肿，按之凹陷不起，且常鼻衄、齿衄，大便稀溏，小便黄赤。检查：面部及颈、胸部有多个蜘蛛痣，肝病容及肝掌。唇红绛，舌红绛无苔，脉弦细数。查：锌浊度20U，复方碘试验（+++），黄疸指数16U，碱性磷酸酶18U/L，HBsAg1∶516。B超示：①肝硬化（肝大，回声不均质，门静脉宽1.8cm，脾厚6.4cm）；②继发性肝癌（肝右叶可见一3.4cm×4.6cm光团）。
证属肝胆气郁，日久化热，暗耗肝阴，正虚邪瘀。治宜枢转气机，扶正散瘀。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，太子参15g，龟板15g，鳖甲15g，三七10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，水蛭10g，黄芪15g，厚朴15g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚。水煎服。
服上方10剂后，腹胀减轻，鼻衄、齿衄好转，可进少量饮食。服药20剂后，行B超复查：肝右叶包块缩小（0.9cm×0.9cm），门静脉缩至1.6cm，脾厚减至5.6cm。续服药50剂，再行B超检查：肝右叶包块消失，门静脉及脾恢复正常。但病人仍感腹胀，便溏，纳差，上方加砂仁12g，云苓15g，白术15g，去水蛭10g。再服20剂，病情基本稳定，惟有时仍感腹部胀闷，便时稀。查：锌浊度15U，复方碘试验（+），HBsAg仍1∶156，其余正常。B超示：肝大，光点粗，回声仍有不均质。病人感觉良好，可参加一般农业劳动。随访至今，无复发。
案例2
姜某，女，42岁，农民。1991年7月初诊。
右胁下痛、痞硬有肿块1个月。近1个月来，患者经常感右侧胁部阵发性剧烈疼痛，并向后背部放射，痛剧时，可致右胁下肿物隆起。近几日疼痛加重，肿块固定不消，且不能进食，进食后痛重。故来求诊。B超示：肝右叶巨块型肿物（9.6cm×11.6cm），脾大（厚6.9cm）。追其病史，其人性格倔强，极易激动，20年前曾患肝炎。但查肝功正常，HBsAg1∶516，甲胎蛋白（-）。查舌暗少苔，脉沉弦而细。
证属气滞血瘀，正虚邪结。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，太子参15g，桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，七叶一枝花30g，赤灵芝15g，槐耳10g。水煎服。
30剂后复行B超，肿物消失，但肝实质回声不均，建议治疗后短期复查。1月后再行复查，仍未见到肿物，但患者仍时感右侧胁部胀闷有疼痛。病情稳定至半年，再行B超，仍未见肿物，但此时患者咳嗽、吐血，考虑是否有转移情况，予胸片检查，示：双肺转移癌。因其家属拒绝再次治疗，故给予止咳平喘等对症处理，此后约50天，再度复查B
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