作者：陆虹,葛霖
出版社：清华大学出版社
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实用妇产科护理疑难问答(下篇)试读：
前言
妇产科护理学作为护理学的亚学科，已经逐渐成为一个独立的专业学科。护理学与妇产科学的理论模式在妇产科护理学中得到了充分的发展。妇产科护理模式也从单纯的疾病护理发展为促进人类健康的护理，从治疗为主发展为以预防为主。
妇产科临床一线的护理人员，除了履行照顾患者、对患者和家属实施健康教育等临床职责，还承担着实践和发展护理专业知识的职责。在日常的临床工作中，面对着来自患者大量的健康问题，护理人员必须结合每个患者的具体情况，分析原因、寻求解决途径进而实践这些方案，并评价其有效性，以便提出更适合患者的护理策略。这种解决问题的过程，不仅能够给患者以个性化的护理，同时也提高了护理人员的临床思维能力和解决问题能力。
本书以“一问一答”的形式，总结妇产科临床护理工作中经常遇到的问题及应对策略，内容涉及妊娠期、分娩期、产褥期妇女的护理问题；高危妊娠，妊娠期并发症、合并症妇女的护理问题；女性生殖器官炎症、肿瘤患者的护理问题；月经失调妇女、妇科手术患者，计划生育妇女的护理问题。全书内容全面，实用性强，查阅方便，旨在为更多的一线妇产科临床护理人员提供临床问题解决策略。
本书的编写人员在总结经验和查阅文献的基础上，以严谨负责的态度完成本书的编写工作。由于时间紧迫、水平有限，书中存在疏漏之处，请各位专家和读者给予批评指正。编者2009.10下篇 妇科常见护理问题八、妇科门诊常见护理问题常见疾病及其护理
496 女性生殖系统的自然防御功能有哪些？
答：（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差。（3）阴道具有自净作用。（4）宫颈阴道部表面覆盖以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。（5）子宫颈内膜所分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。（6）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔内的感染。（7）输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。
497 滴虫性阴道炎的传播方式有哪些？
答：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎，其主要传染途径有：①经性交直接传播。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；②间接传播。阴道毛滴虫在温度25～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中适宜生长，滋养体生活能力较强，能在3～5℃生存21日，在46℃生存20～60分钟，在半干燥环境中生存约10小时，在普通肥皂水中也能生存45～120分钟，因此，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。月经前后阴道酸度降低，隐藏在腺体和阴道皱襞中的滴虫易繁殖，引起炎症发作。
498 滴虫性阴道炎的典型症状是什么？
答：滴虫性阴道炎感染后潜伏期为4～28日，约25%～50%的患者感染初期无症状。典型症状是阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，伴有外阴瘙痒。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，可致不孕。妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。后穹窿处有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常为泡沫状，有臭味。
499 外阴阴道假丝酵母菌病的好发人群有哪些？
答：假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度增高、全身或阴道局部细胞免疫力下降时，假丝酵母菌大量繁殖而引起炎症表现，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素导致阴道内微生物之间的相互制约关系受到破坏者、大量服用免疫抑制剂如皮质类固醇激素者或免疫缺陷综合征使机体的抵抗力降低者、穿紧身化纤内裤、肥胖、会阴局部的温度及湿度增加者，假丝酵母菌也易繁殖而引起感染症状。
500 外阴阴道假丝酵母菌病的传播方式有哪些？
答：外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的外阴、阴道炎，也叫做外阴阴道念珠菌病。其主要病原体为白假丝酵母菌，主要通过口腔、肠道、阴道三个部位自身传染，白假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡，但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。
501 外阴阴道假丝酵母菌病的典型症状是什么？
答：主要是外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查可见外阴皮肤有红斑、水肿，常伴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后可露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。
502 老年性阴道炎的病因有哪些？
答：自然绝经及卵巢去势后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH高达7左右，故阴道抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
503 老年性阴道炎的好发人群有哪些？
答：老年性阴道炎常见于绝经后妇女，此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。
504 老年性阴道炎的主要症状是什么？
答：老年性阴道炎的主要症状是阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。妇科检查见阴道呈老年性改变，上皮皱襞萎缩，消失，上皮平滑、菲薄。阴道黏膜充血，常伴有散状小出血点或点状出血斑，严重者可出现浅表小溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅，形成阴道积脓和宫腔积脓。
505 细菌性阴道炎的诊断标准是什么？
答：（1）阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。（2）分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。（3）阴道分泌物中的pH值增高，pH范围5.0～5.5，而正常人为4.5～4.7。（4）阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍镜下见到＞20%的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附大量颗粒状物，细胞边缘不清。
上述四项标准中具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必须诊断标准。
506 子宫颈炎有哪些常见类型？
答：子宫颈炎症是妇科常见的疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。其中急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎最常见。
507 慢性子宫颈炎的病因是什么？
答：慢性子宫颈炎，多由急性子宫颈炎转变而来，多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入宫颈黏膜，并在此处潜藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往变成慢性子宫颈炎。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性子宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75%，显著高于无宫颈糜烂者。
508 慢性子宫颈炎可分为哪些类型？
答：依炎症的程度和柱状上皮生长的速度可分为：
①单纯型——在炎症初期，糜烂面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，外表光滑；②颗粒型——由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状；③乳突型——腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。
509 慢性子宫颈炎的病理分型有哪些？
慢性子宫颈炎的病理分型有：
答：①宫颈糜烂；②宫颈息肉；③宫颈肥大；④宫颈腺体囊肿；⑤宫颈管炎。
510 慢性子宫颈炎最常见的局部表现是什么？
答：慢性子宫颈炎在局部可以有不同表现：子宫颈糜烂是慢性子宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂，又称“假性糜烂”。
511 宫颈糜烂的病理特征是什么？
答：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮非常薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。在一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈糜烂。当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回宫颈管。
512 宫颈糜烂如何分型？
答：宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。
513 宫颈糜烂如何分度？
答：根据宫颈糜烂的面积大小可分为3度：（1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；（2）中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；（3）重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。
514 前庭大腺囊肿的临床表现有哪些？
答：前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿两种。前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧，大小不等，一般不超过6cm大小，在大阴唇外侧明显隆起。患者往往无明显症状，囊肿大者，外阴有坠涨感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大。
515 正常育龄妇女基础体温变化规律如何？
答：育龄妇女的基础体温受到卵巢性激素的影响，出现周期性的变化。正常月经周期中，月经期及卵泡期基础体温稍低，通常不超过37.6℃，排卵时基础体温最低，排卵后卵巢黄体产生的孕酮作用于丘脑的体温调节中枢，基础体温上升，体温上升幅度为0.3～0.5℃，月经来潮基础体温下降。基础体温在月经周期的前半期偏低，在月经周期的后半期偏高，将每日的体温连接起来画成的曲线呈双向型体温曲线。
516 基础体温的临床应用有哪些？
答：基础体温在临床上可用于：①判断本次月经周期是否有排卵；②判断卵巢的黄体功能；③指导受孕与避孕；④协助诊断早期妊娠；⑤协助判断子宫性闭经；⑥协助诊断无排卵性功能失调性子宫出血。
517 什么是功能失调性子宫出血（功血）？
答：功血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。无全身及内外生殖器官器质性病变。
518 无排卵性功血多见于哪些人群？
答：无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和围绝经期妇女，也可以发生于生育期。在青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭而出现。生育期妇女有时因内外环境应激如劳累、应激、流产等因素干扰也可以发生无排卵。
519 无排卵性功血的临床特点是什么？
答：不同人群可有各种不同的临床表现，常见的症状是子宫不规则出血，特点是患者的月经周期紊乱，月经长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓，或可多至大量出血，有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，出血往往较大，持续2～3周甚至更长时间，不易自止。少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。出血期不伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长的患者常伴贫血。
520 无排卵性功血的处理原则是什么？
答：无排卵性功血的处理是在出血期间，应迅速有效地止血并纠正贫血，血止后尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。
521 痛经的病因及发病机制是什么？
答：（1）内分泌因素：痛经常发生于有排卵的月经周期，无排卵的月经周期一般不伴有腹痛，提示：腹痛与黄体期孕酮升高有关。（2）精神神经因素：内在外在的刺激可使痛阈降低。焦虑、恐惧及生化代谢产物可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。（3）遗传因素：女儿与母亲的发生痛经有相关性。（4）子宫位置异常：子宫过度后倾或前屈阻碍了经血的流通，导致行经前的腹痛。（5）子宫发育不良：导致组织缺血，局部缺氧引发经前、经期疼痛。（6）子宫颈管狭窄：导致经血外流不畅引发疼痛。
522 痛经是如何分类的？
答：痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛。常发生在月经初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，往往在婚育后自愈。身体虚弱、有慢性病、精神紧张、感觉过敏的妇女，常有痛经。继发性痛经指生殖器官有器质性病变，像子宫内膜异位症、盆腔炎和子宫黏膜下肌瘤等引起的行经疼痛。
523 原发性痛经与哪些因素有关？
答：子宫颈口比较狭小、子宫过度屈曲使经血不能畅流，刺激子宫收缩；子宫发育不良；子宫肌肉与纤维组织比例失调，子宫收缩因而不协调；子宫内膜整块脱落，因而排出不畅，使子宫收缩增强或发生痉挛性收缩等都可引起痛经。原发性痛经与精神因素、体质因素及子宫痉挛性收缩有关。
524 痛经的临床表现有哪些特点？
答：痛经是妇科最常见的症状之一，是指在行经前后或月经期间发生下腹部疼痛、坠涨、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等不适，影响生活和工作质量者。疼痛常为阵发性或持续性而有阵发加剧，有时放射至阴道、肛门及腰部并引起尿频及排便感。少数在有膜状物排出后，腹痛缓解。痛经经常影响工作和学习，以年轻妇女为多见。经前或月经来潮后1～2天内出现，约经1～2小时经血外流通畅后疼痛渐轻，转为阵发性中等度疼痛，12～24小时逐渐消失。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧，多呈阵发性绞痛，剧烈时患者面色苍白，出冷汗。下腹发凉，恶心呕吐，甚至晕厥。部分患者在月经前1～2天即有下腹部疼痛或不适，在月经来临时或行经时才发生剧痛。
525 闭经是如何分类的？
答：闭经是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性闭经或继发性闭经两类。年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。
526 Turner综合征、席汉综合征、多囊卵巢综合征所引起闭经的原因分别是什么？
答：Turner综合征是先天性无卵巢或卵巢发育不良，为卵巢性闭经。席汉综合征是由于产后出血，失血性休克，造成腺垂体缺血坏死，功能减退，使促性腺激素、促甲状腺素及促肾上腺激素分泌量均明显下降，出现闭经、性欲减退、生殖器官萎缩、毛发脱落、第二性征衰退，还可伴有畏寒、嗜睡、基础代谢率下降、低血糖、低血压等。多囊卵巢综合征是由于下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调，卵巢持续不排卵，雄激素产生过多，雌激素相对不足，导致闭经。
527 继发性闭经的原因按病变部位分主要有哪些？
答：（1）下丘脑性闭经：多发生于精神创伤，精神过度紧张，或严重营养不良及口服避孕药后，闭经为突然发生的。（2）垂体性闭经：垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清或泌乳；垂体前叶坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。（3）卵巢性闭经：卵巢功能失调所致的闭经多伴见阴道干涩，性交困难或不孕；卵巢早衰所致的闭经表现为40岁以前即闭经，伴面部潮热，烘热汗出，烦躁等更年期症状；多囊卵巢综合征之闭经可见肥胖、多毛、不孕。（4）子宫性闭经：子宫发育不良所致的闭经常表现为年满18岁月经仍未来潮或初潮晚，经量少，渐至闭经。妇科检查，子宫小或为幼稚子宫；子宫内膜结核所致的闭经，多有结核接触史，伴有低烧，午后体温37.5～38.5℃，盗汗，乏力。化验检查血沉增快，血象中淋巴细胞增多；子宫粘连之闭经多有刮宫术史，并见周期性下腹疼痛或腰背痛。
528 围绝经期妇女的常见月经的改变有哪些？
答：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，也可出现月经稀发、不规则阴道出血及闭经。
多数妇女绝经前经历2～8年无排卵性月经；由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多不规则。雌激素水平波动而无排卵加之雌激素水平增高，临床上出现子宫内膜增生过长及严重的功能失调性子宫出血。因此，月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，此期月经紊乱称为绝经过渡期功血。
529 围绝经期雌激素下降的症状有哪些？
答：围绝经期雌激素下降症状有：（1）血管舒缩症状：潮热，为妇女卵巢功能衰退的标志性症状，症状始于绝经前，接近绝经时发生率增加，绝经期达到高峰。（2）精神神经症状：情绪烦躁抑郁焦虑，记忆力减退，注意力不集中，认知功能障碍。（3）心血管疾病：雌激素对女性心血管系统具有保护作用，绝经后冠心病及并发心肌梗死的几率随年龄增加。（4）骨密度改变及骨质疏松：雌激素是维持女性一生的骨钙含量的关键激素。绝经后骨钙的含量以每年3%～5%的速率丢失，绝经头5年丢失最快，并持续10～15年。（5）泌尿生殖道萎缩：易发生尿路感染。常见检查及处理
530 如何为妇科炎症患者提供心理护理？
答：由于妇科炎症部位处于患者的隐私处，患者往往有害羞心理，不愿及时就医，护理人员应耐心向患者进行解释，告之及时就医的重要性，并鼓励坚持治疗和随访。对待慢性患者要及时了解其心理问题，尊重患者，耐心倾听其诉说，主动向患者解释各种诊疗的目的、作用、方法、副反应和注意事项，与患者及家属共同讨论治疗、护理方案，减轻患者的恐惧和焦虑，争取家人的理解和支持，必要时提供直接帮助。
531 在妇科门诊采集病史时的注意事项有哪些？
答：在妇科门诊采集病史时，由于女性生殖系统疾病常常涉及患者的隐私和与性生活有关的内容，可能会使患者感到害羞和不适，或者不愿意说出实情，因此，护士要获得真实、可靠、详细的病史，首先要建立融洽的护患关系，并取得患者的信任，做到态度和蔼、语言亲切，耐心细致地询问病史和进行查体，给患者以责任感、安全感，尽可能地保护患者的隐私，并给予保守秘密的承诺，在可能的情况下要避免第三者在场。
532 如何指导患者配合医生进行盆腔检查？
答：盆腔检查前应向患者做好解释工作，嘱患者解小便，必要时行导尿排空膀胱；若需做尿液检查，应先取尿液样本送化验室，然后再行盆腔检查；大便充盈者应在排便或灌肠后进行检查。除尿瘘患者有时需取膝胸位外，一般均指导患者取膀胱截石位。嘱患者将臀部置于检查床缘，两手平放身旁，使腹肌松弛。
患者若处于月经期，暂不进行检查。如为异常出血须检查者，应向患者说明，并且在消毒外阴后使用无菌手套及器械。对无性生活史者一般仅做直肠-腹部诊。如必须检查时，应在其家属及本人同意后，方可将示指缓慢放入阴道进行扪诊，同时可嘱患者深呼吸以放松。男性工作人员进行检查时，需有其他女性人员在场，以减轻患者的紧张心理和避免发生不必要的误会。
533 进行盆腔检查前需要准备的物品有哪些？
答：盆腔检查为妇科所特有的检查，范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。检查前物品准备包括无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊子、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等。
534 妇科检查时放置阴道窥器的步骤是什么？
答：（1）将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。（2）放置窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。（3）取出窥器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。
535 在放置阴道窥器的过程中有哪些注意事项？
答：（1）冬日气温低时，放入窥器前最好将窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温。若拟作宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可改用生理盐水润滑。（2）若患者阴道壁松弛，宫颈多难以暴露，有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈前后唇。此时，应调整窥器中部螺丝，以使其两叶能张开达最大限度，或改换大号窥器进行检查。（3）应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫颈出血。（4）无论放入或取出过程中，注意必须旋紧窥器中部螺丝，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起剧痛或不适。
536 双合诊的检查方法和内容是什么？
答：双合诊是盆腔检查中的重要项目。检查者一手食指和中指涂擦润滑剂后放入阴道内，另一手放在腹部配合检查。逐步检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常情况。
双合诊可以检查阴道通畅度和深度，有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块；触诊宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血和宫颈剧痛；扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛；触摸子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，以及肿块的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及与子宫的关系、有无压痛等。
537 三合诊的检查方法和内容是什么？
答：三合诊的检查方法是一手示指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，即经腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充检查。检查内容除双合诊内容外，还可了解后倾或后屈子宫的大小，检查盆腔后壁的情况，可发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带以及双侧盆腔后壁的病变，扪诊阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变等，在检查生殖器官炎症、肿瘤、结核、内膜异位症时尤为重要。
538 如何指导外阴炎患者进行坐浴？
答：教会患者坐浴的方法，包括溶液的配置、温度、坐浴的时间及注意事项。常用坐浴液有1:5000高锰酸钾溶液、1:2000苯扎溴铵溶液、0.025%碘伏溶液等。以配置高锰酸钾溶液为例，取高锰酸钾结晶加温开水配成肉眼观为淡玫瑰红色溶液（浓度约为1:5000），温度以40℃左右为宜，每次坐浴20分钟，每天2次，坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净，坐浴时要使臀部和全部会阴浸没于溶液中，注意保暖。溶液浓度应按比例配置，太浓容易灼伤皮肤，太低影响治疗效果。月经期、阴道流血者、孕妇、产后7天内的产妇应停止坐浴。
539 对外阴炎患者提供的健康教育内容有哪些？
答：指导患者勤换内衣裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥，经期、孕期、分娩期及产褥期应更加注意个人卫生。勿饮酒，少进辛辣食物。严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗外阴。外阴溃破者要使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染。
540 如何指导滴虫性阴道炎患者配合检查？
答：护士应指导患滴虫性阴道炎拟作分泌物培养者，在取分泌物前24～48小时内避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时注意窥器不涂润滑剂。分泌物取出后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。
541 如何指导滴虫性阴道炎患者正确阴道用药？
答：指导患者在阴道用药前先用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸溶液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。然后洗干净手，将甲硝唑阴道泡腾片1粒（200mg）塞入阴道后穹窿处，每晚1次，连用7日。月经期暂停阴道用药。
542 滴虫性阴道炎患者用药期间的注意事项有哪些？
答：滴虫性阴道炎患者在月经期间应暂停阴道冲洗及阴道用药。对全身用药者，甲硝唑口服后偶有胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦出现应报告医师并停药，另外，由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故妊娠20周前禁用，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
543 滴虫性阴道炎患者的治愈标准是什么？
答：由于滴虫阴道炎常于月经后复发，故每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。
544 如何为滴虫性阴道炎患者进行健康指导？
答：教育患者注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。治愈前避免去游泳池、浴池等公共场所。
向患者解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性，告知治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经干净后继续治疗一疗程，以巩固疗效。月经干净后连续3次复查白带均阴性，为治愈。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，应同时治疗，才能达到理想效果。
545 病例分析
病例（滴虫性阴道炎）某妇女，28岁，外阴痒、白带增多半年。妇科检查发现：阴道壁充血，宫颈光滑，白带呈稀薄泡沫状。为确定诊断，护士应配合医生做的进一步检查是什么？
答：该患者出现“外阴痒”且“白带增多呈稀薄泡沫状”，这是滴虫性阴道炎的典型症状，为明确诊断，护士可配合医生做阴道分泌物悬滴试验，若在阴道分泌物中找到滴虫可确诊。具体方法是：加温生理盐水1小滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞被推移。
546 如何指导外阴阴道假丝酵母菌病的患者正确阴道用药？
答：指导患者在用药前洗干净双手和会阴，先用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放入阴道深处。
547 如何为外阴阴道假丝酵母菌病患者进行健康指导？
答：告诉患者积极消除诱因的意义。鼓励患者坚持用药，不要随意中断疗程，治疗期间定期复查监测疗效及药物不良反应。指导患者选用2%～4%碳酸氢钠溶液阴道冲洗或坐浴以提高疗效。对于妊娠期合并感染者，为避免新生儿感染，宜坚持局部治疗为主，禁止口服唑类药物。切断传染途径，患者用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。对有症状的性伴侣也应进行假丝酵母菌的检查和治疗，预防女性重复感染。
548 如何处理外阴阴道假丝酵母菌病顽固病例？
答：外阴阴道假丝酵母菌病治疗后容易在月经前复发，对复发的顽固病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3～6个月。
549 如何指导老年性阴道炎患者正确用药？
答：指导老年性阴道炎患者先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每天1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。冲洗后应用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星栓剂，放于阴道深处。用药前要注意洗净双手及会阴，以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。另外可给予雌激素制剂，用己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入阴道深处，7日为一疗程。或用0.5%己烯雌酚软膏局部涂抹，每日2次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg，维持2～3个月。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。
550 宫颈糜烂最常用的治疗方法是什么？
答：物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法，其原理是以各种物理的方法将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需要3～4周，病变较深的患者创面愈合大约需要6～8周。
临床常用的物理治疗方法有激光、冷冻、微波、红外线凝结等治疗方法。
551 子宫颈炎患者接受物理治疗时的注意事项有哪些？
答：（1）有急性生殖器炎症例为禁忌。（2）治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行。（3）物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血。（4）在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。（5）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。（6）治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。
552 阴道及宫颈上药需要准备的物品有哪些？
答：准备物品包括：窥器、长镊、纱球、棉球、带线大棉球、长棉签、各种治疗用的药液、药粉、药片。
553 阴道上药的护理要点包括什么？
答：①应用腐蚀性药物时，注意保护阴道壁及正常组织；②行经期或子宫出血者不宜从阴道给药；③用药后应禁止性生活；④给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。
554 如何正确指导患者完成阴道后穹隆上药？
答：（1）首先向患者告知用药的目的及方法，使患者能够理解并配合。（2）嘱患者在阴道后穹隆上药时需要采取仰卧屈膝位或者截石位，叮嘱患者在上药过程中放松不要紧张，上药后保持平卧。（3）待药物充分吸收后可以活动，上药后如果有任何不适及时报告医生。
555 宫颈上药需准备哪些物品？
答：需要准备用物：长镊、纱球、棉球、带线大棉球、长棉签、各种治疗用的药液、药粉、药片、一次性无菌手套。
556 宫颈上药的常用方法有哪些？
答：宫颈上药前首先进行阴道冲洗，用窥器暴露子宫颈，擦净分泌物，根据选用药物不同，采取涂擦、喷洒或纳入法。（1）涂擦法：药粉或药液可用长棉签沾取，然后均匀涂布在子宫颈或阴道病好发处，如果为腐蚀性药物，应注意保护正常组织。（2）喷洒法：药粉可用喷粉器喷洒或者撒于带尾大棉球上，暴露宫颈后，即将棉球顶塞于子宫颈部，然后退出窥器，线尾留在阴道口外，12～24小时后由患者取出。（3）纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入后穹隆，或将药片（丸）用带线棉球紧塞于子宫颈部，线尾留在阴道口外，12～24小时后取出棉球。
557 宫颈棉球上药的护理要点有哪些？
答：（1）宫颈上药前常规进行阴道冲洗，洗净分泌物后用纱布蘸干。（2）宫颈棉球上药将带尾线的棉球蘸药粉后置于宫颈处，将线尾用胶布固定于阴阜的侧上方。（3）嘱患者12～24小时后自行将棉球取出。（4）宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出黏液后再上药。
558 宫颈管诊刮术的适应证有哪些？
答：主要用于区分子宫内膜癌波及宫颈管，或者是原发性子宫颈管癌，先行宫颈管搔刮术，再刮取子宫内膜。
适应证：①临床怀疑宫颈管腺癌，宫颈刮片查到腺癌细胞；②怀疑子宫内膜癌，确定是否波及宫颈管；③行诊断性宫颈锥切前的常规操作。
559 宫颈管诊刮术后的注意事项有哪些？
答：①术后预防感染，口服抗生素2日；②术后禁止性生活2周，禁止盆浴1周。
560 预防宫颈炎的相关健康宣教内容有哪些？
答：（1）不宜过早开始性生活。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。（2）避免不洁性生活。不洁性生活易带入各种病原体，而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。注意性接触感染，经期不可性交。患性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时治疗，而且治疗必须彻底。（3）积极治疗急性宫颈炎；定期妇科检查（一年一次）；避免分娩或用器械损伤宫颈；产后宫颈裂伤应及时缝合。出现白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状，应及时去医院就诊。做到早诊断，早治疗。（4）避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，从而为细菌的侵入提供了机会。（5）注意外阴及阴道清洁。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染，短期内应避免性生活。（6）讲究个人卫生。注意经期卫生。应使用合格的月经护垫，经期要注意休息，禁止在经期游泳。（7）增强体质，提高个人抵抗疾病的能力。饮食注意营养，合理搭配，不偏食，不挑食。
561 如何为宫颈炎患者进行健康指导？
答：①炎症期间禁止同房及盆浴；②注意个人卫生，勤更换内衣裤；③遵医嘱按时口服或阴道上药进行抗炎治疗；④定期作妇科检查；⑤增加雌激素水平。
562 慢性盆腔炎的综合治疗方案包括哪些内容？
答：（1）一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。（2）中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主。（3）物理疗法：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。（4）其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。（5）手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
563 慢性盆腔炎的直肠给药优点是什么？
答：药物经直肠黏膜吸收后到肝脏，代谢后进入血液循环；直肠吸收药物的50%，绕过肝脏直接经下腔静脉进入循环；药物透过直肠黏膜、肠壁、与盆腔相通淋巴管、毛细血管直接作用于盆腔。直肠给药的优点：①不经过上消化道，避免胃酸及酶多药物的影响，避免胃肠道的刺激；②50%的药经肠道吸收，避免了对肝脏的损伤；③药物直接作用于盆腔，药效快，作用强，生物利用度高。
564 预防慢性盆腔炎健康指导内容有哪些？
答：（1）注意个人卫生与性生活卫生，严禁经期房事，平时保持外阴、阴道清洁，积极治疗阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等，防止人工流产及分娩后感染。（2）盆腔炎治疗务必彻底，以免转为慢性盆腔炎。（3）应注意劳逸适度，可加强针对下腹部的运动锻炼：如每天做仰卧起坐、下蹲起立等活动10～15分钟，以防慢性盆腔炎复发。（4）积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科炎症性疾病，必要时手术治疗。（5）进食清淡饮食，避免生冷、辛辣刺激品，多饮水。提供心理治疗和健康生活方式的指导，帮助患者建立战胜疾病的信心，特别是要做好家人的配合工作。
565 会阴擦洗的适应证包括哪些？
答：（1）长期卧床，生活不能自理者。（2）妇科手术后留置导尿管者。（3）正常分娩后的产妇。（4）产褥期会阴有切口者。（5）陈旧性会阴裂伤修补术后。（6）急性外阴炎者。
566 坐浴的目的是什么？
答：坐浴是借助水温与药液的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部的炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复，是妇产科临床上常用的治疗各种外阴炎、阴道炎症的辅助治疗方法，或作为外阴阴道手术前的准备。
567 坐浴的用物准备有哪些？
答：用物的准备：坐浴椅、坐浴盒、1:5000高锰酸钾溶液3000ml、4%苏打水、0.5%醋酸等，水的温度在41～43℃。
568 常用的坐浴溶液有哪些？
答：①1:5000高锰酸钾溶液；②2%～4%碳酸氢钠溶液；③0.5%～1%乳酸溶液等。
569 坐浴护理内容包括哪些？
答：（1）坐浴溶液应严格按照比例配制，注意溶液的温度防止烫伤。（2）经期、阴道流血、产后7天内禁止坐浴。（3）患者排空膀胱后全臀及外阴浸泡于溶液中。（4）坐浴时间每次持续约20分钟。（5）禁忌：月经期、阴道流血、孕妇、产后10天内禁止坐浴。
570 坐浴的操作方法是什么？
答：方法：选择合适地点，注意保温，排空膀胱；将水温调好，臀部及外阴浸入坐浴液中，随时调节水温，待水温冷却后结束，注意防止烫伤；必要时遵医嘱放药物。
571 阴道灌洗的目的是什么？
答：可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，常用以控制和治疗阴道炎症、宫颈炎，也是妇科术前的常规阴道准备内容之一。
572 阴道灌洗的注意事项是什么？
答：（1）冲洗桶距床面不得超过70cm，以免压力过大，冲洗液进入子宫腔或流出过快，在阴道停留时间过短，影响疗效。（2）灌洗液温度不能过低或过高。温度过低使患者感觉不舒服，温度过高则可能烫伤阴道黏膜。（3）冲洗过程中操作要轻柔，以免损伤阴道壁或宫颈组织。（4）必要时可在妇科检查床上，用窥阴器扩开阴道，直视下冲洗，提高冲洗效果。（5）排除禁忌证：对宫颈癌活动出血者、月经期、产后、人工流产及不规则阴道流血者不宜冲洗，只作外阴擦洗。
573 会阴湿热敷前需要准备的物品有哪些？
答：准备热源袋如热水袋或电热包等，或红外线灯，煮沸的50%硫酸镁、或95%乙醇或沸水，内有纱布若干。会阴擦洗盘1个，内有消毒弯盘2个，镊子或消毒止血钳2把，纱布数块，医用凡士林。棉垫1块，橡皮布1块，治疗巾1块等。
574 会阴湿热敷的操作方法是什么？
答：（1）向患者介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果及预后，鼓励患者积极配合。（2）患者排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴，臀下垫橡皮布。（3）行会阴擦洗，清洁外阴局部伤口的污垢。（4）热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，外面盖上棉布垫保温。（5）一般每3～5分钟更换热敷垫1次，也可用热源袋放在棉垫外或红外线灯照射，延长更换敷料的时间，1次热敷约15～30分钟。（6）热敷完毕，更换清洁会阴垫，并整理好床单。
575 会阴湿热敷的护理要点有哪些？
答：（1）温热敷的温度一般为41～48℃。（2）温热敷的面积应是病损范围的2倍。（3）定期检查热源袋的完好性，防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的患者应特别注意。（4）在热敷的过程中，护理人员应随时评价热敷的效果，并向患者提供生活护理。
576 阴道清洁度检查的目的是什么？
答：阴道清洁度是评价阴道清洁状态的一种方法，随着月经周期中雌孕激素的作用，阴道上皮细胞发生周期性的变化，阴道上皮的表层细胞内含有丰富的糖原，经寄生在阴道内的乳酸杆菌的作用分解为乳酸阴道pH值保持在4.5左右的酸性环境，抑制致病菌的繁殖。
577 阴道清洁度检查如何取材？
答：患者为膀胱截石位，用窥器暴露，消毒的吸管或棉签取阴道后穹隆处的分泌物涂于玻片上。
578 阴道清洁度检查临床意义是什么？
答：经阴道的妇科手术或计划生育手术之前，常规检查阴道清洁度。根据分泌物中的乳酸杆菌，杂菌、白细胞上皮细胞的多少，将阴道清洁度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。
Ⅰ度为正常、Ⅱ度为轻微炎症、Ⅲ度及Ⅳ度为炎症。
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