作者：刘珊珊
出版社：人民卫生出版社
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用药咨询标准化手册丛书--抑郁症用药咨询标准化手册试读：
前言
近年来抑郁症已成为临床上一类常见疾病，其可显著影响人的身心健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁症如给予及时恰当的治疗，则能提高临床治愈率，但目前诊治的情况不容乐观，最主要的原因是对抑郁症的总体识别率较低，治疗上存在许多不规范之处，以及患者依从性较差等问题。
本丛书主要参考了国内外相关治疗指南、药品说明书、文献报道，以及抑郁症治疗实践体会。该丛书作者均来自北京安定医院常年工作在一线的临床药师，长期从事抑郁症临床药物治疗及宣教工作，每天都要接触大量的抑郁症患者。药师在实践工作中感觉问题最多、最严重的还是出在选用药物方面，盲目滥用药物、治疗不规范的现象十分突出：有的患者害怕药物不良反应，药物当用不用；有的患者吃药不看适应证，用药不对症；有的则是服用方法不当，令药效大打折扣；有的则是吃啥药凭广告，把保健品当成药品；有的患者吃药“见好就收”，治疗缺乏系统性……，结果导致许多患者钱没少花，病却没看好。本书将药师在面向患者开展用药咨询中常遇到的问题及其解答汇集成册，以问答的形式编撰而成。分别对药物适应证、药理作用、特殊人群用药、药物不良反应、用法用量、给药疗程、药代动力学、药物相互作用、妊娠分级等问题进行了深入浅出的介绍。106个问题均“始自患者，服务患者”，即问题均是用药咨询中最常见、药师经常面对的疑问，而解答的深度和形式力求贴近读者，简明易懂。
本书可供药师了解相关药品知识，作为接受患者咨询、正确解答疑问的案头参考书，指导患者安全、合理、经济地使用药物。也有助于抑郁症患者掌握用药方面的基础知识。
鉴于精神科发展日益深入、抗抑郁药发展迅速，品种日益增多，书中阐述引用不当之处，恳请师辈同行，医患挚友斧正。编 者2017年2月适 应 证咨询问题1
李阿姨，60岁，因家庭矛盾，出现失眠、哭泣、食欲缺乏等症状。医生根据患者的情况开了盐酸曲唑酮片。李阿姨看说明书后觉得纳闷，为何睡眠问题，却开了抗抑郁的药物？故前来咨询。知识类型
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盐酸曲唑酮主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。曲唑酮是三唑吡啶的一种衍生物，通过选择性地阻断5-羟色胺（5-HT）的再摄取，有效的发挥抗抑郁和抗焦虑作用。此外，曲唑酮还能选择性阻断H受体，具有较1强的镇静作用，能显著地延长睡眠时间，减少睡眠中的觉醒次数和时间，提高深度睡眠，改善整体睡眠效率。问题解答
医生为患者开具药品是恰当的，首先盐酸曲唑酮片在药理作用上，具有镇静催眠的作用，其次在《中国成人失眠诊断与治疗指南》中，也明确指出曲唑酮等抗抑郁药物尤其适用于伴有焦虑和抑郁状态的失眠患者。资料来源
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540
[2]盐酸曲唑酮片说明书，生产企业：美时化学制药股份有限公司，商品名：美时玉，修改日期：2012年5月8日咨询问题2
王大爷，73岁，因经常失眠前来咨询，针对老年人，治疗失眠可以选用哪些药物？知识类型
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老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮类药物或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用苯二氮类药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮类药物引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。问题解答
老年患者可选择佐匹克隆、唑吡坦、阿戈美拉汀等药物。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。资料来源
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540咨询问题3
实习医生小刘在业务学习时咨询，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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SSRIs（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）主要有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
SSRIs是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。适用于各种类型和不同程度病症的抑郁障碍人群。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题4
王主任在查房时问新来的医生小赵，SNRIs（选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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SNRIs适用于各种类型和不同程度严重程度的抑郁障碍人群。问题解答
SNRIs类抗抑郁药物的代表药为文拉法辛、度洛西汀等药物。该药适用于各种类型抑郁症，起效快，在高剂量时对严重抑郁症疗效优于SSRIs。资料来源
杨学志，朱洁瑾，潘建春.常用抗抑郁药的疗效与安全性.中国执业药师，2012，9（14）：20-25咨询问题5
患者周先生，诊断为抑郁症，自己在网上查阅了一些相关知识，了解到米氮平为NaSSAs（去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药）类抗抑郁药，不知自己是否适合，咨询NaSSAs类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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NaSSAs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度病症的抑郁障碍人群。问题解答
NaSSAs类抗抑郁药物的代表药为米氮平。适用于治疗各种抑郁障碍，尤其适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的抑郁患者。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题6
张教授在给学生讲课时，向学生小张提问，三环类抗抑郁药物（TCAs）的适合人群是什么？知识类型
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三环类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、恶劣心境障碍、心因性抑郁以及器质性抑郁等。对精神分裂症患者伴有的抑郁症状，治疗宜谨慎，TCAs可能使精神病性症状加重或明显化。还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙米嗪可用于治疗儿童遗尿症，氯米帕明则常用于治疗强迫症。资料来源
郝伟.精神病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：218咨询问题7
患者王女士，诊断为抑郁症，医嘱为马普替林，带教医生向实习医生小刘问，四环类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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四环类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
四环类抗抑郁药物的代表药为马普替林。①主要用于治疗各型（内因性、反应性及更年期）抑郁症；②可用于疾病或精神因素引起的焦虑、抑郁症（如产后抑郁、脑动脉硬化伴发抑郁、精神分裂症伴有抑郁）的患者；③可用于伴有抑郁、激越行为障碍的儿童及夜尿者。资料来源
李杨，形成名，杜冠华.神经精神疾病合理用药.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：581-583咨询问题8
查房时，进修医生小陈问药师，选择性MAOIs（单胺氧化酶抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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选择性MAOIs适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
适用于抑郁症、非典型抑郁症、伴有焦虑或疼痛等症状的抑郁症。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题9
患者林女士，诊断为抑郁症，自行了解到曲唑酮为SMAs（5-羟色胺平衡抗抑制剂）类抗抑郁药，不知道是否适合自己，问SMAs类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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SMA类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
以曲唑酮为代表的SMA类抗抑郁药物适用于各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊；因有镇静作用，适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题10
患者朱女士，诊断为抑郁症，住院期间医嘱为瑞波西汀，药师小何对其进行用药指导时说瑞波西汀为NRIs（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类抗抑郁药，朱女士问NRIs类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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NRIs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
NRIs类抗抑郁药物的代表药为瑞波西汀。主要用于治疗抑郁症，长期治疗能有效预防抑郁症的复发。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题11
患者齐先生，诊断为抑郁症，出院带药为安非他酮，药师对其进行用药指导时说安非他酮为NDRIs（去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药，齐先生问NDRIs类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
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NDRIs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。问题解答
NDRIs类抗抑郁药物的代表药为安非他酮。用于各种抑郁障碍，据报道该药转躁风险小，适用于双相抑郁患者。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题12
科内业务学习时，新来的药师小郑向主讲人问，像氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）等其他类抗抑郁药物的适合人群是什么？知识类型
适应证知识链接
其他类抗抑郁药物适用于轻、中度的抑郁障碍人群。问题解答
如氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，适用于轻、中度的抑郁症，躯体疾病伴发抑郁，围绝经期抑郁，酒依赖及药瘾伴发的抑郁。伴有失眠的患者不建议使用。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56药理作用咨询问题13
患者张大爷年轻时就饮酒，对酒精有一定的依赖性，目前被诊断为抑郁症，问在服用抑郁症药物时喝酒会对药效产生影响吗？知识类型
药理作用知识链接
酒精主要通过肝脏代谢，可诱导CYP2E1酶，而绝大多数抗抑郁药都通过肝脏P450酶系代谢，两者可能相互影响。可能加强对中枢神经系统的抑制作用、还有可能增加运动机能损害的风险。问题解答
服用抗抑郁药物时，不宜饮酒。资料来源
卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南.第2版.重庆：重庆出版社，2014：1318-1353咨询问题14
在业务学习时，王教授向大家提问，抗抑郁药种类有哪些？代表药物分别是什么？知识类型
药理作用知识链接
抗抑郁药种类及代表药物：①选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：帕罗西汀；②选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛；③选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）：瑞波西汀；④5-羟色胺平衡抗抑制剂（SMAs）：曲唑酮；⑤去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抑郁药（NaSSAs）：米氮平；⑥去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：安非他酮；⑦选择性5-羟色胺再摄取激活剂（SSRAs）：噻奈普汀；⑧单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：苯乙肼、吗氯贝胺；⑨其他：a.三环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平；b.四环类：马普替林、米安色林。问题解答
见知识链接。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题15
王女士，35岁，主要表现为情绪低落、少动懒散、反应迟钝等，门诊诊断为抑郁状态，处方开具舍曲林。以前曾服用过阿米替林。王女士咨询舍曲林和阿米替林有什么区别？知识类型
药理作用知识链接
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用亦较强。问题解答
二者均为抗抑郁药，但作用机制不同。舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂，而阿米替林为三环类抗抑郁药；舍曲林选择性高，受体亲和力强，胃肠吸收快，不良反应有嗜睡、口干、恶心，腹泻、失眠、大便不成形、震颤和男性性功能障碍（主要是射精延迟）等，适用于不同年龄的青年人和老年人。阿米替林的镇静、催眠作用较强，适用于伴焦虑症状的抑郁症患者。资料来源
盐酸舍曲林片药品说明书，生产企业：辉瑞制药有限公司，商品名：左洛复，修改日期2013年11月7日咨询问题16
刘女士，56岁，临床表现心情低落，不能做家务，感觉身体各部位都疼痛，在综合医院做了多项检查，未见明显异常，门诊诊断为抑郁状态，服用文拉法辛。患者咨询文拉法辛是否有止痛作用？知识类型
药理作用知识链接
文拉法辛具有5-HT和NA双重再摄取抑制作用。问题解答
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂包括文拉法辛、度洛西汀等，选择性作用于5-HT和NA转运体，同时增加5-HT、NA浓度，胆碱能和组胺能副作用不明显，已证实可缓解糖尿病神经痛，在不同病因引起的多发性神经痛中也效果明显。资料来源
韩济生.疼痛学.北京：北京大学医学出版社，2012：159特殊人群用药咨询问题17
患者齐大妈，67岁，近两年一直闷闷不乐，食欲下降，兴趣缺乏，到当地医院就诊，被诊断为抑郁症，医生为其开具氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗，但患者冠心病史多年，咨询可以服用此药吗？知识类型
特殊人群用药知识链接
据文献报道在冠心病患者的治疗中，如患者并发心理障碍应及时辅以氟哌噻吨美利曲辛可显著改善患者的临床症状。氟哌噻吨是一种抗精神病药，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋性。此药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。适用于轻、中度的抑郁症，尤其是心因性抑郁、躯体疾病伴发抑郁、围绝经期抑郁、酒依赖及药瘾伴发的抑郁。两种成分共同行使调节中枢神经系统的功能，同时改善患者焦虑、抑郁情绪。问题解答
氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）能明显缓解冠心病患者焦虑、抑郁的情绪，间接提高冠心病治疗效果。资料来源
邵鹏，韩国杰，杨大为，等.氟哌噻吨美利曲辛治疗冠心病合并心理障碍的疗效研究.中西医结合心血管病杂志，2015，3（8）：138-139咨询问题18
王女士咨询，产后抑郁服用奥氮平和度洛西汀，是否能够哺乳？知识类型
特殊人群用药知识链接
在一项健康妇女的哺乳研究中，奥氮平通过乳汁排泄。稳态时平均婴儿暴露（mg/kg）估计为母体奥氮平浓度（mg/kg）的1.8%。如果患者服用奥氮平，建议不要哺乳。度洛西汀可分泌进入哺乳期妇女乳汁。估计婴儿得到的日剂量大约为母亲服药剂量的0.14%（mg/kg）。由于度洛西汀对婴儿的作用不明，因此服用度洛西汀的患者不推荐母乳喂养。问题解答
由于度洛西汀和奥氮平可通过乳汁排泄，服药期间建议不要哺乳。资料来源
[1]度洛西汀药品说明书，生产企业：Eli-Lilly and Company，商品名：欣百达，修改日期：2013年1月21日
[2]奥氮平片药品说明书，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，商品名：欧兰宁，修改日期：2014年1月6日咨询问题19
患者孙女士，诊断抑郁障碍，想怀孕，问能否吃抗抑郁药？知识类型
特殊人群用药知识链接
特殊人群用药——从优生的角度考虑，抑郁障碍患者在孕前、孕期和哺乳期均应停药，以避免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育带来不利影响。但事实上，有不少抑郁障碍患者不宜停药，或者在他们停药之后抑郁障碍复发或原有症状加重，又必须再恢复药物治疗，因此常带来许多矛盾。怎样权衡利弊作出决策，可遵循以下几个原则：1.尽量避免药物对胎儿的作用
虽然抗抑郁药的致畸作用尚缺乏确凿证据，但原则上不给孕妇服用抗抑郁药，有人甚至提出应在停药半年之后再怀孕，以避免药物对精子和卵子发育带来不利影响；怀孕的头3个月更应该不用药，因为胎儿早期的发育易受到环境中不利因素的干扰。如果必须用药，要注意选用对胎儿毒副作用最小的药物。2.坚持以孕、产妇的安全为前提
对于患有抑郁障碍的女性而言，如果患者在孕期抑郁症状明显恶化（可能由于停药或妊娠反应所致），并明显危害孕妇的心身健康，甚至出现自杀的危险，那么无论处于孕期的哪个阶段，都应及时恢复系统的治疗。3.药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的安全
一般药物多经肝脏降解（代谢）后排出体外，而胎儿或婴儿肝脏的发育很不完全，所以不仅对肝脏有毒的药物不能使用，而且主要需经肝脏代谢的药物也应慎用或不用。4.哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿
不要认为乳汁中的药物浓度比血中的低很多，就可以不考虑药物对婴儿的影响。现代儿童人工喂养条件很好，用人工喂养，既不会影响孩子的发育，也可让母亲放心服药。问题解答
抑郁症在孕前、孕期以及哺乳期是否可以用药，需遵循以下原则：尽量避免药物对胎儿的作用；坚持以孕、产妇的安全为前提；药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的安全；哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿。资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56咨询问题20
患者杨先生，诊断抑郁障碍，配偶想怀孕，问患者本人能否吃药？知识类型
特殊人群用药知识链接
部分抗抑郁药可引起性功能障碍，如阳痿、精子功能异常、男性乳房肿胀及女性化等。问题解答
目前抗抑郁药多按作用机制分类，药物的作用机制不同，产生的不良反应也不尽相同。大多数抗抑郁药可引起性功能障碍，如阳痿、精子异常、男性乳房肿胀及女性化等。若患者有生育需求，需由临床医生对患者目前的疾病状况进行判定。如情况不允许，患者需遵医嘱服药。如需停药，应缓慢减量，以便观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。资料来源
张石革.药学监护——临床用药安全指南.北京：北京科学技术出版社，2012：686-689不良反应咨询问题21
患者诉一直服用氯米帕明治疗，已服用了三年左右，问长期用此药会不会出现不良反应？知识类型
不良反应知识链接
盐酸氯米帕明在治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等。问题解答
理论上，以上不良反应均可能发生，只是发生率有一定差异，但是应正确看待用药期间出现的与用药目的无关的药理作用，这是药物在治疗过程中难以避免的。如患者的病情需要使用该药物，且药物疗效佳，副作用能耐受，则如需长期服用，应对药物的不良反应密切监视，定期随诊。资料来源
盐酸氯米帕片明药品说明书，生产企业：江苏恩华药业有限公司，修改日期：2010年10月01日咨询问题22
患者王女士来用药咨询中心，诉自己在服用富马酸喹硫平片（思瑞康）和盐酸氟西汀分散片（百优解）后出现恶心的现象，问该怎么办？知识类型
不良反应知识链接
大部分抗精神病和抗抑郁药在服药初期均可能产生胃肠道不良反应，包括口干、恶心、胃部不适、便秘、腹泻等。问题解答
可采取饭后给药或分次给药的方法。资料来源
[1]盐酸氟西汀分散片药品说明书，生产企业：礼来苏州制药有限公司，商品名：百优解，修改日期：2014年2月24日
[2]富马酸喹硫平片药品说明书，生产企业：阿斯利康制药有限公司，商品名：思瑞康，修改日期：2014年1月23日
[3]李凌江，马辛.抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：63咨询问题23
患者张先生前来用药咨询中心，诉自己正在服用富马酸喹硫平片（思瑞康）、盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思）治疗，但近日血常规显示白细胞减低，咨询是否为药物引起的不良反应？知识类型
不良反应知识链接
白细胞减少是服用富马酸喹硫平后常见的不良反应，而盐酸文拉法辛在血液方面发生白细胞减少是非常罕见的不良反应（<0.01%）。问题解答
该患者白细胞减少，可能是药物的不良反应，可在医生的指导下服用一些升高白细胞的药物或是调整用药剂量，并定期监测血常规，必要时更换药物。资料来源
[1]富马酸喹硫平药品说明书，生产企业：阿斯利康制药有限公司，商品名：思瑞康，修改日期：2011年12月2日
[2]文拉法辛缓释胶囊药品说明书，生产企业：爱尔兰惠氏药厂，商品名：怡诺思，修改日期：2014年3月13日咨询问题24
患者刘女士，目前正服用劳拉西泮、文拉法辛治疗，由于对自己的形象要求比较高，害怕服药后会导致发胖，影响身材，询问服用以上两种药物会导致体重增加吗？知识类型
不良反应知识链接
劳拉西泮会影响食欲，但未见有体重增加的报道；文拉法辛在体重方面常见的不良反应为体重减轻，少见体重增加。问题解答
这两种药品对患者的体重增加影响较小。资料来源
[1]劳拉西泮药品说明书，生产企业：湖南洞庭药业股份有限公司，商品名：劳拉西泮，修改日期：2011年6月20日
[2]文拉法辛缓释胶囊药品说明书，生产企业：爱尔兰惠氏药厂，商品名：怡诺思，修改日期：2014年3月13日咨询问题25
患者钱先生前来咨询，服用米氮平片（瑞美隆）后自己的饭量明显增加，问是不是药物不良反应？知识类型
不良反应知识链接
米氮平最常见的不良反应为食欲增加，体重增加，嗜睡，常发生在用药后前几周。问题解答
服用米氮平可导致食欲增加，是该药物常见的不良反应。可以通过控制饮食及参加体育锻炼来控制体重，如增长过快，及时告知医生，可考虑换用其他对体重影响较小的药物治疗。资料来源
米氮平药品说明书，生产企业：南京欧加农制药有限公司，商品名：瑞美隆，修改日期：2013年5月29日咨询问题26
患者郑女士服用米氮平快一个月了，期间有头晕等不舒服的症状，并且出现转氨酶升高，觉得不良反应太大，咨询是否可以停药？知识类型
不良反应知识链接
米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-HT抗抑郁剂，并仅激动5-HT1从而产生抗抑郁效果，而不会出现焦虑、失眠等不良反应。米氮平最常见不良反应：食欲和体重增加，嗜睡、镇静、头晕。少见不良反应：体位性低血压、震颤、肌痉挛、血清丙氨酸氨基转移酶升高、皮疹等。罕见不良反应：急性骨髓抑制。
药物引起的转氨酶升高：由于机体对药物肝毒性的适应性在人群中比较普遍，ALT（谷氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）的暂时性波动很常见，真正进展为严重药源性肝损害和肝功能衰竭的情况相对少见，所以多数情况下血清ALT或AST升高≥3ULN（正常值上限）而无症状者并非立即停药的指征；但出现肝脏明显受损的情况时，若继续用药则有诱发ALF/SALF（亚急性肝衰竭）的危险。为避免贸然停药可能导致原发疾病加重的风险，应及时复诊，由医生根据肝脏损伤的程度及类型决定是否或如何修改治疗方案。问题解答
依据上述背景知识，出现头晕是服用米氮平患者常见的不良反应，继续治疗通常会逐渐耐受，若患者难以忍受或持续加重，及时就医。但出现转氨酶升高则是少见的不良反应，应由医生根据患者的生化指标评估患者是否需要继续用药，如继续服用，应定期监测肝功能，如需要停药，则需在医生的指导下逐渐调整剂量。资料来源
[1]国家药典委员会.临床用药须知.2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：130
[2]米氮平药品说明书.生产企业：默沙东公司，商品名：瑞美隆，修改日期2014年12月7日
[3]中华医学会肝病学分会.药物性肝病学组药物性肝损伤诊治指南[J].中华肝脏病杂志，2015，23（11）：810-820
[4]杨甫德，王传跃.精神科合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2011：134咨询问题27
张女士被诊断为抑郁症，正在服用帕利哌酮缓释片和舍曲林治疗，用药后其发现体重明显增加，问如何处理？知识类型
不良反应知识链接
体重增加与药物对5-HT、H、M受体的亲和力有关。帕利哌2C13酮缓释片会出现体重增加、水肿和肝酶水平升高的现象；舍曲林已上市多年，根据文献资料，患者服用舍曲林期间自发报告的不良事件如下：过敏反应、类过敏反应、哮喘、乏力、发热、面色潮红、不适，体重减轻，体重增加；同时服用以上两种药物会导致体重增加。在选择药物时，如果患者存在体重问题，应尽可能选择对体重影响小的药物。患者出现体重增加可以从以下几个方面加以调节控制：①控制饮食和加强锻炼是防止体重增加的最有效的办法。首先应控制和调整因精神药物引起的贪食和运动过少，在饮食上应限制脂肪和甜食，要多吃水果、蔬菜和多纤维食物。与此同时，应增加运动量，以每天步行40分钟为宜。饭后休息45分钟后进行步行等运动效果好。②如果药物引起的体重增加特别显著，影响到患者的心理或行动，应考虑更换对体重影响较小的药物。问题解答
建议患者及时告知医生体重增加的具体情况，由医生调整给药方案，同时患者可以多做运动，咨询营养师搭配合理的饮食运动方案，均衡饮食并坚持治疗。资料来源
[1]杨甫德，王传跃.精神科合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2011：120
[2]盐酸舍曲林片药品说明书，生产企业：辉瑞制药有限公司，商品名：左洛复，修改日期2013年11月7日
[3]帕利哌酮缓释片药品说明书，生产企业：ALZACorporation，商品名：芮达，修改日期：2009年3年13日
[4]李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.中华医学电子音像出版社，2015：64咨询问题28
患者刘先生服用草酸艾司西酞普兰片一周左右，现出现恶心呕吐，不想吃饭的情况，问能否换个不良反应小的药物？知识类型
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抗抑郁药物治疗，主张首先选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药[如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能拮抗药（NaSSAs）等]作为一线用药。服药初期应结合患者的耐受性评估，选择适宜的起始剂量，以降低不良反应发生的程度，通常在1～2周加至有效剂量。为了降低疾病的复发及复燃的风险，药物治疗需要保证足够剂量、全病程治疗。草酸艾司西酞普兰属于SSRIs类药物，是治疗抑郁症的首选药物之一，安全性高，疗效好，常见的不良反应：食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、头痛、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠，性欲减低、性快感消失，疲乏、发热。其不良反应通常都短暂而轻微，常发生于用药后1～2周，持续治疗后不良反应或逐渐减轻至消失。问题解答
恶心呕吐是草酸艾司西酞普兰的常见不良反应，常发生在用药的初期，通常在坚持用药后会逐渐的减轻或消失，若患者尚可耐受，可以考虑在饭后给药或分次给药以减轻患者的不适感。若恶心呕吐感没有好转或有加重的倾向，建议及时就医。资料来源
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2014：292
[2]李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.中华医学电子音像出版社，2015：57咨询问题29
患者杨先生，在服用草酸艾司西酞普兰片后，总感觉头晕、恶心，感觉很不舒服，咨询是否是药物的副作用？知识类型
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草酸艾司西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂，这类的药通过抑制突触后膜，使突触间隙的5-HT浓度增加，对5-HT受体的各个亚型有一定的亲和力。5-HT受体激活主要产生抗焦虑抗抑郁效果，而1激活其他的几个亚型则可能产生一些药物不良反应。草酸艾司西酞普兰在抗抑郁焦虑的同时，也会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻和神经系统反应等。通常这些不良反应会在出现用药初期的1～2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。问题解答
通过饭后或分次给药可以降低这类反应造成的不适，且这些不良反应通常会随着治疗逐渐减轻，若是未减轻或持续加重无法耐受，请及时就医。资料来源
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：292
[2]草酸艾司西酞普兰片药品说明书，生产企业：西安杨森制药有限公司，商品名：来士普，修改日期：2013年5月15日咨询问题30
王阿姨因抑郁症，服用阿立哌唑、盐酸舍曲林片一周后出现头晕、恶心等症状，且较为严重，故来咨询是否可以换药？知识类型
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服药初期应结合患者的耐受性评估，选择适宜的起始剂量，以降低不良反应发生的程度，通常在1～2周加至有效剂量。为了降低疾病的复发及复燃的风险，药物治疗需要保证足够剂量、全病程治疗。开始服用精神科药物时，会有头晕、恶心、头痛等不适，多发生在治疗初期的1～2周内，发生时间与药物的吸收和血药浓度有关，是因为机体对药物有一个适应过程，一般不需要减少剂量，且多数可在患者治疗过程中消失。对于有恶心、呕吐等胃肠道不适症状，可采取饭后服药的方式，减少对胃肠道的刺激。胃肠道反应严重者，经减药或停药后即可恢复。一般情况下，只要不是严重不良反应都能逐渐耐受。服药期间避免频繁更换药物，精神科药物相比于其他类药物起效较慢，通常2～4周开始起效，药物的疗效至少要观察4～6周，如果在6～8周后仍无效或效果甚微，则需要考虑更换药物。接受药物治疗的患者，如果因为严重药物不良反应不能耐受或经过足量足疗程用药而无足够疗效，可考虑换药治疗。问题解答
患者服用药物时间不长，且尚未起效，建议先尝试饭后或分次给药减少不适感，若不良反应仍较严重且无法耐受，建议咨询医生是否需要更换治疗药物，但不建议患者自行调整用药。资料来源
[1]杨甫德，王传跃.精神科合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2011：230-234
[2]沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：861
[3]李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.中华医学电子音像出版社，2015：57咨询问题31
患者王先生，诉目前自己正在服用草酸艾司西酞普兰和乌灵胶囊治疗抑郁症，由于单位距家的路途较远，每天开车上下班，问服药后还可以继续开车吗？知识类型
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乌灵胶囊的不良反应说明书中尚不明确。艾司西酞普兰属于SSRI类抗抑郁药，通常不会引起白日困倦、嗜睡、睡眠增多等不良反应，但可能导致失眠，因此需要清晨服用。不排除个别患者存在个体差异导致服药引起困倦或由于服药夜晚失眠进而白天状况不佳、注意力不集中，因此影响到驾驶。根据说明书中的提示，在临床研究中显示草酸艾司西酞普兰不影响智力水平和精神运动性操作，但任何精神活性药物都可能影响判断和技能。服药患者应注意可能影响驾车和操作机械能力的潜在危险性。问题解答
建议患者早晨服用草酸艾司西酞普兰片，服药期间避免开车和进行其他有潜在危险的活动。资料来源
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社.2011：292
[2]乌灵胶囊药品说明书，生产企业：浙江佐力药业股份有限公司，商品名：乌灵胶囊，修改日期：2011年7月21日
[3]草酸艾司西酞普兰片药品说明书，生产企业：西安杨森制药有限公司，商品名：来士普，修改日期：2013年5月15日咨询问题32
患者施女士，刚刚开始服用草酸艾司西酞普兰片和盐酸丁螺环酮片治疗，现出现头晕、头痛等症状，问该怎么办？知识类型
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草酸艾司西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂，这类的药通过抑制突触后膜，使突触间隙的5-HT浓度增加，进而在抗抑郁焦虑的同时，引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻和神经系统反应等，通常这些不良反应会出现在用药初期的1～2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。丁螺环酮是5-HT受体的部分激动1A剂，起效较慢。可能出现的副作用包括恶心、头痛、神经过敏、失眠、头晕和头晕目眩等。精神科药物一般起效较慢，在达到个体最大耐受剂量至少四周后无明显疗效者，才考虑换用其他药物治疗。问题解答
首先需要排除患者的头晕、头痛不是其他原因如：紧张性头痛、偏头痛、咖啡因中毒、病情发展所致躯体不适所致。基于两种药物均会产生头晕的不良反应，大多发生于用药初期或药物剂量变换时，继续服用一段时间后，机体基本可以耐受，不良反应会自行消失，因此暂时不予特殊处理。如果情况持续加重未能缓解，及时联系医生，调整药物剂量，不宜自行停药或减量，以免诱发撤药反应以及病情反复。资料来源
[1]草酸艾司西酞普兰片药品说明书，生产企业：西安杨森制药有限公司，商品名：来士普，修改日期：2013年5月15日
[2]盐酸丁螺环酮药品说明书，生产企业：江苏恩华药业集团有限公司，商品名：一舒，修改日期：2015年12月1日
[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：292
[4]Robert E.Hales等，精神病学教科书.第5版.北京：人民卫生出版社，2010：342咨询问题33
患者张女士之前体重一直平稳，诉自己最近在服用丙戊酸钠缓释片和米氮平片后，体重增加了，问是否为药物的副作用？知识类型
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体重增加是丙戊酸盐常见的不良反应，可能与剂量无关。为减少体重增加的风险，应在治疗早期就建议患者节制饮食、加强体育锻炼。
米氮平片报道最多的不良反应就是增加食欲和体重，英格兰开展了一项处方-不良事件监控研究，在英国市场开始销售米氮平的两年内，收集到13 544例处方，结果发现，有57例患者出现了807种药物不良反应，其中体重增加31例。问题解答
服用丙戊酸钠缓释片和米氮平片导致体重增加是药物常见的副作用，两药联用时体重增加的风险升高，患者可通过控制饮食、改变饮食结构和增强体育运动等方式控制体重。资料来源
[1]Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典（第37版）.李大魁，金有豫，汤光，等译.北京：化学工业出版社，2013
[2]丙戊酸钠缓释片药品说明书，生产企业：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，商品名：德巴金，修改日期：2013年4月3日
[3]米氮平药品说明书.生产企业：默沙东公司，商品名：瑞美隆，修改日期：2014年12月7日咨询问题34
王女士，49岁，上周医生处方盐酸阿米替林片，现在每天早中各服用1片，每天总剂量是75mg，现在口干得特别厉害，想问一下阿米替林常见的副作用是什么？口干该如何处理？知识类型
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阿米替林是三环类抗抑郁药，具有抗抑郁作用、较强的镇静作用和抗胆碱能作用。常见的副作用有：多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等，中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。可发生体位性低血压。问题解答
阿米替林常见的不良反应如“知识链接”所示，当使用阿米替林出现口干时，可以通过咀嚼无糖口香糖或糖果来增加唾液的分泌以缓解口干，患者也可以多饮水，适时缓解口干。资料来源
[1]盐酸阿米替林片药品说明书，生产企业：常州四药制药，商品名：盐酸阿米替林片，修改日期：2012年10月1日
[2]张继志，吉中孚.精神药物的合理应用.第4版.北京：人民卫生出版社，2009：115，305，317
[3]李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.中华医学电子音像出版社，2015咨询问题35
冯女士因家庭琐事抑郁，也时常焦虑，医生开具盐酸多塞平片，吃了不到一个星期就便秘了，还挺严重，想问一下便秘该如何处理？知识类型
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盐酸多塞平是三环类抗抑郁药，可以抑制中枢神经系统对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，因此具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠的治疗作用。多塞平还具有轻微的抗胆碱能效果，所以服用该药时，可能拮抗肠道的胆碱能受体，导致患者出现便秘。问题解答
便秘时，应注意饮食，多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜和水果。可经常活动以促进肠蠕动增加；养成定时排便的习惯。偶尔可使用开塞露，但不能长期使用。也可使用西药如：乳果糖口服液，琥珀酸普芦卡必利片（仅女性），或润肠泻下类中成药：如麻仁润肠丸，也可以中草药对症治疗。或者根据不良反应程度和病情状况减量或换药。资料来源
[1]盐酸多塞平片药品说明书，生产企业：北京益民药业，商品名：盐酸多塞平片，修改日期：2015年12月1日
[2]张继志，吉中孚.精神药物的合理应用.第4版.北京：人民卫生出版社，2009：118，305，317
[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：1258咨询问题36
张阿姨，51岁，医生考虑是更年期性抑郁，开具盐酸氯米帕明片，现在每天早晚各吃2片，每天总剂量是100mg，这段时间觉得眼睛看东西模糊了，遂前来咨询氯米帕明常见的副作用是什么？视物模糊该如何处理？知识类型
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氯米帕明是三环类抗抑郁药，通过抑制对去甲肾上腺素与5-HT的再摄取而产生抗抑郁作用，也具备中度的抗胆碱作用。常见的副作用为在治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等，中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕，可发生体位性低血压。服药初期应结合患者的耐受性评估，选择适宜的起始剂量，以降低不良反应发生的程度，通常在1～2周加至有效剂量。为了降低疾病的复发及复燃的风险，药物治疗需要保证足够剂量、全病程治疗。
导致视力障碍多以三环类抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱能药多见。精神药物引起视力障碍是由于其抗胆碱能作用所致，患者主诉远、近视物模糊，多为暂时性的，且眼科检查不会出现视力下降的指征。一般停药后即可恢复，也可在继续治疗情况下自行恢复。问题解答
氯米帕明较常见的副作用见知识链接。出现视力模糊后建议先与医师沟通，鉴别是否药物所致视力障碍，完善眼科检查。期间避免开车或操作机械等，以免发生危险。资料来源
[1]盐酸氯米帕明片药品说明书，生产企业：江苏恩华药业，商品名：盐酸氯米帕明片药品说明书，修改日期：2015年12月1日
[2]张继志，吉中孚.精神药物的合理应用.第4版.北京：人民卫生出版社，2009：117，305，336
[3]李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.中华医学电子音像出版社，2015：57咨询问题37
马阿姨，59岁，无明显诱因近段时间情绪低落，食欲减退、体重减轻，兴趣减少。医生开具盐酸马普替林片，刚吃两天，第三天早晨起床时头晕目眩，差点摔一跤，过来问问药师这是怎么回事啊？知识类型
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盐酸马普替林是四环类抗抑郁药，可以选择性的抑制中枢神经系统突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，对5-HT的再摄取作用较弱，起效较快，且比三环类药物不良反应少，兼具抗组胺、抗胆碱的作用，抗抑郁作用较强，为广谱抗抑郁药。盐酸马普替林片所引起的副作用有口干、便秘、视物模糊、心动过速、低血压、头晕、震颤、睡眠障碍、皮肤过敏，偶可诱发躁狂。问题解答
根据患者所描述的症状，初步判断可能是体位性低血压，建议及时就医排除其他疾病。出现体位性低血压，一般不须特殊处理，让患者保持平卧，严密观察。为预防体位性低血压的发生，在站立起身时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，可避免体位性低血压发生。严重者或反复低血压者可换用对血压影响较小的药物或加用升压药物。特别需注意服药期间不宜操作机器，驾驶机动车。资料来源
[1]盐酸马普替林片药品说明书，生产企业：湖南洞庭药业，商品名：盐酸马普替林片，修改日期：2010年10月1日
[2]张继志，吉中孚.精神药物的合理应用.第 4版.北京：人民卫生出版社，2009：124，305
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