作者：林恩·哈特曼,查尔斯·洛普特
出版社：北京科学技术出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
梅奥乳房拯救全书试读：
推荐序一
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，最新的全国肿瘤登记年报表明，乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率的第一位，发病率呈现明显上升趋势，每年递增约4%，严重影响广大妇女的身心健康，甚至危及生命。
高发病率自然也将乳腺癌推上了研究热点的行列，近年来相关的基础和临床研究进展显著，治疗理念也从单一的手术治疗发展到外科、化疗、放疗、内分泌及靶向治疗相结合的综合治疗模式。影像学、病理学、分子病理学的进展能够使患者早筛查、早诊断、早治疗，明显改善生存率。随着循证医学的不断积累和精准医学概念的提出，乳腺癌的治疗逐渐从一刀切走向个体化，而技术进步的同时，对于患者的人文关怀也慢慢走进了医务工作者的视野。
美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）创立于1863年，是全美规模最大、设备最先进的综合医疗机构。这家以医学教育和科研为基础建设起来的世界顶级医疗中心拥有最全面、最杰出的专业团队，在医学研究领域一直处于领跑者的地位，并且梅奥医学中心一直秉承“患者的需要为第一”的理念，重视与患者进行沟通，聆听患者的需求，在有效治疗的前提下，尽可能保证患者术后功能及外形，关心患者心理康复。《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》（The Mayo Clinic Breast Cancer Book）由梅奥医学中心专业团队编写，通过浅显的语言，简明而系统地介绍了乳腺癌的流行病学、疾病发展、诊断、病理、预防、治疗及生存。书中列举了诸多真实而感人的病例故事，为乳腺癌患者提供了最可靠的医疗信息，同时也为医护人员提供了翔实的建议。
本书由北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院的14名中青年乳腺科医师精心翻译，并经过国内乳腺癌治疗领域的领军人物孙强主任、王翔主任的仔细审阅，除了面对广大乳腺医务工作者之外，还可帮助患者及家属全面了解乳腺癌的相关诊治问题并通过实际案例的人文分析，使他们重新鼓起生活的勇气，值得一读。
本书的编译得到了国家癌症中心、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会相关领导的关心和指导，以及北京乳腺病防治学会的大力支持，在此深表感谢！中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员北京乳腺病防治学会理事长中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河
推荐序二
医者看待生命，诚如《日内瓦宣言》所述：“对于人的生命，自其孕育之始，我将保持最高度的尊重。”而将对生命的尊重体现到细节之处的，Mayo Clinic（梅奥医学中心）可谓做到极致。去过梅奥的朋友都有一个深切体会，在这里，看不到白大褂，闻不到刺鼻的消毒水味，更体会不到冰冷的感受。从医生到工作人员，每个人都耐心而又温暖地倾听和回应。而医生在治疗时的团队协作能力更令人感到激动和振奋。梅奥“患者需求至上”的精神所表现的是关怀救助病患和解除疾苦的义务，是以科学研究和学以致用的态度推进医学教育进步的愿望，更是将梅奥精神点燃的科学之烛传递并给予他人的希望。这样一种精神成为了梅奥持续努力、追求卓越的源泉。也支持着它用150年的时间从一个乡间诊所发展成为美国排名第一的最佳医院。
2014～2015年，是中国移动医疗井喷的年份，从公立三甲医院到私人医疗机构都在寻求如何给予患者更好的医疗体验。而梅奥就在2015年成立了中国转诊办公室，惠每·极致医疗成为了其落地中国的火种，将梅奥精神点燃的科学之烛传递给中国的患者、医务人员和医疗机构。《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》其实也是梅奥精神传递的烛火，它以科学的态度、温和的口吻和真实的病例鼓励因乳腺癌而改变了生活的女性，更重要的是教给大众如何去看待疾病和如何战斗。更体现了医生再教育和患者教育对于疾病防治的重要性，而这也正是我们致力于在中国推进的一项重要工作。
今年，我们已经帮助了很多中国患者到梅奥去接受更先进的治疗。我们把患者带到梅奥去，更要把梅奥的精神带到中国来，并且实现本土化。在Mayo Clinic的专业支持下，从医院管理、知识体系、患者教育和服务、科室共建、国际会诊等方面，帮助国内的医疗机构提升医疗质量和服务水平、帮助国内的医务人员提升专业能力、帮助国内患者获取疾病与治疗常识，让“梅奥精神”能够与中国医疗体制相生相融，真正服务于中国的广大患者，实现我们的初心：“严肃对待医疗，温暖对待生命。”惠每·极致医疗 创始人/CEO梅奥中国转诊办公室负责人屈 伟
推荐序三
作为一名现已康复8年多，曾经是乳腺癌三期（T3N2M0）、HER2阳性的患者，关注和阅读过多种关于乳腺癌防治的医学专著和科普读物。当读到《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》一书，很快被这部著作中作者亲切且娓娓道来的语气所触动。
纵览全书框架，它的内容囊括了认识及治疗乳腺癌知识的方方面面。它既给医护人员以全面、科学的理论与实践指导，又能很快帮助患者建立起对乳腺癌的认识，尤其是对自身病情个体特质的清醒认识。
阅读美国的防治乳腺癌的专著，这是第一本。在我治疗期间，我的主治大夫曾去美国交流学习3个月，我深切体会到他对我的医治明显带有该书所倡导的理念，让患者知晓病情，理解认可治疗方案，明白治疗的突破口及关键点，克服恐惧心理，医患双方积极配合支持，尽管因病情严重，治愈的可能性很小，在一次次化疗无效时，却也能重新燃起希望。事实证明，我们终于赢了。
这本书开宗明义，前言写道：这本书的目标是，你在更加知情的情况下与你的医生讨论治疗方式的选择，因此你可以综合你的健康情况做出最好的决定。这本书便是用来提供可靠且容易理解的信息来帮助你更好地理解你的疾病、根据身体情况作出适当决定以及处理好因肿瘤治疗带来的身心问题。读完此书，心悦诚服，的确如此，好的途径直指目标，使得抵达目的地的胜数成倍增长。
希望有更多人读到该书，拯救乳房，拯救心灵，拯救生命。乳腺癌康复患者周飞琴
原著前言
如果选择了这本书，那你可能像许多阅读过此书的女性一样，因乳腺癌而有所触动。如果你属于乳腺癌高风险人群，那么本书可以为您提供相关的诊断、治疗及预防乳腺癌的知识。
在如今信息丰富的时代，本书讲了些什么呢？它的内容包括在认识及治疗乳腺癌方面最准确、最可靠的知识，同时提供这些知识的来源。
本书通过实事求是地讲述许多女性成功战胜乳腺癌的故事而为广大女性带来了希望。当治愈可能性很小时，本书可提供重燃希望的相关指南及其他选择的优先次序。
本书每章都由梅奥医学中心的专家审核。我们试着为你提供一个平衡处置的方案——与梅奥医学中心的医生给他们患者的指导相似。但是，书中的信息不适用患者与医生一对一的关系。本书的宗旨是使你在更加知情的情况下与你的医生讨论治疗方式的选择，因此你可以结合自身的健康状况做出最好的决定。
谨以本书向那些非凡的女性，特别是向那些让我们更加了解乳腺癌的女性们致敬。林恩·哈特曼（Lynn C. Hartmann）医学博士查尔斯·洛普利（Charles L. Loprinzi）医学博士第一部分癌症基础第一章 当癌症来袭
当我不仅被叫回医院做乳房X线摄影，而且还做了超声检查时，我瞬间开始担心了。玛丽·阿蒙森乳腺癌患者玛丽·阿蒙森（右侧第一位）与她的女儿及丈夫
癌症尤如晴天霹雳。一提到癌症，似乎便意味着生命的终结。日常生活被打乱，感情变得苍白，注意力消失殆尽，曾经无比重要的事情也变得毫无意义。
海量的信息、数据、问题与考验如暴风骤雨般随之而来。也许需要的仅是一些温暖和庇护，但依然走不出这场暴风雨，需要不断的制订计划，做出决定，采取行动。
有时，很难知道从何开始，或者有求于谁。撰写本书为你提供真实可靠、言简意赅的咨询，帮助你更好地认识恶性肿瘤疾病，做出关于治疗的明智决策，更好地处理肿瘤治疗造成的身心后果。
这本书主要针对最常见最严重的女性恶性肿瘤——乳腺癌。在美国，每年有超过200 000名女性被确诊乳腺癌。好消息是，随着在诊断及治疗方面科学研究的发展与进步，乳腺癌的死亡率逐渐降低。你还可以了解到关于女性的另外两种肿瘤：卵巢癌和子宫恶性肿瘤。此书谈及这两种肿瘤的原因是乳腺癌患者更易发生这两种肿瘤。
这本书分为三部分。第一部分讲述了恶性肿瘤的概况：什么是恶性肿瘤、它如何发生及扩散；第二部分着重于乳腺癌，这部分内容从乳腺癌的危险因素、预防、最新诊断治疗方式等各个方面进行了综合讨论；第三部分讨论了如何应对伴随恶性肿瘤治疗及生存而来的情绪、社会、精神及身体上的挑战。美国女性新发肿瘤排序
来源American Cancer Society.Cancer Facts &Figures2012. Atlanta，Ga.：American Cancer Society，Inc.
这本书也包括了确诊乳腺癌女性的人物故事。她们讲述了当疾病降临时她们的决定、做出的选择及现在的生活。
我们从玛丽的故事开始。玛丽·阿蒙森是一名注册护士及执业心理学家。玛丽不仅自己战胜了恶性肿瘤，她也目睹了很多其他女性在面临这个挑战时的恐惧、担心及勇气。玛丽通过分享自己的故事及提出的建议来告诉你，你并不是一个人在战斗。玛丽的故事
我每年都会进行一次乳腺X线检查。尽管之前被叫回医院进行额外的检查，我觉得是因为放射科医师对工作十分负责，并不觉得特别紧张，因为我已经超过了50岁，即使没有家族史，患乳腺癌的风险也在增加。我的亲属没有人患过乳腺癌，但是我的女儿曾进行过卵巢癌治疗。因此，当我被告知不仅需要做乳腺X线检查，还安排了超声检查时，我的紧张不安开始猛增。
我的丈夫和我一起与放射科医师见了面，他支持我并与我一起倾听结果。医生解释了在我的乳腺X线片上发现了聚集性微小钙化点，建议我6个月后再进行一次乳腺X线检查。没有人甚至我自己都感觉不到乳房上有肿块，X线片也没有显示明显的肿块。但是我要一直等到肿块发生吗？问题是，矛盾的情绪与恐惧已经开始产生了。我们询问了第二种选择，第二位放射科医师告诉我们，现在微小钙化点在目前的X线片上明显存在，由于呈聚集性，暗示了癌症的可能。尽管我仍然可以选择6个月后进行第二次乳腺X线检查，但他建议我进行活检。那是第一次需要做选择。恐惧和不确定
当面临这个选择时，我想到了作为一名护士及曾任乳腺癌支持小组的领导人这么多年的经历，曾经听说很多人等待很长时间才决定活检并且因此无法得到足够信息做出明智的决定，这让我觉得需要迫切做个决定。突然感觉到我的生命再一次的失控。仅仅6年前，我的女儿在30岁时即被确诊为卵巢癌，那时我多么希望患病的是我而不是她。4年后，我的丈夫也因癌症进行了手术及放射治疗。我感觉我的家庭已经向“可怕的癌症”付出了太多，而令我愤怒的是我们可能会再次面对这种严峻的考验。放射科医师试着安慰我们，说大多数活检都是良性的，但是女儿跟丈夫的经历让我们惴惴不安。活检并不是紧急到需要当天就做决定，所以我有时间去获取相关信息、与专业人员进行交流，但是到现在我知道了我不想等6个月再进行一次乳腺X线检查。
恶性肿瘤的诊断可能带来不良情绪，并让人想起种种不良后果。尽管我清楚地知道有大量乳腺癌女性仍然活着，但还是忍不住去想那些因乳腺癌去世的人。
我甚至感到强烈的悲伤和内疚，我感觉因为自己让家庭再次陷入这种困境而悲伤内疚。我的女儿在两次手术及化疗后身体状态很好，我们每次都焦虑地等待丈夫的检查结果。这种感觉很熟悉，即使我知道自己这次肯定也能渡过难关，但心情还是非常沉重。
当我决定尽快进行活检时，又遇到了另一个选择。选择和更多的决定
如果活检显示是癌症，如果可以自己选择，我要选择何种手术方式？我要进行乳房全切手术吗？如果是，要不要进行重建？这期间我跟2位放射科医师、1位外科医生及我的私人医生进行了谈话。现在把我了解到的告诉大家，你必须要有自己的主张并且收集足够的信息来做决定。
虽然做决定的过程充满压力，但是幸运的是我们有选择的空间。大部分情况下会有多种治疗选择需要你做出决定。尽管你可能希望像过去一样由医生做出所有的决定，但时代已经变了。
如果你感觉从医生那里得知的关于治疗的信息太多压得你喘不过气，那么花一些时间整理你学到的，不要惧怕问问题。
我的外科医生对我的所有问题都非常耐心，并且非常理解。我希望参与决策的制订。尽管我更希望留住乳房，但也不想让未来处于危险之中。我们讨论了乳房肿物切除术联合放疗对比乳房全切的研究结果。这些信息打消了我原本以为要切除乳房的顾虑。
我非常幸运。我的肿瘤属于早期发现，使我有机会得到一个好结果。手术结果是一个微小浸润早期的乳腺癌，外科医生切除了一小部分乳房，腋下淋巴结检查显示阴性，因此仅需要行放射治疗，不需要化疗。
放疗结束后，我不知道接下来要做什么治疗。我对什么治疗都不做感到不安，因此联系了一位肿瘤科医生，与他讨论了应用他莫昔芬或其类似物的可能性。我认识使用这类药物的患者，觉得自己不应该错过任何有益的治疗。肿瘤科医生看完我的病历记录后，不建议进行其他治疗，因为现在我的预后非常好。在这种情况下，我需要相信医生的选择并持续关注新的研究结果。
一旦初始治疗结束，要不要进行其他治疗，是另一个重要的决策点。学习更多治疗方法在你的康复过程中必不可少。如果你的医生建议更多的治疗，明白他或她为什么建议此项治疗，这可以减轻你的焦虑。在这段时间内，你与医护人员应该是一个包括所有人在内的支持、理解及耐心的关系。你的身体状况在慢慢恢复，但面对恶性肿瘤的心理改变才刚刚开始流露。恶性肿瘤带给家庭及生活的改变也才刚刚逐渐显现。应对损失
当恶性肿瘤涉及生殖器官及性器官，对女性性征是一个十足的打击。你的生理表现及心理可能会突然明显改变。青春期及更年期产生的变化使女性一段时期后心理逐渐适应，然而，恶性肿瘤经常带来突然的改变。这些变化不仅突然，而且伴随失望和不适。女性的特征可能被改变，你可能感觉自己最亲密的亲人没有安全感。未来的梦想与计划可能再也无法实现。
那是一段充满悲伤与痛苦的历程，也是一段通常是用新的方式处理问题的时期。恶性肿瘤能带来你意识不到的创造力。我的一个朋友开始写关于她乳房的诗，来表达它们对她来说意味着什么。随着她的感情流露，一首诗逐渐变成了很多首诗。其他女性曾用艺术和雕塑来唤起她们最深处的感情，她们也用音乐来缓解那段夜晚不能入睡及化疗时的痛苦时期。我的女儿在她化疗时听冥想音乐。刺绣能表达我们在最黑暗时期对重生的希望。欣赏这些艺术创作可以了解到那些走过癌症之路的人的内心情感。
记日记是一种表达恐惧和无法倾诉的感情的方式。幽默可以缓解我们每天面对的严肃氛围。那段时期我专门建立了一个存放卡通片的文件夹。给自己一个微笑就可以改变自我的感觉，至少是在短时间内。你可以选择自己的方式来度过自己生命中的这段危机。被改变的生活
恶性肿瘤会改变一生吗？你能看到有些人被诊断为恶性肿瘤后彻底改变了自己的生活，你可能怀疑人生。恶性肿瘤可以改变你生活的很多方面，比如你学会了一种新的学术语言（医学词汇）、见到了新的群体（医护人员）、排满了日程（预约），以及或许从镜子里看到一个不一样的躯体。在我的支持小组里许多女性表达了做事的紧迫感，而不是拖延。作为一个癌症幸存者，你变得关注癌症的最新研究、新的治疗方法及生存率数据。每一处不适都带来新的担忧，每一次检查也会带来不安。因此，恶性肿瘤确实是一件改变生活的事情。但是，任何威胁生命的诊断都会改变一个人的生活。你需要直面自己的脆弱、希望的幻灭和现实的残酷。
当然，最大的恐惧之一是复发——因为治疗并不能摆脱一切。复发是伴随所有癌症患者一生的，也是所有患者不想思考的。然而，当那天来临时，很多方法可以帮助你应对。考虑一下你想知道哪些信息，谁对你帮助最大，你如何应对你的初次诊断。在那段不安的时期，希望给了我战胜癌症的勇气和毅力。如果其他人可以优雅地战胜它，我也可以。
除了我的女儿、丈夫和我自己，我的哥哥（黑色素瘤）跟儿媳（膀胱肿瘤）也被诊断了恶性肿瘤。虽然现在处于无瘤或缓解阶段，但是我们知道任何时间我们的状态都有可能改变。主动出击
哪些因素对我们最后的结果起作用？毫无疑问有些运气在里面，及其他我们不可控制的因素。但是，我们一样可以做些事来改变结果：我定期进行乳腺X线检查，这可以早期发现癌症；我女儿有些腹部不适，进行了检查；我丈夫注意到了他的鼻窦区域疼痛逐渐加重；我留意了哥哥身上的痣并督促他去看皮肤科医生；我儿媳发现自己间断性血尿发作。从另一方面来说，我们意识到身体的变化，并且坚持去进行相关检查。当你感觉身体的某些变化有问题时，果断为自己的身体作主。因为其他人都不能确切知道你的感觉。支持和坚持
总体来说，我们癌症患者及家属，经过这么多年生活质量也受到了影响。恶性肿瘤是一个家庭事件，每个成员都需要支持与理解。它不是一个人的旅程，被分担的负担更容易战胜。
毫无疑问在你生命中经历其他困难时，你成功地走过了那段日子。现在回想那时候所做的事，重拾当时的勇气，仍将获益匪浅。自我教育，选择优秀的医疗团队，怀抱希望寻求支持并继续前进。误区与真相
误区：如果我们能在外太空旅行，能把人类送上月球，那我们现在也应该能治愈癌症。
真相：恶性肿瘤是一大分类疾病，每种类型肿瘤都受到多种因素影响。学者仍然在研究是什么使一个正常细胞癌变及为什么有些癌症患者预后比其他人好。另外，恶性肿瘤是一个移动的靶点，在疾病发展过程中，癌细胞不断变异及改变。这导致癌细胞对最初效果良好的化疗跟放疗不再敏感。
实际上，找出一个“治愈癌症方法”与掌握宇宙飞行的工程学及物理学相比更加复杂。第二章 读懂恶性肿瘤
从美国政府宣布与恶性肿瘤对抗至今已有40多年，但这一疾病至今仍是一个强大的敌人。在美国，每年有超过1 500 000人被确诊为恶性肿瘤。它是死亡原因的第二位，排在心脏疾病之后。每年，超过500 000名美国人死于恶性肿瘤。
是的，这是令人震惊的数据，但也存在令人乐观的因素。自从尼克森总统签订了国家癌症防治法，很多事情得到了改善，例如为肿瘤研究提供联邦基金。人们对恶性肿瘤的理解贫乏，通常认为它是致命的。现在，由于恶性肿瘤的研究发现与其多种治疗方式的进步——甚至其中部分肿瘤预防的发现——所有恶性肿瘤的总体死亡率在下降。1974年，确诊乳腺癌女性的5年生存率是75%，现在接近90%。
美国科学院现在对癌症的发生与发展有了更进一步的认识。随着尖端技术的进步，生物医学技术得到了史无前例的发展，例如基因序列测定和计算催生了分子肿瘤学的新领域——肿瘤研究的核心，涉及亚显微结构及分子水平。
由于所有的肿瘤看起来都不可能消除，有些肿瘤越来越被看作是一种长期、可控制的疾病，类似于心脏病和糖尿病。定期体检可以早期发现多种肿瘤。如果能早期发现，大多数恶性肿瘤是可以治愈的。通过及时治疗、定期监测及社会心理支持，许多恶性肿瘤患者能获得长时间有生产能力、满意的生活。今天，美国约有12 000 000名癌症幸存者。
数十年的科学发现使研究人员可以更好地理解恶性肿瘤的复杂性。他们了解到什么使恶性肿瘤的发现与治疗如此富有挑战性，并发现了更多途径。
本章讲述了恶性肿瘤生物学特点及如何发现其特点，其中引用了大量研究数据，因此可能提供了比你现在预期的更多的信息。你可以随意跳到接下来的章节，之后再回头看本章节。什么是恶性肿瘤
虽然恶性肿瘤经常被认为是一个单病种，实际上这一名词是指始于细胞的一组相关疾病，而细胞正是身体的基本组成单位。
人类身体由数万亿细胞组成，它们组合为200多种不同类型的人体组织，如皮肤、肌肉、骨骼、乳腺和血液。了解恶性肿瘤的发生有助于理解健康细胞的表现。正常细胞表现
通常，只有在人体需要时，细胞才会生长并分裂成更多细胞。这一过程的发生取决于基因程序。随着细胞生长，它会在其他细胞中处于自己特定的位置。当细胞成熟后，它履行基因程序设定的任务。进行一定数量的分裂后，细胞会程序性死亡——这一程序被定义为细胞凋亡——这个细胞会被另一个新的、更年轻的细胞所取代。这一有序过程使身体保持健康及功能。美国女性平均寿命逐年延长
由于包括癌症检测及治疗在内的公共卫生提高及医学进步，美国女性比其祖母及曾祖母的寿命明显延长
数据来源于National Vital Statistics Reports，vol 60 no 4；National Center for Health Statistics，2012.
然而，没有细胞是孤立的。人体细胞通常在表面有序地接收营养素、激素及化学信号，包括邻近细胞的信号。细胞必须对许多类似“分子对话”进行解码、筛选来保持生存及健康。例如，正常细胞受到数以十计被称为生长信号的分子信号刺激。当停止繁殖时，它们也接收抗生长信号。如果你割伤了自己，损伤区域的皮肤细胞通过增殖来代替损伤的细胞。当缺口被填满时，细胞增殖便停止。
有些科学家将细胞信号传导通路错综复杂的工作网与电脑芯片进行对比，在这个网络里，相互连接的部件通过具体规则负责接收、处理及发送信号。细胞路径包括数以千计的多种细胞内或细胞外的分子之间的相互作用，这些相互作用共同调节细胞生长。癌细胞
当正常细胞生长的复杂系统出现控制缺失时，恶性肿瘤便会产生。恶性肿瘤以异常细胞的过度增生为特征。这些异常细胞的发生是一个复杂、长期、多个步骤的过程，被称为癌变。它起源于一个正常细胞向异常细胞的转变。一段时间后，异常细胞不受控制地翻倍增长，聚集起来形成一个组织团块——被称为增生或肿瘤——它能侵犯并损坏邻近的正常组织。癌细胞也能通过身体播散。
虽然癌细胞来源于正常人体细胞，但它们发生了变化，因此它们看起来不像正常细胞。人体正常细胞，像遵纪守法的市民，遵循基因程序为它们制定的规则。当被告知需要增殖时，它们增殖；当收到信号需要停止时，它们停止增殖。然而，癌细胞是生物学的“无政府主义者”。它们不遵循规则，不仅因为规则对它们来说太烦琐，还由于它们产生了新的不同特征。它们的生长是无序的，也是不成熟的。不像正常细胞分裂时趋向于产生确切的复制品，癌细胞分裂时更倾向于改变。通常肿瘤细胞看起来彼此不同，它们非常杂乱无章。这些异常细胞滚落在彼此之间，堆积在邻近细胞上。癌细胞特征
癌细胞与正常细胞相比，有很多基因上的不同。在癌细胞中，重要的调节基因发生了突变或丢失。正常细胞中减速生长的基因在癌细胞中被切割。相反，正常细胞中刺激生长的基因可能在癌细胞中被复制了多次。癌细胞基因通常不稳定，意味着它们能快速改变，当它们增殖时，它们会获得致命的特征。
通过学习细胞的分子组成，研究人员鉴别了癌细胞在它们发展过程中获得的特定特征，这些特征使它们不受控制的增长。
例如，癌细胞具有如下特征。
• 提供它们自己的生长信号。正常细胞主要从邻近细胞或激素接收生长信号，但是癌细胞可以产生多种它们自己的生长信号。它们也迫使自己的邻居们产生生长因子刺激它们增殖。癌症的发生与发展
癌症的发生始于细胞的过度增殖，也被称为增生。一段时间后，多余的细胞可能开始在形态上发生变化，变得异常，被称为不典型增生。当细胞继续变化并成倍增殖时，恶性肿瘤就发生了。如果异常细胞在一定范围内被控制，它们不侵犯邻近组织，则为非侵袭性肿瘤。当细胞继续侵犯到邻近组织，则为侵袭性肿瘤
• 停止对来自邻近细胞的抗生长信号做出反应。癌细胞不服从阻止细胞生长以保持细胞增殖循环平衡的正常分子信息。
• 产生它们自己的血供。肿瘤通过一个被称为血管再生术的程序产生新血供以获得它们所需要的营养素跟氧气。通常，血管再生术被严格管制，但癌变的肿瘤不遵循这一规则。
• 不进行自毁。正常细胞有一个自然的生命周期——随着它们年龄增长，最后在细胞凋亡程序中死亡。癌细胞看起来似乎是长生的，会抵抗这一程序。这种抵抗并不是全部，却是恶性肿瘤最大的特点。
虽然恶性肿瘤细胞获得的这些威胁终身的特点看起来令人害怕，但请记住这些特点也可以作为治疗的靶点。后面的插图将展示科学家如何利用癌细胞的这些特点来设计新药物。正常细胞染色体
在一位女性正常血细胞（上）及卵巢癌细胞（下）的染色体中可以看出基因的变化癌细胞染色体恶性肿瘤如何发生
科学家研究恶性肿瘤的一个关键问题：是什么导致了正常细胞向异常细胞的转变。癌症从何起源？
理解这一过程的关键步骤在20世纪50年代随着脱氧核糖核酸（DNA）的发现和分子生物学的发生发展而来。从那以后，研究DNA和基因的新技术带来了理解肿瘤生物学特点的重大突破。所有恶性肿瘤都涉及控制细胞生长分裂基因的失灵。每个细胞的分子命令序列控制蛋白质的生产，来执行细胞功能。当基因的化学序列发生变化，导致遗传学错误而引发问题出现。这些错误（突变）可以导致一个细胞要么丢失重要的管理功能，要么得到异常功能。
一段时间后，随着更多的细胞分裂，错误出现的概率增加。虽然存在有序控制细胞分裂（复制）的基因，也有检查错误的基因，但这也可能是有害的，它们允许细胞跳过基因缺陷。实际上，正常细胞向癌细胞的转变需要多种不同的基因突变。遗传学101
身体的每个细胞，除成熟红细胞，都有一个被称为细胞核的控制中心。细胞核装载着DNA，一个由糖和磷酸盐分子构成的长双链结构，两条链由被称为碱基的化学物质结合在一起。DNA紧密地排列在被称为染色体的结构里。细胞核中有两组23条染色体，共46条染色体，每组各来源于父亲或母亲。只有生殖细胞不包含两组染色体，它们只包含一组染色体。因此，当卵细胞跟精子结合在一起时，便组成了受精卵，受精卵包含新的一整套46条染色体。
基因是染色体的DNA上有明确定义的片段。基因是人体细胞的蓝图。它们提供制造蛋白质的指令，然后发挥特定细胞的作用。多种多样的蛋白质在人体中扮演着不同角色，它们控制细胞的分裂、生长与功能。
基因决定身高、眼睛颜色等特征。它们告知身体修复损伤的组织，控制肿瘤生长。基因也影响你对类似肿瘤等疾病的易感性。
遗传学是研究基因及由遗传因素所致疾病的学科。
当细胞分裂时，每个基因都必须被复制，这样才能使两个细胞各拥有一套完整的基因。这个过程中可能会出错。这些错误通常无害且容易修复，但是有时候它们会导致恶性肿瘤或其他疾病的发生。
不是所有的基因都一直是活跃的。有些基因负责细胞基本功能，即源源不断地产生蛋白质，但其他基因只有在它们的蛋白代码信息被需要时才会处于兴奋状态。每个细胞的功能主要由它的25 000个基因中那些处于活跃状态的基因决定。
以下细胞中非常重要的基因转变在细胞癌变中起决定性作用。
• 抑癌基因。这些基因负责抑制细胞生长。它们可以减缓细胞分裂，提高程序性细胞死亡及修复DNA。这些基因的缺陷（突变）使它们不活跃，允许细胞和它的后代快速分裂，不受控制地增长。这些基因突变可以传递给下一代，或在一生中发展。
• 致癌基因。致癌基因是刺激细胞分裂但在可控范围内的基因。当这些基因变得反常活跃时，会导致细胞过度增殖。
• 错配修复基因。当DNA复制时，即便细胞遵守分裂程序也会有错误出现。有一个复杂的被称为DNA错配修复程序，用于发现及修复这些错误。在这个错配修复系统中，继承这些缺陷的细胞更有可能发展为癌细胞，如结肠癌、子宫癌及卵巢癌。一个很长的过程
恶性肿瘤的发展是个过程。由开始变化及很多步骤的发生才能变成致命的威胁。第一阶段被称为起始点，包括对细胞DNA重要区域的破坏，之后细胞产生异常翻译。
当细胞复制，它们的适应性更强。新一代细胞获得了一些使它们有生长优势、有助于获得营养的特性，因此肿瘤变得更大、更具有侵略性。这是癌症发展的第二阶段，被称为累进。癌细胞能逃避免疫系统识别，产生它们自己的血液供应，并向远处转移。
一个独立的异常细胞分裂到发现癌症往往需要很多年。当肿瘤大到能被察觉或能在影像学检查上看到时，它拥有至少10亿细胞。病因
许多恶性肿瘤的确切原因仍然未知。对于大多数癌症，可能包括一个复杂的多因素之间相互影响，而不是单一因素。这些因素可以分为两类。
• 外部因素。这些影响身体的外部因素包括生活方式和环境因素。与恶性肿瘤相关的外部因素包括吸烟、过度饮酒、不健康饮食、久坐的生活方式、阳光或其他放射源的射线、特定化学物质的暴露，如苯或石棉。例如，人乳头状瘤病毒可导致宫颈癌、阴道癌和外阴癌。
• 内部因素。这些包括激素水平、遗传因素、免疫情况和生活方式因素。学者估计在美国50%～70%的恶性肿瘤是由生活方式因素引发。与恶性肿瘤最为相关的因素包括吸烟、饮酒及可能引起性传播疾病的性行为。危险因素
能提高人类患恶性肿瘤概率的因素称为危险因素。识别危险因素可能帮助我们明确恶性肿瘤的病因。例如，通过观察研究发现肺癌通常更易在吸烟者中出现，因此研究发现烟草中存在导致恶性肿瘤的物质（致癌物）。
恶性肿瘤的很多危险因素已经发现，但是它们到底如何导致细胞癌变这点不是很清楚。
有一种危险因素或很多危险因素意味着，相较于患恶性肿瘤的平均概率，你更易患恶性肿瘤，但并不代表最终一定会发生。许多恶性肿瘤患者不具备该肿瘤已知的任何危险因素，而同时具备危险因素的却并未患病。
以下是一些恶性肿瘤常见的危险因素。典型肿瘤生长
最初，癌细胞快速生长，但它在成为一个能被发现的大肿块之前需要数年时间。当它包含约10亿细胞时，可能会因为肿瘤过大、营养及氧气供不应求或由于细胞异常不能再分裂而变得生长缓慢
数据来源于Alberts B，et al. Molecular Biology of the Cell. 5th ed. New York，N.Y.：Garland Science；2008：1205.年龄
对大多数恶性肿瘤来说，年龄是最为密切相关的危险因素。简单来说，年龄越大，就更易患恶性肿瘤。55岁以上的人群占据恶性肿瘤患者的80%。年龄因素可能由于以下几个原因导致恶性肿瘤。
• 自然衰老过程导致身体细胞变化。随着时间推移，当细胞分裂，基因材料的复制可能出现问题。有些基因可能错误地被关闭，其他的可能是通过某种方式改变功能，允许癌细胞形成并生根。
• 另一种理论表示随着年龄增长，免疫系统衰退，因此人们可能失去了一些对抗癌症的本能。
• 然而另一个原因可能是人们活得越久，他们对致癌物暴露的时间越长。家族史
有患恶性肿瘤近亲的人群危险性可能越高。例如一个女性，她的妈妈或姐妹患乳腺癌，那么她患乳腺癌的概率增加2倍。
在有些家庭中，恶性肿瘤与某个特定基因的遗传有关，如BRCA1或BRCA2（详见第五章）。但是有这种基因突变的家族不常见。恶性肿瘤的危险性更倾向于家族性而非继承性。家族性的意思是有些疾病在具有某个特点的家庭中更常发生，但与某段单一的致癌基因无关。家族性恶性肿瘤可能与家族成员共同的生活环境或生活方式的相似有关，更多微小的基因因素或它们的组合相关。其他因素
其他与恶性肿瘤相关的危险因素包括吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式、暴露于射线、过度饮酒、更年期后激素使用、特定化学物质的暴露、种族、社会经济状况、特定的身体情况和生殖情况、性行为。这本书中讨论的恶性肿瘤危险因素在接下来的章节中会进行更详细的说明。提高对恶性肿瘤的认知
保罗·罗格斯是1971年推动对抗癌症立法的负责人，他说“没有研究就没有希望”。同年美国国家癌症法案发布后，他将大量时间用于这一疾病的研究。科学研究的进步使我们对恶性肿瘤的认识、发现及治疗有了更多了解，为将来的更多发现提供了希望。随年龄增长癌症风险增加
癌症在年轻人中不常见，年龄到70岁时开始多见
来源Surveillance，Epidemiology，and End Results（SEER）data，National Cancer Institute，2011.
许多不同类型的科学家致力于癌症的研究，包括研究组成生命物质的分子科学家（分子生物学家）及研究组成生命物质的化学物质科学家（有机化学家）。生理学家研究机体的功能和重要过程，生物化学家研究生命的化学过程，流行病学家调查人群恶性肿瘤的发病率、发病地区及特点、人群发病的特定因素，临床研究学家将基础研究发现投入到临床应用中。基础研究
基础研究是科学发现的中心。由科学家独立设计及发展的研究通常是医学进步的强大助力。基础研究对恶性肿瘤的产生提供了深刻见解，并提供了癌症进展包括关键步骤的线索。
通过基础研究，科学家可以：
• 探索基因中的错误及蛋白质如何阻断正常细胞的交流和管理及导致异常细胞不受控制的增长。
• 学习哪些基因和蛋白质在恶性肿瘤的侵略性及转移方面发挥关键作用。
• 辨别邻近细胞及组织促进肿瘤生长的方式。
• 发展及测试预防、发现及控制肿瘤的新途径。
• 发现治疗恶性肿瘤的新药物及技术。
• 管理新药的实验研究及动物实验。流行病学研究
流行病学家研究恶性肿瘤发病频率（发病率）及致死率（死亡率）的趋势，他们研究恶性肿瘤在人群中发生的模式来辨别危险因素及保护性因素。他们整理数据，例如估计恶性肿瘤新发例数、恶性肿瘤每年所致的死亡人数、男性及女性中最常见的恶性肿瘤、不同年龄组恶性肿瘤的发生率及不同种族人群中恶性肿瘤的发生率。这些研究中的发现为探索促进恶性肿瘤发生的原因提供了重要线索。问与答
问：基因与遗传是否相同？
答：通常基因与遗传这两个词可以交互使用，但两者含义不同。
基因指细胞的基因，或者说DNA。遗传指某些东西可以从一个人传递到他（她）的后代。基因会产生缺陷（变异），变异可以被遗传。有5%～10%的肿瘤具有明确的遗传性，通过遗传性可以由父母传递给孩子。拥有从父母遗传而来的缺陷基因的个体出生后比普通人群具有更高的患癌症风险。
虽然基因的改变与癌症的发生相关，但大多数情况下是不会遗传的，而是在体细胞中度过漫长的一生。
流行病学家设计回顾性或是前瞻性研究方案。回顾性研究是追溯一段时间以前曾用某个过程或某种类型暴露的人群，追踪到他们产生一个特定的结果，进而进行评估。两种类型的研究都有不同的优势及限制。临床试验
临床试验是在人群中检测新的诊断、治疗及预防途径的研究性课题。这些研究适用于药物的所有领域。
现在的恶性肿瘤治疗便是基于过去的临床试验。全世界的医生进行了很多种类的临床试验来研究预防、发现、诊断和治疗恶性肿瘤的途径，同时探索和治疗这种疾病的生理影响来提高生活舒适度及生活质量。
临床试验的重要性可以在治疗乳腺癌的手术应用中体现。1970年，几乎所有局部乳腺癌女性的治疗方式都相同：乳腺癌根治术。之后临床试验比较了更小范围的手术治疗加放射治疗，结果相似，因此人们有了另一种治疗选择。临床试验也显示了短时间持续化疗与乳腺癌患者曾经接受的长时间化疗效果相当。问与答
问：哪些种类的射线暴露可促进恶性肿瘤的发生？
答：某些形式的射线暴露是恶性肿瘤发生的高危因素。一个大家都很熟悉的案例是来自太阳或黄光灯具的紫外线（UV）。紫外线暴露是皮肤恶性肿瘤的危险因素，尤其是对肤色较浅的人种。
对X线（电离）辐射的大量暴露也会增加恶性肿瘤的风险。例如，因治疗霍奇金病或肺结核而接受胸部放疗的女性有更高的乳腺癌风险。尤其是对在青春期年轻时乳腺正在发育过程中接受过胸部放射线照射的女性。
相比之下，小剂量的X线暴露如常规牙科检查及像胸片一样的普通诊断性检查对身体健康没有明显影响。
所有的临床试验都源于基础伦理问题：某个特殊治疗的潜在获益是否比其产生的潜在危害更有价值？当研究者认为某种治疗或预防手段对患者有价值时，一个临床试验便诞生了。临床试验的步骤
临床试验是一个细致的长期过程。在一个新的治疗或预防方式应用于患者前，研究者必须在可控的实验室环境下应用试管及动物进行实验。科学家在实验室分析治疗的物理及化学特性，在动物身上研究它们的药理及毒理影响来判断治疗的有效性及危害。这种类型的评估可以花数十年，被称为临床前研究。
如果临床前研究显示了预期结果，那么研究者可能通过填写一份申请向美国食品药品监督管理局（FDA）提交请求允许开始临床试验。如果申请通过，研究者便可以开始将治疗应用于患者。一个新的治疗在临床试验中通常分为3个阶段。
一期：这是新治疗方式在人类的第1个测试。目的是收集药物安全性及最有效治疗剂量及给药安排的信息。医生要细致监控参与者的任何有害不良反应。这些试验通常持续几个月到1年，通常不超过20～40个患者参与。
二期：一旦最合适剂量及使用方法确定下来，新治疗的二期试验便确定下来。二期临床试验设计明确这种治疗在治疗特定恶性肿瘤方面是否有生物学效应。除了检测有效性，研究者也收集更多关于安全性的详细信息。二期临床试验花费约2年时间，包括20～40位参与者。有时，一个有希望的新药进行多种二期临床试验都能完成。
三期：三期临床试验的目标是将这个有希望的新治疗方式与被大多数人接受的通用治疗方式相比较。研究者希望得到新治疗方式是否更有效、毒性更小、价钱更低或能在短时间给药。三期试验包括大量参与者，有时包括来自全国或世界不同研究中心的上千人。
三期临床试验的参与者被随机分配到一个、两个或更多群组。一个组是对照组，接受标准治疗。另一组是实验组，接受新治疗。
在双盲试验中，参与者及医生都不知道某个参与者接受的是哪种治疗，以此来避免偏倚。在其他临床试验中，参与者与医生都知道患者正在接受什么治疗。
科学家尝试在实验组和对照组的明确个体中找出能影响治疗结果的相似特性。目前，大多数研究中，两组患者都应该有相同类型及分期的恶性肿瘤。
一旦在三期临床试验中新治疗方法成功，那么新的治疗方法会成为标准化治疗的一部分。患者安全
患者安全是临床试验中最优先考虑的。研究者必须遵循严格的指南。临床试验是一个具有严格回顾性的项目，并且有特定监督流程以保护参与人员的权益与安全。新型抗癌药物如何产生作用
有些群组需要批准临床试验中所用的治疗流程。这些由专家及法律人员组成的群组也要严格回顾这些持续进行的研究。
此外，临床试验中所有的参与者都必须签署知情同意书。当你对临床试验感兴趣，你会被告知这项研究的主要事宜，包括治疗可能出现的风险及获益。在你参与试验前，你需要以书面形式表明，知道可能出现的风险及其中的获益。参与者在任何时候都可以退出临床试验。参加临床试验
通过参加临床试验，你可能从预防或治疗恶性肿瘤的新途径中获益。在积极参与个人身体健康维护的同时也为医学科学做出了贡献。
通过该试验，你可能获得一个通用的公认治疗，也可能获得一个正在评估的新治疗，还可能同时接受以上两者。
在临床试验的研究中没有人提前知道这个新治疗是否有效或有哪些确切的副作用或不良反应。此外，这项实验可能由于研究地点的距离、治疗、医院地址或复杂的剂量需求而需要更多额外的时间。参与者可能被要求详细记录他们可能经历的任何症状和遵循确定的日程及指南。
开始寻找一项临床试验的最好方式就是与你的医生交谈。医生一般会考虑哪些试验药物可能会对他的患者有益及哪些临床试验包括这些药物。你也可以通过查询美国国家癌症中心癌症信息服务网得到一个目前临床试验药物的清单。最新研究癌症研究的两个重要领域是基因组学与蛋白组学
基因组学是研究人类的基因组成——一个人的完整基因组约有25 000个基因。人类基因组计划的完成是基因组学上的巨大进步。它像地图一样详细展示了人类细胞中紧密缠绕组成DNA的化学成分。该地图展示了组成每条染色体的基因标记，包括在不同肿瘤中致病基因的位置。特殊基因的信息可以帮助识别主要的分子靶点，用于癌症的诊断和治疗。
由于完善人类基因组的工作不断进行，下一步的任务是蛋白组学，研究人类的蛋白质。这个单词来源于术语proteome，指人类蛋白质的完整序列。
虽然基因承载制造蛋白质的指令，但蛋白质发挥执行细胞功能的作用。蛋白组学的目标是评估蛋白质的结构、功能和表达，这是一个巨大的任务。约25 000个基因在细胞中通过不同路径表达出数百万种蛋白质，其中只有一小部分能被识别出来。
蛋白组学的一个主要目的是用图解的形式展现控制细胞生长和功能的“蛋白路径”。
这张图显示了美国女性1975～2008年几种癌症的发病率。由于吸烟数量的增加，肺癌的发病率从1975年到1995年翻倍。然而，从1995年左右开始，肺癌的发生率并未以相同的程度增长，导致该结果的原因可能是吸烟量的减少。结直肠癌的发生率由于影像学检查的发展而有所下降。乳腺癌的数据最为复杂。20世纪80年代和90年代乳腺癌的增加很大程度上是由于检查乳腺癌的设备增多，从而使更多的乳腺癌能够在早期就被发现。之后随着影像学的发展，乳腺癌的发生率应该呈减少趋势
来源American Cancer Society. Cancer Statistics, 2012. Atlanta, Ga.:American Cancer Society, inc.
这张图显示了1930～2008年美国女性所患几种癌症的死亡率。变化最显著的曲线是肺癌曲线，显示了烟草使用的增加是如何将原本在女性中发病率不高的肺癌变为对于美国女性最致命的一种癌症。幸运的是，通过戒烟和杜绝烟草的使用后，使原本女性死于肺癌急剧加快的速度转而变慢。20世纪80年代末期，乳腺癌的死亡率已经下降，这个下降的趋势得益于两大重要的原因：一是不断完善的影像学技术使人们可以更早地发现乳腺癌，从而避免其进展到不可治疗的地步；二是乳腺癌的诊治水平的提高图谱癌症生物学
一个细胞的正常功能分许多级调控，包括它的表面（胞膜）、内部（胞质）及成长控制中心（胞核）。可能引起癌症发生和发展的变化会出现在各个等级。胞膜
在细胞表面，指导细胞分裂的化学信息（生长因子）及养分依附在胞膜表面的受体上，而癌症细胞过度表达受体使其捕捉生长因子及养分。胞质
生长因子中的信号可以通过第二信使以一系列胞膜级联的方式传送给胞核，而癌症细胞会在这些信号传输的过程中发生一系列促生长的变化。胞核
在每个细胞紧密螺旋的DNA中，是基因的指令使细胞所需的所有蛋白质完成它们的工作。而基因指令的方向转变则取决于它所收到的来自细胞质的由转录因子传递的信号。其中转录因子可与目标基因的DNA结合。
细胞分裂也由胞核内物质控制。在细胞开始分裂前，它一定会经历一个带有一些检测点的严格控制的过程。这是为了确保受伤的细胞在还没得到DNA修复前不会开始分裂。癌细胞缺乏这些检查机制，所以它允许已变异的细胞继续生长增殖。癌症的发展
癌症是以变异细胞的过度生长为特点，这一多步骤过程也可以称为致癌作用。久而久之，变异细胞累积成块，此时就被称为增生或肿瘤。肿瘤会侵入周边正常的组织并扩散。乳腺癌的分期I期
肿瘤最大径小于2厘米，且未II期
肿瘤最大径在2.1～5厘米，或肿瘤已开始向腋下或胸骨下或两者都有的至少3个淋巴结转移。肿物直径大于5厘米但未向淋巴结扩散的肿瘤也属于此阶段III期
III期是一个广泛的分类，它包括一系列的标准条件，这里有三个例子：肿瘤直径大于5厘米且腋下至少1个淋巴结转移（A）；锁骨上的淋巴结转移（B）；扩散到胸部皮肤引起发红肿胀，如炎性乳腺癌（C）
淋巴结内含来自乳腺但小于0.2毫米的肿瘤细胞，它通常被认为是阴性淋巴结，因为并没有充分的证据可以证明它们会诱发肿瘤IV期
肿瘤扩散到远处，比如肺、肝脏或骨骼
乳腺癌的癌细胞可以通过微小血管（毛细血管）注入静脉，通过淋巴管注入淋巴结。淋巴液和癌细胞通过淋巴系统汇入大静脉，最终汇入心脏。从心脏开始，癌细胞就可以通过动脉播散至全身前哨淋巴结活检
在这个步骤中，首先向肿瘤附近的区域注射染剂。注射的染剂会被吸收进入附近的淋巴管，其中最先吸收染剂的淋巴结称为前哨淋巴结，也就如同首先接受乳腺肿瘤回流的淋巴结一样。前哨淋巴结被用于检测癌细胞。可以用小剂量的放射性物质代替染料，或将两者结合。外科手术
治疗乳腺癌一般有两种主要的外科手术方法，分别是乳房肿瘤切除术（下方左图），这种方法仅仅是切除了肿瘤；以及全乳切除术（下方右图），这种方法是将整个乳房全部切去。放射治疗
放射治疗是使用高能放射源来杀死或干扰有生长分裂能力的癌症细胞。化疗
可以杀死或减缓癌症细胞的药物（化疗药物）作用于细胞内的许多部位，它们可以干扰细胞膜上的进程，可以阻止发生在细胞质内刺激细胞生长分裂的信号传递，它们也可以影响细胞DNA的正常功能从而使新的蛋白质无法被合成，新的细胞也就无法生成了。胞膜
药物作用于细胞的外层（胞膜），可以阻断生长因子与它们对应受体间的结合，或者即便生长因子和受体已经结合，药物也可以抑制它们的活性，这样就阻止了生长信号向癌细胞内的传递。药物曲妥珠单抗（赫赛汀）就是个很好的例子。赫赛汀是一种和HER2（也叫作erbB2）结合的单克隆抗体，它是细胞膜上生长因子的受体，可以终止细胞膜上的受体。其他测试的药物治疗也可以抑制erbB1受体或同时抑制erbB1和erbB2受体胞质
一些新的癌症疗法以细胞内由细胞膜向细胞核传递生长信号的第二信使为目标开展了研究胞核
许多药物治疗都是直接针对胞核的，比如大部分的化疗药物就是干扰DNA的功能。有些药物直接与DNA结合，阻止它展开双螺旋结构去生产蛋白质或者复制从而产生新的癌细胞。其他化疗药物可以使DNA结构断裂并抑制酶类修复损伤。还有一些药物可以对监视细胞分裂的蛋白质支架进行封锁。比如他莫昔芬就有影响雌激素受体充当转录因子的角色，继而进一步成为相关下游基因的能力。也有一些其他药物在胞核内诱使癌细胞死亡第二部分乳腺癌第三章 乳腺癌概要
如果你被诊断为乳腺癌，一定要振作起来，因为这在现在已不再是一个很恐怖的诊断了。确实，乳腺癌是一种严重疾病而且会致死，但现在越来越多患这种疾病的女性可以活下来并过上有质量的生活。
也许没有其他的疾病能像乳腺癌这样让女性们恐慌了，但其实乳腺癌对女性而言并不是最致命的癌症，肺癌才是。乳腺癌也不是最常见的影响女性生命安全的疾病，最为常见的是心脏病。但是如果你去问一些女性什么才是她们最担心的疾病，她们大部分人还是很有可能会说是乳腺癌。
这种害怕不是没有理由的。乳腺癌在美国是一种最常见的威胁女性生命安全的癌症。它是女性当中第二常见的致死性疾病，其中大部分因患病而致死亡的女性都在40～55岁。大部分女性的周围都有人曾经患过乳腺癌，可能是她们的朋友、母亲、姐妹或其他亲戚和熟人。
乳腺癌也会在一定程度影响患者的家庭，会影响一个女人对她女性特质和性征的看法及感受。许多女性患上乳腺癌后不仅仅是担心因疾病而使自身的外形发生改变，更为担忧的是周围人们对她的看法。
不过，现在相较于以前，对于乳腺癌我们有更多理由可以保持乐观。在过去的40年里，科学家们对乳腺癌的发生原因和过程有了更为全面的了解，并且在诊断和治疗方面有了极大进步。研究给我们带来了更好的治疗、更低的癌症死亡率及对数以百万计的癌症康复患者包括患有复发性乳腺癌女性们来说更高质量的生活。
1970年，乳腺癌常常在晚期才能被诊断，治疗手段通常都是根治性乳房切除手术——将整个乳房及腋下的淋巴结和胸肌一起切除。在外科手术后通常还要进行整整1年的化疗。
然而在今天，通过乳腺X线摄片，乳腺癌一般可以在早期被发现，而且现在也很少做根治性乳房切除手术了。现在的女性患者一般都选择保留乳房手术，比如乳腺肿瘤切除手术、放射治疗，或者如果有需要，可以进行一小段时间的化学疗法。此外，现在网络上也有越来越多的组织及资源可以对女性患者及她们正与疾病斗争的身体起到帮助作用。
本章讲述了乳腺癌及乳腺癌患者的概况。随后的章节将介绍危险因素、预防、诊断、治疗及生存。乳腺良性病变
肿块和增生是乳腺癌最常见的症状，所以发觉胸部有变化或是有肿块通常都会让人觉得是一个非常可怕的体验。不过，大部分的乳腺肿块都是良性的，也就是说它们并不会致癌。其实许多情况都可能会使乳腺产生肿块，进而使乳房形状或你对它们的感觉发生变化。
下面是一些良性病变。记住，如果你对乳房肿块或乳房感觉的变化感到担心的话，去看一下医生，然后最好做一个肿块评估，即便最后的结果是好的。
• 乳腺纤维囊性变（乳腺增生）。乳腺纤维囊性变非常常见，在美国，几乎大部分女性都有这种症状。Fibro是指纤维结缔组织，cystic是指囊肿，即充液的囊。你或许可以摸到胸部有崎岖不平的纹理或团块结构，伴随着胸部肿胀、敏感或疼痛，非常像月经前那段时间的感觉。如果已经绝经但使用激素的话，你也有可能会患上纤维囊性变。
• 囊肿。这些充液的囊感觉就像是软的肿块或是压痛点。它通常出现于35～50岁的女性，囊肿的尺寸可以从非常小到鸡蛋大小不等，它们可能会随着年龄而变化。
• 纤维腺瘤。纤维腺瘤是一种实体的没有致癌性的肿瘤，通常出现于生育时期的女性。这种肿瘤一般不会感觉疼痛，光滑且有弹性，也许可以很容易地在皮肤下触及。
• 乳腺良性疾病。这是指那些接受手术的患者术后病理报告为良性病变的结果，而大部分结果都不是令人担心的。对于有增生或不典型改变的女性之后患乳腺癌的风险则会有所增加（见第四章和第九章）。
• 感染。乳腺感染（乳腺炎）主要容易发生于正在哺乳或刚哺乳完的女性，当然，不哺乳也可能发生乳腺炎。你的乳房可能会变红、肿胀、皮肤温度升高，并且腋下淋巴结也会肿大。可能会觉得轻微的不适或低热。
• 外伤。有时，乳房的撞击或擦伤可能会产生一个肿块，但这并不意味着患上了乳腺癌。
• 钙沉着（微小钙化）。少量的钙沉积可以出现在乳腺的任何部位。它们通常表现为乳腺钼靶上的白色小点或微粒，而且它们通常非常小，所以你往往感觉不到。大多数女性都有一到两处钙化灶。细胞的分泌物及残骸或炎症都可以导致钙化灶的产生。大多数钙化沉积都是无害的，但一小部分钙化灶可能与乳腺癌有关。钙化灶与饮食或服用补钙制剂无关。乳房
乳房主要是由结缔组织和脂肪组成的。悬吊乳腺组织的是形成乳汁的腺叶组成的网状结构。在每一个腺叶里有许多细小的小叶结构，每一个小叶最后都终于几十个能产生乳汁的导管，细小的管道被称为乳腺导管，连接着乳腺腺泡、导管、小叶、腺叶，一直到乳头，乳头被乳晕（环绕乳头的一圈较黑的皮肤）包绕着。乳房本身并没有肌肉，但乳房下方有肌肉覆盖在肋骨之上。
血管和淋巴管环绕乳房。血液滋养着乳腺细胞。淋巴管里流着清亮的被称为淋巴液的液体，包含免疫细胞，并且可以带走排泄废物。淋巴管延伸至豌豆大小的组织——淋巴结。大部分乳腺的淋巴管都通向腋下，称为腋下淋巴结。乳腺癌
乳腺癌是一种常见的源于导管或小叶细胞的恶性肿瘤。如果癌细胞局限于导管或小叶且没有侵犯周围组织，那么这种癌就被称为非浸润性癌或原位癌。癌细胞侵犯周围结缔脂肪组织就称为浸润性癌。
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